Патология бронхолегочной системы. Наиболее распространенными заболеваниями бронхолегочной

Введение

1.1 Диагностика

1.3 Особенности лечения

1.4 Профилактика

Вывод

Список использованной литературы

Введение

Актуальность : В настоящее время около 600 миллионов человек в мире страдает от ХОБЛ (хроническая обстуктивная болезнь легких). Это второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. ХОБЛ в России занимает первое место (56 процентов) в структуре распространенности заболеваний органов дыхания. Хроническая обстуктивная болезнь легких - болезнь, поражающая все отделы дыхательной системы человека. Всего в России в 2006 году зарегистрировано 2,3 млн больных хронической обструктивной болезнью легких в стадии инвалидизации. По данным ВОЗ, от ХОБЛ умирает в 2,2 раза больше людей, чем от рака легких.

Комплексное и комбинированное воздействие вредных факторов производственной среды, приводит к возникновению и развитию бронхолегочной патологии различного генеза. Болезни органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости трудоспособного населения в России. Они характеризуются высокой распространённостью и неуклонным ростом. [Измеров Н.Ф., 2009; Монаенкова А. М., 2002; Милишникова В.В., 2004 и др.] В настоящеевремя не теряют своей актуальности исследования по изучению механизмов повреждения легочной ткани, изысканию возможностей для ранней диагностики и представлению новых подходов к лечению данной патологии.

Целью исследования: изучение сестринского ухода при заболеваниях бронхолегочной системы.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

виды заболеваний бронхолегочной системы;

способы диагностики;

помощь при неотложных состояниях;

особенности лечения;

профилактика, реабилитация;

сестринский уход при заболеваниях бронхолегочной системы;

Методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по заболеваниям бронхолегочной системы;

использование интернет ресурсов;

организационный (сравнительный, комплексный метод);

Заболевания бронхолегочной системы занимают около 40-50 процентов всех болезней современного человека. Основной из них считается бронхиальная астма, на ее долю в общей цифре болезней бронхов и легких приходится четвертая часть. К остальным относят воспалительные заболевания: пневмонии, бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких и другие. Чаще всего болезнями бронхолегочной системы заболевают люди от 20 до 40 лет.

Очень важно следить за состоянием органов дыхания и вовремя лечить заболевания бронхолегочной системы, даже если это обыкновенное простудное заболевание. Об этом говорят высокая частота встречаемости этих болезней и количество летальных исходов. К наиболее значимым факторам, которые провоцируют возникновение заболеваний бронхолегочной системы, являются:

·Низкий уровень жизни.

·Профессия.

·Курение.

Глава 1. Заболевания бронхолегочной системы

Виды заболеваний :

) Наследственные:

·бронхиальная астма;

) Воспалительные:

·бронхиты;

·пневмония;

Бронхиальная астма обусловлена аллергическим фактором, и является наследственным заболеванием. Начинается в детском возрасте и сохраняет в течение всей жизни с периодическими обострениями и притуплением симптомов. Это заболевания лечится всю жизнь, применятся комплексный подход, очень часто используют в лечении гормональные препараты. Заболевание - бронхиальная астма, существенно ухудшает качество жизни больного, делает его зависимым от большого количества медикаментов и понижает трудоспособность.

К воспалительным заболеваниям относятся бронхит и пневмония.

Воспаление слизистой оболочки бронхов называют бронхит. При вирусной и бактериальной инфекции может протекать в острой форме, хронический бронхит чаще связан с мелкодисперсными частицами, к примеру - пылью. Статистика показывает, что у каждого третьего человека обратившегося с кашлем или приступами удушья обнаруживается бронхит. Около 10% населения страдают этим недугом - хронический бронхит. Одной из главных причин является курение. Людей зависимых от этой привычки в России почти 40 процентов, из них большинство - мужчины. Главная опасность заболевания - изменение строения бронха и его защитных функций. Это заболевание еще относят к профессиональным болезням, им подвержены, маляры, шахтеры, работники каменоломен. Болезнь бронхит нельзя пускать на самотек, требуется своевременное принятие мер, чтобы не допускать осложнений.

Воспаление легких - это пневмония. Очень часто является основной причиной смерти детей младшего возраста. Достаточно распространенное и часто встречающееся заболевание, в среднем ею болеют около трех миллионов человек в год, при этом каждое четвертое заболевания приобретает тяжелые формы и последствия, вплоть до угрозы жизни человека. Сниженный иммунитет, попадание инфекции в легкие, факторы риска, патологии легких - эти причины дают развитие болезни - пневмония. Осложнениями могут быть плеврит, абсцесс или гангрена легкого, эндокардит и другие. Лечение пневмонии должно начинаться на самых ранних стадиях, под наблюдением врача в стационаре. Оно должно быть комплексным с последующей реабилитацией больного.

1.1 Диагностика

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания.

Визуальная диагностика респираторного дистресс-синдрома.

Одним из немногих методов объективизации и количественной оценки уровня интоксикации является определение концентрации среднемолекулярных олигопептидов крови (уровень средних молекул). Наиболее простым и доступным, фактически экспресс-методом, является метод, предложенный Н. P. Габриэлян, дающий интегральную характеристику этого показателя. В норме уровень средних молекул удерживается в пределах 220-250 Ед. При умеренной интоксикации этот показатель возрастает до 350-400 Ед., при тяжелой - до 500-600 Ед. с максимальным увеличением до 900-1200 Ед., что отражает уже практически инкурабельное состояние. Более полно выявляет характер эндотоксикоза метод определения средних молекул, предложенный М.Я. Малаховой (1995). Одними из более точных критериев диагностики респираторного дистресс-синдрома являются различные методики определения объема внесосудистой жидкости легких (ВСЖП). Прижизненно, в том числе и в динамике, могут быть использованы различные красочные, изотопные методы и терморазведение. Заслуживающими внимания являются результаты таких исследований, говорящие, что даже после нетяжелых оперативных вмешательств вне грудной полости наблюдаются признаки увеличения объема ВСЖЛ. При этом отмечают, что даже двукратное нарастание объема ВСЖП еще может не сопровождаться ни клиническими, ни рентгенологическими, ни лабораторными (газы крови) проявлениями. Когда же наблюдаются первые признаки РДС, значит, налицо уже достаточно далеко зашедший патологический процесс. Учитывая приведенные данные, можно усомниться в истинной частоте этого осложнения. Можно полагать, что феномен респираторного дистресс-синдрома является практически постоянным спутником многих патологических состояний и заболеваний. Речь должна вестись не столько о частоте РДС, сколько о частоте той или иной степени тяжести РДС.

Рентгенография грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки - метод исследования, позволяющий получить изображение органов грудной клетки на рентгеновской пленке. В рентгеновском аппарате вырабатываются (генерируются) рентгеновские лучи, которые направляются по направлению грудной клетки обследуемого к рентгеновской пленке, вызывая в ней фотохимическую реакцию. Радиоактивные, рентгеновские лучи, проходя через организм человека, некоторыми тканями задерживаются полностью, другими частично, третьими не задерживаются совсем. На рентгеновской пленке в результате этого формируется изображение.

