Операция при парапроктите: всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация. Острый парапроктит — состояние, требующее неотложного решения Симптомы парапроктита

Парапроктит — воспалительный процесс, который затрагивает жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Эта болезнь считается такой же распространенной, как геморрой или колит, впрочем, о ней знают далеко не все.

Согласно статистике, мужчины страдают парапроктитом чуть ли не вдвое чаще женщин. Начинать лечить воспаление необходимо сразу же и у специалиста. В противном случае велика вероятность, что болезнь перейдет в хроническую форму и возрастет риск появления осложнений.

Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.

Воспаление и нагноение тканей вокруг прямой кишки происходит из-за проникновения в них бактериальной инфекции. Она следует из просвета кишки и через железы попадает в более глубокие слои.

Различают острый (впервые возникший у пациента) и хронический (постоянно рецидивирующий) парапроктит. Последний чаще всего является следствием неполного или вовсе неправильного лечения острой стадии.

Причины появления острого парапроктита

Как уже было сказано выше, основная причина появления этого недуга – инфекция, которая попадает в клеточное пространство с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Возбудителями инфекции являются представители смешанной флоры, а именно стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. В крайне редких случаях (1-2 % пациентов) заражение может происходить вследствие присоединения специфической инфекции: туберкулеза, клостридий или актиномикоз.

Бактерии могут быть самыми разными, но итог их воздействия на организм один – развитие недуга

Входными воротами при этом являются любые ранки, микроскопические травмы или рубцы, образовавшиеся после операций на слизистой оболочке.

Помимо этого существует и другой путь заражения – внутренний. К нему относятся различные хронические инфекции человека, а также такие процессы как синусит и кариес. Возбудители этих болезней следуют из эпицентра воспаления и с потоком крови и лимфы переносятся в ткани прямой кишки.

Предрасполагающие факторы

Развитию болезни также могут способствовать неправильное питание, длительный постельный режим пациента, наличие одного или нескольких хронических болезней. К дополнительным аспектам, увеличивающим риск возникновения парапроктита, относятся:

слабый иммунитет;
атеросклероз;
сахарный диабет;
трещины анального прохода;
незащищенный анальный половой акт.

В редких случаях, если запустить болезнь, воспаление может охватывать не одну, а сразу несколько слоев ткани и достигать границы с кишечником.

Основные симптомы

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Первые признаки острого парапроктита

Острая фаза заболевания, как правило, характеризуется обычными симптомами воспалительного процесса в организме. Это: повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, мышечная и суставная боль, снижение аппетита. Сразу же за этими симптомами следует нарушение отхождения кала и мочи. У больного может появиться противоестественное желание дефекации, запор, учащенное мочеиспускание, болезненность во время этих актов.

Симптомы острой фазы во многом зависят от места локализации воспалительного процесса. При подкожной форме изменения пораженной области можно увидеть невооруженным глазом. Вокруг очага воспаления наблюдается покраснение и отек ткани, возле ануса и непосредственно на самой слизистой заднего прохода имеется опухоль. В результате этого пациент испытывает очень сильную боль, которая мешает стоять, сидеть и вести активный образ жизни. Острый парапроктит чаще всего встречается именно в виде подкожного воспаления.

Симптоматика подслизистого парапроктита очень схожа с подкожной формой заболевания. Отличия заключаются лишь в температуре тела, которая повышается не очень сильно, и не сильно выраженных болевых ощущениях. Сам абсцесс образуется в непосредственной близости с кишечником.

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения гнойников

Достаточно часто специалисты могут испытывать трудности при диагностике тазово-прямокишечного вида заболевания. Его симптоматика абсолютно идентична вышеописанным, поэтому врачи порой не могут определить вид недуга. Нередки случаи, когда пациенты начинают самостоятельно пытаться избавиться от болезни, наивно полагая, что причиной их недомогания стало самое обычное респираторное заболевание. При этой форме парапроктита очаг находится прямо посередине между мышцами тазового дна и брюшной полости.

