Показания к трепанобиопсии костного мозга. Гистологические исследования в гематологии

ТОМ 7 НОМЕР 3 2014

КЛИНИЧЕСКАЯ

ОНКО ГЕМАТОЛОГИЯ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Технические аспекты выполнения трепанобиопсий костного мозга

Ю.А. Криволапое

ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»,

191015, ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель трепанобиопсии костного мозга - получить полноценный образец для гистологического исследования кроветворной ткани. В статье представлена информация о показаниях и противопоказаниях для выполнения этой манипуляции. С необходимыми подробностями изложена техника трепанобиопсии иглой Jamshidi, обсуждаются возможные осложнения процедуры и дефекты ее исполнения.

Ключевые слова: трепанобиопсия, исследование костного мозга, игла Jamshidi, техника манипуляции.

Ю.А. Криволапов - д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением клинической молекулярной морфологии, +7 812 303 5039, [email protected]

Для переписки: Ю.А. Криволапов, 191015, ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, Российская Федерация, +7 812 303 5039, [email protected] Для цитирования: Криволапов Ю.А. Технические аспекты выполнения трепанобиопсий костного мозга. Клин. онкогематол. 2014; 7(3): 290-5.

Procedural Considerations for Bone Marrow Trephine Biopsy

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Russian Federation

The aim of the bone marrow trephine biopsy procedure is to obtain proper specimen for histological evaluation of hematopoietic tissue. The review provides information for indications and contraindications for the procedure. It also describes the procedure of trephine biopsy using a Jamshidi needle in detail and discusses procedural errors and potential complications.

Keywords: trephine biopsy, bone marrow examination, Jamshidi needle, biopsy technique.

Accepted: May 14, 2014

Yu.A. Krivolapov - DSci, Professor, Head of the department of clinical molecular morphology, +7 812 303 5039, [email protected] Address correspondence to: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Russian Federation, +7 812 303 5039, [email protected]

For citation: Krivolapov Yu.A. Procedural Considerations for Bone Marrow Trephine Biopsy. Klin. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (In Russ.).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРЕПАНОБИОПСИЙ КОСТНОГО МОЗГА

Трепанобиопсией костного мозга называют медицинскую диагностическую манипуляцию, цель которой - получить образец губчатой кости и кроветворной ткани для гистологического исследования. К трепанобиопсии и гистологическому исследованию прибегают в тех случаях, когда необходимо количественно оценить соотношение кроветворной ткани и жировых клеток в костном мозге, изучить пространственное распределение и взаимное расположение клеток костного мозга, исключить фиброз и метастатическое поражение костного мозга, исследовать костную ткань .

Показания к выполнению трепанобиопсии костного

мозга

Диагностика и определение распространенности (стадии) лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом.

Хронический лимфолейкоз (первичная диагностика и подтверждение ремиссии).

Волосатоклеточный лейкоз (в случае «сухого» аспирата).

Обследование пациента с подозрением на плазмоклеточную миелому.

Хронические миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоци-темия, первичный миелофиброз, системный масто-цитоз).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Трепанобиопсия костного мозга

Диагностика и оценка эффекта лечения апластической анемии, дифференциальная диагностика с гипопластическими формами миелодиспластических синдромов и острых миелолейкозов.

Диагностика, определение распространенности (стадии) и оценка эффекта лечения солидных опухолей у детей (нейробластома, рабдомиосаркома, PNET/саркома Юинга и др.).

Диагностика (в некоторых случаях) и оценка ответа на лечение острых миелолейкозов.

Диагностика (в некоторых случаях) миелодиспла-стических синдромов.

Оценка состояния костного мозга перед аутологичной трансплантацией костного мозга.

Обследование пациента с лейкоэритробластиче-ской картиной крови (увеличение количества метамиелоцитов и палочкоядерных гранулоцитов, появление нормобластов).

Обследование пациента с лихорадкой неясного ге-неза.

Подозрение на диссеминацию гранулематозных инфекционных заболеваний (туберкулез, микозы).

Диагностика (в некоторых случаях) болезней накопления.

Обследование пациента с предполагаемым первичным амилоидозом.

Обследование пациентов с заболеваниями костной ткани.

Невозможность получить при пункции костного мозга адекватный диагностический материал («сухой» аспират).

Абсолютных противопоказаний для выполнения трепанобиопсии костного мозга, как и для получения аспирата, практически не существует. С необходимыми предосторожностями эти манипуляции могут быть выполнены всем нуждающимся пациентам, в т. ч. и с глубокой тромбоцитопенией или дефицитом факторов свертывания крови (гемофилии). Относительными противопоказаниями для получения столбика костной ткани из задневерхней ости подвздошной кости следует считать локальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки, ожог или механическую травму.

Пожалуй, единственное противопоказание для проведения трепанобиопсии костного мозга - отсутствие четко сформулированных показаний.

