Что такое перемежающаяся хромота симптомы. Перемежающаяся хромота - основные симптомы и лечение народными средствами
Перемежающаяся хромота - симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы. Причины - сосудистые заболевания (эндартериит), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие спазма периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).
Больные вначале чувствуют утомление, парестезии в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает пульс на стопе, реже в подколенной ямке, изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, стопа становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться трофические язвы на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.
Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают пахикарпин 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, УВЧ, сероводородные, радоновые ванны.
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях. Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Этиология: острые ( , ) и хронические () инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Симптомы перемежающейся хромоты
Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна».
Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика перемежающейся хромоты
Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение перемежающейся хромоты
Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять.
Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности. Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.
Перемежающаяся - это симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы.
Причины - сосудистые заболевания (), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).
Больные вначале чувствуют , (см. ) в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает на стопе, реже в , изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.
Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, сероводородные, радоновые ванны.
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях (см. Эндартериит облитерирующий). Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Этиология: острые (тиф, грипп) и хронические (сифилис) инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, подагра, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна». Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение. Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять. Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности.
Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.
Перемежающаяся хромота это боль и/или спазм, возникающий в нижних конечностях при ходьбе после прохождения определенного расстояния. Типичная хромота возникает недостаточного притока крови к мышцам бедра и голени. Возникающая боль сначала заставляет пациента хромать, перебарывать болевые ощущения, а затем и совсем остановиться для того, чтобы отдохнуть. Ноги становятся «как деревянные», «наливаются свинцом» и не слушаются. Такие болевые ощущения возникают только при ходьбе и обычно полностью проходят в покое. Именно из-за такой периодичности возникновения такой вариант хромоты и носит названием перемежающейся или чередующейся. При тяжелых и запущенных формах атеросклероза артерий нижних конечностей боли могут возникать при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя.
Рис.1 Боли в икроножных мышцах после ходьбы
Каковы причины хромоты сосудистого происхождения?
Причиной хромоты могут быть сразу несколько медицинских состояний или заболеваний, но наиболее распространенной причиной является . При атеросклерозе происходит повреждение сосудистой стенки артерий и отложение в этой зоне холестериновых бляшек. Постепенное накопление холестерина и других продуктов липидного обмена сначала приводит к увеличению толщины сосудистой стенки, потом последовательному выпиранию этой бляшки в просвет артерии, что логично приводит к нарушению проходимости сосуда и его сужению. Очень часто бляшки образуются в местах деления сосудов, поэтому нарушается проходимость сразу нескольких «дочерних» артерий. Закупорка или стенозирование (сужение) артерий вызывает хроническое состояние нехватки притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови к тканям нижних конечностей и первыми на эту нехватку реагируют мышцы, в результате чего возникают боли в мышцах на высоте функциональной нагрузки, то есть при ходьбе. При ходьбе или выполнении физических упражнений увеличивается потребление кислорода мышцами и дополнительного притока крови, однако в условиях забитые бляшками артерии не в состоянии обеспечить достаточное поступление крови и мышцы оказываются в состоянии кислородного голодания и так называемой ишемии. А самым первым симптомом ишемии тканей всегда является болевой синдром. Помимо болей в ногах возможно появление чувства жжения, судорог, ноги как будто «сводит».
Рис.2 Место сужения артерии при атеросклерозе
Какие симптомы характерны для перемежающейся хромоты?
Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей. Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли. Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки. Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой.
Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения
Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.
С чем связан преходящий характер появления хромоты?
Обычно преходящий характер боли при хромоте связан с временно наступающим недостаточным поступлением кислорода в мышцы голени. Как уже было озвучено ранее, плохое снабжение кислородом тканей является результатом сужения артерий, кровоснабжающих ноги. Особенно заметно такое ограничение при физической нагрузке или при ходьбе, когда возникают дополнительные энергозатраты, а в состоянии покоя перемежающаяся хромота не возникает, поскольку приток крови соответствует активности мышц. Иногда пациенты ограничивают свою активность из-за появления подобных симптомов и не обращаются к врачу-ангиологу, замалчивая о возникновении проблемы.
