Гидронефроз у ребенка без операции. Развитие гидронефроза у детей

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Cодержание статьи:

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

• органы приобретают круглую форму
• шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
• истончается стенка лоханки,
• отмирание нервных окончаний,
• нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

• проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
• генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
• дискинезия мочевыводящих путей,
• ретрокавальное расположение мочеточников,
• нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
• врожденная обструкция мочевых путей.

Гидронефроз у детей – это расширение почечной лоханки и чашечек, сопровождаемое в большей или меньшей степени истончением паренхимы почки. Причины появления гидронефроза, которые чаще всего являются препятствиями по ходу отделительных путей, могут быть врожденными и приобретенными (у детей – преимущественно врожденными).

Причины возникновения

Мочеточники в грудном возрасте шире, более изогнуты и гистологически отличаются слабым развитием эластической и мышечной тканей. Эти особенности создают условия, предрасполагающие к застою мочи, который чаще всего является следствием перегиба одного или обоих мочеточников. В некоторых случаях врожденного гидронефроза имеет место застой вследствие своеобразного расположения концов мочеточников и вследствие внезапного усиления функции почек в первые дни после рождения.

Из врожденных причин гидронефроза следует упомянуть влияние анормального расположения какого-либо почечного сосуда. При увеличении почки в длину аберрантный полюсной сосуд перемещается книзу и входит в соприкосновение с мочеточником. Сосуд может причинять как механическое, так и динамическое воздействие, т. е. своим соприкосновением с мочеточником вызывает спазм мышц последнего. Часто при сращениях между лоханкой и мочеточником, располагающийся в этом месте мешок наполняется мочой так, что образуется клапан между выходом мочеточника и лоханкой. Этот клапан, считающийся ранее врожденной причиной гидронефроза, является только результатом расширения лоханки, но не причиной его. Если при этом состоянии там проходит аберрантный сосуд, его влияние только вторичное.

Сравнительно часто находят врожденное сужение мочеточника при переходе его в лоханку или ясно расположенную клапанную складку в этом месте. Иногда, однако, не находят никакого анатомического препятствия оттоку мочи. Эти случаи можно считать первичным расширением лоханки, подобное первичному расширению других органов. Возникновение этих аномалий объясняется отчасти нарушением автономной иннервации этих органов или их сократителей, отчасти первичными нарушениями в развитии их мезенхимы – динамическая причина гидронефроза у детей.

Иногда встречаются расширения верхних мочевых путей при врожденном стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала при гипоспадии, при значительном фимозе, при сращении малых половых губ.

Врожденный гидронефроз сочетается с другими отклонениями в развитии мочеполовой системы – гипоплазией почек, подковообразной и смещенной почкой, врожденной дистопией мочеиспускательного канала, недостаточностью и стенозом отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре и др.

Приобретенная форма детского гидронефроза обыкновенно является следствием препятствия по ходу мочевыводящих путей. По своей локализации внутри или вне мочеточника причины делятся на две:

В мочеточнике – чаще всего камни, травмы с последующим рубцовым сужением, папилломы, воспалительные процессы в стенке мочеточника;

Вне мочеточника – внутрибрюшинно расположенные опухоли, очень крупные опухоли мочевого пузыря или предстательной железы (саркома), которые сжимают нижнюю часть мочеточника, инородные тела и др.

Важное место занимают травматические повреждения, поражающие косвенно мочеточник в его верхней и средней части (попадание под машину, удар копытом лошади, удар при плавании и др.).

Развитие рубцовой ткани около мочеточника на месте ушиба или организации кровоизлияния ведут к сдавлению мочеточника, сужению вследствие чего позднее может развиться гидронефроз. Свободная подвижная почка может вызвать только незначительный гидронефроз у детей.

Формы

В зависимости от места расположения препятствия по ходу мочевых путей различают следующие формы гидронефроза:

Частичный – если препятствие располагается в воронке чашечек и возникает только частичный почечный гидронефроз.

Общий – если препятствие лежит в области выхода мочеточника из лоханки – наиболее частая форма – истинный гидронефроз.

Когда препятствие расположено низко в мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, одновременно существует и расширение мочеточника.

Гидронефроз также может быть закрытым и временно закрытым (интермиттирующим):

Закрытый гидронефроз не достигает больших размеров, как открытый или интермиттирующий. Быстрое и полное закрытие мочеточника вызывает быструю атрофию паренхимы почки. Только при вторичном закрытии, на почве развившегося уже значительного гидронефроза, может развиться большой гидронефротический мешок.

Временно закрытый (интермиттирующий) гидронефроз появляется там, где отток мочи время от времени быстро прекращается (вентильная закупорка камнем или клапаном) и после этого откупоривается. У этих больных чередуются периоды олигурии и полиурии, с большим количеством мочи низкого удельного веса. Олигурия объясняется секрецией мочи только одной почкой, а полиурия – быстрым опорожнением мочи низкого удельного веса из гидронефротического мешка.

Симптомы гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей может развиться еще во время внутриутробного периода жизни и достигнуть размеров, затрудняющих рождение плода. Если гидронефроз двухсторонний, дети вскоре после рождения умирают.

У детей это заболевание развивается очень медленно. Лишь только когда он достигнет значительных размеров, начинают проявляться его признаки, а именно:

Опухолевидное образование;

Приступы болей;

Внезапная гематурия.

Первые две формы встречаются чаще у детей от 6 до 10 лет.

1) Опухолевидное образование встречается у детей, на вид здоровых, чаще всего между 6 и 10 годами. Родители сами нащупывают опухоль в подреберье или обращаются с ребенком к врачу по поводу жалоб на неопределенную тяжесть в животе и отсутствие аппетита. При двустороннем гидронефрозе нарушения функции почек проявляются большой жаждой. Ребенок просыпается несколько раз в сутки и просит пить.

Опухоль расположена в подреберье, обыкновенно имеет гладкую или слегка неровную поверхность, не болезненна, округла или овальна.

При закрытой форме гидронефроза и наполнении мешка консистенция его упругая или твердая. Флюктуация редко прощупывается – только тогда, когда мешок несколько освобожден от жидкости. Если толстая кишка вздута, и опухоль лежит справа, при перкуссии устанавливают тимпанизм под опухолью, а если опухоль лежит слева, тимпанизм устанавливают над опухолью. Тимпанический тон над опухолью укорочен.

2) Болезненная форма встречается реже. Ребенок жалуется на острые боли в животе. Если ребенок постарше, то он характеризует боль, как почечные колики. Мышцы поясницы и передней брюшной стенки с пораженной стороны слегка рефлекторно напряжены. Только у детей постарше тонус яснее.

Часто непосредственно после приступа болей, когда мышечная резистентность позволяет, можно прощупать круглую гладкую опухоль в подреберье. Когда мешок освобождается от жидкости, опухоль исчезает и не прощупывается. Приступ длится иногда 2-4 дня и сопровождается рвотой и остановкой отхождения газов, так что его трудно отличить от других процессов, протекающих в брюшной полости. Поэтому при всяких коликообразных болях у детей, причины которых не ясны, необходимо произвести урологическое исследование. Во время болей количество мочи обыкновенно уменьшено (олигурия). После приступа наступает значительная полиурия. Конечно, не всегда бывает так. Моча содержит патологичные компоненты, главным образом, следы белка.

3) В большинстве случаев открытый гидронефроз выражается только гематурией.

Если гидронефроз незначителен или открыт, обыкновенно его находят случайно (например, при рентгенологическом исследовании выделительной системы) и дает незначительные жалобы, такие как тяжесть после приема пищи, отсутствие аппетита и др.

Осложнения и диагностика

Наиболее частое осложнение – инфицирование расширенной почки обыкновенно коли-бактериальной флорой. Появляются ознобы, высокая температура, боль в боковых частях живота. Устанавливают большие количества лейкоцитов, гной и бактерии в моче. Гидронефроз переходит в уропионефроз.