Цели исследования.

Рентгеновский метод исследования грудной клетки используется для распознавания, прежде всего, заболеваний легких - воспаление легких, туберкулез, опухоли, профессиональные поражения, а также для диагностики пороков сердца, заболеваний сердечной мышцы, болезней перикарда. Метод помогает в распознавании изменений позвоночника, лимфатических узлов. Широко используется рентгеновский метод для профилактических осмотров, в особенности при выявлении ранних признаков туберкулеза, опухолей, профессиональных болезней, когда другие симптомы этих болезней еще отсутствуют.

Как выполняется исследование.

Рентгеновское исследование грудной клетки производится в рентгеновском кабинете. Больной раздевается до пояса, становится перед специальным щитком, в котором заложена кассета с рентгеновской пленкой. Рентгеновский аппарат с трубкой, генерирующей рентгеновские лучи, располагается примерно в 2 м от больного. Снимки делаются обычно в двух стандартных положениях больного - прямом (фасный снимок) и боковом. Время исследования - несколько секунд. Никаких неприятных ощущений во время исследования больной не испытывает.

Основные признаки болезней, выявляемые при рентгенографии легких. При описании рентгеновских снимков признаков заболеваний не так уж много (см. рисунок 1).

Рис. 1. Признаки заболеваний бронхолегочной системы при использовании рентгенографии.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Получение любого рентгеновского изображения основано на различной плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. При обычной рентгенографии снимок является отражением исследуемого органа или его части. При этом мелкие патологические образования могут быть плохо видны или вовсе не визуализироваться вследствие суперпозиции тканей (наложения одного слоя на другой).

Для устранения этих помех в практику была введена методика линейной томографии. Она дала возможность получить послойное продольное изображение. Выделение слоя достигается за счет одновременного движения в противоположных направлениях стола, на котором лежит пациент, и кассеты с пленкой.

Следующим этапом была компьютерная томография, за которую ее создатели Кормак и Хаунсфилд удостоены Нобелевской премии.

Метод дает возможность получения изолированного изображения поперечного слоя тканей. Это достигается с помощью вращения рентгеновской трубки с узким пучком рентгеновских лучей вокруг пациента, а затем реконструкции изображения с помощью специальных компьютерных программ. Изображение в поперечной плоскости, недоступное в обычной рентгенодиагностике, часто является оптимальной для диагностики, так как дает четкое представление о соотношении органов.

Для успешного и эффективного применения КТ необходимо учитывать показания и противопоказания, результативность метода в каждом конкретном случае, соблюдать алгоритм, основывающийся на принципе "от простого к сложному". Компьютерная томография должна назначаться врачом с учетом клинических данных и всех предыдущих исследований пациента (в ряде случаев необходима предварительная рентгенография или УЗИ). Такой подход позволяет определить область интереса, сделать исследование целенаправленным, избежать проведений исследований без показаний, снизить дозу лучевых нагрузок.

Грамотное использование современных диагностических возможностей дает возможность выявить различные патологии на разных стадиях.

1.2 Помощь при неотложных состояниях

Тяжесть пневмонии определяется выраженностью одышки, тахикардии и гипотонии. Одышка (число дыханий более 30 в минуту), особенно с участием вспомогательной мускулатуры, тахикардия (число сердечных сокращений более 130 в минуту), особенно с признаками перегрузки предсердия на ЭКГ, артериальное давление ниже 100/70 мм рт. ст.

Все эти признаки свидетельствуют о тяжелой пневмонии и являются показанием для неотложной терапии. Для постановки диагноза необходимы рентгенография легких в двух проекциях, клинические и биохимические анализы крови, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При сильной боли в груди - обезболивание 2-4 мл 50% -ного раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1 % -ного раствора димедрола.

Сердечно-сосудистые средства нужно вводить независимо от того, есть или нет сердечная недостаточность и гипотония, так как эти осложнения могут развиться в ближайшее время; если они выражены, то введение тем более обязательно.

Вводят кардиотонические средства (внутривенно - 1 мл 0,06% -ного раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% -ного раствора строфантина на 20 мл 40% -ного раствора глюкозы) и аналептики (подкожно или внутривенно - 2 мл кордиамина или 2 мл 10% -ного раствора сульфокамфокаина).

При снижении артериального давления вводят внутривенно капельно 200-400 мл полиглюкина и 100-200 мг гидрокортизона, или 60-120 мг преднизолона, или 4-8 мг дексаметазона.

При выраженной дыхательной недостаточности с учетом возможных микроцикуляторных расстройств внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина. Показана оксигенотерапия. С целью дезинтоксикации внутривенно капельно назначают 200 мл гемодеза.

При приступе астмы больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или ослабить галстук, снять все, что может мешать свободному дыханию. Затем помочь принять правильное положение: стоя или сидя, упираясь в поверхность обоими руками, локти расставлены в разные стороны. Это поможет задействовать вспомогательные дыхательные мышцы. Помогите больному успокоиться и постараться дышать равномерно. Откройте окно, чтобы в помещение был поток свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать, если больному сделать горячую ванночку для рук или ног, приложить горчичники к стопам. Помогите воспользоваться больному ингалятором, который использует больной, достаньте его из упаковки, закрепите насадку и переверните. Если человек самостоятельно не может нажать на аэрозоль, сделайте это вместо него. Повторять применение ингалятора можно 2-3 раза каждые 20 минут.

1.3 Особенности лечения

Основное правило, которое нужно соблюдать, сталкиваясь с этими заболеваниями, - приступать к лечению немедленно! В противном случае, можно упустить начальную стадию заболевания, что может привести к плачевным последствиям.

Лечение заболеваний этой группы - симптоматическое, в частности, при лечении бронхита, в первую очередь, нужно добиться, чтобы полноценно отходила мокрота. При лечении бронхолегочных заболеваний существуют общие рекомендации, например, такие, как паровые ингаляции, обильное горячее питье и другие. Также каждое заболевание этой группы имеет свои особенности лечения. При остром бронхите может потребоваться искусственная вентиляция легких, при пневмонии не обойтись без антибиотиков. Особое внимание при лечении бронхиальной астмы уделяется поддержанию заболевания в стадии ремиссии. Ведь, как известно, заболевание легче предупредить, чем лечить. Именно это выражение наиболее применимо к бронхиальной астме - проще предотвратить приступ, чем бороться за больного в состоянии обструкции легких.

На сегодняшний день, пульмонология имеет достаточный набор лечебных методов и медицинских препаратов, которые позволяют с успехом бороться с бронхолегочными заболеваниями, главное во время обращаться за помощью к врачу.

