Болезнь Блаунта: лечение в домашних условиях. Симптомы болезни эрлахера-блаунта у детей с фото и методы лечения патологии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча с остаточным ротационным смещением отломков.
Известен в медицинской практике способ лечения чрезмыщелковых переломов плеча путем сгибания предплечья под острым углом в локтевом суставе после устранения смещения отломков по длине, ширине и ротационных. При этом фиксация отломков осуществляется за счет натяжения трехглавой мышцы плеча при помощи специальной повязки, состоящей из кожаных элементов с застежками для шеи и предплечья.
Наиболее близким к предлагаемому является метод Блаунта, сущность которого состоит в фиксации отломков плечевой кости в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под острым углом. Сопоставленные фрагменты удерживаются натяжением трехглавой мышцы плеча. Иммобилизация конечности осуществляется мягкой повязкой, которая состоит из 2-х петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 60-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно. Средний срок фиксации 3 недели.
Однако известные способы лечения имеют осложнения в виде варусной деформации локтевого сустава в 16-20% случаев, которая является следствием своевременно неустраненных ротационных смещений отломков при переломе плеча.
Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет устранения ротационного смещения отломков.
Сущность метода заключается в следующем.
Повязка Блаунта в нашей модификации состоит из двух петель на шею и лучезапястный сустав. Петли изготовляют из ватно-марлевой полосы длиной 50-70 см и шириной 5-6 см. Один конец повязки закрепляют вокруг шеи (сшивают) и далее 8-образным ходом создают петлю вокруг запястья. В результате предплечье фиксируется к передней поверхности груди неподвижно в средне-физиологическом положении. Угол сгибания предплечья в локтевом суставе может варьировать от 90-50 о, в зависимости от выраженности отека. После рентгенологического контроля и наличия остаточного ротационного смещения предплечье устанавливают в положение полной пронации, формируя отводящее усилие путем фиксации ладонной поверхности лучезапястного сустава и повязке. При этом освобождают длинный край бинта, ладонную поверхность лучезапястного сустава смазывают, например, медицинским клеем и приклеивают свободный край повязки таким образом, чтобы она выходила с локтевой стороны. После чего в состоянии натяжения производят сшивание концов повязки. При продолжении фиксации предплечье активно пронируется. В течение 2-3 дней происходит коррекция остаточного ротационного смещения. После чего повязку от лучезапястного сустава можно отклеить и продолжать фиксацию в обычном средне-физиологическом положении в течение 3-х недель.
Предлагаемый метод поясняется клиническим примером.
Больной С., 6 лет, N истории болезни 1675. Упал на улице на почти полностью разогнутую руку. Доставлен в больницу 23.02.91. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: чрезмыщелковый разгибательный перелом правого плеча со смещением отломков. Под общим наркозом произведена закрытая репозиция и фиксация повязкой Блаунта (в ватно-марлевом варианте). На рентгенологическом контроле от 23.02.91 выявлено остаточное ротационное смещение дистального фрагмента плеча кнутри. После чего больному смазали ладонную поверхность лучезапястного сустава медицинским клеем, приклеив свободный край повязки. В положении натяжения соединили край повязки с шейным концом, установив предплечье в положении полной пронации. Фиксацию продолжали 4 дня. На рентгенологическом контроле от 27.02.91 стояние фрагментов плеча нормализовалось. Повязку отклеили и установили предплечье в средне-физиологическое положение на 3 недели. Отдаленный результат через 2,5 мес.: деформации плеча нет, восстановлен полный объем движений в локтевом суставе.
Таким образом, предлагаемый способ лечения переломов плеча у детей позволяет снизить количество осложнений за счет своевременного устранения ротационного смещения при чрезмыщелковых разгиба- тельных переломах плеча.

Резюме

Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 гг. Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо-функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой – 57%). Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.

Робота заснована на аналізі лікування 98 пацієнтів з черезвиростковими переломами плечової кісті, що лікувалися в дитячому травматологічному відділенні ОКТЛ м. Донецька за період 2008 по 2009 рр. Аналіз результатів показав, що найбільш сприятливі анатомо-функціональні результати отримані у хворих, яким проводилося лікування методом закритої репозиції з фіксацією пов""язкою Блаунта - 77% (при лікуванні гіпсовою пов""язкою – 57%). Оперативний метод лікування необхідно застосовувати строго за показаннями, хворим з важкими багатоуламковими переломами плечової кістки з вираженим зсувом фрагментів в декількох площинах, або пацієнтам із застарілими пошкодженнями.