Кровотечение является нередким симптомом. Оно наступает обыкновенно внезапно, без внешней причины или после травмы. Лоханка может наполниться сгустками крови и тогда образуется гематонефроз.

Разрывы гидронефротического мешка редки и наступают самопроизвольно или после травмы брюшной или боковой стенки. Лоханка разрывается обыкновенно ретроперитонеально и получается излияние мочи в капсулу почки. Если лоханка открывается в брюшную полость, развивается смертельный . Вначале развиваются признаки острого шока, а когда ребенок его преодолеет, развивается картина острого живота. В моче обнаруживаются незначительные количества крови.

Отличить большой гидронефротический мешок от злокачественных опухолей почек легко тогда, когда прощупываемая опухоль изменяет свою консистенцию, периодически освобождается и флюктуирует. При закрытой форме, когда стенка опухоли напряжена, распознать его можно в случаях успешней прямой пиелографии. Если опухоль сопровождается коликообразными болями, скорее можно думать о гидронефрозе, чем об опухоли. При тяжелой гематурии скорее можно предположить кровотечение из опухоли, а не гидронефроз. Любая почечная гематурия требует всегда пиелографического исследования.

Выделительная урография показывает все более легкие формы гидронефроза, при которых затронута функция почек. Обычно при больших гидронефрозах лоханка не заполняется контрастной смесью, так как почка не в состоянии ее выделять. Цистоскопия дает наилучшие результаты при формах, протекающих бессимптомно. Прежде всего можно видеть изменения в устье мочеточника, которые могут причинить гидронефроз (уретероцеле, зияющий мочеточник, раздвоенный мочеточник). При закрытом гидронефрозе устанавливают, что из отверстия не выделяется моча, мочеточник не сокращается и не расширяется или сокращается и расширяется впустую. При открытом гидронефрозе эти движения мочеточника слабее нормальных. Моча выделяется слабой струей. Катетер, введенный в мочеточник, упирается в препятствие (сужение, камень, перегиб, перепонка, сжатие и пр.). При прохождении препятствия, моча течет непрерывной струей.

Ретроградная пиелография – самое лучшее вспомогательное средство, но при гидронефрозе необходима строжайшая асептика, так как содержимое лоханки легко инфицируется. Лоханку удобнее и легче всего наполнять воздухом (пневмопиелография).

К наполнению контрастной смесью прибегают только тогда, когда пневмопиелография не дает достаточно данных о форме лоханки. Чтобы избегнуть септического пионефрита после рентгенографии, оставляют катетер в лоханке, чтобы она освободилась от контрастной смеси, и иногда промывают лоханку физиологическим раствором. По тем же соображениям рекомендуют предпринимать ретроградную пиелографию перед операцией не более чем за 12 часов до начала.

Пиелограмма чаще всего показывает при тотальном гидронефрозе заполнение только некоторых камер, соответствующих чашечкам. Если при закрытом гидронефрозе катетер не проникает в лоханку, то обычно заполняется только мочеточник перед местом перехода в лоханку, где наполнение его прекращается или контрастное вещество разливается неясно. Если гидронефроз вызван аберрантным кровеносным сосудом, иногда, в области перехода мочеточника в лоханку находят косую бороздку. Однако это же обнаруживают и при обыкновенном сужении мочеточника без наличия аномального сосуда.

Существенную помощь в диагностике гидронефроза оказывает ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз производят:

С воспалением аппендикса при случаях с быстро развившейся инфекцией при правостороннем гидронефрозе, протекающем до этого момента асептически.

С почечной коликой вследствие наличия камня в лоханке или мочеточнике, сопровождающейся микроскопической гематурией. Моча при гидронефрозе чистая, не содержит патологических составных частей.

С геморрагическим нефритом, протекающим с болями. Находки в моче и рентгенологическое исследование разрешают сомнения.

С поликистозной почкой. Гидронефрозная почка имеет гладкую поверхность, поликистозная – бугристую, подобную грозди.

С редко встречающимися в детском возрасте большими овариальными кистами, кистозными опухолями селезенки, кистозным расширением желчного протока, врожденными кистами селезенки и пр.

С параренальными опухолями и мезентериальными кистами, при которых сомнения устраняют посредством пиелографии.

Лечение гидронефроза у детей

Если отчасти еще существует почечная паренхима, необходимо попытаться сохранить ее, обеспечив свободный отток мочи.

При наличии аберрантного сосуда, последний вырезают, если он не кровоснабжает большую часть паренхимы почки. Это устанавливают предварительным осторожным сжатием сосуда зажимами. Сущность этой операции состоит в сближении верхнего и нижнего полюса, чем смещают аберрантный сосуд краниально, ближе к главному сосуду, а лоханка и мочеточник остаются под ним.

Вскрывают почку, освобождают лоханку, мочеточник и полюсный сосуд. Оба освобожденных полюса сближают, слегка надавливая на них, один к другому, и стягивают крепким хромированным кетгутом, проведенным в поперечном направлении через верхний и нижний полюс почки. В последнее время стягивающий шов накладывают только с внутренней стороны через соединительнотканную капсулу почки, спереди или сзади. При опасности прорезания кетгутовый шов проводят под фиброзной капсулой плоско через оба полюса, как ремень, и этим еще лучше сближают полюса почки. После этого несколькими швами гофрируют спереди и сзади расширенную почечную лоханку, захватывая осторожно только мускулатуру ее. При больших гидронефрозах, когда из-за двустороннего процесса, или по другой причине, нельзя удалить почку, применяют обыкновенно нефростомию с установлением катетера Петцера, введенного через паренхиму почки в нижнюю чашечку под контролем руки. Нефростому оставляют на 2-4 месяца. После этого почку приподнимают кверху в ее ложе, так чтобы нижний полюс ее скрылся под реберной дугой. В таком положении, захватывая фиброзную и жировую капсулу и пришивая их к боковым частям задней брюшной стенки над 12 ребром, почку фиксируют.

Если сжатие почки в объеме недостаточно, к операции добавляют приподнимание и фиксирование аберрантного сосуда к краниальной части ворот почки, путем проведения нитки из крепкого шелка под сосуд, которая только отклоняет сосуд кверху, но не перегибает его.

Там, где мочеточник перегнут как шпора, хорошие результаты получают при освобождении мочеточника от его сращений с лоханкой и приподнимании почки, чтобы создать расстояние между мочеточником и наиболее низкой частью лоханки.

Если паренхима почки истончена до неузнаваемости, лучше всего удалить почку путем люмботомии, после установления состояния другой почки. При отсутствии другой почки или значительном изменении ее, лучше отвести мочу с помощью уретеропиелостомии, чем сохраняют деятельность почки.

При уропионефрозе и тяжелом общем состоянии прежде всего производят нефростомию, позволяющую промывание лоханки. После исчезновения инфекции, можно произвести пластическую пиелоуретеростомию, а нефростома закрывается самопроизвольно. Эту модификацию применяют там, где в достаточной степени сохранена паренхима или при двустороннем заболевании. При одностороннем уропионефрозе и здоровой второй почке удаляют уропионефротический мешок.

Прогноз

Прогноз очень серьезен при больших двусторонних гидронефрозах и вскрытии гидронефротического мешка в брюшную полость. Кроме того при всяком гидронефрозе почка подвержена постепенному разрушению. Поэтому, там, где возможно, необходимо устранить причину гидронефроза. Серьезную опасность представляет также инфицирование гидронефротического мешка, который может вызвать острый септический пиелонефрит или временный уросепсис.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гидронефроз с греческого языка переводится как "вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает "пренатальный" или "антенатальный", а также постнатальный. Термин "пренатальный" или "антенатальный", означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.

Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.

В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.

Факты о гидронефрозе

• Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
• Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
• Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
• В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
• Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
• Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
• Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено ​​на восстановление оттока мочи из пораженной почки.