Принципы питания при хронических заболевания бронхолегочной системы

Что нужно исключить:

Слизеобразующие продукты - картофель, сахар, дрожжи, молоко, мучные изделия, все с желатином, большое количество белка;

Шипучие напитки исключить полностью;

Экзотические варенья, помидоры 4. все с соей, какао

Любой приступ бронхиальной астмы снимает питье горячей коралловой воды (небольшими глотками через каждые 2-3 минуты). Один пакет на стакан. Как минимум выпить 500 мл.

Это также может быть Микрогидрин или Гидросел. То есть это горячее щелочное питье.

Что нужно есть:

Клетчатка (капуста, кабачки, тыква)

2. Каши (перловка, гречка, просо, пшено) на воде, со сливочным или растительным маслом. Больше соленые, а не сладкие.

3. Овощные супы, винегреты, зелень

4. Тушеные овощи, лук, чеснок

5. Фрукты, сухофрукты с клетчаткой (идеальный вариант)

Вода, напитки.

При бронхолегочных заболеваниях человек должен пить 2 вида напитков 1 вода щелочная натощак не менее 1 литра 2 с едой горячая вода с кислыми антибактериально-антигрибковыми продуктами и травами. Клюква, рябина, брусника, крыжовник, калина, шиповник. Чабрец, мать-и-мачеха, подорожник, имбирь, пихта хвоя, сосна, березовые почки.

1.4 Профилактика

Чтобы снизить или и вовсе свести на нет риск бронхолегочные заболевания, примите во внимание следующие рекомендации:

·Избегайте сигаретного дыма. Как активное, так и пассивное курение сигарет приводит к развитию хронического бронхита.

·Делайте прививки. Многие случаи бронхита развиваются из обыкновенного гриппа. Вы разновидностей пневмонии.

·Мойте руки. Чтобы избежать вирусной инфекции в дальнейшем, чаще мойте руки и заведите новую привычку: пользоваться антибактериальным гелем для рук.

·Держите домашнюю аптечку в можете избежать заболевания гриппом, делая каждый год соответствующие прививки. Возможно, следует также сделать прививки против некоторых абсолютном порядке. Проверяйте, не вышли ли лекарства из срока годности.

·Носите маску. Если у вас хроническая обструктивная болезнь легких, подумайте о том, чтобы носить маску на улице и на работе.

·Не бойтесь физических нагрузок. Главное требование к физическим упражнениям для профилактики бронхита - умеренность и дозирование.

·Прием витаминов.

Глава 2. Сестринский уход при бронхолегочных заболеваниях

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие вредных привычек, возможности наличия наследственных заболеваний. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента.

Ведущие жалобы пациентов при нарушениях функций дыхательной системы :

кашель - сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и в. д. п. мокроты или инородного тела; Имеет значение характер кашля, продолжительность, время появления, громкость, тембр - сухой и влажный; "утренний", "вечерний", "ночной"; громкий, "лающий", тихий и короткий/покашливание; приступообразный, сильный или беззвучный.

боли в грудной клетке (м. б. связаны с дыханием, с движением, с положением тела) - симптом неотложного состояния, защитная реакция организма, свидетельствующая о наличии повреждающего фактора или патологического процесса; Имеет значение происхождение, локализация, характер, интенсивность, продолжительность и иррадиация боли, связь с дыханием, кашлем и положением тела.

одышка (в покое, при физической нагрузке) - субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и беспокойством (объективно: нарушение частоты, глубины, ритма дыхания); Может быть инспираторная (вдох) и экспираторная (выдох).

приступ удушья - симптом неотложного состояния, резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхания, мучительным ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди;

кровохаркание - выделение крови при кашле в виде прожилок или сгустков менее 50 мл в сутки; Может быть "ржавого" цвета, цвета "малинового желе".

симптомы общего недомогания (температура, общая слабость, снижение аппетита, головная боль и т.п.);

Сестринский процесс в пульмонологии включает все необходимые этапы его организации: обследование, постановку сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценку полученных результатов.

Сестринский диагноз может быть таким: лихорадка, озноб, головная боль, слабость, плохой сон, боли в грудной клетке, кашель сухой или влажный со слизисто-гнойной, гнойной или ржавой мокротой, удушье с удлиненным выдохом, тахикардия, цианоз.

План обследования, лечения, ухода и наблюдения:

1) подготовка больного к рентгенологическому, лабораторному, для консультации специалистов;

) выполнение врачебных назначений по лечению больного (своевременная раздача лекарственных препаратов, производство инъекций и вливаний

) организация других методов исследования (физиотерапия, ЛФК, массаж, оксигенотерапия);

) оказание доврачебной неотложной помощи;

) организация ухода и наблюдения за больным.

Реализация плана:

а) своевременное и целенаправленное выполнение назначений (антибиотики различного спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны, нистатин или леворин, муколитики);

б) своевременный забор биологического материала (крови, мокроты, мочи) для лабораторного исследования;

в) подготовка к плевральной пункции (при наличии жидкости в плевральной полости), рентгенологическому и эндоскопическому исследованию;

г) при необходимости организация консультации физиотерапевта для назначения физиотерапевтических методов, врача ЛФК для назначения ЛФК и массажа, фтизиатра и онколога;

д) проведение оксигенотерапии, организация своевременного проветривания палаты, влажной уборки с дез. средствами, мытья и дезинфекции плевательницы

е) своевременная смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, регулярное поворачивание больного для создания дренажа и отхождения мокроты - 4-5 раз в день на 20-30 мин., кормление тяжелобольных, гигиенический уход за больными;

ж) наблюдение за деятельностью ССС (ЧСС, АД) бронхолегочной системы (ЧДД, количество мокроты), физиологическими отправлениями.

з) обучение пациента правильному использованию ингалятора.

2.1 Техника проведения оксигенотерапии

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.. Подготовка к процедуре.

Уточнить у пациента или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.

Вымыть руки.. Выполнение процедуры.

Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

Проверять состояние катетера через каждые 8ч.

Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

Окончание процедуры.

Каждые 8 ч. проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

2.2 Техника дезинфекции плевательницы

Оснащение:

карманная плевательница;

Ный и 5-ный растворы хлорамина.

Технология.

Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.

Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.

Заполнить мокроту на 1/4 объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии - 5-ным раствором хлорамина.

После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.

Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч.

Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

2.3 Правила применения индивидуального ингалятора

Индивидуальные ингаляторы применяют при приступах бронхиальной астмы.

Технология.

Необходимо снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

Баллончик с лекарственным аэрозолем встряхнуть.

Пациенту надо сделать глубокий вдох.

Поднести баллончик ко рту больного и предложить обхватить губами мундштук.

Пациенту следует сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика. При этом в полость рта поступит определенная доза лекарственного препарата.

Попросите больного задержать дыхание в этот момент и выньте мундштук изо рта. Затем пациенту следует сделать медленный выдох.

