Показаниями для назначения раздражающих средств являются. Раздражающие средства
Лекция № 10Тема: «
Раздражающие средства»
План:
1) Общая характеристика раздражающих средств.
2) Механизм действия.
3)Механизм рефлекторного, «отвлекающего» действия.
4) Классификация.
5) Применение.
К раздражающим средствам относят препараты, которые возбуждают окончания афферентных нервов, вызывают рефлекторные и местные эффекты: покраснение кожи, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, уменьшение боли и воспаления. Применяют наружно в виде растираний, мазей, бальзамов, назальных капель.
Механизм действия: раздражают, возбуждают окончания афферентных нервов (рецепторы), заложенные в коже, которые избирательно реагируют на определенные виды раздражений (болевые, температурные). В результате чего происходит локальное (местное) высвобождение аутокоидов, биологически активных веществ (кининов, гистамина, простагландинов), которые оказывают местное сосудорасширяющее, гиперемическое (вызывают покраснение) действие с улучшением питания тканей, улучшением кровообращения. При этом глубокие кровеносные сосуды (например, коронарные) рефлекторно расширяются. В результате «отвлекающего» эффекта раздражающих средств, уменьшается или совсем исчезает, боль в местах воспаления.
Механизм рефлекторного, «отвлекающего» действия: п ри имеющемся воспалении импульсы боли непрерывно поступают в соответствующий сегмент спинного мозга, оттуда поступают в высшие отделы ЦНС, где создают очаг стойкого возбуждения нервных центров, так называемый «болевой доминантный очаг». При нанесении на соответствующий участок кожи раздражающего средства, возникает новый поток импульсов другого характера. В ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает, болевые ощущения ослабевают или исчезают вообще. Поэтому раздражающие средства наносят на тот участок кожи, который получает афферентную иннервацию из того же сегмента спинного мозга, что и больной орган.
Классификация:
1.Раздражающие средства, содержащие эфирные масла растений:
А) Препараты ментола из листьев мяты перечной:
«Валидол» таблетки, назальные капли «Пиносол» (ментол и масло сосны),
настойка мяты перечной, 10% масляный раствор ментола, спиртовой раствор «Меновазин» (ментол, новокаин, анестезин).
Препараты ментола при нанесении на слизистые и кожу возбуждают холодовые рецепторы, вызывают ощущение холода, рефлекторное сужение поверхностных кровеносных сосудов и ослабление болевой чувствительности в месте приложения. Однако тонус сосудов и гладких мышц глубоко расположенных органов могут расширяться. На этом основан механизм действия таблеток «Валидол». Его принимают сублингвально, содержащийся в нем ментол раздражает холодовые рецепторы слизистой оболочки полости рта, что вызывает рефлекторное расширение коронарных сосудов и уменьшение боли в сердце. Применяют при болях в сердце от спазма коронарных сосудов при нетяжелых приступах стенокардии.
Настойку мяты принимают внутрь, по 15-20 капель на ¼ стакана воды при спазмах желчевыводящих путей. Масляный 10% раствор ментола, закапывают в нос при ринитах для уменьшения воспаления и облегчения носового дыхании. Мази, содержащие 1-2% ментола и «Меновазин» применяют при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, для растираний при невралгиях, мышечных, суставных болях, мигрени (втирают в области висков) как и другие раздражающие средства.
Б) Комбинированные препараты:
аэрозоли «Ингалипт» (стрептоцид, норсульфазол, масло эвкалиптовое, масло мяты перечной); «Каметон» (камфора, ментол, эвкалиптовое масло), мази «Эфкамон», «Гэвкамен» (ментол, камфора, масло гвоздичное, эвкалиптовое), «Бен-гей» (ментол, метилсалицилат), «Бом-бенге» (камфора, ментол, масло эвкалипта).
Из плодов перца стручкового выделяют капсаицин, который входит в состав комбинированных мазей «Эспол», «Капситрин», «Никофлекс» , настойки перца стручкового, перцового пластыря. Перцовый пластырь применяют для более длительного воздействия.
Из семян горчицы выделяют гликозид синигрин, входящий в состав горчичников. Горчичники смачивают только теплой водой, т.к. в горячей синегрин инактивируется, в холодной не активируется, а в теплой расщепляется с образованием раздражающего вещества аллилтиоционата. При наложении на икроножные мышцы, горчичники вызывают рефлекторное расширение коронарных сосудов и понижают АД, как отвлекающее средство накладывают между лопаток при болях в груди при бронхитах, при боли в горле на область затылка и на горло, при мышечных болях на область поясницы и ребер, при некоторых гинекологических заболеваниях на область ниже пупка.
Эфирное масло терпентинное очищенное (скипидар) получают перегонкой живицы сосны обыкновенной, применяют самостоятельно, в составе мази скипидарной и других мазей.
яд пчел «Апизатрон», «Апифор», «Унгативен»;
яд змей «Випрасал», «Випраксин», «Наятокс», «Наяксин».
