Мой первый поход к гинекологу. Но зигота уже есть
После свадьбы мы зажили дружно и весело все вместе: моя мама, мой дед и мы с мужем. Да, и собачка Прутик, злющая такая, которая любила только меня.
Причем жилось настолько весело, что вечером, когда все семейство укладывалось спать, мы с мужем вздыхали свободно, ведь было ему 24 , а мне - 22 года.
После трех месяцев супружеской жизни у меня было много вопросов, но из - за воспитания я стыдилась спрашивать маму.
Прошло пять месяцев, и я, набравшись храбрости, говорю маме о странностях с месячными, исчезнувшими после замужества. Удивившись и схватившись за голову, она долго кричала на смеси идиша и русского; я разобрала только слово «дура».
Я сказала, что - не дура, а виновата она, раз не говорила со мной на такие темы.
Успокоившись, поговорив со всеми родственниками, мы создали военный совет, и решили отправить меня к гинекологу. Записали меня на прием, и я пошла…
Должна сказать, поскольку мама была очень больна, а муж пропадал на работе, отправилась я одна.
Меня пригласили в кабинет. Я, с девчачьими хвостиками и в маленьком ситцевом платьице, зашла… Женщина – врач, глянув на меня осуждающим взглядом, приказала сесть, чтобы заполнить карточку.
Почему – то стало жутко и страшно.
Она, спросив имя и фамилию, вдруг задает следующий вопрос: «Вы живете половой жизнью?».
Я обалдела - как это? И начала объяснять, мол, живу со своей семьей и сплю на кровати.
Она, хихикнув, попросила извинения и вышла в коридор.
А я сижу и боюсь все больше, мне в ней явно что – то не понравилось. Для чего половой вопрос и адрес? Может, она хочет пробраться к нам в дом?
Тут в кабинет входит толпа врачей, и страх мой сразу пропадает. Я спрашиваю, неужели все так плохо, мне говорят - случай запущенный и просят повторить все в подробностях.
Себе на благо я сделала и это. Однако, услышав стоны и икания, совсем растерялась…
На мое счастье в кабинет, где я сидела, чуть не плача, а врачихи сгибались пополам от смеха, вошел ДОКТОР.
Он, оглядевшись, выгнал всех из кабинета по рабочим местам, напомнив, чтоб предварительно умыли лица.
Это был Главный врач - Денис Иванович.
Попросив устроиться поудобней, он начал разговор со мной. Посмотрел на записи, ласково мне улыбнулся и сказал: «Бедная девочка, ты действительно ничего не знаешь?». Я спросила его: «Что?».
А он сказал, что половые отношения - это секс, и, наверно, я с мужем им занимаюсь.
Уф, тяжелый груз упал с моего сердца, я наконец поняла, чего от меня хотят.
Я ответила утвердительно: «Конечно! Да!». Тогда он спросил: «И что бывает после секса?» Я промямлила: «Здорово…».
ДОКТОР улыбнулся и опять задал вопрос, знаю ли я, откуда берутся дети?
И я, не будь дурой, начала рассказывать ему все, что знала.
Он остановил меня рукой и доложил, что я беременна.
Я засмеялась и сказала: «Этого быть не может, ведь беременных тошнит, им всегда плохо и всегда чего – то хочется. А мне ничего не хочется, и чувствую я себя прекрасно! Только вот месячных нет...».
Он сказал, раз пришла - раздевайся, сейчас буду проверять. Я начала расстегивать кофточку, он покачал головой, показав на кресло - нужно лечь.
Я положила руки в эти колечки и жду. Терпению ДОКТОРА, видимо, пришел конец, он объявил – прием ведет не проктолог, и на сегодня веселья ему хватит. Взял меня, уложил на кресло, стянул трусики и пристроил куда надо мои трясущиеся ноги.
Мне было стыдно до слез, но я не дала эмоциям захлестнуть меня.
Ужас закончился, ДОКТОР предложил мне одеться и поговорить. Я сделала в точности все, о чем меня просили. И расплакалась…
Он обнял меня и сказал, скоро я сама буду мамой, и что в следующий раз обращаться следует только к нему.
С тех пор прошло много лет. Я помню его - моего Дениса Ивановича, который так просто и доступно изложил мне то, что каждая мама должна вовремя объяснять своей взрослеющей дочке.
The Village наконец набрался смелости и решил задать вопросы о самом главном: почему прерванный половой акт - так себе способ, что должна узнать о себе каждая девушка и чем опасна большая любовь
- Саша Шевелева , 20 марта 2015
- 383487
- 244
В разных областях знаний сейчас всё меняется так быстро, что уследить за изменениями не поспевают даже специалисты, чего уж говорить о рядовых горожанах. Поэтому в рубрике «Что нового?» каждую неделю мы узнаём у учёных, врачей и других профессионалов о том, как меняются их сферы деятельности и что эти перемены значат для простых смертных.
В этом практически последнем выпуске нашего медицинского детектива корреспондент The Village Александра Шевелева встретилась со Светланой Юреневой, доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова Минздрава РФ. Может показаться, что этот выпуск только для женщин, но мы убедительно просим прочитать это интервью всех наших читателей - вне зависимости от пола, расы, религиозных представлений и опыта половой жизни.
Про откладывание детей на потом
- Надо признаться, что даже взрослые образованные люди знают о контрацепции прискорбно мало. К гормональной контрацепции в России по-прежнему относятся с недоверием.
