Симптомы и ощущения при отеки легких. Симптомы, причины и лечение отека легких
Отеком легких называется такое состояние, при котором в легких вместо воздуха скапливается жидкость, что приводит к резкому нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии. Отек легких – это не независимая болезнь, а заболевание, которое является осложнением других патологий.
От чего бывает отек легких?
Причины отека легких могут быть 2-х типов:
Кардиогенный отек легких- возникает при патологической перегрузке сердца, а также при острой сердечной недостаточности.
Некардиогенный отек легких- возникает при легких при инфаркте миокарда, при застое крови в сосудах легкого.
Под некардиогенными причинами отека подразумевают заболевания органов дыхания, такие как легочная эмболия, бронхиальная астма. Осложнения после пневмонии у взрослых тоже может привести к отеку легких.
Другие причины, от чего бывает отек легких:
- Травмы грудной клетки;
- У новорожденных отек легких может стать следствием тяжелой гипоксии;
- Отравление химическими веществами;
- Употребление наркотиков;
- Вдыхание дыма;
- Уремия;
- Утопление;
- Цирроз печени.
Симптомы отека легких
В основном отек легких развивается ночью, когда человек спит. Человек просыпается и чувствует сильное удушье. Спустя некоторое время у больного появляется судорожный кашель. Признаки отека легких следующие: сначала появляется обычная по консистенции мокрота, но с прогрессированием отека она становится более жидкой, а в последующем превращается в простую воду.
При медленно развивающемся отеке легких человека мучает учащенное дыхание, которое возникает без явных причин. Учащенное дыхание развивается вместе с одышкой. Сначала оно возникает при физических нагрузках, а потом и в состоянии полного покоя.
По течению различают:
Молниеносный отек легких- летальный исход наступает через несколько минут после начала отека.
Острый отек легких (длительностью до 1 часа)- появляется после сильного стресса или слишком большой физической нагрузки
Затяжной отек легких (продолжительность 1-2 суток)- развивается при хронических воспалительных заболеваниях легких, хронической почечной недостаточности
Подострый- симптомы отека развиваются постепенно, то нарастая, то стихая- развивается при острой печеночной или почечной недостаточности, врожденных пороках сердца.
Спровоцировать развития отека может эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, переход человека из вертикального положения в горизонтальное.
Первыми симптомами начинающегося острого отека являются: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем становится тяжело вдохнуть и выдохнуть, нарастает одышка.
Больных, с подозрением на отек легких обязательно нужно госпитализировать.
Что делать при отеке легких до приезда скорой?
- Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
- Обеспечить доступ свежего воздуха
- Больному нужно положить под язык таблетку нитроглицерина, если таблетка рассосалась, но состояние не улучшилось, нужно дать вторую таблетку. В сутки можно употреблять не больше 6 таблеток.
- Расстегнуть верхние пуговицы на одежде
Лечение этого заболевания зависит от степени его тяжести и причины возникновения. Оно направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.
Отек, получивший развитие в результате сердечной недостаточности, может быть полностью вылечен с применением мочегонных препаратов.
Если причиной возникновения отека легких является инфекция, применяются антибиотики.
Особо тяжелые случаи отека легких требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, который поддерживает его дыхание на должном уровне, пока специалистами проводятся меры по лечению и устранению основной причины возникновения заболевания.
Профилактика отека заключается в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести.
Отек Легких
При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость. При одной из разновидностей отеков, так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца, отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.
Каковы причины появления отека легких?
Отек легких обычно вызывается недостаточностью левого желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела. Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них газообмен.
Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие к отеку легких:
Избыточное количество крови в венах;
Некоторые болезни почек, обширные ожоги, больная печень, недостаточность питательных веществ;
Нарушение оттока лимфы из легких, как это наблюдается при болезни Ходжкина;
Уменьшение поступления крови из левой верхней камеры сердца (например, при сужении митрального клапана);
Нарушения, вызывающие закупорку легочных вен.
Каковы симптомы отека легкого?
Симптомы на начальной стадии отека легких отражают плохое расправление легких и формирование транссудата. К ним относятся:
Внезапные приступы респираторного дистресса после нескольких часов сна;
Затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем положении;
При обследовании больного может обнаружиться учащенный пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных вен и отклонения от нормальных тонов сердца.
При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается. Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота со следами крови. Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным.
Как диагностируется заболевание?
Диагноз ставится на основании симптомов и физикального обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного равновесия, а также метаболический ацидоз.
Рентгенологические исследования грудной клетки обычно выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток жидкости в легких.
В некоторых случаях в диагностических целях используют катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы которого сходны с симптомами отека легких.
Как лечат отек легких?
Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в легких, улучшение газообмена и работы сердца, а также на лечение основного заболевания.
Как правило, больному дают дышать смесями с высоким содержанием кислорода. Если приемлемый уровень содержания кислорода поддержать не удается, для улучшения снабжения тканей кислородом и восстановления кислотно-основного баланса используют искусственную вентиляцию легких.
Больному могут также назначить диуретики (например, лазикс) для выведения жидкости с мочой, что в свою очередь способствует уменьшению количества экстраваскулярной жидкости.
Для лечения дисфункции сердца в ряде случаев назначают гликозиды наперстянки и другие средства, расширяющие артерии (например, ниприд). Для снятия тревожного состояния, облегчения дыхания и улучшения кровообращения может использоваться морфин.
Причины отека легких: не допустите развития страшной болезни!
Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.
Причины отека легких
Различают отек легких по причинам и времени развития
Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.
Виды по быстроте развития
- Острое развитие. Заболевание проявляется в течение 2-3-х часов.
- Затяжной отек легких. Болезнь длится долго, иногда сутки и более.
- Молниеносное течение. Наступает абсолютно внезапно. Летальный итог, как неизбежность, наступает через несколько минут.
Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.
Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания печени. почек, отравления токсинами, травмы.
Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.
Предрасполагающие факторы
- Сепсис. Токсины при этом попадают в кровоток.
- Пневмония на основе разного рода инфекций или травм.
- Превышение доз некоторых медикаментозных препаратов.
- Радиационное поражение органов.
- Передозировка наркотиков.
- Любые болезни сердца, особенно в период их обострения.
- Частые приступы гипертонии.
- Легочные заболевания, например, бронхиальная астма, эмфизема.
- Тромбофлебит и варикозное расширение вен, сопровождающиеся тромбоэмболией.
- Низкий уровень белка в крови, проявляющий себя при циррозе печени или при других патологиях печени и почек.
- Резкое изменение давления воздуха при подъеме на большую высоту.
- Обострение геморрагического панкреатита.
- Попадание инородного тела в дыхательные пути.
Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.
Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.
Диагностика
Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.
При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.
Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.
Во время осмотра наблюдается ярко выраженная тахикардия или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.
В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.
На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма сердца. А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.
Обязательно используется рентгенография грудной клетки. В сложных случаях наблюдается помутнение на снимке, что сигнализирует о заполнении жидкостью альвеол легких.
Для определения основной причины болезни необходимо знать клинику заболевания. В некоторых случаях делается прямое измерение АД в сосудах легких. Для этого в крупные вены груди или шеи вводят специальный катетер, позволяющий с точностью до 99% определить причины и степень развития отека легких.