3.Синтетические раздражающие препараты:
раствор аммиака 10% (нашатырный спирт), используют при обмороках, наносят на ватку 1-2 капли и дают понюхать больному, при этом раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей, что рефлекторно возбуждает ЦНС и сознание возвращается.
Для растираний используют спирт муравьиный, мази «Капсикам», «Финалгон» (бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты). Финалгон наносят небольшое количество, не больше горошины, на коже распределяют специальным аппликатором, при сильной боли удаляют сухой салфеткой.
Применение: в комплексном лечении артритов, миозитов, невритов, невралгий, острых и хронических заболеваний легких, для лечения пролежней применяют камфорный спирт для улучшения местного кровообращения.
Побочные эффекты:
при длительном контакте раздражающих средств с кожей, возможен ожог с последующим воспалением, поэтому при появлении сильных болей необходимо прекратить воздействие препарата.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Чем отличается механизм действия раздражающих средств, от обволакивающих, вяжущих, адсорбирующих средств?
2. Какие выпускаются комбинированные препараты ментола?
3. В чем особенность действия препаратов ментола?
4.В чем суть отвлекающего эффекта раздражающих средств?
5.Какие меры осторожности необходимо соблюдать при использовании раздражающих средств?
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
1.В.М.Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин «Фармакология с рецептурой», учебник для фармацевтических училищ и колледжей/ под редакцией В.М. Виноградова-4 изд.испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006-864с.:ил.
Дополнительная:
1. М.Д.Гаевый, П.А. Галенко- Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая «Фармакология с рецептурой»: Учебник. – Ростов н/Д: издательский центр «МарТ», 2006 – 480с.
2.М.Д. Машковский «Лекарственные средства» - 16 изд., перераб.. испр. И доп.-М.:Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216 с.
3. Справочник ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2008г.- 1520с.
4.Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР:Изд-во Эксмо, 2008. – 992 с., ил.
5. Н.И. Федюкович Справочник по лекарственным препаратам: в 2 ч. Ч. П.. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2008 – 544 с.
6.Д.А.Харкевич Фармакология с общей рецептурой: Учебник для медицинских училищ и колледжей. – М,: ГЭОТАР – МЕД,2008, - 408 с., ил.
Электронные ресурсы:
1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Раздражающие средства».
6.1. Раздражающее действие: определение.
Вещества раздражающего действия
Раздражающим называется местное действие химических веществ на рецепторные образования в покровных тканях, приводящее к запуску чрезмерных защитно-приспособительных реакций, что вызывает полную утрату дееспособности (целенаправленной осознанной поведенческой деятельности).
Раздражающее действие - это раздражение слизистой глаз (конъюнктивы), слизистых верхних дыхательных путей, в больших концентрациях - раздражение кожи. Совершенно очевидно, что такое действие присуще большому количеству химических соединений. Практически все сильнопахнущие или «агрессивные» вещества (кислоты и щелочи) при их ингаляционном поступлении вызывают раздражение слизистых и кожных покровов. Среди всего многообразия веществ, обладающих раздражающим действием, можно условно выделить группу таких, которые избирательно действуют на рецеп- торный аппарат рефлексогенных зон (т.е., поражение других органов и тканей возникает при действии в дозах, в сотни-тысячи раз превышающих дозы, вызывающие раздражение). Такие вещества обозначаются в токсикологии как вещества раздражающего действия.
Итак, вещества раздражающего действия (ирританты) - это группа веществ, избирательно действующих на рецепторный аппарат защитно- приспособительных рефлексов, т.е. вещества, вызывающие столь выраженное раздражение слизистых и покровных тканей, которое приводит к полной утрате дееспособности.
Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний наивысшая, где они более доступны действию химических веществ. Это, прежде всего, конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей.
Рецепторные образования в покровных тканях различной локализации имеют особенности строения. Это обусловливает различия в чувствительности рецепторов к различным веществам. На этом основании вещества раздражающего действия делят на три группы:
вещества слезоточивого действия (лакриматоры) - вещества, вызывающие преимущественное раздражение конъюнктивы глаз (галогенирован- ные кетоны и нитрилы);
стерниты («чихательные» вещества) - вещества, избирательно действующие на слизистые верхних дыхательных путей (органические соединения мышьяка);
3) раздражающие вещества смешанного действия - оказывают одинаковое раздражающее действие и на конъюнктиву, и на верхние дыхательные пути, а при высоких концентрациях - на кожные покровы.
Причины (массовых) поражений веществами раздражающего действия:
Подавляющее большинство аварийно-опасных химических веществ обладает раздражающим действием, т.е. при возникновении очагов химического поражения в результате аварии на объектах химической промышленности в первую очередь поражения будут характеризоваться мощным раздражением покровных тканей и верхних дыхательных путей.
Вещества раздражающего действия состоят на снабжении в силовых структурах поддержания правопорядка практически в каждом государстве. Это так называемые «полицейские газы». Они применяются для разгона несанкционированных демонстраций, массовых нарушений правопорядка, при угрозе насильственных действий со стороны организованных вооруженных формирований и проч. Анализ сообщений средств массовой информации позволяет сделать вывод, что в современном мире в последние 5-7 лет полицейские раздражающие вещества применяются 150 - 190 раз в году (во всем мире).