Work is based on the analysis of treatment of 98 patients with humeral bone fractures, treated in Children Trauma Department of Donetsk Trauma Hospital during 2008-2009 years. The analysis of results has shown that optimum clinical outcomes are received at patients which had been treated by closed reposition and Blaunt bandage fixation - 77 %. Surgery (strictly by special indications) is necessary for patients with multigragments fractures and expressed displacement in several planes, or for patients with inveterate damages.

Ключевые слова

переломы, повязка Блаунта, гипсовая повязка.

переломи, пов""язка Блаунта, гіпсова пов""язка.

fractures, Blaunt bandage, plaster bandage.

Чрезмыщелковые переломы плечевой кости - характерное повреждение для детского возраста. Как правило, эти повреждения являются внутрисуставными и имеют в связи с этим больше осложнений по сравнению с надмыщелковыми внесуставными переломами. По данным литературы, в 83% случаев чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции . Эти переломы принято разделять на экстензионные и флексионные переломы.

Для экстензионных переломов характерно смещение периферического отломка кзади, для флексионных — кпереди. Экстензионные переломы, как правило, происходят во время падения на разогнутую руку и встречаются гораздо чаще по сравнению с флексионными. Флексионные переломы возникают обычно при падении ребенка на согнутую в локтевом суставе руку.

При переломах со смещением между фрагментами может возникать интерпозиция мягких тканей, что, с одной стороны, затрудняет закрытую репозицию, а с другой может способствовать вторичному смещению отломков .

Тяжесть травмы определяется величиной первичного смещения отломков и связанной с ним степенью повреждения окружающих мягких тканей. Выраженность этих изменений имеет важное и принципиальное значение для выбора способа вправления отломков и их фиксации . Сложность лечения чрезмыщелковых повреждений плечевой кости у детей состоит в противоречии между определением показаний к проведению оперативного или консервативного лечения .

Цель - провести анализ результатов лечения детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, находившихся на лечении в ОТБ г. Донецка.

Материал и методы

Работа основана на анализе лечения 98 пациентов с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период 2008 по 2009 годы. Мальчиков было 58 (59,2%), девочек - 40 (40,8%). Чрезмыщелковые переломы плечевой кости чаще встречались у детей в возрасте 4-11 лет (64 больных). Экстензионные переломы были у 93% больных, флексионные переломы - у 7%.

Подавляющее число пациентов (63 больных) с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости лечились консервативно путем закрытой репозиции и иммобилизации конечности. Из них у 42 больных был применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией повязкой Блаунта. У 21 больного применен метод закрытой репозиции с последующей фиксацией задней гипсовой лонгетой. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 7,6. В среднем одному больному за период стационарного лечения выполнялось 4-6 рентгенограмм.

У части пациентов выполнена закрытая репозиция и наложена система скелетного вытяжения (21 больной) за локтевой отросток. При лечении методом постоянного скелетного вытяжения, средний койко-день вырос до 26. При неполном сопоставлении отломков, у 7 больных проводилась повторная репозиция.

Оперативный метод лечения применен у 14 пациентов: открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами выполнен у 9 больных и закрытая репозиция с чрескожным металлоостеосинтезом спицами у 5 больных. В основном это были больные с тяжелыми многооскольчатыми переломами со смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациенты с застарелыми повреждениями. Средний койко-день больных при этом способе лечения составил 14.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов показал, что наиболее благоприятные анатомо- функциональные результаты получены у больных, которым проводилось лечение методом закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта - 77% (при лечении гипсовой повязкой - 57%).

При использовании гипсовой повязки основной проблемой явилось вторичное смещение отломков после спадания отека к 7-8-м суткам после травмы. Данное осложнение мы получили у 9 из 21 больных. В 4 случаях была произведена повторная закрытая коррекция с фиксацией повязкой Блаунта, в трех - закрытая коррекция с фиксацией гипсовой повязкой, в одном случае наложена система скелетного вытяжения и в одном случае была произведена закрытая коррекция с фиксацией фрагментов двумя спицами Киршнера.

