Изменение менструационного цикла причины. Причины, способные вызвать сбой в цикле месячных и основные клинические формы нарушений

У взрослой здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным. Нерегулярность, изменение количества дней цикла или его полное прекращение вне периода беременности – причины для посещения врача.

Как считать месячный цикл у женщин

Цикл считается от первого дня месячных до первого дня следующих. В среднем овариально-менструальный цикл длится 25-35 дней. Чтобы отследить регулярность цикла, необходимо отмечать даты в календарике не менее трёх месяцев. А лучше отмечать даты постоянно – это поможет отследить любые изменения цикла своевременно.

Следить за регулярностью цикла необходимо для:

• контроля за здоровьем . Любые изменения могут свидетельствовать о заболеваниях.
• планирования беременности . Это поможет вычислить день овуляции.
• личного ощущения комфорта . Это поможет заранее запланировать отпуск, тренировки, а также запастить средствами женской гигиены.

Симптомы сбоя менструального цикла

• увеличение или опсоменорея – длительность цикла составляет более 35 дней;
• уменьшение или пройоменорея – цикл длится менее трёх недель;
• прекращение менструаций или аменорея;
• нестабильность цикла;
• длительность менструаций более семи и менее трёх дней;
• слишком обильные или скудные выделения.

Любые проблемы, задержки и иные изменения в цикле или выделениях должны насторожить и стать поводом для обращения к гинекологу.

Опасности сбоя менструального цикла

К любым изменениям цикла – продолжительности, цвету и обильности выделений, следует относиться очень серьёзно. Если изменения в цикле более 5 дней –обращайтесь к врачу. За диагнозом могут стоять такие серьёзные заболевания как опухоли мозга, яичников, матки, внематочная беременность, туберкулёз и другие проблемы гормонального фона.

Причины сбоя менструального цикла

• заболевания органов малого таза;
• нарушения гормонального фона;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• беременность;
• роды или аборт;
• приём антибиотиков или других медикаментов;
• стресс;
• резкое похудение или прибавка в весе;
• акклиматизация;
• хроническая усталость;
• изменение ритма жизни;
• недостаток витаминов.

Нормальным считается изменение цикла в пределах 3-5 дней. Более длительная задержка, нестабильность, прекращение менструаций – повод пройти обследование в гинекологии.

Сбой менструального цикла

В каждом возрасте сбои менструального цикла связаны с разными причинами.

В подростковом возрасте

Первые менструации начинаются у девочек в 12-13 лет. В течение первого года цикл может быль нерегулярным, но за этот период должно быть не менее 8 циклов. Если месячные не начались после 14 лет или цикл не стал регулярным в течение года, следует обратиться к врачу.

В период менопаузы

Этот период происходит в 45-50 лет. Во время предменопаузы начинает уменьшаться выработка женского полового гормона эстрогена. Этот процесс длится от двух до десяти лет. Менопауза – период, когда проходят последние менструации. Если после этого в течение года нет месячных, это означает прекращение работы яичников и наступление периода постменопаузы. Происходят серьёзные изменения организма.

После беременности и родов

После родов женщине может потребоваться время на восстановление организма. Конкретного срока, в течение которого должны вновь начаться менструации, нет. В среднем – до пяти месяцев. Первые месяцы цикл может быть нерегулярным. Следует отметить, что в послеродовой период у женщин может быть выражен пердменструальный синдром, а также происходить некоторые изменения во время месячных. Например, исчезнуть боли, если они были раньше.

При грудном вскармливании

Период лактации оказывает влияние на женский организм. Это связано с выработкой гормона пролактина, который отвечает за выделение грудного молока. Он подавляет работу яичников, бросая силы женского организма на кормление ребёнка. Поэтому менструации могут не наступать вплоть до окончания кормления грудью.

После приема антибиотиков

Менструации – не повод откладывать лечение антибиотиками, если это необходимо. Однако после этого возможны некоторые изменения: небольшие изменения дат цикла, количества и оттенка выделений. Как правило, сами антибиотики не являются причиной изменений. В большей степени на цикл влияет дисбактериоз, неправильное питание во время болезни, стресс, воспалительные процессы.

После приема противозачаточных

Современные оральные контрацептивы пользуются популярностью не только как высокоэффективный метод защиты от нежелательной беременности. С помощью таких гормональных препаратов можно улучить состояние кожи, избавиться от лишнего веса и стабилизировать цикл. При выборе препаратов необходимо обращаться к врачу, чтобы не нанести организму вред.