Анатомия почки

Почки - парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины. Почки окружены слоем жировой клетчатки, что удерживает их на месте и защищает от физических повреждений. Почки также являются фильтром отходов обмена веществ, избытка ионов и химических веществ в крови, благодаря чему происходит образование мочи.

Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

Ряд условий может привести к гидронефрозу. Специалисты в области детской урологии работают индивидуально с каждым пациентом, выявляя причину гидронефроза у каждого ребенка, чтобы затем создать индивидуальный план лечения. У некоторых детей первопричины гидронефроза невозможно установить.

В то время как существует много условий, которые приводят к гидронефрозу, наиболее распространенными причинами являются обструкции (закупорки), которые уменьшают способность мочи проходить из почки в мочевой пузырь. Эти обструкции могут включать в себя:

• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента - это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
• обструкция мочеточниково-пузырного сегмента - это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
• клапан задней уретры - это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
• уретероцеле - возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

Другими причинами могут быть :

• пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс - происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
• эктопия мочеточника - врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

• инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

Хронический гидронефроз

• никаких симптомов вообще.

Когда стоит обратиться к врачу

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование
Большинство родителей знакомы с УЗИ еще с момента беременности. Ультразвук является неинвазивным исследованием, которое производит звуковые волны, передающие изображение на экран. Ультразвук пропускают через почки, что позволяет определить размер, форму и массу почки, обнаружить наличие камней в почках, кист или других обструкции или аномалий.

Микционная цистоуретрография
Является специфическим рентген исследованием, который исследует мочевыводящие пути и позволяет специалистам увидеть прямое изображение мочевого пузыря и везикоуретерального рефлюкса, если оно присутствует. Катетер (полую трубку) помещают в уретру и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере заполнения и опустошения мочевого пузыря. Изображения показывают, есть ли обратный отток мочи в мочеточники и/или почки. Также они показывают размер и форму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Цистоуретрография является обычной процедурой, но некоторые дети и их родители считают, что введение катетера может быть неприятным. В таких случаях рекомендуется использовать обезболивающий гель, чтобы облегчить дискомфорт. Мягко разговаривая с ребенком до процедуры о возможных неприятных ощущениях, взрослые могут помочь ослабить детское беспокойство. Чем спокойнее ребенок во время процедуры, тем меньше дискомфорта он будет чувствовать.

Измерение скорости потока мочи
Данный способ часто выполняется у детей, у которых наблюдается недержание мочи, необходимость частого мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей , гипоспадия, везикоуретеральный рефлюкс, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.

Ребенку будет предложено выпить воду перед процедурой, чтобы мочевой пузырь был комфортно наполнен мочой. Ребенок будет мочиться в специальный туалет, который имеет маленькую чашу у основания для сбора мочи. Эта чаша подключена к компьютеру и на нее нанесена измерительная шкала (по типу кухонной мерной кружки). Компьютер способен анализировать информацию о потоке мочеиспускания. Это исследование не инвазивно, и мочеиспускание будет осуществляться пациентом в обычном порядке.

Измерение объема остаточной мочи
Измерение объема остаточной мочи может быть выполнено для того, чтобы определить, в состоянии ли пациент опорожнять мочевой пузырь. Это обычно делается непосредственно после измерения объема остаточной мочи . После того, как пациент помочится, при помощи ультразвука выполняется небольшое сканирование мочевого пузыря. Это позволяет увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. Данный метод не является инвазивным.

Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря
Рентген может быть выполнен для выявления причин боли в животе, для оценки органов и структуры мочеполовой системы и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря может быть диагностической процедурой, используемой для оценки мочевыделительной системы или кишечника.
Рентген использует невидимые электромагнитные лучи, применяемые для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на специальной пленке или мониторе компьютера. Рентгеновские лучи образуются с помощью внешнего излучения для получения изображений тела, его органов, а также других внутренних структур для диагностических целей. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на обработанные специальным образом пластинки (по аналогии с пленочной камерой) и делается "негативный" снимок (чем тверже и плотнее структура, тем сильнее она проявляется на пленке).

Магнитно-резонансная томография ( МРТ)
МРТ является одной из самых информативных диагностических процедур. МРТ позволяет создавать трехмерные и двумерные изображения органов, что в случае с гидронефрозом, позволяет точно определить причину развития заболевания, стадию заболевания, а также изменения в тканях почки. Одни из положительных сторон в использовании МРТ – не использует ионизирующую радиацию, контрастные вещества которые могут использоваться во время исследования не вызывают аллергий, нет необходимости менять положение тела пациента для получения изображения того или иного органа или другого ракурса. Помимо положительных сторон есть и отрицательные – для исследования пациента вводят в большую закрытую полую трубу – это может вызвать приступ клаустрофобии (боязнь закрытых пространств), если у вас есть металлические предметы в организме (зубные коронки, пластинки для остеосинтеза, шурупы в костях), вам не будет разрешено провести данное исследование (ввиду того что в основе МРТ используется очень мощный магнит, он может вырвать из тела металлические предметы, поэтому всегда сообщайте врачу о наличии металлических предметов в вашем организме). Процедура занимает от 20 до 80-90 минут.

Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.
Уродинамическое исследование проводится для измерения давления внутри мочевого пузыря, когда он пуст, наполнен и во время его опорожнения. В этом методе исследования используются два тонких катетера. Один катетер вводится в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, другой катетер в прямую кишку. Затем мочевой пузырь заполняется водой. Давление внутри мочевого пузыря, прямой кишки и брюшной полости постоянно контролируется. Это исследование позволяет измерить давление, сокращение мышц и потенциал мочевого пузыря. Видео-уродинамическое исследование проводится в ходе уродинамической процедуры для наглядной визуализации уретры, мочевого пузыря и мочеточников.

Почечное сканирование
Это исследование из раздела ядерной медицины, выполняющееся для передачи изображения почек, которое поможет определить наличие и области повреждения почки. Ни до, ни после проведения этого исследования, пациенты не подвержены каким-либо ограничениям в питании или активной деятельности. Эта процедура может занять несколько часов, и поэтому родителям рекомендуется взять с собой из дома игрушки и книги для ребенка.

Радиоизотопное сканирование почек
Радиоизотопное Сканирование почек – метод исследования из области ядерной медицины, позволяющий посредством изображения почек получить более детальную информацию о функции почек, их размера, формы, положения и закупорке мочевыводящих потоков. Пациенту вводят внутривенно меченый радиоизотопами (обычно используются радиоизотопы Технеция или Йода) препарат и визуализируют его накопление в почках и скорость выделения. На данный момент лучшим препаратом считается MAG 3 (Меркаптоацетилтриглицерин) В этом исследовании нет никаких ограничений в приеме пищи и активной деятельности.

Бактериологическое исследование мочи
Бактериологический анализ стерильного образца мочи, взятого у ребенка, выполняется в кабинете. Если ребенок приучен к посещению туалета и мочится в уборной на регулярной основе, то образец мочи будет сдан в небольшую стерильную чашу. Если ребенок еще не пользуется туалетом самостоятельно, то на гениталии помещается катетер или небольшой мешок, используемый для сбора мочи. Затем эта моча изучается в кабинете на предмет наличия патологических примесей, которых в норме в моче быть не должно, таких как кровь или белок.

Микроскопический анализ мочи
Используя ту же технологию сбора мочи, как и в бактериологическом методе, образец отправляется в лабораторию для более углубленного анализа. Микроскоп используется для обнаружения в моче определенных нарушений. Этот тест проводится в случае, когда существуют подозрения на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Посев мочи
Если образец мочи показывает наличие бактерий, то обычно выполняется посев мочи. Культуры бактерий выращивают в лаборатории в течение 24 часов, чтобы определить, какой это тип бактерий и какие лекарственные препараты наиболее эффективно подойдут в лечении.

Анализ суточной мочи
Анализ суточной мочи часто выполняется у детей с камнями в почках и мочевом пузыре. Мочу собирают в специальный контейнер в течение полного 24-часового периода. При сборе мочи для данного исследования первое дневное мочеиспускание ребенка не включено. Затем собирается моча в течение оставшегося дня и ночи, и первое мочеиспускание следующего утра. Весь полученный объем мочи отправляется в лабораторию, где производится анализ мочи для выявления причин образования камней в организме человека.

