Хронический пиелонефрит, симптомы, лечение, обострение. Как лечить обострение хронического пиелонефрита

Хроническая форма пиелонефрита имеет довольно неоднозначный характер и может внезапно обостряться и затихать. Само заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный недуг, который поражает чашечно-лоханочный аппарат почки, отвечающий за отток мочи. Хронический пиелонефрит диагностируется в том случае, если симптомы заболевания проявляются на протяжении года.

Каждый новый приступ при хронической форме заболевания поражает все больше участков почечной ткани. Воспаление бесследно не проходит, ведь в результате этого некоторые участки могут отмирать, а на их месте образуются рубцы. Если своевременно не начать лечение, то это может повлечь ряд осложнений, среди которых стоит отметить хроническую почечную недостаточность, представляющую серьезную опасность для жизни пациента. Чтобы избежать этого, необходимо использовать также и профилактические методы. Вмешательство специалистов требуется даже при малейших проявлениях заболевания.

Развитие обострений пиелонефрита

Прежде чем приступать к лечению заболевания, необходимо установить причины вызвавшие его. При этом важна симптоматика, которая, собственно, указывает на форму патологии.

Причины развития хронической формы недуга и его обострений

В настоящее время пиелонефрит совсем не редкость, и переносит его треть населения земли, но только у четвертой части всех пациентов может развиться хроническая форма со всеми присущими ей особенностями. Самая распространенная причина того, что заболевание переходит в эту форму, является лечение патологии антибиотиками, которые не возымели должного эффекта. При этом, несмотря на то, что пациент принимает препараты, следуя всем предписаниям специалиста, они могут не восприниматься организмом.

Еще одной распространенной причиной развития хронической формы является инфицирование микроорганизмами, которые не чувствительны к антибактериальным средствам. При этом в неблагоприятных условиях происходит трансформация возбудителей в форму, которая после прекращения медикаментозного лечения вспыхивает с новой силой, и происходит распространение воспаления в другие области почечных тканей.

Среди причин, провоцирующих обострение пиелонефрита, отмечаются следующие:

• период вынашивания ребенка;
• наличие мочекаменного заболевания;
• переохлаждение;
• реорганизация системы кровоснабжения почек;
• цистоскопия;
• катетеризация почек;
• наличие аденомы предстательной железы;
• аномалии в развитии мочеточников и почек;
• затянувшаяся терапия с использованием гормональных препаратов;
• уретероренальные рефлюксы.

Обострение хронического пиелонефрита может возникнуть также при параллельно развевающихся соматических патологиях, например, сахарном диабете.

Симптоматика заболевания

Специфика хронического заболевания заключается в том, что довольно длительное время оно может протекать совершенно без каких-либо видимых признаков. В таком состоянии патология может развиваться на протяжении нескольких лет. Связано это с протекающими в организме воспалительными процессами. Таким образом, если человек здоров и параллельно не развиваются никакие заболевания, то зачастую хронический пиелонефрит не дает о себе знать, будучи в скрытой форме.

Обострение хронического пиелонефрита связывают с нарушением оттока мочи из мочеточника и мочевого пузыря. В том случае, если причиной является совершенно иной фактор, то при диагностике возникнут осложнения, и потребуются дополнительные методы определения заболевания.

При обострениях пиелонефрита симптомы проявляются резко и интенсивно, пациент может испытывать общее недомогание, резкую боль, тошноту. При нарушении оттока мочи в области поясницы будут отмечаться сильные болевые ощущения не только при мочеиспускании, но и в состоянии покоя. Помимо этого, наблюдается увеличение температуры тела, головные боли и слабость суставов и мышц. В этом случае важную роль играет своевременное обращение к специалистам. Для диагностики в первую очередь потребуется сдать мочу на анализ, чтобы установить причину. Режущие боли в процессе опорожнения могут свидетельствовать о развитии мочекаменного заболевания.