На вооружении армий стран, обладающих химическим оружием, состоят отравляющие вещества раздражающего действия, которые предназначены для временного вывода из строя личного состава противника. Экстракт красного перца - капсаицин - по сути дела одно из первых ОВ. Факт его применения установлен еще во Флоте Древнего Китая. Группа ОВ раздражающего действия широко применялась во время Первой мировой войны. Одно из ОВ, использованных в то время - адамсит - до сих пор состоит на вооружении большинства армий. Очень широко ОВ раздражающего действия применялись в 50-е г.г. XX в Францией во время войны в Корее, в 60-70 -е г.г. - во время войны США во Вьетнаме.
Вещества раздражающего действия - одни из наиболее вероятных диверсионных агентов и веществ, при меняемых с террористическими целями. Так, например в одном из гипермаркетов Санкт-Петербурга в 2006 г. был применено раздражающее вещество, в результате применения которого поражения получили около 90 человек. Поражение раздражающими веществами при «обычных» действующих концентраций,как считается, не должно приводить к тяжелым поражениям. Опыт приенения этих веществ показывает, что в подавляющем большинстве случаев развивается обратимая транзи- торная токсическая реакция. Однако каждый пострадавший, стремиться как можно быстрее выбраться из очага поражения. Это провоцирует панику, которая может сопровождаться большими жертвами.
В некоторых странах ирританты продаются для «индивидуального» использования в качестве средств самообороны.
Таким образом, группа веществ раздражающего действия - одна из самых актуальных для экстремальной токсикологии, поскольку поражение ими в °зможно как при чрезвычайных ситуациях мирного времени, так и при ведении боевых действий.
6.2. Патогенез острого поражения
«Структурой-мишенью» для ирритантов являются рецепторы рефлексогенных зон защитно-приспособительных рефлексов. Выделяют два механизма действия химических веществ на рецепторный аппарат:
прямое действие на мембранные структуры: ингибирование арсина- ми SH-групп структурных белков; действие капсаицина на ионные каналы электровозбудимой мембраны;
опосредованное действие: активация образования в покровных тканях «медиаторов воспаления» (брадикинина, простогландинов, серотонина и др.), которые вторично возбуждают рецепторный аппарат.
В результате возбуждения рецепторного аппарата возникает мощный афферентный поток, который передается на нейроны желатинозной субстанции и чувствительные ядра спинного мозга, ядра тройничного и языкогло- точного нервов. Из первичных нервных центров сигнал поступает в вегетативные и двигательные ядра, расположенные в среднем и продолговатом мозге. Формируются безусловные рефлексы: кашель, насморк (ринорея), чихание, слезотечение, блефароспазм и др. Физиологический смысл этих реакций понятен - организм пытается «смыть» со слизистых вещество, вызвавшее мощную афферентацию.
Кроме каскада защитно-приспособительных реакций при действии ирритантов возникает интенсивная боль или ее патофизиологические аналоги (жжение, зуд). В физиологии сенсорных систем принято считать, что болевые ощущения могут возникать в результате двух процессов: 1) возбуждение специальных «рецепторов боли» - ноцицептивной системы, наличие которых в покровных тканях остается на сегодняшний день более или менее вероятностной гипотезой; 2) чрезмерное (запредельное) возбуждение любого афферентного канала воспринимается как боль (например, чрезмерная импульсация по каналу, передающему информацию о температуре кожи при действии высоких температур, воспринимается как боль).
Таким образом, в результате прямого или опосредованного действия ирритантов на рецепторный аппарат возникают защитно-приспособительные рефлексы (слезотечение, кашель, насморк) и интенсивные болевые ощущения. Действие ирритантов - классический вариант рефлекторного действия «яда».
Основные клинические проявления острого поражения веществами раздражающего действия в подавляющем большинстве случаев достаточно быстро купируются без каких-либо остаточных явлений. Такое быстрое обратное развитие клинических проявлений позволяет считать, что поражение ирритантами характеризуется развитием так называемой «транзиторной токсической реакции». Клиническая картина острого отравления возникает при действии больших доз раздражающих веществ.
Опасность воздействия сверхбольших доз ирритантов заключается в следующих патогенетических механизмах. В 1870 г. Кречмер описал реф- леке, формирующийся при раздражении аммиаком верхних дыхательных путей: в остром эксперименте было доказано, что вдыхание аммиака в больших концентрациях вызывает рефлекторную остановку дыхания (апноэ). Данный рефлекс может быть вызван и у человека: при вдыхании больших доз ирритантов возможна смерть от первичной рефлекторной остановки дыхания.
При воздействии в высоких концентрациях раздражающие вещества могут приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления - активация ирритантами в легочной ткани тучных клеток, которые вбрасывают активные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов.