Во время приёма оральных контрацептивов яичники отдыхают. Менструации являются результатом действия медикаментов. Первые 1-2 месяца организм перестраивается, поэтому цикл может быть нестабильным.
После отмены препаратов организм возвращается к прежнему состоянию, и на эту перестройку может также потребоваться время. Яичники вновь начинают функционировать после отдыха, поэтому первые пару месяцев цикл может быть нестабильным.

После занятий спортом

Занятия спортом также могут внести нестабильность в обычный цикл. Причин несколько:

• высокая нагрузка на организм – особенно на мышцы таза;
• хроническая усталость;
• уменьшение процента жировой ткани;
• приём стероидных препаратов.

Цикл может изменяться на пару дней – это считается нормой. При более серьёзных изменениях незамедлительно посетите кабинет врача.

После пережитого стресса

Стресс оказывает огромное влияние на состояние организма. После пережитых трудностей у женщин довольно часто происходит задержка цикла. При этом наблюдаются не только сбои, но и изменение количества выделений.

Стрессовыми ситуациями для организма также можно считать перестройку организма женщины в подростковом и предменопаузальном возрасте. В эти периоды также может наблюдаться нестабильность цикла.

Лечение сбоя менструального цикла

Само изменение цикла не является заболеванием, а лишь симптомом. Основной задачей станет диагностика и лечение заболевания, которое привело к сбою цикла.

Для диагностики могут проводиться следующие виды обследований:

• осмотр гинеколога;
• взятие мазков;
• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ гормонов;
• соскоб с шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ свёртываемости крови;
• анализ мочи;
• гистероскопия;
• биопсия.

Полученные сведения позволят определить причину нарушений цикла.

Далее необходимо вылечить основное заболевание, ставшее причиной нарушения цикла. Для этого могут применяться хирургическое вмешательство, антибиотики, приём гормональных препаратов, физиотерапия, консультации психотерапевта и другое – зависит от характера заболевания

Препараты для восстановления

Для восстановления гормонального фона женского организма может потребоваться дополнительных приём медикаментов. Их назначают в зависимости от причины нарушений. При увеличенном количестве тестостерона – препараты «Жанин», «Диане -35». При нарушениях выработки прогестерона – «Дюфастон», «Прогестерон», «Утрожестан». При нарушениях выработки эстрогена – «Эстрадиол» или аналоги.

Не стоит выбирать препарат самостоятельно, чтобы не ошибиться. Лучше обратиться к врачу.

Средства народной медицины

Поддерживать здоровье организма во время лечения можно не только с помощью лекарств. Важную роль также играет питание и образ жизни. Будет полезно:

• придерживаться правильного питания, употреблять большое количество белка;
• приём витаминов и йода;
• чай с травами – полынью – 1-6 дни цикла, шалфеем – 6-15 дни, лапчатка гусиная – 16-25 день;
• умеренные физические нагрузки.

Однако помните, что эти методы не являются лечением, а дополняют основной курс лечения, если нет противопоказаний.

Поэтому если у вас сбился месячный цикл, не занимайтесь самолечением, а обязательно обратитесь за помощью к гинекологу. Только врач правильно определит причину, спровоцировавшую сбой цикла месячных и назначит правильное лечение.

Как рассчитать месячны цикл и определить сбой

Отрезок времени от наступивших месячных до последующих – это и есть цикл месячных. Овуляция – процесс выхода в маточную трубу готовой к оплодотворению яйцеклетки. Она делит цикл на две фазы: фолликулярную (процесс созревания фолликула) и лютеиновую (промежуток времени от овуляции до начала месячных). У девушек, имеющих 28-дневный цикл месячных, овуляция, как правило, наступает на 14-й день от их начала. После овуляции уровень эстрогенов в женском организме падает, но кровотечение не наступает, так как желтое тело контролирует выработку гормонов. Сильные колебания уровня эстрогена в ту или иную сторону в момент овуляции может вызвать маточное кровотечение между менструациями, перед ними и после них.

Нормальный месячный цикл длится 21-37 дней, обычно цикл - 28 дней. Продолжительность менструации обычно составляет 3-7 дней. Если месячный цикл сбился на 1-3 дня, это не считается патологией. Но если менструация не наступает и через 7 дней после нужного срока, следует обратиться к врачу за консультацией.

Как рассчитать месячный цикл? Временной интервал между 1 днем начавшейся менструации и 1-1 днем следующей и есть продолжительность цикла. Для того чтобы не ошибиться лучше воспользоваться календарем, где можно отмечать время начала и окончания менструации.