Использование повязки Блаунта у детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, в отличие от гипсовой повязки, позволяет проводить динамическое наблюдение за больными, не ограничивает их активности, позволяет вовремя вносить коррективы в лечебный процесс. Так, для исключения возникновения ишемической контрактуры Фолькмана в первые 3-4 суток после травмы производилось плавное разгибание предплечья в локтевом суставе по мере нарастания отека (в среднем на 10° в сутки). По мере спадения отека процедура повторялась в обратном порядке и к 7-8-м суткам угол сгибания в локтевом суставе достигал максимального значения. Восстановление функции локтевого сустава происходило в более ранние сроки, чем у больных, леченных с применением гипсовой повязки, так как уже в процессе лечения, с третьей недели, начиналась разработка локтевого сустава от полного сгибания до 90°.

Использование данной тактики позволило уменьшить число ишемических осложнений - восстановление кровообращения мы часто наблюдали непосредственно на операционном столе после сопоставления и стабилизации обломков. При нарушении иннервации дистальных отделов травмированной конечности в момент поступления, что наблюдалось у 17 больных, в течение 3-4 недель происходило полное восстановление иннервации. Вторичных невритов мы не отмечали.

Вторичное смещение отломков при применении повязки Блаунта наблюдалось гораздо реже (у 10 из 42 больных), чем при применении гипсовой повязки (у 9 из 21 больного), так как сгибание предплечья в локтевом суставе до строго угла способствовало натяжению m.triceps и таким образом - удержанию костных фрагментов. Как правило, это было небольшое смещение дистального фрагмента плечевой кости с углом, открытым кзади. Данное смещение практически во всех случаях устранялось на этапе лечения путем полного сгибания предплечья в локтевом суставе.

Применение системы скелетного вытяжения позволило устранить смещение фрагментов, которое не удалось вправить одномоментно в ургентном порядке. Однако серьезным недостатком данной методики является длительное вынужденное положение ребенка.

При использовании оперативного метода лечения положительные результаты получены у 9 из 14 пациентов. В процессе лечения данных пациентов у 5 больных встречались различного рода осложнения. Среди них отмечались: нейропатии - в 1, воспаление мягких тканей в области введения металлических спиц - в 1 и гетеротопическая оссификация - в 2 случаях.

Выводы

Таким образом, консервативное лечение закрытых чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей было и остается приоритетным методом. Технически правильное выполнение закрытой репозиции с фиксацией повязкой Блаунта имеет преимущества перед фиксацией задней гипсовой лонгетой и тем более открытой репозицией и дает лучшие функциональные результаты, может проводиться амбулаторно с динамическим врачебным контролем, позволяющим снизить до минимума такие грозные осложнения, как возникновение ишемической контрактуры Фолькмана и вторичное смещение отломков. Оперативный метод лечения необходимо применять строго по показаниям больным с тяжелыми многооскольчатыми переломами плечевой кости с выраженным смещением фрагментов в нескольких плоскостях либо пациентам с застарелыми повреждениями.

Список литературы

1. Чрескостный остеосинтез при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: Дис. канд. мед. наук /В.В. Веклич. - Киев, 1986. - 178 с.
2. Переломы локтевого сустава / О.В. Дроботун, Я.Й. Крыжановский, Д.В. Кравченя, В.Д. Корж // Травма. - 2002. - Т.3, №2. - С.214-215.
3. Чижик-Полейко А.Н., Коротков В.В. и др. Ошибки и осложнения на этапах лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы симпоз. детских ортопедов-травматологов, г. Ижевск, 2-5 июня 1998 года. - СПб, 1998. - С. 84-85.
4. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. — Л., 1985.
5. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. — М., 1999. — С. 228-241.

Болезнь Блаунта - это заболевание костей человеческого скелета, которое может остановить рост большеберцовой кости, вследствие чего человек останется инвалидом на всю жизнь.

По статистике, данное заболевание возникает у детей примерно в 3 случаях из 10. Оно начинает проявляться у малышей в 2-3-летнем возрасте, так как поражаются связки и кости под воздействием больших нагрузок на ноги и происходит искривление кости. Нагрузки могут быть вызваны лишним весом. Также этот недуг может появиться в 6 лет, он в большинстве случаев односторонний.

