Что такое Фатеров сосочек, и каким заболеваниям он подвержен? Рак фатерова сосочка: причины, симптомы и методы лечения Рак фатерова сосочка-причины возникновения.

СодержаниеРаспространенность болезниСимптомы заболеванияСтадии рака анального каналаПричины появления рака анального канала Диагностика заболеванияДополнительные методы диагностики и их ценаЛечение рака анального каналаСпособы лечения болезниЛечение болезни на разных стадиях и стоимость процедур Распространенность болезни Рак анального канала весьма редкое заболевание, он встречается только в 6% случаев из всех онкоболезней аноректальной зоны. Наиболее предрасположены к нему мужчины в возрасте от. . . .

СодержаниеО раке слепой кишкиСимптоматика болезниРазновидности и стадии болезниЗлокачественные опухоли слепой кишки бывают:Причины возникновенияДиагностикаМетоды лечения заболевания, их эффективностьСтоимость лечения О раке слепой кишки Слепая кишка находится в первом отделе толстого кишечника. Ее месторасположение между тонким кишечником и толстым. Рак слепой кишки достаточно часто выявляют. На его долю приходится 20% от всех онкологических заболеваний толстого кишечника. Симптоматика. . . .

Боли в животе, чувство тяжести или вздутия, общее плохое самочувствие знакомы довольно большому количеству людей, особенно склонных к перееданию или злоупотреблению тяжелой пищей. И чаще всего опытный любитель покушать избавляется от этих симптомов ферментосодержащими лекарственными препаратами. Однако если эти симптомы регулярны или не зависят от объемов и калорийности пищи, есть повод побеспокоиться и пройти обследование,. . . .

СодержаниеОнкология толстого кишечника Симптомы заболеванияРазновидности и стадии болезниПричины возникновенияДиагностика заболеванияЛечение заболевания, эффективность и средние цены Онкология толстого кишечника Толстый кишечник – это отдел пищеварительной системы, который находится в его конце. Длина его составляет 1,5-2 метра. Слепая кишка вместе с аппендиксом, восходящая и нисходящая ободочные кишки, сигмовидная и прямая кишка. Рак толстого кишечника – новообразование, произрастающее. . . .

СодержаниеОпределение и распространенность раковой опухоли головного мозгаКакими могут быть причины возникновения болезни? Типология заболевания по его основным признакамКлинические проявления рака головного мозгаОчаговая симптоматика заболеванияОсновные этапы диагностики рака головного мозгахОсновные методы лечения заболевания и их характерСимптоматическое лечение рака головного мозгаВероятность выздоровления и благоприятного прогноза лечения Определение и распространенность раковой опухоли головного мозга Рак головного мозга –. . . .

ФАТЕРОВ СОСОК [papilla duodeni major (PNA); по имени немецкого анатома Фатера (A. Vater, 1684-1751); синоним: большой дуоденальный сосок, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla Vateri ] - возвышение на внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки, соответствующее месту впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Впервые это образование описал Фатер в 1720 году. Ширина Фатерова соска около 4 мм, высота до 7 мм; чаще всего он располагается примерно на середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (см.). Его происхождение связано с прохождением в этом участке стенки кишки общего желчного протока (ductus choledoehus) и протока поджелудочной железы, или вирзунгова протока (ductus pancreaticus, s. ductus wirsungi). Общий желчный проток приподнимает ее слизистую оболочку в виде продольной складки, у основания которой и образуется Фатеров сосок (рис.) Чаще всего в области Фатерова соска общий желчный проток расширяется, образуя печеночноподжелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), в которую впадает проток поджелудочной железы (см.), и оба протока открываются на Фатеровом соске одним общим отверстием. Имеются и другие варианты впадения этих протоков в двенадцатиперстную кишку (см. Желчные протоки). В окружности печеночно-поджелудочной ампулы, в толще Фатерова соска имеются кольцевые косые и продольные мышечные пучки, которые переплетаются между собой и образуют сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер Одди (sphincter ampullae liepatopancreaticae, s. sphincter Oddi), функционирующий независимо от мышц двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у места их слияния имеют самостоятельные сфинктеры (sphincter ductus choledo-chi, sphincter ductus pancreatici).