Кроме того в настоящее время есть довольно много компьютерных программ, помогающих в расчетах. При их помощи можно посчитать время наступления овуляции и даже отследить начало предменструального синдрома (ПМС).

Наиболее точно рассчитать месячный цикл можно, используя графики базальной температуры. Температура в первые дни после месячных держится в пределах 37°С, после чего резко понижается до 36,6°С, а на следующий день резко поднимается до 37,5°С и держится в таких пределах до конца цикла. А затем за день-два до менструации снижается. Если температура не понизилась – наступила беременность. В случае, когда она в течение всего цикла не меняется – овуляция не происходит.

Симптомы, сигнализирующие о нарушении менструального цикла:

• увеличение временного промежутка между менструациями;
• укорочение месячного цикла (цикл менее 21 дня);
• скудные или наоборот обильные месячные;
• отсутствие менструации;
• появление кровянистых выделений и/ или кровотечений.

Также негативным симптомом является продолжительность менструации менее трех или дольше семи дней.

Сбился цикл месячных: причины

1. Подростковый возраст. У юных девушек сбой месячного цикла – явление довольно распространенное, так как гормональный фон еще только устанавливается. Если с момента появления первой менструации прошло два года, а цикл не нормализовался, следует обратиться к врачу-гинекологу.

2. Сильная потеря веса или ожирение . Экстремальные диеты, голодание и неполноценное питание рассматривается организмом как признак того, что пришли тяжелые времена, и беременность не желательна. Поэтому он включает природную защиту, вызывая задержку месячных. Слишком быстрый набор веса также плохо отражается на организме и ведет к нарушениям цикла месячных.

3. Акклиматизация . Переезды, авиаперелеты в другой часовой пояс, отдых в жарких странах часто становятся причиной сбоя месячного цикла. Резкая смена климата – определенный стресс. Обычно менструальный цикл при акклиматизации приходит в норму, когда организм привыкает к новым условиям.

4. Стресс и физические перегрузки. Эти факторы довольно часто приводят к нарушению месячного цикла. При стрессе в организме вырабатывается чрезмерное количество гормона-пролактина. Его избыток тормозит овуляцию, и менструация наступает с задержкой. В этом случае стоит высыпаться, больше проводить времени на свежем воздухе, и по рекомендации врача начать прием успокоительных препаратов.

5. Гормональные нарушения . Сбой месячного цикла может быть вызван проблемами в работе гипофиза и гипоталамуса. В этом случае необходимое лечение подберет врач-эндокринолог.

6. Болезни женских половых органов . Возможной причиной часто являются патологии шейки матки, воспаления матки и ее придатков, полипы и кисты. В большинстве случаев такие гинекологические проблемы лечатся хирургическим методом.

7. Гормональные контрацептивы . Прием противозачаточных таблеток или отказ от них может стать причиной того, что сбился месячный цикл. В данном случае нужно проконсультироваться с гинекологом и сделать перерыв в приеме пероральных контрацептивов.

8. Беременность и лактация . Отсутствие месячных в период беременности и кормления ребенка грудью – нормальное явление. После прекращения лактации нормальный месячный цикл восстанавливается. При наличии сильных болей внизу живота нужно срочно обратиться к врачу, так как причиной возникновения может быть внематочная беременность, несвоевременное определение которой может приводить даже к смертельному исходу вследствие болевого шока и значительной кровопотере при разрыве маточной трубы.

9. Предклимакс. В возрасте 40-45 лет сбой цикла месячных может быть предвестником климакса.

10. Вынужденные или самопроизвольные аборты тоже плохо влияют на состояние матки, вызывают задержки менструации, часто становятся причиной бесплодия.

Также причинами сбоя цикла месячных могут быть заболевания щитовидной железы и надпочечников, инфекционные болезни, наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), прием некоторых лекарств, травмы влагалища, дефицит витаминов в организме.

Диагностика нарушений цикла месячных

Диагностика состоит из следующих этапов:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• взятие всех мазков;
• УЗИ брюшной полости или малого таза;
• определение уровня гормонов в крови;
• МРТ (детальное обследование пациента на наличие патологических изменений тканей и новообразований);
• гистероскопия;
• анализы мочи и крови.

Совокупность данных методов позволяет выявить причины, в результате которых сбился месячный цикл, и устранить их.