Дополнительные методы диагностирования
- Биохимический анализ крови
- УЗИ сердца
- Коагулограмма
- Эхо КГ
- Катетеризация легочной артерии
Опытный врач, даже терапевт, может без сложного обследования поставить диагноз и определить тяжесть состояния:
- Кожа сухая – не тяжелое состояние
- Лоб с небольшой испариной – средняя степень тяжести
- Мокрая грудная клетка – тяжелое состояние
- Спутанность сознания и полностью мокрое тело, включая грудь и живот, – крайне тяжелое состояние
Если возникают спорные вопросы, то проводят консультации пульмонолога и кардиолога, создается консилиум и комплексно принимается решение по лечению заболевания, а также меры по предотвращению асфиксии.
Отек легких: симптомы
Обычно заболевание развивается внезапно, в ночное время, часто в период сна. Если приступ молниеносный, развивающийся не в стационарных условиях, то спасти больного без экстренной «скорой помощи» невозможно, так как транссудат, богатый белком, образует во время приступа взбитую плотную пену, которая приводит к уменьшению дыхательной активности и кислородному голоданию.
Но такое развитие заболевания случается редко. Чаще отек легких развивается постепенно, иногда с предшествующими признаками.
Симптоматика
Такие симптомы могут проявлять себя за пару минут до отека или за несколько часов до этого.
Приступ может быть спровоцирован внешними факторами
Спровоцировать приступ может стресс, переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, резкое падение, физическая нагрузка.
В начале приступа возникающее удушье и кашель принуждает больного присесть или прилечь. При этом появляется посинение губ, ногтей, век.
Возникает нервная лихорадка. а кожные покровы приобретают серый оттенок. А на поверхность выступает холодный пот. Появляется признак психического возбуждения и двигательное беспокойство.
Каждый раз приступ сопровождается повышением артериального давления и тахикардией. Во время приступа в дыхании задействована дополнительная мускулатура. Дыхание учащается до 30 раз в минуту. Усиливается одышка, мешающая говорить.
Дыхание больного становится усиленным, стридорозным, свистящим, без хрипов. На шее набухают вены. Лицо приобретает одутловатый вид. При кашле выделяется розовая пена. А пульс во время кашля резко учащается, доходя до 160 ударов в минуту.
В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, коматозное состояние. Пульс становится нитевидным, а дыхание периодичное, редкое и поверхностное. При развитии асфиксии наступает летальный исход.
При возникновении таких симптомов следует экстренно обратиться за неотложной помощью, вызвав «скорую помощь». Только своевременные медицинские мероприятия помогут больному избежать асфиксии и смерти. В таких случаях медлить нельзя.
Последствия
Последствия отека легких могут быть различными. Если помощь оказана своевременно, квалифицированно, то тяжелых осложнений не предвидится.
После отека легких человека могут беспокоить симптомы пневмонии
Возможно, некоторый период будут присутствовать признаки застойной пневмонии, пневмофиброз, боли в сердце. Существует вероятность развития хронических заболеваний дыхательных путей.
Однако, часто, несмотря на своевременные современные методы лечения и диагностики, в 50% случаев отек легких в совокупности с присоединившимся инфарктом миокарда приводит к летальному исходу.
В остальных случаях затяжной гипоксии происходят некоторые необратимые процессы в нервной системе и структуре головного мозга.
Если имеет место поражение ЦНС в виде вегетативных расстройств, то нет предмета для особого беспокойства. В случаях деструктуризации мозга возможны необратимые процессы, ведущие к смерти больного.
Чем раньше купирован приступ легочной недостаточности, тем лучше прогноз для больного. Во избежание тяжелых последствий требуются соблюдение рекомендаций врача, соблюдение диет, предупреждение контакта с аллергенами, отказ от вредных привычек, особенно от курения.
Отек легких: лечение
Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.
Принципы лечения
- Снижение возбудимости дыхания
- Повышение сокращений сердечной мышцы
- Разгрузка кровообращения по малому кругу
- Насыщение крови кислородом – оксигенотерапия – ингаляции из смеси кислорода и спирта
- Успокоение нервной системы, применяя седативные препараты
- Устранение жидкости из легких, применяя мочегонные препараты
- Лечение основного заболевания
- Использование антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции
- Применение препаратов улучшающих работу сердца
При лечении отека легких используется широкий спектр препаратов
В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:
- Наркотические анальгетики и нейролептики, например, Морфин, Фентанил дробно, внутривенно.
- Диуретики, например, Лазикс, Фуросемид.
- Кардиотонические гликозиды, к примеру, Строфантин, Коргликон.
- Бронхиальные спазмалитики: Эуфиллин, Аминофиллин.
- Гормональные препараты – глюкокортикоиды, например Преднизолон струйно внутривенно.
- Антибиотические препараты широкого спектра действия. Наиболее популярно использование Ципрофлоксатина и Имипенема.
- При низком уровне белка в крови применяют инфузно плазму донорской крови.
- Если отек вызван тромбоэмболией, обязательно используют внутривенно Гепарин.
- При снижении артериального давления используют Добутамин или Дофамин.
- При низком сердцебиении применяют Атропин.
Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.
После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения народными средствами. Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.
Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.
Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.
Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.
Оказание неотложной помощи
Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.
Первая помощь:
- Необходимо придать больному сидячее положение, при этом необходимо спустить его ноги на пол.
- Организовать прямой доступ свежего воздуха, что поможет дыханию.
- Ноги поместить в горячую воду, ножные ванны расширят сосуды.
- Дать больному возможность свободно дышать, сняв плотную и сжимающую одежду.
- Следить за дыханием и пульсом, каждые 5 минут измерять артериальное давление.
- Дать больному вдыхать пары спирта.
- Обязательно необходимо восстановить психическое и эмоциональное состояние больного.
- При низком давлении дать нитроглицерин.
- Применить венозные жгуты на нижние конечности.
- Обеспечить доступ к крупной вене по приезду врачей.
Первая помощь необходима до приезда скорой помощи
Данные мероприятия осуществляются до приезда «скорой помощи». Бригада неотложной помощи до врачебного осмотра и диагностирования проводит некоторые меры до приезда в больницу. Обычно это:
- Отсасывание пены и вдыхание паров спирта
- Вывод лишней жидкости
- Обезболивание при болевом синдроме или шоке
- Подкожное введение раствора камфары
- Применение кислородной подушки для обогащения дыхания кислородом
- Кровопускание
- Регулирование давления
Остальные меры производят уже в стационаре под руководством специалистов.
После полной стабилизации состояния пациента начинается уже лечение больного, которое направлено на устранение причин возникновения отека.
Недопущение кислородного голодания – это первоочередная задача врачей. Иначе последствия приступа будут необратимыми.
Слаженная работа работников неотложной помощи и правильные действия близких людей помогут избежать тяжелого осложнения и последствий после приступа дыхательной недостаточности.
Отек легких: прогноз
Прогноз после отека легких не всегда благоприятный
Надо понимать, что прогноз после перенесенного отека легких редко бывает благоприятным. Выживаемость, как уже говорилось, составляет не более 50%.
При этом у многих наблюдается после лечения некоторые отклонения. Если же отек легких наступил на фоне инфаркта миокарда, то смертность превышает 90%.
В случае выживаемости необходимо более года наблюдаться у врачей. Требуется обязательно применить эффективную терапию для излечения основного заболевания, по причине которого произошел отек легких.
Если первопричина не устранена, то существует 100% вероятность рецидива.
Любая терапия направлена на снятие отека и предотвращения его рецидива.
Только правильные и своевременные меры в лечении могут дать благоприятный прогноз. Ранняя патогенетическая терапия на начальной стадии, своевременное выявление заболевания, лежащего в основе, и правильное лечение помогут дать благоприятный прогноз на исход болезни.
