Лечение ушибов и дисторсий в области голеностопного сустава. Проявления и лечение дисторсии тазобедренного сустава Дисторсия мышц

Тазобедренный сустав – это один из наиболее нагруженных суставов в организме, состоящий в сочленении с другими суставами, удерживающими вес туловища, от его нормального функционирования зависит, сможем ли мы спокойно передвигаться? Любой дискомфорт в этой области немедленно приводит к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и если игнорировать проблему, то к осложнению ситуации, вплоть до потери возможности ходить (в ряде случаев). Именно поэтому, ниже вы найдете подробное описание проблем, которые наиболее часто становятся причинами дискомфорта в этой области.

Причины

Почему болит сустав? Очень простой вопрос, однако чтобы получить развернутый ответ следует пройти ряд обследований и анализов. Это связанно с тем, что на дискомфорт сустава прямым или косвенным образом может влиять множество причин. Это:

заболевания, и воспаления костной ткани;
проблемы со связками, мышцами, суставной тканью и тд;
инфекции;
травмы;
болезни близ расположенных органов и тканей.

Игнорировать его опасно в первую очередь для себя, ведь последствие некоторых болезней – инвалидность. Но и бежать на полное обследование при первых ноющих болях тоже не стоит. Оптимальным вариант — прислушаться к ощущениям, если они потенциально опасны — идти в клинику немедленно, а если нет, то выждать пару дней и только потом обращаться за помощью.

Возможные причины

Травмы

Наиболее частой проблемой, вызывающей дискомфорт в области тазобедренного сустава является травмирование. Боль может вызывать как обычный ушиб, полученный в быту или при занятиях спортом, так и более серьезные проблемы, вроде вывиха или даже перелома шейки бедра.

Характер боли
Здесь все зависит от степени травмирования. Простой ушиб выражается в острой постоянной, но непродолжительной боли сразу после происшествия. Затем боль стихает и может остро проявляться при нагрузках, во время движения. Вывих чаще всего сопровождается потерей работоспособности сустава или его ограниченной работоспособностью. Боль резкая, сильная, до вправления возможно наступление болевого шока или потеря сознания. Дискомфорт усиливается при нагрузках, а в неподвижном состоянии отступает. При переломе шейки бедра наблюдается полная потеря работоспособности ноги. Сковывающая, резкая боль появляется при попытке подвинуть неподвижную ногу или при движениях туловища.
Диагностирование
Для установления проблемы проводится – пальпация, а также рентгенография.

Лечение
Для всех травм лучшим лечением является постельный режим, совмещенный с приемом препаратов кальция. После заживления поврежденного участка назначают курс реабилитационных процедур.

Артрит

Воспалительные процессы тазобедренного сустава, именуемые артритом, поражают все больше людей. До недавнего времени проблема беспокоила, преимущественно, людей в возрасте.

Характер боли
При данном заболевании ноющая боль локализуется в тазобедренном суставе и отдает в ногу и область паха. Очень часто дискомфорт распространяется на переднюю часть бедра и колено. Боль носит ноющий, тянущий и вместе с тем – острый характер. Резкий дискомфорт ощущается при вставании/приседании, при ходьбе, а также в утренние часы. Облегчить боль могут дозированные физические нагрузки, но если перестараться, то болевой синдром усилится в разы.
Диагностирование
Для установления диагноза могут проводиться следующие исследования:

анализ крови;
ультразвуковое исследование;
рентгенография;
артроскопия.

Лечение
Необходим косплексный подход, который состоит из курса медикаментов, физиотерапии и пересмотра образа жизни.

Артроз

Данное заболевание беспокоит больше 3/4 населения планеты и связано с дегенеративным повреждением суставного хряща. Проще говоря, со временем или из-за различных провоцирующих факторов суставной хрящ начинает разрушаться. Чаще всего проблеме подвержены люди пожилого возраста, с нарушениями пищеварения или недостатком иммунитета.
Характер боли
Первичная боль беспокоит пациента во время начала движения или при смене положения тела. При сохранении подвижности сустава дискомфорт стихает, постепенно отступая. На поздних стадиях боль может беспокоить и в состоянии покоя.
Диагностирование
Для постановки диагноза используют стандартные методы – рентгенография. УЗИ, МРТ.