Кровоснабжение Фатерова соска осуществляется вентральными и дорсальными ветвями позадидуоденальных артерий (аа. retrod uodenales). Венозный отток крови происходит по передним и задним панкреатодуоденальным венам (vv. pancreaticoduo-denales), впадающим в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica sup.). Лимфатические сосуды связаны с лимфатическими сосудами терминального отдела общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы и сообщаются с лимфатическими узлами корня брыжейки ободочной кишки. В иннервации Фатерова соска участвуют блуждающий нерв и симпатические волокна чревного сплетения (plexus celiacus).

Фатерову соску, в частности сфинктеру печеночно-поджелудочной ампулы, а также сфинктерам общего желчного протока и протока поджелудочной железы принадлежит основная роль в регулировании поступления желчи (см.) и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и предотвращении дуоденобилиарного и дуоденопанкреатического рефлюкса (см.). При расслаблении указанных сфинктеров желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку, при сокращении - поступление их в кишку прекращается, а желчь направляется через пузырный проток в желчный пузырь (см.). В механизме перемещения желчи в двенадцатиперстную кишку играют роль также секреторное давление печени (см.), моторика желчного пузыря, тонус стенок желчных протоков, перистальтика двенадцатиперстной кишки и др.

К методам исследования Фатерова соска относятся: дуоденальное зондирование (см.), дуоденография (см, Дуоденография релаксационная), дуоденоскопия (см.), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (см. Панкреатохолангиог рафия ретроградная), холангиография (см.), внутривенная холеграфия (см.), холедохоманометрия, холедохоскопия (см.), ультразвуковое исследование желчных протоков и поджелудочной железы (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная).

Заболевания Фатерова соска клинически проявляются синдромом стеноза (см. Стриктура). По данным В. В. Виноградова (1962), стеноз Фатерова соска наблюдался примерно у 26% больных, которым была проведена операция на желчных протоках по поводу неопухолевых заболеваний.

Причины стеноза Фатерова соска различны. В отдельных случаях стенозы Фатерова соска бывают врожденного характера. Некоторые исследователи указывают на возможность стеноза Фатерова соска, вызванного функциональными нарушениями типа дискинезии (см.), при которых наблюдается длительный спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, чередующийся с его атонией. Эти нарушения обычно сочетаются с подобными нарушениями желчных протоков и желчного пузыря и могут наблюдаться также при заболеваниях желудка (см.), поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего стеноз Фатерова соска возникает при желчнокаменной болезни (см.) вследствие частого прохождения песка и мелких конкрементов, а также при дуодените (см.), холангите (см.), панкреатите (см.), в результате возникающего при этих болезнях воспаления Фатерова соска - острого или хронического папиллита.

Морфологически в начальной стадии стеноза Фатерова соска наблюдается отек и лейкоцитарная инфильтрация его стенок. Позднее находят атрофический или гипертрофический процесс в слизистой оболочке печеночно-поджелудочной ампулы нередко с гиперплазией железистого аппарата и образованием аденоматозных разрастаний.

В мышечном аппарате сфинктера ампулы развивается соединительная ткань, наступают склеротические и рубцовые изменения, ведущие к сужению Фатерова соска. Иногда эти изменения распространяются на выводные отделы общего желчного протока и протока- поджелудочной железы.

Клиническая картина стеноза Фатерова соска слагается из симптомов желчной гипертензии, а в наиболее тяжелых случаях - холангиоетаза и механической желтухи (см.), причем эти явления носят часто временный характер, а желтуха бывает ремиттирующей. Боли в правом подреберье отмечаются у подавляющего большинства больных. Примерно у 30-40% больных стеноз Фатерова соска сопровождается картиной рецидивирующего панкреатита, связанного с застойными явлениями в поджелудочной железе, вызванными блокадой панкреатических протоков. Выраженность клин, проявлений зависит от степени стеноза Фатерова соска, который может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным.

Диагностика стеноза Фатерова соска трудна, так как основные его клинические симптомы не специфичны; они наблюдаются также при желчнокаменной болезни, холангите, дуодените, панкреатите и других заболеваниях, с которыми стеноз Фатерова соска часто сочетается. Диагноз стеноза Фатерова соска иногда может быть уточнен при многомоментном дуоденальном зондировании, внутривенной холеграфии, дуоденоскопии с помощью волоконной оптики. Наиболее эффективно для диагностики стеноза Фатерова соска исследование общего желчного протока во время операции (зондирование, холангио-манометрия, холангиография, холедохоскопия).