Профилактика отека легких
Профилактическими мерами в борьбе с отеком легких является своевременное лечение заболеваний, вызывающих отеки. Устранение причин – это и есть профилактика.
Здоровый образ жизни, соблюдение правил безопасности при работе с вредными веществами, ядами и токсинами, соблюдение дозировки препаратов, отсутствие злоупотреблений алкоголем. наркотиками и перееданием – все это профилактические меры, которые помогут избежать приступов легочной недостаточности.
При наличии хронических заболеваний, при гипертонии следует выполнять добросовестно все предписания врача.
Дополнительной мерой профилактики является ведение здорового образа жизни. правильное питание и активная жизненная позиция.
Невозможно гарантированно исключить момент возникновения приступа, так как нельзя сделать гарантированную страховку от инфицирования или травмы, однако можно сократить риск его наступления. Следует помнить, что своевременно оказанная помощь при отеке легких – это спасенная жизнь.6
Отек легких – угрожающая жизни патология – требует оказать и срочно госпитализировать пациента.Данное состояние характеризуется переполнением легочных капилляров, транссудацией (выходом) жидкости из сосудов в альвеолы и бронхи.
Бывает, что отек легких появляется ночью, когда человек спит (как осложнение основного заболевания) и при сильных физических нагрузках.
Физический осмотр, включая прослушивание сундука со стетоскопом, является необходимым первым шагом. Аномальные звуки легких, согласующиеся с отеком легких, как правило, наблюдаются, хотя иногда они могут быть затенены громкостью сердечного шума или другого аномального сердечного звука. Если подозревается кардиогенная причина, важно обратить внимание на сердечные звуки, хотя они могут не всегда присутствовать.
Видео: отек легких - когда возникает, диагностика, клиника
Чтобы подтвердить и окончательно диагностировать отек легких, обычно проводятся рентгенография грудной клетки . Это позволит выявить любые области скопления жидкости в легких. Отклонения в сердце, которые могут быть связаны с основными причинами отека легкого, могут быть или не быть видимыми при рентгенографии грудной клетки. По этой причине рекомендуется использовать эхокардиограмму для домашних животных, подозреваемых в страданиях от кардиогенной причины.
Классификация
Отек легких как осложнение возникает при нарушении регуляции количества жидкости, поступающей и покидающей легкие. Проще говоря, при этом осложнении лимфатические сосуды не успевают удалять избыток фильтрующейся из капилляров крови. И по причине повышенного давления и низкого уровня белка происходит переход жидкости из легочных капилляров в альвеолы легких. То есть легкие наполняются жидкостью и перестают выполнять свои функции. Причины отека легких разделяются на две группы, причем на первом месте стоит главная – заболевания сердца:
Любая порода собаки или кошки одинаково подвержена воздействию отека легких. Однако кошки и собаки пород, предрасположенные к специфическим, наследственным сердечным заболеваниям, несомненно, подвержены более высокому риску. Лечение домашних животных с отеком легких в значительной степени зависит от его причины, поскольку лечение всех основных заболеваний является основным методом во всех случаях. Тем не менее, существует комплексный подход к лечению, который включает в себя трехстороннюю стратегию.
Стабилизация пациентов: большинство пациентов с легочной артерией приходят в беду. Их обычно обрабатывают кислородной терапией и лекарствами, чтобы помочь им расслабиться, чтобы они могли правильно насыщать кислородом свои ткани. Разрешение отека: Лечение диуретиками и другими препаратами может помочь удалить жидкость из легких. Относитесь к основной причине: этот трехсторонний подход всегда достигает кульминации в лечении причинного заболевания. Без этого шага не может быть ожиданий долгосрочного выживания. . Когда причина отека легких не может быть изолирована или когда она считается неизлечимой, тем не менее существуют некоторые хорошо зарекомендовавшие себя методы, которые помогают контролировать накопление жидкости в легочной ткани.
- Гидростатический отек – возникает по причине заболеваний, при которых повышается внутрисосудистое гидростатическое давления и происходит выход жидкости из сосуда в интерстициальное пространство, а затем в альвеолу. Основной причиной такого отека являются сердечно-сосудистые заболевания.
- Мембранозный отек – возникает под воздействием токсинов, при этом нарушаются стенки капилляра или альвеолы и жидкость выходит во внесосудистое пространство.
Выделяют два вида этого осложнения: интерстициальный и альвеолярный. Это, по сути, есть стадии целого процесса, поскольку жидкость преодолевает два барьера (гистогематический и гистоальвеолярный). Сравнительная характеристика обоих процессов:
Диуретики являются основой лечения в этих случаях, а также другие препараты, которые помогают контролировать другие проблемы, связанные с основным заболеванием. Например, большинство сердечных заболеваний у домашних животных считаются управляемыми, но не излечимыми. Эти хронические заболевания могут потребовать длительной терапии диуретиками наряду с любыми дополнительными препаратами для контроля самой болезни сердца.
Симптомы осложнений отека легких
Ветеринарная стоимость отека легких варьируется в зависимости от стоимости лечения основного заболевания. В целом, однако, лечение острого события является менее дорогостоящим, чем долгосрочное лечение сердечных заболеваний, которое может стоить сотни долларов в месяц только в медикаментах.
| Интерстициальный | Альвеолярный | |
| Симптомы отека легких | Одышка, кашель, мокроты нет | Кашель, пенистая мокрота, выслушиваются хрипы (сухие, а потом влажные) |
| Преодолеваемый жидкостью барьер | Гистогематический (на пути кровь-ткань) | Гистоальвеолярный (на пути ткань-альвеола) |
| Характеристика | Жидкость переходит в межтканевое пространство из сосуда, отекает только паренхима легких | Плазма крови, преодолевая стенку альвеолы, пропотевает в ее полость |
| без оказания мед. помощи при прогрессировании | Переходит в альвеолярный | Удушье, смерть |
Еще одна классификация – по степеням тяжести проявлений.
Причины и развитие
Кардиогенный – развивается при острой левосердечной недостаточности
Схема развития кардиогенного отека легких
Причиной ОСН (острой сердечной недостаточности) может быть:
Поскольку многие из его основных причин либо унаследованы, либо травматичны, отек легких обычно не считается предупреждаемым. Тем не менее, многие пациенты с основными сердечными заболеваниями могут успешно управляться, чтобы их условия никогда не прогрессировали до отек легких.
Аварийное управление собаками и кошками с застойной сердечной недостаточностью. Связь между оценкой гидратации и изменением массы тела после флюидной терапии у критически больных собак и кошек. Управление сердечной недостаточностью: принципы лечения, терапевтические стратегии и фармакология. Учебник по собачьей и кошачьей кардиологии.
- патология как предсердия - митральный стеноз
- так и желудочка - инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, пороки сердца, в результате чего снижаются сократительные функции сердечных мышц.
При декомпенсированных заболеваниях сердца, при застое в малом кругу кровообращения (что также бывает при бронхиальной астме, эмфиземе легких) в случае повышения давления в капиллярах и несвоевременном оказании медицинской помощи , возможно развитие отека легкого.