Если он не может сделать глубокий вдох, то необходимо первую дозу лекарства распылить в полости рта.

По окончании ингаляции наденьте на баллончик защитный колпачок.

Количество доз аэрозоля при бронхиальной астме определяет врач.

Вывод

Изучив необходимую литературу, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболеваний печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение заболеваний главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Пневмония

Бронхиальная астма

Острые респираторные заболевания

Заболевания органов дыхания различаются по клиническим проявлениям и этиологии. Патологический процесс в основном локализируется в воздухоносных путях, а именно в бронхах или трахеях, плевре или легких. Зачастую, болезнь поражает несколько отделов дыхательного тракта.

Рассмотрим основные симптомы заболеваний бронхо-легочной системы

Несмотря на то, что болезней органов дыхания очень много, существуют общие симптомы, правильное выявление которых чрезвычайно важно для постановки диагноза. К таким симптомам можно отнести: выделение мокроты, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, отдышка, недомогание, повышение температуры, снижение аппетита.

Итак, кашель является одним из основных симптомов заболевания, но может быть и у здоровых людей. Это так называемый рефлекторный защитный акт, то есть если в организм попадает постороннее тело, то он при помощи кашля рефлекторно пытается избавиться от него. Зачастую, причиной кашля может быть раздражающее действие большого количества слизи, которая образуется под воздействием дыма, пыли или газа, которые скапливаются на внутренней поверхности бронхов и трахеи.

Заболевания бронхо-легочной системы - кашель бывает влажным, при выделении мокроты, незначительным и редким-покашливание, частым и сильным, приводит к бессоннице, сопровождается болью в груди.

На протяжении болезни, кашель может менять свой характер. Например, в начале туберкулеза кашель практически незаметен, по мере протекания болезни, кашель усиливается, а затем становиться мучительным. Самое главное определить тип кашля, это поможет поставить правильный диагноз.

Заболевания бронхо-легочной системы - кровохарканье считается очень серьезным симптомом болезни органов дыхания. Проявляется это в виде мокроты с кровью при кашле. Такой симптом может быть вызван следующими заболеваниями: туберкулез, рак, абсцесс, это может быть признаком инфаркта миокарда легких. Также кровохарканье может встречаться в следствии разрыва кровеносных сосудов при очень сильном кашле.

Кровь, которая выделяется вместе с мокротой при кашле, обычно алая. Такое может встречаться и при грибковом поражении легких (актиномикозе).

Заболевания бронхо-легочной системы - отдышка , также серьезный симптом, который отражает нарушение функции внешнего дыхания во время патологических процессах. При этом отдышка может наблюдаться и в таких случаях, как заболевание сердечно-сосудистой системы, анемии. Следует также помнить, что и у здорового человека, в определенных ситуациях может возникнуть углубление и учащение дыхания, что воспринимается как отдышка. Это может возникнуть при быстрых движениях, усиленной нагрузки, нервном возбуждении, повышенной температуры тела.

Для отдышки характерны: нарушение частоты глубины и ритма дыхания, ускорение работы дыхательных мышц. Отдышка обычно сопровождается нехваткой воздуха. Различают инспираторную отдышку (затруднение вдоха) и экспираторную (затруднение выдоха), и смешанную (затруднение одновременно и вдоха и выдоха).

Зачастую, наблюдается именно смешанная отдышка. Она появляется при болезнях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких. Такая отдышка может быть временной (при пневмонии), и постоянной (при эмфиземе легких). Отдышка изначально проявляется только при физической нагрузке, в процессе прогрессирования болезни она усиливается и учащается. Такое состояние можно наблюдать у больных туберкулезом запущенной формы и раке третьей стадии.

При заболеваниях бронхо-легочной системы возможны жалобы на слабость, потливость по ночам, повышение температуры тела, понижению работоспособности. Такие жалобы в основном обусловлены явлением интоксикации.

Поражение органов дыхания часто наблюдается при различных инфекционных заболеваниях с преобладанием изменений дыхательных путей. В зависимости от этиологии различают риновирусные заболевания с преобладанием симптомов ринита, ринофарингита (аденовирусные болезни), ларингиты (парагрипп), трахеит (грипп), бронхит (респираторно-синтициальная инфекция), поражения легких (орнитоз, микоплазмоз и др.). Пневмония может быть клиническим признаком инфекционного заболевания, это одно из наиболее частых осложнений (различные бактериальные и вирусные инфекции). Чаще всего возникают вторичные пневмонии на фоне ХНЗЛ.

Конечное проявление заболеваний органов дыхания нарушение газообмена в легких и тканях. Основные патогенетические факторы острых пневмоний: токсемия, повышение концентрации фибриногена, агрегационной способности тромбоцитов, эритроцитов, фиб-ринизация очага поражения, нарушение микроциркуляции и развитие ДВС-синдрома, «альвеолярно-капиллярный блок», гипоксемия, обструкция бронхов, нарушение их дренажной функции, изменение в системе иммунного гемостаза.

Универсальные проявления расстройства дыхания - гипервентиляция и гипоксия. При гипервентиляции изменяются частота, ритм и характер дыхания - это наиболее подвижная компенсаторная реакция при кислородном голодании (гипоксии). Она сопровождается мобилизацией кровообращения, в частности увеличением скорости тока крови и минутного объема сердца, что ускоряет доставку кислорода к тканям и выведение углекислоты.

При заболеваниях легких встречаются различные виды гипоксии. Гипоксическая гипоксия (уменьшение количества кислорода в крови) чаще всего обусловлена недостаточной вентиляцией легких или нарушением диффузии газов. Циркуляторная, или застойная, гипоксия встречается при заболеваниях легких, когда недостаточность газообмена становится следствием расстройства кровообращения. Анемическая гипоксия обусловлена снижением кислородной емкости крови в связи с уменьшением в ней гемоглобина.

Средства ЛФК (физические упражнения, ходьба, плавание, оздоровительный бег, занятия на тренажерах, массаж и др.), рефлекторно и гуморально возбуждая дыхательные центры, способствуют улучшению вентиляции и газообмена. Под влиянием ЛГ и массажа повышается общий тонус и улучшаются психологическое состояние больного, функции ЦНС, нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга, взаимодействие коры и подкорки, активизируются защитные силы организма, создается оптимальный фон для использования всех лечебных факторов.

Систематические физические упражнения, улучшая крово-и лимфообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично подвергаться обратному развитию. Это в равной мере касается легочной ткани, дыхательной мускулатуры, суставного аппарата, грудной клетки и позвоночника.

Физические упражнения способствуют предупреждению ряда осложнений, которые могут развиться в легких и плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), и вторичных деформаций грудной клетки. Существенный результат трофического воздействия физических упражнений - восстановление эластичности и подвижности легкого. Улучшение оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений активизирует обменные процессы в органах и тканях.