При длительной ингаляции больших доз ирритантов (например, при невозможности покинуть зону заражения) у пораженного может развиться токсический отек легких (см. раздел «Пульмонотоксичность»).
6.3. ОВ раздражающего действия: общая характеристика.
«Полицейские газы»
Подавляющее большинство ОВ раздражающего действия являются твердыми кристаллическими веществами, практически не растворяющимися в воде.
Основные свойства некоторых ОВ раздражающего действия представлены в таблице 16.
Таблица 16
Свойства основных ОВ раздражающего действия
(по Н.В. Саватееву, 1987)
Свойства |
Хлорацетофенон (CN) |
Хлорбензилиден малонодинитрил (CS) |
Адамсит (ДМ) |
Дибензо- сазепин (CR) |
Агрегатное состояние | ||||
Растворимость в воде |
Отсутствует |
Практически отсутствует | ||
Ароматный |
Перечно жгучий |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Боевое состояние |
Аэрозоль |
Аэрозоль, дым |
Аэрозоль |
Аэрозоль |
Непереносимая токсодоза, г.мин/м 3 | ||||
Смертельная.токсодоза, г мин/м 3 | ||||
i Неимущественное.Действие |
Лакриматор |
Лакриматор |
Лакриматор |
|
Раздражающее -Действие на кожу |
Для применения (в военных или полицейских целях) раздражающих веществ необходимо использовать специальные устройства для диспергирования: генераторы аэрозолей, дымовые шашки, гранаты и проч. При применении «полицейских газов» аэрозоли и дымы быстро уносятся потоками воздуха (нестойкий очаг).
Основные проявления острого поражения
Проявления поражений различными слезоточивыми ОВ (хлорацетофеноном, CS,CR) в основном сходны.
При поражении легкой степени развивается транзиторная токсическая реакция. Поражение сопровождается выраженным ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефороспазмом (спазм мышц века), редко - светобоязнью. По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются.
При более сильном поражении - поражении средней степени тяжести - к явлениям раздражения глаз присоединяются выраженные проявления раздражения дыхательных путей: жжения во рту, носоглотке, в груди, обильная ринорея, саливация, мучительный сухой кашель. Иногда кашель столь упорный, что провоцирует рвоту. В большинстве признаки поражения редуцируются в течение 20-30 мин после прекращения действия ирританта (выхода из очага).
Непереносимые субъективные ощущения, вызванные действием раздражающих веществ на слизистые глаз и дыхательных путей, объективно выражаются лишь в небольшой инъекции сосудов слизистой оболочки зева, слабой гиперемии гортани и полости носа, инъекцией склер.
При более длительной ингаляции развивается тяжелое поражение, в процесс вовлекаются более глубокие отделы дыхательных путей. Субъективно это выражается чувством удушья. Развивается интенсивная «рвущие» за- грудинные боли, которые по выраженности можно сравнить с ощущением ожога, боль иррадиирует в голову, спину. Боль бывает столь мучительна, что пораженные едва в состоянии переводить дыхание («каждый вдох причиняет неимоверные мучения»). Сильное раздражение дыхательных путей может привести к выраженному бронхоспазму.
При длительной экспозиции лакриматоров и стернитов в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких. Большие дозы ирритантов могут вызвать рефлекторную остановку дыхания и сердечной деятельности.
Оказание помощи. Мероприятия медицинской защиты
Современный (общевойсковой или гражданской обороны) фильтрующий противогаз надежно защищает органы дыхания и глаза от воздействия ОВ раздражающего действия. При угрозе поражения АОХВ, обладающими выраженным раздражающим действием (хлор, аммиак), следует применять противогазы со специальными фильтрующими элементами.
Для оказания первой помощи пораженным используется летучий анестетик фициллин. Он выпускается в ампуле в ватно-марлевой оплетке. Амплуа раздавливается, содержимое пропитывает ватно-марлевую оплетку, которую помещают под шлем-маску противогаза пораженного. Испаряясь, местный анестетик поступает в органы дыхания и прекращает поток афферентной импульсации.
Исторический интерес представляет предшественник фициллина - комплекс летучих анестетиков, входивший в рецептуру «противодымная смесь (ПДС)».
После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта 2% водным раствором соды, при отсутсвии - чистой водой.
При стойком болевом синдроме постарадавший направляется в лечебные учреждения для оказания врачебной помощи. Могут использоваться различные летучие анестетики, а при мучительном некупируемом кашле - вплоть до наркотьических анальгетиков.
Учитывая сохраняющуюся угрозу развития отека легких, больные с тяжелыми формами поражений, при некупируемом болевом синдроме должны находиться под активным врачебным наблюдением в условиях терапевтического стационара не менее 48 ч.
6.6. Медико-тактическая характеристика очага поражения
При применении ОВ раздражающего действия создаются очаги, которые могут быть систематизировано описаны следующим образом:
По скорости действия: очаг поражения веществом быстрого действия
поражение развивается практически мгновенно, уже в гечние несколько секунд - минутыс момента воздействия вещества.