Уровень креатинина
Исследование на уровень креатинина проводят у детей с выраженными симптомами заболевания почек. Креатинин фильтруется из крови через почки. Если почки плохо осуществляют фильтрацию, уровень креатинина в крови будет расти.

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза?
Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза. Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства. В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом. Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы. Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Фетальная хирургия
Бывают редкие случаи, когда пренатальный гидронефроз настолько серьезен, что подвергает жизнь плода опасности. Как правило, это означает, что повышается риск низкого количества околоплодных вод (состояние, которое называется маловодие), закупорки мочеточника ребенка, блокирование дренажа мочевого пузыря и обеих почек.

Наиболее надежным хирургическим вмешательством в организм плода является процедура, аналогичная процедуре амниоцентеза. Руководствуясь ультразвуком, хирурги проводят шунт (небольшая трубка) через большую иглу, вставленную через живот матери непосредственно в увеличенный мочевой пузырь ребенка. Шунт позволяет моче, скопившейся в мочевом пузыре, стекать в амниотическую полость.

Даже после фетального вмешательства, ребенку после рождения, скорее всего, по-прежнему будет необходимо какое-то хирургическое лечение, чтобы обеспечить нормальный дренаж мочевого пузыря и защиту функции почек.

Хирургическое лечение
Обычно операция необходима только при тяжелой форме гидронефроза, но иногда это может быть приемлемым вариантом и для некоторых детей с умеренной тежестью гидронефроза. Целью операции является уменьшить отек и давление в почке путем восстановления свободного потока мочи.

Говоря о хирургической процедуре, чаще всего упоминается пиелопластика, которая устраняет наиболее распространенный тип блокировки, вызывающий гидронефроз в мочеточниково - лоханочном сегменте. После операции дети обычно остаются в больнице около трех дней и полное выздоровление наступает примерно через две-три недели; вероятность успеха составляет около 95%.

Хирургическое лечение с помощью робототехники
Роботизированной пиелопластикой является лапароскопическая (минимально инвазивная) процедура, при которой хирурги оперируют с помощью крошечной камеры и очень тонких инструментов, вставленных в три-четыре небольших разреза. Несмотря на то, что это занимает больше времени для выполнения, чем открытая операция, роботизированная пиелопластика выполняет ту же цель: удаление пораженного участка мочеточника и повторное присоединение здоровой части к почке. Роботизированная хирургия также предлагает ряд преимуществ, в том числе:

• Меньший послеоперационный дискомфорт.
• Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
• Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
• Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

Гидронефроз у взрослых

Причины гидронефроза

Гидронефроз чаще всего возникает в результате внутреннего закупоривания мочевыводящих путей или каких-либо причин, нарушающих их нормальную работу.

Общие причины

Камни, образующиеся в почках, являются частой причиной гидронефроза у мужчин и женщин. Иногда выход камня из почки в мочеточник может блокировать нормальный поток мочи.

Причины у мужчин

У мужчин существует две наиболее распространенные причины гидронефроза:

• незлокачественная опухоль предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
• рак предстательной железы

Оба состояния могут оказывать давление на мочеточники, блокируя поток мочи.

Причины у женщин

У женщин, наиболее часто встречающимися причинами гидронефроза являются:

• беременность - во время беременности увеличенная матка (матка) может иногда оказывать давление на мочеточники
• раковые заболевания, которые развиваются внутри мочевыводящих путей, такие как, рак мочевого пузыря или рак почки
• раковые заболевания, которые развиваются внутри репродуктивной системы, такие как рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Аномальный рост ткани, связанный с раком, может оказывать давление на мочеточники или нарушать работу мочевого пузыря.

Другие причины

Другие, менее распространенные причины гидронефроза включают в себя:

• сгусток крови (эмболия) - который развивается внутри мочевыводящих путей (причиной может послужить травмирование стенок этих путей)
• эндометриоз - заболевание, где ткани, которые должны расти только в матке, начинают разрастаться вне ее пределов. Этот аномальный рост может иногда нарушать работу мочевыводящих путей.
• туберкулез - бактериальная инфекция, которая обычно развивается в легких, но в некоторых случаях может также распространиться в мочевой пузырь.
• поражение нервов, которые контролируют мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь)
• кисты яичников - заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются внутри яичников. Увеличенные яичники иногда могут оказывать давление на мочевой пузырь или мочеточники.
• сужение мочеточника в результате травмы, инфекции или хирургического вмешательства.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

У большинства новорожденных с гидронефрозом нет никаких симптомов вообще. Дети более старшего возраста также могут не иметь никаких симптомов, и данное состояние может исчезнуть без какого-либо лечения.

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых .
Если ребенок болен более серьезной формой гидронефроза, то могут проявиться один или несколько из следующих симптомов:

• боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
• боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
• гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
• инфекции мочевых путей.

Симптомы гидронефроза будут зависеть от того, как быстро произошло блокирование мочи: быстро (острый гидронефроз) или постепенно (хронический гидронефроз).

Если формы блокирования быстрые - например, в результате камня в почке, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если блокада развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть мало симптомов или и вовсе отсутствовать.

Симптомы могут быть более серьезными и зависеть от места, в котором появилась проблема, от продолжительности времени блокирования мочи, и от того насколько почка была растянута.

Острый гидронефроз

Наиболее распространенным симптомом острого гидронефроза является сильная боль в спине или в боку, между ребрами и бедром. Боль будет на стороне пораженной почки или с обеих сторон, если поражены обе почки. В некоторых случаях боль может переходить к яичкам (у мужчин) или влагалищу (у женщин).
Боль обычно появляется и исчезает, но часто симптом ухудшается после употребления жидкости. Помимо боли, также могут возникнуть тошнота и рвота.

Если моча внутри почки инфицируется, также могут возникнуть симптомы почечной инфекции:

• высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
• неконтролируемая дрожь (озноб).

Если блокада мочи была вызвана камнями в почках, можно обнаружить наличие крови в моче. В тяжелых случаях гидронефроза, одна или обе из почек могут быть заметно распухшими на ощупь.

Хронический гидронефроз

Если гидронефроз обусловлен блокадой, которая развивается в течение длительного периода времени, могут возникнуть:

• те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
• никаких симптомов вообще.
• появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
• больной может мочиться реже, чем обычно.

Когда стоит обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас:

• ощущаются сильные и постоянные боли
• есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
• заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у взрослых

Диагноз начинается с разговора о симптомах, которые пациент испытывает. Врач будет задавать направляющие вопросы, чтобы выяснить, нужно ли пациенту пройти дополнительные обследования. Осмотр, история болезни, а также семейная история болезней пациента могут быть полезными при диагностики гидронефроза.

Если отмечено острое начало симптомов, физическое обследование может помочь выявить болезненность в боку или месте, где расположены почки. При осмотре живота может быть установлено увеличение мочевого пузыря. Как правило, у мужчин выполняется ректальное обследование для оценки размера простаты. У женщин может быть выполнен гинекологический осмотр для оценки состояния матки и яичников.

Лабораторные тесты
В зависимости от того, какой потенциальный диагноз рассматривается в настоящее время, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:

Анализ мочи
Выявляет наличие крови, инфекции или аномальных клеток.
Это очень распространенный анализ, который может быть выполнен во многих медицинских учреждениях, включая кабинеты врачей, лаборатории и больницы.

Проводится путем сбора образца мочи из организма пациента в специальную емкость. Обычно для анализа может потребоваться небольшое количество (30-60 мл) мочи. Образец исследуется в медицинской клинике, а также может быть отправлен и в лабораторию. Моча зрительно оценивается по ее внешнему виду (цвет, мутность, запах, прозрачность), а также при помощи макроскопического анализа. Также может быть проведен анализ на основе химических и молекулярных свойств мочи и их микроскопической оценки.