При любом заболевании органов дыхания, вызывающем расстройства дыхательной функции, в порядке приспособления формируются самопроизвольные компенсации. При сочетании с различными условными раздражителями они могут закрепляться. В раннем периоде заболевания, применяя упражнения с произвольно редким и глубоким дыханием, удается быстрее сформировать рациональную компенсацию. Более совершенные компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфизема, пневмосклероз и др.) возникают с помощью упражнений, акцентирующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки.

Физические упражнения мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, повышая утилизацию кислорода тканями (борьба с гипоксией), содействуя выведению патологического содержимого (слизь, гной, продукты распада тканей) из воздухоносных путей или легких. Физические упражнения могут способствовать нормализации нарушенной дыхательной функции. В основе механизма нормализации лежит перестройка патологически измененной регуляции функции органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся при регенерации концевой аппарат интерорецепторов создает предпосылки для нормализации рефлекторной регуляции дыхания. Путем произвольного управления всеми доступными компонентами дыхательного акта можно достичь полного равномерного дыхания, должного соотношения вдоха и выдоха с акцентом на выдохе, необходимой глубины (уровня) дыхания, полноценного расправления (ликвидации ателектазов) и равномерной вентиляции легких. Постепенно формируется произвольно управляемый полноценный дыхательный акт, закрепляющийся в процессе систематической тренировки по механизму образования условных рефлексов. Нормализация газообмена при этом происходит в результате воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение окислительных процессов на периферии и коэффициента утилизации кислорода под влиянием физических упражнений).

При заболевании легких страдают все системы организма, в первую очередь - сердечно-сосудистая. Физические упражнения оказывают нормализующее влияние на кровообращение, положительно воздейна динамику нервных процессов в коре больших полушарий ного мозга и адаптацию организма к различным физическим нагрузкам.

Массаж снимает спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливает подвижность грудной клетки, диафрагмы, увеличивает экскурсию легких, улучшает газообмен, активизирует микроциркуляцию, способствует рассасыванию инфильтратов и экссудатов. Воздействие оказывают на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки. Методики массажа те же, что и при заболеваниях органов дыхания.

Физиотерапевтическое лечение следует назначать в периоде лихорадки. При развитии бронхита в зависимости от двигательного режима в лечении используют: физические факторы (горячее питье, компрессы, обертывания, горчичники), горячие ножные и ручные ванны лекарственными веществами и травами, ингаляции (фурациллина, сральной воды, соляно-щелочные и др.), аэротерапию. При пневмонии: ингаляционная аэрозольная (антибактериальная, бронхолитическая, муколитическая, противовоспалительная) и санационная терапия с использованием ультразвуковых ингаляторов и генераторов электроаэрозолей, которые позволяют растворам лекарств проникать в альвеолы. Кроме того, используют электрофорез лекарственных веществ, способствующих противовоспалительному, рассасывающему действию, снятию бронхоспазма, улучшению отхождения мокроты.

Выбор лекарства определяется клинической картиной заболевания фармакологическими свойствами вещества. В период экссудативно-ифильтративного воспаления (при отсутствии противопоказаний) меняют ультравысокочастотную (УВЧ) терапию; при аллергических проявлениях - ультрафиолетовое (УФ) облучение грудной клетки, коротковолновое ультрафиолетовое (КУФ) облучение носа, зева (гипосенсибилизацию); с целью рассасывания воспалительных изменений - «дециметроволновую (ДМВ) и сантиметроволновую (СМВ) терапию, магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) рекомендовано при « корневой и центральной пневмониях. Хорошо зарекомендовала себя ультразвуковая терапия. Широко применяется лазеротерапия (импульсное, импульсно-периодическое инфракрасное лазерное излучение), торая способствует снижению гиперкоагуляционного потенциала ими, улучшает микроциркуляцию в сосудистом русле легких, оказывает вазодилататорный и бронхолитический эффект, способствует сибилизирующему, анальгетическому эффектам, стимулирует восстановительные процессы, усиливает неспецифический иммунитет.

Наиболее распространенными заболеваниями бронхолегочной системы, в патогенезе которых играет не последнюю роль инфекционный компонент, являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и инфекционно–зависимая бронхиальная астма. Распространенность ХОБЛ и инфекционно–зависимой бронхиальной астмы во всем мире очень велика. ХОБЛ страдает 4–6% мужчин и 1–3% женщин. По официальной медицинской статистике, число пациентов, страдающих ХОБЛ, составляет около 1 млн.

Это прежде всего связано с запоздалой диагностикой ХОБЛ и быстрым прогрессированием заболевания. Хроническая обструктивная болезнь легких входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, что также причиняет экономический ущерб. ХОБЛ значительно влияет на качество жизни пациентов, является причиной госпитализации и последующей инвалидности, занимает четвертое место среди причин смерти.

В недалеком будущем в развитых странах мира прогнозируется увеличение смертности от ХОБЛ.

Точного определения ХОБЛ на данный момент не существует. С точки зрения клинико–патогенетических характеристик хроническая обструктивная болезнь легких – это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующей, частично обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалительными изменениями в дыхательных путях. В группу заболеваний, объединенных в понятие ХОБЛ, входят такие хронические болезни дыхательной системы, как хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

Все указанные заболевания характеризуются прогрессирующим течением и нарастающей дыхательной недостаточностью.

Одним из важнейших факторов, приводящих к развитию ХОБЛ и провоцирующих ее обострения, является персистирующий инфекционный процесс в бронхах. Лечение ХОБЛ является достаточно сложным и в ряде случаев добиться сокращения частоты обострений и темпов прогрессирования заболевания не удается.

Основная часть лекарственных средств, применяемых для лечения ХОБЛ, относится к препаратам симптоматического действия и никаким образом не воздействует на патогенез заболевания. Большой интерес представляет возможность применения у данной категории пациентов иммунотропных препаратов, которые могут положительно повлиять на течение инфекционного воспаления в дыхательном тракте.

Главный риска ХОБЛ в 80–90% случаев – курение.

У курильщиков отмечается быстрое развитие необратимых обструктивных изменений в бронхах, нарастание одышки и других проявлений болезни. У данной категории пациентов регистрируются максимальные показатели смертности от ХОБЛ, однако ХОБЛ может развиваться и у некурящих.

Еще одним фактором риска развития ХОБЛ является воздействие профессиональных раздражителей, из которых наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний.

При этом курение, как правило, усиливает неблагоприятное действие профессиональных факторов.

Существенную роль в возникновении ХОБЛ играет генетическая предрасположенность. Генетической патологией, влияние которой на формирование ХОБЛ уже доказано, является дефицит a1–антитрипсина (ААТ), который приводит к развитию эмфиземы, хронического обструктивного бронхита и бронхоэктазов.

На формирование ХОБЛ оказывают влияние и другие негативные факторы окружающей среды: повышение уровня диоксида азота, высокая влажность в жилых помещениях и пр.