Что происходит с сосудами при перемежающей хромоте?
В большинстве случаев перемежающаяся хромота связана с постоянным сужением артерии в результате их атеросклеротического поражения в виде стеноза или полной закупорки (окклюзии). Редко, из-за выраженного болевого синдрома на высоте нагрузке как рефлекторная реакция возникает спазм артерий или вазоспазм.
У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?
Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Хромота, вызванная атеросклерозом артерий нижних конечностей, выявляется у 1-2% населения в возрасте до 60 лет, имея тенденцию к увеличению своей распространенности. Так, по данным Американской ассоциации семейных врачей, у людей старше 70 лет хромота сосудистого генеза встречается уже у более чем 18% в популяции.
Рис.4 Распространенность атеросклероза нижних конечностей, пол и возраст
Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?
Факторы риска, свойственные патологии периферических артерий и перемежающейся хромоте – это факторы, способствующие формированию и развитию системного атеросклероза. Ниже они перечислены в порядке своей меньшей значимости, от более агрессивного фактора к менее:
- Табакокурение
- Сахарный диабет
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
- Афроамериканское происхождение
- Сопутствующая сердечно-сосудистая патология
Как проводится диагностика причины перемежающейся хромоты?
В большинстве случаев для постановки диагноза перемежающейся хромоты врачу достаточно узнать анамнез заболевания и выяснить симптомы. Чаще всего пациенты с хромотой сначала попадают на прием к врачу-неврологу и если врач опытный и квалифицированный, то он перенаправляет таких пациентов к хирургу или сразу к сосудистому хирургу, поскольку последний занимается вопросами диагностики и лечения патологии, вызывающей хромоту сосудистого генеза.
Первым методом диагностики причины перемежающейся хромоты является . Именно ультразвуковое исследование позволяет определить место и степень сужения кровеносных сосудов. Для определения степени нарушений кровообращения в нижних конечностях может быть использовано ультразвуковая допплерография с исследованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – разницы в артериальном давлении на руках и ногах. Рассчитывается как отношение систолического давления в ногах поделенное на систолическое давление, измеряемое на руке. Снижение этого индекса говорит более существенных поражениях артерий нижних конечностей. Иногда такое исследование проводится на нескольких уровнях, когда манжеты для измерения давления накладываются не только на область лодыжки, но и на верхнюю треть бедра, нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени. Это позволяет определить условный уровень закупорки сосуда и вклад такого поражения в кровоснабжение ноги.
Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД
Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная ангиография (). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская .
Какие варианты лечения перемежающейся хромоты используются в настоящее время?
Известно два основных способа лечения хромоты: медикаментозная терапия и хирургическое лечение, так называемые операции по реваскуляризации нижних конечностей.
Обычно медикаментозная терапия назначается таким пациентам в качестве первичного звена лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, поскольку такое лечения не является инвазивным и может определить необходимость расширения тактики лечения. При использовании препаратов можно понять насколько они эффективны или неэффективны, и необходимо ли выполнить хирургическое лечение. В настоящее время доказанной эффективностью обладают 2 лекарства: Цилостазол – Cilostazol (коммерческое название Pletal), который уменьшает боли, возникающие при перемежающейся хромоте за счет расширения (дилатации) артерий и формирования коллатеральных сосудов при длительном приеме, тем самым улучшая приток крови и кислорода к ногам и Пентоксифиллин (коммерческое название Трентал), которое уменьшает "липкость" (вязкость) крови и тем самым улучшает ее кровоток по артериям, что также улучшает кровоснабжение мышц.
Рис.6 Препараты с доказанной эффективностью
В настоящее время исследуется эффективность еще целого ряда препаратов для лечения хронической перемежающейся хромоты, которые пока еще не одобрены к широкому применению при этой патологии:
- Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)
- Препараты, используемые при антихламидийной терапии – рокситромицин
- Пропионил-L-карнитин
- Дефибротид
- Простагландины
Хирургическое лечение обычно показано пациентах, которым не помогает лекарственная терапия. Им выполняют операции по восстановлению проходимости артерий в зоне их поражения или выполняют обходное шунтирование области стеноза или окклюзии артерии. Для этого используется 2 принципиально разные технологии вмешательства: эндоваскулярные (внутрисосудистые) и открытые шунтирующие операции.
