Атопическая кожа у детей как лечить. Несколько интересных фактов! Мероприятия общего характера

Атопический дерматит – заболевание аллергического характера. Негативная симптоматика чаще проявляется у деток первых лет жизни. Покраснение кожи, шелушение, зуд, мокнутие, трещинки, корочки на коже заставляют страдать малышей и родителей.

Важно вовремя распознать заболевание, при осложнённых формах получить консультацию узких специалистов. Узнайте действенные меры для лечения и профилактики атопического дерматита у детей.

Причины возникновения

Аллергологи выделяют основой фактор – наследственность. Генетическая предрасположенность влияет на проявление негативных симптомов при соприкосновении с различными аллергенами.

Другие причины атопического дерматита у детей:

. При частом употреблении продукта-аллергена болезнь быстро прогрессирует;
приём некоторых препаратов, ухудшающих состав микрофлоры кишечника, например, антибиотиков;
действие скоплений пыли, пыльцы растений, шерсти домашних животных;
введение прикорма, если организм не готов воспринять новый продукт;
хронические инфекционные заболевания, провоцирующие проблемы с кожными покровами;
частые респираторные и вирусные инфекции, значительно ухудшающие состояние иммунной системы;
переход с грудного на искусственное вскармливание;
глистные инвазии: , ;
повышенная чувствительность организма к бытовой химии, составам по уходу за кожей, стиральному порошку, синтетическим тканям;
воздействие табачного дыма (пассивное курение);
плохая экологическая обстановка в регионе (загрязнённая вода, высокое содержание вредных компонентов в воздухе, почве).

Стадии и симптомы заболевания

Проявления заболевания зависят от стадии дерматита:

первичная. Проблема чаще возникает у слабых деток с малым весом. Провоцирующие факторы: неподходящая пища, синтетическая одежда, загрязнённый воздух, вода низкого качества, табачный дым и другие. На ранней стадии атопического дерматита у детей отмечена сухость, шелушение кожных покров, появляется краснота проблемных зон. Основные места локализации: лицо, шея, локти, область под коленями;
острая. Усиливается шелушение, сухость эпидермиса, краснота хорошо заметна. Кожа трескается, покрывается корочками;
хроническая. Развивается при отсутствии грамотного лечения, дальнейшем действии негативных факторов. Площадь поражения увеличивается, кожные покровы уплотняются, возникают мокнущие зоны;
стадия ремиссии. Признаки дерматита выражены слабо, иногда, совсем пропадают. Период – от нескольких недель до нескольких лет. При соблюдении мер профилактики ребёнок выздоравливает.

Аллергический и атопический дерматит: одно и то же или нет

Многие родители думают, что эти понятия практические ничем не отличаются. Но отождествлять оба видов дерматита не стоит: атопическая форма напрямую связана с генетикой, наследственной предрасположенностью к атопии. возникает как реакция организма на определённый раздражитель, при повышенной сенсибилизации иммунной системы.

Существуют и сходные признаки:

после 4 лет атопическая форма чаще всего проходит. Причина: снижение в организме уровня иммуноглобулина Е. Важное условие – адекватное лечение, соблюдение мер профилактики, укрепление организма;
аллергический дерматит также постепенно исчезает к школьному возрасту. Существует выражение «перерасти аллергию». По мере укрепления иммунитета риск аллергических реакций снижается. Также требуется профилактика, ограничение контакта с раздражителями.

Диагностика и методы лечения

При первых признаках аллергического заболевания обратитесь к педиатру. После осмотра юного пациента, беседы с родителями доктор нередко даёт направление на консультацию к узким специалистам.

Обязательно посетите:

аллерголога;
гастроэнтеролога;
пульмонолога;
иммунолога;
детского невролога.

Детки сдают анализ крови, мочи, проходят специальные тесты для определения раздражителя (или нескольких негативных факторов).

Обратите внимание! Для назначения схемы лечения требуются изучение причин и симптомов атопического дерматита у детей, анализы для выявления аллергена, степени сенсибилизации организма.

Узнайте полезную информацию о симптомах и лечении других заболеваний детей. Например, про потницу прочтите ; про диатез — ; про желтуху — странице. Про опрелости у младенцев написано адресу; про рахит узнайте ; про молочницу в полости рта у нас есть статья. О лечении ларингита написано ; пиелонефрита — ; бронхита — странице; гастрита — адресу; про аллергическую сыпь у нас есть статья.

