Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз.

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

• минимальным считается до 5 л в год - такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
• низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
• высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
• самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем , как крайний вариант - некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

• I этап - действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
• II этап - этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
• III этап - заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы - это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

• неожиданное небольшое повышение температуры;
• жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
• отсутствие аппетита;
• раздражительность;
• плохой сон;
• умеренные проблемы с памятью;
• невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
• летучие боли в суставах;
• депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

• телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Телеангиэктазы на коже - причина постоянно красного носа у алкоголиков

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

• метеоризм;
• тошнота;
• тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
• приступы рвоты;
• желтуха кожи, склер, слизистых;
• увеличение печени с последующим уменьшением;
• повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
• формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
• темная моча;
• обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

• нарушение ориентации во времени и месте;
• потеря чувства самокритичности;
• чередование возбуждения и сонливости;
• в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

• атрофия яичек;
• отсутствие полового влечения (либидо);
• редкий рост волос под мышками и на лобке;
• увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

• асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
• «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
• рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
• черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
• свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
• увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

• в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
• уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
• наступает атрофия мышц;
• падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

• на нижних конечностях появляются отеки;
• пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
• артериальное давление понижается;
• увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
• возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
• временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

1. Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
2. Субкомпенсации - начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
3. Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

• низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
• значительное ускорение СОЭ;
• отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

В анализе мочи:

• снижение удельного веса;
• изменение реакции на нейтральную или щелочную;
• протеинурия;
• повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

• падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
• гипогликемия;
• рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

• гипокалиемию;
• гипонатриемию;
• сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

• увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
• значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
• рост биохимической тимоловой пробы.

В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

• на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
• при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

• фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
• ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

• жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
• острые приправы, соусы, соленья;
• грибы любого приготовления;
• использование бобовых культур;
• кофе, крепкий чай, какао;
• конфеты и шоколад;
• сдобная выпечка;
• магазинные соки с консервантами;
• газированные напитки.

Разрешены:

• супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
• каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
• отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
• обезжиренные творог и кефир;
• тосты из белого хлеба;
• яичный белок;
• фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

• внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
• внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

• витамины группы В;
• Стимол;
• капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

1. При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
2. Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
3. Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию - проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.

Злоупотребление алкоголем приводит к проблемам со здоровьем и нарушениям работы всех органов. Более всего от алкоголя страдает печень, т.к. именно здесь происходит переработка и расщепление алкоголя. При нарушении функций печени при поражении клеток алкогольными токсинами развивается алкогольный печени, ежегодно уничтожающий до 20 миллионов человек во всем мире.

Алкогольный печени проявляется чаще всего спустя 10-15 лет регулярного приема этанола

Когда проявляется алкогольный цирроз

Цирроз алкоголика развивается в результате достаточно частого употребления алкоголя на протяжении многих лет (свыше 10-15 лет). Допустимыми нормами потребления алкоголя считаются около 80 мл этанола для мужчин и 40 мл для женщин: например, дневная норма пива для мужчин 500 мл, для женщин норма пива – 330 мл.

При регулярном превышении указанной допустимой дозировки в паренхиме печени развиваются необратимые изменения, ведущие к образованию жировой дистрофии печени, а после – к алкогольному и развитию цирроза.

Однако для развития цирроза недостаточно одного лишь превышения ежедневной нормы этанола – для возникновения заболевания нужно негативное влияние сразу нескольких факторов. Сопутствующими факторами развития цирроза при алкоголизме выступают:

• Частые и длительные (на протяжении многих лет) алкогольные возлияния;
• Наследственная предрасположенность;
• Дефицит в рационе белковой пищи и витаминов;
• Злоупотребление жирной, острой, копченой пищей.

Обратите внимание! Алкогольный цирроз печени проявляется чаще всего спустя 10-15 лет регулярного приема этанола, причем только у 10-20% людей, имеющих пристрастие к алкоголю.

Этанол, регулярно поступающий в организм, оказывает токсическое воздействие на печень: она начинает разрушаться, развивается некроз. Гепатоциты печени гибнут и начинают заменяться другими структурами, т.е. печеночная доля разрушается и перестает функционировать. Разрушение и замена более 70% печеночной доли ведет к возникновению печеночной недостаточности и последующей гибели организма.

Стадии и формы

Цирроз печени, вызванный алкоголем, классифицируют по морфологическому строению на смешанный, мелкоузловой и крупноузловой вид. При мелкоузловом (микронодулярном) виде в печеночных тканях образуются одинаковые мелкие узелки около 3 мм в диаметре, при крупноузловом (макронодулярном) – узелки разных форм могут достигать до 5 см.

В связи с функциональными нарушениями алкогольные циррозы подразделяют на следующие стадии:

1. Компенсированную – заболевание не проявляется клинически, и может быть диагностирована только после проведения биопсии. Прогноз пациентов – 15-20 лет.
2. Субкомпенсированную – проявляются все симптомы недостаточности печени, что легко подтверждается при проведении диагностических мероприятий (УЗИ, лабораторыне исследования). Продолжительности жизни по прогнозам от 5 до 7 лет. Есть показания к пересадке печени.
3. Декомпенсированную – полная дисфункция печени (орган полностью отказывается работать), поражение охватывает весь организм. Летальность весьма высока, а прогноз составляет от 1 до 3 лет.

В зависимости от стадии и формы недуга проявляются симптомы алкогольного цирроза печени и назначается соответствующее лечение.

Характерные признаки алкоголика – нездорово красный цвет лица, тремор, нарушение координации движений, неустойчивая походка

Проявления алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени поначалу развивается совсем незаметно – до первых проявлений недуга может пройти до 5 лет (и более) с начала возникновения заболевания, хотя уже в организме начались необратимые изменения.