Лечение нарушений менструального цикла

Главным является лечение основного заболевания, которое повлекло сбой цикла. В качестве профилактических мер рекомендуется рационально питаться: употреблять богатые белком и железом продукты, по крайне мере 3-4 раза в неделю, отказаться от вредных привычек, отдыхать на свежем воздухе, спать не менее 8 часов в сутки, принимать витаминных комплексы.

При сильных кровотечениях, после исключения нарушений свертываемости крови, врачом могут быть назначены:

• гемостатические препараты;
• ε-Аминокапроновая кислота (для устранения кровотечения);
• при обильных кровотечениях – вливание пациенту плазмы, а иногда и донорской крови;
• хирургическое лечение (крайний способ при сильных кровотечениях);
• гистэрэктомия (удаление матки);
• гормональные препараты;
• антибиотики.

Осложнения при сбое месячного цикла

Помните, ваше здоровье зависит только от вас! Не стоит легкомысленно относиться к нарушениям месячного цикла, так как нерегулярный цикл месячных способен привести к бесплодию, а частые обильные межменструальные кровотечения вызывать утомляемость и потерю трудоспособности. Позднее выявление патологий, вызывающих сбой цикла месячных, может привести и к летальному исходу, хотя этого можно вполне успешно избежать, вовремя обратившись за помощью к врачу. Лечение нарушений менструального цикла возможно лишь под контролем квалифицированного специалиста.

Цикл месячных это промежуток от одной менструации до другой, что делать если цикл сбился зависит от вероятной причины отклонения и длительности задержки ежемесячного кровотечения. Подобные сбои - это частое явление у девочек-подростков, женщин, вступивших в климакс, в первые месяцы после рождения ребенка. Как считать цикл месячных должны помнить все женщины, отмечать у себя в календаре начало критических дней. Ведь первое, что спросит любой гинеколог во время консультации - это дата начала последней менструации.

Если менструации нет в течение 1 месяца, при этом беременность исключена, врач может назначить «Дюфастон» принимать в течение 10 дней, а на его отмену начнется меструальноподобное кровотечение. Дело в том, что периодически задержки случаются из-за недостатка гормона прогестерон. А «Дюфастон» как раз его источник. Именно этот препарат советуют большинство врачей в вопросе как восстановить сбившийся цикл месячных. А еще, с помощью этого препарата у многих получается зачать ребенка. Но только если начинать принимать его вовремя, не раньше, чем произойдет овуляция.

Цикл месячных норма - это 28-35 дней в среднем. Но не менее 21 дня между началом двух менструаций. Изменяться продолжительность цикла может в результате различных жизненных обстоятельств, особенностей здоровья. Там, отдых в жаркой стране может отдалить ваши критические дни и на месяц. И это не страшно, если ситуация не будет регулярно повторяться. Сбой цикла месячных после противозачаточных таблеток иногда бывает. В этом случае обычно нужно время, чтобы все восстановилось. Однако если и до приема таблеток существовала проблема с регулярностью кровотечений, то здесь вина не препаратов. Они создают как бы искусственный гормональный фон, когда на отмене препарата начинается менструальноподобная реакция. Ну а так как отменяется препарат каждый месяц в один и тот же день, то и менструации начинаются регулярно.

Плохо, если после постинора сбился цикл месячных, этот препарат представляет собой средство экстренной контрацепции, содержащий большое количество гормона. Часто его прием провоцирует скорое маточное кровотечение, которое может не совпасть по срокам с менструальным. Нужно стараться не использовать средства экстренной контрацепции, это сильный удар по организму.

Если наблюдаются симптомы нарушения менструального цикла , многие врачи советуют принимать пероральные контрацептивы. Конечно, это не панацея, но отличное «успокоительное» средство для женщин, пока не планирующих детей. Если же дети в ближайших планах, а задержки случаются регулярно, причем не по неделе, а по месяцу и более, тогда нужно сдать гормону в определенные фазы цикла, сделать УЗИ для определения овуляции, возможно, посетить эндокринолога, если гинеколог подозревает причины почему сбился цикл месячных именно по этой части. Нужно исключить гиперпролактинемию, недостаточность щитовидной железы, сахарный диабет и другие тяжелые заболевания.

Природой задумано так, что менструационный цикл женщины является очень точным механизмом. На его работу влияет множество факторов, от особенностей эндокринной системы до сложнейших биохимических реакций головного мозга.

При этом, как и в работе любого другого механизма, в женском цикле иногда происходят сбои различного характера. Давайте узнаем, каковы их особенности и возможные причины.