Такое воспаление может беспокоить больного до 2-х недель. В этот период человек чувствует не только боль в области ануса, но и общее ухудшение состояния. В моменты дефекации в кале может появляться гной и кровь, при этом их количество будет постепенно увеличиваться изо дня в день. Температура при этом снизится, а боль слегка поутихнет. Все это свидетельствует о том, что образовавшийся гнойник лопнул в прямую кишку. В случае, если воспаление проявилось у представительниц слабого пола, то определенная часть гноя может попасть во влагалище (и выходить из промежности, соответственно).

Важно: если абсцесс прорвался не в прямую кишку, а в брюшную полость, то это станет причиной перитонита. Это при наихудшем сценарии, если содержимое гнойника задержится в полости, при более оптимистичном гнойные массы могут быстро покинуть эту область.

Еще один вид парапроктита – подвздошно-прямокишечный. Его главный отличительный симптом – проявление признаков заболевания только на седьмой день, до этого они будут выражены очень слабо и их легко перепутать с другим недугом. Если именно на седьмой день ягодицы стали разного размера, а кожа вокруг эпицентра воспаления покраснела, то специалисту несложно будет поставить диагноз.

И, наконец, самый опасный вид парапроктита, который называется некротическим. Он характеризуется мгновенной интоксикацией всей пораженной области и возникновением очень сильной боли, локализация которой охватывает всю промежность целиком. При этом у больного констатируется синюшность кожи, резкое понижение давления и увеличение частоты сокращения сердечных мышц. В течение буквально 1-2 дней мягкая ткань начинает отмирать. Гноя в абсцессе не наблюдается, вместо него специалист фиксирует повышенное газообразование и некроз.

Этот вид развивается как следствие проникновения в организм гнилостных микробов:

фузобактерий;
клостридий;
иных анаэробных микроорганизмов.

Если пациент решит самостоятельно вскрыть гнойник или врач назначит неверный курс лечения, то острый парапроктит трансформируется в хронический.

Следует знать: заниматься самолечением запрещено! Это только усугубит ситуацию и ускорит процесс превращения заболевания в хроническое. Наряду с этим в организме могут появиться другие опухоли и иные осложнения.

Первые признаки хронического парапроктита

Хронический парапроктит – это состояние, при котором наблюдается постоянное воспаление и образование свища в заднем проходе (отверстия в коже, появившегося после прорыва гнойника). Практически всегда форма протекает без болевых ощущений.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
сильная боль при дефекации;
выделение кала и остатков гноя из ;
появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Хронический парапроктит может быть непостоянным – обострения и ремиссии могут чередоваться друг с другом, причем заранее предугадать сроки невозможно. Если не начать вовремя лечение, то запущенный недуг проявит себя в виде воспаления прямой кишки или недержания каловых масс.

Совет: не стоит затягивать с походом к специалисту, так как в случае проникновения гноя и бактерий в жировой слой таза высока вероятность летального исхода!

В период обострения недуга больной будет испытывать все вышеописанные симптомы, а вот во время ремиссии станут заметны лишь выделения гноя с кровью из эпицентра свища. Если при этом в свищевом канале есть свободное место, то болевых ощущений не возникнет, но когда этот канал забивается, начинают развиваться новые гнойники, что в итоге приведет к образованию новых свищей. При сильной запущенности заболевания появляется целая сеть свищевых каналов с одним большим эпицентром. Именно в нем, как правило, и находится очаг инфекции.

Следует знать: пустить течение хронического парапроктита на самотек и надеяться, что недуг пройдет сам – инициировать некроз тканей и появление злокачественных образований.

Запускать это заболевание ни в коем случае нельзя. Если острая форма лечится врачом-специалистом на любом этапе (на начальном этапе, разумеется, легче), то с хронической возникнут серьезные проблемы.

Методы лечения

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
осмотр анестезиолога;
электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

В процессе операции врач вскрывает и очищает гнойник, после чего иссекает пораженную ткань в поисках крипты – очага гнойной инфекции. Как только она обнаружена, специалист очищает всю полость иссечения во избежание появления новых гнойников. Если крипта располагается глубоко, то операция будет протекать тяжелее.