Общий анализ крови
Может выявить анемию или потенциальную инфекцию.

Общий анализ крови является одним из наиболее часто назначаемых анализов крови. Полный анализ крови является расчетом форменных элементов крови. Данные расчеты, как правило, определяются на специальных машинах, которые анализируют различные компоненты крови менее чем за минуту.

Основной частью полного анализа крови является измерение концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.

Как выполняется общий анализ крови?
Общий анализ крови выполняется путем получения нескольких миллилитров образца крови непосредственно у пациента. Данная процедура проводится во многих местах, включая поликлиники, лаборатории, больницы. Кожу протирают спиртовой салфеткой и ​​через область очищенной кожи в вену пациента вставляется игла. Кровь вытягивается шприцем через иглу на шприце или при помощи специальной вакуумной пробирки (которая служит контейнером для крови) которая присоединяется к игле. Далее образец отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ электролитов крови
Может оказаться полезным при хроническом гидронефрозе, поскольку почки отвечают за поддержание и баланс их концентрации в крови.

Анализ крови на креатинин
Анализ крови - которые помогают оценить функцию почек.

Приблизительно 2% креатина в организме человека преобразуется в креатинин каждый день. Креатинин транспортируется через кровь к почкам. Почки отфильтровывают большую часть креатинина и утилизирует его в моче. Поскольку мышечная масса в организме является относительно постоянной величиной изо дня в день, производство креатинина обычно остается практически неизменным на ежедневной основе.

Инструментальные исследования

Компьютерная томография
Компьютерная томография органов брюшной полости может быть выполнена для оценки состояния почек и постановки диагноза гидронефроза. Она также может позволить врачу обнаружить первопричины болезни, включая камни в почках или иные структуры, которые оказывают давление в мочевыводящей системе и препятствуют нормальному току мочи. В зависимости от ситуации, компьютерная томография может быть сделана с помощью контрастного вещества, который вводится в вену, или с помощью перорального приема контрастного вещества, который пациент принимает внутрь перед исследованием, что позволяет в дальнейшем обрисовать кишечник. Но чаще всего, при камнях в почках, ни оральный, ни внутривенный контраст не нужен.

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование является другим исследованием, которое выполняется для обнаружения гидронефроза. Качество результатов исследования зависит от профессионального опыта доктора выполняющего исследование, который должен правильно оценить структуры органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое исследование также может применяться при обследовании беременных женщин так как оно исключает воздействие радиационных лучей на плод.

Степени Гидронефроза

Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания. По степени тяжести заболевания можно условно разделить гидронефроз на 3 степени:

1. Легкая степень – при которой будут незначительные обратимые изменения в структуре почки, незначительное расширение лоханки, нормальная функция почки.
2. Средняя степень – при которой будут относительно значительные изменения в структуре почки, достаточно сильное расширение лоханки, истончение стенок почки, и увеличение почки в размерах на 15-25%. Функция почек значительно снижается, в сравнение с функцией здоровой почки примерно на 25-40%.
3. Тяжелая степень – при которой появляются тяжелые иногда необратимые изменения структуры и функции почки. Почка очень сильно увеличивается в размерах – до 2х раз. Лоханки почки очень сильно расширены, функция почки критически снижена или отсутствует.

Лечение взрослых

Если у пациента диагностирован гидронефроз, его лечение будет зависеть в первую очередь от причины, вызывающей данное состояние и от степени тяжести блокирования мочевого потока.
Цель лечения заключается в следующем:

• удалить скопление мочи и облегчить давление на почки
• предотвратить необратимые повреждения почек
• лечение основной причины гидронефроза

В большинстве случаев гидронефроза необходимо хирургическое лечение с использованием комбинации различных методов.

Сроки лечения больного будут зависеть от наличия у него инфекции, потому как существует риск распространения инфекции в кровь, вызывая заражение крови или сепсис, и это может быть очень опасно для жизни пациента. В этих условиях специалисты нередко рекомендуют провести операцию в тот же день, когда полностью подтвержден диагноз.
Немедленная операция также может быть рекомендована в случае, если поражены обе почки пациента или если у него есть такие симптомы как: сильная боль, рвота и тошнота, которые невозможно снять с помощью лекарств.
Если у больного нет этих симптомов, то его состояние может считаться условно безопасным для задержки операции в течение нескольких дней.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гидронефрозе ограничено, и используется в лечении болевого синдрома, а также в предотвращении или лечении инфекции (антибиотикотерапия). Однако существует 2 исключения – оральная ощелачивающая терапия при мочекаменной болезни, и стероидная терапия при ретроперитониальном фиброзе.

Любое медикоментозное лечение при гидронефрозе должно быть согласовано и назначено врачом специалистом.
Отвод мочи
Первым этапом в лечении гидронефроза является отвод мочи из почек. Это помогает облегчить боль пациента и предотвращает повреждение почек.

Катетер (тонкая трубка) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или непосредственно в почки через небольшой разрез в коже. Это позволяет моче свободно течь и уменьшает давление на почки.

Лечение основной причины

Как только давление на почки становится ослабленным или полностью проходит, причина скопления мочи должна быть устранена. Это, как правило, заключается в удалении причины блокирования ткани.

Закупорка мочеточника (частая причина гидронефроза) лечится с помощью операции под названием стентирование мочеточника. Она включает в себя размещение маленькой трубки внутри мочеточника, которая позволяет «обойти» участок закупорки. Стент может быть установлен в мочеточник без того, чтоб пациенту делали крупные разрезы на теле.
Когда моча слита и мочеточник разблокирован, необходимо приступить к лечению основной причины болезни, чтобы предотвратить восстановление состояния гидронефроза.

Некоторые возможные причины и их лечение описаны ниже.

• камни в почках - могут быть разбиты с помощью звуковых волн или лазера.
• увеличение (опухоль) простаты - можно лечить с помощью лекарств или в более редких случаях проведением операции по удалению некоторых частей или всей простаты.
• раковые заболевания – некоторые виды рака, такие как рак шейки матки, рак простаты, с которыми связан гидронефроз, можно лечить с помощью комбинации химиотерапии, лучевой терапия и операцией по удалению пораженной ткани.

Диета при Гидронефрозе

При гидронефрозе диета будет базироваться на требованиях предписываемых к заболеванию или причине, вызвавшей гидронефроз, то есть она будет специфическая для каждого случая в отдельности. Однако существует ряд унифицированных правил для питания при гидронефрозе, которых следует придерживаться:

• Умеренное употребление воды – до 2х литров в день
• Максимальное снижение употребления поваренной соли, не более 2х грамм в день, лучше вообще отказаться от соли, по возможности заменить её лимонным соком.
• Следует употреблять свежие овощи в виде салатов.
• Рекомендуется исключить из рациона такие продукты как: жирное мясо, морская рыба, бобовые, копчености, колбасы, мясные соусы, шоколад и кофе.

Прогноз при гидронефрозе

Прогноз для пациента при гидронефрозе полностью зависит от своевременного обращения за помощью к специалистам, а также от своевременного лечения. Обычно при своевременном обращении процент выздоровления и отсутствия последствий достигает 95%. В случае позднего обращения к врачу есть возможность лишиться почки или приобрести почечную недостаточность, что является крайне тяжелым ударом по физическому, психическому и финансовому состоянию пациента, а также его семьи. Вот почему необходимы систематические и регулярные посещения поликлиник, а также периодические лабораторные и инструментальные исследования с профилактической целью.

Как лечить гидронефроз при беременности?

Если гидронефроз вызван беременностью женщины, то мало что можно сделать для его лечения, кроме как ожидать протекания беременности ее естественным путем. Однако, состоянием можно управлять посредством регулярного слива мочи из почки через катетер на протяжении всей беременности для того, чтобы предотвратить повреждение почек.

Что такое гидронефроз плода?