Медикаментозная терапия

Как лечить атопический дерматит у ребенка? Важен комплексный подход:

антигистаминные средства. Лекарства назначает врач с учётом возраста ребёнка, клинической картины, причины обострения. Препараты снимают симптоматику, но не устраняют причину аллергии. Эффективные средства: (гель/капли), Эриус, Цетрин, Зиртек, Диазолин, Кларитин;
негормональные мази и гели. Составы с противовоспалительным, успокаивающим, антисептическим действием. Мази увлажняют воспалённые зоны, ускоряют процесс регенерации. Эффективны Лостерин, Цинокап, Бепантен, Солкосерил, Деситин, Протопик и другие. Всегда применяйте средства согласно возрасту маленького пациента;
гормональные мази. Сильнодействующие препараты разрешено применять короткими курсами. Средства имеют побочные эффекты, нередко вызывают проблемы с почками, печенью, усиливают сухость кожных покровов. Для обработки лица, шеи, особенно, у грудничков, подходят более слабые препараты: Преднизолон, Гидрокортизон. Сильнодействующие гормональные мази для лечения тяжёлых форм дерматитов: Элоком, Адвантан, Синалар, Кутивейт и другие.

иммуномодуляторы. Препараты подходят не всем деткам. Сильнодействующие составы разрешены к применению только при выявлении иммунной недостаточности, тяжёлых формах заболевания. При наследственных аутоиммунных патологиях иммуномодуляторы провоцируют обратный эффект: избыточная стимуляция иммунитета провоцирует «пожирание» организмом здоровых клеток. Препараты этой группы не рекомендованы при красной волчанке, артрите, витилиго;
антибиотики. Нельзя назначать антибактериальную терапию по собственной инициативе. Антибиотики рекомендованы только при выявлении инфекционных агентов, чаще, стрептококка и . Показана обработка проблемных участков зелёнкой, Хлоргексидином. Эффективны антибактериальные мази: неомициновая, левомицетиновая, цинковая. Обширные площади воспаления – повод для назначения антибиотиков группы макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов;
препараты, нормализующие работу органов ЖКТ. Нередко атипический дерматит сопровождает вздутие живота, бывает . Врач назначит пробиотики для улучшения состава микрофлоры кишечника, сорбенты, желчегонные препараты. Улучшить процесс переваривания пищи помогут ферменты: Фестал, Креон, Панкреатин.
эмоленты при атопическом дерматите у детей. Специальные жироподобные средства и вещества, которые увлажняют кожу. В их качестве может использоваться парафин, воск, натуральны или минеральные масла животного или растительного происхождения. Существуют и специальные препараты — эмоленты, например, Лкобейз, Эмолиум, Топикрем, Мустела и другие. Конкретный препарат поможет подобрать специалист.

Народные средства и рецепты

При обострении болезни кожный зуд нередко становится нестерпимым, кожа трескается, корочки отслаиваются, малыш сильно страдает. Облегчить состояние поможет крахмальная ванна.

Как действовать:

наберите тёплую водичку, проверьте температуру. Для малышей – 36 градусов;
в чистой ёмкости соедините 1 л кипячёной воды и столовую ложку картофельного крахмала;
влейте жидкость в ванночку;
длительность процедуры – четверть часа;
достаньте ребёнка, слегка промокните кожу мягким полотенцем или фланелевой пелёнкой.

Санаторно-курортное лечение

В период стойкой ремиссии отвезите ребёнка в хороший санаторий. Благоприятный климат, сочетание лечебно-оздоровительных процедур с диетическим питанием повышают сопротивляемость организма, предупреждают рецидивы.

Эффективны:

различные виды лечебных ванн: жемчужные, йодобромные, натриево-хлоридные, сероводородные;
климатотерапия.

Санаторно-куротное лечение атопического дерматита у детей противопоказано при следующих симптомах:

подострая, острая стадия заболевания;
мокнутие воспалённых зон;
гнойнички на проблемных участках.

Меню и специальная диета

При обострении заболевания родители должны ещё тщательнее следить за питанием малыша, предлагать только блюда, разрешённые аллергологом. Нарушение правила усиливает негативную симптоматику.

Под ограничение или полный запрет попадают следующие продукты:

куриные яйца;
клубника;
цельное молоко;
орехи;
красная рыба;
морепродукты;
шоколад;
цитрусовые;
майонез;
колбаса;
какао;
конфеты, леденцы с красителями;
твёрдый сыр, плавленые сырки;
сдоба;
фаст-фуд;
свежий белый хлеб.

Запрещены жареные, пересоленные, слишком кислые, сладкие и острые блюда.

сухарики;
нежирные кисломолочные продукты;
свежие и варёные овощи, фрукты (за исключением наименований красного/оранжевого цветов);
отруби;
серый хлеб;
овощные супы;
гречневая, овсяная, кукурузная каши;
не очень сладкие кисели;
печёные яблоки;
травяные отвары, морсы, несладкий чай;
паровые котлеты из курятины, говядины;
минеральная вода без газа.