Особенности диагностики

Для подтверждения пиелонефрита признаков, описанных выше, недостаточно. Для этого необходимо проведение ряда диагностических процедур. Об обострении хронического пиелонефрита свидетельствуют следующие изменения в общих результатах анализов мочи и крови:

Конечно, в случае латентного протекания заболевания диагностика очень затруднена, а вследствие этого может быть неверно выбрано лечение. Для того чтобы установить факт развития патологии и, соответственно, предупредить развитие обострений, специалисты прибегают к следующим методам:

1. Общий анализ мочи позволяет выявить цилиндрурию, лейкоцитурию и протеинурию.
2. Сбор бактериологического посева мочи позволяет выявить возбудителей заболевания и бактериурии, установить их чувствительность к используемым для лечения антимикробным средствам.
3. Пробы Реберга, Зимницкого и биохимические исследования мочи и крови дают возможность специалистам оценить функциональное состояние почек. Если в организме развивается хроническая форма патологии, в крови наблюдается ускорение СОЭ, гипохромная анемия и нейтрофильный лейкоцитоз.
4. Проведение хромоцистоскопии, ретроградной и экскреторной урографии, нефросцинтиграфии необходимо для установления степени нарушения функций почек.
5. Выявить структурные изменения в почечной ткани и изменение размеров почек помогут МРТ, УЗИ и КТ .
6. Если вышеперечисленные методы не способствовали формированию полной клинической картины специалисты прибегают к биопсии почек .
7. Поскольку симптоматика имеет схожие черты с рядом заболеваний, проводится дифференциальная диагностика . При этом исключается наличие гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек и хронического гломерулонефрита.

Методы терапии, осложнения и профилактика

При обострении хронического пиелонефрита лечение необходимо комплексное, направленное на снятие острой симптоматики, а также на устранение причины заболевания. При хроническом пиелонефрите обострение купируется при помощи следующих действий:

При следовании всем предписаниям специалиста исход лечения благоприятный. Самостоятельно назначать прием препаратов не стоит, это может обратить процесс терапии вспять.

Что касается осложнений, то в период обострения при неправильном подходе к устранению симптомов или полном отсутствии лечения может развиться хроническая форма почечной недостаточности. Она в свою очередь может быть нескольких стадий:

Чтобы избежать обострения патологии, необходимо использовать профилактические методы:

• используются противомикробные, иммуномодулирующие и витаминные препараты по назначению специалиста;
• организм обогащается жидкостью (в сутки необходимо выпивать от 1,2 литров жидкости);
• используются отвары из растений, обладающих противовоспалительными свойствами (ромашка, можжевельник, брусника, листья березы и прочие).

Обострение хронического пиелонефрита можно предупредить при своевременном обнаружении хронического процесса в организме.

Однако стоит помнить, что профилактические мероприятия проводятся только после осмотра доктором. Лечить заболевание самостоятельно в данной ситуации является не самым лучшим вариантом.

Хронический пиелонефрит — патология почечной ткани (код N11 по МКБ-10), которая провоцируется болезнетворными агентами, длящаяся годами, обостряющаяся, когда ослаблен иммунитет.

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код - N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

При камнях, сужении мочевыводящих каналов, задержке урины, снижении иммунитета болезнь способна активизироваться, прогрессировать.

Причины

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

• переохлаждением;
• сменой климата;
• нерациональным питанием;
• диабетом;
• гепатитом.

Симптомы

Обострения воспаления почек сопровождаются:

• болями;
• температурой;
• отеками;
• интоксикацией;
• нарушением мочеиспусканий;
• повышением давления;
• анемией.

Температура может не подниматься выше 37,2 0 С, но иногда наблюдается лихорадка 39 0 С с ознобом. Высокая температура отмечается нечасто, обычно у больных отмечается повышение температуры до субфебрилитета в вечернее время, признаки интоксикации при рецидиве хронического пиелонефрита стертые.

Обострение хронического пиелонефрита манифестирует тупой болью в пояснице, боковых участках живота, отдающей в пах, переднюю сторону бедра. Боль при хроническом пиелонефрите иногда очень похожа на ощущения при радикулите, гастрите, цистите, воспалении яичников.