Прежде чем начать разговор о современных контрацептивах, мне бы хотелось дать понимание, что происходит в современном мире с женщинами. Женщины стали больше заботиться о своём образовании, о своей карьере, позже вступают в брак и, соответственно, вопрос реализации репродуктивной функции откладывают до возраста 30–35 и старше. Но с точки зрения биологии, в женском организме ничего не изменилось (эволюция так быстро не происходит) и самый лучший возраст для рождения первого ребенка - по-прежнему 20–25 лет (до 30). Поэтому, когда женщина откладывает решение на поздние сроки, нам приходится разбираться с проблемами, которые накопились у женщины в течение жизни. Во-вторых, изменилась продолжительность жизни. Сегодня женщина живёт достаточно долго, но репродуктивный период не изменился. Раньше женщины начинали рожать после того, как созревали (в 18–20 лет), и имели троих-пятерых детей. Это значит, что количество менструаций и овуляций у женщин было ограничено: женщина была либо беременная, либо кормящая. Во время беременности и периода кормления у женщин не созревает яйцеклетка, это время «отдыха» яичников. У очень немногих женщин во время кормления восстанавливается менструальный цикл и овуляции. У большинства овуляция не происходит из-за очень высокого уровня гормона пролактина, который отвечает за синтез молока. Теперь смотрите: возраст наступления менархе (начала менструации. - Прим. ред .) - 12 лет (от 11 до 14 лет).
- Это правда, что сейчас девочки созревают раньше?
Есть такая тенденция. Созревание тесно связано с ростом и весом, особенно с весом. У худеньких девочек месячные появляются позже; у тех, у кого есть ожирение, - раньше (больше жировой ткани и больше эстрогенов). Итак, в чём проблема? Женщина созрела, но она не реализует свою репродуктивную функцию, не пользуется контрацептивами, которые блокируют овуляцию, живёт обычной жизнью, может сделать несколько абортов до того, как решит забеременеть (а мы понимаем, что прерывание беременности очень тяжело сказывается на репродуктивной функции). Это значит, что её яичники не отдыхают вообще. И у такой женщины потенциально больший риск получить многие заболевания женской сферы: миома матки, эндометриоз (особенно если она делала аборты), доброкачественные заболевания молочных желёз. Если она не использует презервативы, при большом количестве половых партнёров высок риск приобрести инфекции, передающиеся половым путём. Все эти проблемы с возрастом накапливаются. И когда женщина решит реализовать свою репродуктивную функцию, может оказаться, что есть проблемы.
- Правильно ли я понимаю, что яичники отдыхают в то время, когда женщина беременна или кормит грудью?
Да, потому что не созревает яйцеклетка. В начале цикла зреет фолликул, вырабатываются эстрогены, после чего фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка, которая путешествует в брюшную полость. Если она встречается со сперматозоидом, то поступает по трубам в матку и там уже, оплодотворённая, прикрепляется. В том месте, откуда вышла яйцеклетка в яичнике, образуется жёлтое тело, которое производит гормон прогестерон. Он трансформирует слизистую матки и готовит её к беременности. Если беременность не наступает, этот эндометрий отторгается, и происходит менструация. Это нормальный цикл. Если женщина беременна, для созревания следующего фолликула нет условий, яичники отдыхают и поэтому не травмируются. Дело в том, что разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость - это всегда травма яичников, которая повышает риск эндометриоза и рака яичников. Это неполезно. Природа не предусмотрела в течение многих лет (с 20 до 30 лет, например) ежемесячную овуляцию. Менструация вообще не всегда желательна: из-за травмы яичника, и из-за того, что может быть заброс менструальной крови по трубам в брюшную полость и теоретически повышается риск развития эндометриоза. В результате такой работы яичников без «отдыха» могут возникать нарушения, например, функциональные кисты яичников, которые не только вызывают болевой синдром, но и апоплексию, и тогда женщины с тяжёлыми болями поступают в стационары.
Мы можем призывать женщин рожать молодыми , но если женщина откладывает рождение первого ребёнка, то самое правильное - использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию
- Самое ужасное, что это происходит даже с молодыми девушками.
Правильно, потому что нарушается процесс. Что такое функциональная киста? Когда не разрывается фолликул в правильное время, он начинает расти, продуцирует много эстрогенов, а потом может произойти разрыв этой кисты. Из-за анатомических особенностей чаще разрываются кисты в правом яичнике. Это функционирование яичников без отдыха не физиологично, поэтому фармакологическая промышленность предложила гениальный выход. Мы понимаем, что жизнь изменилась: мы можем призывать женщин рожать молодыми, но если женщина откладывает рождение первого рёбенка, то самое правильное - использовать контрацепцию, которая выключит овуляцию.
С точки зрения физиологии женского организма, это, пожалуй, наиболее правильный подход. Комбинированные оральные контрацептивы блокируют созревание яйцеклетки и не дают фолликулу вырасти. А это реальная профилактика функциональных кист. Во-вторых, эти контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть. Это, конечно, не химическая беременность, но наиболее приближенное к этой ситуации состояние. Поэтому и рекомендуемая длительность приёма контрацептивов - как минимум полтора года, ведь именно девять месяцев длится беременность и примерно девять месяцев - лактация.
Про запасы яйцеклеток
- В каком возрасте вы рекомендуете начинать принимать гормональные контрацептивы?
Это зависит от того, когда женщина начинает жить половой жизнью. Гормональный вид контрацепции для многих женщин предпочтителен. Есть ещё один важный момент, о котором должны знать женщины, собирающиеся отсрочить рождение ребёнка: мы все рождаемся с разным овариальным резервом (количеством яйцеклеток в яичниках). Одна может себе позволить и в 35, и в 40 родить, а у другой уже в 30 лет он уже истощен. Тогда мы уже ничего не можем сделать.
- А я думала, что их у всех одинаково - примерно 250 тысяч.
У большинства этот резерв большой и начинает расходоваться в течение жизни, но некоторые женщины исходно рождаются с очень низким резервом. Поэтому молодым мы рекомендуем сдать анализы на антимюллеров гормон, который является показателем этого овариального резерва. Так они смогут понять, что у них с репродукцией и могут ли они себе позволить отложить рождение первого ребенка на потом. У меня были случаи в практике, когда у девушек в возрасте 20 лет антимюллеров гормон был такой низкий, что уже начались проблемы.У нас два самых главных маркера оценки овариального резерва яичников - антимюллеровый гормон и подсчет количества фолликулов по данным ультразвуковой диагностики. Это все абсолютно доступно, но это позволяет программировать жизнь женщине и не столкнуться с проблемой, когда в 20 лет мы уже ничего не можем сделать. Если резерв небольшой, то срочно надо беременеть, рожать или использовать новые подходы: до 20–25 лет делать забор ткани коркового вещества яичников, с тем чтобы потом из этого что-то получить. Мы уже научились замораживать эмбрионы, яйцеклетки, но что ещё лучше и что ещё более перспективно - брать немного коркового вещества яичников. Правда, после 25 лет уже нет смысла это делать. Считается, что лишь 1 % женщин имеет низкий овариальный резерв, но я думаю, что сейчас их стало больше.