Этот диагноз может поставить вам врач после специальных исследований с проведением диагностики и рентгена, после чего назначить лечение. Но народными методами тут не помочь, а еще не стоит увлекаться самолечением, так как оно может усугубить ситуацию. Для того чтобы понять всю серьезность данного недуга, стоит узнать, какие могут быть основные причины возникновения и симптоматика.

Точных причин болезни Блаунта в настоящее время нет, есть только предположения. Появление болезни в основном связывают с остеохондропатией и хондродисплазией. При этом болезнь могут вызвать наследственные аномальные признаки, причем необязательно патология сопровождает ребенка, передавшись от родителей. Она может передаться от дальних кровных родственников, но активация произойдет через несколько поколений.

У детей в раннем возрасте заболевание Блаунта зачастую вызывается нарушением эндокринной системы, если рано ребенок начинает ходить или у него избыточная масса тела, которая дает определенную нагрузку на несформировавшиеся хрящи и кости. Еще данный недуг вызывается перезагрузкой мышечных костей, вследствие чего происходит расширение и смещение внутрь к нижней части ноги.

Причиной является нейродистрофическое расстройство из-за сильного давления на кости и мышечные ткани. Все причины вызывают сильные нарушения в конечностях тела и приводят к деформации ноги, которая в дальнейшем не сможет принимать на себя полноценные нагрузки. Это выглядит следующим образом: на кости ноги появляется выступ в виде клюва, и мыщелок начинает расти под неправильным углом, формируя искривление кости и мышечных тканей.

Основные симптомы начинают появляться в 2-3-летнем возрасте у малышей. Первые шаги ребенка могут быть неправильными и сильно перегруженными лишним весом, за счет этого появится искривление голени. Если не обращать внимания на болезнь Блаунта на ранних стадиях, это может повлечь в дальнейшем печальные последствия, связанные с инвалидностью, так как этот недуг со временем будет прогрессировать.

Основными симптомами у детей являются нехарактерное похрапывание и постоянный упадок сил. Наблюдается «утиная» походка, которая вызвана кривыми голенями и разболтанными коленными суставами. Если наблюдается двустороннее заболевание Блаунта, тогда можно увидеть значительное удлинение костей рук. Иногда пальцы рук могут достигать коленных суставов, свисая до колен.

Больные обладают невысоким ростом из-за искривления конечностей, которые при этом значительно укорочены. Если смотреть на ноги, то можно увидеть штыкообразное голенное искривление, которое может сливаться с прямой трубчатой косточкой.

Вверху ног наблюдается сильный выступ, похожий на клюв. Голени повернуты внутрь, что происходит в достаточно высоких отметках, начиная от 28° и заканчивая 85. Можно увидеть синдром плоскостопия и атрофию голенных мышц.

Перед лечением необходимо провести рентгенологические и клинические исследования, от которых медики будут отталкиваться. Могут быть видны на рентгене следующие изменения:

1. Искривление большеберцовой кости вверху конечности.
2. Поверхность суставов изогнута под ненормальным углом и имеет вогнутое состояние.
3. Расширение зоны роста, пластины имеют неравномерные контуры. У подростков может наблюдаться закрытие ростковой зоны.
4. Поверх костей происходит утолщение кортикального слоя.
5. При скручивании на рентгеновском снимке можно увидеть наслаивание теней.

Если диагностирована болезнь Блаунта, нужно регулярно приходить на приемы к ортопеду. Если у пациента незначительное искривление, находящееся на первой стадии, то лечению поспособствуют массаж и ЛФК. Больного могут послать на приемы парафина или глиняных ванн. Могут применить специальные медикаменты для стимуляции мышечных тканей. У больных, имеющих плоскостопие, может возникнуть необходимость в ортопедической обуви.

При умеренных проявлениях болезни проводятся профилактические меры, направленные на исправление искривления. При лечении в возрасте от 2-3 лет могут назначить накладки из гипса. Но при явных признаках деформации после 6 месяцев не исключена госпитализация ребенка в отделение, специализирующееся на ортопедии, где медики будут вынуждены провести хирургическое вмешательство.