Лечение
Пациентам назначают противовоспалительные препараты, вместе с хондропротекторами, а в запущенных случаях — гормональные кортикостероиды. Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, в комплекс входят занятия физкультурой, физиотерапевтические процедуры, а также ряд общих правил, направленных на коррекцию образа жизни (снятие нагрузки с сустава, правильное питание).

Коксартроз

В отличие от артроза, эта болезнь неизменно прогрессирует и в конечном итоге приводит к неисправимым разрушениям сустава и инвалидности. В зоне риска находятся женщины после 40 лет, спортсмены и люди с генетической предрасположенностью.
Характер боли
Боли аналогичные артрозу, в ряде случаев симптомы более выражены. На поздних стадиях боль охватывает не только ногу и ягодицу, но и переходит на сустав, препятствуя нормальному функционированию органа.
Диагностирование
МРТ, рентген и анализ крови – классические методы диагностики. Также применяют более узконаправленные исследования, вроде исследования ДНК.
Лечение
При выявлении коксартроза лечение принимает характер, направленный на снижение дискомфорта для пациента – прием обезболивающих препаратов, курс снижающих напряжение на сустав процедур. Когда недуг переходит в тяжелую форму и человек не может самостоятельно передвигаться или этот процесс значительно затруднен можно провести операцию эндопротезирования, заменив изношенный тазобедренный сустав протезом.

Бурсит

Воспаление суставных сумок, которое появляется после травмирования синовиальной сумки или занесения в нее гноеродных бактерий.

Характер боли
Для заболевания характерна пульсирующая боль в области сустава, отдающая в конечность. Дискомфорт усиливается перед сном и при длительном нахождении в неподвижном состоянии, так как сила других раздражающих факторов снижается.
Помимо этого в области сустава можно наблюдать припухлость, часто покраснения. Повышается температура тела, беспокоит общее недомогание, слабость.
Диагностирование
Анализ крови помогает определить наличие воспаления, а простой внешний осмотр и пальпация нередко помогают безошибочно поставить диагноз. В ряде случаев скопление экссудата происходит глубоко в бурсе, поэтому нащупать или определить внешне скопление жидкости – невозможно. В таких случаях проводят рентгенографическое исследование, нередко с предварительным окрашиванием гноя. Для этого в скопление вводят контрастирующую жидкость.

Лечение
Чаще всего лечение представляет собой курс НПВС в форме инъекций, а также кортикостероидные препараты и постельный режим. Самый радикальный способ лечения – хирургическое вмешательство, при котором проводится чистка сумки, содержащей жидкость. Существует и консервативная терапия, состоящая из:

ударно-волновой терапии;
индуктотерапии;
парафиновых аппликаций;
электрофореза.

Тендинит

Поражения связочного аппарата, характерное для спортсменов. Из-за чрезмерных нагрузок возникает воспалительный процесс, сопровождающийся сильными болями.
Характер боли
Острая боль на всех участках со связками (от бедренной кости до колена), может отдавать в пальцы. Дискомфорт возникает при любых нагрузках и с их ростом – усиливается.
Диагностирование
Установить проблему можно на основании рентгена, а для уточнения используют ИЗИ, МРТ и исследование крови.
Лечение
Эффективный курс лечения состоит из таких мер:

ограничение движения сустава;
прикладывание холода к пораженному участку;
прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов;
выполнение упражнений лечебной физкультуры;
использование физиотерапии - ультразвук, магнитные волны, лазерное излучение;
применение минеральных ванн;
накладывание грязевых аппликаций.

Инфекции

Практически все инфекции не проходят бесследно и оставляют след в организме в виде остаточных воспалительных процессов. Такие процессы негативно влияют на множество тканей и органов, в том числе на тазобедренный сустав. Особо опасными в данном случае являются половые инфекции.

Характер боли
Сильная боль, передающаяся в ногу, причиняет дискомфорт при движении. Нередко наблюдается нарушение работы ноги, отечность и онемение пальцев ноги.
Диагностирование
Стандартные методы диагностики инфекционных заболеваний.
Лечение
Общая схема состоит из приема антибактериальных препаратов и антибиотиков.