В основе эндоваскулярных вмешательств – расширение суженных участков артерий с использованием катетеров с баллоном и последующем размещением в восстановленном просвете металлических стентов (сетчатых металлических трубочек). Они позволяют поддерживать проходимость артерии и предотвращают образование рубцовой ткани в этой области, что особенно характерно для стентов со специальным лекарственным покрытием.
Рис.7 Принцип стентирования для лечения хромоты сосудистого генеза
Принцип хирургической коррекции состоит в выполнении открытой операции по удалению закупоривающей просвет артерии бляшки или выполнении обходного шунтирования с использованием синтетического сосудистого протеза или собственной вены (аутовены) пациента для направления крови в обход места сужения или окклюзии.
Можно ли предотвратить развитие и прогрессирование хромоты?
Некоторые из факторов риска, способствующие развитию хромоты, являются обратимыми и могут быть исключены или модифицированы. Например, пациент всегда в состоянии бросить курить, следить за уровнем глюкозы при сахарном диабете и своевременно принимать противодиабетические препараты, контролировать уровень артериального давления и т.д. Особый акцент необходимо сделать на соблюдении принципов здорового питания, что позволит поддерживать оптимальный уровень холестерина в крови.
Также для этого дополнительно могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь и снижающие риск осложненного течения, и улучшающие «текучесть» крови. К сожалению, ни один из препаратов не способен полностью устранить первопричину патологии и все направлены на облегчение состояния и уменьшение симптомов перемежающейся хромоты. К этой группе препаратов относятся: аспирин, клопидогрел (Плавикс), тиклопидин (Тиклид - Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Это группа так называемых дезагрегантов.
Обязательным условием профилактики и прогрессирования перемежающейся хромоты является необходимость проведения регулярных физических упражнений и тренировок. Регулярная ходьба уменьшает клинические проявления и симптомы хромоты, а также способствует увеличению расстояния безболевой ходьбы. Именно ходьба в комплексе с медикаментозной терапией является одной из наиболее эффективных превентивных мер. Тем не менее, иногда ни ходьба, ни медикаментозная терапия, ни коррекция вредных привычек, ни контроль факторов риска не позволяют улучшить состояние. В таком случае нельзя ни в коем случае запускать заболевание, и необходимо своевременно обращаться за помощью к сосудистому хирургу, поскольку лечить более запущенные формы атеросклероза артерий нижних конечностей всегда сложнее и достигнуть желаемой эффективности все труднее.
Каков прогноз естественного течения у пациентов с перемежающейся хромотой и почему необходимо начать лечиться как можно раньше?
При проведении своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов обычно благоприятный. Без лечения у 26% пациентов происходит прогрессирование заболевания и ухудшение во времени. В течение 5 лет число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении обычно увеличивается в 2 и более раза от исходного. Ориентировочно 4-8% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой при своевременном обращении будут нуждаться в хирургическом лечении (хотя нередко эта цифра намного больше), а при обращении с запущенной стадией заболевания эти цифры увеличиваются в геометрической прогрессии.
Поскольку основной причиной хромоты является патология периферических артерий, вызванная атеросклерозом, перемежающаяся хромота по сути является маркером существования системного атеросклероза в организме и требует детального обследования органов-мишеней атеросклероза, таких как головной мозг, сердце, почки, аорта, кишечник и т.д.
Перемежающаяся хромота (ПХ) — это довольно опасная патология, которая часто встречается у людей, но медицинские работники не всегда уделяют ей должное внимание.
Развитие патологии стремительно набирает обороты и многим пациентам при несвоевременном лечении ПХ, ставят диагноз критического состояния ишемии нижних конечностей.
Осложнённая форма синдрома перемежающейся хромоты — это ампутация конечностей.
Что это такое синдром перемежающейся хромоты
Синдром перемежающейся хромоты, на латыни claudicatio — это болезненное ощущение в нижних конечностях, которое проявляется после нагрузок на ноги:
- В период длительной дистанции ходьбы;
- При подъеме тяжестей;
- После занятия бегом.