- Почему?
Есть много факторов. Во-первых, генетическая предрасположенность. Девушкам, у матерей которых менструации выключились рано, мы рекомендуем обязательно определить резерв яичников. Средний возраст наступления менопаузы - 45–55 лет. Если у мамы яичники выключились до 45 лет, дочери обязательно нужно определить свой резерв. Во-вторых, различные лекарственные средства, курение, радиация, иммунные проблемы отрицательно сказываются на резерве яичников.
Доказано, что у курящих женщин чаще встречается бесплодие и раньше выключается функция яичников. Ведь половые клетки - самые чувствительные к любым токсическим воздействиям. Сегодня комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входят и эстроген, и гестаген, наиболее биологически оправданы с точки зрения профилактики многих гинекологических проблем. Вдобавок увеличивается вязкость слизи, меньше вероятность проникновения патогенных агентов, а значит, меньше воспалительных заболеваний.
У женщин без овуляции нет предменструального синдрома
- Но люди всё равно боятся слова «гормональный».
Гормональная контрацепция с использованием комбинированных оральных контрацептивов наиболее эффективна (98 %). Кто-то боится гормонов, кто-то боится, что поправится, но от современных контрацептивов (было проведено большое количество исследований) женщины не набирают вес. Мы сейчас используем другие дозы, сегодня появились контрацептивы, в состав которых входит не синтетический этинилэстрадиол, а эстрадиол, который по химической структуре идентичен эстрогену, который синтезируется в яичниках у женщины. Для того чтобы отторглась слизистая, вырабатывается определённое количество биологически активных веществ, и некоторые женщины к ним очень чувствительны. Есть много проблем помимо контрацепции, которые мы можем помочь решить. Например, болезненные или обильные менструации, мигрени во время менструаций, акне, проблема выпадения волос или излишнего роста волос. Есть контрацептив, который можно использовать для лечения обильных кровотечений, содержащий тот самый эстрадиол, идентичный натуральному.
- Да, это понятно. Но какая бы ни была высокая степень защиты от нежелательной беременности у контрацептива, она снижается, если человек просто забывает его принимать по определённой схеме.
В процессе клинической практики врачи поняли, что наибольшее количество ошибок и снижение контрацептивного эффекта происходит из-за того, что женщина на стандартном режиме (21 дней принимает контрацептив, потом 7 дней не принимает) забывает начать приём новой упаковки. Поэтому сейчас мы чаще всего выбираем контрацептивы другого режима, когда в упаковке 28 таблеток. Это удобнее для женщины, потому что не надо думать о том, чтобы сделать перерыв. Даже если она забудет одну таблетку, это не сильно нарушит эффект препарата. Есть ещё такой миф, что приём гормональных контрацептивов может приводить к бесплодию или к трудностям с наступлением беременности. На самом деле, с окончанием приема последней таблетки заканчивается действие контрацептива. Последняя таблетка и фертильность восстанавливается. Сейчас ещё используют такие гибкие режимы приёма препарата, когда женщина может непрерывно в течение 120 дней принимать таблетки и тогда, когда она хочет, делать четырёхдневный перерыв. Это удобно и отвечает физиологии. Всё развивается, и гормональная контрацепция тоже.
- Как подобрать гормональный контрацептив?
Я считаю, что обязательно надо делать УЗИ: сейчас даже у молодых девушек есть проблемы. Чтобы подобрать контрацептивы, не нужны никакие сильные специальные обследования, особенно у молодых. Мы всегда оцениваем риски возможных осложнений при решении вопроса о подборе контрацепции, и каждый гинеколог их знает.
Про предменструальный синдром
- А что такое, с научной точки зрения, предменструальный синдром?
Предменструальный синдром - это аномальная реакция женского организма на нормальные циклические изменения уровня гормонов. Если у женщины есть проблемы предменструального синдрома, когда во вторую фазу цикла она отекает, у неё меняется настроение, - с одной стороны, это плохо для неё и её близких. Но с другой стороны, такая женщина должна знать, что у неё всё отлично, потому что у неё происходит овуляция. У женщин без овуляции нет предменструального синдрома.
- Получается, что предменструальный синдром - это хорошо.
Конечно, не очень хорошо, но бывает только у женщин с овуляцией. У нас сегодня есть контрацептив, у которого есть помимо контрацепции второе показание для применения - лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства (это более тяжёлое состояние). Его эффект был доказан исследованиями с плацебо. К тому же у женщин с предменструальным синдромом очень часто задерживается жидкость и возникают отёки, а этот препарат препятствует задержке жидкости.
- Как я понимаю, я не могу самостоятельно выбрать гормональный контрацептив?
Его нужно правильно выбрать и назначить, поэтому мы всё-таки не рекомендуем самой идти в аптеку и покупать. Есть очень много нюансов, препараты бывают разные по составу и комбинациям ингредиентов. Например, сейчас есть препараты, в состав которых входит фолиевая кислота уже в активной форме, которая служит профилактикой дефектов нервной системы плода, а еще обеспечивает хорошее настроение. (Оказалось, что в России много женщин, которые имеют дефект ферментов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, поэтому она не всегда хорошо усваивается). Если женщина беременна, ей назначают фолиевую кислоту. Но дефекты нервной трубки формируются до 28 дней после зачатия, когда женщина часто не знает, что она беременна. Поэтому наша задача - насытить ее фолиевой кислотой до того, как она забеременела. Часто женщины, к сожалению, беременеют, не планируя. А если она принимает контрацептивы с фолиевой кислотой и решает забеременеть, то вопрос с профилактикой развития пороков будет решен. Сегодня много женщин, которые заботятся о том, чтобы хорошо себя чувствовать, не стареть, чтобы не развился климактерический синдром.