Обратите внимание! Специфических симптомов алкогольного цирроза не существует. На связь нарушений в работе печени и алкоголя лишь указывают характерные проявления хронического алкоголизма и соответствующий анамнез.

Внешние признаки

• Людей, злоупотребляющих алкоголем, легко определить уже по внешним признакам:
• На лице кожа становится обвисшей и дряблой, с синюшными мешками под глазами.
• На теле (особенно лице) появляются расширенные сосуды, кровоподтеки.
• Появление отечности (нарушения работы почек).
• Скрюченные пальцы на кистях рук (спазм сухожилий).
• Увеличение околоушных слюнных желез (симптом «хомячка»).

Характерные признаки алкоголика – нездорово красный цвет лица, тремор, нарушение координации движений, неустойчивая походка.

Первоначальные симптомы

Первые признаки алкогольного цирроза отмечаются проявляют себя симптомами диспепсического характера:

• Нарушение стула;
• Частые отрыжки;
• Тошнота (часто – по утрам);
• Снижение аппетита;
• Появление тяжести в правом подреберье.

Выраженность этих проявлений зависит от степени поражения алкоголем желудка и поджелудочной железы, на фоне которого развивается и .

Поражения печени связаны с астеновегетативными признаками: появлением усталости, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, частыми головными болями.

При осмотре больного наблюдается увеличение печени, ее уплотнение, возможно – увеличение селезенки. В биохимических анализах крови и на узи заметны изменения.

Признаки декомпенсированной стадии

При наступлении тяжелой (последней) стадии цирроза проявления диспепсического и астеновегетативного характера усиливаются.

Важно! Главным симптомом развития цирроза является появление желтухи, которая проявляется желтушным окрасом кожных покровов, глазных склер, потемнением мочи и осветлением кала.

Возникают кожные симптомы алкогольного цирроза:

• Появление «звездочек» сосудистого характера, расположенных на затылке, лбу, плечах.
• Приобретение специфического красного окраса подошв ног и ладоней.
• Частое появление синяков и кровоподтеков.
• Расширение вен (при ) на передней брюшной полости, называемой «голова медузы».

В эндокринной системе также происходят изменения: у мужчин снижается эректильная функция (наступает ), у женщин – нарушается , развивается бесплодие.

В сердечно-сосудистой системе наблюдаются признаки : учащение сердечных сокращений, снижение , появление одышки, отечность нижних конечностей.

Эта стадия дополняется появлением осложнений алкогольного цирроза ( , печеночной , др.), которые характеризуются собственными симптомами.

При осмотре больного наблюдается увеличение печени, ее уплотнение, возможно – увеличение селезенки

Диагностика

Диагностические мероприятия, как и последующее лечение алкогольного цирроза, осуществляются хирургом и . Диагностика не занимает много времени: у больного берут анализы крови (общий и биохимический), мочи и кала.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ – определяет структуру и размеры печени, наличие и распространение фиброзных процессов.
• и компьютерная диагностика – определяет более точную картину патологии.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – показывает наличие сужений либо структурных формирований внутри печени.
• – взятие биоматериала органа через кожные покровы.

По результатам диагностики определяется стадия недуга и назначается лечение.

Как лечить алкогольный цирроз

Лечение алкогольного цирроза печени определяется следующими методами:

• Полный отказ от приема алкогольный напитков.
• Прием медикаментозных средств.
• Хирургическое вмешательство.
• Народные методы.
• Соблюдение определенной диеты.

Все эти методики не приводят к полному выздоровлению, но лечить цирроз тем не менее необходимо, т.к. лечебные мероприятия улучшают качество жизни пациента и увеличивают продолжительность жизни.

Важно! Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков .

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов направлен на поддержание функциональности печени и устранение нарушений обменных процессов. С этой целью показан прием следующих лекарственных средств:

• (Аллохол, Эссенциале, Фосфоглив) ;
• Препараты урсодезоксихолевой кислооыт (Урсосан, Урсодез);
• Детоксикационная терапия.
• Витаминная терапия;
• Анаболические стероиды (по показаниям);
• Глюкокортикоиды.

Количество препаратов и их дозировку определяют индивидуально для каждого случая.

Назначается стационарное лечение с применением капельниц и инъекций на основе метаболических, коферментных и поливитаминных комплексов.

Дополнительно медикаментозно необходимо лечить осложнения цирроза – асцита, бактериальной инфекции, портальной гипертензии и др.

Главное условие лечения цирроза алкоголиков – полный отказ от алкоголесодержащих напитков

Хирургические методы

Трансплантация печени – единственный метод, при котором пациент может прожить достаточно долго и навсегда избавиться от недуга. Однако, на проведение операции по пересадке печени требуется значительное количество средств, да и донора не всегда удается найти вовремя.

Пересадка органа назначается лишь в случае полной уверенности врачей (нарколога, терапевта, психолога и др.) в своем пациенте, т.е. при его полном отказе от спиртного и соблюдении здорового образа жизни.

Осложнения и прогноз

При алкогольном циррозе прогноз заболевания намного благоприятней, чем при других видах патологии. Цирроз алкоголика более опасен своими осложнениями:

• Асцитом;
• Спленомегалией (увеличение селезенки);
• Печеночной ;
• Портальной гипертензией.

Точно спрогнозировать длительность жизни человека при этом недуге невозможно, т.к. это зависит от ряда факторов: иммунной системы, общего состояния организма, наличия осложнений, возрастных и половых признаков.

Важно! Полностью избавиться от недуга на данный момент невозможно, кроме как путем пересадки печени, что является для большинства весьма дорогостоящим и недоступным методом. Все медикаментозные средства, существующие на данный момент, способны защитить от разрушения оставшиеся клетки печени, но не могут восстановить уже погибшие.