Еще может быть назначено лечение, основанное на методике внедрения аппарата Илизарова в конечности, которое могут сочетать с повышенной коррекцией остеотомии большеберцовой косточки. В определенных моментах этого заболевания могут применять пониженную остеотомию. После проведения остеотомии по необходимости устанавливаются аллотрансплантаты. Если недуг находится на запущенной стадии и сустав сильно искривлен, могут назначить проведение связочной пластики.

Итак, виды лечения зависят от стадии заболевания и от степени поражения костей, а прогнозы выздоровления будут зависеть только от своевременного вмешательства.

В последнее время врачи у маленьких пациентов все чаще диагностируют различные костно-мышечные нарушения. Распространенность патологий опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет возросла в 2,5 раза. Среди них второе место после рахита занимает болезнь Блаунта.

Впервые патологию описал австрийский ортопед Эрлахер в 1922 году. Чуть позже Блаунт расширил представление об этом заболевании, назвав главным его клиническим проявлением деформацию большеберцовой кости. Ее искривление в верхней части приводит к стойкому нарушению подвижности в коленном суставе. В результате рост хряща приостанавливается или прекращается вовсе.

Причины и механизм развития недуга

Точные причины возникновения этого заболевания неизвестны. Медики высказывают несколько предположений по этому вопросу. Болезнь Блаунта может быть обусловлена местной хондродисплазией, по причине которой в патологический процесс вовлекается большеберцовой кости. Эти явления объясняют наличие врожденных аномалий у большей части обследуемых пациентов, а также позволяют предполагать наследственную связь.

Пусковым механизмом для патологического процесса являются два фактора: незрелость костно-мышечного аппарата и анатомические дефекты в строении нижних конечностей. При варусной постановке голени у пациента наблюдается перенапряжение наружного или внутреннего мыщелка. В результате эпифиз увеличивается, принимает заведомо неправильное положение и смещается. Чрезмерному давлению подвергаются не только кости, но и мышечные ткани. По мере развития патологического процесса ситуация только усугубляется — хрящевая ткань медленнее трансформируется в костную и не может выдерживать такую нагрузку, которая под силу здоровому человеку.

Среди предрасполагающих к заболеванию факторов можно выделить следующие:

• избыточная масса тела;
• нарушения со стороны эндокринной системы;
• врожденные дефекты большеберцовой кости.

Среди прочих причин также необходимо отметить дефицит витамина D. При его нехватке или нарушении усвояемости в организме может возникнуть мутация, которая в результате приводит к развитию заболевания.

Симптомы и первые проявления

Болезнь Блаунта у детей возникает с первых дней жизни, но начинает проявляться только к двухлетнему возрасту. Первоначально родители замечают небольшое искривление в области голеней. В дальнейшем этот процесс только усугубляется. Ребенок не можно долго стоять на ногах, постоянно пытается присесть или держаться за опору. Уже на этом этапе малыш начинает хромать, у него появляется характерная (переваливание с одной стопы на другую). При этом величина искривления голени может варьироваться от 20 до 80 градусов.

Отсутствие грамотного лечения приводит к нарушению пропорций в размерах конечностей. Ноги заметно укорачиваются, а руки на их фоне кажутся чрезмерно длинными. Иногда пальцы кистей достают до коленей. На фоне подобных изменений у больных появляется плоскостопие, снижается тонус

Медицинское обследование и диагностика

Что делать при подозрении на болезнь Блаунта? Фото проявлений патологического процесса помогают многим родителям на ранней стадии определить нарушения. Для подтверждения диагноза необходима консультация у врача-ортопеда. Специалисту достаточно осмотреть ребенка и провести простой тест. Малыша просят свести ножки, после чего оценивается расстояние между конечностями. Если оно составляет более 5 см, ребенка отправляют не рентген для получения полной клинической картины. При развитии осложнений (различные патологии хрящевой или костной тканей) может потребоваться МРТ и КТ. По результатам обследования врач опровергает или подтверждает диагноз «болезнь Блаунта».