Наличие у пациента бронхиальной астмы (любой этиологии), прогрессирующее течение заболевания и отсутствие адекватной терапии также приводит к последующему формированию ХОБЛ.

Обострение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ринита, синусита) – еще одна возможная причина обострения хронической обструктивной болезни легких.

Этиопатогенез, характер течения и тяжесть бронхообструктивных изменений при ХОБЛ во многом определяются развитием инфекционного процесса в легких. Респираторная инфекция является причиной примерно 80% обострений ХОБЛ установленной этиологии.

В 40–60% случаев они вызываются бактериями. Персистенция бактериальной инфекции приводит к ухудшению мукоцилиарного клиренса, нарушению нейрогенной регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов, повреждению эпителия дыхательных путей и повышению сосудистой проницаемости, формированию гиперреактивности, что может, в свою очередь, утяжелять течение бронхиальной астмы при ее наличии. Степень тяжести во многом зависит от микроорганизма, его вызвавшего.

Наиболее часто инфекционный воспалительный процесс вызывают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella сatarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, энтеробактерии. Длительная персистенция бактериальной инфекции в бронхиальном дереве при наличии хронического бронхита приводит к сенсибилизации с последующим развитием тяжелой инфекционной бронхиальной астмы.

Причинами обострения ХОБЛ может являться вирусная инфекция (вирусы гриппа, риновирусы, РСВ, аденорвирусы), а также внутриклеточная инфекция, поллютанты, лекарственные препараты, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность, вызванная другими причинами.

Все вышеуказанные факторы принимают непосредственное участие в формировании заболевания, провоцируют частые обострения и последующее прогрессирование бронхообструктивных изменений.

Необратимый компонент бронхиальной обструкции связан с развивающейся эмфиземой и перибронхиальным фиброзом – следствием хронического воспаления. Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани , нарушению газообмена, усугубляет развитие дыхательной недостаточности. Нарушение дренажа бронхиального секрета, его высокая вязкость еще больше усугубляют воспалительный процесс, способствуют более активной колонизации микроорганизмами.

Результаты проводившихся неоднократно исследований функционирования иммунной системы у больных, страдающих хроническим бронхитом, указывают на наличие ряда иммунологических отклонений (количества и функциональной активности Т и В–лимфоцитов): уменьшение количества Т–супрессоров (СД8+), уменьшение абсолютного количества Т–хелперов (СД4+), а также CD19+ клеток; выраженное снижение фагоцитарной активности клеток, снижение продукции интерферона, снижение уровня IgA и IgG.

Обнаруживаются также значительные изменения состояния местного иммунитета и неспецифической резистентности к инфекции.

При ХОБЛ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии отмечается снижение количества макрофагов и увеличение количества нейтрофилов в бронхиальном содержимом. Активность фагоцитирующих клеток также снижена (особенно при наличии гнойного процесса).

Выявленные нарушения в иммунном статусе пациентов с ХОБЛ являются следствием длительного воспалительного инфекционного процесса, а также неоднократных курсов антибактериальной терапии.

При этом степень их выраженности, как правило, возрастает с утяжелением состояния пациента. Наличие иммунологических нарушений, в свою очередь, приводит к снижению эффективности проводимой терапии и прогрессированию заболевания.

Клинические проявления ХОБЛ являются следствием патофизиологических изменений в легких: повреждения слизистой оболочки инфекционным агентом, усиления бронхиальной гиперреактивности, развития отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, повышения ее вязкости и снижением мукоцилиарного клиренса, нарушением перфузии, клеточной инфильтрации стенки бронха.

Эти изменения приводят к появлению выраженного кашля с отделением мокроты (чаще имеющей вязкий характер), одышки, появлению слабости, снижению работоспособности. Эти симптомы являются ведущими, несмотря на неоднородность заболеваний, составляющих ХОБЛ.

Функция внешнего дыхания характеризуется обструктивным типом вентиляционных нарушений, прогрессирующим снижением максимальной скорости выдоха из–за возрастающего сопротивления в дыхательных путях и постепенным ухудшением газообменной функции легких, что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.

Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни, преимущественного уровня поражения бронхиального дерева, интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммарного воздействия.

Основными составляющими терапии ХОБЛ являются обучение пациентов, симптоматическая терапия и иммунотропная терапия.

Обучение пациентов подразумевает разъяснительную работу с больными о необходимости соблюдения профилактических мероприятий, направленных на прекращение воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и снижение частоты обострений заболевания (отказ от курения, прекращение воздействия профессиональных раздражителей, улучшение жилищно–бытовых условий); о методах лечения заболевания и важности проведения адекватной терапии, а также о приемах самоконтроля.

Симптоматическая терапия подразумевает: бронходилатирующие препараты (b2–адреномиметики, холинолитики, метилксантины); муколитическую терапию, противовоспалительную терапию (ингаляционные, пероральные, парентеральные формы ГКС), противоинфекционную терапию (антибактериальные препараты назначают только в период обострения при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и признаков гнойного воспаления).

При выраженном обострении ХОБЛ, сопровождающемся значительной степенью дыхательной недостаточности, показана оксигенотерапия. Помимо терапии, направленной на купирование симптомов ХОБЛ, показано лечение сопутствующих заболеваний (ринита, синусита и бронхиальной астмы). Это – необходимое условие успешного лечения ХОБЛ, т.к. обострение вышеуказанных заболеваний нередко приводит к ее обострению.

Нарушения функции местной и системной иммунной защиты, а также неспецифической резистентности к инфекции приводят к снижению эффективности традиционной терапии, поэтому иммунотропная терапия является важным компонентом комплексного лечения ХОБЛ.

Учитывая важность инфекционного фактора в возникновении и хронизации воспалительного процесса в бронхах, применение иммунотропных препаратов становится особенно актуальным.

Обострения, связанные с инфицированием больных с ХОБЛ, чаще всего происходят в холодное время года, в период эпидемий вирусных заболеваний. В ряде случаев острые вирусные заболевания осложняются присоединением бактериальной инфекции.

Поэтому вакцинация от таких тяжелых инфекций, как грипп, которые могут не только привести к обострению ХОБЛ и развитию тяжелой дыхательной недостаточности, а в тяжелых случаях и к летальному исходу, является очень важным профилактическим средством.

Применение бактериальных вакцин позволяет сделать терапию ХОБЛ более успешной и улучшить прогноз заболевания, что связано с уменьшением частоты обострений заболевания.

Учитывая разнообразие микрофлоры бронхиального содержимого больных ХОБЛ наиболее эффективны бактериальные препараты, содержащие лизаты нескольких бактерий, наиболее часто вызывающих обострение заболеваний. Применение поликомпонентных бактериальных вакцин положительным образом сказывается не только на течении ХОБЛ, но и других сопутствующих хронических инфекционных заболеваний респираторного тракта – ринита, синусита, ларингита, трахеита.