Подтвердить почечное происхождение боли можно с помощью симптома Тофило. Для проведения теста больного просят лечь на спину, согнуть ногу в колене, прижать ее к груди на вдохе. Если боль в таком положении усиливается, то это повышает вероятность хронического пиелонефрита.

Косвенными признаками обострения служат отеки лица после сна, повышение температуры, давящий характер боли в пояснице. Точно диагностируют обострение хронического пиелонефрита при помощи УЗИ, лабораторных анализов мочи и крови.

Гипертензия отмечается у 75% страдающих хроническим пиелонефритом. В начале заболевания повышения давления появляются лишь в периоды обострений, но с течением времени гипертензия становится для больных частым явлением, а у 10% больных принимает осложненное течение.

Нарушение суточного мочевыделения проявляется:

• никтурией.

В периоды обострения отмечается понижение удельного веса мочи, присутствие белка, лейкоцитов в моче. При мочеиспускании может ощущаться боль, резь.

Обострение хронического пиелонефрита вызывает снижение продукции эритропоэтина, что вызывает анемию. При беременности хронический пиелонефрит чаще обостряется во 2 триместре. Сохраняется опасность обострения 3 недели после родов.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

• кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
• протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
• синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
• энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
• золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
• стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
• микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

• нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
• наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
• 8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Операция необходима, если обострение вызвано апостемой, . Целью операции является дренирование почки, направленное на восстановление оттока урины.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

• первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
• в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

• противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
• – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

• резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
• незначительно ограничиваются белковые продукты;
• увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
• исключаются приправы, копчености;
• назначается питание до 6 раз в день;
• питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита:

Лечение хронического пиелонефрита, должно быть, направлено на патогенетические механизмы заболевания. В общей схеме терапии следует предусмотреть несколько направлений:

• убрать инфекционных возбудителей;
• нормализовать продвижение мочи;
• повысить собственный иммунитет пациента;
• исключить опасность хронических очагов инфекции и возможность повторного инфицирования гематогенным и лимфогенным путем.

Одновременно нужно не забывать о природных механизмах защиты мочевыводящих путей. Только их несостоятельность вызывает бактериальную агрессию. Правильное лечение хронического пиелонефрита должно не нарушать естественные свойства организма, а поддерживать, восстановить нужный баланс.

Каким образом организм избавляется от инфекции в путях мочевыделения?

Естественные защитные механизмы можно поддержать бережным отношением к своему здоровью, диетой, народными средствами из целебных растений. Почки имеют несколько вариантов, значительно затрудняющих распространение инфекции. На каждый нужно воздействовать, чтобы помочь справиться с воспалением.

• Увеличение объема мочевыделения вызывает механическое промывание путей и смывает излишки бактерий. Значит, чтобы вылечить болезнь нужно больше пить жидкости, пользоваться целебными травами, усиливающими диурез.
• Рост кислотности (рН менее 7), повышенное содержание мочевины и органических кислот в моче препятствуют размножению микроорганизмов. Следовательно, коррекция диеты влияет на жизнеспособность бактерий.
• Иммунные клетки расположены не только в крови, но и в подслизистом слое мочевыводящих путей.
• Влагалище у женщин и простата у мужчин вырабатывают секретирующее вещество, угнетающее распространение бактериальной флоры. Поэтому взрослым людям при выборе средств местной контрацепции необходимо не забывать о поддержке баланса микроорганизмов, пользоваться проверенными средствами для спринцевания и ежедневного туалета.

Средствами для активизации иммунитета при хроническом пиелонефрите мы добиваемся локального уничтожения вредоносных возбудителей

Лечение при хроническом пиелонефрите обязательно включает комплексный подход с поэтапным использованием возможностей стационарного объема и терапии в домашних условиях.

Что необходимо для успешной антибактериальной терапии?

Антибактериальная терапия имеет основное значение в терапии воспаления почек. Одной из причин хронизации процесса считается недостаточное или неадекватное применение противомикробных препаратов в острой стадии заболевания.