И у нас есть контрацептивы для женщин после 40, в состав которых входит эстрадиол, идентичный натуральному, хотя эти контрацептивы можно принимать в любом возрасте, не только после 40 лет. Период, когда женщина от репродуктивного возраста переходит к климаксу, очень сложный: могут возникать нарушения менструального цикла, дефицит эстрогенов, приливы жара, потливость, функциональные кисты в яичнике. Назначая такой препарат, мы опять же решаем весь спектр проблем: контрацепция, профилактика кист, уменьшение менструальной кровопотери, решение климактерических симптомов. И масса тела не меняется.
Эффективность презерватива в два раза ниже, чем у гормонального контрацептива
- Это старое предубеждение, видимо, касалось какого-то первого поколения контрацепции.
Да, старых контрацептивов. Сейчас мы используем другие дозировки и другие комбинации, тем более что появились ещё контрацептивы с эстрадиолом, что позволяет очень индивидуально подбирать препарат. Ещё женщина должна понимать, что приём комбинированных оральных контрацептивов - это реальная профилактика рака эндометрия и рака яичников.
- Сколько лет можно принимать гормональные контрацептивы?
У нас сегодня нет таких ограничений. К сожалению, в России чаще, чем в странах Европы, гинекологи сами рекомендуют женщине отдохнуть от препарата. Я считаю, что всё зависит от целей и задач: если женщина решила реализовать репродуктивную функцию, она прекращает приём контрацептивов и беременеет. Если её планы не меняются, какой смысл делать этот отдых? Если мы говорим о рисках гормональной контрацепции, то наиболее существенный (хотя он очень редкий) - это тромбозы. И этот риск максимален в первые шесть месяцев приёма контрацептивов. Если мы прервались и опять начали, то риск ровно такой же, как если мы начинаем впервые. В любом решении - о начале или прекращении приёма контрацепции - надо посоветоваться с гинекологом. Врач всегда подскажет, как лучше поступить.
- Проблема в том, что люди не очень любят ходить к нашим гинекологам, как и к другим врачам.
Я считаю, что сегодня гинекологи уже совсем другие. Это прошлое поколение врачей было гормонофобами, они боялись и гормональной контрацепции, и заместительной (во время менопаузы) гормональной терапии. Сегодня у нас появилось такое количество научных статей и исследований, что мы уже точно понимаем, чего нужно бояться, а чего не нужно. Поговорив с женщиной на первом визите, мы можем её отнести к той или иной группе: низкого риска, повышенного риска, высокого риска.
- Риска чего?
Проблем, осложнений, нежелательных явлений на фоне приёма гормональной контрацепции. Такой фактор, как, например, ожирение, заставляет задуматься, назначать препарат или нет, потому что само по себе ожирение влечёт за собой ряд проблем. Во-вторых, курение - это очень существенный фактор. Он отрицательно сказывается не только на репродукции, но и на возможных осложнениях при приёме любого гормонального препарата. Поэтому курящим женщинам после 35 мы гормональные контрацептивы не назначаем.
- Почему?
Потому что риски повышаются. Поэтому мы и против курения: оно отрицательно сказывается не только на состоянии сосудистой стенки, но и на яичниках.
- То есть до 35 лет курящим ещё можно принимать гормональные контрацептивы?
Да, а после 35 - это уже фактор, который нас останавливает.
- Проблема ещё и в том, что женщина не всегда может вспомнить, что каждый день надо выпить таблетку.
Скоро мы получим контрацептивы, которые будут иметь специальное устройство с напоминанием, что надо выпить таблетку. На самом деле всё зависит от мотивации. Для мотивированной женщины, планирующей свою жизнь, это не будет проблемой. Она может поставить напоминалку в телефоне, например.
Про спирали, кольца и инъекции
- К сожалению, много неорганизованных женщин, которые не могут всё время помнить, что надо купить новую упаковку в аптеке каждый месяц.
Есть и другой выбор: есть внутриматочные контрацептивные средства, например.
- Но мне казалось, что внутриматочные средства - это только для рожавших женщин.
Нет, их можно использовать и нерожавшим. Более того, сегодня есть внутриматочная спираль, которая содержит лекарственное вещество, усиливающее эффект контрацептива и имеющее ряд дополнительных лечебных опций. Оно уменьшает объём кровопотери, ослабляет болезненность менструаций, служит профилактикой эндометриоза. Естественно, женщины разные, и мы не можем всех склонять к гормональным контрацептивам. Главное, чтобы контрацепция была эффективной, ради этого она и задумывалась. Спираль, комбинированные гормональные контрацептивы - это высоко эффективные средства. Я бы хотела ещё добавить, что гормональный контрацептив - это не абортивный метод, потому что если мы берём ту же спираль, что происходит? Нет условий уже оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться.
- Но зигота уже есть.
Да. А здесь мы предотвращаем это, и нет травмы яичника. Но опять же: если молодая девушка редко живёт половой жизнью, то ей, конечно, лучше использовать презерватив. В каждом случае надо решать вопрос индивидуально. Но вы же знаете, что эффективность презерватива в два раза ниже, чем у гормонального контрацептива.
- Почему? Не понимаю.
Потому что они рвутся, их неправильно надевают. А первая беременность, которая заканчивается абортом, - это крайне нежелательная ситуация для любой женщины. Мой главный посыл женщинам - не забывайте, что всё-таки самые здоровые дети рождаются у здоровых и молодых матерей. Поэтому все-таки до 30 лет желательно решить этот вопрос, а лучше до 25, если есть такая возможность. Во-вторых, нужно использовать эффективную контрацепцию, чтобы не только иметь здоровое потомство, но и сохранять своё здоровье.
- Я слышала, что в Латинской Америке популярны контрацептивные инъекции. Что это такое? Это ведь очень удобно: сделал укол и забыл о предохранении на несколько лет.