ТЕХНИКА МАНИПУЛЯЦИИ

Наиболее удобный инструмент для выполнения трепанобиопсии костного мозга - игла Jamshidi . Инструмент представляет собой цилиндрическую иглу длиной более 15 см, дистальная часть которой на протяжении примерно 1,5 см имеет коническое сужение наружного контура и внутренней полости. Игла заканчивается остро заточенным срезом. Внутрь иглы помещается стилетобтуратор, имеющий срез, плоскость которого совпадает со срезом иглы Jamshidi. Иногда стилет имеет острую пирамидальную четырехгранную форму, а игла - заточку в виде короны. Стилет-обтуратор с помощью замкового устройства прочно фиксируется внутри иглы. Кроме иглы с обтуратором в стандартный набор входит стержень-толкатель, предназначенный для извлечения трепанобиоптата из иглы.

Рис. 1. Топография анатомических ориентиров, необходимых для проведения трепанобиопсии костного мозга. Угол между вертикальной линией и линией, на которой находится задневерхняя ость подвздошной кости, у мужчин составляет примерно 30°, у женщин он несколько больше

Трепанобиопсию проводят в области задневерхней ости правой и/или левой подвздошных костей (spina iliaca posterior superior) (рис. 1). Пациента устраивают в одном из положений:

1) сидя на высокой кушетке спиной к врачу, туловище несколько приведено к бедрам, для упора на колени можно положить подушку, ноги пациента стоят на скамейке;

2) лежа на боку на высокой кушетке, ноги согнуты в коленях и приведены к груди, спина несколько согнута;

3) лежа на животе на низкой кушетке.

В исключительных случаях (крайне тяжелое состояние пациента, искусственная вентиляция легких, поздние сроки беременности, ожирение и др.), когда ни одно из этих положений невозможно, манипуляцию выполняют в положении лежа на спине и трепанобиопсии подвергают передневерхнюю ость подвздошной кости. Объем трепанобиоптата, получаемый из передневерхней ости, всегда значительно меньше .

Чаще всего при выполнении трепанобиопсии пациент находится в сознании, при этом место манипуляции он не видит, поэтому врач должен все свои действия комментировать и предупреждать пациента обо всех ощущениях, которые могут сопровождать процедуру. У детей манипуляцию проводят под наркозом .

После пальпации гребня, задневерхних остей подвздошных костей, крестцово-подвздошного сочленения и выбора места трепанобиопсии на кожу наносят метку несмываемым маркером. Кожу обрабатывают растворами антисептиков, как для оперативного вмешательства. С помощью тонкой иглы раствором препарата для местной анестезии (выбранным с учетом аллергологического анамнеза) выполняют обезболивание кожи («лимонная корочка»). Шприцем, содержащим 5-10 мл раствора для местного обезболивания, с иглой, длина которой больше толщины подкожных тканей, проводят послойную анестезию тканей вплоть до надкостницы. Особенно тщательно следует инфильтрировать надкостницу, вводя раствор анестетика с усилием в нескольких соседних точках, каждый раз через новый прокол фиброзной мембраны, окутывающей кость. Первый прокол надкостницы сопровождается чувством укола, о чем нужно предупредить

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Ю.А.Криволапов

Рис. 2. Прозрачный пластинчатый горизонтальный срез таза, проходящий через передневерхние и задневерхние ости подвздошных костей. Угол между сагиттальной осью (красная линия) и направлением движения иглы (желтый отрезок) составляет примерно 30° для мужчин и несколько больше для женщин

пациента. После того как надкостница инфильтрирована раствором анестетика, необходимо подождать наступления анестезии не менее 1 мин. Пробный укол иглой в надкостницу, утратившую болевую чувствительность, воспринимается как тактильное ощущение без острой боли (пациента спрашивают: «Остро? Тупо?»).

После обезболивания скальпелем с узким лезвием выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 3-5 мм и глубиной до надкостницы. Через разрез вводят иглу Jamshidi со стилетом-обтуратором, зафиксированным внутри иглы, и продвигают сквозь мягкие ткани до надкостницы. В направлении несколько латерально и вверх (в сторону передневерхней ости этой же подвздошной кости; рис. 1,2) вращательно-поступательными движениями с усилием иглу внедряют вглубь костного массива. Вращательные движения вокруг оси иглы должны совершаться попеременно по и против часовой стрелки не более чем на 120° в ту и другую сторону. Ввинчивать иглу, как штопор, не следует. Проникновение через кортикальную пластинку воспринимается врачом как ощущение «провала» в ткань меньшей плотности.

После того как кортикальная пластинка пройдена, врач вынимает из иглы Jamshidi стилет-обтуратор и вращательно-поступательным движением углубляется в кость на 3-4 см (рис. 3). Продвижение иглы Jamshidi в толще губчатой кости может сопровождаться для больного неприятными ощущениями с иррадиацией в бедро, о чем необходимо предупредить пациента. Недопустима инфильтрация губчатой кости анестезирующим раствором через иглу Jamshidi для уменьшения возможных последующих болевых ощущений, т. к. даже небольшие количества вводимой жидкости приводят к значительным изменениям гистологического строения костного мозга, в котором происходит «перемешивание» клеток миело-идной ткани.