Поэтому, чтобы навсегда избавиться от пиелонефрита, нужно соблюдать принципы применения антибактериальных средств.

Стандарты лечения требуют:

• назначать препараты как можно раньше;
• длительность курса подбирать индивидуально в зависимости от активности патогенных микроорганизмов, тяжести воспаления;
• строго учитывать выявленную чувствительность микрофлоры, по заключению, полученному методом бак. посева мочи;
• антибактериальные препараты при необходимости сочетать, используя свойства совместимости;
• заменять лекарства при выявлении низкой чувствительности;
• для предотвращения негативного действия, роста грибков, применять противогрибковые препараты в случаях длительного курса лечения;
• одновременно назначать витамины и иммуностимуляторы.

В лечении пиелонефрита выбирается тот препарат, вокруг которого не растут бактерии

При несоблюдении этих принципов от антибактериальной терапии нельзя добиться нужного результата, как и при сохраненных препятствиях к оттоку мочи.

На поздних стадиях заболевания в тканях почки происходят склеротические изменения, нарушается кровоток в клубочках и процесс фильтрации. Поэтому создать достаточную концентрацию антибактериальных средств невозможно. Их эффективность резко падает, несмотря на высокие дозы.

Если лечение опоздало, то микроорганизмы перерождаются в устойчивые к лекарствам штаммы, образуют микробные ассоциации с разной чувствительностью.

Препараты для антибактериального лечения

Лечить хронический пиелонефрит, согласно разработанным рекомендациям, необходимо одновременно сочетанием нескольких групп лекарственных препаратов:

• антибиотиков;
• сульфаниламидов (Уросульфан, Сульфадиметоксин);
• нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон);
• препаратов из налидиксовой кислоты (Нилидиксан, Невиграмон);
• производными оксихинолина (5-НОК, Нитроксолин);
• комбинированными средствами типа Бисептола, Бактрима (сульфаметоксазол+триметоприм).

Каждому пациенту подбирается препарат с наибольшей чувствительностью флоры и наименьшим токсическим действием на почечную ткань.

К препаратам с минимальной токсичностью относятся:

• антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Оксациллин);
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• цефалоспорины (Цепорин, Кефзол).

Умеренно токсичными считаются:

• нитрофураны;
• 5-НОК;
• налидиксовая кислота и ее производные.

К высокотоксичным лекарствам относятся антибиотики аминогликозиды (Канамицин, Колимицин, Гентамицин).

Их применяют только в тяжелых случаях, при наличии устойчивости к другим средствам и короткими курсами (5–7 дней).

При выборе наиболее эффективного антибиотика приходится учитывать такое их свойство, как зависимость активности от реакции мочи:

• Гентамицин и Эритромицин - максимально эффективно действуют в условиях среды со щелочной реакцией при рН 7,5 – 8. При их использовании рекомендуется молочная и преимущественно растительная диета, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).
• Ампициллин и 5-НОК - отличаются активностью в кислой среде при рН 5–5,5.
• Цефалоспорины, Левомицетин, тетрациклины - достаточно результативны как в щелочной, так и в кислой моче при рН 2–9.

Наиболее активными уросептиками с широким спектром действия считаются:

• 5-НОК,
• Левомицетин,
• Гентамицин.

Гентамицин до 90% выводится с мочой, доходит до почек в неизмененном виде, поэтому создает локально высокую концентрацию.

Гентамицин применяется внутримышечно и внутривенно

Антибиотики комбинируют с препаратами другого действия. Они усиливают друг друга, ускоряя противовоспалительный эффект. Врачи часто прибегают к следующим комбинациям:

• антибиотик + сульфаниламид;
• антибиотик + нитрофуран (Фурагин);
• все вместе + 5-НОК.

Лекарства из налидиксовой кислоты не рекомендуется сочетать с нитрофуранами (ослабляют действие, суммируют токсическое влияние), противопоказаны при беременности в первом триместре и детям до двух лет. Эти средства отличаются наименьшей способностью к выработке резистентных видов микробов. В группу входят кроме Невиграмона:

• Награм,
• Неграм,
• Цистидикс,
• Нилидиксан,
• Наликс,
• Нотрицел,
• Налидин,
• Налидиксин,
• Наликс,
• Налиграм,
• Наксурил,
• Нограм.