Да, вводится гестагенный компонент - на три года. В России тоже есть такая опция, но одно из наиболее частых нежелательных явлений - межменструальные кровотечения, иногда длительные. А это приводит к тому, что женщина отказывается от этого вида контрацепции. Хотя у большинства женщин возникает аменорея, когда менструация отсутствует. Кому-то это хорошо, кому-то дискомфортно.
Во-вторых, в FDA (американское управление по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. - Прим. ред. ), куда в обязательном порядке клиницисты должны докладывать о нежелательных последствиях, был передан отчёт о том, что при использовании этих инъекций отмечены случаи преждевременной недостаточности яичников.
Большая попа и тонкая талия - это, с точки зрения репродукции, самый лучший вариант женщины
Оптимально - три года. Считается, что за это время женский организм полностью восстанавливается. Если интервал между родами сокращён (менее трёх лет), чаще могут возникнуть проблемы.
- А если десять лет?
Всё индивидуально. Конечно, лучше это делать с перерывом в три года два-три раза, а дальше уже решать другие проблемы. Мы понимаем, что если женщина родила, то ей нужно отдать какое-то время этому ребёнку. Для ребёнка важны первые три года, чтобы мама была рядом.
- Большой перерыв между детьми - это вредно?
Чем больше перерыв, тем больше возраст мамы, соответственно, больше осложнений во время беременности, выше риск, что беременность закончится кесаревым сечением.
- Когда я готовилась к этому интервью, коллеги просили узнать у вас, действительно ли эрозия шейки матки - это чисто российское изобретение, а европейские врачи не знают вовсе, что это такое и зачем мы это лечим.
Это ничего не значит, это вариант нормы. В России тоже так сейчас считают. Это не эрозия, это эктопия, которая часто встречается у молодых женщин.
- Её больше не прижигают?
Ни в коем случае. Прижигают, только если есть повреждение эпителия шейки матки, вызванное чаще всего папилломавирусом. А это уже совсем другая проблема. Эрозия сама по себе - вариант нормы, и трогать женщин не надо.
- Как вы относитесь к кольцам?
Я нормально отношусь к кольцам: кому-то это удобно, почему нет? Но было показано, что могут быть нежелательные явления, такие как обильные выделения и вагиниты. В плане безопасности - это то же самое, что и таблетка: эффективность и безопасность такая же. Другое дело, что кто-то пьёт таблетки, а кто-то поставил себе кольцо.
- Что меня настораживает в гормональной контрацепции: чтобы ей пользоваться, надо иметь постоянного сексуального партнёра, а этим не все располагают.
Если у женщины много половых партнёров, то презерватив, даже несмотря на приём гормональных контрацептивов, обязателен. Риск получить заболевание, передающееся половым путём, включая папилломавирус, в таком случае в разы повышается. Чем больше партнёров, тем больше риск - это доказано. Женщинам, живущим регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером, в большей степени подходят гормональные контрацептивы. Женщинам, у которой секс случается раз в месяц, контрацептивы не нужны, если только при их помощи мы не решаем какие-то дополнительные проблемы (акне, ПМС, мигрень).
О половой безграмотности
- А как сегодня, на ваш взгляд, обстоят дела с сексуальной грамотностью? Вы же общаетесь с людьми, которые к вам приходят.
Я не только с людьми общаюсь, у меня взрослые дочери. Подруги дочерей слушали меня с удивлением: они вообще не знали, как яйцеклетка попадает в матку. Я думаю, что люди стали грамотнее, появилась возможность получать информацию в интернете, но, к сожалению, сайты бывают разные и пишут там разное, часто недостоверное.
- К сожалению, мы живём в стране, в столице которой взрослые женщины на детской площадке могут рассказывать друг другу о том, что предохраняются спринцеванием.
Это страшно, это говорит о нашей неграмотности. Спринцевания очень вредны, потому что влагалище - это ворота для инфекции, поэтому его слизистая выполняет в том числе и барьерную функцию. Лактобактерии создают специальную кислую среду во влагалище и таким образом защищают её от проникновения патогенной флоры. Если она вымывается, там могут заселиться совсем не нужные бактерии. Ни в коем случае в принципе спринцеваться не нужно: природа умнее нас.
- Я имею в виду спринцевание после полового акта как контрацепцию.
Это малоэффективное средство, если половой акт уже произошёл.
- А есть вообще эффективные посткоитальные контрацептивы, кроме таблеток экстренной контрацепции?
Нет. Дело в том, что есть высокофертильные женщины и низкофертильные. Высокофертильные женщины каждый месяц имеют овуляцию, у них беременность наступает легко. А есть женщины, у которых овуляция может быть два-три раза в году, и надо понимать, что за типаж женщины перед тобой.
- А как это можно определить?
Один из вариантов - по типу телосложения. Типичная женщина с гиноидным (в виде груши) телосложением, с регулярным 28-дневным менструальным циклом - это самый идеальный вариант для репродукции.
- Это женщины с большой грудью и узкой талией?
Большая попа и тонкая талия - это, с точки зрения репродукции, самый лучший вариант женщины. Мужчины подсознательно выбирают этот типаж, потому что интуитивно понимают, что именно такая женщина будет продолжать род. А женщины, у которых нет талии (андроидный тип, или у которых абдоминальный тип ожирения), они, с точки зрения репродукции, менее перспективны. У них чаще бывает ановуляция (отсутствие или нерегулярная овуляция. - Прим. ред .).
Про большую любовь
- Второй очень популярный народный способ контрацепции - это прерванный половой акт.
Это работает только у тех, у кого фертильность не очень высокая. Эффективность прерванного полового акта очень низкая, менее 50 %. Сейчас есть тесты на овуляцию, которые полезны как тем, кто хочет забеременеть, так и тем, кто хочет предохраниться. Если у женщины всё четко происходит, она может понять, в какие дни половой акт будет безопасен. Но иногда бывает одна овуляция, а иногда - на положительных эмоциях - бывают и две.
- Это как? Что это значит?