Изменение нормальной анатомии сустава

Врожденные или приобретенные отклонения в анатомии сустава неизбежно будут вызывать болевой синдром. К врожденным стоит отнести дисплазию, проблемы с ростом тканей и др.

Характер боли
На начальных стадиях, и в случае с большей частью хронических проблем, дискомфорт проявляется только после нагрузок. Чрезмерное воздействие на сустав и как следствие, его неправильная работа приводит к реакции нервных окончаний. Характер боли – острый, нередко сковывающий, продолжающийся некоторое время после нагрузок.
Диагностирование
Стандартные методы обследования.
Лечение
В зависимости от вида проблемы и ее степени можно разделить лечение на консервативное (медикаменты, курс физиопроцедур, физкультурный комплекс и ряд действий направленных на предупреждение проблемы в дальнейшем) и оперативное вмешательство (коррекция проблемы, протезирование).

Заболевания других органов и систем

Боль в области тазобедренного сустава отдающая в ногу может иметь и отраженный характер, при заболеваниях близ лежащих тканей и органов.

Характер боли
Отраженные боли чаще всего имеют незначительную силу и выражаются тянущими, пульсирующими импульсами и редкими сковывающими приступами, в области сустава, распространяющиеся на бедро и ягодицы. Парные органы могут вызывать боль с одной из сторон, левый яичник или левая почка причина боли в левом бедре.
Диагностирование
Для определения отраженных болей проводится комплексное обследование, включающее ряд общих анализов жидкостей, выделений и тканей.
Лечение
Курс лечения определяется индивидуально для каждой проблемы.

Опухоли тканей и костей

Вызвать дискомфорт могут и различные опухоли. Так костные или тканевые образования доброкачественного характера воздействуют на нервные окончания, что приводит к первичной или вторичной боли в суставе, в зависимости от вида опухоли и ее расположения.

Характер боли
Сила и вид дискомфорта, во многом зависит от типа пораженных тканей и их расположения. Наибольший дискомфорт вызывают раковые опухоли в костях, сопровождающиеся сдавливающей, проникающей болью в глубине сустава, а также прилегающих частях (нога, ягодица, нижняя часть спины). Если рак поразил мягкие ткани, то дискомфорт заметен, лишь частично, может выражаться в усложнении передвижения, онемении ноги, тянущей боли в бедре.
Диагностирование
Установить развитие раковых процессов в крови помогают анализы крови, а уточнить размер, тип и другие параметры образования можно с помощью одного из проникающих методов диагностики – УЗИ, МРТ, КТ, рентген.
Лечение
Исходя из клинической картины заболевания для лечения могут быть назначены различные химиотерапевтические процедуры, облучение или операция по удалению опухоли.

Беременность

Рост и развитие плода приводит к множественным изменениям в организме женщины. В нашем случае боль в тазобедренном суставе и отдающая в ногу может быть вызвана как гормональным дисбалансом, но вероятнее всего она появилась из-за возросшей нагрузки на позвоночник и сустав.

Характер боли
Зачастую дискомфорт принимает характер ноющей боли, которая беспокоит бедро или отдающая в пах. Усиливается при движении или стоянии и постепенно стихает в неподвижном положении сидя или лежа.
Диагностирование
Первым делом берутся анализы крови и мочи, чтобы определить нестандартное поведение организма. Далее проводится тщательный осмотр и если есть подозрения на развитие более серьезных проблем, назначаются дополнительные исследования.
Лечение
Любое лечение во время беременности должно проходить под контролем медика, поэтому обратитесь к своему ведущему врачу, для уточнения схемы приема лекарств.

Другие причины

Есть и другие источники боли, например проблемы с костным мозгом и в частности воспаления нервных корешков. Среди всех заболеваний это находится на первом месте по неприятным ощущениям.

В каком случае немедленно к врачу?

боль появившаяся после травмирования;
сильная боль, не снижающаяся после приема НПВС;
отсутствие подвижности сустава;
покраснения, опухоли в области сустава;
боль ухудшающая или препятствующая нормальному хождению.