Сбой менструационного цикла – симптомы

В первую очередь нужно отметить, что длительность цикла является индивидуальной особенностью каждой женщины. В среднем это 28 суток, однако медицинская норма составляет от 26 до 36 дней.

Если, к примеру, ваш цикл всегда длится 35 дней, то это является не сбоем, а вашей личной отличительной чертой. Вариантом нормы можно назвать и смещение месячных на 2-3 дня, ведь не у всех они приходят через равные промежутки времени.

Сбоем же, в свою очередь, называется сдвиг начала менструации на 5-7 дней в ту или другую сторону. И если это начало происходить систематически, то не стоит откладывать посещение гинеколога. Врач поможет вам разобраться в причинах этого и наладить цикл. Это очень важно не только для тех, кто планирует в ближайшем будущем стать мамой, но и для женского здоровья в целом.

Что делать при сбое менструационного цикла?

В первую очередь следует установить причины сбоя, а уже потом определяться, как наладить цикл. Делать это следует, разумеется, с помощью гинеколога. На приеме он проведет стандартный осмотр и задаст вопросы, которые помогут выявить истоки проблемы. Дополнительно может потребоваться сдача анализов, проведение УЗИ матки и яичников, щитовидной железы или других органов. Определив причины нарушения менструационного цикла, врач назначит соответствующее лечение.

Обновление: Октябрь 2018

Трудно встретить женщину, особенно в настоящее время, у которой хотя бы однажды не случился сбой или нарушение менструального цикла. Подобные сдвиги в виде задержек, как длительных, так и коротких, или проявляющиеся укорочением цикла, совсем небезопасны для женского организма, ведь регулярные менструации отображают психическое и физическое состояние женщины.

Менструальный цикл (многие женщины называют его по-своему, как «менструационный цикл») исполняет роль биологических часов организма и любые нарушения являются первым звоночком пока еще не распознанных заболеваний. Почему возникает нарушение менструального цикла – вопрос интересует не только представительниц слабого пола, но и врачей.

Немного о менструациях и менструальном цикле

Первая менструация или менархе наступает у девочек около 12 – 14 лет, причем, чем южнее проживает ребенок, тем раньше у нее начинаются месячные. Заканчиваются менструации около 45 – 55 лет (этот период называют пременопаузальным).

Менструация – это отторжение или десквамация функционального слоя слизистой матки в ответ на . Именно поэтому гинекологи любят повторять, что менструация является кровавыми слезами матки по несвершившейся беременности. Чтобы разобраться с данным определением стоит вспомнить физиологию менструального цикла. Как известно, месячный цикл женщины делится на 3 фазы:

• В первую , фолликулярную фазу вырабатываются , действие которых обуславливает созревание фолликулов. Из этих фолликулов выделяется главный или доминантный фолликул, впоследствии из которого выходит созревшая яйцеклетка.
• Вторая фаза самая короткая (около суток), именно в этот период главный фолликул разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит «на свободу», готовая к встрече с «живчиками» и оплодотворению.
• В третью фазу , лютеиновую, начинается синтез прогестерона желтым телом, которое возникло на месте разорвавшегося фолликула. Именно прогестерон обуславливает подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В том случае, если зачатие не произошло, желтое тело медленно «умирает» (регрессирует), выработка прогестерона падает и начинается отторжение эндометрия, то есть месячные.
• Далее снова набирает силу продукция эстрогенов и цикл повторяется.

Из всего сказанного становится понятным, что менструальным циклом называют циклические изменения, происходящие в организме через строго определенное время.

• Нормальной продолжительностью месячного цикла считается 21 – 35 дней. Отклонение от привычного ритма в ту или иную сторону на 3 – 5 дней не является патологией, а более длительные сдвиги должны насторожить женщину.
• Месячные в норме длятся от трех дней до недели и не доставляют выраженного дискомфорта женщине.
• Количество теряемой крови в период менструации не превышает 100 – 140 мл.

Регуляция менструального цикла соверается на 5 уровнях:

• Первым считается кора головного мозга , то есть все эмоциональные переживания могут приводить к нерегулярным месячным. Например, известно, что в военное время у женщин месячные отсутствовали, что имеет свое название — «аменорея военного времени».
• Вторым уровнем регуляции является гипоталамус , в котором синтезируются рилизинг-факторы, оказывающие влияние на следующий.
• Третий уровень – гипофиз. В последнем вырабатываются гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, или гонадотропные гормоны.
• Под их влиянием в яичниках – четвертый уровень начинают синтезироваться эстрогены или прогестерон (в зависимости от фазы цикла).
• Пятым уровнем регуляции являются матка, фаллопиевы трубы и влагалище. В матке происходят изменения эндометрия, маточные трубы перистальтируют, помогая встрече яйцеклетки и сперматозоида, во влагалище обновляется эпителий.