Лечение функциональных стенозов Фатерова соска консервативное (спазмолитические и антигистаминные средства, желчегонные средства, при показаниях - антибиотики и сульфаниламиды). Лечение органических стенозов Фатерова соска оперативное. При изолированном стенозе Фатерова соска и отсутствии воспалительных явлений в нем и стенке двенадцатиперстной кишки производят операции на Фатеровом соске- бужирование, трансдуоденальную папиллотомию (рассечение слизистой оболочки Фатерова соска), трансдуоденальную папиллосфинктеротомию (рассечение слизистой оболочки Фатерова соска и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы) и папиллосфинктеропластику (сшивание после папиллосфинктеротомии краев рассеченной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и печеночно-поджелудочной ампулы); получил распространение менее травматичный метод эндоскопической папиллосфинктеротомии - рассечение сфинктера специальным инструментом - папиллотомом, введенным через биопсийный канал эндоскопа (см. Эндоскопия). При распространении стенозирующих рубцово-склеротических изменений на общий желчный проток, наличии стенозирующего панкреатита (блокирующего ток желчи при прохождении ее в области головки поджелудочной железы) и воспалительных явлений в стенке Фатерова соска и двенадцатиперстной кишки, производят холедохотомию (см.), холедохостомию (см.) или накладывают обходные желчеотводящие анастомозы (см. Холедоходуоденостомия , Холецистоэнтеростомия).

В некоторых случаях бывает показана и папиллосфинктеротомия и супрадуоденальная холедоходуоденостомия. Например, при сочетании стеноза Фатерова соска со стенозирующим панкреатитом обходной холедоходуодено-анастомоз устраняет непроходимость общего желчного протока, а папиллосфинктеротомия восстанавливает проходимость протока поджелудочной железы.

Прогноз при изолированном стенозе Фатерова соска в случаях восстановления оттока желчи благоприятный. При сочетании стеноза Фатерова соска с другими заболеваниями прогноз зависит от характера этих заболеваний и применяющихся операций.

К новообразованиям Фатерова соска относятся доброкачественные и злокачественные (раковые) опухоли, возникающие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, покрывающей Фатеров сосок, печеночно-поджелудочной ампулы и устья общего желчного протока или протока поджелудочной железы.

Доброкачественные опухоли Фатерова соска встречаются довольно редко. Чаще это папилломы (см. Папиллома, папилломатоз) или аденомы (см. Аденома), которые выполняют печеночноподжелудочную ампулу и пролабируют в просвет двенадцатиперстной кишки. Размеры опухолей составляют в диаметре от нескольких миллиметров до 3-4 см. Чаще всего опухоли состоят из зрелых эпителиальных клеток и имеют железистое строение; нередко в них наблюдаются выраженные явления воспаления.

Основные клинические проявления доброкачественных опухолей Фатерова соска связаны с его обтурацией (боли в правом подреберье, перемежающаяся желтуха, симптомы рецидивирующего панкреатита). Иногда в дуоденальном содержимом обнаруживается кровь. Наиболее эффективным методом диагностики является визуальный осмотр Фатерова соска при фибродуоденоскопии, во время которой можно произвести биопсию опухоли (см. Биопсия). Лечение доброкачественных опухолей Фатерова соска оперативное (папиллэктомия). Прогноз при своевременном удалении новообразования благоприятный. В отдельных случаях возможна малигнизация опухоли.

Рак Фатерова соска (см. Рак), по данным разных исследователей, встречается примерно у 5 - 10% больных со злокачественными новообразованиями гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зон.

Макроскопически раковая опухоль Фатерова соска имеет вид солитарного узла, полипа или язвы. Солитарный узел вызывает пролабирование Фатерова соска и зияние его устья, через которое видны кровоточащие опухолевые массы. Полипозные формы напоминают цветную капусту. Раковая язва обычно неправильной формы с плотными подрытыми краями, кровоточащим дном и гнойными наложениями. Иногда опухоль инфильтрирует соседние ткани, распространяясь на двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток и поджелудочную железу. Микроскопически чаще всего обнаруживается аденокарцинома с картиной солидного или слизистого рака. Для рака Фатерова соска характерен относительно медленный рост, однако непроходимость Фатерова соска развивается уже в начале заболевания. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы, позднее - в отдаленные органы.