Во время внедрения в массив подвздошной кости трепан всегда должен быть направлен несколько латерально и вверх к передневерхней ости. Ввинчивающие движения с амплитудой около 120° в одну и другую сторону должны тщательно координироваться с усилием поступательного движения иглы вперед. Если усилие

Рис. 3. Пациент во время проведения трепанобиопсии костного мозга

будет избыточным и поступательное движение преобладающим, игла сомнет губчатую кость, а не вырежет цилиндрический столбик. После того как игла проникла в кость на достаточную глубину, можно через наружное отверстие иглы стерильным стержнем-толкателем без усилия прозондировать содержимое ее просвета, чтобы убедиться, что длина костного столбика достаточная и он не смят.

Для отделения от костного массива столбика, вырезанного иглой и находящегося в ее просвете, его основание необходимо «подрезать». Чтобы это сделать, сперва нужно несколько раз повернуть иглу в одном и другом направлении вокруг оси. Далее, неразмашистыми вращательными движениями иглу выводят на 2-3 мм (не более) назад из кости. Соблюдая особенную осторожность, чтобы не согнуть иглу, инструменту с усилием придают несколько другое направление (на 5-10°), например вверх, и вращательно-поступательными движениями снова вводят немного наискось на 2-3 мм вглубь. Затем иглу опять выводят на 2-3 мм из кости и, придав ей с усилием противоположное направление, снова ввинчивают на 2 - 3 мм вглубь. Описанное действие повторяют всего 4 раза, изменяя наклон иглы на 5-10° вверх и вниз, вправо и влево в любой последовательности. Если последнюю часть манипуляции выполнить недостаточно тщательно, то при извлечении иглы Jamshidi, столбик костной ткани, связанный основанием с костью, останется на месте, а игла выйдет пустой. Иглу медленно извлекают вращательно-поступательными движениями. По мере извлечения иглы из кости стерильным стержнем-толкателем можно через ее наружное отверстие со стороны рукоятки прозондировать, остается ли костный столбик в игле. Если основание костного столбика было плохо подрезано, то столбик будет «вытаскиваться» из иглы и при зондировании стержень-толкатель станет проникать в иглу глубже по мере извлечения иглы. Если столбик выходит наружу вместе с иглой, то зонд в просвете (стержень-толкатель) будет оставаться на месте.

Отделять столбик костной ткани с помощью простого вращения и расшатывания иглы внутри костного массива не следует.

При правильном выполнении манипуляции с иглой извлекается трепанобиоптат длиной 3,0-3,5 см и более (рис. 4), иногда до 5-6 см. Стержнем-толкателем, диа-

Клиническая онкогематология

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Трепанобиопсия костного мозга

Рис. 4. Трепанобиоптат костного мозга оптимального качества: целый цилиндрический фрагмент губчатой кости диаметром 3 мм и длиной 30 мм

метр которого меньше диаметра дистального отверстия иглы Jamshidi, трепанобиоптат выталкивается в направлении от острия к рукоятке, т. е. через отверстие рукоятки инструмента, а не через отверстие режущего конца.

Существенно упрощает извлечение трепанобиоптата из костного массива приспособление в виде тонкого проволочного фиксатора с обтуратором, которым комплектуются некоторые коммерческие одноразовые наборы для трепанобиопсии костного мозга. Обтуратор имеет рукоятку, такую же как у стилета, его длина на 35 мм короче, чем игла Jamshidi. В торец обтуратора под углом примерно 30° впаяна остро заточенная упругая тонкая проволока, которая имеет длину 35 мм, так что в собранном состоянии заточенный конец проволоки достигает режущей короновидной кромки иглы. Этот обтуратор с проволочным фиксатором очень прост в применении. После того как иглой Jamshidi в костном массиве вырезан столбик ткани нужной длины (важно, чтобы он был не более 35 мм), в просвет иглы вводится до самого конца обтуратор с проволочным фиксатором. Рукоятка обтуратора защелкивается в рукоятке иглы, которую теперь необходимо вместе с обтуратором-фиксатором без каких-либо усилий повернуть вокруг своей оси несколько раз и медленно извлечь вращательно-поступательными движениями. Поскольку фиксатор пружинит и впаян под углом, он в просвете иглы по внутренней стенке проходит до самого края режущей кромки, не задевая и не деформируя костный столбик. У края режущей кромки острый проволочный фиксатор прижимает основание костного столбика к стенке иглы и не дает ему остаться на месте при извлечении трепана из костного массива. Недостаток проволочного фиксатора - ограниченная длина добываемого столбика (35 мм).

Выполнение трепанобиопсии костного мозга, как правило, не требует больших физических усилий, важнее хорошо владеть техникой манипуляции и пользоваться удобным качественным инструментом.