По стойкости заражения: большинство боевых ОВ формируют очаг нестойкого заражения - поражающие концентрации вещества сохраняются не более 1 ч (10-20-30 мин в зависимости от погодных условий).
Исключение составляют боевые ОВ раздражающего действия, которые создают очаги достаточно стойкого заражения. Так, во Вьетнаме армией США применялись две рецептуры: CS-1 иCS-2. РецептураCS-1 заражало территорию примерно на 2 недели, аCS-2 - более стойкая рецептура, в которой каждая частица кристаллическогоCSпокрыта водоотталкивающей пленкой из силикона, вызывало заражение местности на срок до месяца (Мясников В.В., 1984).
По конечному эффекту поражения: очаг поражения инкапаситантом
ОВ раздражающего действия не предназначены для уничтожения личного состава противника, их тактические назначение - временное выведение противника из строя.
Число веществ, способных вызвать раздражение кожи, очень велико. В соприкосновении с живыми тканями (кожей) вызывают чувство боли (жжение, покалывание), ее покраснение и повышение (местное) температуры. Причем одни вещества вступают в химическую реакцию с живой протоплазмой (щелочи растворяют белки, галоиды окисляют). Другие же вещества, индифферентные в химическом отношении, действуют более или менее избирательно - в малых концентрациях преимущественно возбуждают окончания чувствительных (афферентных) нервов. Такие вещества используют в лечебных целях, они составляют группу специальных раздражающих средств. К ним относятся многие эфирные масла, некоторые препараты аммиака.
Раствор аммиака (нашатырный спирт)
Прозрачная бесцветная летучая жидкость с острым характерным запахом - 10 % раствор аммиака в воде. Легко проникает в ткани, оказывая возбуждающее действие на центральную нервную систему (учащается дыхание, повышается кровяное давление). В больших концентрациях может вызвать остановку дыхания. Применяют для выведения больного из обморочного состояния, для чего осторожно подносят небольшой кусок ватки, смоченный нашатырным спиртом, к носовым отверстиям. Вдыхание его, действуя на рецепторы верхних дыхательных путей (окончания тройничного нерва), оказывает возбуждающее влияние на дыхательный центр (возбуждает дыхание). Применяют внутрь (2-3 капли) на полстакана воды при остром отравлении алкоголем. Раствор оказывает также антимикробное действие и хорошо очищает кожу.
Мята перечная
Культивируемое многолетнее растение мяты перечной, содержит эфирное масло, в состав которого входит ментол.
Настой из листьев мяты перечной (5 г на 200 млг воды) применяют внутрь против тошноты и как желчегонное.
Масло мяты перечной получают из листьев и других наземных" частей растения, содержит 50 % ментола, около 9 % эфира ментола с уксусной и валериановой кислотами. Входит в состав полосканий, зубных паст, порошков как освежающее и антисептическое средство. Является составной частью препарата "Корвалол" ("Валокордин"). Успокаивающее и спазмолитическое действие связано с наличием ментола.
Таблетки мятные - применяют как успокаивающее и спазмолитическое средство при тошноте, рвоте, спазмах гладкой мускулатуры, 1-2 таблетки на прием под язык.
Мятные капли - состоят из настойки спиртовой листьев мяты и мятного масла. Применяют внутрь по 10-15 капель на прием как средство против тошноты, рвоты, болеутоляющее при невралгических болях.
Капли зубные, состав: мятное масло, камфора, настойка валерианы, болеутоляющее.
Ментол
Бесцветные кристаллы с сильным запахом мяты и холодящим вкусом. Получают из мятного масла, а также синтетическим путем. При втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением легкого холода, жжения, покалывания, оказывает местное обезболивающее действие. Наружно применяют как успокаивающее и обезболивающее средство при невралгиях, артралгиях (втирание спиртового раствора, масляной взвеси, мазей). При мигрени применяют в виде ментоловых карандашей. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит и др.) ментол применяют для смазывания и ингаляций, а также в виде капель в нос. Смазывание ментолом носоглотки противопоказано детям раннего возраста из-за возможного рефлекторного угнетения и остановки дыхания. Ментол является составной частью капель Зеленина.
Валидол
Раствор ментола в ментоловом эфире изовалериановой кислоты. Применяют при стенокардии, так как может в результате раздражения рецепторов слизистой оболочки полости рта рефлекторно вызвать расширение коронарных сосудов. Употребляют при тошноте, неврозах. 2-3 капли на кусочек сахара (хлеба) или таблетка - под язык для более быстрого и полного действия препарата. Держат до полного рассасывания.
Пектусин
Таблетки, по составу: ментол, эвкалиптовое масло, сахар, другие наполнители. Применяют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Держат во рту до полного рассасывания.