Подобный способ лечения парапроктита назначается, если у пациента диагностирована острая форма парапроктита. При хронической также выбирается операция, но она в обязательном порядке будет сопровождаться одним из видов консервативной терапии, в которую входят:

сидячие ванны после каждого акта дефекации;
промывание свища антисептиками – это способствует эффективному очищению канала и препятствует развитию инфекции;
введение антибиотиков вглубь свищевого канала. Назначается только после бактериологического исследования образца гнойных масс, так как это помогает определить, насколько чувствительны возбудители инфекции к разным видам антибиотиков;
микроклизмы с раствором из облепихового масла и антисептика.

Облепиховое масло для лечения парапроктита

Важно: вся информация представлена в ознакомительных целях и носит исключительно справочный характер. Выбирать способ лечения и методы терапии должен только врач.

Операция назначается сразу же, как только врач идентифицировал парапроктит. В случае с хронической формой она будет проведена в момент обострения, так как в период ремиссии обнаружить гнойный очаг достаточно сложно.

Оперативное лечение острой стадии болезни – залог избавления от недуга

Очень часто операция проводится с паузами и в несколько этапов. На первом абсцесс вскрывается и очищается, что не может служить абсолютной гарантией избавления от недуга. Поэтому через определенное время проводится второй этап, в процессе которого врач удаляет пораженную ткань, железы и пазухи.

Если гнойник расположен неглубоко и врач точно определил его местоположение, а также выявил, что ткань вокруг него не заражена бактериями, то оба этапа могут быть проведены за одну операцию. В любом случае курс лечения парапроктита без операции не позволит полностью избавиться от болезни.

Все решения об операции принимает исключительно проктолог после тщательного обследования и изучения результатов анализов. После хирургического вмешательства пациенту выписывается курс антибиотиков и делаются перевязки. Выздоровление, как правило, наступает в течение 4-5 недель после операции. Все это время надлежит строго выполнять указания врача, так как это поспособствует скорейшей реабилитации.

Острый парапроктит представляет собой острое воспаление параректальной клетчатки.

Чаще всего возникает вследствие проникновения инфекции из прямой кишки через анальные железы, в результате чего образуется очаг с гнойным содержимым.

Лечение требует проведения хирургического вмешательства.

Виды

Острый парапроктит в зависимости от места его локализации бывает 3-х видов:

Подкожный – располагается непосредственно у заднего прохода.
Острый ишиоректальный парапроктит – находится в области, ограниченной костями и ягодичными мышцами, и не затрагивающих других тканей, кроме тазового дна.
Подслизистый – локализуется внутри прямой кишки вблизи анального отверстия.

Симптомы

Острый гнойный парапроктит характеризуется следующими симптомами:

Повышение температуры тела.
Слабость, озноб.
Боль в области прямой кишки, отдающая в промежность или таз.
Снижение аппетита.
Наличие уплотнений и покраснений в области ануса.
Несоответствие размеров ягодиц.
Раздраженность и покраснения вокруг анального отверстия.

Симптомы зависят от места, где расположен источник инфекции и бактерий, которые его вызвали.

Если гнойник находится ближе к кожным покровам, заболевание имеет яркую симптоматику и его легко диагностировать.

Наиболее сложно с глубокими гнойниками, удаление которых требует проведения сложных операций.

Диагностика

Чаще всего диагностировать парапроктит достаточно просто. Лечением патологии занимается врач проктолог.

Для того, чтобы поставить диагноз в большинстве случаев достаточно опроса пациента, визуального осмотра и пальпации, во время которой врач может обнаружить инфильтрат плотной консистенции. Кроме этого наблюдается утолщение стенок кишечника, их болезненность и припухлость.

Наиболее сложно диагностировать парапроктит при гнойниках, которые образованы глубоко в тазу. В таком случае требуется проведения дополнительных инструментальных исследований кишечника.