Заболевание возникает обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у мужчин. Иногда в начале заболевания у больных отмечаются боли, напоминающие желчную колику, слабость, общее недомогание, повышение температуры тела. Однако чаще ранним симптомом заболевания является желтуха, которая нередко носит постоянный характер, затем присоединяются диспептические явления (анорексия, тошнота, чувство тяжести в подложечной области), слабость, похудание; иногда, вследствие сопутствующего холангита, повышается температура тела. При клиническом обследовании больного определяется увеличение печени и пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Данные лабораторного клинические исследования (крови, мочи, кала и др.) свидетельствуют о наличии механической желтухи; в дуоденальном содержимом могут быть обнаружены кровь и атипические раковые клетки.

Диагноз рака Фатерова соска ставят на основании данных клинического обследования больного и результатов, полученных с помощью инструментальных методов исследования (см. выше). Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. Наиболее эффективным методом диагностики рака Фатерова соска является фибродуоденоскопия, при которой можно непосредственно видеть изменения в Фатеровом соске и произвести биопсию опухоли.

Лечение рака Фатерова соска только оперативное. При ограниченных опухолях производят траисдуоденальнре иссечение Фатерова соска (папиллэктомия). В случаях прорастания опухолью стенки двенадцатиперстной кишки или распространения ее на проток поджелудочной железы и общий желчный проток производят панкреатодуоденальную резекцию (удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки) или тотальную панкреатодуоденэктомию (см.). При невозможности удаления опухоли или наличии отдаленных метастазов накладывают обходные желчеотводящие анастомозы.

Прогноз при раке Фатерова соска зависит от своевременности проведения и характера радикальной операции. По данным многих хирургов, радикальная операция при раке Фатерова соска возможна у 50-70% больных; нередко она дает обнадеживающие результаты.

Библиогр.: Арипов У. А. и др. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе, Ташкент, 1978; Балалыкин А. С., Корнилов Ю. М. и Ревякин В. И. Эндоскопическая сфинктеротомия ампулы фатерова соска при механической желтухе, Сов. мед., № 11, с. 45, 1979; В ii н о-градов В. В. Заболевания фатерова соска, М., 1962, библиогр.; Г р и ш к е-в и ч Э. В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза фатерова соска, Клин, хир., № 7, с. 12, 1965; Н и-д е р л е Б. и д р. Хирургия желчных путей, пер. с чешек., Прага, 1982; С а-в е л ь е в В. С., Буянов В. М. и Б а л а л ы к и н А. С. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977;Шкроб О. С., Лопата Ю. М. и Сафронов В. В. Диагностическая ценность специальных методов исследования при механической желтухе, Хирургия, № 9, с. 48, 1973; Fodisch H. J. Feingewebliche Studien zur Orthologie und. Pathologie der Papilla Vateri, Stuttgart, 1972; Mattig H. Papilla Vateri, Lpz., 1977; The papilla vateri and its diseases, ed. by M. Classen a. o., Baden-Baden a. o., 1979.

Д. Ф. Благовидов, А. С. Яковлев.

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Рак фатерова сосочка является распространенным онкологическим заболеванием. Оно встречается примерно в двадцати процентах всех диагностируемых опухолей на органах ЖКТ.

Это новообразование появляется из эпителиевой ткани слизистой оболочки на двенадцатиперстной кишке. Также может появиться из общего эпителия желчных и панкреатических протоков и фатерова сосочка.

Особенности и симптомы опухоли

В основном опухоль не выходит за их пределы, помимо тех случаев, когда устанавливается инфильтративный рак. При этом диагнозе новообразование разрастается дальше, поражая соседние органы и лимфоузлы. Может перерасти в аденокарциному.

10-фатеров сосочек

У 25% пациентов с этим заболеванием имеются метастазы, поражающие лимфоузлы и печень.

Болезнь характеризуется четко выраженными симптомами. Показателями наличия заболевания служат:

• в 75% случаев наблюдается механическая желтуха;
• тупая, ноющая боль в области эпигастральной области, которая отдает в спину. Но это характерно для поздних стадий;
• высокая температура;
• печеночные колики;
• диарея;
• обструкция протока желчевыводящей железы;
• наличие крови в кале;
• кровотечения из опухоли;
• диспепсия;
• анорексия;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• потеря веса.

Стадии развития опухоли

В зависимости от численности и степени развитости признаков, поражения внутренних органов, характеризуют стадию заболевания и возможную операбельность.