Лист эвкалипта
Высушенные листья культивируемых деревьев эвкалипта. Содержит эфирное масло, органические кислоты, дубильные и др. вещества. Отвар готовят из расчета: 10 г листьев заливают стаканом холодной воды и кипятят на слабом огне в течение 15 минут, остужают, процеживают. Для полосканий при заболеваниях верхних дыхательных путей, для лечения свежих и инфицированных ран, воспалительных заболеваний женских половых органов (примочки, промывания) и ингаляций: 1 столовая ложка на стакан воды.
Настойка эвкалипта- внутрь как противовоспалительное и антисептическое средство, иногда как успокаивающее 10-15 капель на стакан воды.
Масло эвкалиптовое, показания те же, 10-15 капель на стакан воды.
Плод перца стручкового - зрелые высушенные плоды перца стручкового.
Настойка перца стручкового
Применяют наружно при невралгиях, радикулитах, миозитах для растирания.
Мазь от обмораживания
Состав: настойка перца стручкового, муравьиный спирт, раствор аммиака, камфорное масло и касторовое, ланолин, свиное сало, вазелин, мыло зеленое. Применяют для профилактики обморожения. Втирают тонким слоем в открытые части тела.
Пластырь перцовый
Масса, содержащая экстракт стручкового перца, белладонны, настойки арники, каучук натуральный, сосновый канифоль, ланолин, вазелиновое масло, нанесенная на кусок хлопчатобумажной ткани. Применяют как обезболивающее средство при радикулите, невралгиях, миозитах и т.д. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, одеколоном, эфиром и протирают насухо. Пластырь не снимают в течение 2 суток, если не ощущается сильного жжения. При раздражении снимают, кожу смазывают вазелином.
Масло терпентинное (скипидар очищенный)
Эфирное масло, получаемое перегонкой живицы из сосны обыкновенной. Оказывает местное раздражающее, обезболивающее и антисептическое действие. Применяют наружно в мазях и линиментах для растирания при невралгиях, миозитах, ревматизме, иногда внутрь и для ингаляций при гнилостных бронхитах, бронхоэктазии и других заболеваниях легких. Противопоказан при поражениях паренхимы печени и почек.
См.также:
Разные слабительные средства.
Магнезия белая (магния карбонат основной) - белый легкий порошок, практически
нерастворим в воде. Как легкое слабительное взрослым назначают по 1-3 г, детям
до года - по 0,5 г, от 6 до 12 лет - по 1-2 г на прием 2-3 раза в день.
Магнезию белую применяют также наружно как присыпку и внутрь - при повышенной
кислотности желудочного сока...
Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и рефлекторных эффектов (спазм и расширение сосудов, изменение трофики и функции органов и т.д.). Улучшение трофики внутренних органов при воздействии раздражающих средств может осуществляться путем кожно-висцеральных рефлексов. На месте действия раздражающего препарата освобождаются из связанного состояния биологически активные вещества (гистамин , кинины, простагландины и др.), возникает гиперемия, улучшается кровоснабжение, трофика тканей, их регенерация. Раздражающие средства часто называют "отвлекающими ", так как они уменьшают болевые ощущения в пораженном органе. Возможно, этот эффект связан с интерференцией на разных уровнях центральной нервной системы афферентных потоков импульсов из очага патологии и участков кожи, на которые нанесли раздражающий препарат. Кроме того, раздражающие средства способствуют высвобождению в центральной нервной системе энкефалинов и эндорфинов, являющихся нейромодуляторами боли.
При нанесении раздражающих средств на ткани наряду с местной реакцией (жжение, покраснение и т.д.), возникают рефлексы, изменяющие функции тех органов, которые получают иннервацию из того же сегмента спинного мозга. В восточной медицине издавна широко используется метод раздражения определенных точек (иглоукалывание) для воздействия на те или иные функции организма. Этим же пользуется современная рефлексотерапия.
Рефлекторное действие раздражающих средств способствует инволюции воспаления, перераспределению крови (например, раздражая кожу ног, можно уменьшить кровенаполнение мозговых сосудов, уменьшить венозный возврат к сердцу и т.д.). Однако чрезмерное раздражение кожи и слизистых оболочек может вызвать не стимуляцию, а угнетение центров спинного и головного мозга. Например, при вдыхании большой концентрации раздражающих средств может наблюдаться рефлекторная остановка дыхания и урежение сердечного ритма. При длительном контакте с тканями может наблюдаться их повреждение с появлением сильных болей и воспаления, эрозий и язв на слизистых оболочках.
В качестве раздражающих средств используются препараты, содержащие эфирные масла - летучие вещества со специфическим запахом и высокой липофильностью.
Горчичные эфирные масла , являющиеся действующим началом горчичников , образуются при смачивании (активация соответствующего фермента) теплой (не выше 40°С) водой. Горчичники часто применяют при воспалительных заболеваниях органов дыхания, при невралгиях, миалгиях , стенокардиях, артритах.
Раздражающие свойства аммиака раствора (нашатырного спирта ) используются для оказания неотложной помощи при обмороках. Воздействуя на чувствительные нервные окончания дыхательных путей, он рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате углубляется и учащается дыхание, повышается кровяное давление.