Проходят болезненные ощущения после периода покоя. Такие боли проявляются при хроническом течении патологий системы кровотока в артериях, вызывая недостаточное снабжение мышечных тканей кровью.
Заболевание может развиваться в любой части конечностей, или же захватывать болью одну ногу, или же обе ноги. Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.
При первоначальном развитии синдрома отдых приносит облегчение, но данная патология имеет свойства к быстрому прогрессированию, и за непродолжительный срок, боль настолько усиливается, что не дает возможности передвигаться.
Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени. Группа риска
Синдром характерен для пациентов в таких группах риска:
- Преклонный возраст;
- Люди, страдающие артериальной гипертензией;
- Больные сахарным диабетом;
- Алкоголики;
- Пациенты, страдающие от никотиновой зависимости;
- Больные с ожирением;
- Имеющие сердечные патологии;
- С нарушением метаболизма.
В чем опасность перемежающейся хромоты?
Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.
Проявляется ишемия болезненным симптомом.
Опасность развития патологии заключается в том, что данные изменения в сосудистых оболочках происходят не только в артериях нижних конечностей, но также патология распространяется на стволы артерий и на артерии сердечного органа и на мозговые сосуды.
После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:
- 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
- 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.
Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.
Лечением данного синдрома занимаются сосудистые хирурги.
Причины перемежающейся хромоты
Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.
Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:
| Название болезни | Количество в процентном соотношении |
|---|---|
| Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий - заболевание атеросклероз | 81.6 |
| Аортоартериит неспецифического характера - аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов | 9 |
| Ангиопатия диабетического типа - вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови | 6 |
| Облитерирующий тромбангиит - воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера) | 1.4 |
| Синдром Рейно - хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен. | 1.4 |
Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:
- Заболевание подагра;
- Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
- Травматизм нижних конечностей;
- Интоксикация организма;
- Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
- Переохлаждение организма и нижних конечностей.
Данной патологией часто страдают люди, имеющие пагубные привычки, это: алкоголизм и курение.
Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.
Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:
- Малоподвижный образ жизни;
- Артериальная гипертензия;
- Патология ожирение;
- Заболевания позвоночника.
Классификация
В медицине используют стадии классификации течения патологии перемежающаяся хромота по системе Покровского-Фонтейна:
| Стадии развития патологии | Характеристика каждой стадии |
|---|---|
| Стадия №1 - не лимитирующая стадия перемежающейся хромоты | · в ногах повышенная чувствительность на снижении температуры; |
| · мурашки по коже; | |
| · покалывание в конечностях; | |
| · судороги в голени; | |
| · замедляется рост волос на ногах и ногтей. | |
| Стадия №2 - лимитирующая стадия, с нарушением в ходьбе | · стадия типа А - синдром боли начинают проявляться после пройденных 200,0 метров; |
| · стадия типа Б - боль начинает проявляться до 200,0 метров пройденного пути. | |
| Стадия №3 - боль в конечностях в состоянии покоя и без нагрузки ног | · на начальном этапе третьей стадии происходит состояние боли после того, как опускаются ноги с кровати после отдыха; |
| · при дальнейшем развитии болезненность в ногах носит постоянный характер, проявляется отёчность и кожные покровы бледного оттенка с синюшностью. | |
| Стадия №4 - появляются на ногах язвы и некроз мышечной ткани конечностей | · на начальном этапе четвертой стадии появляются единичные язвы на ногах; |
| · в период прогрессирования множественные язвы покрывают большую площадь ноги, и развивается некроз мышечных тканей. |
Если брать дистанцию для определения признаков второй стадии, то это расстояние по ровной дороге, не имеющей препятствия.
Установленный медицинский диагноз критическая ишемия конечностей, фиксируется на третьей, а иногда и четвёртой стадии при хромоте. При такой степени течения патологии, у человека такие боли, которые можно на непродолжительное время купировать обезболивающими препаратами.
На данном этапе есть риск ампутации поражённой конечности.