От чего нарушается цикл менструаций?

Причины нарушения менструального цикла весьма многочисленны и разнообразны. Условно их можно определить в 3 группы.

К первой относятся внешние факторы, то есть физиологическое воздействие на цикл. В данном случае речь идет о влиянии этиологических факторов на первый уровень регуляции менструального цикла – кору головного мозга:

• перемена климата
• нервное истощение
• постоянные и длительные стрессы
• склад характера
• изменение рациона питания и прочие.

Ко второй относятся различные патологические состояния не только в сфере детородной системы, но и всего организма женщины в целом.

К третьей группе можно отнести воздействие лекарственных препаратов, как при их приеме, так и при их отмене. Это могут быть гормональные контрацептивные таблетки (см. ), глюкокортикоиды, антикоагулянты и антиагреганты, противосудорожные лекарства и антидепрессанты, и другие.

Факторы, обусловленные патологическими состояниями:

• ​Обусловленные яичниковой патологией

К ним относятся нарушенная связь между яичниками и гипофизом, стимуляция овуляции медикаментами, раковые заболевания яичников, недостаточность второй фазы цикла, профессиональные вредности (вибрация, радиация, химическое воздействие), операция на яичниках (удаление большей части тканей яичников), травмы мочеполовых органов и формирование свищей и прочее.

• ​Нарушение взаимодействия между гипоталамусом и передней долей гипофиза

Недостаточное или избыточное выделение рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов, опухоли гипофиза, кровоизлияние в гипофиз или некроз, опухоли головного мозга, сдавливающие гипофиз/гипоталамус.

• ​Эндометриоз

Не имеет значения генитальный или экстрагенитальный эндометриоз, в любом случае заболевание носит гормональный характер и ведет к дисбалансу гормонов.

• ​Нарушенная свертываемость крови (гемофилия, генетические патологии).
• ​Выскабливания полости матки — искусственное прерывание беременности или лечебно-диагностические выскабливания способствуют повреждению эндометрия, что нарушает его рост или может осложниться воспалением матки и придатков.
• ​Гормональнозависимые опухоли — , матки, надпочечников, щитовидной железы.
• ​Заболевания надпочечников (опухоли, травмы и пр).
• Полипы слизистой оболочки матки.
• Хронический эндометрит — не формируется полноценный эндометрий.
• ​Быстрое изменение веса — похудение или ожирение ведет к сбою менструального цикла, потому как жировая ткань продуцирует эстрогены.
• ​Аномалии матки — половой инфантилизм, перегородка в матке, двойная матка и прочие.
• ​Инфекции — негативно повлиять на яичники могут как перенесенные инфекции в детстве (краснуха, ветрянка), так и передающиеся половым путем.
• Патология матки — к данному пункту относятся опухоли матки и патология эндометрия (гиперплазия).
• ​Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, алкогольный психоз).
• ​Эндокринная патология.
• ​Хромосомные аномалии (например, кариотип 46ХУ при женском фенотипе).
• ​Артериальная гипертензия (см. ).
• ​Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Как проявляется нарушение цикла менструаций?

Различные сдвиги в течении месячного цикла определяются как нарушение. Месячный цикл может изменяться как по продолжительности, так и по характеру менструального кровотечения:

• ​при аменорее месячные отсутствуют на протяжении полугода и более (выделяют первичную аменорею, когда нарушение цикла началось с момента возникновения менструаций, и вторичную аменорею – нарушенный цикл появился после периода его нормального течения);
• ​олигоменорея – в случае, если менструации наступают один раз в 3 – 4 месяца;
• ​опсоменорея – короткие и крайне скудные месячные (не более 1 – 2 дней);
• ​гиперполименорея – очень обильные месячные, но продолжительность цикла не изменяется;
• ​меноррагия – это продолжительные и (продолжаются более 10 суток);
• ​метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения, которые могут появляться и в середине месячного цикла;
• ​пройоменорея – длительность менструального цикла менее трех недель (то есть частые месячные);
• ​альгоменорея – крайне болезненные менструации, приводящие к потери трудоспособности (также подразделяется на первичную и вторичную);
• ​дисменорея – любые нарушения менструального цикла, сопровождающиеся болевым синдромом в период менструации и вегетативными расстройствами: головная боль, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, тошнота/рвота).