В российской практике уже существует опыт применения бактериальных вакцин у больных ХОБЛ. Результаты проведенных исследований указывают на их эффективность и безопасность. При включении данных лекарственных средств в схему лечения больных с ХОБЛ было отмечено повышение эффективности терапии наряду с положительной динамикой показателей иммунного статуса больных (как в периферической крови, так и в лаважной жидкости).

Иммуномодуляторы бактериального происхождения обеспечивают более стойкую и длительную ремиссию, предотвращая активизацию бактериальной флоры в бронхиальной дереве.

Ограничивая или предотвращая персистенцию бактериальной инфекции, они также положительно влияют на течение инфекционной бронхиальной астмы, уменьшая выраженность аллергической реакции.

Одним из препаратов, способствующих повышению иммунной резистентности к бактериальным инфекциям, является Бронхо–Ваксом (производство ОМ PHARMA). Бронхо–Ваксом – это поликомпонентная бактериальная вакцина, которая содержит высушенные экстракты гемофильной палочки, клебсиеллы, золотистого стафилококка, стрептококка и нейссерии.

Курс лечения включает в себя три цикла по 10 дней, ежедневно по 1 капсуле в сутки. Интервал между циклами составляет 20 дней. Бронхо–Ваксом эффективен также при лечении бактериальной инфекции других отделов респираторного тракта (рините, синусите, ларинготрахеите). Препарат обладает высокой эффективностью у пациентов с вирусной инфекцией верхних и нижних отделов дыхательного тракта.

Терапевтические подходы к лечению многих инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в последнее время претерпевают изменения.

Участие инфекционного процесса в этиопатогенезе указанных заболевания, выявленные иммунологические нарушения, которые склонны усугубляться при возрастании степени тяжести заболевания, недостаточная эффективность традиционной терапии и сопряженные с ней осложнения диктуют необходимость создания методов патогенетического лечения хронических инфекционных заболеваний дыхательного тракта (в том числе и такого тяжелого, как ХОБЛ).

Применение поликомпонентных бактериальных вакцин (Бронхо–Ваксома) улучшает качество проводимого лечения и качество жизни пациента, сокращает частоту обострений заболеваний, уменьшает риск быстрого прогрессирования воспалительного процесса и дыхательной недостаточности при ХОБЛ, сокращает частоту обострений сопутствующих заболеваний респираторного тракта (ринита, синусита, ларингита, трахеита), которые также могут провоцировать развитие обострений ХОБЛ.

Применение бактериальных вакцин способствует уменьшению количества курсов антибактериальной терапии, что позволяет избежать иммуносупрессивного действия антибиотиков, появления устойчивых штаммов, дисбиоза слизистых и развития других осложнений. .

1. Бронхиты

Классификация бронхитов (1981)

Острый (простой) бронхит

Острый обструктивный бронхит

Острый бронхиолит

Рецидивирующий бронхит, обструктивный и необструктивный

По течению:

обострение,

ремиссия

1.1. Острый (простой) бронхит - это, как правило, проявление респираторной вирусной инфекции. Общее состояние больных нарушено незначительно. Характерны кашель, повышение температуры в течение 2-3 дней, может быть более 3 дней (длительность температурной реакции определяется основным вирусным заболеванием). Перкуторные изменения в легких отсутствуют.

Аускультативно-распространенные (рассеянные) сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Длительность заболевания 2-3 недели.

Методы обследования: больные острым бронхитом в рентгенологическом и лабораторном обследовании в большинстве случаев не нуждаются. Рентгенография грудной клетки и анализ крови необходимы при подозрении на пневмонию.

Лечение больных бронхитом проводится на дому. Госпитализации требуют дети раннего возраста и больные со стойкой температурной реакцией. Дети находятся в постели 1-2 дня, при невысокой температуре можно разрешить общий режим. Лечебный стол 15 иди 16 (в зависимости от возраста). Питьевой режим с достаточным введением жидкости; компоты, морсы, вода, сладкий чай, оралит, детям старшего возраста - теплое молоко с боржомом.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение и облегчение кашля. С целью уменьшения кашля назначаются:

либексин 26-60 мг в сутки, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день проглатывать не разжевывая);

тусупрекс 6-10 мг в сутки, т.о. 1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день или сироп тусупрекса 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);

глаувент 10-25 мг, т.е. 1/1--1/2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Облегчают кашель, способствуют разжижении мокроты, улучшает функцию мерцательного эпителия бромгексин и муколитические препараты, Бромгексин рекомендуют детям в возрасте от 3 до б лет - в дозе 2 мг, т.е. 1/4 таблетки 3 раза в день, от 6 до 14 лет - 4 мг, т.е. 1/2 таблетки 3 раза в день. Детям в возрасте до 3 лет бромгексин не назначают! Муколитическим действием обладают нашатырно-анисовые капли и грудной эликсир (на прием столько капель, сколько лет ребенку), перкуссии (на прием от 1/2 ч.л. до 1 дес.л. 3 раза в день) и грудные сборы (№ 1: корень алтея, лист мать-и-качехи, трава душицы - 2:2:1; № 2: лист мать-и-мачехи, подорожника, корень солодки - 4:3:3; № 3: трава шалфея, плоды аниса, сосновые почки, корень алтея, корень солодки - 2:2:2:4:4). Приготовленные отвары дают по 1/4-1/3 стакана 3 раза в день.

В стационаре с первых дней болезни назначают паровые ингаляции (детям старше 2 лет!) с отваром грудных сборов или настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек (отвары готовят непосредственно перед употреблением в виде 5-10% растворов, ингаляции проводятся 3-4 раза в день). Можно использовать готовые настойки мяты, эвкалипта, кадендулы, сок подорожника, коланхоэ от 15 капель до 1-3 мл на ингаляции в зависимости от возраста. Тепловые процедуры: горчичники на грудную клетку, теплые ванны.

Диспансерное наблюдение в течение 6 мес. В целях профилактики рецидивов бронхита проводят санацию носоглотки у лиц, окружающих больного ребенка. Через 2-3 мес. назначают (детям старше 1,6-2 лет) ингаляции с отварами шалфея, ромашки или зверобоя ежедневно в течение 3-4 недель и комплекс витаминов. Профилактические прививки проводят через 1 мес. при условии полного выздоровления.

1.2. Острый обструктивный бронхит – наиболее распространенная форма острого бронхита у детей раннего возраста. Обструктивный бронхит имеет все клинические признаки острого бронхита в сочетании с бронхиальной обструкцией. Наблюдается; удлиненный выдох, экспираторный шум ("свистящий" выдох), свистящие хрипы на выдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. В то же время признаки выраженной дыхательной недостаточности отсутствуют. Кашель сухой, нечастый. Температура нормальная или субфебрильная. Тяжесть состояния обусловлена дыхательными расстройствами при слабо выраженных симптомах интоксикации. Течение благоприятное. Дыхательные расстройства уменьшаются в течение 2-3 дней, свистящие хрипы выслушиваются более длительное время.