Легочный отек, определяемый как чрезмерная внесосудистая вода в легких, является общей и серьезной клинической проблемой. Легочный отек может быть опасным для жизни, но эффективная терапия доступна для спасения пациентов от вредных последствий нарушения баланса легких, которые обычно могут быть идентифицированы и во многих случаях исправлены. Поскольку рациональная и эффективная терапия зависит от понимания основных принципов нормального и аномального переноса жидкости, растворенного вещества и белка в легких, эта глава начинается с краткого обзора основных факторов, которые регулируют фильтрацию жидкости и белка в здоровых легких, прежде чем сосредоточиться на патофизиологии Отек легких.
У детей случаи кардиогенного отека легких бывают крайне редки. Основной причиной у них являются другие: отравления вредными веществами (к примеру, парами скипидара или керосина), шок, воспалительные реакции, утопление.
Не кардиогенный
- Возникший в результате других причин:
- аспирационный - попадание в легкие инородных масс
- травматический - травмы грудной клетки
- шоковый - во всех трех случаях патология связана с повреждением мембраны
- раковый - нарушается лимфатическая система легких, то есть затрудняется отток жидкости
- нейрогенный - здесь причины отека легких кроются в центральных механизмах, при внутричерепном кровоизлиянии, при тяжелых судорогах или из-за операции на мозге возможно скопление жидкости в легких.
- При резком восхождении на большие высоты (3км) может произойти высотный отек легких.
- ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром возникает при травме, тяжелом инфекционном заболевании, вдыхании токсинов, при легочных инфекциях, при этом нарушается целостность альвеол, и повышается риск пропотевания в них жидкости из сосудов.
- При резком процессе расширения легких, к примеру при пневмотораксе, при экссудативном плеврите - при этом отек возникает как правило на одной стороне легкого - односторонний.
- К редким причинам можно отнести легочную эмболию, когда сгусток крови попадает в сосуды легкого и закупоривает их.
Ученые выяснили, что спортсмены, подвергающие себя огромной физической нагрузке, имеют определенный риск получить отек легких. Это легкоатлеты на марафонские дистанции, фридайверы, аквалангисты, пловцы на длинные дистанции, альпинисты, которые поднимаются на большую высоту. Более того, у некоторых из них после получения нагрузки появлялся отек в легкой форме , причем у женщин данный факт выявлялся чаще, чем у мужчин.
Далее в главе обсуждается диагностика, лечение и разрешение отека легких. В главах 6 и 9 также содержится дополнительная информация о регулировании баланса жидкости в легких, а в главе 100 приведены подробные сведения о начале и лечении острой травмы легких и остром респираторном дистресс-синдроме, которые в настоящее время определены и впоследствии обсуждены.
Отек легких может быть обнаружен у взрослых людей на рентгенограмме грудной клетки, когда внесосудистая легочная вода увеличивается примерно на 35%. Хотя большинство радиографических признаков отека легких неспецифичны, улучшенные рентгенологические методы в сочетании с улучшенным пониманием патофизиологии отек легких повышают полезность рентгенограммы грудной клетки при диагностике отека легких.
Симптомы
Человек субъективно ощущает следующие симптомы отека легких.
| В начальной стадии (интерстициальный отек) | При прогрессировании (альвеолярный отек) к уже имеющимся ощущениям присоединяются |
|
|
Внимание! При появлении начальных симптомов отека легких важно в кротчайшие сроки оказать квалифицированную мед. помощь, поэтому следует срочно вызвать скорую помощь.
Линии Керли представляют собой междольковые листы аномально утолщенной или расширенной соединительной ткани , которые касаются рентгеновского луча. Они более точно называются линиями перегородки. Сгущенные линии перегородки могут возникать из различных процессов, включая фиброз, осаждение пигмента и легочный гемосидероз. Однако, когда они являются временными, эти линии обычно вызваны отеком. Эти септальные линии отека более четко видны у детей старшего возраста и взрослых с хроническим отеком, чем у младенцев, по-видимому, потому, что они более широкие.
Основные методы диагностики
| Сбор анамнеза | при опросе врач для выбора правильной тактики лечения выясняет факторы, которые способствовали отеку легких. Заболевания сердца провоцируют кардиогенный отек, другие, о которых говорилось выше, - не кардиогенный. |
| Внешний смотр, при котором врач выявляет: |
|
| Аускультация (выслушивание): |
|
| Перкуссия | определяется коробочный оттенок звука, притупление над задненижними отделами легких, увеличение границ печени. |
| Пальпация | выявляется слабый, частый пульс, наполнение шейных вен, определяется степень влажности кожных покровов. |
Опытный врач легко может определить тяжесть состояния больного по влажности кожи:
Периваскулярные и перибронхиальные манжеты также являются радиографическими признаками интерстициальной отечной жидкости. По гидростатическим причинам периваскулярный отек является наибольшим в гравитационно-зависимых областях, поэтому нормальное мостовое действие легкого в этом регионе меньше. Повышенная сопротивляемость в сосудах нижней доли способствует перераспределению крови на верхние лепестки. Этот знак, конечно, имеет ограниченную ценность у младенцев, потому что они, скорее всего, находятся в положении лежа на спине, имеют меньшие гравитационные индуцированные различия из-за их размера и обычно имеют лишь незначительное повышение давления в артериях легких по сравнению с детьми и взрослыми.
- нетяжелое – кожа сухая
- средней тяжести – лоб с испариной
- тяжелое – мокрая грудь
- крайне тяжелое – мокрые грудь и живот
Дополнительные методы диагностики
- Рентгенологическое исследование:
- интерстициальный отек – нечеткость легочного рисунка, снижение прозрачности околокорневых отделов
- альвеолярный отек – изменения прикорневых и базальных отделов в виде фокусной, диффузной (распространенной) формы или «крыльев бабочки».
- Электрокардиография – выявляет признаки заболевания сердца, а также перегрузки его левой части.
- Эхо КГ – проводится при не остро протекающем отеке легких для определения сопутствующего заболевания, спровоцировавшего это осложнение.
- Измерение давления заклинивания в легочных капиллярах (гидростатического давления) с помощью катетера, введенного в легочную артерию . Этот показатель нужен для постановки правильного диагноза, так как ДЗЛК при кардиогенном отеке повышается, а при не кардиогенном – остается прежним.
- Биохимический анализ крови (трансаминазы) – также позволяет отличить кардиогенный отек (трансаминазы повышены) от не кардиогенного (показатель в норме).
Дифференциальная диагностика
Отек легких важно вовремя отличить от бронхиальной астмы.
Какие могут быть последствия от отека легких?
Более тяжелые формы отека легких обычно вызывают персигарную дымку, по-видимому, потому, что большие периваскулярные и перибронхиальные коллекции жидкости находятся в этом месте. Также может присутствовать ретикулярный или решетчатый рисунок, который чаще встречается у вертикального человека. Как только величина отека легких достаточно тяжела, чтобы привести к постоянному закрытию дыхательных путей или альвеолярному наводнению, очень сложно отделить отек, ателектаз и воспаление на рентгенограммах грудной клетки.
| Отек легких | Бронхиальная астма | |
| Анамнез | Чаще всего сердечный | Аллергический |
| Одышка | Инспираторная (затруднен вдох) | Экспираторная (затруднен выдох) |
| Дыхание | Клокочущее, хрипящее, ортопноэ | Свистящее с вовлечением вспомогательных мышц |
| Мокрота | Пенистая с розоватым оттенком | Вязкая, трудно отделяемая |
| Перкуссия | Звук с коробочным оттенком, притупление над некоторыми отделами | Звук коробочный |
| Аускультация | Жесткое дыхание, хрипы влажные, крупнопузырчатые | Выдох удлинен, везикулярное дыхание с обилием свистящих, жужжащих сухих хрипов |
| ЭКГ | Перегрузка левых отделов | Изменения правых отделов сердца |
Первая помощь при отеке
До приезда врача можно сделать самостоятельно:
- Придать больному сидячее положение или полусидя со спущенными вниз ногами
- Обеспечить надежный доступ к крупной периферической вене (для последующей катетеризации)
- Организовать доступ свежего воздуха
- Дать больному вдыхать пары спирта (96% - взрослым, 30% - детям)
- Сделать горячую ножную ванну
- Использовать на конечности венозные жгуты (от 30 минут до 1 часа)
- Постоянно следить за дыханием и пульсом
- При наличии нитроглицерина и не пониженном артериальном давлении – 1-2 таблетки под язык.