Первая помощь, как снять боль?

В домашних условиях, для снижения боли можно принять одну – две таблетки нестероидного противовоспалительного средства. Прием других медикаментов до разрешения врача – запрещен.

Под дисторсией понимается частичный надрыв суставных связок. Главным провокатором является резкое, внезапное движение в увеличенном объеме. В этой статье мы подробно ответим на вопрос, как возникает, проявляется и лечится дисторсия голеностопного сустава.

Боли - предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Главный врач Гольцман: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, самое главное...

При дисторсии, которая также именуется растяжением, почти всегда повреждаются наружные голеностопные связки. Больше всего страдает таранно-малоберцовая связка.

Человек получает травму тогда, когда при подворачивании стопы наблюдается чересчур сильное сгибание подошвы. В области лодыжки появляется острый болевой синдром. Распространенные причины дисторсии представлены в табличке.

Таблица 1. Распространенные провоцирующие факторы:

Причина	Описание
	Получить дисторсию рискуют лица, чей вес превышает 90 кг.
	Часто дисторсия наблюдается у профессиональных спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни.
	Получить дисторсию рискуют лица, переносящие вес более 50 килограмм.
	В группе риска находятся подростки.
	Дисторсия возникает при ношении туфель на шпильках.

Распространенная симптоматика

Признаки дисторсии зависят от степени травмы. Более подробная информация находится в табличке.

Таблица 2. Основные симптомы дисторсии голеностопа:

Стадия повреждения	Симптоматика
1 степень дисторсии	Появляется небольшая припухлость. Болезненные ощущения появляются во время ходьбы, а также при пальпации сустава. Суставные функции не нарушаются.
2 степень дисторсии	Размер припухлости растет. По наружной поверхности стопы распространяется кровоизлияние. Болезненные ощущения усиливаются. Человек испытывает затруднения при передвижении. Суставные функции нарушаются частично.
3 степень дисторсии	Припухлость видна невооруженным глазом. Наблюдается распространение кровоизлияния на подошвенную часть стопы. Боль настолько сильна, что человек лишается возможности не только ходить, но и совершать иные движения поврежденной конечностью.

Что следует делать

Врач обязуется выяснить механизм повреждения сустава. Также специалист должен тщательно осмотреть травмированную конечность. Это позволит ему определить степень тяжести дисторсии.

Обратите внимание! Рентген-исследование назначается только с целью исключения перелома. Еще реже больной направляется на МРТ.

Общая схема медицинской помощи

В табличке перечислены основные методы помощи пострадавшему. Они зависят от степени травмы.

Таблица 3. Что делает врач:

Стадия повреждения	Что делать	Срок восстановления
	Сустав фиксируется при помощи 8-образной повязки из марли. Через 48-72 часа больному разрешены теплые ванны и мази, обладающие разогревающим эффектом.	14 дней
	В сустав вводится 10% спирт-новокаиновый раствор. Инъекции повторяются каждые 48-72 ч. При необходимости, больному накладывается u-образная гипсовая повязка. Срок ее ношение — 1,5 недели.	21 день
	Накладывается циркулярная гипсовая повязка до верхней трети голени. Затем больному назначается физиолечение. Последним этапом является прохождение нескольких сеансов массажа.	30 дней.

Как оказать доврачебную помощь

Инструкция при оказании доврачебной помощи при дисторсии выглядит следующим образом:

Полностью освободить место поражения, сняв носок и обувь.
Обеспечить травмированной конечности полный покой. Нога поднимается над уровнем сердца и тщательно фиксируется при помощи эластичной повязки. Под сустав разрешается поместить многослойную ткань.
Первые 120 минут к поврежденной конечности нужно прикладывать ледяной компресс. Когда повязка нагреется, ее будет нужно сменить.
Туго перевязать место травмы. Нельзя допускать того, чтобы пальцы побелели.
Если травма сопровождается очень сильными болезненными ощущениями, нужно дать пострадавшему болеутоляющее средство.

Обратите внимание! В первые часы травмы нельзя использовать мази, обладающие разогревающим эффектом.