Лечение в домашних условиях

Самостоятельное лечение болезни Блаунта не приветствуется, обязательно следует обратиться к ортопеду. Выбор метода терапии зависит от стадии патологического процесса, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. На начальном этапе отличные результаты показывают лечебная физкультура и специальный массаж для коррекции отклонений. Комплекс ЛФК включает корригирующие позы. Упражнения можно выполнять дома после того, как их назначит врач. При выраженном плоскостопии ребенок должен носить ортопедическую обувь. Также показано соблюдение диеты, богатой минералами и витаминами. и морские ванны рекомендованы всем маленьким пациентам, вне зависимости от того, в какой стадии находится болезнь Блаунта. Лечение с использованием лекарственных препаратов для стимуляции активности мышц оправдано не всегда.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано тем пациентам, у которых консервативные методы терапии не принесли желаемых результатов. Как правило, это дети 3-6 лет. Хирургическое вмешательство подразумевает под собой иссечение фрагментов большеберцовой кости с обязательным наложением Прооперированные элементы скрепляются пластинами и винтами, иногда целесообразно использование внешних металлических рам.

В послеоперационном периоде требуется дальнейшее наблюдение у врача-ортопеда. Специалист должен подобрать для пациента программу реабилитации. Восстановительный период обычно занимает до двух лет. При успешном его проведении больные быстро адаптируются к привычному образу жизни.

Меры профилактики

Как предупредить болезнь Блаунта? Врачи рекомендуют с первых месяцев жизни малыша контролировать его вес. Избыточная масса тела часто приводит к деформации костей. Не следует торопить ребенка, чтобы он поскорее начал ходить. Мышцы детей развиваются последовательно. Сначала они укрепляются, и грудничок начинает переворачиваться на живот, потом сидеть и ползать, а только после делать первые шаги.

Педиатры рекомендуют на протяжении первых 12 месяцев жизни ребенка давать ему витамин D, ведь он отвечает за укрепление костного аппарата. В возрасте 1 года малыш должен пройти определенных врачей. Обязательно следует посетить ортопеда, пусть видимые нарушения и отсутствуют. Далеко не все родители прислушиваются к советам врачей, поэтому болезнь Блаунта, причины которой описаны выше, сегодня не является редкостью. Однако ранняя диагностика и грамотное лечение повышают шансы на скорейшее выздоровление.

Болезнь Блаунта – это искривление верхней части большеберцовой кости, которое приводит к развитию вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации кости. Другими названиями данной патологии являются: деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Эрлахера-Блаунта. Это заболевание развивается в результате поражения эпифизарного хряща большеберцовой кости. В большинстве случаев данное заболевание развивается у малышей в возрасте 2-3 лет, но довольно часто может встречаться и после 6-летнего возраста. В результате деформации кости, начинают искривляться и ноги, последствия таких изменений довольно заметны визуально.

По данным медицинской статистики, болезнь Блаунта располагается на втором месте в структуре деформаций нижних конечностей, первую строчку занимает рахит. У девочек данное заболевание диагностируют несколько чаще, чем у мальчиков. При этом варусная прогрессирующая деформация кости является одной из наиболее сложных патологий опорно-двигательного аппарата у подростков и детей.

Симптомы болезни Блаунта

Первым симптомом является искривление голеней у ребенка по достижении возраста 2-3 лет. В дальнейшем такая деформация только прогрессирует.

Повышенная утомляемость ребенка.

Неуклюжая походка и выраженная хромота.

Диспропорции в длине ног и рук – в результате искривления ноги делаются визуально короче, соответственно и руки визуально удлиняются (в некоторых случаях кисти рук могут достигать области колен ребенка).

Также страдает и рост ребенка: он ниже среднего показателя для своей возрастной группы.

Снижение тонуса мышц нижних конечностей и развитие плоскостопия.

Причины возникновения патологии

В настоящее время причины развития данного заболевания не установлены окончательно и не сформулированы до конца. Принято считать, что эпифизарный хрящ начинает деформироваться в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Учитывая тот факт, что деформирующий эпифизит большеберцовой кости является частым спутником врожденных патологий развития, наследственность в его генезе играет значительную роль. Также был зафиксирован ряд факторов, которые способствуют развитию данной патологии: ребенок начинает ходить сразу, минуя стадию ползания, присутствует избыточный вес, патологии эндокринной системы. Однажды наступает момент, когда уже деформированная большеберцовая кость не справляется с повышающимся весом ребенка – соответственно начинается очень быстрое прогрессирование заболевания.