Это значит, для начала, что у неё может быть разнояйцевая двойня.
- Что это за «положительные эмоции»? Овуляция поддаётся перепадам настроения?
В том числе, конечно.
- Большая любовь?
При большой любви гораздо больше овуляций. Есть даже такое понятие - «дети любви». Положительные эмоции улучшают все функции организма и в том числе могут благоприятно влиять на функцию яичников.
- То есть если женщина сильно влюблена, у неё повышенный риск забеременеть?
Для этого нужно провести отдельное научное исследование, но моя клиническая практика говорит, что да. В моей практике были и случаи, когда девушки с аменореей, у которых менструации никогда не было, влюблялись и беременели.
- Очень многие говорят, что неожиданно беременеют именно на отдыхе: поехали на море вдвоём, вернулись втроём.
Конечно, снимается стресс, женщина переживает дополнительные положительные эмоции. На стрессе трубы сокращаются чаще, иногда яйцеклетка раньше времени попадает в матку, когда слизистая ещё не подготовлена, чтобы принять эту эмбрион. При положительных эмоциях масса нейропептидов вырабатывается, а функция яичников очень тесно связана с центральной нервной системой. При депрессии часто нет овуляции, потому что нарушается обмен нейропептидов в центральной нервной системе.
- А ещё говорят, что в первые дни менструации невозможно забеременеть.
Всё зависит от фертильности. С возрастом на первом этапе цикл может укорачиваться и овуляция может наступать иногда раньше. Нет защиты - надо предохраняться. Есть такое русское «авось», «меня это не коснётся». Коснётся. Сейчас стали серьёзнее к этому относиться и понимать, что аборт - это не решение проблемы ни с моральной точки зрения, ни с точки зрения последствий для здоровья женщины. Мы, гинекологи, сталкиваемся с результатами абортов: это и воспалительные заболевания, и бесплодие, и невынашивание. В Европе аборт делают только вакуумной аспирацией или медикаментозно, а когда это делается кюреткой (имеется в виду выскабливание. - Прим. ред. ), это всегда травма для эндометрия.
- Не могу вас не спросить, что вы думаете про инициативу запретить бесплатные аборты?
Это очень сложная тема. Может быть, это повысит ответственность, но я думаю, что к этому вопросу надо подходить с другой стороны. Мне бы хотелось, чтобы женщина понимала, что она ответственна за своё здоровье, поэтому получение желанной беременности, подготовка к беременности, планируемая беременность - самый правильный подход. Аборт - это всегда удар по здоровью женщины, и она должна это понимать. Это не простая процедура, это не безобидно, в каком бы варианте он ни был. Лечить заболевание гораздо сложнее, чем его предотвратить. Если это станет недоступно для каких-то женщин, я считаю, что мы откроем пути криминальным абортам. Если женщина не хочет эту беременность, она будет использовать разные, самые страшные, способы для того, чтобы эту беременность прервать. Мне кажется, что с другой стороны надо подходить: повышать грамотность и расширять доступность контрацепции. Может быть, государственные программы, которые бесплатно распространяют среди женщин контрацептивные препараты, - это подход. А то, что мы повысим плату за аборт, - это будет неправильно.
Вот надыбала на просторах интернета чудо-рассказ.
Надеюсь и вас немного повеселит)
Одна женщина, назовем ее Наталья, влюбилась в своего гинеколога. Стала искать причины почаще к нему заходить. Сожалела по такому поводу, что слишком здоровая. Виделись они нечасто, но каждый день женщина о нем думала, переживала, вдруг позовут молодого талантливого доктора в другой город, а то и страну, и больше они не встретятся. Полюбила, в общем, со всеми вытекающими... Для поддержания температуры в печи ее сердца достаточно было пациентке время от времени навещать своего врача. Наталья мечтала хоть немного с ним подружиться, но доктор каждый раз смотрел на женщину, будто впервые видел. Она огорчалась. Наталья громко называла фамилию, и только после этого туман уплывал с ученых глаз доктора, и он начинал перебирать медицинские карточки.
«Конечно, - думала она. - Сколько у него пациенток каждый день? Десять? Двадцать? А сколько в месяц? А сколько за то время, пока меня не бывает?».
Гинеколог находил карточку, просматривал свои записи, вроде бы вспоминал эту вечную жалобщицу, осматривал ее, щелкал пальцами и весело заявлял, что у нее все в полом порядке. Но пациентка почему-то не радовалась, а наоборот, вела себя, как приговоренный больной, и печально брела одеваться за ширмочку. Там она натягивала свежекупленное роскошное белье и производила несколько раскатистых вздохов, озадачивая врача. Но только женщина выходила за дверь, он тут же забывал ее лицо и фамилию.
Надо сказать, что гинеколог этот был действительно толковым врачом, на стене его красовался диплом кандидата наук. Он был нарасхват. Под вечер доктор так уставал, что частенько засыпал в трамвае и уезжал в депо.
Но кое на что силы у него все же оставались. Любил гинеколог анонимно знакомиться в интернете с молодыми девушками и невинно, или почти невинно, с ними общаться. Он категорически не хотел свиданий - женское тело потеряло привлекательность в ту пору, когда он, двадцатилетний, вскрывал бомжиху с опухолью матки. Доктору не хватало простых разговоров, флирта, остальное ему с лихвой давала работа. Может быть, как раз потому, что человеческий организм он рассматривал хладнокровно, по-инженерному, и с большим знанием дела, врач из него вышел грамотный, серьезный. Недаром наша героиня влюбилась в него.
Вообще, случаи влюбленности пациенток в докторов не редки. Но Наталья на днях примерила пятый десяток и стыдилась своих чувств к молодому врачу, да еще какому врачу! Самому интимному, важному...
Он такой... - рассказывала она подруге, пытаясь подобрать эпитет.
Проникновенный? - икала, ухохатываясь, подруга. - У него таких, как ты, тысячи. Да помоложе, повкусней. Ты совсем одурела - в сорокет в докторишку втрескаться! Которого... ой сейчас умру... ты уже ничем не удивишь, разве что пятерней забеременеешь!
