Возникновения внутрибольничной инфекции. Группы риска по развитию вби

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:

"Внутрибольничная инфекция (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".

Условно можно выделить три вида ВБИ:

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.

2. У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.

3. У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида ВБИ место инфицирования – лечебное учреждение.

Структура ВБИ:

гнойно-септические инфекции (ГСИ) – 75 - 80% (чаще это больные хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии). Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Основные пути их передачи – контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы риска возникновения ГСИ:

Увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

Формирование госпитальных щтаммов;

Увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

Диагностические и лечебные манипуляции;

Несоблюдение правил размещения пациентов;

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за больными.

кишечные инфекции – 7 - 12%, при этом 80% случаев – сальмонеллез (среди них 7-9% составляет медперсонал);

вирусные гепатиты В, С, Д – 6 – 7%. Более заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапии, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций, а среди медработников – до 15-62% персонала.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.

Условно-патогенные микроорганизмы могут являться нормальной микрофлорой организма. Особую категорию риска представляет медперсонал ЛПУ, выполняющий хир.манипуляции или работающие с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения), а также медработники роддомов и гинекологических отделений. Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсислла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, полиомиелита, гепатита А. В связи с этим следует помнить, что мытьё рук - основная мера профилактики ВБИ.

На возникновение и рост ВБИ влияют следующие факторы:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией. Для ЛПУ характерна большая «плотность населения». Тесное общение больных и медперсонала между собой, замкнутость окружающей среды, своеобразие ее микрофлоры преимущественно устойчивой к антибиотикам.

2. Внедрение в медицинскую практику сложной аппаратуры, техники, обработка которой затруднена.

3. Большое количество пациентов и персонала в лечебном учреждении с нераспознанными инфекционными болезнями (носители, больные стертыми формами).

4. Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к появлению устойчивой микрофлоры и снижению иммунитета человека.

5. Высокая устойчивость госпитальных штаммов микроорганизмов, к лекарственным препаратам и неблагоприятным факторам внешней среды (УФО, высушивание).

6. Увеличение контингента риска по угрозе внутрибольничного инфицирования среди пациентов (дети, старики лица с иммунодефицитными состояниями).

7. Снижение резистентности организма человека (стремительно изменяющиеся условия жизни, снижение уровня жизни, экологический кризис).

8. Нарушение медицинским персоналом правил асептики антисептики, личной гигиены, режима дезинфекции и стерилизации мединструментария.

9. Низкая материально-техническая база ЛПУ(недостаточное оснащение дезинфицирующими средствами, устаревшее оборудование, неудовлетворительное состояние пищеблока, водоснабжения, отсутствие фильтрационной вытяжки).

Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ важно понимать сущность эпидемического процесса.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И.Вернадского»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»

ЛЕКЦИЯ №1

Тема: «Проблема и структура ВБИ. Группы риска ВБИ»

МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и медперсонала»

Подготовила преподаватель: Тринька Анна Игоревна

Рассмотрено и одобрено на

заседании Методической комиссии клинических жисциплин №1

Протокол № ______ от

«_____» _______________________ г.

Председатель ЦМК _______________

Лекция №1

Проблема и структура ВБИ. Группы риска ВБИ. Правила работы с кровью и биологическими жидкостями

По определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью в любое ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном учреждении.

Проблема ВБИ остается в числе приоритетных во всем мире. Присоединение его к основному заболеванию сводят «на нет» результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, повышают послеоперационную летальность и длительность пребывания в стационаре на 6-8 дней и более. По экспертной оценке специалистов, эти инфекции переносят 6-8% пациентов, даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов возникает ВБИ. По официальной статистике в стране в последние годы ежегодно регистрируется около 30 тысяч заболевших. Анализ заболеваемости выявил, что в последние 5 лет в структуре всех ВБИ по удельному весу доминируют послеоперационные гнойно - септические инфекции (ГСИ), далее в порядке убывания: ГСИ новорожденных, постинъекционные осложнения, острые кишечные заболевания, гепатит В, инфекции мочевыводящих путей, гепатит С.

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса.

В
се инфекционные болезни являются следствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар– возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар.

Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: прервать путь передачи или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

1. Резервуар – источник инфекции:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства;

Дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.

2. Возбудитель
- Бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка)

Вирусы (ВИЧ, возбудители гриппа, вирусных гепатитов, ветряной оспы, герпеса)

Грибы (кандида)

3 . Способ передачи

1. Фекально-оральный (алиментарный):
– водный путь;
– пищевой путь;
– контактно-бытовой путь – передача инфекции через грязные руки (дизентерия – болезнь грязных рук) и предметы обихода, предметы личной гигиены – полотенце, зубная щетка и т. д.

2. Аэрозольный (аэрогенный) . Заражение происходит через воздушную среду:
– воздушно-капельный путь, по которому происходит заражение практически всеми детскими инфекциями ОРЗ;
– воздушно-пылевой путь, при котором имеется возбудитель, устойчивый во внешней среде (туберкулез, большинство зоонозов, кишечные инфекции).