Неотложная помощь при отеке легких, оказываемая бригадой скорой помощи до приезда в больницу, заключается в следующем:
Воздушные бронхограммы указывают на безвоздушные дистальные единицы легкого, а не на основную причину. Поскольку отек легких может привести к обструкции дыхательных путей у детей как от блуждающего рефлекса 27, так и от бронхиальной пены, может произойти 32 закрытия дыхательных путей и вызвать улавливание воздуха. 29 Таким образом, низкие диафрагмы могут быть полезным признаком интерстициального отека, при условии отсутствия других причин обструкции дыхательных путей. Прогрессивный набор соединительнотканных пространств с помощью отечной жидкости как при сердечной, так и почечной болезни приводит к размыванию влагалища, перибронхиальному манжету и мутной картине увеличения плотности легких.
- Оксигенотерапия (активное насыщение кислородом)
- Отсасывание пены и противопенная терапия (ингаляции кислорода через раствор этилового спирта)
- Диуретическая терапия (лазикс, новурит) – выводит лишнюю жидкость из организма, при низком АД используют сниженные дозы препаратов
- При наличии болевого синдрома – прием обезболивающих средств (анальгин, промедол)
- Другие препараты в зависимости от уровня АД:
- высокое – ганглиоблокаторы (способствуют оттоку крови от сердца и легких и притоку к конечностям: бензогексоний, пентамин), вазодилататоры (расширяют сосуды: нитроглицерин)
- нормальное – сниженные дозы вазодилататоров
- низкое – инотропные средства (повышают сократимость миокарда: добутамин, допмин).
Лечение отека легких
В условиях стационара терапию продолжают.
Лечение отека легкого
Отек легких характеризуется накоплением жидкости в воздушных пространствах и интерстиции легких. Это может быть связано с внутренней патологией легкого или из-за системных факторов. Следовательно, отек легких традиционно классифицируется по кардиогенным и некардиогенным причинам. Кардиогенный легочный отек возникает вследствие острой недостаточности левого желудочка после ряда оскорблений, таких как инфаркт миокарда. Некардиогенный отек легких может быть вызван острым повреждением легких или респираторным дистресс-синдромом у взрослых.
- Оксигенотерапия - ингаляции кислорода с этиловым спиртом, чтобы гасить пену в легких
- Наркотические аналгетики (обезболивающие) и нейролептики (препараты для снижения психомоторного возбуждения): снижают гидростатическое давления в легочных сосудах и уменьшают приток венозной крови . Препараты: морфин, фентанил
- Диуретики – уменьшают объем циркулирующей крови, производят дегидратацию легких: фуросемид
- Сердечные гликозиды (обеспечивают кардиотонический эффект): строфантин, коргликон
- Другие препараты для лечения отека легких в зависимости от уровня АД (см. выше)
- Снятие и профилактика бронхоспазма: эуфиллин, аминофиллин
- Глюкокортикостероиды, сурфактант-терапия: применяют при не кардиогенном отеке легких.
- При инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис) - антибиотики широкого спектра действия.
Важно знать: сердечные гликозиды в основном назначают пациентам с умеренной застойной сердечной недостаточностью; глюкокортикостероиды при кардиогенном отеке легких противопоказаны.
Кардиогенный отек легких вызван повышенным легочным гидростатическим давлением, вторичным по отношению к повышенному легочному венозному давлению. Острый отек легких часто является результатом многих представлений о болезни коронарной артерии и ее осложнениях. Пациент может иметь массивный инфаркт миокарда и впоследствии развивать дисфункцию папиллярных мышц или дефект межжелудочковой перегородки, что может способствовать снижению дисфункции левого желудочка и отека легких. Кроме того, у пациента с предшествующей дисфункцией левого желудочка может быть ухудшение функции левого желудочка с ишемией миокарда или инфарктом с результирующим острую отек легких.
Профилактика
При сердечной недостаточности в хронической форме назначают ингибиторы АПФ (лекарства для лечения гипертонии). При рецидивирующем отеке легких применяют изолированную ультрафильтрацию крови.
Также профилактика заключается в избегании факторов, провоцирующих отек легких: своевременное лечение заболеваний сердца, отсутствие контакта с токсическими веществами, адекватная (не повышенная) физическая и респираторная нагрузка.
Хотя заболевание коронарной артерии, вероятно, является наиболее распространенной этиологией острой декомпенсации сердца с результирующим отек легких, другие этиологии включают аортальный стеноз и диастолическую дисфункцию при гипертоническом кризе. Отек легких можно найти в любом возрасте. Однако наиболее распространенной причиной отека легких является кардиогенная. Кардиогенный отек легких обусловлен повышенным гидростатическим давлением в капилляре легких, что приводит к транссудату жидкости в интерстиции и альвеолы.
Лечится ли отек легких при помощи народных средств?
Как отклонение от левого предсердия, так и дисфункция левого желудочка могут привести к кардиогенному отеку легких. С другой стороны, проницаемость легочного отека является следствием травмы капиллярных эндотелиальных клеток. Внутрисосудистые гидростатические давления являются нормальными, но эндотелиальные клетки теряют свою целостность и больше не обеспечивают полупроницаемую мембрану. Большинство из этих пациентов страдают от острого респираторного дистресс-синдрома.
Может иметь различные причины и последствия, это патология, которая может возникнуть в результате болезней сердца, печени и почек. Какие процессы происходят в организме при отечности? Кратко их можно описать так:
Механизмы развития и причины синдрома
Патогенез отека легких зависит от заболевания, вызвавшего его. Существует 3 механизма, по которым может развиваться отечность:
Симптоматика
Как правило, симптомы недуга появляются тогда, когда человек находится в лежачем положении . Как же определить, что начинается отек легких? Обычно это такие признаки:
Факторы, вызывающие развитие отека
Причины отека легких довольно разнообразны. Отечность может возникнуть из-за:
На отек легких может влиять прогрессирование таких заболеваний, как:
Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия. В его состав входят 16 лекарственных растений , которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.
Развитие отека у грудничков
От чего бывает отек у маленьких детей, не перенесших еще провоцирующих заболеваний? Отек легких у грудничков имеет особый патогенез. Причиной развития синдрома у новорожденных может стать:
Виды отечности в зависимости от причины
Все отеки легких можно условно разделить на группы в зависимости от причины их развития. Есть 2 вида отеков:
- кардиогенный (сердечный).
Во время него развивается левожелудочковая недостаточность, а также происходит застой крови в легких. Чтобы определить, что отек произошел вследствие болезней сердца, необходимо измерить капиллярное давление легких. Оно должно превышать 30 мм рт.ст.
Так как кардиогенный отек протекает очень быстро, то он часто становится причиной внезапной смерти человека.