Применение медикаментов

Лекарственные препараты, назначаемые при дисторсии, помогают купировать воспалительный процесс и смягчить болевой синдром. Самые эффективные лекарственные средства представлены в табличке.

Таблица 4. Лучшие препараты:

Препарат	Описание
	Является мощным анальгетиком-антипиретиком. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное воздействие.
	Является производным пиразолона. Обладает ярким болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.
	Способствует понижению болевой чувствительности. Ослабляет болевой синдром. Сопутствует увеличению объема движений.

Использование мазей

Если растяжение правого или дисторсия левого не вызывает опасений, дозволяется применение различных мазей. Они используются с целью натирания пораженного участка.

Таблица 5. Самые эффективные мази:

Средство	Описание
	Уменьшает отечность, оказывает быстрое направленное действие против болевого синдрома. Болеутоляющий эффект при дисторсии длится 7-8 часов.
	НПВС из класса сульфонанилидов. Убирает отек, возникший при дисторсии, быстро купирует болезненные ощущения.
	Ангиопротекторный препарат. Оказывает защитное действие на сосуды кровеносной системы. Способствует повышению упругости и плотности сосудистой стенки. Понижает вероятность возникновения отечности и проникновения посторонних веществ в сосудистый просвет, убирает гематомы и иные симптомы дисторсии.
	В составе находится диклофенак натрия. Это вещество обладает ярким противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Тормозит биосинтез простагландинов, купирует боль, убирает отечность, очень хорошо помогает при дисторсии.
	Снимает отеки, появившиеся при дисторсии, способствует активизации метаболических процессов в месте нанесения. Сопутствует повышению эластичности мышечной и соединительной ткани, кроме понижает мышечный тонус.
	Является венотонизирующим, ангиопротекторноым препаратом. Способствует купированию симптоматики дисторсии, уменьшению проницаемости и ломкости капилляров. Сопутствует укреплению сосудистой стенки. Помогает улучшить микроциркуляцию. Обладает противоотечным эффектом, помогает убрать гематомы.
	Обладает местным анестетическим и обезболивающим эффектом. Ускоряет процессы регенерации при дисторсии.
	Очень хорошо помогает при дистории. Способствует улучшению микроциркуляции крови.
	Одно из лучших средств при дисторсии. Обладает ярко выраженным противовоспалительным, антиэкссудативным эффектом. Охлаждает поврежденные участки, купирует болезненные ощущения.

Иные методы лечения

Также дисторсия сустава предполагает:

прохождение физиотерапии;
использование народных средств;
прохождение ЛФК.

Обратите внимание! При разрыве связок назначается оперативное вмешательство.

Прохождение физиотерапии

На 3 сутки после иммобилизации больному назначаются:

лечебные ванны с травяными отварами;
парафиновые аппликации;
озокеритовые аппликации.

Для ускорения процесса выздоровления врач может рекомендовать пациенту прохождение сеансов магнитотерапии, термо или электротерапии, а также иглоукалывания.

Оперативное вмешательство

Чаще всего больному назначается артроскопия. При этом в сустав вводится тоненькая трубочка, оснащенная видеокамерой. Так специалист может оценить степень разрывов и обнаружить обломки костей. Реконструкция проводится путем сшивания связок.

Упражнения лечебной физкультуры

Когда острая симптоматика дисторсии голеностопа снижается, больному предписывается выполнение щадящих упражнений ЛФК.

Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц. Поврежденный сустав стабилизируется, что способствует предотвращению рецидивов. Наиболее эффективные упражнения представлены в табличке.

Таблица 6. Лучшие упражнения лечебной гимнастики:

Упражнение	Описание
	Рекомендуется ходить по кругу. Наступать нужно сперва на наружную часть ступни, потом — на внутреннюю. Длительность упражнения — 5-7 минут. Боли при его выполнении быть не должно.
	Встав на перекладину, нужно до максимума подняться на носочки, а затем осторожно опуститься на пятки. Все движения должны быть медленными, плавными. Количество повторов — 10-12.
	Рекомендованы круговые движения пальцами. Сперва нужно вращать пальцами по часовой стрелке, потом — против нее. Оптимальная поза — сидя на стуле.
	Способствуют быстрому усилению метаболизма в мягких тканях. Процесс заживления проходит быстрее. Первые процедуры должны проводиться специалистом. Потом можно переходить к сеансам самомассажа.