На момент 1 диагностики стадия развития заболевания во множестве случаев операбельна, хотя продолжительность жизни после операции составляет всего пять лет и то, только в 40%.

1. на 1 имеется первичное новообразование в области ампулы дуоденального соска. В не выявляются региональные и отдаленные метастазы;
2. для 2-ой стадии отличительны инвазия опухолью поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки около двух сантиметров, отдаленные и региональные метастазы отсутствуют;
3. третья стадия рака у больного характеризуется сильно выраженной опухолью. Находится она в ампуле соска и сфинктере Одди. Инвазия двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы в объеме до 2 см. метастазы в региональных лимфоузлах присутствуют;
4. для характерна инвазия двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и всех остальных органов, которые расположены по соседству больше, чем на два сантиметра. В лимфоузлах присутствуют развитые региональные и отдаленные метастазы.

При появлении первых симптомов заболевания – механической желтухе – основанием больше всего работает наследственность, если сказать точнее, то семейный вид полипоза.

Еще одной причиной является панкреатит, особенно в запущенном виде. Спровоцировать появление заболевания может попадание инфекции в организм, распространение ее на двенадцатиперстной кишке. Это может способствовать появлению раковых клеток в районе дуоденального соска.

В последнее время участились болезни желчевыводящих путей, что также может послужить предпосылкой к воспалению и развитию раковых клеток, появляется большое количество разных кист, а также солевых отложений.

Диагностика

В прогрессивной медицине данная разновидность рака диагностируется с применением известных способов обследования внутренних органов. Проводятся они, чтобы выявить наличие раковых клеток, опухолей.

В начале диагностики собирается анамнез, ведутся клинические исследования, анализ крови и мочи.

Для подтверждения симптомов и подозрений на рак ведутся развернутые тесты крови. Проводится они онкомаркерами и в ходе них идет забор ферментов поджелудочной железы.

Заключительным действием в диагностике следует обследование ультразвуком брюшной полости. Таким образом, проводится выявление возможных аномалий. Чтобы определить размер опухоли, стадию развития заболевания, назначается компьютерная томография органов брюшной полости. В крайних ситуациях назначается лапароскопическая, эндоскопическая ультрасонография.

До того, чтобы определить, на какой стадии находится раковое заболевание, проводят биопсию новообразования. При необходимости назначается гистопатология и гистохимия взятого материала.

Еще одним дополнительным исследованием является магниторезонансная холангиопанкреатография. Она служит для того, чтобы выяснить, как протекают симптомы холангита на поздних стадиях.

Лечение рака фатерова сосочка

При установлении диагноза определяют стадию развития заболевания, и назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях их действие ориентировано исключительно на ослабление признаков болезни и совершенствование качества жизни больного, в случае если идет речь о 4 стадии болезни.

УЗД фатерова сосочка

Для излечения злокачественного новообразования в основном ведется панкреатодуоденальная резекция, другими словами хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки.

Во время проведения резекции удаляются:

1. часть желудка значительного размера;
2. отрезок тонкой кишки;
3. желчный пузырь;
4. часть общего желчного протока;
5. голова и шейка панкреас;
6. региональные лимфоузлы.

Данный способ дает возможность добиться 40% выживаемости у раковых пациентов на период до 5-ти лет, при соблюдении условия отсутствия метастазов. Если были обнаружены, что случается в двадцати процентах случаев, то выживаемость больных сокращается до 10%.

Данные характеристики чрезвычайно малы и подтверждают серьезность болезни. Цена резекции (операции Уиппла) находится в зависимости от стадии рака и присутствия метастазов.

Излечение хирургическим методом считается самым действенным. Его можно проводить в сочетании с лучевой терапией. Что касается химиотерапии, то при этой разновидности рака она малоэффективна.

Химиотерапия назначается в редких случаях и для нее применяют следующие препараты:

• ифосфамид и митомицин совместно с фторурацилом;
• фторурацил и циспластин.

Цена такого курса лечения находится в пределах 5000 рублей за разовое поступление химического веществ. Они используются в зависимости от стадии становления болезни.

Лучевая терапия ориентирована на то, чтобы сбавить рост опухоли. И действенна она лишь в тридцати процентах случаев. Большего эффекта можно достичь радиотерапией, чтобы понизить болевой синдром.

Курс лечения включает в себя несколько сеансов лучевой терапии, число которых устанавливается назначающим доктором.

Лечением больных раком занимаются четыре основных специалиста. К ним относится онколог, радиолог, гастроэнтеролог, хирург.