Готовьте блюда на пару, отваривайте, запекайте. Очищенный картофель обязательно вымачивайте несколько часов для удаления излишков крахмала. Рецепты диетических блюд для детей-аллергиков несложно найти в интернете. Полезные советы дадут диетолог и аллерголог. Деткам – «искусственникам» покупайте специальные смеси.

При постановке диагноза «атопический дерматит» родители должны пересмотреть образ жизни, создать комфортную обстановку с минимальным количеством раздражающих факторов. Пока малыш не окреп, проще перестроиться, чем смотреть на бесконечные страдания сына или дочки. Тяжело постоянно бегать по врачам в надежде на излечение, если дома нет условий для укрепления здоровья.

Меры профилактики несложные, но требуют постоянного исполнения:

регулярное посещение генетика и аллерголога;
прекращение пассивного курения;
отказ от определённых продуктов;
исключение раздражителей;
отказ от посещения цветников, борьба с амброзией на прилегающей территории;
ежедневная влажная уборка квартиры;
отказ от перьевых подушек в пользу силиконовых;
стирка детских вещей только хозяйственным мылом или специальным порошком без фосфатов;
отказ от ковров, покрытий, ненужных аксессуаров, накапливающих пыль;
обязательное проглаживание выстиранных детских вещей;
добавление в воду при купании отваров череды, календулы, ромашки, увлажняющей пенки;
обработка кожных покровов специальными кремами для смягчения раздражённых участков;
поддержание в помещении подходящей температуры, влажности;
витаминотерапия, закаливание, укрепление иммунной системы.

Педиатры отмечают увеличение числа деток, страдающих от негативных симптомов атопического дерматита. Плохая экология, неправильное питание, некачественные продукты, обилие химии в повседневной жизни усиливает риск сенсибилизации организма. Если у малыша выявлен атопический дерматит, прислушайтесь к рекомендациям педиатра, уделите лечению как можно больше внимания. Чем точнее вы соблюдаете правила, постоянно придерживаетесь схемы лечения, тем раньше малыш перестанет страдать от симптомов аллергического заболевания.

Атопический дерматит у детей - недуг воспалительного характера, спровоцированный аллергическими реакциями на определённые этиологические факторы. В народе носит название «диатез». В большинстве случаев имеет хроническое течение и довольно часто сопровождается другими патологиями. Диагностируется у 60% процентов детей первого года жизни.

Этиология

Следует отметить, что атопический дерматит практически всегда диагностируется у ребёнка с генетической склонностью к аллергическим недугам. Если проявления аллергии будет у обоих родителей, риск прогрессирования атопического дерматита у ребёнка составляет около 80%. В том случае, если заболевания подобного рода встречаются только у одного из родителей, риск развития атопии у ребёнка составляет около 40%.

К этиологическим причинам развития данного патологического процесса у ребёнка можно отнести следующее:

пищевая аллергия;
период вынашивания ребёнка протекал достаточно тяжело;
нерациональное питание матери во время вынашивания ребёнка и кормления грудью;
фоновые недуги ЖКТ;
сезонные изменения погоды, неподходящий климат для детского организма;
наличие вредных привычек у родителей.

Что касается фоновых недугов, которые могут спровоцировать развитие атопического дерматита у детей, то сюда можно отнести следующее:

Отдельно следует выделить аллергическую этиологию. Недуг могут спровоцировать не только пищевые, но и бытовые аллергены. Сюда можно отнести следующее:

некоторые средства по уходу за ребёнком (влажные салфетки, крема, шампуни);
порошки, кондиционеры для белья;
предметы бытовой химии;
раздражители ингаляционного типа.

Также следует понимать, что причиной прогрессирования болезни у ребёнка могут выступать одновременно несколько этиологических факторов. Чем больше таких «соединений», тем сложнее форма недуга.

Следует отметить, что младенческая форма недуга требует только комплексного лечения, с привлечением медицинских специалистов разного профиля – дерматолога, гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога.

Классификация

В официальной медицине принято различать атопическую форму недуга у ребёнка согласно возрастной группе:

младенческая (от 0 до 3 лет);
детская (от 3 до 7 лет);
подростковая (от 7 до 15 лет).

Симптоматика

Атопический дерматит у грудничка может проявляться в виде следующих симптомов:

сильный зуд;
гиперемия кожи;
образование трещин в месте покраснения;
высыпания на лице, в местах изгиба кожи;
беспокойство малыша, плохой сон;
практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в более сложных случаях у ребёнка может повышаться температура до 38 градусов.

Характерные для этой патологии высыпания локализуются в таких местах:

сгибы конечностей;
волосяная часть головы;
уши, щеки, подбородок.