Обратите внимание! Все упражнения должны выполняться регулярно.

Применение народных средств

При незначительных повреждениях разрешается прибегать к народной медицине. Лучшие рецепты представлены в табличке.

Таблица 7. Народные средства при дисторсии:

Средство	Как приготовить	Как использовать
	Губка растворяется в подогретой воде. Когда лекарство приобретет кашицеподобное состояние, его можно использовать.	Средство аккуратно втирается в поврежденный участок. Делать эту процедуру лучше всего перед отходом ко сну. Бодяга позволяет купировать болевой синдром и убрать припухлость. Использовать это средство желательно 3-4 раза/7 дней. Курс лечения — 1-1,5 недели.
	Для этого используется сырой картофель. Клубень нужно очистить и натереть на средней терке. Смешать с 1/2 головки лука и 150 граммами свежей белокочанной капусты.	Компресс ставится на ночь. Поврежденную конечность нужно укутать шерстяной тканью. Повторять процедуру нужно через день. Длительность курса — 10 суток.
	Измельчить 1 головку репчатой луковицы, добавить 0,5 чайной ложечки морской соли, хорошо перемешать.	Рекомендуется положить картофельно-луковую смесь на сложенную в несколько слоем марлю, отжать, приложить к поврежденному участку. Компресс помогает купировать отеки и вывести излишки жидкости.

Обратите внимание! Народные средства используются только по назначению врача. Цена несоблюдения этой рекомендации может быть очень высокой.

Заключение

При дисторсии нельзя заниматься самолечением. В ином случае возникает риск рецидива. В будущем это может привести к нестабильности голеностопного сустава.

Более подробную информацию о лечении и последствиях дисторсии голеностопа можно получить из видео в этой статье.

Повреждения связочного аппарата суставов обычно происходят при непрямом механизме травмы. Причиной является внезапное активное, чаще пассивное, движение в суставе, значительно превосходящее нормальный объем движений.

Повреждение связок часто именуют как растяжение (дисторсия). В действительности происходит не растяжение (связки не обладают свойством растягиваться), а различной степени разрывы связок на протяжении или в области их прикрепления к костям.

Выделяют три степени повреждения связок: I – отрыв или разрыв отдельных волокон связки; II – частичный разрыв связки; III – полный разрыв или отрыв связки от места ее прикрепления, нередко вместе с участком костной ткани. Для каждой степени повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречается растяжение связок голеностопного сустава .

В основном повреждаются наружные связки голеностопного сустава, а именно – передняя таранно-малоберцовая связка. Она идет по наружной поверхности голеностопного сустава косо вперед и чуть вниз от наружной лодыжки к таранной кости.

Механизм травмы – подвертывание стопы внутрь (супинация) с подошвенным сгибанием. В зависимости от тяжести различают повреждения I-ой, II-ой и III-ей степени.

Симптомы. При I-ой степени повреждения отмечают незначительную припухлость, и болезненность при пальпации в области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки к таранной кости. Функция в голеностопном суставе не нарушена, пострадавший может ходить, хотя и испытывает боль в области голеностопного сустава.

При II-ой степени – припухлость и кровоизлияние распространяются по наружной поверхности стопы, при пальпации – значительная болезненность в месте прикрепления поврежденных связок. Движения в суставе болезненны и ограничены. Пострадавшие могут лишь частично нагружать стопу из-за боли.

Повреждение III-й степени характеризуется выраженными болями, возникающими при попытке нагрузить стопу. Припухлость и кровоизлияние отчетливо выражены и захватывают не только голеностопный сустав и стопу, но и распространяются на подошвенную поверхность стопы. При пальпации определяется резкая болезненность в месте повреждения связки. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

При рентгенологическом исследовании может быть выявлен отрыв участка кортикального слоя кости в области прикрепления поврежденной связки.

Первая помощь.

Назначают холод на область голеностопного сустава (периодически, несколько раз в день в течение 2-3 дней), давящую повязку. Распространенная ошибка – применение «разогревающих» мазей с первых часов травмы.