Гидронефроз плода называется также пренатальный или антенатальный (переводится как - до родов) гидронефроз – это означает что заболевание развилось и было обнаружено до родов. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. Встречается данное состояние примерно в 1-5% случаев. Антенатальный гидронефроз обнаруживается у плода при проведении плановых УЗИ исследований обычно в первом триместре беременности . В большинстве случаев не потребуется какого-либо специфического дородового ухода или лечения, но возможно потребуется наблюдение у врача или в некоторых случаях хирургическое вмешательство после рождения.
Обычно причинами развития гидронефроза плода могут служить:

• Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
• Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.

Если был поставлен диагноз гидронефроз плода и не существует каких-либо осложнений, то скорее всего от вас потребуется всего лишь регулярное проведение УЗИ исследования. Обычно на течение беременности гидронефроз плода не влияет, в крайне редких случаях при тяжелой обструкции почек может потребоваться проведение кесарева сечения при родах.

Что такое гидронефроз новорожденного?

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи. В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

После родов, обычно на третий день, проводится ультразвуковое исследование новорожденного, для определения состояния внутренних органов, а также для определения наличия гидронефроза. Если после рождения гидронефроз сохраняется, то потребуется провести цистоуретрограмму или сканирование почек для того чтобы определить причину появления гидронефроза. Почечное сканирование является предпочтительным, так как дает более точные результаты. Как уже было сказано, основные причины гидронефроза - это закупорка мочевых каналов или везикоуретеральный рефлюкс. В случае везикоуретерального рефлюкса лечение ограничивается антибиотикотерапией (для того чтобы предотвратить инфицирование почек путем попадания мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку) и регулярным наблюдением у врача с периодическими УЗИ исследования, для того чтобы контролировать состояние рефлюкса. В большинстве случаев с взрослением ребенка везикоуретеральный рефлюкс проходит сам по себе. В случае закупорки чаще всего потребуется хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда закупорка является незначительной, возможно наблюдение в течение 6 месяцев и затем повторное исследование, в случае благотворного течения есть вероятность избежать хирургического вмешательства.

Гидронефроз – это патологическое состояние, обусловленное увеличением размеров почки в чашечной и лоханной области. Гидронефроз у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. По статистике более 50% пациентов страдают именно врожденным гидронефрозом, поэтому высокому риску подвергаются новорожденные.

Одним из осложнений, которое вызывает гидронефроз, является пиелонефрит, обусловленный образованием воспалительного процесса в почках, сопровождающееся высокой температурой (до 40 градусов), общей слабостью и болевыми ощущениями в области почек.

Заболевание характеризуется нарушением тока жидкости в органе, что приводит к такой клинической картине: давление жидкости в лоханке, а также больших и малых чашечках стремительно набирает темп, вследствие чего их стенки растягиваются. Из-за данного процесса происходит дисфункция органа, пациент начинает ощущать болезненность.

Гидронефроз почек по классификатору заболеваний имеет такое название, как гидронефротическая трансформация. Заболевание может присутствовать у человека с начала его жизни и не давать о себе знать, и только в возрасте 40-45 лет у больного могут диагностировать данную патологию.

Именно в течение заболевания кроется его опасность. Так, например, гидронефроз почек у детей может протекать практически бессимптомно на протяжении нескольких месяцев, отчего диагностировать болезнь довольно сложно, а последствия тем временем стремительно начинают развиваться. Такое течение характерно для одностороннего гидронефроза, но без соответствующего лечения заболевание распространяется и на вторую почку.

Важно. Гидронефроз почек даже на ранних стадиях можно диагностировать при помощи УЗИ, в том числе у плода еще в утробе матери.

В частых случаях встречается гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного, чтобы не довести организм малыша до критического состояния, нужно как можно скорее начать медикаментозную терапию.

Классификация гидронефроза

Классифицируют патологическое состояние, в зависимости от этиологических факторов, по двум видам:

1. Врожденный.
2. Приобретенный.

Таблица №1. Классификация гидронефроза у детей:

Тип гидронефроза	Этиологический фактор
Врожденный гидронефроз почки у детей	По статистике чаще всего диагностируется врожденный гидронефроз, у новорожденных патология обусловлена структурными нарушениями органа, это: сужение мочевыводящих каналов; изменение структуры хода каналов (перекручивание). В некоторых случаях врожденный гидронефроз может иметь наследственный фактор.
Приобретенный гидронефроз	Появляется приобретенный гидронефроз почки у ребенка под воздействием различных воспалительных процессов в мочевыводящей системе. Также приобретенный нефроз может появиться вследствие какой-либо травмы в поясничной области, что впоследствии сказывается на нарушении функции мочевыводящей системы, вызывают непроходимость каналов.

С учетом очаговой области патологию классифицируют:

• односторонний гидронефроз;
• двухсторонний.

Важно. На практике часто диагностируется односторонний нефроз, в равных соотношениях встречается как гидронефроз левой почки у ребенка, так и правой почки. Но вот двусторонний нефроз – это довольно редкое явление, приводящее к самым тяжелым последствиям. При поражении одной почки все важные функции в усиленном режиме выполняет другая почка, а при двустороннем поражении происходит полный отказ системы. На все случаи гидронефроза двухсторонний встречается в 5-15%.

Уретерогидронефроз у новорожденного еще разделяют в зависимости от степени проходимости мочи.

Это:

1. Рефлюксирующий гидронефроз. Этот тип патологического состояния характеризуется попаданием мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
2. Обструктивный уретерогидронефроз. Обусловлен сужением просвета мочеточника.
3. Пузырно-зависимый гидронефроз. При подобном виде патологического состояния происходит обратный заброс мочи в трубку.

Стадии течения гидронефроза

Такое заболевание, не зависимо от его классификации, имеет несколько стадий течения.

Таблица №2. Стадии течения гидронефроза у детей.

Стадии	Происходящие нарушения в почках	Степень дисфункции почек
Первая	На этой стадии орган не подвергается дисфункции. УЗИ исследования показывают лишь незначительное расширение чашечек и лоханок. Работа мочеточника не нарушена, застоя жидкости в органе нет. На этой стадии пациенты не замечают никаких проявлений заболевания.	0-5%
Вторая	Гидронефроз у ребенка проявляется первыми признаками. На УЗИ можно увидеть значительное расширение лоханок и чашечек почки, стенки паренхимы (ткань, покрывающая поверхность органа) начинают значительно истончатся. Возрастает гидростатическое давление, отмечается незначительное скопление жидкости. Если отмечается одностороннее поражение, например, в частых случаях поражается левая почка, то работа правой почки у новорожденного частично компенсирует функцию левой.	40%
Третья	Отмечается увеличение размеров органа на 50%. Происходит атрофия паренхимы. Происходит задержка жидкости, что способствует началу гниения почки.	80% и более
Четвертая	Самая тяжелая стадия развития гидронефроза. Паренхима полностью атрофирована, отсутствует функциональность почек.	100%

Клиника гидронефроза

В международном классификаторе заболеваний гидронефроз новорожденных, в зависимости от этиологических факторов, разделяется:

• нарушение чашечно-лоханного сегмента;
• нарушение структуры мочеточника.

Сопровождающаяся симптоматика заболевания зависит от степени дисфункции.

Статистика. Гидронефроз почек у новорожденных и детей постарше достаточно частое явление, при этом, как показывает статистика, у мальчиков заболевание диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. У взрослых людей патологическое состояние в большем проценте случаев возникает у женщин, риск появляется в возрасте от 20 до 45 лет. Пожилые люди подвергаются риску патологии только после перенесенных заболеваний, связанных с мочевыделительной системой.

Этиологические факторы

Этиологических факторов, влияющих на развитие гидронефроза, может быть несколько.