Ментол -основной компонент эфирного масла, содержащегося в листьях мяты перечной. Избирательно раздражая холодовые рецепторы, вызывает ощущение холода, жжения, покалывания с последующим небольшим понижением чувствительности. Ментол суживает поверхностные сосуды и рефлекторно расширяет сосуды внутренних органов, обладает слабым успокаивающим и спазмолитическим действием. Назначают его при заболеваниях верхних дыхательных путей (в виде капель, ингаляций), мигрени (ментоловый карандаш), при артритах, миозитах , невралгиях (в виде растираний).
Ментол является действующим началом
К раздражающим ЛС (от лат. irritantia - раздражение; сии.; отвлекающие лекарственные средства) относятся препараты, оказывающие местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, в результате они избирательно возбуждают чувствительные нервные окончания кожи или слизистых оболочек на месте нанесения, т.е.
Реализуют свои эффекты на уровне афферентного отдела периферической нервной системы, или, как более правильно, афферентного отдела рефлекторной дуги.
К афферентным относятся центростремительные отделы рефлекторной дуги, приносящие в ЦНС информацию об изменении окружающей организм внешней среды или о состоянии исполнительных механизмов рефлекса (железы, мышцы, чувствительные рецепторы и т.д.). Афферентная часть рефлекторной дуги состоит из нервного окончания и нервных проводников.
Простые ветвящиеся нервные окончания и специализированные, более сложно устроенные нервные окончания - чувствительные рецепторы - преобразуют звуковые, механические, световые, термические, химические и другие сигналы в электрофизиологическую активность нервного импульса. Далее нервные волокна объединяются в нервные стволы, по которым нервные импульсы проводятся в соответствующие центры ЦНС. На основе этой информации формируются соответствующие «командные» сигналы, которые по эфферентным (центробежным) волокнам направляются па эффекторные (исполнительные) органы.
Возбуждение чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек раздражающими ЛС оказывает на организм сложное многофакторное воздействие, которое во многом обусловлено их рефлекторным (рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудистою центров, моторики кишечника, аксон-рефлекс и т.д.) и местным (расширение сосудов, усиление оттока жидкости, улучшение трофики тканей, чувство тепла и т.д.) действием. Однако помимо этого раздражающие лекарственные средства могут оказывать на организм и общее гуморальное (от лат. humor - влага, жидкость - регуляция деятельности организма посредством выделения клетками в циркуляторное русло биологически активных веществ) воздействие, так как известно, что при раздражении чувствительных рецепторов кожи и слизистых оболочек в кровь выделяются биологически активные соединения (например, гистамин, серотонин, эндорфин, брадикинин и др.), обладающие способностью понижать порог болевой чувствительности, стимулировать иммунологические процессы в организме, влиять на реологию крови и т.д.
Количество ЛС раздражающего действия, применяемых в настоящее время в клинической практике, достаточно велико.
1. Раздражающие ЛС растительного происхождения:
а) масло терпентинное очищенное;
б) лекарственные средства, содержащие эфирные масла мяты перечной: ментол, валидол, мазь «Гевкамен», аэрозоль «Камфомен» и др.;
в) лекарственные средства, содержащие листья эвкалипта: эвкалипта лист, мазь эфкамон, бронхикум бальзам с эвкалиптовым маслом и др.;
г) комбинированные лекарственные средства, содержащие масла мяты перечной, эвкалипта и другие растительные масла; бальзамы «Здоровье», «Золотая звезда», линимент «Алором» и др.;
д) лекарственные средства, содержащие высушенные плоды стручкового перца: капситрин, крем «Никофлекс», мазь «Эспол», пластырь перцовый и др.;
е) лекарственные средства, содержащие горчичное семя: горчичники, горчичник-пакет.
2. Раздражающие ЛС животного происхождения:
а) на основе яда змей: випраксин, наяксин и др.:
б) на основе пчелиного яда: апизартрон, апифор и др.
3. Синтетические раздражающие ЛС: раствор аммиака; мазь «Финалгон»; мазь «Псориазин»; хлороформный линимент сложный и др.
Помимо этого к раздражающим ЛС рефлекторного действия относятся некоторые отхаркивающие (см. Т. 2, с. 6), рвотные (см. Т. 2, с. 153), желчегонные (см. Т. 2, с. 140) и слабительные ЛС (см. Т. 2, с. 128).
Механизм действия раздражающих ЛС достаточно сложен, неодинаков для различных групп ЛС и в настоящее время окончательно не ясен.
Полагают, что действие паров раствора аммиака (син.: нашатырный спирт) связано со способностью препарата возбуждать окончания чувствительных нервов, расположенных в верхних дыхательных путях, и, следовательно, вызывать рефлекторное возбуждение дыхательного центра, которое проявляется углублением и учащением дыхания. Однако следует подчеркнуть, что вдыхание высоких концентрации паров растворов аммиака может вызвать обморок, рефлекторную остановку дыхания, урежение и даже остановку сердца.