Примерами эффективных комбинаций можно считать:

• Карбенициллин или антибиотик из группы аминогликозидов + налидиксовая кислота;
• Гентамицин + Кефзол;
• антибиотики-цефалоспорины + нитрофураны;
• Пенициллин или Эритромицин + 5-НОК.

Известно, что нитроксолины (5-НОК) тормозятся применением средств, понижающих кислотность желудочного сока, поэтому при сопутствующем лечении болезней желудка об этом следует помнить

Длительность антибактериальной терапии продолжается от четырех до восьми недель.

Как можно судить об успешной антибактериальной терапии?

Критериями получения положительного результата являются:

• ликвидация клинических симптомов воспаления (повышенной температуры, болевого синдрома, дизурических явлений);
• изменения контрольных анализов крови и мочи до нормальных показателей (лейкоциты и СОЭ крови, отсутствие белка, бактерий в моче, исчезновение активных лейкоцитов и лейкоцитоза в осадке).

О клинических признаках обострения хронического пиелонефрита можно узнать .

Амбулаторное лечение после рецидива заболевания

Рецидивы хронического пиелонефрита появляются у 60–80% пациентов даже после эффективного лечения. Поэтому в домашних условиях рекомендуется проводить длительную противорецидивную терапию.

Препараты подбираются и чередуются курсами. Врач обязательно ориентируется на уровень лейкоцитурии, бактериурии, показатели белка в крови и моче. Разные авторы предлагают длительность амбулаторного лечения сохранять от полугода до двух лет.

Схема ежемесячного приема препаратов выглядит так:

• первые 7–10 дней назначается антибиотик, чередуется в следующем периоде с другими противомикробными препаратами (Уросульфаном, 5-НОК);
• остальные 20 дней рекомендуется принимать народные лечебные средства.

Чай из листьев брусники хорошо промывает мочевыводящие пути

Весь цикл повторяется под контролем врача и анализов.

Бактрим (Бисептол) противопоказан в случаях, если у пациента выявляется:

• лейкопения, агранулоцитоз;
• апластическая и В 12 -дефицитная анемия;
• нарушенная выделительная функция почек.

Его не используют:

• в лечении детей до 3-месячного возраста;
• при беременности и лактации.

Народные средства в лечении пиелонефрита

В домашних условиях в терапию народными средствами входят отвары и настои из растительного сырья, обладающего мочегонным эффектом, небольшим бактериостатическим действием, повышающего тонус мочевого пузыря и путей.

Самостоятельно приготовленное питье не мешает действию лекарств, промывает почки и выводит бактерии. Перед использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Наиболее популярно назначение толокнянки, ее еще знают, как «медвежьи ушки». Заваривать можно в термосе (2 столовых ложки сухой травы на литр кипятка) в течении получаса. После процеживания можно пить по неполному стакану трижды в день. Для улучшения вкуса рекомендуют добавить мед. Нельзя использовать при беременности (повышается тонус матки).

Отвар из кукурузных рыльцев готовят в домашних условиях с предварительным кипячением в течение 5–7 минут. Затем настаивают и принимают как толокнянку.

Пиелонефрит у детей лечится с помощью добавления в питье вкусного клюквенного морса, отвара из ягод шиповника, инжира

Можно приготовить комбинированный отвар из ягод калины, облепихи и шиповника. Его оставляют в термосе на ночь. Эти средства имеют не только бактерицидный эффект, но и активизируют иммунитет, содержат нужные витамины.

Беременным полезно заваривать листья брусники и шиповник.

Какие еще лекарства назначают при пиелонефрите?

Для снижения аллергенных проявлений пациентам назначают антигистаминные препараты:

• Димедрол,
• Тавегил,
• Супрастин,
• Лоратадин.