Прогноз особенно благоприятен на ранних стадиях выявления заболевания, когда больной начинает получать соответствующее лечение и полностью отказывается от алкоголя. При таких условиях более 60% заболевших избегают скорой смерти и живут более 5 лет. Если же больной продолжает принимать алкоголь, он вряд ли проживет более 3-4 лет.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставить оценку:

(Пока оценок нет)

• Как появляется цирроз печени? Причины, симптомы и методы лечения
• Сколько живут с циррозом печени? О каких факторах важно знать
• Кому грозит гепатоз печени? Симптомы и лечение заболевания
• Асцит – опасное осложнение при циррозе печени. Симптомы и лечение асцита
• Диета при холецистите желчного пузыря – разрешенные продукты, примерное меню
• Гепатоз беременных – насколько опасно заболевание и как его лечить?
• Застой желчи – что его вызывает и как от него избавиться?
• Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой – особенности проведения процедуры
• Камни в желчном пузыре – как вывести их народными средствами
• Чем опасен панкреатит? Симптомы и лечение у взрослых
• Что такое гемангиома печени? Симптомы, причины и методы лечения

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления спиртных напитков. Повреждающий эффект определяется объемом этанола для мужчин и женщин и не зависит от типа используемого алкоголя. Из-за образования мелких узелков меняется структура печени, количество здоровой ткани постепенно сокращается. В результате повреждений печень перестает справляться с функциями. Алкогольный цирроз печени имеет особые симптомы, поэтому следует отличать эту болезнь от фиброза. Лечение строится исходя из стадии заболевания.

Факторы риска

Что является толчком для развития этого заболевания? К факторам риска относится:

1. Ежедневное употребление этанола. Чем больше времени человек употребляет этанол, тем выше риск развития заболевания.
2. Гендерное различие. У женщин риск развития болезни намного выше, так как у них увеличена чувствительность клеток печени к токсинам.
3. Гепатит. Сочетание алкоголизма и гепатита ускоряет поражение печени, последствия для человека в этом случае намного тяжелее.
4. Многолетнее употребление спиртных напитков – от 15 лет.

Статистика: медики высчитали, что ежедневное потребление 60–80 г этанола ведет к началу цирроза.

Развитие цирроза

От влияния спиртных напитков страдают все органы в организме, но работа печени нарушается больше всех. Длительность и частота употребления алкоголя приводит к некачественному формированию ферментов печени, организму необходимо их восполнять. В последующем орган перестает вырабатывать ферменты, в результате у него не остается ресурсов для работы. Причина процесса – регулярные запои, многолетнее употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени на начальной стадии может предположить врач, определив на приеме увеличение органа. Остальные симптомы в начале болезни не проявляются.

Средняя стадия характеризуется болевыми ощущениями в области печени, человек чувствует тяжесть, цвет кожи становится с желтоватым оттенком. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение алкогольного цирроза печени необходимо сдать биохимический анализ крови.

Тяжелая стадия заболевания критична для больного. Помимо вышеописанных симптомов, может наблюдаться кровоизлияние на коже.

Что еще нужно знать о симптомах алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени зависят от того, какая стадия у больного. Человек может до последней стадии не подозревать, что у него развивается болезнь. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с циррозом печени, вызванным употреблением алкоголя?

1. Тупые боли в области печени, постоянный дискомфорт в этом месте.
2. Расстройство пищеварения различного характера. Если у человека начинается алкогольный цирроз печени, то может наблюдаться тошнота, рвота, нарушения стула.
3. Похудение. На последней стадии оно очень сильное.
4. Отсутствие аппетита, снижение работоспособности.
5. Проблемы со сном, раздражительность, переменчивость настроения.
6. Увеличение размеров живота, отечность.

Симптомы могут пропадать, поэтому больной человек может и не связывать их с болезнью печени. Но желтизна кожи и глаз, кровотечения обычно подтверждают диагноз алкогольный цирроз печени. На цирроз указывает присутствие в анамнезе гепатита.

Заподозрить у человека цирроз алкогольного характера можно и по внешним признакам. Обычно у больного отекает лицо, на коже расширенные мелкие сосуды. Часто присутствует атрофия плечевого пояса. Снижена сила и тонус мышц. У мужчин иногда увеличены молочные железы. Характерный внешний признак заболевания — сосудистые «звездочки» на кожном покрове. Расширенная сеть капилляров распространена в основном на лице.

Возраст таких больных обычно более 45 лет, но встречаются и люди младше. Именно с этого возрастного периода пациентам назначают лечение алкогольного цирроза печени. Часто заболевание сопровождают и другие осложнения, связанные с приемом алкоголя. Это невриты, заболевания желудочно-кишечного тракта, кардиомиопатия, нарушение мозговых функций.

На последней стадии заболевания развивается печеночная недостаточность, скапливается жидкость в брюшной полости, начинаются кровотечения из пищевода, присутствуют проблемы с функционированием головного мозга.

Диагностика цирроза печени

Если признаки указывают на проблемы в области печени, то важно определить заболевание для назначения необходимого лечения. Точная диагностика важна, так как выяснить диагноз на начальных этапах сложно – болезнь не показывает признаки. Врач использует первичный осмотр, изучает жалобы пациента, назначает общий и биохимический анализ крови.

Для распознавания заболевания используется радионуклидное, ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После компьютерной томографии можно говорить в каком состоянии находится печень.