3. Контактный:
– собственно контактный путь – непосредственный контакт с кожей (чесотка, герпес);

– контактно-бытовой - инфицирование происходит посредством попадания микроорганизмов на предметы обихода и быта (полотенце, обувь при микозах). ;

– половой путь – это все заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция и др.);

4. Гемоконтактный

– Гемотрансфузионный путь – связан с переливанием крови и ее компонентов, медицинскими манипуляциями, сопровождающимися повреждением кожи и слизистых при недостаточной стерилизации инструментария. Также встречаются случаи заражения при недоброкачественной обработке инструментов в парикмахерских, салонах татуировок (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ СПИД).

– Вертикальный путь – заражение плода от крови матери через плаценту (трансплацентарный путь), или во время родов (ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты).

– Трансмиссивный путь – реализуется через укусы кровососущих насекомых (малярия при укусах комаров, клещевой боррелиоз – укусы клещей, лейшманиоз – москиты, возвратный тиф - вши

Факторы передачи – это предметы, с помощью которых происходит перенос возбудителей от одного человека к другому: руки персонала, операционное и постельное белье и принадлежности, перевязочный материал, инструменты, дыхательная аппаратура, предметы ухода, посуда, игрушки и др.

4. Группы риска

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных относятся в первую очередь пациенты акушерских стационаров (около 36% общего числа ВБИ). Затем идут другие хирургические стационары (урологические и реанимационные отделения) (до 30% случаев). До 15% составляет ВБИ в прочих стационарах. Пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений подвергаются воздействию ВБИ в 10% случаев.

Чаще всего инфекция передается пациенту через инструментарий, включая уретральные постоянные катетеры (каждые сутки пребывания пациента в стационаре повышается риск присоединения ВБИ на 5%), при катетеризации и эндоскопическом исследовании, через операционное белье, перевязочный материал, дыхательную аппаратуру, а также через руки персонала. Большое значение для распространения ВБИ имеет постельное белье и постельные принадлежности.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:

Детский и пожилой возраст;

Беременность и послеродовый период;

Хронические заболевания;

Неблагоприятные условия окружающей среды;

Множество лечебно-диагностических процедур;

Бесконтрольное применение антибиотиков;

Применение цитостатиков (противоопухолевые препараты);

Нарушение целостности кожных покровов, ожоги;

Длительное нахождение в многоместной палате;

Длительный постельный режим и др.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции:

Недооценка эпидемической опасности внутрибольниных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.

Профилактика ВБИ :

Специфическая – вакцинация

Неспецифическая – проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, соблюдение мер индивидуальной защиты.

Правила работы с кровью и биологическими жидкостями

При возможном контакте с биологическими жид костями необходимо соблюдать следующие предосторожности:

все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках;

все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками;

транспортировка проб крови и других биологических жидкостей должна осуществляться в контейнерах с герметическими крышками;

разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, что соприкасалось с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в резиновых перчатках;

использованные иглы нельзя сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок;

избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;

разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения;

острые предметы, подлежащие повторному иcпользованию, помещать в прочную емкость для обработки;

в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы;

лица, имеющие постоянный контакт с кровью, должны проходить профилактическое обследование на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекции 1-2 раза в год;

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

1. Раствор этилового спирта 70% -2 флакона по 100 мл.

2. 5% спиртовой раствор йода.

3. Стерильная дистиллированная вода - 2 флакона по 100 мл.

4. Ватно-марлевые тампоны, салфетки (стерильные).

5. Перевязочный материал (вата, бинт и пр.).

6. Лейкопластырь (фуропласт, клей БФ).

7. Одноразовые резиновые перчатки, напальчники.

9. Ножницы с закругленными браншами.

10. Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию

Первичная профилактика:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название - "внутрибольничная инфекция".

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

1. Бактерии:

стафилококк;
грамположительная кокковая флора;
кишечная и синегнойная палочка ;
спороносные неклостридиальные анаэробы;
грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
другие.

2. Вирусы:

риновирусы;
ротавирусы;
вирусный гепатит;
грипп;
корь;
ветряная оспа;
герпес;
респираторно-синцитиальная инфекция;
другие.

условно патогенные;
патогенные.

4. Пневмоцисты.

5. Микоплазмы.

острицы;
другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

воздушно-капельные (аэрозольные);
водно-алиментарные;
контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
контактно-бытовые;
посттравматические;
другие.

2. Характер и продолжительность течения:

продолжительные;
подострые;
острые.

3. Сложность клинического лечения:

легкие;
средние;
тяжелые.

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

4.2. Локализованные:

респираторные (к примеру, бронхит);
глазные;
инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
ЛОР-инфекции (отит и другое);
патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
урологические (цистит, уретрит и прочее);
инфекции суставов и костей;
стоматологические;
инфекции сердечно-сосудистой системы;
заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара - это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

Воздушно-капельный, или аэрозольный;

Контактно-бытовой;

Пищевой;

Через кровь.