После выполнения трепанобиопсии через этот же кожный разрез можно получить аспират костного мозга, пропунктировав задневерхнюю ость подвздошной кости в стороне от трепанационного отверстия. Практически все иглы для трепанобиопсии костного мозга имеют со стороны рукоятки коническую втулку, которая позволяет присоединить шприц для создания разрежения в просвете иглы и аспирации костного мозга. Если начать высасывать

Рис. 5. Изменения костного мозга, возникающие в результате аспирации. Верхняя часть поля зрения содержит смесь клеток миелоидной ткани и раздробленных мелких капель жира. Окраска азур II - эозином, х400

содержимое костномозговых ячеек до извлечения столбика кости, то кровь из разорванных сосудов, устремляясь в шприц, разрушает жировые клетки, вымывает и перемешивает клетки миелоидной ткани - в межбалочных пространствах образуется жировая эмульсия и клеточный гомогенат, которые не имеют тканевого строения (рис. 5).

Аспирировать костный мозг можно только после того, как трепанобиоптат извлечен из кости пациента (и из просвета иглы). Пользоваться иглой Jamshidi для аспирации не очень удобно, лучше применять специальные, более тонкие и короткие иглы. Для этого необходимо через уже существующий разрез кожи пройти аспирационной иглой до кости и, сместив иглу вместе с мягкими тканями, снова просверлить кортикальную пластинку на некотором удалении (> 1,5 см) от первого сделанного отверстия, погрузиться в губчатую кость в соседнем участке и только после этого оттуда аспирировать костный мозг для приготовления мазков. Попытка аспирации костного мозга из участков в непосредственной близости к месту трепанации кости может быть неудачной из-за тромбоза мелких кровеносных сосудов костного мозга вокруг трепанационного канала, т. к. механическая травма кости и костного мозга (трепанобиопсия) приводит к высвобождению тканевых тромбопластинов .

По окончании манипуляции на кожу накладывают асептическую повязку (наклейку). Пациент должен провести под наблюдением медицинского персонала 2-3 ч, лежа на спине на жесткой поверхности (можно подложить книгу в твердой обложке), при необходимости с пузырем льда в области, где выполнялась трепанобиопсия. На следующий день следует осмотреть место биопсии, обработать кожу вокруг разреза и заменить повязку. При гигиенических процедурах пациент должен избегать намокания повязки (наклейки).

Осложнения манипуляции, выполненной технически правильно, исправным инструментом и с учетом противопоказаний, исключительно редки. B. Bain (2003) были собраны сведения об осложнениях при проведении 54 890 трепанобиопсий гематологами в Великобритании с 1995 по 2001 г. Ею зарегистрировано 26 осложнений, одно из которых стало смертельным. Самыми частыми осложнениями были кровотечения (14, в т. ч. 1 смертельное),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Ю.А. Криволапов

Рис. 6. Трепанобиоптат содержит участок суставной поверхности крестцово-подвздошного сочленения с несколькими субкортикальными костномозговыми ячейками

поломка иглы (7), местная инфекция (3) . В моей практике осложнения при проведении трепанобиопсий также отмечались очень редко. В период с 1999 по 2013 г. мной были исследованы трепанобиоптаты костного мозга 4887 пациентов, осложнения возникли в 3 случаях. В двух из них сломалась игла: один раз отломалась рукоятка (иглу пришлось извлекать, ухватившись обычными пассатижами за торчащую из кости часть), в другой раз игла сломалась у кости (отломок извлекли хирурги через небольшой разрез). Третьим осложнением был внезапный «провал» иглы на всю длину с выходом через кость в забрюшинное пространство у пациента с тромбоцитопенией. «Провал» иглы привел к развитию нарастающей гематомы забрю-шинного пространства, что потребовало оперативного вмешательства, но все закончилось благополучно.

ДЕФЕКТЫ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРЕПАНОБИОПСИЙ КОСТНОГО МОЗГА

В трепанобиоптатах костного мозга могут возникать изменения, никак не связанные с заболеваниями кроветворной ткани, а обусловленные выполнением самой трепанобиопсии и гистологической техникой обработки трепанобиоп-тата, приготовления и окрашивания срезов. Самые частые причины получения образца костного мозга, который оказывается непригодным для исследования, - это ошибки техники трепанобиопсии. Неинформативный трепаноби-оптат, как правило, малого размера, содержит в основном надкостницу, кортикальную пластинку губчатой кости и 2-3 субкортикальных костномозговых ячейки. Оценка клеточности костного мозга по субкортикальным ячейкам, если только они одни оказались в трепанобиоптате, может привести к ошибочному заключению о гипоплазии (или даже аплазии). В этих ячейках в норме костный мозг содержит меньше миелоидной ткани, чем в глубоких ячейках, особенно это заметно у лиц пожилого возраста.

В некоторых случаях трепанобиоптаты длиной 25-30 мм содержат только компактную кость кортикальной пластинки. Такой биоптат получается, если трепанационная игла была направлена не в толщу массива губчатой кости, когда трепанируют задневерхнюю ость подвздошной кости, а тангенциально, вдоль кортикальной пластинки (слишком латерально) или вдоль суставной поверхности крестцово-подвздошного сочленения (слишком сагиттально) (рис. 6).

Другой дефект техники выполнения манипуляции - недостаточный объем трепанобиоптата. Объем трепано-биоптата имеет решающее значение в диагностике очаговых изменений костного мозга, например, при поиске метастазов и определении распространенности лимфом.