- некардиогенный. Он происходит реже. Выделяют 8 подвидов (Табл. 1).
Таблица 1 – Виды некардиогенного отека и их причины
| Название подвида | Причины и проявления |
|---|---|
| Шоковый | В кровеносных сосудах, объединяющих сердце и легкие, образуется застой. Это происходит из-за ухудшения работы левого желудочка на фоне шокового состояния. В итоге внутрисосудистое гидростатическое давление увеличивается, а часть отечной жидкости перетекает из сосудов в ткани легких |
| Раковый | Развивается у людей, имеющих злокачественное образование в легких. При этом заболевании лимфоузлы не выполняют свои функции (не удаляют избыточную жидкость из легких) должным образом. Из-за этого происходит закупорка лимфатических узлов . Вследствие этого в альвеолах начинает накапливаться транссудат |
| Высотный | Он развивается во время подъема на возвышенность. Этот отек характеризуется высоким давлением в сосудах, а также проницаемостью капилляров, возникающей по причине кислородного голодания. Возникает такой отек крайне редко |
| Токсический | Сначала взрослый человек начинает кашлять, у него появляется чувство отдышки, возникает слезотечение. Все это происходит вследствие того, что ядовитые газы или пары попали в нижние дыхательные пути. Этот подвид отека протекает очень тяжело, возможен летальный исход на фоне него. Это связано с тем, что из-за вдыхания токсичных паров, продолговатый мозг начинает хуже работать и впоследствии может остановиться сердце или дыхание. |
| Травматический | Развивается из-за дефектов оболочки, покрывающей легкое. Обычно этот отек развивается на фоне такого заболевания, как пневмоторакс. Во время него повреждаются капилляры, располагающиеся рядом с альвеолами. Вследствие этого в альвеолы попадают красные кровяные тельца, а также жидкая часть крови |
| Аллергический | Развивается у людей, имеющих сверхчувствительность к каким-либо аллергенам. Так, он может возникнуть из-за укуса ос или пчел. Кроме того, отек легкого может возникнуть и при переливании крови. При таком отеке аллерген требуется удалить из организма человека незамедлительно. Иначе может произойти анафилактический шок, который непременно стает причиной смерти |
| Нейрогенный | Во время него возникают спазмы в венах. Из-за нарушения иннервации сосудов органов дыхания увеличивается гидростатическое давление во внутрисосудистом пространстве. Потом плазма начинает вытекать из кровяного русла. Сначала она попадает интерстиций, а потом в альвеолы |
| Аспирационный | Если содержимое желудка попадет в бронхи, то возникнет обструкция дыхательных путей. Она же приведет к усилению проницаемости мельчайших кровеносных сосудов. Из них плазма начнет вытекать в легочные альвеолы |
Возможные риски развития отека
Отек легких у взрослых и детей требует экстренного медицинского вмешательства. Если помощь больному не будет оказана вовремя, то отек легких может стать причиной многих негативных последствий, угрожающих жизни больного.
Развитие синдрома может привести к:
Отечность легких может вызвать также:
- ишемическое поражение различных органов, а также систем организма;
- развитие бронхита или пневмонии;
- нарушение кровообращения мозга;
- сегментарные ателектазы;
- сердечную недостаточность;
- пневмофиброз;
- кардиосклероз.
Как будет протекать отек легких и будут ли негативные последствия для здоровья и жизни человека, зависит от причин, которыми он вызван. Однако справиться с этой патологией возможно, но только при своевременной помощи специалистов.
Дыхательная функция у лежачих больных находится под угрозой, в частности из-за того, что человек все время занимает лежачее положение, что уменьшает циркуляцию жидкостей в организме, вызывая . Ослабленный организм, подверженность инфекционным заболеваниям и застой в малом круге кровообращения могут привести к тяжелым последствиям. У пациентов с нестабильной гемодинамикой отек легких является одним из самых частых осложнений и чем быстрей человеку будет оказана необходимая помощь, тем меньше пострадает организм от такого патологического процесса.
Классификация заболевания
Легочная система человека сложный и точный механизм, состоящий из нескольких систем, которые полностью дополняют и компенсируют работу друг друга. Адекватный газообмен в легких происходит при участии альвеол и мельчайших капилляров. Нарушение проницаемости стенок капилляров, застой в малом круге кровообращения, постоянное лежачее положение у человека и отеки (положительный гидробаланс организма) становятся факторами, приводящими к такому осложнению.
Отек легких классифицируется по механизму развития:
- Гидростатический отек. Формируется при повышении давления в малом круге кровообращения. Под действием возрастающего давления развивается отек, давящий на стенки капилляров из-за чего излишняя жидкость постепенно просачивается в альвеолы. Чаще всего к гидростатическому отеку приводят сердечные заболевания, а в частности сердечная недостаточность.
- Мембранозный отек. На фоне инфекционного процесса в крови находится большое количество токсинов, выделяемых микроорганизмами. Такие токсические вещества оказывают сильное разрушительное действие на стенки мелких сосудов и капилляров, что ведёт к просачиванию жидкости в альвеолы. Чем интенсивней протекает инфекционный процесс, тем больше вероятность, что скоро произойдёт отек легких у лежачих больных.
Одним из пусковых факторов формирования отека является сам факт того, что человек ослаблен и находится в лежачем положении. Это приводит к поверхностному дыханию, в котором учувствуют не все доли легких. Ослабление дыхания способствует развитию отека альвеол, не участвующих в акте дыхания. При этом любые процессы, такие как пневмония, болезни сердца или инфекционные заболевания способны дать мощный толчок к развитию отека у лежачих больных.
Симптомы заболевания
Отек легких у лежачих больных часто развивается постепенно, даже в течение нескольких дней жидкость постепенно накапливается и затрудняет дыхание человека. Но существуют различные ситуации, зависящие от первопричины формирования отека. Имеется 3 стадии развития заболевания. Они различаются по скорости нарастания отека и симптомов. Чем быстрей развивается отек, тем ярче и чётче будет видна симптоматическая картина у пациента.
| 1 стадия: молниеносная | 2 стадия: острая | 3 стадия: затяжная |
| Нарастание отека происходит настолько стремительно, что как правило, является для пациента полной неожиданностью и шоком. Эта стадия оказывает самое негативное влияние на организм, потому как происходит травматизация капилляров, что увеличивает скорость нарастания жидкости и крови в альвеолы | Нарастание отека происходит в течении 3-4 часов. Симптомы нарастают постепенно и часто не сразу начинают беспокоить больного | Эта стадия самая незаметная. Отек нарастает настолько медленно, что человек попросту этого не замечает. Также 3 стадия легче всего поддаётся лекарственной терапии |
Симптомы отека легких у лежачих больных не отличаются большим разнообразием, поэтому, например, затяжную стадию труднее всего обнаружить. Так как основная затронутая система – это легкие, симптоматическая картина выражается недостаточностью дыхательной функции, но также присутствуют изменения и в других системах организма, а именно:
- Нарастающие хрипы в легких. Развивается, когда жидкость в легких у лежачего больного накапливается в таком количестве, что при каждом вдохе и выдохе на расстоянии от человека будут слышны хрипы. Чем сильней отек, тем сильней будут слышны хрипы у больного.
- Затруднение дыхания. У человека возникает чувство нехватки воздуха, обусловленное уменьшением легочной ткани, участвующей в акте дыхания.