Нерегулярные месячные в подростковом возрасте

У девочек-подростков нарушение менструального цикла встречается достаточно часто. Это обусловлено физиологическими причинами. То есть, гормональный фон еще не установился и продолжительность, как самого цикла, так и менструаций может быть различной каждый раз. Нормой считается становление цикла на протяжении 1 – 2 лет.

К патологическим факторам, причинам нерегулярных месячных можно отнести:

• черепно-мозговые травмы
• инфекционные поражения головного мозга и его оболочек
• склонность к простудным заболеваниям
• вегето-сосудистую дистонию
• ожирение
• склерокистозные яичники и половые инфекции.

Немаловажное значение имеет и повальное увлечение девушек диетами, что приводит не только к значительной потери массы тела, но и к гиповитаминозам и нарушению менструального цикла. Кроме того, на регулярность менструального цикла влияет и характер девочки (слишком эмоциональна, импульсивна или агрессивна).

Также в нарушении цикла играют роль:

• ранние и беспорядочные половые контакты
• вредные привычки
• пороки развития половой системы

Нарушенный менструальный цикл у девочек может вылиться в такое осложнение, как ювенильное маточное кровотечение. В этом случае месячные продолжаются более недели и обильные, что приводит к анемизации ребенка (см. препараты железа при анемии). Обычно ювенильное кровотечение провоцируется либо инфекционным процессом, либо нервным перенапряжением.

Нарушение цикла в пременопаузе

При климаксе, который, как указано выше, наступает в районе 45 – 55 лет, помимо нарушений в менструальном цикле возникают вегето-сосудистые расстройства сбои в обменных процессах и психоэмоциональном состоянии (приливы жара, эмоциональная лабильность, остеопороз).

Расстройства в менструальном цикле в пременопаузе связаны с угасанием детородной функции, то есть на уровне гипофиза расстраивается выработка гонадотропинов, что ведет к нарушенному процессу созревания фолликулов в гонадах, лютеиновой недостаточности на фоне гиперэстрогении.

Это обуславливает патологическую перестройку эндометрия в обе фазы цикла, ациклические и циклические кровотечения, так как развивается гиперплазия эндометрия. Если же расстройство цикла менструаций по типу редких и нерегулярных месячных или ациклических кровотечений возникло после 40 лет, скорее всего это свидетельствует о преждевременном истощении яичников (раннем климаксе) и требует заместительной гормонотерапии.

Нарушение цикла на фоне приема гормонов

Зачастую на фоне приема противозачаточных лекарств (комбинированные контрацептивы или гестагенные препараты продолжительного действия, такие, как Депо-провера) возникают в первые 3 месяца использования гормонов (см. ).

Это считается нормой, так как организм должен перенастроиться на гормоны, поступающие извне и подавить выработку собственных. Если же ациклические кровотечения длятся больше указанного срока, это обусловлено неправильным подбором препарата (слишком высокая или низкая доза гормонов) или неправильным приемом таблеток.

Такая же ситуация может обусловить и развитие альгоменореи. Высока вероятность возникновения массивного маточного кровотечения и при использовании таблеток для экстренной контрацепции, что связано со «слоновьим» содержание гормонов в таких препаратах (поэтому гинекологи рекомендуют прибегать к пожарной контрацепции не чаще 1 раза в год, см. ).

Аменорея нередко обусловлена приемом гестагенных препаратов или инъекциями прогестинов пролонгированного действия. Вследствие этого прогестины обычно назначаются женщинам пременопаузального возраста или страдающим эндометриозом (когда необходима искусственная менопауза).

В случае нарушения менструального цикла выбирается лечение сообразно причине, что привела к сбоям цикла, возраста женщины/девушки, клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.

Лечение нарушенного цикла менструаций в подростковом возрасте

Нарушение цикла, который осложняется ювенильными кровотечениями, подлежит двухэтапной терапии.