Плохой инструмент и «плохие руки» часто становятся причиной резкой механической деформации столбика костной ткани. Технически наиболее сложно получить нужный столбик ткани у пациентов с остеопорозом или из очага деструкции костной ткани (например, при плазмоклеточной миеломе). Большие физические усилия приходится прикладывать при выполнении трепанобиопсии у спортсменов и, особенно, у молодых мужчин, которые занимались тяжелой атлетикой и применяли анаболические стероиды. В этих случаях деформация трепанобиоптата возникает довольно часто. В гистологических препаратах трепанобиоптат представлен обломками костных балок, смятым костным мозгом и неизмененной кровью между этими отломками. Тем не менее при гистологическом исследовании механически грубо деформированных трепанобиоптатов иногда удается получить важную диагностическую информацию. Например, если речь идет о выявлении метастаза рака, то применение иммуногистохимии иногда оказывается весьма эффективным, поскольку в бесструктурной деформированной клеточной массе можно обнаружить экспрессию цитокератинов в виде нелокализованного окрашивания. В интерпретации деформированных трепанобиоптатов необходимо избегать категорических диагностических выводов, ограничиваясь описательными заключениями.

Резко выраженные изменения в строении костной ткани и костного мозга могут обнаружиться, если пациенту ранее уже делали трепанобиопсию и трепан при повторной манипуляции случайно попал в зону предыдущего повреждения костной ткани. Изменения оказываются весьма разнообразными: это и разрешающееся кровоизлияние с гемосидерозом, и некроз жировой ткани, и грануляционная ткань. Нередко обнаруживаются поля фиброза и перестройка костных балок, которые можно ошибочно расценить как проявления первичного миело-фиброза.

К артефициальным изменениям, точнее объектам, в трепанобиоптате следует отнести частички кожи (эпидермальный эпителий, волосяной фолликул, потовая или сальная железа), волокна скелетной мышцы, иногда даже синовиальной ткани, которые заносит в биоптат трепанационная игла, захватив их при продвижении через мягкие ткани. Как правило, распознавание таких «попутных» объектов не вызывает особых сложностей.

Клиническая онкогематология

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Трепанобиопсия костного мозга

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Wilkins B.S. Pitfalls in bone marrow pathology: avoiding errors in bone marrow trephine biopsy diagnosis. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Bone marrow biopsy: interpretive guidelines for the surgical pathologist. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Bone marrow trephine biopsy. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Bone marrow trephine biopsy in lymphoprolif-erative disease. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Bone marrow trephine interpretation: diagnostic utility and potential pitfalls. Histopathology 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Bone marrow biopsy in clinical medicine: an overview. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Bone biopsy in haematological disorders. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Is bone marrow biopsy obligatory in all patients with non-Hodgkin’s lymphoma? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Is bone marrow trephine biopsy always mandatory in staging Hodgkin’s disease? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. Bone marrow biopsy in the initial staging of Hodgkin’s disease. Med. Pediatr. Oncol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Bone marrow biopsy in Hodgkin’s lymphoma. Eur. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I., Girard C. et al. Yield of bone marrow examination in diagnosing the source of fever of unknown origin. Arch. Intern. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. The diagnosis from the pathological viewpoint of a blood disease. Int. J. Hematol. 2002; 76(Suppl. 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Bone marrow biopsies in patients 85 years or older. Am. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning or trephines: a history of bone marrow biopsy. Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Bone marrow trephine biopsy: anterior superior iliac spine versus posterior superior iliac spine. Clin. Lab. Haematol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Bone marrow examination in obese patients. Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Bone marrow trephine biopsy in infants. Arch. Dis. Child. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. Bone marrow biopsy technic. Artifact induced by aspiration. Am. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.

20. Islam A.B. Bone marrow aspiration before bone marrow core biopsy using the same bone marrow biopsy needle: a good or bad practice? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.

Если для выявления развития различных видов злокачественных гемобластозов (опухолей системы крови) не хватает ресурсов лабораторной диагностики, больному может быть назначена пункция костного мозга из подвздошной кости. Трепанобиопсия дает более информативные и достоверные результаты, чем стернальная пункция. Во время ее проведения при помощи специального инструмента извлекается кусочек ткани подвздошного гребня. Гистологическое исследование такого материала позволяет диагностировать патологию и дифференцировать разные заболевания системы крови.

Преимущества и недостатки метода

Структура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.

Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.

Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный. Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга. При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.

Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.

Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости

К проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:

• для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
• для выявления метастазов злокачественных новообразований;
• для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.

Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.

Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:

• в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
• в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
• нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.

Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.

Подготовительный этап и техника проведения

Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость. Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань. Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

Анализ материала

Лаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.

Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.

Риски и осложнения после пункции

При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.

При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.

Восстановительный период

Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.

В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.

Трепанобиопсия костного мозга – процедура взятия образца костного мозга и отправки его в лабораторию для дальнейшего гистологического обследования. Проводится взятие костного мозга при наличии у пациента заболеваний крови. Трепанобиопсия имеет схожие черты с проведением такого анализа, как пункция, но результат биопсии является максимально информативным и расширенным.