Классификация перемежающейся хромоты по причинам возникновения
Перемежающаяся хромота разделяется на два типа по этиологии возникновения заболевания:
- Каудогенная, или же спинальная хромота;
- Миелогенная, или же периферическая этиология хромоты.
Миелогенную хромоту медики связывают с развитием сахарного диабета и эндартериита, а также с холестериновыми (атеросклеротическими) поражениями сосудистых стенок системы кровотока.
Сначала приобретённая патология проявляется в дискомфорте нижних конечностей, а если не оказать своевременное медикаментозное лечение, тогда переходит в симптоматику боли, с дальнейшим разрушением артериальных стенок и клеток мышечной ткани ноги.
Спинальный (каудогенная) тип переменной хромоты, является следствием поражения капилляров, которые снабжают серое вещество спинного мозга биологической жидкостью.
Виды перемежающейся хромоты по уровню поражения артерий
По уровню артериального поражения существует 3 вида перемежающейся хромоты:
| Уровень поражения артерий | Характеристика локализации очага поражения |
|---|---|
| Высокий уровень артериального поражения | · болезненные ощущения в ягодицах; |
| · боль в бедре; | |
| · нарушенный кровоток в аорте; | |
| · нарушено передвижение крови в подвздошных сосудах. | |
| Уровень типичного поражения | · болезненность мышечных тканей голени; |
| · поражается сегмент артерий под коленной чашечкой. | |
| Низкий уровень поражения артерий | · болезненность в голеностопной части ноги и в стопе; |
| · сужается диаметр голеностопной части артерий. |
Симптомы перемежающейся хромоты
Основной признак у человека патологии перемежающаяся хромота — это прихрамывающая походка.
Также данная патология имеет и другие симптомы:
| Клинические симптомы | Характеристика проявления |
|---|---|
| Болезненность | · боль при начальной стадии развития патологии ощущается при нагрузке на конечности, а позже при прогрессировании заболевания и в покое; |
| · при отсутствии некроза клеток тканей, боль на начальной стадии проходит после отдыха, а в процессе развития болезни - купируется обезболивающими препаратами. | |
| Симптом парестезии | · онемение поражённой части ноги, или обеих ног; |
| · холодные конечности. | |
| Изменение в состоянии кожных покровов | · гипергидроз кожи при развитии болезни тромбангиит; |
| · сухость на коже с отшелушиванием эпидермиса, проявляется сухость и ломкость ногтевой пластины. | |
| Остеопороз костей | · повышенная ломкость костей, по причине повышенного выведения из организма кальция. |
| Симптом алопеция | · облысение участков на коже конечностей. |
| Атрофия клеток тканей | · разрушение клеток мышечной ткани; |
| · разрушение клеток жировой ткани ноги. | |
| Гангрена конечности | · признак патологии перемежающая хромота третьей и четвертой стадии развития; |
| · некроз мышечных тканей, который не пригоден к восстановлению, а необходимо его только удалять. |
Симптоматика перемежающейся хромоты схожа с симптомами патологий, являющихся первопричиной ее проявления. Легкая стадия патологии не вызывает болезненных ощущений и человек не чувствует признаков возникшей тяжёлой болезни.
Только своевременная диагностика способна выявить синдром и доктор пропишет схему адекватного квалифицированного лечения.
Диагностика
Для установления диагноза перемежающаяся хромота, необходимо обратиться в клинику к доктору-терапевту. Терапевт проведёт осмотр пациента, а также узнает характер болей и симптоматику патологии. Дальше происходит сбор анамнеза.
После этого, терапевт решает, нужна ли консультация профильных специалистов:
- Врача-кардиолога;
- Врача-флеболога;
- Сосудистого хирурга;
- Консультация невролога.