Что входит в лечение

Основное правило при лечении цирроза печени алкогольного характера – отказ от спиртных напитков. Без соблюдения этого условия прогноз неблагоприятный. Важно соблюдать диету, принимать медикаментозные препараты, полезна лечебная ходьба и гимнастика. Все методы эффективны на начальной стадии болезни, в запущенных случаях лечебные методы лишь снижают признаки цирроза и улучшают качество жизни. Соблюдение рекомендаций врача позволит продлить жизнь пациента.

У половины пациентов с тяжелой стадией болезни выживаемость составляет 6–7 месяцев. Для таких больных существует только один способ спасения – трансплантация печени.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов зависит от индивидуального состояния больного, все лекарства и дозировки прописывает только врач. Основные направления медикаментозной терапии:

1. Препараты, стабилизирующие мембраны, улучшающие метаболизм.
2. Трансфузионная терапия. Это препараты крови, кровезаменители, а также растворы электролитов. Показанием для назначения служат печеночноклеточная недостаточность, асцит, геморрагический синдром.
3. Глюкокортикоидные гормоны. Они назначаются только в компенсированной стадии. Терапия глюкокортикоидами показана, если признаки цирроза печени не единственные, к ним добавляется алкогольный гепатит. Дозировка всегда строго индивидуальна.

Диетотерапия

Облегчить течение заболевания поможет специальная диета. В меню разрешены овощные супы с добавлением круп, овсяные, гречневые и манные каши. Можно использовать в рационе все диетические сорта мяса, но нужно употреблять их только в отварном или тушеном виде. Рыбу можно запекать и отваривать.

В диету включаются молочные супы, кисломолочные продукты невысокой жирности, белые сухари, но только не в свежем виде, а в подсушенном. Можно яичный белок, фрукты, ягоды в виде морсов.

При циррозе печени алкогольной природы нельзя включать в рацион:

• любые спиртные напитки;
• жирную, копченную, острую пищу;
• грибы, особенно маринованные;
• специи, горчицу, майонез;
• соленые орехи;
• кетчупы и соусы;
• сладкие кондитерские изделия, выпечку;
• шоколад;
• покупные соки, кофе, какао;
• газированную воду.

Пищу желательно не солить, врачи советуют избегать соленой еды.

Хирургическое лечение

Если у пациента кровотечения из пищевода, то ему устанавливают специальный зонд. Это резиновая трубка, которая вводится в пищевод и наполняется воздухом. Благодаря тому, что она плотно соприкасается со стенками пищевода, кровотечение останавливается. Полая форма зонда позволяет больному употреблять пищу.

При повторных кровотечениях проводится ушивание расширенных вен пищевода.

Пересадка печени осуществляется, если невозможно восстановить нормальную работу собственного органа. Обычно происходит трансплантация части печени от близкого родственника.

Но при хирургической трансплантации крайне важно полностью отказаться от алкоголя за шесть месяцев до пересадки. К тому же крайне важно, чтобы другие внутренние органы не были поражены алкоголем.

Прогноз

Если отказаться от алкоголя на начальной стадии заболевания, то улучшение возможно при полноценном лечении, соблюдении диетотерапии, нормальной массе тела и молодом возрасте. На поздней стадии отказ от алкоголя уже не сможет изменить процесс поражения, лишь немного снизит симптомы.

Усугубляет состояние больного сочетание алкогольного цирроза и гепатита. Желтуха и асцит на протяжении трех месяцев говорят о тяжелой стадии заболевания.

Женский пол болезнь поражает быстрее, с таким диагнозом они живут меньше, чем пациенты мужского пола.

Рекомендуем:

Злоупотребление алкогольными напитками со временем приводит к развитию патологий в структуре печени - циррозу. Токсины поражают клетки органа, что вызывает гибель гепатоцитов. Однозначно ответить о причине возникновения и развития патологии сложно. К факторам, которые влияют на скорость развития недуга, относятся генетическая предрасположенность, образ жизни, наличие других вредных привычек, характер питания, прием медицинских препаратов, общее состояние здоровья.

Сколько нужно пить до цирроза

К развитию обширного поражения печени приводит прием алкоголя регулярно на протяжении 15 и более лет. Разрушаются клетки органа при употреблении объема чистого спирта (этанола) для мужчин - 40-60 г, для женщин - 20 г практически ежедневно. У женщин по причине отличного от мужчин гормонального фона клетки печени имеют повышенную чувствительность к алкогольным токсинам, поэтому и разрушение их происходит быстрее. Повреждения возникают независимо от вида, качества употребляемых алкогольных напитков. Имеет значение только содержание в напитках этанола.

Диффузные поражения печени по причине употребления спиртного составляет около трети всех случаев заболевания органа. У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин, в два раза. Это связано с тем, что мужская часть населения все-таки чаще и больше злоупотребляет алкоголем.

Процесс разрушения тканей происходит одновременно с фиброзом, когда ткань постепенно становится более грубой, образуются рубцы. Мелкие узелки образовавшейся ткани образуют загрубевшие участки, что меняет структуру органа. Здоровой ткани становится все меньше. Орган постепенно прекращает нормальное функционирование. Разрастание рубцов вызывается также фиброзом, но в этом случае не происходит структурных изменений органа. Основное отличие алкогольного цирроза от других патологий органа состоит в разрушении строения тканей и поражении долей, ответственных за правильное функционирование органа.

Причины возникновения и патогенез заболевания

Основной причиной возникновения недуга является бесконтрольное длительное употребление алкоголя. Для активного развития тяжелого поражения тканей необходимо влияние одновременно нескольких факторов - интоксикация органа спиртом, генетическая расположенность, дефицит белков и витаминов, употребление острой и жирной еды. Разрастание патогенных тканей приводит к тому, что печень перестает справляться с функциями образования крови, белков, дезинтоксикацией организма.