Атопическая форма дерматита у ребёнка возрастной группы от полугода до 3 лет проявляется в виде следующих симптомов:

покраснение кожи;
отёчность кожных покровов;
образование отрубевидных чешуек;
обильное шелушение поражённых участков кожи;
потеря веса;
повышенная сухость кожи;
образование уплотнений (местами).

Элементы сыпи локализируются в таких местах:

кожа лица;
слизистая воздухоносных путей;
локтевые сгибы, стопа;
область шеи.

Для детей возрастной группы старше трёх лет характерны такие симптомы прогрессирования атопической формы дерматита:

повышенная сухость кожи с образованием чешуи, визуально напоминающую отруби;
покраснение кожного покрова;
образование трещин в местах складок кожного покрова.

В некоторых случаях высыпания переходят в стадию образования корочек, которые постепенно подсыхают и отпадают. Также следует отметить, что для всех возрастных категорий, при развитии данного патологического процесса, характерна резкая потеря веса и практически полное отсутствие аппетита.

Клиницисты отмечают, что в редких клинических случаях на начальном этапе развития недуга симптомы могут отсутствовать. Кроме этого, многие родители при проявлениях вышеописанных симптомов не обращаются своевременно за медицинской помощью, пытаясь посредством народных средств устранить симптомы.

Данная форма недуга имеет сезонный характер проявления - в летний период симптомов практически нет, тогда как в зимнее время наблюдается обострение.

Стадии развития

Клиницисты выделяют четыре стадии прогрессирования атопической формы дерматита у ребёнка:

начальная – наиболее яркое проявление клинической картины;
выраженная - переход недуга из острой в хроническую форму;
ремиссия - симптоматика исчезает частично или полностью;
период клинического выздоровления - симптомы недуга не проявляются в течение 3–7 лет.

Диагностика

У новорождённых начальное проявление атопического дерматита схоже с простой аллергией на пищевые продукты или бытовые факторы. Именно поэтому многие родители не обращаются своевременно за медицинской помощью.

При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины у ребёнка, следует обратиться за медицинской помощью. Врач проведёт личный осмотр, выяснит анамнез и назначит дополнительные анализы. В стандартную программу диагностики входит следующее:

тест на наличие аллергена в крови;
капельная кожная проба;
прик-тест.

При помощи данных методов диагностики врач может не только точно поставить диагноз, но и установить причину развития патологического процесса, назначить корректное лечение. Лечить ребёнка самостоятельно, при помощи народных средств, недопустимо. Такое самоуправство может привести к развитию осложнений.

Лечебные мероприятия

Лечение атопического дерматита у детей включает в себя не только медикаментозную терапию, но и режим правильного питания. Следует отметить, что диета при атопическом дерматите у детей должна соблюдаться практически всегда, не только на период лечения.

Стандартная программа лечения включает в себя следующие мероприятия:

приём антигистаминных средств и антибиотиков;
иммуномодулирующая терапия;
приём витаминов;
физиотерапия;
диетотерапия.

В некоторых случаях лечить атопический дерматит у новорождённых или ребёнка более старшего дошкольного возраста можно при помощи немедикаментозной терапии:

исключение из окружения аллергических факторов;
правильное питание;
использование средств народной медицины (только по предписанию врача).

Лечить заболевание таким образом можно только в том случае, если нет сопутствующих осложнений.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

дерматоловая и фурацилиновая мазь;
раствор антисептиков – перекись водорода, мирамистин, фукорцин;
глюкокортикоиды;
негормональные антигистаминные средства.

Также врач может назначить специальные мази, которые улучшают регенерацию и трофику тканей.

Диета

Лечить такое заболевание одними только медикаментами нецелесообразно, так как во многих случаях причиной патологического процесса является пищевая аллергия. Поэтому очень важно пересмотреть питание ребёнка. Если речь идёт о новорождённом, то следует обратить внимание на питание матери.

На период лечения следует придерживаться диеты, прописанной лечащим врачом. Полностью из питания малыша и родительницы исключается провоцирующий аллергию продукт. Введение прикорма должно проводиться постепенно, малыми порциями.

Что касается смесей и детского питания, то следует использовать только гипоаллергенные продукты. Введение в рацион ребёнка нового пищевого продукта должно согласовываться с врачом.

Использование народных средств при таком недуге недопустимо, так как нельзя без диагностики установить истинную причину развития патологического процесса.

Народные средства

Применять средства из народной медицины можно только по предписанию врача. Как правило, народные средства хорошо помогают только в тандеме с основным медикаментозным лечением.