В первые часы после травмы применяют холод, что и способствует остановке кровотечения. При повреждениях I-ой степени голеностопный сустав фиксируют восьмиобразной марлевой повязкой в течение 2 недель. На 2-3-й день после травмы назначают теплые ванны, «разогревающие» мази, парафиновые аппликации и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 дней.

При II-ой и III-ей степени повреждения связок в область повреждения вводят 5-10 мл 10 % раствора спирт-новокаинового раствора (10,0 чистого спирта +90 мл 1% раствора новокаина) или такое же количество 1 % раствора новокаина. Инъекции повторяют через 2-3 дня. При средней степени повреждения применяют U-образную гипсовую лонгету на 10-12 дней. Назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. На время проведения процедур иммобилизацию снимают. Трудоспособность восстанавливается через 3 недели.

При тяжелой степени повреждения используют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени. Назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. Трудоспособность восстанавливается через месяц.

После повреждения связок голеностопного сустава рекомендуют носить восьмиобразную марлевую повязку или специальный голеностопник в течение 1-2 мес. для предупреждения возможных повторных повреждений.

ДИСТОРСИЯ (лат. distortio искривление) - растяжение, частичный разрыв связочного аппарата сустава.

Д. относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в увеличенном объеме или необычном для данного сустава направлении. Чаще один из сегментов конечности выполняет роль рычага, к к-рому приложено усилие, напр, собственный вес тела, а другой сегмент конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таком механизме травмы связочный аппарат сустава воспринимает большую нагрузку, от величины к-рой и зависит степень повреждения связок - от простого растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, нередко с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.

Д. наиболее подвержены боковые связки суставов, т. к. объем движений их, как правило, всегда незначительный. Д. встречается преимущественно в крупных суставах, особенно нижней конечности - коленном и голеностопном, реже в суставах верхней конечности - локтевом и лучезапястном. Д. представляет собой распространенный вид бытовой и спортивной травмы.

Основной причиной Д. является подвертывание конечности при неловком движении, напр, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.

Д. сопровождается повреждением мелких нервов и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (см.) в случаях одновременного повреждения капсулы сустава.

Клиническая картина

Для Д. характерна отечность тканей поврежденного сустава, наиболее выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.

Диагноз может быть поставлен только после рентгенографии сустава для исключения других повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок производят снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Иногда помогает контрастное исследование сустава. Д. следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.

Лечение

Проводится иммобилизация поврежденного сустава. В зависимости от локализации Д. для иммобилизации применяют различного рода мягкие бинтовые повязки, в тяжелых случаях - лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация продолжается от 1 до 3 нед. в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.

После прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и леч. гимнастику для восстановления функции поврежденного сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отека и снятия болей используют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, холодной водой. Конечности придают возвышенное положение.

Иногда после Д. на довольно долгое время сохраняется неустойчивость сустава, что связано с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих случаях сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Применяют также массаж соседних мышц и специальную гимнастику. Д. отдельных суставов - см. статьи по названиям суставов (напр., Голеностопный сустав , Коленный сустав и др.).

Библиография: Дубров Я. Г. Пособие по травматологии, М., 1973, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Миронова 3. С. и Хейфец Л. 3. Профилактика и лечение спортивных травм, М., 1965; О д и н о в Д. Э. и Шабанов А. Н. Хирургия амбулаторного врача, М., 1973, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

ного края сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. При доступе к пяточно-кубовидному суставу разрез проводится с наружной лодыжки по направлению к основанию Vплюсневой кости. Волокна короткого разгибателя пальцев стопы расщепляются для достижения лежащего под ней сустава.

Лечение ушибов и дисторсий в области голеностопного сустава

Вес человеческого тела передается с таранной кости на ногу, таким образом вертикально действующий вес стоящего, ходящего человека передается с системы голеностопного сустава на горизонтальную плоскость. Поэтому в структуре голеностопного сустава стабильность и подвижность имеют исключительное значение. Всякое повреждение лодыжки угрожает функции голеностопного и таранно-ляточно-ладьевидного суставов. Цель лечения заключается в том, чтобы как можно полнее восстановить функцию.