| Метод диагностического исследования | Характеристика исследования |
|---|---|
| Осмотр у доктора | · измеряется индекс артериального давления; |
| · производится замер пульса; | |
| · измеряется индекс в крови глюкозы; | |
| · осмотр кожных покровов; | |
| · осмотр ногтевой пластины на предмет расслаивания ногтя; | |
| · проверяется степень отёчности конечностей. | |
| Пробы функционального характера | · проба по Опелю - данная проба выполняется в положении лёжа. Ноги поднимаются на 40,0 сантиметров в высоту, и в таком положении нужно пролежать 120 секунд. Проверяются кожные покровы на ногах, их бледность и синюшность; |
| · проба по Бурденко - необходимо в быстром темпе согнуть ногу в коленом суставе 10 раз. Проверяется кожа на мраморность; | |
| · проба по Пальченкову - нужно закинуть нога за ногу и просидеть в таком положении в течение 10 минут. При нарушенном кровотоке чувствуется боль в поражённой конечности и изменение в оттенке кожи. | |
| Допплерография ультразвукового типа (ультрасонография) | · определяется скорость биологической жидкости в системе кровотока; |
| · локализация очага патологии по артериальному руслу; | |
| · установление причины нарушения в системе кровотока; | |
| · проверка кровоснабжения поражённой зоны; | |
| · определение части артерии, которая не подлежит удалению при оперативном лечении. | |
| Тестирование методикой тредмил | · происходит оценивание показателя восстановления кровяного потока после ходьбы на 200,0 метров; |
| · резерв кровотока в ноге ограниченный - восстановилось кровоснабжение менее чем за 15 минут; | |
| · критическое положение - восстановление происходило дольше, чем 15 минут; | |
| · тестирование проходят больные накануне оперативного хирургического вмешательства. | |
| Оксиметрия посредством кожных покровов | · определяется концентрация кислорода в составе крови артерий и капилляров; |
| · способность самостоятельно поддерживать баланс кислорода в крови; | |
| · нормативный показатель кислорода в крови конечностей - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.; | |
| · приграничный индекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст. | |
| Флоуметрия - это допплерография лазерного типа | · оценивается кровоток в капиллярах конечностей. |
| Метод ангиографии | · изучение состояния артерий при помощи контрастной жидкости; |
| · точность определения зоны поражения артерий; | |
| · оценивание оболочек сосудов на место локализации поражения. |
Также доктор назначает лабораторные клинические анализы:
- Общий анализ состава крови;
- Биохимическое изучение при помощи липидного анализа;
- Анализ на выявление индекса глюкозы в составе крови.
При необходимости может назначить исследование методом магниторезонансной и компьютерной томографии.
Лечение перемежающейся хромоты
Перемежающаяся хромота — патология, которую необходимо лечить на протяжении всей жизни. Полностью заболевание невозможно вылечить, но поддерживающая терапия может облегчить состояние больного и продлить ему жизнь.
Лечение по степеням развития патологии:
| Стадии развития болезни | Характеристика и тип терапии |
|---|---|
| Стадия №1 | · консервативная медикаментозная терапия. |
| Стадия №2 - типа А | · медикаментозная терапия; |
| · оперативное лечение. | |
| Стадия №3 - и вторая типа Б | · восстановительное хирургическое лечение. |
| Стадия №4 | · восстановительная хирургия; |
| · удаление некротических клеток тканей; | |
| · ампутация конечностей. |
Консервативная терапия
Медикаментозное консервативное лечение назначается пожизненно на всех стадиях течения патологии перемежающаяся хромота.
Принцип медикаментозной терапии и консервативного лечения расписан в таблице:
| Принцип лечения | Клинические рекомендации и наименование препаратов |
|---|---|
| устранить провокатора патологии | · отказаться от алкоголя; |
| · отказаться от никотиновой зависимости; | |
| · постоянно контролировать индекс глюкозы и заниматься ее понижением; | |
| · снизить индекс холестерина в составе крови. | |
| принимать препараты группы дезагреганты - для того, чтобы сделать состав плазмы крови боле жидким, чтоб предотвратить тромбирование сосудов | · препарат Аспирин; |
| · средство Плавикс; | |
| · дезагрегант Тиклид. | |
| для регулирования липидного обмена в организме и для снижения индекса холестерина - принимать препараты группы статины | · препарат Ловастатин; |
| · медикаментозное средство Липоболит; | |
| · препарат Липостабил. | |
| восстановить процессы метаболизма в организме | · принимать витаминные комплексы; |
| · препарат Трентал; | |
| · средство Актовегин. | |
| повысить концентрацию кислорода в составе крови до 95% | · препарат Токоферол |
| группа препаратов простагландины - снижают воспалительный процесс в сосудистых оболочках | · препарат Алпростан; |
| · лекарственное средство Вазопростан. | |
| принимать препараты для активации функций иммунной системы и повышения ее работоспособности | · Т-активин; |
| · препарат Полиоксидоний; | |
| · средство виферон. | |
| Лечение без применения медикаментозных препаратов | · лечебный массаж; |
| · физиотерапевтическое лечение; | |
| · курортное и санаторное лечение; | |
| · ЛФК; | |
| · ванны из сероводородного состава воды. |
Ходьба лечебного характера
Для больных перемежающейся хромотой, необходимо дозировано лечебные пешие прогулки. Активность, которая не превышает разрешенного доктором времени и расстояния для передвижения.