• В первом этапе осуществляется гемостаз гормональными препаратами и кровоостанавливающими (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота).
• Если у больной кровотечение длительное и выраженное и сопровождается такими симптомами как слабость, головокружение, низким гемоглобином (70 г/л и меньше), то девочку необходимо выскоблить. Для предупреждения разрывов девственной плевы последнюю обкалывают 0,25% новокаином. Соскоб, соответственно, отправляют на гистологическое исследование. Если же гемоглобин находится в пределах 80 – 100 г/л, назначаются гормональные таблетки (комбинированные контрацептивы низкой дозировки: Марвелон, Мерсилон, Новинет и другие).
• Параллельно с хирургическим и гормональным гемостазом проводится антианемическая терапия (переливание крови, эритроцитарной массы, реополиглюкина, инфукола, а также показан прием препаратов железа: сорбифер-дурулес, тардиферон и другие).
• Гормональное лечение продолжается не менее трех месяцев, а терапия анемия до подъема показателей гемоглобина до нормальных цифр (это уже второй этап лечения).
• В неосложненных случаях расстройства менструального цикла у девушек (при становлении менструальной функции) назначаются циклическая витаминотерапия. Витамины при нарушении принимаются по схеме (для стимуляции выработки собственных гормонов в яичниках):
  в первую фазу витамины В1 и В6 либо комплекс витаминов группы В (Пентовит), тогда как во вторую фазу витамины А, Е («аевит»), аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

Пример из практики: В гинекологическое отделение была направлена девочка 11 лет с ювенильным кровотечением. Диагноз при поступлении: Преждевременное половое развитие. Нарушение менструальное цикла. Ювенильное кровотечение. К счастью, кровяные выделения у больной были необильными, но длились более 10 дней. Гемоглобин снижен до 110 г/л. Мы с коллегой, конечно, обошлись без выскабливания и начали остановку кровотечения с симптоматического гемостаза. Лечение не оказало эффекта, поэтому решено было перейти на гормональный гемостаз. На фоне приема Новинета у девочки уже к концу первого дня выделения практически сошли на нет (терапия проводилась по схеме: сначала 4 таблетки в течение дня, потом по 3 таблетки, затем по 2, и далее по одной до окончания упаковки). Девочка еще на протяжении трех месяцев принимала Новинет, кровотечений не наблюдалось ни на фоне лечения, ни после отмены препарата. На сегодняшний день бывшей пациентке 15 лет, менструальный цикл установился, рецидивов кровотечений не было.

Лечение нарушенного цикла у женщин, находящихся в детородном возрасте

Лечение в принципе, схоже с терапией у подростков. В случае возникновения кровотечения, независимо от его выраженности, такие пациентки подвергаются диагностическому выскабливанию как с лечебной целью (хирургический гемостаз), так и с диагностической.

После гистологического заключения назначаются гормонотерапия:

• Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой схеме
• В случае неполноценной лютеиновой (второй) фазы назначаются аналоги прогестерона во вторую половину цикла либо 17-ОПК или Норколут.
• Обязательно проводится восполнение объема циркулирующей крови (коллоидными растворами), противоанемическая терапия (см. ) и симптоматический гемостаз.
• Если выскабливание полости матки не принесло результатов, решается вопрос об аблации (выжигании) эндометрия или гистерэктомии.
• Также показано лечение сопутствующих заболеваний, которые привели к расстройству цикла (гипертоническая болезнь – ограничение соли и жидкости, назначение гипотензивных препаратов, патология печени – соблюдение лечебного питания, прием и другое).
• Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия, поэтому с целью возможности беременности назначаются пергонал и хориогонин (стимулируют развитие активных фолликулов) и кломифен (стимуляция овуляции).

Кровотечение в климактерическом периоде

Если кровотечения появились в климактерическом периоде, женщина в обязательном порядке подвергается выскабливанию полости матки, так как подобные кровотечения могут быть признаками аденокарциномы эндометрия или атипической гиперплазии. В этом случае решается вопрос о гистерэктомии (см.). После результатов гистологического исследования:

• небольшие миоматозные узлы
• и/или аденомиоз 1 степени

назначаются гестагены: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Возможно назначение и антиэстрогенных препаратов, таких, как даназол, 17а-этинил тестостерон, гестринон в непрерывном режиме.

Неважно, в каком возрасте возникло нарушение менструального цикла, данная патология является лишь следствием какого-либо основного заболевания, поэтому необходимо выявить и лечить основную патологию, ведь только после устранения причины возможно восстановить нормальный цикл. И, конечно, необходимо помнить о нормализации режима дня и отдыха, полноценном питании и минимилизации стрессов. При ожирении часто достаточно лишь нормализовать вес, чтобы восстановить менструальный цикл. То же самое относится и к истощенным женщинам (в этом случае показана высококалорийная диета).