Патология проходит такие этапы развития:

• печень прекращает выработку ферментов для переработки этанола;
• стенки органа обрастают жиром (жировой гепатоз);
• гибнут клетки печени - гепатоциты;
• подавляется образование белка, в результате клетки набухают и печень значительно увеличивается в размерах;
• ткани органа перестраиваются - клетки не восстанавливаются, вместо погибших появляются соединительные структуры.

Продукты переработки алкоголя вызывают повреждения мембран, нарушение строения сосудов, развитие спаек и узлов, печеночную гипоксию. В результате нормальное функционирование печени утрачивается необратимо со смертельным исходом в конце.

Какие формы имеет алкогольное поражение печени

Поражения органа под влиянием токсинов алкоголя различают по характеру развития недуга и тяжестью нарушения функций органа.

Форма алкогольного цирроза	Чем характеризуется
По функциональным нарушениям:
компенсированный	структура тканей изменилась, но симптомы еще не выражены. Печень функционирует нормально. Выявить патологию может только проведение биопсии.
субкомпенсированный	постепенно проявляется симптоматика - ухудшается самочувствие, темнеет моча, кровоточат десна, появляются сосудистые звездочки на коже. Форма легко диагностируется.
декомпенсированный	серьезная стадия недостаточности, при которой орган перестает функционировать - синтезировать белки, обезвреживать алкогольные токсины, выделять желчь. В брюшине скапливается жидкость, проявляется асцит, возникают внутренние желудочные кровотечения, поражается токсинами мозг. Спасти жизнь больного на этом этапе может только трансплантация.
По характеру поражения:
мелкоузловой (микронодулярный)	небольшие рубцы диаметром менее 3 мм.
крупноузловой (макронодулярный)	крупные узлы в структуре ткани до 5 см.
смешанный	очаги соединительной ткани имеют разные формы и размеры.

Симптомы цирроза печени от алкоголя

От начала заболевания до проявления первых симптомов проходит пять и более лет. Среди первых признаков недуга выделяют:

• астения - ухудшение работоспособности, слабость, сонливость;
• потеря веса;
• верхнее давление не выше 100;
• покраснение ладоней;
• сосудистые звездочки.

С продолжением процесса нарушения функций печени увеличиваются слюнные железы, расширяется сетка капилляров, появляется желтушный оттенок кожи и склеры глаз, атрофируются мышцы.

У алкоголиков признаки цирроза сопровождаются такими проблемами с пищеварением:

• метеоризм;
• тошнота;
• урчание;
• скопление жидкости;
• боль в пупковой зоне;
• увеличение размеров селезенки.

У мужчин при циррозе печени от алкоголя атрофируется функция яичек, расстраивается эрекция. Первыми признаками недуга у женщин является аменорея или дисменорея. При полном отказе от алкоголя симптомы ослабевают, самочувствие больного улучшается. В другом случае возможно появление печеночной энцефалопатии, сопровождающейся поражением клеток мозга, нервных волокон. Из узлов соединительной ткани может образовываться злокачественное образование - карцинома.

Методы, применяемые для диагностики

Выявлением и дальнейшим лечением занимается врач - гастроэнтеролог. На этапе субкомпенсирования и декомпенсирования диагностика уже не вызывает трудностей.

Методы диагностики цирроза печени от алкоголя:

Общий осмотр:	· сбор жалоб на боли; · физикальный осмотр, пальпация, простукивание; · анализ образа жизни (наличие хронических, генетических болезней, прием лекарств, вредные привычки, контакт с химическими веществами); · психическое состояние.
Лабораторные методы:	· общий анализ крови (пониженный показатель эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов); · биохимия крови; · коагулограмма (замедление свертываемость крови); · маркеры гепатитов от вируса; · анализ мочи (оценка функционирования почек и мочевой системы); · анализ кала (выявляет плохое переваривание жира и грубых волокон).
Инструментальные методы:	· УЗИ органов брюшины (структура и размер); · пункция печеночной ткани; · спиральная томография (рентген разной глубины тканей); · внутренний осмотр поверхности пищевода, желудка; · эластография (анализ ультразвуком, альтернатива биопсии).

Лечение

Основа терапии - полный отказ от употребления алкоголя. Вплоть до прохождения пациентом социальной и медицинской реабилитации от алкогольной зависимости. Цель терапии - восполнить недостаток белков, витаминов, минералов в организме.

Обязательна корректировка питания. При алкогольном поражении печени рекомендована диета №5 :

• исключение жирной, копченой, острой, жареной еды;
• ограниченное потребление соли;
• 5-6 приемов пищи общей калорийностью 2800 ккал за день;
• употребление белков, витаминов (А, В, С, К), микроэлементов (цинк, селен, магний).

Консервативные методы предусматривают прием лекарственных препаратов:

• гепатопротекторы (активизируют деятельность клеток печени);
• аденометионин (защищают клетки от разрушения, стимулируют восстановление, улучшают желчеток);
• урсодезоксихолевая кислота (препятствуют гибели тканей);
• витаминные комплексы;
• искусственные аналоги гомонов надпочечников (локализуют воспаление, распространение рубцовой ткани);
• препараты, блокирующие действие веществ, которые вызывают распад белка.

При развитии осложнений патологии на другие органы, требуется симптоматическое лечение:

• увеличения размеров селезенки;
• повышения давления воротниковой вены;
• скопления жидкости в брюшине;
• печеночной энцефалопатии (нарушения функционирования мозга).

Если восстановить функционирование печени не удается, крайняя мера - это трансплантация части органа от родственника. Условие для проведения операции - полное исключение спиртосодержащих напитков минимум за полгода до пересадки.