Продолжительность жизни больных во многом находится в зависимости от деятельности данных врачей, правильной диагностики.

Опухоли на ключице: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)	Симптомы и лечение опухоли гипоталамуса (Прочитать за 4 минуты)	Рак простаты: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)

Рак фатерова сосочка встречается сравнительно редко, составляя 1,6% злокачественных опухолей. Анатомически он является злокачественным новообразованием конечного отдела общего желчного протока (холедоха). Может происходить из эпителия или желез холедоха, панкреатического протока, железистой ткани головки поджелудочной железы пли из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей фатеров сосочек и выстилающей его ампулу. Раковая опухоль может изначально возникнуть в толще тканей фатерова соска и именоваться поэтому первичной, а может распространиться на эту зону из двенадцатиперстной кишки (вторичная опухоль). Опухоль, как правило, имеет относительно небольшие размеры (не более 20–25 мм) и округлую или овоидную форму. В большинстве случаев растёт она медленно и долго не выходит за пределы фатерова соска. При инфильтративном варианте в процесс достаточно быстро вовлекаются близлежащие ткани. Метастазы, в принципе, обнаруживаются относительно редко – приблизительно у 25% больных, поражаются при этом регионарные лимфоузлы, брыжейка, печень и реже другие внутренние органы. Симптомы Первым клиническим проявлением рака фатерова соска является прогрессирующая обтурационная (механическая) желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока и нарушением нормального оттока жёлчи в просвет кишечника. Боли в животе обычно или отсутствуют, или носят неопределённый характер. При наличии сопутствующего холедохолитиаза (камней в общем жёлчном протоке) иногда наблюдаются приступы печёночной колики и обнаруживаются признаки холангита. Пациентов могут беспокоить также зуд кожи, диспепсия, анорексия, рвота, снижение массы тела, повышение температуры тела. Диагноз подтверждают на основании данных лабораторно-инструментального обследования. Опухоли большого дуоденального сосочка довольно быстро изъязвляются. Это обстоятельство способствует проникновению инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчные пути и протоки поджелудочной железы. Холангит возникает чаще, чем при раке головки поджелудочной железы (в 40–50% случаев), проявляется ознобами, высокой температурой (до 38–39° С), болями в области печени. Инфицирование панкреатического протока приводит к вспышкам панкреатита, которые подтверждаются повышенными показателями диастазы мочи и клиническими признаками: приступообразными болями опоясывающего характера, рвотой, повышением температуры и высоким лейкоцитозом. Для рака большого дуоденального сосочка характерно кровотечение из опухоли. Степень кровопотери различна: от наличия скрытой крови в кале до значительного кровотечения, сопровождающегося выраженной анемией. Диагностика: Клинические лабораторные исследования Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов живота Спиральная компьютерная томография брюшной полости ФГДС Биопсия опухоли Воспалительный компонент при раке большого дуоденального сосочка дает повод к серьезным диагностическим ошибкам. Болевой синдром, лихорадка, волнообразная желтуха дают основание для таких диагнозов, как холецистит, холангит, панкреатит. После применения антибиотиков снимаются воспалительные явления, состояние некоторых больных улучшается и их выписывают, ошибочно считая выздоровевшими. Внутреннее кровотечение в редких случаях расценивается как симптом язвенной болезни. В результате, несмотря на довольно раннее появление такого яркого признака заболевания, как желтуха, правильный диагноз устанавливается через 1–3 мес, а иногда через 1–2 года. При онкологической настороженности врача и всесторонней оценке данных анамнеза, клинического, рентгенологического и эндоскопического исследований число диагностических ошибок значительно уменьшится.

Одним из элементов пищеварительной системы выступает фатеров сосочек. Его часто называют большой дуоденальный сосок или сосочек двенадцатиперстной кишки. Какова его роль в процессе пищеварения, а также, какими заболеваниями он подвержен, расскажет наша статья.

Определение и где находится?

Фатеров сосок расположен примерно посредине внутренней полости двенадцатиперстной кишки. Назван он в честь немецкого ботаника и анатома Абрахама Фатера.

Он представляет собой короткий проток, через который в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок. На конце возвышения расположен сфинктер Одди, который регулирует объем ферментов в зависимости от состава поступающей пищи.