При парапроктите изменения можно заметить и в лабораторных анализах, где отмечается увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Причины

Парапроктит может возникнуть совершенно у любого человека. Для того, чтобы возник гнойник достаточно иметь воспалительный процесс в организме. Самозаражение через кровь встречается достаточно часто при этой патологии.

Однако в большинстве случаев парапроктит появляется на фоне геморроя и анальных трещин . Эти заболевания увеличивают риск инфицирования.

К факторам риска также относятся люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, иммунодефицитом.

Несоблюдение правил гигиены, травмы ректальной области, анальный секс и наличие воспалительных процессов кишечника могут стать причиной парапроктита.

Методы лечения

В настоящий момент лечение проводится хирургическим путем или консервативными методами.

Однако вылечить острый воспалительный процесс с помощью медикаментов невозможно . В лучшем случае удается приостановить инфицирование и снять воспаление, что не является поводом отказа от операции.

Только в том случае, если гнойник расположен близко к кожным покровам и гной прорывается, возможно самоизлечение, что крайне редко происходит.

Операция при остром парапроктите направлена на удаление источника инфицирования с дальнейшей откачкой гноя. Кроме этого выполняется иссечение свищей и ходов, через которые проникла инфекция. Без этих манипуляций гнойники могут появиться снова.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом.

Лечение после операции предполагает:

Проведение перевязок.
Применение общеукрепляющих препаратов.
Антибиотикотерапию.
Дезинфекцию раны.
Тщательное соблюдение гигиены.

Лечение в домашних условиях после операции предполагает применение антибактериальных ванночек на основе ромашки, календулы, шалфея и коры дуба после каждой дефекации. Могут быть назначены антибиотики. Обычно на полное заживление раны требуется от 3-х до 4-х недель.

Диета и питание

Во время лечения человек должен придерживаться диетического питания , направленного на предотвращение запоров:

Пищу нужно употреблять часто, но небольшими порциями.
От высококалорийных, жирных, копченых и соленых блюд нужно отказаться.
В рационе должны преобладать овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса.
Алкоголь и кофе противопоказаны.

Профилактика

Для того, чтобы избежать острого парапроктита у детей и взрослых требуется лечить все воспалительные заболевания на начальной стадии. Ведь совершенно любая инфекция может стать причиной этой патологии.

Особое внимание следует уделять заболеваниям кишечника и органов пищеварения.

Немаловажную роль играет гигиена анальной области и отказ от нетрадиционных половых контактов.

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

травмы анальной области;
нарушение дефекации – запор, понос;
колит, неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
геморрой, анальная трещина;
воспалительные заболевания женских органов;
простатит;
снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
нерациональное питание;
алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
перитонит – воспаление брюшины;
рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
раковое перерождение;
гнойное расплавление кишечной стенки;
обширный сепсис;
снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
отказ от курения и алкоголя;
повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
регулярный медицинский профилактический осмотр;
лечение заболеваний на ранней стадии;
соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.

Среди проктологических проблем оно занимает лидирующие позиции, уступая только геморрою и . Статистика утверждает, что парапроктит у мужчин случается чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди среднего возраста, но этот недуг поражает даже младенцев.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и симптомы у разных форм, а также что назначают в качестве лечения при парапроктите, рассмотрим дальше в статье.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит — это воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Причины

Причиной парапроктита служит инфекция (кишечная палочка, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

тазово-прямокишечную область;
подвздошно-прямокишечную клетчатку;
позади-прямокишечную зону;
подслизистый слой прямой кишки;
подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:

ослабление иммунитета;
истощение, длительное голодание;
алкоголизм;
тяжелые, частые инфекции;
хронические инфекции;
поражение мелких сосудов ;
атеросклероз;
нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
геморрой;
трещины заднего прохода;
хронический воспалительный процесс в органах малого таза: (воспаление предстательной железы);
цистит (воспаление мочевого пузыря);
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
неспецифический ;

Виды

В зависимости от проникновения инфекции различают виды:

Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, ).
Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

Острый парапроктит

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.

Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:

подкожный – под кожей в области заднего прохода;
подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
ишиоректальный – возле седалищной кости;
пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
ретроректальный – позади прямой кишки.

На рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

(А) – подкожный;
(Б) – ишиоректальный;
(В) - межсфинктерный;
(Г) - пельвиоректальный.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Симптомы парапроктита у взрослых

Общие симптомы:

повышение температуры,
слабость,
мышечные боли, отсутствие аппетита.

Специфические признаки парапроктита:

резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при
дефекации на всю область малого таза;
болезненное мочеиспускание;
расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Симптомы острого парапроктита

Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

температурой, которая может достигать 39 градусов;
признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).

Признаки хронической формы

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме.

появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
сильная боль при дефекации;
выделение кала и остатков гноя из свища;
появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

В целом симптомы будут зависеть от места локализации парапроктита. В таблице ниже, мы более детально рассмотрим, каждый из видов.

Симптомы
Подкожный	Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы: гиперемия кожи вокруг анального отверстия; отек тканей заднего прохода; уплотнение под кожей аноректальной зоны, которые сильно болят при пальпации.
Ректоректальный	нарушение акта мочеиспускания; нарушение акта дефекации; гнойные выделения с примесью крови из ректального канала или даже влагалища.
Ишиоректальный	Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются: гиперемия кожи над гнойным очагом; отек тканей в области поражения; асимметричность ягодиц.
Подслизистый	Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
Пельвиоректальный	Озноб и сильная лихорадка. Боль в малом тазу и низу живота. Задержка каловых масс и мочи. Усиление боли к концу второй недели.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается:

низкое давление,
увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов.
Мягкая ткань отмирает.

Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:

Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии перитонита, а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход.

Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Диагностика

Диагностика парапроктита включает следующие методы:

пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели , сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего.
ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.

Как лечить парапроктит?

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
осмотр анестезиолога;
электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

Ход операции:

Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
Полость гнойника промывают раствором антисептика.
В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей. Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.

Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.

Хронический парапроктит лечат комплексно , с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.

В послеоперационном периоде всем больным назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, выполняется хирургическая обработка послеоперационной раны. Соблюдение гигиены в этой области показано и после выписки из хирургического отделения стационара: мытье теплой водой с мылом 2 раза в день и после каждого акта дефекации.

Диета

Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:

Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4-5 раз в день, примерно через одинаковое время.
Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон.
Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.
Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.
Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.
Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.
Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.

Что можно кушать при парапроктите?

квашеная капуста;
морковь в любом виде;
томаты, огурцы, редиска;
репчатый и зеленый лук, шпинат;
вареная свекла;
плоды деревьев и кустарников;
молокопродукты;
маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
черный хлеб;
легкие супы;
зерновые крупы (кроме риса);
фруктово-ягодные и травяные отвары;
настои из чернослива, брусники и шиповника.

Запрещенные продукты:

рис и манка;
крепко заваренный чай, кофе, какао;
шоколад;
мучные изделия, в т. ч. и макароны;
овсяные хлопья;
острое, копченое, кислое, жирное;
хлеб из белой муки;
жирная еда;
пища быстрого приготовления;
спиртное.

Народные средства

Перед применением любого народного средства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть противопоказания.

Свечи из нутряного сала и прополиса , в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.
Сбор из листа подорожника , корня алтея и тысячелистника заварить с вечера. Утром сцедить и пить 4 раза в день по 150 мл за полчаса до приема пищи. Этот чай одинаково хорош как для лечения парапроктита, так и свища.
Ванночки с травяными отварами и настоями . Для этого вам понадобится сбор из пастушьей сумки, зверобоя, бадана, аира, тысячелистника, дубовой коры и прочих растений, с выраженным противовоспалительным и вяжущим эффектом.
Растворить 10 таблеток мумие в 200 мл теплой воды, процедить и вылить раствор в таз с 5-ю литрами воды. Курс – 2 недели. Мумие обладает противовоспалительным действием и иммуномодулирующими свойствами.
Взять 3 ст. ложки зверобоя и засыпать в 300-350 мл кипятка . Держать на огне 15 минут, потом процедить и сразу же выложить горячий распаренный зверобой на полиэтиленовую пленку. Сесть на нее и сидеть, пока трава не остынет. Затем подмыться оставшимся отваром.