Ходьба улучшает скорость передвижения крови в системе кровотока, что больше обогащает ткани кислородом и быстрее в клетки доходят питательные элементы для нормального их функционирования. При ходьбе разминаются мышечные ткани, а также улучшается состояние артериальных оболочек.
Занятие лечебной ходьбы, необходимо проводить ежедневно на свежем воздухе, или же дома на тренажёре.
Максимальное время лечебной процедуры — не более 50 минут. Лечебный курс такого лечения — 12 недель и больше.
Диета при перемежающейся хромоте
Для того чтобы снизить прогрессирование патологии перемежающаяся хромота, необходимо придерживаться низко холестериновой диеты, а также исключить из рациона продукты, которые запрещены при сахарном диабете.
В меню включить морепродукты, которые богаты омега3.
В большом количестве ввести в рацион свежие овощи, фрукты, а также огородную зелень и активно их микшировать в салатах. Заправлять салаты необходимо льняным, оливковым, или кукурузным растительным маслом.
Употреблять каши и не есть магазинные полуфабрикаты, которые богаты транс-жирами.
При сахарном диабете и при ожирении отказаться от сладкого, от мучных продуктов, и от белых сортов хлеба.
Вся еда должна быть приготовлена на пару, или же методом варки, запекания, либо тушения. Жареные продукты категорически запрещают использовать в пищу.
Не употреблять мясо красных и жирных сортов, предпочтительнее кушать курятину, или же индейку, с которых предварительно снимается кожа.
Лечение перемежающейся хромоты народными средствами и методиками
Народные средства для лечения патологии перемежающаяся хромота применяют:
- Аппликации из лечебной грязи;
- Накладывать аппликации листьев подорожника, а также листьев череды, или ромашки со зверобоем;
- Применять контрастный душ для всего тела и контрастные ванны для ног;
- Ванночки из отваров целебных трав;
- Гирудотерапия.
Хирургическое оперативное лечение перемежающейся хромоты
Оперативное лечение основано на восстановлении протока в артериях и восстановлению нормальной работы системы кровотока.
| Метод оперативного лечения | Характеристика операции |
|---|---|
| метод оперативного лечения - эндартерэктомия | отрезание части поражённой оболочки артерии |
| методика резекции с артериальным протезированием | удаление части поражённого сосуда и заменой его частью вены, или же искусственным сосудом |
| способ шунтирования сосудов | создание обводных путей мимо повреждённой артерии, что наладит движение крови в системе кровотока |
| малоинвазивная ангиопластика баллонного типа | расширяют просвет артерии с применением баллона |
| малоинвазивная методика стентирования артерий | в поражённую часть артерии ставится сетка, для того, чтобы ее оболочка не лопнула, или же вставляется стенд, что способен расширить артерию и предотвратить ее ломкость |
В особо тяжёлых случаях течение заболевания перемежающаяся хромота, хирургическим методом лечения удаляют некрозные ткани поражённой конечности, а также ампутируют конечность.