При лечении почечной гипертензии применяются сильные гипотензивные средства из групп β-адреноблокаторов, комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Появление признаков сердечной недостаточности требует осторожного использования гликозидов в каплях и таблетках (Дигоксин, Целанид). Приступы удушья снимают внутривенным введением Строфантина, Коргликона.

Когда применяют хирургическое лечение?

Хирургическое лечение применяется в далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита, когда пациент поступает в урологическое отделение со следующими осложнениями:

• осумкованными гнойниками в почках (абсцессы, карбункулы);
• паранефритом - воспаление выходит за границы почечной ткани в околопочечную клетчатку;
• уросепсисом с бактериемическим шоком (в кровь всасываются продукты распада бактерий);
• гидронефрозом;
• мочекаменной болезнью;
• склерозированием пораженной почки.

Чаще всего показана нефрэктомия (удаление больного органа) при его одностороннем поражении.

Редко при наличии врожденного дефекта в виде удвоения почки и мочеточников проводится частичная резекция некротизированного участка после вскрытия капсулы. Одновременно удаляются камни, препятствующие продвижению мочи (в лоханках, мочеточниках). Вопрос о жизнеспособности почки и сохранности функций решается при обследовании.

В практическом применении урологов имеется операция по использованию восстановления кровоснабжения почки за счет укутывания сальником. Она показана для лечения почечной гипертензии.

Нефрэктомия долго считалась противопоказанной при двухстороннем процессе, имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях, повышающих риск вмешательства. В настоящее время ее заменяет трансплантация после удаления обеих своих. До операции пациенту проводится систематический гемодиализ.

Для снижения симптомов интоксикации пациенту в предоперационном периоде вводятся:

• Гемодез,
• плазма,
• изотонические растворы,
• при необходимости - эритроцитарная масса.

На фоне высокого артериального давления необходимы гипотензивные средства.

Во время резекции почечную артерию временно пережимают. В конце операции в паранефральное пространство вставляют дренажную трубку для оттока крови, введения антибиотиков. Ее удаляют через 10 дней.

Чтобы не сформировался свищ от просасывания мочи в рану, оперирующие хирурги тщательно проверяют ушивание стенок чашечек и сосудов, для этого лучше использовать хромированный кетгут.

Прогноз для жизни пациента всегда благоприятный. Не в каждом случае удается ликвидировать гипертензию. В послеоперационном периоде с оставшейся единственной почкой больной должен находиться под наблюдением уролога поликлиники и проходить профилактическое лечение и обследование. Перенапряжение одного органа значительно повышает риск заноса инфекции.

Санаторно-курортное лечение

Показано лечение на курортах бальнеологического профиля, имеющих природные целебные источники. К ним относятся: Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме.

Употребление натуральных минеральных вод способствует вымыванию из почек шлаков, бактерий, восстановлению местного иммунитета

Бутылочная вода из магазина чаще всего не содержит биоактивных компонентов, является продуктом химического смешивания ингредиентов, поэтому не обладает такой силой.

При наличии гипертензии, анемии, почечной недостаточности курортное лечение не показано, эффекта от него нет.

Меры лечения хронического пиелонефрита тем действеннее, чем раньше начато их применение. Отказ от медицинской помощи серьезно ухудшает прогноз жизни больного.

Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.

Что такое пиелонефрит

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:

• интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
• паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
• лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
• почечные канальцы.

Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:

• абсцесс почки;
• гипотония;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• карбункул почки;
• почечная недостаточность.

Острый

Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:

• озноб, лихорадка;
• нарастающая слабость;
• тахикардия;
• тупая боль в пояснице;
• одышка;
• температура в 38,5-39 градусов;
• утомляемость;
• нарушение оттока мочи;
• головные и мышечные боли.

При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.

Хронический

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.

Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:

• астения – эпизодическая слабость;
• быстрая усталость;
• небольшое повышение давления или температуры.

Причины возникновения

Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:

• цистит;
• кольпит;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения мочевыводящей системы.

Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:

• ангина;
• пневмония;
• воспаление уха;
• пульпит;
• грипп.