Это:

1. Аномалия структуры органа, в частности мочевыводящих каналов. Структурные нарушения могут локализовываться в различных зонах почек. Вокруг каналов могут образовываться неестественные кровеносные сосуды, что приводит к сдавливанию органа и сужению каналов, вследствие чего происходит задержка оттока мочи. Та же картина наблюдается при патологическом расширении стенок мочевыводящих каналов, в том числе при образовании узелков, характерных при воспалительном процессе.
2. Частой причиной является изогнутость и скрученность каналов, что препятствует нормальному оттоку мочи. Дальнейшее развитие болезни без соответствующих лечебных мероприятий приводит к закрытию мочеточника и почечного канала, как следствие, в почке начинает процесс гниения.
3. Гидронефроз приобретенный возникает вследствие полученных механических травм и хирургических вмешательств, которые приводят к задержке оттока мочи и мочекаменной болезни.

Важно. Патологическое состояние, как правило, не связано с некачественным образом жизни беременной женщины или самого ребенка. В очень редких случаях является осложнением ОРВИ.

Из вышесказанного наши читатели смогут понять, какую этиологию носит гидронефроз почек, что это такое у детей, а как он проявляется, расскажем дальше.

Симптомы

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от степени тяжести патологии. На первой стадии пациент редко ощущает какие-либо симптомы, но как только здоровая почка перестает справляться с «двойной» функцией, то отмечаются первые признаки гидронефроза. Без соответствующего лечения болезнь может осложниться сопутствующими заболеваниями, например, пиелонефрит, почечная недостаточность, а в тяжелых ситуациях закончится летальным исходом.

Симптомы гидронефроза на первой стадии

Первая стадия патологии протекает бессимптомно, патологические изменения происходят внутри органа, поэтому диагностировать болезнь можно только при УЗИ обследовании.

Ультразвуковая диагностика показывает лишь незначительное увеличение почки. У худощавых детишек можно заметить небольшое увеличение в области живота. На первой стадии не отмечается существенных изменений в работе парного органа, почки продолжают функционировать в обычном режиме.

Симптомы гидронефроза на второй стадии

Вторая стадия гидронефроза отличается стремительным развитием, на этом этапе УЗИ определяет увеличение лоханки и чашечек почки. Паренхима почки утончается, что способствует атрофии и снижение работы органа.

На второй стадии у ребенка могут отмечаться такие признаки:

• появляется отечность на лице;
• в области живота видно увеличение;
• тупая боль в животе и в области поясницы;
• в некоторых ситуациях в моче могут наблюдаться кровяные примеси;
• повышение артериального давления.

В ситуациях, когда к гидронефрозу добавляется инфекционное заболевание, у детей повышается температура тела. Данное обстоятельство свидетельствует об общей интоксикации организма, сопровождается острой болью в поясничной области. Моча становится мутной, а лабораторный анализ урины показывает увеличенную концентрацию лейкоцитов и эритроцитов.

Важно. Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы грозят не только детям, но и взрослым развитием гидронефроза.

Симптомы гидронефроза на третьей стадии

На данном этапе у больного клиническая картина заболевания проявляется особенно ярко. Паренхима почки поражается на 80%, что ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, белок практически не вырабатывается.

У ребенка наблюдаются такие признаки гидронефроза:

• существенное увеличение в области живота, которое видно невооруженным взглядом;
• отечность лица и нижних конечностей;
• острые боли в поясничном отделе и животе.

Симптомы гидронефроза на четвертой стадии

Четвертая стадия – самая опасная, на которой отмечается полная атрофия паренхимы почки. Болезненный процесс в этом случае уже распространился на здоровую почку, что грозит полным отказом обеих.

Симптомы четвертой стадии:

• сильные боли в животе и пояснице;
• отсутствие мочеиспускания, а при незначительных выделениях в урине наблюдаются примеси крови;
• болезненность при мочеиспусканиях;
• высокая температура тела (до 40 градусов), что обусловлено сопутствующей инфекционной картиной.

Важно. Четвертая стадия – это запущенность патологического состояния, в таких ситуациях у ребенка высокий риск летального исхода.

Последствия и осложнения

Самым тяжелым и опасным последствием гидронефроза у детей является почечная недостаточность. При дисфункции парного органа происходит выброс в кровь большого количества азотистых веществ, которые приводят к общей интоксикации организма.

Также гидронефроз может привести к таким последствиям:

• при застое урины образуется мочекаменная болезнь;
• сопутствующие инфекции приводят к развитию пиелонефрита;
• от большого скопления жидкости в почках может произойти их разрыв, а это в свою очередь грозит сепсисом и впоследствии наступает смерть;
• почечная недостаточность, при поражении обеих почек происходит полный отказ.

Важно. Запущенная стадия патологии, в особенности для маленьких детей, грозит отказом обеих почек. В таких ситуациях спасти жизнь ребенка поможет только донорская трансплантация органа.

Методы диагностики заболевания

Как мы уже говорили, одним из самых распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ диагностировать патологию можно даже в период внутриутробного развития малыша. Если у плода выявились подозрения на подобное заболевание, то беременная женщина должна постоянно находиться под особым наблюдением специалистов.

Внимание. Увеличение лоханки более чем на 7 мм по данным УЗИ дает подозрение на наличие гидронефроза у плода.

После рождения организм малыша может отреагировать совершенно по-разному, в лучшем случае, болезнь просто исчезнет, а в худшем – начнет стремительно развиваться. Именно поэтому врачи рекомендуют первые 3 месяца жизни ребенка наблюдаться у детского уролога и проводить соответствующие методы диагностики. В дальнейшем при отсутствии признаков развития болезни малышу для профилактики делают повторное УЗИ.

Диагностировать заболевание позволяют различные методы, такие как:

1. УЗИ. Это самый широко используемый метод диагностики. Ультразвуковое исследование относят к неинвазивному, которое путем ультразвуковых волн передает изображение внутренних органов на экран. Благодаря этому способу врач определяет размер, форму и даже массу почек, наличие камней в мочеточнике, новообразований в виде кисты, а также обструкцию и иные аномалии в развитии внутреннего органа.
2. Микционная цистоуретрография. Это специфическое рентген исследование, определяющее состояние мочевыводящих путей. Благодаря этому методу специалисты могут увидеть изображение мочевого пузыря. Как проводится диагностика: катетер вставляют в уретру, благодаря ему мочевой пузырь заполняют жидким красителем, который по мере заполнения и опустошения пузыря дает соответствующую картину на рентген снимке. Этот метод диагностики дает возможность определить, имеется ли обратный отток мочи в мочевыводящих каналах.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод диагностики широко используется в современной медицине и относится к одному из самых информативных. С помощью МРТ создаются двухмерные и трехмерные изображения внутренних органов. При гидронефрозе МРТ позволяет стадию патологии, характер структурных изменений и причину заболевания. Положительная сторона диагностики при помощи МРТ – это отсутствие ионизирующей радиации и контрастных веществ, провоцирующих аллергическую реакцию. Одной из отрицательных сторон этого метода исследования является то, что пациента помещают в закрытую колбу больших размеров, что в частых случаях вызывает паническое состояние больного и приступ клаустрофобии.

Помимо инструментальных методов диагностики определить наличие патологических изменений в почках позволяют лабораторные и бактериологические исследования.

К таким относятся:

1. Бактериологический анализ стерильной урины позволяет определить наличие патологических примесей, например, кровь, гной или белок, которых в нормальном виде быть не должно.
2. Посев мочи. Если при бактериологическом анализе мочи было выявлено присутствие бактерий, то дополнительно назначается посев мочи, который позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
3. Микроскопический анализ урины. В содержании мочи определяется наличие инфекционных агентов.
4. Суточный анализ мочи. В данном случае для проведения анализа требуется забор мочи на протяжении всех суток. Каждое мочеиспускание производится в отдельную стерильную емкость. Анализ позволяет выявить наличие камней и причину их образования.
5. Лабораторный анализ крови на содержание креатинина. Через почки происходит фильтрация креатинина из крови, при нарушенной работе органа уровень креатинина в крови будет завышен.

Лечение

Если благодаря всем методам исследования был диагностирован гидронефроз почек у новорожденных, лечение должно быть начато незамедлительно, любое промедление грозит серьезными последствиями.