Народные средства при атопическом дерматите представлены в виде ванночек из отвара трав, которые имеют антисептическое и успокаивающее свойство. Однако использовать такие средства из народной медицины лучше после консультации с врачом. Обусловлено это тем, что на само средство у ребёнка также может быть аллергия.

Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев именно средства из народной медицины с использованием трав или других средств собственного приготовления существенно усугубляют положение дел. Поэтому самостоятельно не следует заниматься лечением ребёнка.

Профилактика

Профилактические средства для предотвращения атопического дерматита у ребёнка включают в себя следующие процедуры:

исключение всевозможных аллергенов;
стирка детского белья и одежды только с использованием антиаллергенного порошка и отдельно от одежды взрослых;
использование только проверенных средств по уходу за кожей ребёнка;
постепенное введение прикорма малыми порциями;
систематические консультации у педиатра, аллерголога.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не испытывать народные средства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Любого родителя пугают высыпания на нежной коже наших деток, но не все родители понимают, что кожа – это всего лишь «индикатор» того, что происходит в организме ребенка, особенно, если это аллергическая сыпь .

В период неблагоприятной экологической ситуации, аллергические заболевания у детей встречаются все чаще и чаще. И наша задача максимально не допустить развитие у ребенка аллергии , а если она все же появилась, то сделать так, чтобы увеличить периоды ремиссии заболевания. Не зря говорят, что ребенок «перерос» аллергию, но, к сожалению, это происходит не всегда.

Итак, наша статья посвящена атопическому дерматиту, самому частому аллергическому заболеванию у детей.

Атопический дерматит – это генетически зависимое аллергическое заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется появлением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа на внешние и внутренние факторы.

Часто атопический дерматит сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

аллергический ринит ,

респираторный поллиноз ,

сенная лихорадка и др.

В литературе, отечественной и международной также можно встретить и другие названия атопического дерматита:

экссудативный или аллергический диатез,

атопическая экзема ,

конституциональная экзема,

диатезное пруриго,

почесуха Бенье и другие.

Немного статистики! Атопический дерматит – это наиболее часто встречаемое заболевание у детей. В некоторых европейских странах распространенность данного заболевания практически достигает 30% среди болеющих детей и более 50% из всех аллергических заболеваний. А в структуре всех заболеваний кожи атопический дерматит занимает по частоте встречаемости восьмую позицию в мире.

Несколько интересных фактов!

Атопия или аллергия – это все же два разных состояния. Аллергия у человека на всю жизнь и возникает она на один и тот же аллерген (или несколько аллергенов), даже в небольших дозах. Атопия возникает на более широкий «ассортимент» аллергенов, со временем, факторы, вызывающие атопию, могут измениться, также может меняться и реакция иммунитета в зависимости от дозы аллергена (при небольших дозах аллергена атопия может не развиться вовсе). При атопии родители часто говорят: «У моего ребенка аллергия на все…».

Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

Эндогенные аллергены. При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются аутоиммунные заболевания (обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.

По химическому составу аллергены различают:

Антигены – белковые вещества,
Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.

Как аллерген попадает в организм ребенка

чаще всего с пищей,
через дыхательные пути,
контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

Что чаще всего вызывает атопический дерматит у детей?

Белки коровьего молока
Рыба и другие морепродукты
Пшеничная мука
Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
Сладости
Мясо: курица, утка, говядина
Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда

К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.

Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам, стафилококкам , стрептококкам . При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.

Патогенез развития атопического дерматита

Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.

При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.

Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.

Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции , проявляется острым периодом аллергии.

Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.

Интересно! У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

Различают периоды течения атопического дерматита:

Острый период («дебют» атопии),
Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
Период рецидивов.

Симптом	Механизм возникновения	Как проявляется
Эритема	Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления.	Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
Зуд	Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. *Возможные причины:* сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи, местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.), реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,	Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
Сухость кожи	Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов.	Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
Высыпания	Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки.	Локализация сыпи. Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках. Элементы сыпи: пятна – красные неправильной формы, мокнутия, папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета, везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым, пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок), корки формируются над пустулой, бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один, рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
Лихенификация	Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания.	Утолщение всех слоев кожи.
Нарушение работы нервной системы	Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему. Изнурительный зуд	Раздражительность, агрессия, депрессия , тревожность, нарушение сна и др.
Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови	Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен.	Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл. При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

Течение атопического дерматита бывает:

Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
Взрослая форма (старше 18 лет).

Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

«Географический язык» - воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье - Моргана), связано с сухостью кожи.
«Атопические ладони» - исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
Пигментные пятна , сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

Фото: географический язык

Фото: атопические ладони

Диагностика аллергического дерматита.

Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

Диагностические критерии атопического дерматита:

Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.