Группы риска

Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:

1. Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
2. Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.

Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:

1. Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
2. Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.

Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:

• детей младше 5 лет;
• беременных;
• людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Провоцирующие факторы

Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:

1. Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
2. Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
3. Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
4. Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:

1. Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
2. Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
3. Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
4. Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
5. Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.

Соблюдение режима

С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:

• прогрессирование хронического пиелонефрита;
• выраженное обострение заболевания;
• нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
• развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Обильное питье

При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:

• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• минеральную воду со щелочами;
• зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
• морсы из брусники и клюквы.

Лечебное питание

Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:

• запеченные яблоки;
• ярко-оранжевую тыкву;
• кисломолочные;
• цветную капусту;
• молодую свеклу;
• морковь.

Медикаментозная терапия

Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:

• удаление аденомы простаты;
• нефропексию при нефроптозе;
• пластику мочеиспускательного канала;
• удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:

• мочегонные – устраняют отеки;
• нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
• улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
• иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.

Физиотерапия

В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:

1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
2. УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
3. Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
4. Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.

Препараты для лечения пиелонефрита

Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:

Названия бактерий	Наименования антибиотиков и уроантисептиков
Кишечная палочка	Карбенициллин; Гентамицин; Левомицетин; фосфацин; нитрофурановые соединения; Налидиксовая кислота; Ампициллин.
Энтеробактер	Левомицетин; Ципрофлоксацин; Нитрофураны; Тетрациклин; Гентамицин.
	Ампициллин; Налидиксовая кислота; Карбенициллин; Цефалоспорины; Левомицетин; Гентамицин; нитрофураны; сульфаниламиды.
Энтерококк	Гентамицин; Ампициллин; тетрациклины; Карбенициллин; Нитрофураны.
Синегнойная палочка	Гентамицин; Карбенициллин.
Золотистый стафилококк	Гентамицин; Оксациллин; Метициллин; Тетрациклины; Цефалоспорины; нитрофураны.
Стрептококк	Пенициллин; Карбенициллин; Тетрациклины; Гентамицин; Ампициллин; сульфаниламиды; нитрофураны; цефалоспорины.
Микоплазмы	Эритромицин; Тетрациклин.

Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи

Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:

Наименование группы антибиотиков	Примеры препаратов	Способ приема	Ежесуточная дозировка
Пенициллины	Ампициллин	Внутримышечно	По 1 г через каждые 6 ч.
	Амоксициллин		По 0,5 г через каждые 8 ч.
	Аугментин	Внутримышечно	По 1,2 г через каждые 4 ч.
Аминогликозиды	Гарамицин (Гентамицин)	Внутривенно, внутримышечно	По 3,5 мг/кг в 2-3 разведения.
	Амикацин		По 15 мг/ кг в 2 введения.
	Тобрамицин		По 3-5 мг/кг в 2-3 введения.
Тетрациклины	Доксициклин	Внутривенно, внутрь	По 0,1 г до 2 раз.
	Метациклин		По 0,3 г до 2 раз
	Вибрамицин		По 0,2 г 1 раз на начальной стадии лечения, затем в поддерживающей дозировке по 0,1 г.
Левомицетины	Левомицетина сукцинат	Внутримышечно, внутривенно	По 0,5-1 г до 3 раз.
	Хлорамфеникол		По 0,5 г до 3-4 раз.
Сульфаниламиды	Уросульфан		По 1 г до 2 раз.
	Ко-Тримоксазол		По 480 мг 2 раза.
	Бисептол	Капельно	По 960 мг 2 раза.
Нитрофураны			По 0,2 г 3 раза.
	Фурадонин		По 0,1-0,15 г трижды.
	Фуразидин		По 50-100 мг трижды.
Хинолоны	Нитроксолин		По 0,1 г 4 раза.
			По 2 таблетки 4 раза.
	Офлоксацин		По 100-300 мг 2 раза.
Цефалоспорины	Цефалотин	Внутривенно или внутримышечно	По 1-2 г через каждые 4-6 ч.
	Цефтриаксон		По 0,5-1 г до 1-2 раз.
	Цефалексин		По 0,5 г до 4 раз.