Рефлекторно действует и ментол, применяемый в виде 5 % спиртовою раствора или таблеток (препарат валидол) для купирования кардиалгий при невротических и близких к ним состояниях. В основе механизма действия препарата лежит способность ментола раздражать чувствительные рецепторы слизистой оболочки ротовой полости, что влечет за собой рефлекторное расширение коронарных сосудов.
Помимо рефлекторного действия раздражающие ЛС обладают и так называемым «отвлекающим» действием.
В основе отвлекающего действия раздражающих ЛС лежит взаимодействие двух «потоков» возбуждения, поступающих в ЦНС по чувствительным афферентным волокнам от патологически измененного «больного» внутреннего органа и места нанесения на кожу раздражающего ЛС (рис. 9.4). Согласно теории, выдвинутой академиком В. В. Закусовым, импульсы, возникающие в рецепторной зоне кожи на месте нанесения раздражающего ЛС, поступают в ЦНС, где «сталкиваются» с импульсами, поступающими с рецепторного поля пораженного органа, что сопровождается их интерференцией (в данном случае - ослаблением в результате наложения импульсов друг на друга), что в конечном итоге приводит к уменьшению болевых ощущений. Возможно также, что определенную роль в уменьшении болевого синдрома играет выброс эндорфинов (см. Т. 1. с. 366) под влиянием импульсов, поступающих в ЦНС с места нанесения раздражающего ЛС.
Не исключено, что раздражающие ЛС оказывают обезболивающее и трофическое действие путем кожно-висцерального и/или аксон-рефлекса.
Известно, что раздражение от пораженных внутренних органов передается в определенный для каждого внутреннего органа сегмент спинного мозга, что приводит к изменению свойств нейронов (нервных клеток) этого сегмента. К этим же нейронам подходят и чувствительные (афферентные) волокна от различных участков кожи, т.е. существует взаимосвязь между внутренним органом и определенным участком кожи (зоны Захарьина -Геда). Наличие такого представительства внутренних органов на кожных покровах позволяет в определенной мере объяснить механизм действия раздражающих ЛС. Например, наложение горчичника на кожу в области проекции левой лопатки (место иррадиации болей при приступе стенокардии) позволяет в некоторых случаях купировать болевой приступ.
Помимо этого нанесение на кожу раздражающих ЛС может повлечь за собой посредством аксон-рефлекса улучшение трофики (от греч. trophe - питание - совокупность процессов кле-
Раздражающее лекарственное средство
Рис. 9.4. Схема отвлекающего действия раздражающих ЛС (по В. В. Закусову):
нервные импульсы 1 от пораженного органа поступают по афферентным нервным путям в спинной, и далее в головной мозг, в результате чего возникает болевая реакция и по эфферентным нервным путям 2 возбуждение «возвращается» в пораженный орган. Раздражающие ЛС инициируют ток нервных импульсов 3, которые оказывают тормозное воздействие на различные отделы ЦНС и тем самым подавляют реакцию
точного метаболизма, обусловливающая сохранение структуры и функции ткани или органа) внутренних органов.
Аксон-рефлекс - это рефлекс, осуществляемый по разветвлениям чувствительного нерва (аксонам), без участия тела нейрона. Так как рефлекторная дуга аксон-рефлекса не содержит ни синапсов, ни нейронов, возбуждение по ней идет афферентно (от места нанесения раздражающего ЛС на кожу) по одной ветви аксона и достигает другой ветви аксона и по ней уже эфферентно направляется к эффекторному органу (рис. 9.5). Другими словами, посредством аксон-рефлекса раздражающие ЛС могут вызвать во внутренних органах, имеющих кожное представительство в области нанесения этих ЛС, расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека, т.е. улучшить их трофику.
В России в качестве раздражающего ЛС достаточно широко используют горчичники (лекарственная форма - горчичная бумага или горчичник-пакет), содержащие обезжиренную горчицу. При
Рис. 9.5. Схема аксон-рефлекса:
раздражение кожных нервных окончаний одной и j ветвей афферентного чувствительного нервного волокна вызывает серию импульсов, которые распространяются как по нервам в ЦНС, т.е. ортодромно (/). так и антидромно (от греч. antidromeo - бежать в противоположном направлении) по нервным путям (2), идущим к внутренним органам (3)
смачивании горчичника теплой водой (35 -40 °С, но не выше) происходит ферментативная реакция, в результате образуется эфирное горчичное масло, которое и обладает собственно раздражающим действием. Необходимо подчеркнуть, что при смачивании горчицы холодной водой эта ферментативная реакция не возникает, а при смачивании горячей водой, температура которой превышает 40 °С, разрушается фермент, катализирующий образование эфирного горчичного масла.
Область применения раздражающих ЛС достаточно велика. Их применяют для рефлекторной стимуляции дыхания (раствор аммиака), рефлекторного расширения коронарных сосудов (валидол), лечения артритов, артрозов, остеоартрозов, миозитов, невритов, некоторых гинекологических заболеваний. Кроме того, их широко используют для лечения инфекционных заболеваний дыхательной системы.