Лечение патологии проводится в зависимости от ее стадии. На начальном этапе (1 стадии) медикаментозная терапия не проводится, однако, малыш должен быть под постоянным наблюдением врачей. На второй стадии, когда болезнь начинает себя проявлять яркой симптоматикой, врач дает соответствующие рекомендации родителям и определяет необходимость хирургического вмешательства.

Внимание. Не редки случаи, когда гидронефроз проходит сам по себе по мере взросления ребенка, но при этом на протяжении длительного времени пациент обязательно должен находиться под наблюдением специалистов.

Третья стадия гидронефроза излечима только путем хирургического вмешательства. При своевременной операции степень выздоровления малыша довольно высока.

Важно. Контроль заболевания проходит путем периодических ультразвуковых исследований. Периодичность диагностики – 1 раз в 3 месяца.

При ухудшении состояния ребенка инструкция врача заключается только в одном – проведение операции. Наиболее распространенной хирургической процедурой является пиелопластика. Она обусловлена тем, что в ходе оперативного вмешательства удаляются обструктивные и пораженные участки мочеточника, который впоследствии присоединяется к здоровому участку дренажной системы.

Благоприятный исход после пиелопластики отмечается в 95% всех случаев. Однако при наличии показаний могут проводиться и другие виды операций, например, фетальная операция, когда у ребенка еще в утробе матери диагностируется серьезный пренатальный гидронефроз.

Гидронефроз в детском возрасте чаще всего бывает врожденный. Под этим заболеванием подразумевается трансформация почек, которая развивается в результате нарушения оттока урины. При этом возрастает давление, лоханки подвергаются расширению, а паренхима органа начинает атрофироваться. Это приводит к ухудшению функции почек.

Как это происходит

Моча в норме образуется в клубочках, в нее попадают все токсические и балластные продукты обмена. Потом урина проходит в чашечки, затем в лоханки. После того она по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, из которого в результате процесса мочеиспускания выходит наружу. Так и проходит обычный процесс образования мочи и ее выведения из организма.

Гидронефроз у детей встречается достаточно часто. У мальчиков он констатируется, по сравнению с девочками, в соотношении 5 к 2. У взрослых же такой диагноз встречается чаще у женщин, в возрасте от 20 до 45 лет. У пожилых людей данная патология развивается как результат другого заболевания, и прогноз на выздоровление полностью зависит от причины развития гидронефроза.

Почему развивается гидронефроз

Основными причинами развития данной болезни являются аномалии развития мочеточников, их передавливание опухолью, сосудом. У детей в качестве причины нередко выявляется стеноз мочеточника, или врожденные отклонения в его строении.

Разновидности и стадии

Заболевание может быть первичным. Этому способствуют изменения иннервации и кровоснабжения верхних отделов мочевыводящей системы. Считается что гидронефроз – это преимущественно вторичная патология, поскольку идет как следствие в результате основного процесса, повлекшего за собой застойные явления в почках.

Гидронефроз может быть левосторонний или правосторонний, в зависимости от того, какая почка повреждается. Иногда отмечается двухсторонний процесс, но он встречается крайне редко.

Различают три степени гидронефроза у детей:

1. Первая. Функция почек при ней не страдает, на УЗИ можно увидеть некоторое расширение лоханок.

1. Вторая. Лоханки значительно расширены, почка увеличена в размерах, наблюдается истончение стенок паренхимы. Начинаются нарушения функции органа.

1. Третья. Почка становится в два раза больше, отмечается увеличение лоханок и чашечек. Паренхима атрофирована. Работа органа нарушается на 80% и более.

В клинической практике также выделяются четыре степени развития заболевания (на основе изменений паренхимы):

1. Первая степень характеризуется тем, что паренхима не изменена.

1. Вторая степень выражается в начальном ее поражении, но оно еще пока незначительно.

1. При третьей степени паренхима атрофирована.

1. Четвертая степень – полное отсутствие паренхимы и функциональной активности почки.

Международная классификация подразделяет гидронефроз, который развивается в результате нарушения почечно-лоханочного сегмента и заболевание, сопровождающееся структурным нарушением мочеточника.

Осложнения

Самым опасным осложнением этого патологического состояния является развитие почечной недостаточности. В результате нарушения работы органа азотистые вещества поступают в большом количестве в кровь, и отравляют организм.

Кроме того, на фоне застоя мочи может возникнуть образование камней, а присоединение инфекции приводит к пиелонефриту, который часто усугубляет течение основного заболевания и может сильно ухудшить прогноз после хирургического лечения.

На фоне увеличения количества жидкости, почка может разорваться. Попадание содержимого почки в брюшную полость заканчивается сепсисом и гибелью. Поэтому очень важным является своевременное выявление болезни и принятие всех возможных мер по восстановлению оттока мочи из почек.

Лечение

При начальной стадии гидронефроза у ребенка применяются консервативные методы лечения. Они направлены на использование препаратов, которые помогают улучшить прохождение мочи из почек в мочевой пузырь, и препятствуют развитию воспаления и пиелонефрита.

Следует отметить, что не каждая форма гидронефроза требует непременного радикального вмешательства. У детей часто встречается такое явление, как «функциональный гидронефроз», который относится к преходящим состояниям, и проходит самостоятельно через некоторое время. Иногда выявляется увеличение лоханок, являющееся анатомической особенностью. При этом процесс не прогрессирует, функция почек сохраняется в пределах нормальных показателей, у ребенка отсутствуют жалобы и клинические проявления.

Если вторая стадия такого заболевания прогрессирует, как гидронефроз почки у детей операция становится необходимой. Опытный врач может определить необходимость ее при помощи ряда методик.

Поскольку не существует прямой зависимости степени расширения чашечно-лоханочного сегмента и сужения просвета мочеточника, то только специальные пробы с диуретической нагрузкой могут дать объективное понимание эвакуаторной способности мочевыводящих путей. Поэтому показанием к операции становится не только увеличение размера, но и выявленная особыми видами исследований степень обструкции мочеточника. Для этого существует обследование с лазиксной нагрузкой, либо ультразвук с этой же нагрузкой. Понимание истинной картины дает также и экскреторная урография.

Кому нужна операция

Существует ряд показаний, согласно которым ребенку назначается операция:

• выраженные болевые ощущения в области почек;

• кровь в урине;

• нарушения функции органа;

• развитие инфекционных осложнений;

• появление конкрементов;

• признаки ХПН.

Оперативное лечение имеет перед собой определенные цели:

• устранение причины заболевания;

• нормализация функции органа;

• восстановление нормальных анатомических пропорций в зоне поражения.

Виды операции

За последние годы наметился значительный прогресс в оказании радикальной помощи у детей с заболеваниями мочевыводящей системы. При такой патологии, как гидронефроз детская хирургия предлагает использование удаление измененной части мочеточника с дальнейшим формированием нормального аностомоза между лоханкой и мочевыводящим каналом.

Наиболее современным и щадящим способом является лапароскопический метод. Он подходит для лиц любого возраста, в том числе и новорожденным, а также слабым детям с низкой массой тела. После проведения данной операции время пребывания в стационаре не занимает более 5 суток.

При установлении диагноза оперативное лечение у детей проводится до достижения ими годовалого возраста. Наиболее часто такую манипуляцию проводят в 4-6 месяцев. Перед использованием радикального метода именно в этом возрасте появляется возможность проведения полноценных исследований по определению степени обструктивных изменений мочеточника на стороне поражения.

Операция у новорожденного ребенка может быть сопряжена с рядом проблем и рисков. К полугоду у ребенка становится больше масса тела, увеличиваются размеры мочевыводящих путей. Все это позволяет проводить вмешательство с минимальным риском и получением хорошего результата.

Дети после операции при таком диагнозе как гидронефроз получают консервативное лечение для предотвращения развития осложнений в виде пиелонефрита. С этой целью используется антибактериальная терапия.