Анамнез болезни:
- хроническое течение,
- дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
- появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
- обострения заболевания зависят от сезона года,
- с возрастом проявления болезни более выражены,
- наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).
Осмотр ребенка:
- Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
- полиморфная (разнообразная) сыпь,
- локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
- наличие лихенификации, расчесов,
- признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
- Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.

Лабораторная диагностика атопического дерматита

Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E) .
Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.
Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.
При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.
Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.
Общий анализ крови :
- Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
- Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
- Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
- Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
- Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
- Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
- Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
- Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.

Биохимический анализ крови при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
повышение тимоловой пробы,
повышение уровня мочевины и креатинина и др.

Общий анализ мочи при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты) . Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами .

Лабораторная диагностика причин атопического дерматита (аллергопробы).

Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта. У детей до 4 – 5 лет пробы на аллерген могут показать реакцию практически ко всем пищевым продуктам.

Кожные пробы на аллергены in vivo основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

Преимущества:

более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
доступный дешевый метод

Недостатки:

Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.

Подготовка к кожной пробе:

Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты , не использовать косметику, лекарственные мази.

Противопоказания к проведению кожных проб:

возраст до 4-5 лет (т. к. до этого возраста иммунная система еще формируется и не может дать адекватную реакцию на аллерген).
перенесенные тяжелые аллергии (анафилактический шок, болезнь Лаела)
тяжелое течение сахарного диабета
острые инфекционные и вирусные заболевания
обострение хронических заболеваний.

Техника проведения зависит от вида кожных проб:

Прик-тест . На коже предплечья наносят по капле аллергена, затем проводят поверхностный прокол (до 1мм). Результат оценивают через 15 минут. При наличии реакции на определенный аллерген, в месте введения наблюдается покраснение, инфильтрация, везикула (пузырек).
Капельные или аппликационные накожные пробы (проводятся в тяжелых случаях аллергии, при которых прик-тест может вызвать приступ бронхиальной астмы или анафилаксию). Аппликация должна воздействовать на кожу на протяжении 30 минут. Любое покраснение указывает на иммунный ответ к определенному аллергену.
Скарификационная проба аналогична прик-тесту, но проводится не прокол, а неглубокий надрез скарификатором.
Внутрикожные пробы проводят для определения инфекционных аллергенов. Внутрикожные пробы у детей не используются вовсе из-за риска развития анафилаксии.

Оценка кожных проб :негативная реакция – нет реакции,

Сомнительная реакция покраснения до 2 мм,
Положительная – покраснение, инфильтрация размером от 3 до 12 мм,
Гиперергическая – любая кожная реакция размером более 12 мм или проявление аллергии (приступ бронхиальной астмы, анафилаксия и т. д.)

Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам in vitro.

Для лабораторного исследования на аллергены используют кровь из вены.

Преимущества:

Отсутствие контакта организма с аллергеном
можно определить степень гиперчувствительности
быстро можно определить гиперчувствительность к неограниченному числу аллергенов
возможность провести исследование не зависимо от наличия симптомов аллергии.

Недостатки:

метод менее точный, чем кожные пробы
метод недешевый.

Обычно в лабораториях аллергены группируют по планшеткам. Это удобно, не обязательно оплачивать исследование на пыль, если у ребенка пищевая аллергия или наоборот.
В каждой лаборатории предлагаемый набор аллергенов различный, но выделяют основные группы (планшетки):

пищевые аллергены
аллергены растительного происхождения
аллергены животного происхождения
лекарственные препараты
бытовые аллергены.

Подготовка к сдаче анализа:

Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные , гормональные), хотя бы 5 дней.
Избегать контактов с аллергенами.

Положительный результат на аллерген учитывается при выявлении иммуноглобулинов G, специфических к определенному аллергену.

Лечение атопического дерматита

В лечении атопического дерматита важен комплексный подход
самое главное, необходимо элиминировать (вывести) аллергены из рациона питания (диетотерапия) и быта,
местное лечение кожи,
системное (общее) лечение.

Местное лечение атопического дерматита направлено на:

уменьшение и устранение воспаления и сухости кожи, зуда,
восстановление водно-липидного слоя и нормальной функции кожи,
восстановление поврежденного эпителия,
профилактику и лечение вторичной инфекции кожи.