- Кровавая пенообразования мокрота. С каждым вдохом происходит увеличение выброса крови через мельчайшие капилляры в альвеолы. Смешиваясь с жидкостью, она образует кровавую пенистую мокроту, которая является одним из ярчайших и достоверных симптомов отека.
- Синюшность кожных покровов. Так как не вся легочная ткань участвует в дыхании из-за отека – поступление кислорода в организм резко уменьшается. Это вызывает гипоксию и как следствие – цианоз (синюшность). Чем сильней и дольше будет гипоксия, тем сильней это действует на мозг, обменные процессы которого невозможны при низком уровне кислорода в крови.
- Падение артериального давления. При небольшой потере крови сильного урона для артериального давления не будет, но, если объемы значительные, то цифры на тонометре могут снизиться до 80-90 мм.рт.ст.
- Общая слабость и усталость. Отек легких у лежачих больных сильно изнуряет организм, так как идёт разлад важнейшей системы – дыхания. Вкупе с низким артериальным давлением человек чувствует сильную слабость и сонливость.
Симптоматическая картина отека легких зависит от скорости нарастания жидкости. Но так как организм лежачего больного и так подвержен серьезным нагрузкам и изменениям – нередко присутствует один или два симптома, не более. Поэтому важно понимать, как происходит отек легких у лежачих больных и знать, что нужно делать в таких ситуациях.
Первая помощь и лечение отека легких
Видео
Отёк лёгких – это довольно тяжёлое состояние, при котором транссудат выходит из капилляров и попадает в ткани лёгкого и альвеолы . Этот процесс приводит к понижению функции альвеол, а также нарушению нормального газообмена и кислородному голоданию. На этом фоне состав крове значительно меняется, в ней увеличивается концентрация углекислоты. Этот патологический процесс сопровождается тяжёлым угнетением центральной нервной системы. Накопление излишнего количества интерстициальной жидкости приводит к отёку. Отёк лёгких часто становится причиной смерти у людей разного возраста. Прогноз зависит от скорости оказания первой помощи больному.
Общее описание патологии
Развитие первичного механизма отёка очень сложное. Интерстиций состоит из лимфатических сосудов, соединительной ткани, кровеносных сосудов и межклеточной жидкости. Весь комплекс вскрыт особой висцеральной плеврой. Обширное разветвление полых трубочек и составляет лёгкие. Вся система дыхательного органа погружена в интерстиций. Это вещество формируется плазмой, которая выходит из кровеносных сосудиков. После этого плазма всасывается опять в лимфатические сосудики, которые соединены с полой веной. Благодаря этому сложному процессу жидкость поставляет кислород и нужные питательные компоненты к клеточкам и убирает из них продукты обмена.
Если нарушен объём межклеточной жидкости или её отток, то отёк лёгких развивается в таких случаях:
- Если значительное повышение гидростатического давления в сосудах привело к увеличению межклеточной жидкости. В этом случае врачи говорят о гидростатическом отёке.
- Если увеличение жидкости произошло из-за чрезмерной фильтрации плазмы. В таком случае говорят о мембранном отёке.
Отёк лёгких – это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Эта патология протекает легче на фоне хронических заболеваний и чаще всего возникает ночью. Такая форма болезни хорошо поддаётся лечению лекарственными препаратами.
Отёк лёгкого при болезнях сердца развивается стремительно, состояние больного очень быстро ухудшается и времени на оказание первой помощи совсем мало.
При молниеносной форме кардиогенного отёка спасти больного часто невозможно.
Причины
Причин возникновения патологии немало. Отёк лёгкого нельзя считать изолированным заболеванием. Это всего лишь осложнение какого-то патологического процесса в организме. Причиной острого отёка лёгких могут быть:
- Заболевания, которые сопровождаются попаданием в кровь токсинов разного характера. Это наблюдается при сепсисе и пневмонии, а также при передозировке некоторых лекарственных препаратов и наркотических средств, например, героина и кокаина. К отёку приводит и радиационное поражение лёгочной ткани. Токсины сильно нарушают строение мембраны, за счёт этого её проницаемость значительно повышается, и жидкость из мелких капилляров выходит за пределы сосудов.
- Патологии сердца в стадии декомпенсации, которые сопровождаются недостаточностью левого желудочка сердца и значительным застойным явлением в малом круге кровообращения. Это характерно для инфаркта и тяжёлых пороков сердца.
- Болезни лёгких, которые приводят к застойным явлениям в правом круге кровообращения. К таким патологиям относится бронхиальная астма и эмфизема лёгких.
- Тромбоэмболия артерии лёгких. Это явление бывает при склонности к появлению тромбов. В группу риска входят пациенты с гипертонией и варикозным расширением вен. У таких больных может образоваться тромб, который затем отрывается от сосудистой стеночки и мигрирует по всему организму с током крови. Попав в лёгочную артерию тромб закупоривает её. Это приводит к сильному увеличению давления в сосуде и отходящих от него капиллярах. В этих сосудах возрастает давление жидкости, что в итоге приводит к скоплению излишней жидкости в лёгких.
- Патологии, которые сопровождаются понижением уровня белка в крови. Сюда относятся тяжёлые заболевания печени и почек. У больных с циррозом печени или нефрите понижается онкотическое давление в крови, что и приводит к отёку лёгких.
- Большой объём жидкости, которая вливается внутривенно, тоже может быть причиной отёка лёгких. Это происходит, если одновременно с инфузией не проводят форсированный диурез. За счёт этого повышается гидростатическое давление крови, что и приводит к тяжёлому состоянию.
У взрослых людей отёк лёгких диагностируется намного чаще, чем у детей . При этом у пожилого человека риск возникновения такой патологии намного выше, чем у молодёжи.
Спортсмены, которые тренируются на износ, имеют большой риск развития отёка лёгких. У некоторых спортсменов после тяжёлых тренировок проявляется отёк в лёгкой форме, женщины-спортсмены страдают от такого недуга чаще мужчин.
Клиническая картина
Симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются внезапно и очень стремительно нарастают. Симптоматика полностью зависит от того, в какой стадии протекает болезнь. Клиническая картина интерстициальной и альвеолярной стадии отёка лёгких сильно отличается.
По степени прогрессирования основных симптомов разделяют следующие формы отёка лёгких:
- Острая. Симптомы альвеолярного отёка проявляются спустя несколько часов после того как появились признаки интерстициального отёка. Такая форма патологии чаще всего диагностируется у взрослого населения. Причиной может стать порок сердца, который возникает из-за сильного стресса или активной физической нагрузки. Острая форма отёка лёгких нередко сопровождает и инфаркт миокарда.
- Подострая. Продолжается от 4 до 12 часов. Возникает из-за задержки жидкости, в основном при почечной или печёночной недостаточности. Бывает при врождённом пороке сердца и аномалиях крупных сосудов. Нередко возникает при поражениях тканей лёгких токсинами или инфекциями.
- Затяжная. Может продолжаться сутки и больше. Бывает при хронической недостаточности почек, болезнях лёгких воспалительного характера и некоторых системных патологиях соединительных тканей.
- Молниеносная. Всего спустя несколько минут от начала патологического процесса человек умирает. Такой отёк лёгких является наиболее частой причиной смерти при инфаркте миокарда и анафилактическом шоке.
На фоне хронических заболеваний отёк лёгких чаще начинается в ночное время. Это связано с продолжительным горизонтальным положением человека. В случае если причиной накопления жидкости стал тромб, состояние человека может резко усугубиться в разное время суток. Отёк лёгких у пожилых людей протекает особенно тяжело и часто приводит к тяжёлым последствиям.