Показания

Трепанобиопсия проводится при наличии у пациента следующих патологических состояний:

• на изменение в численности кровяных телец эритроцитов и лейкоцитов;
• анемия, что протекает в тяжелой форме и не поддается традиционному лечению;
• повышенная потливость с невыясненной этиологией;
• постоянно повышенная температура тела;
• частые инфекционные и вирусные заболевания;
• какое-либо заболевание крови;
• наличие онкологического новообразования в костном мозге.

Трепанобиопсия проводится в обязательном порядке пациентам, которым для лечения онкологических новообразований предстоит пройти курс химиотерапии. По завершении курса химиотерапии проводится повторная биопсия с целью определения, дало ли такое лечение положительный результат.

Противопоказания

Трепанобиопсия – абсолютно безопасная процедура с минимальными противопоказаниями. Не проводится биопсия костного мозга у людей пожилого возраста, так как они тяжело переносят любые виды анестезии и долго восстанавливаются.

Отложить процедуру необходимо при наличии у пациента инфекционных и вирусных заболеваний, которые протекают в острой стадии. Есть и относительные противопоказания, при наличии которых трепанобиопсия может проводиться, но с особой осторожностью ввиду высоких рисков осложнений.

К относительным противопоказаниям относятся: сахарный диабет, наличие тяжелой стадии сердечной недостаточности.

Сложность в проведении биопсии костного мозга может возникнуть у пациентов с ожирением, когда они не в состоянии в течение 10-20 минут лежать на животе.

Подготовка

Чтобы избежать возможных осложнений, за 2-3 дня перед проведением трепанобиопсии необходимо отказаться от приема лекарственных средств, которые влияют на степень свертываемости крови. Стоит воздержаться от использования антиперсперантов и косметических препаратов, в том числе ароматизированных гигиенических средств.

Утром перед назначенной трепанобиопсией можно легко позавтракать, но между приемом пищи и проведением процедуры должно пройти не менее 4 часов.

Воду пить можно, но в ограниченных количествах. За полчаса до проведения биопсии костного мозга пациенту дают препараты седативного действия.

Подготовка к трепанобиопсии включает прохождение общего и развернутого анализа крови и ультразвукового исследования.

Как делают

Пациент размещается на кушетке на животе или на боку, допускается проведение процедуры сидя, но только если врач имеет большой опыт трепанобиопсии.

Место прокола кожи тщательно обрабатывается дезинфицирующими составами, вводится местный анестетик. Через несколько минут врач проверяет степень чувствительности кожного покрова, и если анестетик начал действовать, приступают непосредственно к проведению трепанобиопсии.

С помощью специальной тонкой и длинной иглы, медленно, вращательными движениями ее вводят в подвздошную кость. Для проведения гистологического обследования извлекается несколько миллиметров костного мозга.

Через 1-2 часа после процедуры пациент не нуждается во врачебном наблюдении и отправляется домой. В течение 3 дней запрещено мочить место прокола.

Больно ли

Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга - это не больно, а скорее неприятно.

Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.

Какие болезни показывает

Трепанобиопсия костного мозга способствует выявлению следующих заболеваний: болезнь Ходжкина, лимфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юинга.

Трепанобиопсия применяется для диагностирования таких заболеваний, как лейкоз, наличие метастазов от онкологических новообразований, заболевание Гоше.

Способствует трепанобиопсия точному определению очагов скопления раковых клеток.

Расшифровка

При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.

Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.

Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений при правильной и тщательной обработке места прокола на коже антисептическими препаратами отсутствует.

Трепанобиопсия – безопасная диагностическая процедура, но теоретически допускает возникновение у пациента таких осложнений после ее проведения, как присоединение инфекции, открытие кровотечения. Риски инфицирования выше у пациентов с заболеваниями и пороками сердечной мышцы, с наличием остеопороза.

Временные осложнения после трепанобиопсии, которые присутствуют в течение нескольких часов, проходят самостоятельно и не требуют лечения – чувство внутреннего озноба, лихорадочное состояние, боль в месте введения иглы.

Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу – стремительное ухудшение общего состояния, сильная боль, которую не удается купировать обезболивающими препаратами, одышка, тошнота и рвотные позывы, повышение температура тела.

Плюсы и минусы

Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.

Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.

Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.

Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.

К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель. Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.

К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.

Извлекают участок компактного и губчатого костного вещества вместе с костным мозгом. Т. позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов).

Показанием к проведению Т. является неясной этиологии, когда Стернальная пункция и обычная подвздошной кости иглой, предназначенной для аспирационной биопсии (Биопсия), не дают информации о состоянии костного мозга. В таких случаях Т. приобретает решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний системы крови и заболеваний, сопровождающихся вторичным поражением костного мозга (например, хронической инфекции, системные заболевания соединительной ткани, а также эндокринные нарушения, болезни печени, почек, метастазы опухолей). Т. в комплексе с другими клинико-лабораторными методами исследования широко применяют в диагностике гемобластозов, особенно острых лейкозов, апластической , остеомиелофиброза, для выявления метастазов в злокачественных лимфом и рака, а также других очаговых поражений костного мозга. Метод используют также в диагностике опухолей костей, некоторых поражений костной системы, главным образом с полиоссальной локализацией. Т. проводят до начала лечения, но в ряде случаев, например при острых лейкозах, миеломной болезни, метастазах в костный мозг, при апластической анемии для определения объема поражения в разных стадиях болезни, ее выполняют повторно. к Т.: резко выраженный (патологическая ).