«Как бы стать для него особенной? Как сделать так, чтобы он наконец меня запомнил?» - думала за пятой чашкой кофе наша героиня, серьезная, между прочим, женщина, руководитель фирмы, владевшая тремя иностранными языками.
И вот что она решает сделать. Не фыркайте, кто не делает странных глупостей в панике отчаяния? Женщина идет в тату-салон и выходит оттуда с голубым драконом. Да, на том месте, куда обычно устремлены взгляды гинекологов всего мира.
Вечером муж видит вспухшую от аллергии цветную картинку под бельем своей жены и устраивает скандал.
Сорок лет дуре! - сатанеет он. - Сорок лет! Все, разводимся! Завтра же! Не собираюсь жить с такой дурой!
Но ведь у тебя тоже есть татуировка! - рыдает жена.
Да! Но я сделал ее по глупости в пятнадцать лет! Пятнадцать! Между твоей тупостью и моей - двадцать пять лет!
Когда красное пятно вокруг голубого дракона бледнеет, Наталья идет к доктору. Ей кажется, что он улыбается, заметив татуировку, но скромно молчит, не комментирует.
«Теперь-то он меня запомнит!» - думает она.
Женщина выходит от доктора восторженная, крылатая, помолодевшая. Звонит подруге, хвастается.
Мужу позвони, - жалит подруга, и Наталья выключает телефон.
А доктору после этого всю ночь снится: он рыцарь и летает на драконе. Все такое насыщенное, мультипликационное. Гинеколог просыпается в чудесном настроении, как когда-то в детстве, но не понимает, что из его одноцветной больничной жизни могло подбросить такие сказочные образы.
Проходит несколько месяцев, и наша героиня вновь собирается к врачу.
«Увидит дракона - вспомнит! Там, может, и беседа завяжется...» - думает она.
И вот идет Наталья с работы, видит: стоит гинеколог у театральной афиши и изучает репертуар. Задумчивый, интеллигентный, прямой... Боже, она впервые за долгие годы увидела мужчину, интересующегося искусством! И это он, ее возлюбленный доктор! Она воспаряет и плавно опускается за его спиной.
Здравствуйте, Иван, - с хрипотцой поет она и зачем-то ампутирует отчество - Денисович. - Голубой дракон, помните? - осязаемо ласково добавляет она, бешено стесняясь своей откровенности.
А, здравствуйте, здравствуйте, - рассеянно кивает Иван Денисович.
Женщина лучится! Бордово-свекольная, она переходит на другую сторону дороги и звонит в клинику - записываться на прием. И все смотрит на своего доктора, и ощущает голубого дракона, венчающего ее кипящее нутро.
А Иван Денисович вечером жалуется другу:
Представляешь, как-то меня узнала! Я же законспирировался, как только мог. Фотографии ни одной настоящей, ни одного контакта!
Брат, почему ты решил, что эта - из интернета? У тебя реальных - тут он произнес емкое, но нелитературное слово, поэтому будем о нем только догадываться - адовая тьма ежедневно!
Я же объясняю: подходит, говорит ник свой. Я Голубой, говорит, дракончик. И остервенело скалится. Мать твою! Я уже удалил свой аккаунт, даже не стал искать, какая из них там Дракончик, выяснять, как узнала меня…
От сайтов знакомств Иван Денисович с тех пор плюется. Он полностью погрузился в свою практику, правда, перед этим, говорят, долго отдыхал где-то на Бали. За это время Наталья подостыла, наладила отношения с мужем, который внезапно пристрастился к голубому дракону и теперь не может уснуть, не облобызав его.
Источник http://val-mellow.livejournal.com/153577.html
24 декабря 2013, 04:31Я тоже был романтиком... пока не стал гинекологом.
Ученые психологи выяснили, что мужчины выбирают специальность гинеколога не случайно. Гинекологов-мужчин можно разделить на две категории. Первые - это неуверенные в себе люди, которые с помощью близости (пусть хотя бы врачебной) к женщинам, надеются поправить свою личную жизнь: «а вдруг и мне что-то перепадет». И действительно, через несколько лет работы по выбранной специальности личная жизнь таких врачей существенно налаживается: они уже с легкостью общаются женщинами и чувствуют себя намного раскованнее.
Вторая категория – это, наоборот, мужчины «сексуальные спортсмены», которые привыкли к пристальному внимаю со стороны женщин. Но, по их мнению, хорошего много не бывает. А Гинекология для них - просто золотое дно, где они могут блеснуть во всей своей сексуальной красе. Но, увы, большинство женщин приходят к врачу не для того, чтобы получить удовольствие, а чтобы лечиться. Так что в этом смысле мужчин-врачей ждет разочарование. В дальнейшем они успокаиваются и продолжают просто спокойно работать.
Георгий 32 года, гинеколог, репродуктолог-эмбриолог:
Стать гинекологом мне посоветовал отец. Я всегда хотел быть просто хирургом. Но отец уверил меня, что сам в своё время не решился только потому, что эта профессия обязывает нести ответственность не только за пациента, но и за его ребёнка, т.е. за двоих. Со школы я был очень стеснительным и, честно говоря, первое время сопротивлялся уговорам отца. Я думал, как смогу посмотреть в глаза бабушке, когда она спросит: кем я наконец-то стал. Для кавказского мужчины это вообще позорная тема. Достаточно сказать, что когда я собрался жениться, моя профессия стала одним из камней преткновения для отца моей невесты. Он ей говорил: ты будешь жить с человеком, которого каждый день будут окружать женщины!