Прогноз и профилактика

Полное излечение от цирроза печени, вызванного алкоголем, возможно только при пересадке органа. Это доступно единицам больных по причине высокой стоимости, технической сложности. Классическая терапия помогает пациенту остановить разрушение органа и отсрочить возникновение тяжелых осложнений, несовместимых с жизнью. На стадии декомпенсированного алкогольного цирроза продолжительность жизни составляет до трех лет. У мужчин симптомы поражения печени выражены менее тяжело, чем у женщин.

К тяжелым последствиям поражения органа относятся:

• перитонит (воспаление брюшины);
• асцит;
• варикоз вен пищевода;
• нарушения сознания;
• бесплодие;
• заболевания желудка, толстого кишечника.

Больше информации об алкогольном циррозе в видео:

Для профилактики и недопущения алкогольного цирроза важно отказаться от спиртных напитков, поддерживать рациональное питание, своевременно лечить алкогольный гепатит.

Помните: алкоголизм опасен для жизни! Будьте здоровы.

Цирроз - это патологический процесс в печени, сопровождающийся нарушением функциональности органа. Он является следствием фиброза (разрастания коллагеновой ткани на месте омертвевших гепатоцитов), когда начинают разрушаться печеночные дольки. Структурные изменения в паренхиме происходят на фоне длительного токсического воздействия: вирусного, лекарственного и алкогольного. Считается, что 30–70% всех циррозов развивается по причине отравления печени алкоголем, хотя болезнь развивается лишь у 8–30% пьющих людей. Важную роль играет пол, возраст и частота злоупотребления спиртными напитками.

Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек. Преимущественно это мужчины 40–60 лет.

Алкоголизм и последствия, которые он вызывает, является актуальной клинической проблемой. Первые признаки цирроза начинают развиваться после десятилетнего алкогольного стажа, когда ежедневно человек превышает так называемую «безопасную» норму. Для мужчин это 80 г этанола, а для женщин - 40 г, хотя доля разрешенных спиртов может варьироваться в зависимости от возраста и веса. А некоторые медики и вовсе утверждают, что данный токсин опасен в любых количествах.

Пара баночек пива пятничным вечером или бокал вина за ужином не окажут серьезного пагубного воздействия на печень, если не превращать употребление данных напитков в ежедневную привычку. Однако отмечено, что пиво также способно вызывать зависимость, при которой со временем захочется употреблять более крепкие напитки. Особенно остро стоит проблема развития алкоголизма в подростковом возрасте, из-за которой за последние 20 лет число пациентов с циррозом в возрасте 20–30 лет увеличилось на 7%.

«Этиловая эпидемия» коснулась всего мира, но в некоторых странах процент людей с алкогольным циррозом печени (АЦП) гораздо выше:

• Украина, Беларусь, Россия - по статистике, здесь потребление спирта на душу населения составляет 19 л/год. Это обуславливает самый высокий показатель заболеваемости и смертности по причине алкогольного гепатита и цирроза;
• Франция, Португалия, Молдова, Румыния - в странах, где вино является для многих повседневным напитком, показатели смертности средние. На одного человека приходится 15 л спиртного в год;
• США, Канада, Япония, Австралия, Финляндия, Швеция - здесь низкий показатель заболеваемости, поскольку алкоголь потребляется в количестве 10 л/год на человека;
• Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал - случаи смерти от алкогольного цирроза очень редки, поскольку потребление спирта на душу населения составляет меньше 5 л/год.

Таким образом, наиболее актуальна данная проблема в странах СНГ. Исследователи начали искать причину «болезни нации», изучая строение генов. Оказалось, что этанол вызывает сильную мутацию в генах, из-за чего склонность к употреблению спиртных напитков передается по наследству.

Было выявлено, что у людей страдающих АЦП, гораздо чаще встречалась аллель гена алкогольдегидрогеназы (АДГ2-2) - 18% против 6% у здоровых людей. Полиморфизм данной аллели в геноме стали называть биологическим фактором риска. При сравнении людей разной национальности было отмечено, что у славян он встречается гораздо чаще. Медики говорят, что у женщин мутация генов под действием токсинов происходит быстрее. Поэтому, даже если у пьющих мам чудесным образом рождаются здоровые дети, остается риск, что активность АДГ2-2 проявится в следующем поколении.

Сигареты хоть и не оказывают прямого токсичного действия на печень, но обладают сильным мутагенным эффектом. Поэтому злоупотребление этанолом и никотином ускоряет деградацию рода.

Морфологические изменения

В классификации заболеваний МКБ-10 выделено 7 кодовых обозначений для стадий этилового поражения печени: алкогольная болезнь (К 70), жировая дистрофия (К 70.0), воспаление (К 70.1), фиброз и склероз (К 70.2), цирроз (К 70.3), печеночная недостаточность (К 70.4). По сути, это не самостоятельные заболевания, а стадии дегенерации паренхимы под влиянием токсического воздействия. Процесс повреждения органа проходит такие этапы:

1. этанол повреждает клеточные мембраны гепатоцитов, приводя к их сморщиванию;
2. клетки истощаются и начинают зарастать жиром (алкогольный гепатоз);
3. нарушается функциональность гепатоцитов - они больше не могут вырабатывать достаточное количество ферментов для связывания поступающих токсинов;
4. жировые фракции, которые наслаиваются на гепатоцитах, приводят к сосудистым спазмам, обуславливая кислородное голодание и увеличивая количество погибающих клеток;
5. на месте отмерших клеток начинает откладываться соединительная коллагеновая ткань (фиброз);
6. когда более 70% гепатоцитов отмирают и замещаются коллагеном, печень перестает нормально работать, что приводит к необходимости пересадки или смерти на фоне осложнений (асцит, портальная гипертензия, и кома).