Трепан устроен по типу пункционно-биопсийной иглы; он состоит из полой цилиндрической иглы с мандреном (иногда без него) и ручки, которая соединяется с фрезой-троакаром винтовой нарезкой или гайкой. Трепаны различаются длиной иглы (3-16 см ), диаметром (внутренний 2-4 мм ), устройством периферического конца.

Трепанобиопсию проводят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением правил асептики и . В зависимости от места прокола больного кладут на спину или на бок, иногда на . После местной анестезии кожи, подкожной клетчатки, надкостницы 2% раствором новокаина кожу прокалывают глазным скальпелем и вводят трепан под некоторым давлением вращательно-поступательным движением через пластинку компактного вещества в губчатое вещество. Иглу извлекают, вращая ее в том же направлении.

Полученный материал из полости трепана выталкивают мандреном с тупым концом. Рекомендуется готовить мазки до погружения материала в фиксирующую жидкость. Гистологическая обработка включает фиксацию, декальцинацию, проведение через с последующей заливкой в или парафин-целлоидин. Срезы окрашивают гематоксилином и эозином, азур-эозином. Результаты исследования трактуют с учетом клинической картины и других лабораторных данных.

II Трепанобиопси́я (Трепано- + )

биопсия участка костного мозга путем прокола обычно подвздошной кости с помощью специальной иглы.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Трепанобиопсия" в других словарях:

Трепанобиопсия … Орфографический словарь-справочник

Сущ., кол во синонимов: 1 биопсия (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (трепано + биопсия) биопсия участка костного мозга путем прокола обычно подвздошной кости с помощью специальной иглы … Большой медицинский словарь

трепанобиопсия - трепанобиопси/я, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Пинский Семён Борисович Дата рождения: 26 февраля 1936(1936 02 26) (76 лет) Место рождения: Киев Страна … Википедия

Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Основными методами диагностики онкологических заболеваний являются лабораторные и инструментальные исследования. При этом самым точным способом определения формы заболевания считается , позволяющая изучить злокачественные клетки. В частности, для выявления онкологии органов кроветворения назначается костного мозга. Открытие подобных процедур позволило специалистам быстро назначать наиболее эффективное лечение. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком исследовании, как трепанобиопсии костного мозга: последствия, способ проведения, возможные риски и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Трепанобиопсия костного мозга – это важнейший метод исследования в гематологии, позволяющий изучить клеточный состав органа кроветворения и определить тип заболевания. Как правило, такая процедура назначается при подозрении на онкологическую патологию, однако возможны и другие цели исследования. Гистологическое изучение кроветворной ткани отлично дополняет анализ крови и другие методы диагностики.

В отличие от большинства обследований, биопсия является травматичным методом диагностики. Прокол кости с помощью длинной иглы может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями и повреждением тканей. Для минимизации последствий такой процедуры специалисты соблюдают технику правильного забора материала и обезболивают область прокола. Другие виды исследований не способны заменить биопсию, поскольку только непосредственное изучение клеточного состава костного мозга позволяет точно определить разновидность патологического процесса.

Основной задачей врача является сбор достаточного количества материала для проведения исследования, поскольку ложноотрицательный результат биопсии нередко связан с недостаточным объемом образца. Полученные клетки отправляют в лабораторию для проведения микроскопирования и других исследований. Врач получает результаты примерно через 5-7 суток.

Особенности костного мозга

Красный костный мозг является единственным органом, синтезирующим форменные элементы крови и лимфоидные компоненты у взрослого человека. Благодаря постоянной работе кроветворной ткани, в организме восполняется нужное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Любые заболевания, поражающие костный мозг, также негативно влияют на кровеносную систему. В свою очередь, трепанобиопсия костного мозга дают врачу возможность оценить состав и морфологию клеток кроветворной ткани.

В кровеносных и лимфатических сосудах человека постоянно циркулируют клетки, необходимые для поддержания жизненно важных функций. У большинства клеток ограниченный срок жизни, поэтому в селезенке постоянно происходит утилизация негодных компонентов. Если функции красного костного мозга сохранены, в крови поддерживается постоянное количество и соотношение форменных элементов. Изменение состава и морфологии клеток в первую очередь указывает на патологию кроветворной системы.

Основные функции красного костного мозга:

• Поддержание функций иммунитета.
• Постоянное обновление клеток крови.
• Поддержание постоянство внутренней среды организма.

Кроветворная ткань содержится в тазовых костях, позвонках, ребрах, грудине, основании черепа и эпифизе трубчатых костей. С точки зрения гистологии орган представлен твердыми компонентами и жидкостью. Основной органа являются низкодифференцированные клеточные элементы (стволовые клетки), способные специализироваться в клетки крови и иммунной системы. Таким образом, это единственная ткань в организме взрослого человека, содержащая недифференцированные клетки.