Мочегонные средства

При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:

• состав: одноименное вещество – фуросемид;
• формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
• лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
• дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
• эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.

Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:

1. Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
2. Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.

По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:

1. Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
2. Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
3. Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.

Препараты для улучшения почечного кровотока

При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:

1. Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
2. Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
3. Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
4. Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.

Иммуномодуляторы и адаптогены

Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:

1. Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
2. Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
3. Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
4. Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
5. Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
6. Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:

• любисток;
• фиалка;
• зверобой;
• череда;
• крапива;
• тысячелистник;
• календула;
• земляника;
• петрушка;
• толокнянка;
• шалфей.

Толокнянка (медвежьи ушки)

Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:

1. Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
2. Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
3. Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.

Листья брусники

Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.

Клюквенный или брусничный морс

Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:

1. Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
2. Перетереть их до однородной массы.
3. Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
4. Принимать ежедневно по 4 стакана морса.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Номер рецепта	Ингредиенты, кол-во ч. л.	Способ приготовления и применения
	зверобой – 5; лист толокнянки – 5; плоды фенхеля – 2; цветки бузины – 4; мелисса – 3; спорыш – 5; корень аира – 2; лист почечного чая – 2; семена льна – 3.	Залить 2-3 ст. л. сбора 500 мл крутого кипятка. Перелить в термос, настаивать 6 часов. Употребить в течения дня в 3 приема за полчаса до еды.
	трава вероники – 5; побеги багульника – 5; зверобой – 5; трава хвоща полевого – 4; кукурузные рыльца – 3; почки сосны – 3; кукурузные рыльца – 3; лист мяты – 3.	Заварить 2-3 ст. л. травяной смеси 0,5 л крутого кипятка. В термосе настаивать в течение 6 часов. Выпить настой в 3 приема на протяжении дня употребляя за 20-30 минут до еды.
	корни цикория – 4; корни одуванчика – 4; трава ромашки – 4; кукурузные рыльца – 3; побеги можжевельника – 3; трава вереска – 3; чистотел – 4; листья аира – 3; трава сушеницы – 5; листья березы – 3.	Литром крутого кипятка залить 100 г травяного сбора. Оставить на 2 часа, затем процедить. Добавить в ванную с водой температурой 32-36 градусов. Лежать в ней около 10-15 минут. Промокнуть тело полотенцем. Лечь в постель. Курс – 10-15 процедур по 1 в день.

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Видео

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы.

Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно. Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

• нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;
• пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;
• воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);
• общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);
• хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);
• несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология

Причиной пиелонефрита являются бактерии:

• кишечная палочка,
• стафилококк,
• стрептококк,
• протей,
• синегнойная палочка,
• энтерококк,
• микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патологическая анатомия

При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Вид почки при хроническом пиелонефрите

Клиника

При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны. Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

• латентная,
• анемическая,
• гипертоническая,
• азотемическая,
• рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Изменения анализа мочи в период обострения следующие:

• протеинурия (в сутки может выделяться до 1-2 г белка),
• лейкоцитурия,
• цилиндрурия,
• микрогематурия,
• бактериурия.

В анализе крови – анемия, увеличение содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
5. бактериологическое исследование мочи;
6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
7. определение содержания электролитов в крови и моче;
8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• амилоидозом почек,
• хроническим гломерулонефритом,
• поражением почек при гипертонической болезни,
• диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность. Серьезный прогноз бывает также при азотемической форме заболевания. В последнее время прогноз значительно улучшился вследствие внедрения современных методов лечения пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Диета при пиелонефрите

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

• своевременная диагностика и активное лечение острых инфекций мочеполового тракта (уретрит, цистит, острый пиелонефрит, аднексит);
• санация хронических инфекционных очагов (хронический аппендицит, тонзиллит);
• устранение местных изменений мочевых путей, которые могут нарушать уродинамику (лечение мочекаменной болезни, ликвидация стриктур и перегибов мочеточников);
• нормализация иммунного статуса для улучшения противоинфекционной защиты организма.