Профилактика

Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:

устранение запоров;
диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
поддержание оптимального веса;
избавление от геморроя и анальных трещин;
тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
лечение основных заболеваний (сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Парапроктит, как и любое другое заболевание поддается лечению и чем раньше, вы обратите внимание на неприятные симптомы и обратитесь к проктологу, тем выше шанс не допустить развитие осложнений.

Парапроктит - это воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки).

Причиной воспаления являются инфекции, чаще всего такие как (кишечная палочка), протей, стрептококки, стафилококки.

В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное.

В зависимости от того, какое из пространств поражено воспалением и парапроктит бывает трех видов:

подкожный парапроктит,
ишиоректальный парапроктит,
тазово-прямокишечный парапроктит.

По характеру протекания различают острый и хронический парапроктит.

Острый парапроктит

Острый парапроктит - это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.

Инфекция проникает в клетчатку из прямой кишки. Это может произойти при повреждении ее слизистой оболочки и образования в ней дефекта, через который инфекция беспрепятственно проникает в ткани, окружающие прямую кишку.

Повреждения прямой кишки, как правило, являются следствием механического воздействия. Это может быть небольшой, буквально точечный, надрыв слизистой оболочки, вызванный

травмой,
маленьким разрывом внутреннего геморроидального узла,
случайно проглоченной рыбной костью,
острой косточкой от фруктов,
плохо пережеванной и переваренной кожурой от фруктов и овощей.

Причиной парапроктита являются и упорные запоры которые сопровождаются твердым «овечьим» калом. Его прохождение через прямую кишку может травмировать слизистую.

Частый жидкий стул с непереваренными остатками пищи действует раздражающе на слизистую оболочку прямой кишки и также может привести к микротравмам.

Если инфекция проникает в анальные железы и происходит закупорка, то и в этом случае развивается острый гнойный парапроктит.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов острого парапроктита характерны общие симптомы:

острые пульсирующие боли,
высокая температура тела,
озноб,
значительный сдвиг влево в анализе крови: повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз.

У каждого вида парапроктита существуют свои характерные симптомы.

Подкожный парапроктит

Гнойный нарыв образуется в подкожной жировой клетчатке. Если абсцесс расположен ближе к анусу, то рядом с заднепроходным отверстием появляется уплотнение и болезненность. При легком надавливании на абсцесс он перемещается.

При более глубоком расположении покраснение и уплотнение отсутствуют.

Температура тела повышается до 37,5-38 ºС. Когда абсцесс сформирован, то температура может быть и выше.

Ишиоректальный парапроктит

При этом виде проктита появляется тупая боль, температура тела повышается до 38 ºС, ощущается общее недомогание.

Покраснение кожи, как правило, отсутствует. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается уплотнение, которое выбухает в просвет прямой кишки. Исследование причиняет резкую боль.

Тазово-прямокишечный парапроктит

Эта форма парапроктита является самой тяжелой.

Абсцесс располагается высоко, под тазовой брюшиной. Его симптомы аналогичны еще одному виду парапроктита - ретроректальному парапроктиту. В этом случае абсцесс расположен позади прямой кишки.

Состояние больных в этих случаях тяжелое, наблюдается общая интоксикация организма, температура тела повышается до 40 ºС. Однако местные признаки (изменения в области заднего прохода) выражены очень незначительно.

Такие формы парапроктита часто сразу не распознаются и принимаются за воспаление легких или какую-либо инфекционную болезнь.

Диагностика

Основным методом исследования является .

При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в таз.

Для определения положения внутреннего свища в полость гнойника вводят метиленовое синее. При введении стерильного зонда-тампона (тумпфера) положение свища определяют по месту расположения синего пятна.

Лечение острого парапроктита

При сформировавшемся гнойнике необходима срочная хирургическая операция. Она заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Если уплотнение небольшое и температура невысокая, то можно попытаться вылечить парапроктит без операции.