Морфологические формы и стадии развития АЦП ничем не отличаются от цирроза любой другой этиологии (вирусной, лекарственной). На поверхности печени образуются регенераторные узлы, диаметр которых может составлять от 1 до 50 мм. В зависимости от размеров данных образований выделяют мелко-, средне- и крупноузловую форму.

Поскольку этанол воздействует сразу на все клетки печени, не имея локального очага воспаления, обычно патологический процесс распространяется по всему органу. Хотя у 30% пациентов наблюдается поражение лишь одной доли печени. Выделяют 3 стадии АЦП:

• компенсированная - орган полноценно выполняет свои функции, поэтому никаких симптомов болезни не наблюдается. Установить развитие алкогольного цирроза можно только при исследовании биоптата печени. А такая диагностика не назначается без достаточных клинических оснований;
• субкомпенсированная - появляются общие признаки нарушения функциональности печени: хроническая усталость, тяжесть в правом боку после приема пищи и боли при употреблении алкоголя. На данном этапе инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить АЦП;
• декомпенсированная - наблюдается полная дисфункция органа с развитием осложнений. На этой стадии обычно показана или терапевтическое оттягивание летального исхода.

Клиническая картина

Первые 10 лет алкогольной зависимости кажутся для человека «отпуском», поскольку спиртное позволяет «убежать» от проблем, а печень молча терпит токсичную осаду. Но постепенно ее клетки отмирают, а работоспособность уменьшается, что проявляется целым симптоматическим комплексом:

Синдром	Проявления
Астенический	слабость, быстрая утомляемость, снижение интеллектуальной и физической активности, постоянное чувство сонливости; мышечная слабость, снижение рефлексов, упадок сил; ухудшение настроения, депрессия.
Диспепсический	потеря аппетита и, как следствие, снижение веса; урчание в животе, вздутия; тошнота во время приема пищи и возможная рвота; боли в эпигастрии, правом боку и околопупочной области; нарушение работы кишечника: диарея или запор.
Системный	полинейропатия: мышечные судороги, нарушение рефлексов и двигательной активности; сердечные нарушения: учащенное сердцебиение, одышка; мышечная атрофия.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности	красные точки и сосудистые звездочки на теле; расширение капиллярной сети на лице; покраснение ладоней (наблюдается на стадии декомпенсации); феминизация облика у мужчин (увеличение молочных желез, отложение жира на животе и бедрах, атрофия яичек) - чаще всего наблюдается при пивном алкоголизме; появление гематом по причине внутренних кровотечений; увеличение околоушных желез; окрашивание склер и кожи в желтый цвет.
Синдром портальной гипертензии	увеличение селезенки; скопление воспалительной жидкости в животе (асцит); расширение пупочных вен, из-за чего на животе появляется выраженный венозный рисунок (симптом «голова медузы»); варикоз вен пищевода и прямой кишки - приводит к кровянистым выделениям при дефекации.

Поскольку этанол оказывает системное пагубное воздействие, в частности, на сердечно- сосудистую систему, при АЦП ведущими являются признаки портальной гипертензии, а затем уже печеночной недостаточности. Однако у некоторых пациентов на первый план выходят психоэмоциональные расстройства при развитии белой горячки.

Осложнения

Проявление симптомов портальной гипертензии - это первый признак серьезных осложнений алкогольного цирроза печени. Все начинается с асцита, который лечится только путем пункции и удаления скопившейся жидкости. При развитии внутренних кровотечений и перитонита необходима срочная операция, иначе смерть наступит в течение 6 часов. Основными признаками такого состояния являются кровянистые выделения с калом, черный стул, кровавая рвота, резкое повышение ЧСС и снижение АД.

При развитии массивного некроза печеночных клеток на стадии декомпенсации АЦП в организме быстро скапливаются продукты распада и начинают «отравлять» кровоток. Это приводит к развитию ряда вторичных осложнений:

• нарушение ЦНС, спутанность сознания и кома;
• тяжелая почечная недостаточность;
• дисфункция легких и, как следствие, системная гипоксия;
• заболевания органов пищеварительного тракта.

При наступлении портальной гипертензии проводится медикаментозная терапия, но в случае ее неэффективности показана операция. Это шунтирование вен и артерий, тампонирование и промывание брюшной полости, а также иногда удаление селезенки. Конкретный вид операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Диагностика

На ранней стадии развития алкогольного цирроза невозможно заподозрить болезнь даже при проведении комплексного обследования. А вот на этапе субкомпенсации врач может поставить диагноз на основании лишь физикального осмотра, опроса и анамнеза. Однако его все равно необходимо подтвердить с помощью лабораторного и инструментального обследования. При длительном злоупотреблении спиртными напитками анализы крови покажут такие результаты:

• снижение гемоглобина - это важнейшая составляющая эритроцитов, переносящая кислород; при дефиците данных кровяных телец ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к развитию анемии;
• снижение тромбоцитов - это клетки обеспечивают свертываемость крови, поэтому их недостаток приводит к ухудшению регенеративной функции организма;
• повышение оксипролина и пролина - это специальные аминокислоты, концентрация которых резко увеличивается при развитии фиброза на фоне АЦП;
• преобладание АсАт над АлАт - повышение уровня печеночных аминотрансфераз наблюдается при любом виде цирроза, но при АЦП вместе с печенью поражается сердце, поэтому показатель АсАт будет превалировать над АлАт.

Это лишь основные сывороточные маркеры алкогольного цирроза печени. Также кровь исследуется на наличие вирусных следов, на содержание иммуноглобулинов, на определение специальных белков и молекулярной активности кровяных клеток. Некоторую дополнительную информацию могут дать общие анализы мочи и кала.