Но я не пожалел, что выбрал такую специальность. Помогло мне в этом моё чисто академическое и медицинское отношение к выбранной специальности. Конечно, есть женщины, которые по разным причинам хотели бы попасть на приём именно к гинекологу-мужчине, но большинство из них (слава богу) всё же испытывают чувство стыда, и если я поведу себя "неправильно", то просто потеряю свой хлеб, свою клиентуру. За годы работы я уже научился вести себя так с женщинами, что даже те, кто, может быть, и боялись прийти ко мне на приём, после 10 минут разговора успокаиваются на все 100%. На работе - я не мужчина, я врач - бесполое существо, а иначе лично я не смогу! Моё личное мнение - гинекологи-мужчины, которые испытывают возбуждение к своим пациенткам, не должны вообще допускаться до такой работы. В таком состоянии голова, мягко говоря, не варит, а, значит, вместо решения проблем, с которыми к нему обратились, этот доктор может помочь лишь в другом вопросе (вопросе, с которым обращаются совсем в другие заведения). Честно скажу, меня пугали (не врачи), что в такой профессии я стану импотентом. И это меня очень сильно волновало. Я прямо обратился с этим вопросом к знакомым гинекологам- женщинам. Так они мне хором ответили, что большинство гинекологов мужчин-коллег, которых они знают, не просто не импотенты или гомосексуалисты, а даже, по их мнению, наоборот, сексуально гиперактивны. В последствии я прочувствовал это и на себе...
Константин 33 года, акушер-гинеколог:
Почему выбрал такую специальность? Сейчас и не вспомню - давно это было, сама понимаешь, уходит Хрущёв, приходит Брежнев, на завод устроиться сложно, в колхоз никто не берёт, а рядом была сельская больница с курсами подготовки гинекологов, ну и пошел я туда, отучился за 2 месяца и пошел работать.... ну как-то так (Смеется, хитро прищурив глаза). Шучу, конечно. Просто так получилось. Сам себе удивляюсь даже, я ведь такой стеснительный был! Безусловно, специфика профессии отражается на интимной жизни, но, скорее, в хорошем смысле - не хочется случайных связей, т.к. много красивых девушек имеют большие проблемы с гинекологией - в лучшем случае ИППП (инфекции, передающиеся половым путем – прим. автора), в худшем – ВИЧ. А вот в отношении импотенции – вряд ли, импотенцию у мужчин вызывают другие причины. Ну не было чего-то там такого - типа секса в кабинете гинекологии! Специфика медицины такова, что к тебе приходят БОЛЬНЫЕ люди, которым нужен не секс, а решение их проблем, тест драйвы обсуждают в автосалонах, а не в техцентрах! А так, кто-то нравится по-человечески, кто-то не нравится. Даже к красивым девушкам на приеме сильно не испытываешь каких-то не профессиональных чувств. В гинекологическом кабинете романтики нет! Романы с пациентками у врачей-гинекологов, скорее всего, встречаются реже, чем у врачей других специальностей (еще реже, наверное, только в психиатрии). Оптимальный вариант для знакомств - травматологи...
Юрий 42 года, гинеколог:
Что я чувствую, если приходит на прием красивая женщина? Ничего особенного. Важно разделить профессиональное и личное. Тогда все будет гут. Вот из небезызвестного Быкова ("Интерны") получился бы отличный гинеколог. Мне он – Быков - очень близок по духу. Хотя, конечно, в молодости всякое бывало, скрывать не буду. Эх, молодость-молодость... Членом туда, членом сУда... С годами пришел профессионализм, который все и расставил на свои места.
Виталий 33 года, акушер-гинеколог:
Какие романы! Профессионализм прежде всего должен быть. Я столько всего перевидал, что меня трудно чем-то уже удивить. На прием приходит к нам пациент, как женщину мы ее не воспринимаем. Нет, конечно, мы не бесчувственные болваны… Помню, будучи студентом проходил практику в женской консультации. На прием пришла очень красивая девушка 19 лет. Так она ТАК раздевалась! Судя по всему, специально для меня. Я даже не смог у нее анализы взять, попросил сделать это врача вместо меня. Почему не смог? Просто мне нельзя было встать… Но это давно было! Я тогда совсем молодой был.
Эдуард 37 лет, гинеколог:
Еще на 2 курсе мединститута меня восхитила сложность и в тоже время хрупкость женской репродуктивной системы. Вот тогда я и решил – это мое! Бывало, конечно, что на прием приходила очень красивая девушка, и я как мужчина, естественно, испытывал к ней не совсем профессиональные чувства. Бывало, даже, не просто возбуждение или желание, но и большее… Приходили женщины, которые пытались заигрывать со мной, но в таких ситуациях спасает халат. А вообще, со временем становишься ужасно брезгливым, чувствительным к запахам и т.п. Но с определенным кругом пациенток устанавливаются особые отношения, построенные на взаимной симпатии, уважении, взаимопонимании. Я их выделяю потому, что в чем-то каждая из них необыкновенна. Во мне они находят друга, который их понимает больше других, может помочь советом. Мы часто беседуем на приеме, и это не мешает часто быть в добрых отношениях с их мужьями. Но видел и ревность ко мне - это когда муж не дотягивал по уровню развития до жены. Короче, ментальный интим был, и мы оба получали очень много от этого общения. До секса я не доводил (пошло). Отражалась ли моя профессия на семейной жизни? Скажу сразу - не отражалась негативно. Но, во-первых, помогало лучше понять супругу (я ведь тоже всего лишь муж), а во-вторых, я стал предъявлять ужасно высокие требования к, -м-м-м-м, воображаемому идеалу.
Итак, основываясь на ответах, полученных от мужчин-гинекологов, вот что можно посоветовать. Если хочется возбудить во враче не только профессиональный, но и эротический интерес, то надо выбирать того, кто только начинает свой тернистый путь в гинекологии. А если просто есть необходимость попасть к толковому врачу, которому все равно, какого пола его пациент, то лучше идти к гинекологу с большим стажем: он уже столько насмотрелся, что можно быть спокойной за целомудренность его действий, мыслей и фантазий.
Уже заканчивая статью, вдруг вспомнила об одной знакомой паре – он - гинеколог, а она – уролог. Красивые такие, видные, хорошо всегда вместе смотрелись. Я все думала: а как у них интимная жизнь после такой работы? Но спросить стеснялась, неудобно все-таки. А недавно узнала, что они развелись – она ушла от мужа к своему пациенту, которого лечила от простатита…