Принципы наружной терапии:

Устранить раздражающие факторы: обстричь коротко ногти, очистить кожу нейтральным мылом, использовать смягчающие косметические средства.
Использование противовоспалительных, кератолитических и кератопластических паст, мазей, болтушек (индифферентные средства комбинированного действия).
Перед нанесением кремов и мазей пораженные участки кожи можно обработать антисептическими средствами (раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водный раствор синьки и т. д.).
При атопическом дерматите рекомендовано обязательное использование топических гормонов (глюкокортикоидов) .
Начинать необходимо с препаратов с небольшой проникающей в кожу способностью (І и ІІ класс), если лечебный эффект не достигнут, переходят на более сильные топические гормоны с большей проникающей способностью. Топические гормоны ІV класса (дермовейт, хальцидерм, галцинонид) для детей не используют вовсе из-за тяжелых побочных действий.
Из-за массового нерационального применения глюкокортикоидов в прошлом, которое приводило к развитию побочных эффектов, у многих есть страх перед использованием гормонов. Но при правильном использовании глюкокортикоидов побочные действия системного характера не возникают.
При наличии вторичной бактериальной инфекции к гормональным препаратам рекомендовано присоединение антибактериальных наружных препаратов . При -присоединении грибковой инфекции – наружные антимикотические (клотримазол, ифенек, экзифин, низорал и т. д.), при герпетической инфекции – противовирусные препараты (герпевир, ацикловир).

Актуально использование комбинированных препаратов (гормон + антибиотик), которые широко представлены аптечной сетью.

Действие наружных средств напрямую зависит от лекарственной формы .

Мазь обладает самой лучшей проникающей способностью, способствует увлажнению кожи. Мази эффективны при подостром и хроническом течении атопического дерматита.
Жирная мазь (адвантан) обладает самой сильной проникающей способностью. Применяют при хроническом течении дерматита.
Крем слабее, чем мазь, эффективен при остром и подостром течении дерматита.
Эмульсии, лосьоны и гели легко использовать, но они обладают подсушивающим действием. Удобная форма для кожи волосистой части головы. Используют при остром течении атопии.
Примочки, растворы, пасты аэрозоли – используют только при остром течении.

Виды препаратов для наружного лечения атопического дерматита у детей

Группа препаратов	Лечебный эффект	Препарат	Лекарственная форма	Способ применения
Топические гормоны*	Глюкокортикостероиды – это универсальное противоаллергическое средство. Главное свойство топических гормонов – снижение активности иммунных клеток, участвующих в воспалении. *Эффекты от лечения топическими гормонами:* снятие воспаления, устранение зуда, уменьшение пролиферации кожи, сосудосуживающее свойство, профилактика лихенификации и рубцевания.	І класс гидрокортизоновая мазь	мазь	Все топические гормоны наносятся аккуратно тонким слоем на поврежденные участки. Гидрокортизоновая мазь наносится 3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца. Можно детям возрастом до 6-ти месяцев.
		ІІ класс Локоид (гидрокортизона бутират)	мазь	1-3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца.
		Афлодерм (алклометазона дипропионат)	мазь крем	1-3 раза в сутки, курс до 1 месяца.
		ІІІ класс Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)	мазь, крем, эмульсия, жирная мазь	1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
		Элоком (мометозона фуроат)	мазь, крем, лосьон	1 раз в сутки. Нельзя детям до 2-х лет!
Нестероидные противовоспалительные средства	Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления.	Элидел (пимекролимус)	крем	2 раза в сутки, курс лечения – до выздоровления, возможен длительный прием (до 1 года). Рекомендован детям от 3 месяцев.
Комбинированные глюкокортикоиды *	Содержат в себе глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковое средство. Обладают противовоспалительным эффектом при присоединении вторичной инфекции.	Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натомицин)	мазь, крем	2-4 раза в сутки, курс до 1 месяца
		Сибикорт (гидрокортизона бутират, хлоргексидин)	мазь	1-3 р/сут.
		Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол)	мазь, крем	2 р/сут., курс до 1 месяца.
		Целестодерм-В (бетаметазон, гентамицин)	мазь	1-2 р/сут., курс до 1 месяца.
Индифферентные средства комбинированного действия	Обладают слабым противовоспалительным эффектом, обладают кератолитическим и кератопластическим действиями.	Препараты цинка, хорошо себя зарекомендовала косметика для использованния в педиатрической практике Скин-Кап	Растворы, крема, мази, эмульсии, болтушки	Можно использовать как протирание, компрессы и примочки в зависимости от тяжести заболевания.
		Салициловая кислота	Растворы, крема, мази
		Пантенол	Крем, эмульсия, мазь и др.
		Мочевая кислота	Крема, мази, болтушки
		Жидкость Бурова	раствор
		танин	раствор
		Препараты дегтя	Крема, мази, эмульсии, растворы
Антигистаминные препараты наружного действия	Блокатор гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладает сосудосуживающим действием, снимает отек и покраснение кожи	Фенистил (диметинден)	гель	2- 4 раза в сутки до полного выздоровления
Антигистаминные препараты наружного действия		Псило-бальзам (дифенгидрамина гидрохлорид)	гель	Наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки до снятия воспалния.
Увлажняющая косметика	Увлажнение кожи за счет питания и восстановления клеток кожи	Мюстелла, Атодерм и др.	Мыло, крем, спрей, лосьон, гель, мусс и др.	Используют в качестве средств ежедневной гигиены кожи.