Осторожно! Фото фатерова сосочка (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

В некоторых случаях в полости двенадцатиперстной кишки расположены два отдельных протока. Если отверстие только одно, в полости Фатерова соска имеется небольшая ампула, в которой и находятся необходимые ферменты.

Заболевания фатерова сосочка

Близкое «соседство» с поджелудочной железой, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, затрудняют диагностику. Обычно любые патологии распространяются на близлежащие ткани, усиливая симптоматику.

Основной причиной заболеваний Фатерова соска является нарушение проходимости его протоков, что вызывает воспалительные процессы в поджелудочной железе и .

Чаще всего диагностируются следующие патологии:

• или стенозирующий дуоденальный папиллит. Вторичное заболевание, возникающее как следствие , или . Может возникнуть после травмирования, а также в результате язвенных процессов двенадцатиперстной кишки. Без должного лечения воспалительный процесс быстро прогрессирует, приводя к необратимым изменениям и нарушениям функциональности Фатерова сосочка.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Проявляются симптомами общего недомогания и расстройством пищеварительной функции. Среди доброкачественных опухолей различают тубулярную и ворсинчатую , и . Лечение в таких случаях обычно консервативное, прогноз благоприятный. Рак (карцинома) фатерова сосочка диагностируется примерно в 5% от общего количества пищеварительного тракта. При своевременно проведенной операции шанс выживаемости до пяти лет.

Среди основных причин появления таких заболеваний выделяют следующие факторы:

• • Наследственная предрасположенность.
  • Несбалансированный рацион.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Возраст после 50 лет.
  • Патологии пищеварительной системы.
  • Хронические заболевания органов ЖКТ.

• Образование конкрементов в поджелудочной железе и желчных протоках.

В ряде случаев точная причина возникновения воспалительных процессов в фатеровом соске не выявлена.

Симптомы

Заболевание не имеет характерных отличий от других патологий пищеварительной системы. Интенсивность проявления негативных симптомов может также отличаться.

Обычно возникают следующие недомогания:

1. Чувство тяжести в желудке.
2. Болевой синдром различной интенсивности.
3. Желтушность и зуд кожи.
4. Кровянистые вкрапления в кале.
5. Расстройства пищеварения (чаще всего ).

Симптомы проявляются особенно сильно после употребления жаренной и жирной пищи. В кале различаются отдельные фрагменты непереваренной еды, а чувство наполненности и тяжести в желудке возникает после каждого приема пищи.

Обследование и лечение

Диагностирование заболеваний происходит не только после осмотра и опроса пациента.

Обычно заболевания этой области имеют много схожих симптомов с другими проблемами пищеварительной системы, поэтому точное определение возможно только после инструментального обследования полости двенадцатиперстной кишки (дуоденальная эндоскопия).

Среди инструментальных исследований выделяют следующие типы:

• Лапароскопия.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ().
• Холесцинтиграфия.
• (ЭГДС).
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

Меньшую информативность дают ультразвуковое обследование и компьютерная томография. При обнаружении опухолей также показана биопсия материала, которую осуществляют в ходе хирургического вмешательства.

Прогноз

Успешность лечения и дальнейший прогноз во многом зависят от того, на какой стадии диагностировано заболевание. Воспалительные процессы в области фатерова соска успешно поддаются медикаментозному лечению.

Обычно, если функция и проходимость канала сохранена, то после курса лечения проблема проходит.

При онкологических заболеваниях органа шансы на благополучный исход во многом зависят от своевременно проведенной операции, стадии заболевания и ответа организма на химиотерапию.

Лечение

При легких степенях воспалительного процесса используют консервативные методы лечения. Используются антибактериальные, антацидные и холинолитические препараты. Обязательно соблюдение строгой диеты, исключающей тяжелых для желудка продуктов и блюд.

Оперативное вмешательство проводится при обнаружении доброкачественных и злокачественных опухолей. В дальнейшем пациенту необходимо придерживаться диеты и регулярно наблюдаться у врача, чтобы исключить рецидив заболевания.

Фатеров сосочек отвечает за поступление в полость двенадцатиперстной кишки необходимых для пищеварения ферментов. Обычно он состоит из двух протоков: от поджелудочной железы и желчного пузыря, но могут быть и совмещенный вариант физиологического строения.

Все заболевания этой области можно разделить на воспалительные процессы и образование опухолей. Прогноз и выбранная тактика лечения во многом зависят от стадии патологии, а также индивидуальных реакций организма пациента.