Классификация болезни Блаунта

По форме заболевания:

подростковая (проявляется после шести лет и обычно поражает лишь одну голень);

инфантильная (развивается у детей в возрасте 2-3 лет и поражает симметрично обе голени).

По виду деформации:

вальгусная (Х-образная);

варусная (О-образная).

Чаще всего встречается именно варусное искривление ног, тогда как вальгусное развивается намного реже.

По степени деформации:

потенциальная;

умеренная;

прогрессирующая;

быстро прогрессирующая.

Диагностика патологии

в случае обнаружения деформации ног ребенка нужно немедленно показать ортопеду. Врач проведет осмотр и направит на рентгенологическое исследование суставов. Рентген дает полную картину болезни Блаунта, а именно: большеберцовая кость искривлена, суставные поверхности кости скошены под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности суставов утолщается. В дифференциальной диагностике необходимости нет. Дополнительными исследованиями считается компьютерная томография – для определения состояния коленного сустава и МРТ коленного сустава – для исследования мягких тканей.

Лечение

Самостоятельное лечение данной патологии недопустимо, обязательно нужно обратиться к квалифицированному детскому ортопеду. Выбор метода терапии заболевания зависит от стадии болезни, степени деформации, возраста малыша, индивидуальных особенностей течения патологии.

При незначительных проявлениях болезни Блаунта назначают массаж и лечебную физкультуру, которая направлена на коррекцию отклонений конечности. Упражнения могут выполняться даже в домашних условиях, но комплекс занятий должен спланировать и назначить лечащий врач. Дополнительно может быть применена гипербарическая оксигенация, лечебные грязи. При наличии у ребенка плоскостопия советуют носить специальную ортопедическую обувь, а также выполнять дополнительные корректирующие упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены специальные препараты для стимуляции мускулатуры.

При выраженной деформации большеберцовой кости может возникнуть деформирующий артроз. Чтобы избежать таких осложнений, нужно в срочном порядке принимать комплекс профилактических мер, которые заключаются в назначении:

УФ-облучения;

беззамковых ортопедических аппаратов;

ортопедических скоб;

гипсовых повязок.

Если болезнь Блаунта диагностируется у ребенка старше трех лет, лечение проводится при помощи аппарата Илизарова. Если же до пяти-/шестилетнего возраста исправить искривление не удается, решается вопрос относительно оперативного лечения. Наиболее эффективной считается остеотомия большеберцовой кости. Случается также, что в качестве дополнения приходится проводить и низкую остеостомию малоберцовой кости. Также особое внимание должно быть уделено коленному суставу, в случае необходимости может быть выполнена пластика связок.

Если не заниматься лечением болезни Блаунта, деформация будет прогрессировать, что в итоге приведет к серьезным осложнениям. При наличии своевременной коррекции прогноз благоприятный: малыш может твердо стать на ноги и вести полноценную жизнь.

Профилактика

Родители должны заниматься контролем веса ребенка, поскольку лишний вес считается одним из предрасполагающих факторов к деформации костей, поэтому не стоит перекармливать ребенка, нужно выполнять ему массаж и специальные упражнения для стимуляции большей двигательной активности.

Также не стоит торопить ребенка с началом самостоятельной ходьбы. Мышцы у ребенка развиваются постепенно: сначала идет укрепление для обеспечения переворачивания на живот, затем фаза сидения, затем ползанье, и уже только тогда выполняются первые самостоятельные шаги.

Также нужно обсудить с лечащим врачом или педиатром целесообразность дополнительного применения витамина Д в течение первого года жизни, поскольку этот витамин отвечает за укрепление костей. Обычно его назначают в обязательном порядке, но все же лучше постоянно держать ситуацию с уровнем данного витамина на контроле.

В возрасте одного года ребенок должен пройти комплексное обследование у всех основных врачей. Также не стоит забывать показывать ребенка ортопеду, вреда от дополнительного осмотра даже в случае отсутствия визуальных отклонений не будет. Ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение болезни Блаунта существенно повышают вероятность благоприятного исхода и быстрейшего выздоровления.