*Топические гормоны и антибактериальные средства для наружного применения в данной таблице представлены препаратами, которые признаны самыми безопасными в лечении детей старше 6 месяцев.

Лекарственные препараты общего действия

Группа препаратов	Механизм действия	Препарат	Способ применения
Антигистаминные препараты	Блокаторы гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные явления – действия на ЦНС. Чем новее поколение антигистаминных препаратов, тем менее выражены побочные эффекты на ЦНС.	1 поколение Фенистил (капли, таб.)	Для детей возрастом от 1 месяца до года по 3-10 кап., 1-3 года - 10-15 кап., 4-12 лет 15-20 кап., более 12 лет 20-40 кап. 3 раза в сутки.
		Супрастин (таб., растворы для инъекций)	Для детей старше1 года. Инъекции – можно детям до 1 года, под наблюдением врача. 1-6 лет – ¼ - ½ таб. 2-3 р/сут., 6-14 лет – ½ - 1 таб. 3 р/сут.
		Диазолин (таб.)	Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг/сут, 5-10 лет -100-200 мг/сут, старше 10 лет – 100-300 мг/сут. за 2-3 приема.
		2 поколение Дезлоратадин сиропы, таб. (эриус, кларитин, лоратадин)	Детям от 1 года до 12 лет – 5 мг, старше 12 лет – 10 мг1 р/сут.
		3 поколение астемизол	Возраст более 12 лет – 10мг, 6-12 лет по 5 мг, с 2 до 6 лет 0,2 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Курс лечения– до 7 дней.
Мембраностабилизирующие препараты	Препятствуют выходу веществ воспаления из клеток. Является достаточно безопасной группой противоаллергических препаратов.	Кетотифен (задитен)	Старше 3 лет - 1мг 2 р/сут. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.

В особо тяжелых случаях можно использовать системные глюкокортикоиды, только под контролем врача.

При тяжелых гнойных процессах на коже возможен прием антибиотикотерапии.
Способствует более быстрому выздоровлению прием витаминов А, Е группы В, препаратов кальция.

Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита?

В большинстве случаев лечение атопического дерматита не требует госпитализации, но тяжелые распространенные формы заболевания с отсутствием эффекта на стандартную терапию, при наличии еще и других атопических заболеваний (бронхиальная астма) возможна госпитализация для снятия острого периода и подбора адекватного лечения.

Диета при атопическом дерматите.

Принципы диетотерапии:

исключить продукт, который, вероятнее всего, вызвал аллергию, согласно анамнеза и аллергопроб;
исключить продукты, которые содержат потенциальные аллергены (клубнику, цитрусы, бобы, шоколад, морепродукты, мед и др.);
исключить жареное, жирное, острое, соленое, мясные и рыбные бульоны;
минимум соли и сахара;
питье только очищенной воды;
при аллергии на белок коровьего молока и отсутствии грудного вскармливания у детей до 1 года – перевести на соевые смеси или смеси с расщепленным белком;
осторожное постепенное введение прикормов.

Такая элиминационная диета показана сроком от 3 месяцев до 1 года.

Профилактика атопического дерматита у детей

Фото: кормление грудью. Малышу так вкусно и это так полезно!

Пусть ваши дети будут всегда здоровыми!

– комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.

Общие сведения

Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.

Причины дерматита

Симптомы дерматита у детей

Симптомы атопического дерматита

Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии , гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит , крапивница , кератоконус , рецидивирующий конъюнктивит и др.

Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита , аллергического ринита , бронхиальной астмы.

Симптомы себорейного дерматита

Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.

Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.

Симптомы пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.

Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита .

Симптомы контактного дерматита у детей

Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.

Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.

Диагностика

Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога , детского аллерголога-иммунолога , иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.

В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.

При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.

В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича , гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая , микробной экземы , чесотки, ихтиоза , псориаза , лимфомы кожи .

Лечение дерматита у детей

Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется или гемосорбция .

Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия , гипербарическая оксигенация , индуктотермия, магнитотерапия , светотерапия . При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия .

Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.

В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.

Профилактика

При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.

При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
появление чешуек себореи на голове;
покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
потеря аппетита;
плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией « »

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
содержание игрушек в идеальной чистоте;
использование гипоаллергенных моющих составов;
отказ от мочалок и жестких полотенец;
отсутствие электроприборов в спальне;
выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

«Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
Молочко или крем «А-Дерма» - хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
Энтеросорбенты («Энтеросгель», « », активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

КАТЕГОРИИ