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
учащаются контакты больных и персонала;
рост частоты обращений за медицинской помощью;
повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

Пациенты зрелого возраста;

Дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

Пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

Пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска
Диагностические	Лечебные
Забор крови	Операции
Зондирование	Различные инъекции
Венесекция	Пересадка тканей и органов
	Интубация
Эндоскопия	Ингаляции
Мануальные гинекологические исследования	Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов
Мануальные ректальные исследования	Гемодиализ

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций - в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

Существование централизованного операционного отделения;

Частое использование инвазивных процедур;

Проведение продолжительных операций;

Больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий - ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции - приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций - это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

Структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

Систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

Систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

Действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

Систему охраны здоровья персонала.

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

респираторно-синцитиальная инфекция;

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться , заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, .

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

урологические отделения – или ;
ожоговые отделения – синегнойная палочка;
родовые отделения – ;
педиатрические отделения – , и другие детские инфекции.

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

Пиодермия, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
, мастоидит, и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
Гангрена легкого, медиастинит, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
, и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся :

кератит/ / ;
/ / ;
миелит/абсцесс мозга/ ;
/ / / ;
/перикардит/ .

Диагностические мероприятия

О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы . Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее) .

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного . Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный . Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

бактериофаги специфического характера;
витаминные и минеральные комплексы;
лейкоцитарную массу.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием . По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

применение качественных и эффективных антисептиков;
регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от , и других инфекций . Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью . Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача. Все диагностические или инвазивные процедуры должны проводиться обоснованно, недопустимо назначать, например, эндоскопию «на всякий случай» - врач должен быть уверен в необходимости манипуляции.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

ВБИ – любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у пациента или медработника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за медицинской помощью в ЛПУ (условиями работы мед. персонала). ВБИ может возникнуть как в период пребывания в ЛПУ, так и после выписки из него. (ВОЗ)

В случае если инфекционное заболевание есть у пациента на момент поступления его в стационар и проявляется клинически уже в стационаре – это считается как занос инфекции в ЛПУ.

Влияние на возникновение ВБИ оказывают факторы, такие как:

Снижение сопротивляемости организма;

Распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;

Увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;

Несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

Увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;

Перегрузка ЛПУ;

Устаревшее оборудование и т. д.

Для развития любого инфекционного процесса необходима взаимосвязь нескольких звеньев – восприимчивого макроорганизма и источника микроорганизмов, способных вызвать инфекционный процесс, связанных с теми или иными путями передачи. (Приложение №1)

Механизмы передачи ВБИ.

Различают аэрозольный (воздушно-капельный) и контактно-бытовой механизмы передачи инфекции, играющие основную роль в распространении внутрибольничных инфекций и возникающие при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Группы риска ВБИ:

Пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т. д., особенно лица пожилого возраста и дети;

Медперсонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Контингенты риска:

Пожилые пациенты

Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)

Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры: взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры: трансфузии, инъекции, пересадки тканей и органов, операции, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, бальнеологические процедуры.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, условно-патогенная микрофлора.

Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

Руки персонала;

Кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;

Окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

Инструментарий;

Оборудование;

Лекарственные средства и т.д.

Медработнику необходимо помнить, что инфекционный процесс может возникнуть при наличии не менее трех компонентов:

Болезнетворного микроорганизма (возбудителя);

Факторов, обеспечивающих передачу инфекции от зараженного организма к здоровому;

Восприимчивого макроорганизма (пациента).

Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от:

1. восприимчивости хозяина (человека), т.е. способности организма реагировать на внедрение в него определенного возбудителя инфекции, развитием заболевания или бакносительством;

2. инвазивности, т.е. способности микроорганизмов проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них;

3. дозы возбудителя;

4. патогенности возбудителя – способности макроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания;

5. вирулентности, т.е. степени патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения. (Приложение №2)

Наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений:

Урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);

Хирургии;

Ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;

Реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный пусть передачи инфекции (посредством аппарата вентиляции легких), контактный – как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);

Радовспоможения;

Гемодиализа;

Переливания крови и др.

Всех пациентов медработники должны рассматривать как потенциально инфицированных возбудителей заболеваний, передаваемых парентеральным путем и через любые биологические жидкости.

Классификация ВБИ.

Условно можно выделить три вида ВБИ:

У пациентов, инфицированных в стационарах;

У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Также среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами.

Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции:

1) Инфекции мочевыделительной системы

2) Гнойно-септические инфекции

3) Инфекции дыхательного тракта

4) Бактериемии

5) Кожные инфекции. (Приложение №3)

Причины роста внутрибольничных инфекций:

1. Применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами.

2. Формирование искусственного механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и наличием диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.

3. Поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными инфекциями (геморрагические лихорадки, птичий грипп).

4. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.

5. Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекций, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами B, C.

6. Увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).

7. Широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.

8. Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:

Замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой - увеличение количества дневных стационаров;

Повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой – большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).

9. Некачественное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима медицинским персоналом.

10. Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.

КАТЕГОРИИ