При ушибе, возникшем в результате непосредственного воздействия силы, обнаруживаются и наружные признаки повреждения. Отек лодыжки и боль, возникающая при ходьбе и прочих движениях, приводят к тому, что пациент щадит поврежденную конечность и кладет компрессы на болезненный сустав. Симптомы, как правило, исчезают через 5-6дней после ушиба. Фиксация гипсовой повязкой применяется редко, скорее рекомендуется эластическая повязка.

Дисторсия не является прямым повреждением; гематома в поврежденном суставе или в его окружении происходит в связи с травмой тканей. При наиболее часто встречающейсясупинацион-ной дисторсий имеется гематома перед наружной лодыжкой и под ней. Как правило, наступает чрезмерное растяжение или разрыв в малоберцовых связках, может повреждаться и суставная капсула. Более редкая, но более тяжелаяпро-национная дисторсия встречается при разогнутой ноге. Сначала повреждается дельтовидная связка, затем широкая передняя часть таранной кости внедряется в пространство между лодыжками, вызывает чрезмерное растяжение или надрыв передней тибиофибулярной связки.

Лечение дисторсий успешно только, если в ходе обследования пострадавшего, клинического и рентгенологического исследования голеностопного сустава точно устанавливается, где и в какой мере имеется повреждение связок. При клиническом исследовании таранная кость при помещении пятки в положение внутренней или наружной ротации или при супинационно-пронацион-ном движении плюсны может быть приведена в позицию, указывающую на разрыв связки. При помощи усилительного экрана или соответствующего рентгеновского снимка можно в области недостаточности связки установить патологическое расширение суставной щели.

Дисторсия, связанная только с чрезмерным растяжением связок, лечится консервативно. До рассасывания гематомы (7-10дней) поврежденный сустав иммобилизуется подошвенной гипсовой шиной и держится в приподнятом положении. После этого при наличии супинационной дисторсий на две недели в позиции пронации накладывается гипсовая повязка, которая дает возможность ходить. После пронационного повреждения стопа помещается в состояние легкой супинации, затем накладывается гипсовая повязка. Гипсовая повязка, дающая больному возможность ходить, накладывается только на четвертой неделе. Так как пронационная дисторсия всегда вызывает тяжелое повреждение связок, гипсовая повязка в зависимости от размеров повреждения связок остается на протяжении 6-10недель.

Если рентгеновский снимок показывает, что имеет место разрыв связок лодыжки, то, как и при переломе лодыжки, рано производят операцию. У молодых пациентов обеспечивают доступ к области полного разрыва боковой или тибиофибулярной связки, затем разорванная связка сшивается. Если связка вырвана вместе с местом своего прикрепления к кости, то малый оторванный фрагмент фиксируется винтом диаметром2,7мм. В более пожилом возрасте полный разрыв связки в области лодыжек, встречается редко, так как при воздействии большой силы в месте повреждения возникает перелом лодыжки. Поэтому частичные повреждения связок и сопряженные с чрезмерным вытяжением связок дисторсий у пожилых пациентов лечатся гипсовой повязкой.

Лечение переломов лодыжек

За последние десятилетия становилось все яснее, что классификация мыщелковых переломов по механизму их возникновения наиболее простая, так как и методы лечения классифицируются так же.Рис. 8-174 показывает классификацию мыщелковых переломов по Weber. Изучение биомеханического значения наружной лодыжки в решающей мере повлияло на применяющийся в настоящее время метод лечения. Нужно сказать, что вообще в деле лечения внутрисуставных переломов теперь поступают более активно, чем прежде. В случае необходимости оперативным путем с миллиметровой точностью восстанавливаются образующие сустав поврежденные костные поверхности.

Большинство мыщелковых переломов представляют собой переломы, возникшие в позиции пронации и при повернутой наружу стопе (тип Б). Характерными для этого повреждения являются: отрыв внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, торзионный или многофрагмент-ный перелом наружной лодыжки на высоте суставной щели или надмыщелковый перелом и редко перелом на более высоком отрезке малоберцовой кости (тип В). Передняя тибиофибулярная

КАТЕГОРИИ