Для оценки состояния органа и степени его поражения проводится инструментальная диагностика, отправной точкой которой является УЗИ и эндоскопия. Они дают общую информацию о структурных изменениях печени, а для лучшей визуализации назначается КТ или МРТ. Стадию фиброза можно определить с помощью эластографии, а степень холестаза (поражение желчевыводящих путей) - посредством ретроградной холангиографии. В редких случаях назначается пункция печени, однако АЦП - это не , и поставить такой диагноз можно без проведения специального исследования.

Лечение

Перечень необходимых препаратов определяется состоянием пациента и степенью поражения печени. При раннем циррозе, когда гепатоциты сморщены, но еще работоспособны, показаны витамины, гепатопротекторы и диета. Но при усугублении самочувствия необходимы противовоспалительные препараты, аминокислоты, а иногда и стероиды.

Общая терапия

Заместительная терапия	Необходим дополнительный прием витаминов из-за нарушения всасываемости и усвоения микроэлементов. Кроме приема витаминов и минералов может потребоваться внутривенное введение альбумина, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
УДХК	Это препараты, улучшающие работу всей гепатобилиарной системы: они препятствуют некрозу гепатоцитов и усиливают выведение токсинов.
Гепатопротекторы	Это растительные экстракты (артишок, расторопша), эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив) и препараты, изготовленные на основе печени крупного рогатого скота (Гептрал). Все они восстанавливают мембраны поврежденных гепатоцитов и стимулируют процесс обновления тканей паренхимы.
Адеметионин	Лекарства на основе этой аминокислоты также относятся к группе гепатопротекторов, но оказывают более быстрое и выраженное лечебное действие. Улучшается работа печени, ускоряется вывод токсинов и регенерация клеток паренхимы.
Ингибиторы ферментов	Снижают воспалительные реакции и препятствуют образованию фиброза.
Глюкокортикоиды	Подавляют воспаления, фиброз и выработку белков, оказывающих иммунное гепатотропное действие на печень.
Энтеросорбенты	Улучшают работу кишечника и восстанавливают его слизистые оболочки, препятствуя вторичному всасыванию токсинов в кровоток.

Лечение осложнений

Портальный синдром	Гормоны гипофиза	Замедляют печеночный кровоток и снижают давление в воротной вене, предотвращая кровотечения.
	Адреноблокаторы	Снижают ЧСС и действуют аналогично гормонам гипофиза.
	Нитраты	Расширяют вены, снижая давление в «воротах» печени.
	Антибиотики	Профилактика бактериальных воспалений печени.
Асцит	Диуретики	Выводят из организма лишнюю жидкость.
	Антагонисты гормонов	Снижают активность надпочечников, обуславливая уменьшение жидкости в животе.
	Альбумины	Задерживают воду в сосудах, препятствуя ее попаданию в живот.
Увеличение селезенки	Аналоги гормонов надпочечников	Усиливают синтез тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Хорошим и проверенным способом детоксикации организма является глюкоза, недаром капельница - это лучшее средство от похмелья. Когда печень не может отфильтровать все токсины, вредные вещества попадают в кровоток и отравляют клетки головного мозга. Это состояние называется печеночной энцефалопатией. При его наступлении лечение алкогольного цирроза печени главным образом заключается в детоксикационной терапии.

Исследования показали, что людям с АЦП обязательно нужно принимать препараты на основе адеметионина, так как они оказывают сильное психосоматическое действие: избавляют от депрессии и снижают тягу к спиртным напиткам.

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики назначают хирургическое лечение. Однако дальнейшее развитие патологического процесса обуславливает необходимость трансплантации донорского органа. К сожалению, в странах СНГ такая терапия практикуется редко из-за дороговизны проводимых операций. Поэтому, если врач говорит, что нужно пересаживать орган, то для большинства пациентов это означает лишь ожидание скорой смерти.

При АЦП необходима психотерапия для избавления пациента от алкогольной зависимости. Используются разные методики - от приема препаратов, вызывающих рвоту при употреблении алкоголя, до нейролингвистического программирования.

Что касается народной медицины, то она поддерживает и стимулирует обновление гепатоцитов. Наиболее эффективными и полезными считаются семена расторопши, отвар артишока, репешка, одуванчика, крапивы, бессмертника, листьев земляники, мяты и мелиссы. В профилактических целях рекомендуется вовсе отказаться от чая и кофе в пользу овощных соков (свекольный, морковный, тыквенный), цикория и травяных чаев с медом.

Вспомогательным методом лечения АЦП является ректальная озонотерапия, однако эффективность и целесообразность ее применения пока находится на стадии изучения.

Диета

Лечение алкогольного цирроза печени не даст никаких результатов, если продолжать употреблять алкоголь и неправильно питаться. Поэтому здоровый рацион, а точнее, стол № 5 по Певзнеру, должен стать не просто элементом лечения, а образом жизни. Правила просты:

• отказ от жирной, жареной, соленой, копченой и пряной пищи;
• отказ от трансжиров: фастфуд, кондитерские сладости (торты, пирожные, печенье с кремом);
• ограничение поваренной соли (до 3 г/день) и сахара (до 50 г/день);
• повышение употребления диетической белковой пищи до 0,5–1,5 г на килограмм веса; в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные молочные продукты и белое мясо (куриное филе);
• повышение количества продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно A, B, C, K) и минералов (Mg, Se, Zn).

Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе является фактором, стимулирующим прогрессирование АЦП. Но при печеночной энцефалопатии белок урезается до 0–30 г в сутки.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени является благоприятным лишь при соблюдении двух условий: полный отказ от алкоголя и диагностика заболевания на стадии работоспособности печени, когда минимум 70% гепатоцитов ослаблены, но здоровы. По статистике, на этапе субкомпенсации можно повысить выживаемость пациента на 5–15 лет, а при декомпенсации двухлетняя выживаемость составляет не более 20%.