В качестве лечения необходимо делать горячие (37-38 ºС) ванночки с перманганатом калия в течение 15-20 минут. После ванночки в прямую кишку вводят свечу.

Для лечения парапроктита рекомендуется свеча, состоящая из экстракта красавки 0,015 г, новокаина 0,12 г, ксероформа 0,1 г, белого стрептоцида 0,08 г, 4 капли 0,1 % раствора адреналина, масло какао 1,5-2 г. К заднему проходу прикладывается компресс из мази Вишневского. Свечку перед введением необходимо обильно смазать этой же мазью.

Из-за боли при дефекации опорожнение кишечника неполное, поэтому рекомендуется делать очистительные клизмы.

Как делать очистительные клизмы описано в статье « ».

Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика парапроктита

Основной профилактической мерой является предупреждение и лечение запоров и диареи. Внимательное отношение к процессу пищеварения, еда не торопясь, тщательное пережевывание пищи также уменьшают вероятность развития парапроктита.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) - это параректальный свищ, оставшийся после самопроизвольно вскрывшегося абсцесса или после вскрытия острого парапроктита хирургическим путем.

После вскрытия абсцесса при остром парапроктите внутреннее отверстие в прямой кишке, как правило, не исчезает и образует свищ прямой кишки. Обычно он открывается в промежность рядом с задним проходом.

Заболевание может прекратиться только в случае ликвидации внутреннего отверстия в прямой кишке во время операции.

Свищи делят на

полные , открывающиеся одним концом на слизистой оболочке прямой кишки, а другим концом на коже,
неполные , открывающиеся только на слизистой оболочке кишки.

Симптомы хронического парапроктита

Признаком свища заднего прохода является наличие одного или нескольких наружных отверстий, из которых выделяются густой гной, реже каловые массы и газы.

При длительном существовании такого свища кожа набухает, появляется раздражение вокруг заднего прохода.

Пока наружное отверстие свища открыто обострения парапроктита практически не развиваются. Если же внутреннее отверстие свища закрывается рубцом, то выделения прекращаются и наступает кажущееся выздоровление. Но при малейшем повреждении этого рубца, опять возникает острый парапроктит.

Виды свищей

Различают четыре вида свищей в зависимости от места расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру.

Подкожно-подслизистые свищи(интрасфинктерные ). Свищевой ход располагается непосредственно под слизистой оболочкой или в подкожной клетчатке,внутри сфинктера.
Чрессфинктерные свищи . Свищевой ход направляется из кишки наружу, прямо через сфинктер.
Сложные или экстрасфинктерные свищи . Свищевой канал из прямой кишки огибает сфинктер с наружной стороны. Внутреннее отверстие располагается, как правило, у верхнего полюса сфинктера. Сложные свищи часто бывают подковообразные, имеют два свищевых хода, которые открываются на коже двумя отверстиями по обе стороны от заднего прохода.
Неполные свищи . Этот вид свищей не имеет наружного отверстия на промежности. Свищевой ход при этом заканчивается в подслизистой основе или в сфинктере, иногда в клетчатке позади прямой кишки.

Обнаружить неполные свищи сложно. Единственным признаком, указывающим на наличие такого свища, являются небольшие гнойные выделения из заднего прохода, а иногда только зуд в данной области.

Исследование такого свища должен проводить хирург. Проводится зондирование с целью определения внутреннего отверстия. При очень сложных случаях проводится рентгенологическое обследование - фистулография.

Лечение парапроктита

Лечение без операции заключается в приеме тепловых процедур, сидячих ванн, компрессов. Хороший результат показывает УВЧ-терапия. Необходимо промывать свищи растворами антибиотиков, перекиси водорода и пр.

Хирургическая операция может быть сложной. Результат достигается при полном иссечении свищевого хода и ликвидации его внутреннего отверстия.

Прогноз

В случае хирургического лечения и ликвидации свища возможно выздоровление.

КАТЕГОРИИ