Костный мозг очень уязвим для негативных воздействий. В первую очередь это инфекции, онкологические заболевания и действия токсических веществ. Зачастую на работе кроветворной системы негативно сказывается противоопухолевое лечение. Цитостатические препараты, назначаемые для подавления роста злокачественных опухолей, также ограничивают деление стволовых клеток костного мозга, что в итоге приводит к нарушению функций иммунитета. Также возможны осложнения со стороны кроветворной системы при .

Показания и противопоказания

Трепанобиопсия костей является единственным надежным методом обследования при любых заболеваниях кроветворной системы, включая злокачественные новообразования. Обычно врачи назначают такую процедуру после получения аномальных результатов анализа крови. Тем не менее перед проведением такого серьезного исследования необходимо исключить возможные противопоказания.

Основные цели исследования:

• Необъяснимое увеличение или уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов или лимфоцитов в крови.
• Изменение соотношения клеточных компонентов крови.
• Нарушение морфологии форменных элементов крови.
• Проверка симптомов, которые могут быть связаны с патологией кроветворной системы.
• Определение гистологической формы и стадии онкологического заболевания.
• Мониторинг эффективности лечения.
• Выраженный дефицит гемоглобина и красных кровяных телец в крови (анемия).
• Исключение рецидива онкологического заболевания.
• Подозрение на расстройство обмена железа в организме (гемохроматоз).
• Лихорадка неизвестного происхождения.
• Увеличение селезенки.

Абсолютные и относительные противопоказания:

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, выраженная аритмия, сердечная недостаточность и другие).
• Нарушение свертываемости крови, не позволяющее провести инвазивную процедуру.
• Осложнения сахарного диабета.
• Гнойные воспаления в области проведения пункции.
• Усиленная кровоточивость тканей вследствие геморрагического диатеза.

Проведение процедуры при наличии перечисленных противопоказаний значительно увеличивает риск возникновения осложнений.

Подготовка и проведение

Основной этап подготовки к биопсии заключается в сборе анамнеза, исключении противопоказаний и изучении данных предыдущих диагностических исследований. Во время консультации врач спрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и аллергических реакциях. В случае, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и другие медикаменты, увеличивающие риск кровотечения, будет необходимо перенести исследование. Женщина должна сообщить о беременности.

Врач порекомендует пациенту прийти на процедуру в сопровождении родственника или близкого человека, поскольку после биопсии возможно развитие осложнений. Само обследование проводится под местной анестезией или наркозом. Примерно за 15-20 минут до пункции пациенту дают успокоительное средство для облегчения стресса. Трепанобиопсия костного мозга может сопровождаться сильной болью, однако неприятные симптомы проходят в течение 1-2 суток.

В силу удобства доступа чаще всего проводится трепанобиопсия подвздошной кости. Процедура может занять от 30 минут до часа. Проводится исследование в больницах и амбулаторных медицинских центрах.

Этапы проведения:

• Врач просит пациента лечь на живот.
• Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком.
• В область прокола вводится местный анестетик.
• Производится небольшой разрез для улучшения доступа.
• Полая игла вводится в костномозговую полость. Пункция может быть проведена под контролем сканирования.
• После прокола врач медленно оттягивает поршень шприца и производит забор небольшого количества материала.
• Игла вынимается. Область прокола повторно обрабатывается анестетиком.
• На кожу накладывается стерильная повязка.

Полученный материал незамедлительно отправляется в лабораторию для исследования. Если пациент не отошел от процедуры, его необходимо сопроводить до палаты или дома.

Возможные осложнения и результаты

Как уже было сказано, трепанобиопсия костного мозга не является полностью безопасной процедурой. После проведения пункции возможно появление следующих неприятных симптомов:

• Болезненность в месте прокола.
• Отечность и покраснение тканей.
• Кровоточивость.
• Повышение температуры тела.

О подобных симптомах следует незамедлительно сообщить лечащему врачу, поскольку после биопсии возможно инфицирование тканей. К более редким осложнениям относят повреждение кости и кровеносных сосудов.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы врачей о которой в основном положительные, помогает поставить окончательный диагноз или оценить состояние пациента. В зависимости от цели исследования специалист может получить следующие заключения:

• Гистология красного костного мозга без изменений.
• Признаки злокачественных изменений (лейкоза).
• Нарушение морфологии и состава кроветворной ткани.
• Признаки инфекции.
• Рецидив онкологического заболевания.

В дальнейшем, для подтверждения результатов и уточнения анамнестических данных могут быть проведены дополнительные исследования, включая анализ крови и сканирование. При подтверждении врач может назначить эффективную медикаментозную терапию.

Таким образом, биопсия кроветворной ткани является высокоточным методом исследования в гематологии. Важно своевременно обратиться к специалисту для прохождения обследования. Поиск поможет узнать, где может быть проведена трепанобиопсия в Москве или других городах.