Основные признаки отёка лёгких достаточно специфичные и выглядят так:
- Сильная одышка наблюдается даже в состоянии полного покоя. Дыхание больного громкое, клокочущее, но достаточно частое. Услышать, как дышит больной, можно даже на расстоянии нескольких метров.
- Резко возникают приступы тяжёлого удушья. Больной ощущает острую нехватку воздуха, особенно заметно это в положении лёжа на спине. В этом случае человек принимает полусидящее положение тела, при котором ему легче дышать.
- Недостаток кислорода приводит к сильной, давящей боли в груди.
- Работа сердца сильно нарушается, заметно учащённое сердцебиение.
- Возникает кашель с сильными хрипами, которые слышны даже на расстоянии. При кашле обильно выходит пена розового цвета.
- При осмотре пациента можно заметить аномальную бледность и цианоз кожных покровов. Человек обильно потеет, причём пот холодный и липкий. Все эти явления связаны с нарушением кровообращения.
Помимо этих признаков, наблюдается спутанность сознания. Человек сначала становится излишне возбуждённым, его преследуют страхи смерти. По мере развития болезни возбуждение переходит в заторможенность и в итоге человек может впасть в коматозное состояние.
Смертность от отёка лёгких очень высокая. Прогноз зависит от формы отёка и скорости оказания больному необходимой помощи. При первых симптомах недуга нужно срочно вызывать врача.
Диагностика
Симптомы отёка лёгких очень специфичны, но они не всегда проявляются своевременно и в полном объёме, поэтому диагностика может быть весьма затруднена. Если больной в полном сознании, то доктор выслушивает жалобы и собирает анамнез. Благодаря этим данным можно определить первопричину такой патологии и попытаться устранить её.
Если больной находится в бессознательном состоянии, то предположительный диагноз ставят на основании осмотра человека. По результатам осмотра доктор может предположить причины такого патологического состояния.
При осмотре больного специалист обращает внимание на бледность и синюшность кожных покровов. Насторожить врача должны слишком пульсирующие шейные вены и поверхностное, учащённое дыхание.
Пульс у больного слабый, нитевидный. Доктор может отметить вязкий холодный пот, которым покрыто тело больного. При простукивании области лёгких отмечается некоторое притупление звука над дыхательными органами. Это говорит о высокой плотности лёгочной ткани. При прослушивании лёгких с помощью стетоскопа можно услышать жёсткое дыхание, которое сопровождается хрипами. Давление при такой патологии может сильно повышаться.
Для уточнения диагноза обязательно назначают ряд лабораторных исследований:
- Анализ крови общий – при помощи этого анализа можно увидеть есть ли инфекционный процесс в организме.
- Биохимический анализ крови – помогает определить причины отёка лёгких. По результатам этого анализа легко дифференцировать сердечные причины от иных причин, которые были спровоцированы понижением белка в крови. Если по результатам такого анализа видно, что повышен показатель мочевины и креатинина, то можно говорить о патологии почек, что и стало причиной отёка дыхательных органов.
- Анализ на оценку свёртываемости крови. Обозначит отёк, который возник из-за тромбоэмболии артерии лёгких.
Больному обязательно назначается анализ на исследование газового состава крови. Если по результатам анализа заметно повышение углекислого газа в крови, то можно заподозрить отёк лёгких.
Назначаются некоторые инструментальные методы диагностики, к ним относятся:
- Определение уровня насыщения кислородом крови больного. При отёке этот показатель не превышает 90%.
- Измерение центрального венозного давления.
- Электрокардиограмма. Позволит определить нарушения работы сердца.
- УЗИ сердца, помогает уточнить причины патологических изменений, которые были выявлены при ЭКГ.
Больной обязательно направляется на рентген грудной клетки. Это исследование позволяет подтвердить или же опровергнуть наличие жидкости в лёгких. Патологию можно определить по одностороннему или двухстороннему затемнению, а если отёк вызван сердечной причиной, то на снимке можно будет увидеть увеличенную тень сердца.
Иногда для уточнения диагноза и назначения лечения привлекаются и узкие специалисты. Это может быть кардиолог и инфекционист.
Лечение
Лечение проводят только в стационаре. Если состояние больного слишком тяжёлое, то его сразу помещают в реанимационное отделение.
Если у человека есть признаки отёка лёгких, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи . Ещё в процессе транспортировки больному оказывают первую помощь по утверждённому протоколу. Неотложная помощь включает такие мероприятия:
- Больного удобно размещают полусидя. В этом положении дыхание значительно облегчается.
- По показаниям проводят оксигенотерапию. Если дыхание сильно затруднено, то проводят интубацию трахеи и затем делают искусственную вентиляцию лёгких.
- В клинических рекомендациях оказания первой помощи обязательно рассасывание больным таблетки нитроглицерина.
- При необходимости больному вводят морфий, для обезболивания.
- Для снижения притока крови к правым отделам сердца и предотвращения повышения давления в малой системе кровообращения на ноги больного накладываются венозные жгуты. При наложении повязок нужно следить, чтобы пульс на конечностях прощупывался.
Жгуты можно накладывать не больше чем на 20 минут. Снимают жгуты после постепенного ослабления.
Дальнейшее лечение отёка лёгких проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации. Медработники круглосуточно контролируют давление, а также сердечную и дыхательную деятельность у таких больных. Лекарства вводятся внутривенно, чаще всего в подключичную вену, в которую вставлен катетер. При лечении данной патологии могут быть использованы лекарственные препараты таких групп:
- Часто используются пеногасители при отёке лёгких. Они состоят из чистого кислорода и паров этилового спирта.
- Если повышено давление и есть признаки повреждения миокарда, прописывают нитроглицерин.
- Мочегонные препараты или же диуретики, для быстрого выведения лишней жидкости из организма.
- Препараты для усиления сокращений сердца.
- Если беспокоит сильная боль, назначают препараты на основе морфия.
- Если есть признаки тромбоэмболии, то назначают антикоагулянты.
- Если работа сердца слишком замедлена, прописывают.
- При симптомах бронхоспазма показаны гормональные средства.
- Если причиной отёка стала какая-то инфекция, то прописывают препараты большого спектра действия.
В некоторых случаях показано переливание крови или свежезамороженной плазмы. Срок лечения такой патологии может значительно варьироваться. Это зависит от тяжести состояния больного и возраста пациента.
Отёк лёгких лечат только в стационаре. Лечение в домашних условиях не осуществляется! Дома пациенту может быть оказана только неотложная помощь.
Прогноз
Что-либо прогнозировать при отёке лёгкого сложно. Прогноз в основном зависит от причины, которая спровоцировала патологию. Если скопление жидкости не связно с заболеваниями сердца, то прогноз чаще всего хороший. Кардиогенную форму тяжело купировать, поэтому в этом случае смертность выше. Последствия у пожилых людей кардиогенного отёка лёгких особенно печальны. Выживаемость на протяжении года составляет только 50%.
Самый сложный прогноз при токсической форме патологии. В этом случае выздоровление возможно только при введении высокой дозы диуретиков, хотя немало зависит и от выносливости организма больного.
Иногда предупредить данную патологию вполне возможно и нужно, так как последствия кардиогенного отёка лёгких не всегда благоприятные. К профилактике относится ранее выявление и лечение патологий. Которые могу привести к излишнему скоплению жидкости в организме. Если появились опасные признаки лёгочной патологии, следует немедленно вызывать скорую помощь.