Профилактика
В качестве мероприятий по профилактике перемежающейся хромоты, необходимо, прежде всего:
- Отказаться от пагубных привычек — никотиновой и алкогольной зависимости;
- Постоянная диета и соблюдение культуры питания;
- Ежедневные физические упражнения и адекватные нагрузки;
- Обязательно снизить массу тела при ожирении;
- Систематический контроль холестерина в составе крови;
- Ежедневный контроль глюкозы в крови — при диабете;
- Носить обувь без каблука;
- Не надевать обувь, которая тесная на ноге;
- Носок обуви должен быть мягким, во избежание травмирования пальцев на ногах (мозоли, водянки);
- Носки на ногах должны быть с не тугой резинкой и не передавливать голень;
- Не переохлаждать организм;
- Постоянно держать ноги в тепле.
Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота — это главный симптом поражений артерий системы кровотока, которое происходит в хронической форме патологии.
Синдром неизлечим и консервативная поддерживающая терапия — пожизненная.
Мужчины страдают от перемежающейся хромоты в два раза чаще, чем женская половина населения.
После того, как пациенту установили диагноз синдрома, в последующие 5 лет — умирают до 30,0% больных — прогноз неблагоприятный.
Через 10 лет, после постановки диагноза — приходят к летальному исходу до 70,0% пациентов — прогноз неблагоприятный.
До 65,0% больных с перемежающейся хромотой заканчивают жизнь по причине острого коронарного синдрома, или же от разрушения артерий головного мозга — инсульте — прогноз неблагоприятный.
При своевременной диагностике и правильном квалифицированном лечении патологии — до 75,0% больных стабилизировали состояние сосудов и наладили кровоток в организме — прогноз благоприятный.
У 45,0% пациентов минимизируется болезненность в ногах — прогноз благоприятный.
Общие сведения
Хромота - это изменение походки вследствие патологии одной из нижних конечностей (в некоторых случаях - обеих). При дисфункции одной ноги человек, как правило, припадает на нее во время ходьбы, то есть стремится как можно скорее перенести вес на здоровую конечность. При патологии обеих конечностей походка становится неуверенной и раскачивающейся. В зависимости от характера патологии ног, степени её выраженности и причин, её спровоцировавших, походка может приобретать различные особенности.
Как правило, хромоту ассоциируют с людьми пожилого возраста ввиду того, что у них она присутствует по причине слабости опорно-двигательного аппарата и наличия хронических заболеваний суставов . Однако хромать могут люди абсолютно всех возрастных групп. В большинстве случаев, говоря о хромоте как о симптоме, можно заподозрить наличие травмы нижних конечностей, но это не всегда так. В некоторых случаях развитие хромоты может сигнализировать о прогрессировании серьезных заболеваний, требующих диагностики и лечения.
Причины возникновения
В широком понимании причина хромоты одна - патология нижних конечностей. Однако не всегда проблема с ногами является первичной. В некоторых случаях дисфункции нижних конечностей являются следствием внутренних патологий. Таким образом, причиной развития хромоты могут являться:
Травмы нижних конечностей. Вывих, перелом или растяжения связок порой характеризуются длительным восстановительным периодом. В зависимости от возраста человека, тяжести травмы и других сопутствующих факторов функции нижних конечностей могут быть восстановлены полностью или частично. Этот затяжной процесс неизменно сопровождается хромотой.
- Заболевания стоп. Существует множество различных патологий стоп, включая грибковые поражения и синдром “диабетической стопы” при сахарном диабете . Учитывая, что стопа принимает непосредственное участие в ходьбе, данные патологии практически всегда сопровождаются хромотой.
- Заболевания суставов. Острые и хронические заболевания суставов в некоторых случаях могут приводить к нарушениям функций нижних конечностей, что может вызывать хромоту. Особенно часто это происходит при заболеваниях тазобедренного сустава и колен.
- Заболевания мышц. Воспалительные заболевания мышц нижних конечностей различной этиологии могут стать причиной затруднений при ходьбе и хромоты.
- Заболевания костей (как острые, так и хронические различной этиологии).
- Системные и обменные патологии в организме.
- Врожденные патологии скелета. Нередко бывают случаи, когда с рождения у человека одна нога значительно короче другой или имеет неправильное строение. Также встречаются врожденные патологии позвоночника. Все эти отклонения являются причиной пожизненной хромоты.
- Некоторые