Детей раннего возраста с синдромами бронхиальной обструкции необходимо госпитализировать.

Методы обследования:

Общий анализ крови

Консультация ЛОР-специалиста

Аллергообследование детей после 3-летнего возраста с целью ранней диагностики бронхоспазма аллергического генеза

Консультация невропатолога при наличии в анамнезе перинатальной травмы ЦНС.

1. Эуфиллин 4-6 мг/кг в/м (разовая доза), при уменьшении симптомов бронхиальной обструкции продолжать давать эуфиллин 10-20 мг/кг в сутки равномерно каждые 2 ч. внутрь.

2. При неэффективности эуфиллина вводить 0,05% раствор алупента (орципреналина) 0,3-1 мл в/м.

3. При отсутствии эффекта и ухудшении состояния вводить преднизолон 2-3 мг/кг в/в или в/м.

В последующие дни показана спазмолитическая терапия эуфиллином тем детям, у которых первое введение препарата оказалось эффективным. Можно использовать 1-1,5% раствор этимизола в/м 1,5 мг/кг (разовая доза).

Диспансерное наблюдение заключается в предотвращении повторных эпизодов бронхиальной обструкции и рецидивов бронхита. С этой целью назначают ингаляции отваров шалфея, зверобоя, ромашки ежедневно в течение 3-4 недель в осенний, зимний и весенний сезоны года.

Профилактические прививки проводятся через 1 мес. после обструктивного бронхита при условии полного выздоровления.

1.3. Острый бронхиолит - распространенное поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к развитии выраженной обструкции дыхательных путей с развитием симптомов дыхательной недостаточности. Болеют в основном дети первых месяцев жизни (парагриппозный и респираторно-синцитиалышй бронхиолит), но могут болеть и дети второго-третьего года жизни (аденовирусный бронхиолит).

Обструктивный синдром часто развивается внезапно, сопровождается звучным сухим кашлем. Нарастание дыхательных расстройств сопутствует резкое беспокойство ребенка, субфебрильная (при парагриппоаной и респираторно-синцитиальной инфекции) или фебрильная (при аденовирусной инфекции) температура. Тяжелое и крайне тяжелое состояние больного обусловлено дыхательной недостаточностью, Определяется вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации легких выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирувщих хрипов. Диффузные изменения в легких на фоне выраженной обструкция с очень большой долей вероятности (до 90-95%) исключают пневмонию. Рентгенологически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, возможны микроателектазы. Осложнениями бронхиолита могут быть рефлекторная остановка дыхания, развитие пневмонии, повторные эпизоды бронхиальной обструкции (почти у 50% больных).

Методы обследования:

Рентгенография легких в двух проекциях

Общий анализ крови

Определение кислотно-основного состояния крови (КОС)

Обязательная госпитализация в стационар для оказания неотложной помощи

Ингаляции кислорода. Подача увлажненного кислорода через носовые катетеры, детям старше 1-1,6 лет в кислородной палатке ДПК-1 - 40% кислорода с воздухом

Удаление слизи из дыхательных путей

Инфузионная терапия в виде в/в капельных инфузий показана только с учетом гипертермии и потери жидкости при одышке

Антибиотикотерапия показана, поскольку в первые сутки нарастания тяжести состояния больных трудно исключить пневмонию. Назначают полусинтетические пенициллины, в частности, ампициллин 100 мг/кг в сутки в 2-3 инъекции (следует учесть, что антибиотикотерапия степень обструкции не уменьшает!)

Эуфиллин 4-5 мг/кг в/в или в/м (разовая доза), но не более 10 мг/кг в сутки (уменьшение тяжести обструкции наблюдается только у 50% больных!!)

При неэффективности эуфиллина вводить 0,05% раствор адупента (орципреналина) 0,3-0,5 мл в/м. Можно использовать ингаляции алупента 1 ил на одну ингаляцию, продолжительность ингаляции 10 мин.

Обструктивный синдром, длительно не купируемый введением эуфиллина, алупента, требует назначения кортикостероидов: преднизолона 2-3 мг/кг парентерально (в/в или в/м)

Кардиотонические средства при тахикардии!) - в/в капельное введение 0,05% раствора коргликона 0,1-0,6 мл каждые 6-8 ч.

Антигистаминныв препараты не показаны! Их высушивающее, атропиноподобное действие может усилить бронхиальную обструкцию.

В тяжелых случаях дыхательной недостаточности назначают ИВЛ.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими бронхиолит, имеет целью предотвращение дальнейшей сенсибилизации и повторных эпизодов бронхиальной обструкции. Детям, имеющим повторные обструктивные эпизоды, в возрасте после 3 лет рекомендуется постановка кожных проб с наиболее распространенными аллергенами (пылевыми, пыльцевыми и др.).

Положительные кожные пробы, а также приступы обструкции боа вирусной инфекции указывают на развитие бронхиальной астмы.

Профилактические прививки больных, переболевшим бронхиолитом. проводят не ранее, чем через 1 мес. при условии полного выздоровления.

1.4. Рецидивирующий бронхит - бронхит, повторяющийся в течение года 3 раза и более при длительности обострения не менее 2 недель, протекающий без клинических признаков бронхоспазма, имеющий наклонность к затяжному течению. Характеризуется отсутствием необратимых, склеротического характера изменений в бронхолегочной системе. Начало заболевания может быть на первом-втором году жизни. Этот возраст имеет особое значение в возникновении рецидивов бронхита в силу слабой дифференцировки эпителия респираторного тракта и незрелости иммунной системы. Однако с уверенностью диагноз можно поставить только на третьем году жизни. Рецидивирующим бронхитом болеют в основном дети раннего и дошкольного возраста.

Клиническая картина рецидива бронхита характеризуется острым началом, повышением температуры до высоких или субфебрильных цифр. Рецидив бронхита возможен и при нормальной температуре. Одновременно с этим появляется или усиливается кашель. Кашель имеет самый разнообразный характер. Чаще он влажный, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, реже сухой, грубый, приступообразный. Именно нарастающий по интенсивности кашель нередко служит поводом для обращения к врачу. Кашель может провоцироваться физической нагрузкой.

Перкуторный звук над легкими не изменен или с небольшим коробочным оттенком. Аускультативная картина рецидива бронхита разнообразна: на фоне жестковатого дыхания выслушиваются влажные крупно- и среднепузырчатые. а также и сухие хрипы, изменчивые по характеру и локализации. Хрипы обычно выслушиваются менее продолжительное время, чем жалобы на кашель. Следует обратить внимание, что у больных рецидивирующим бронхитом нередко выявляется повышенная кашлевая готовность, т.е. дети начинают кашлять после незначительного охлаждения, физической нагрузки, при очередной ОРВи.

Прогноз. При отсутствии адекватной терапии дети болеют годами, особенно заболевшие в раннем и дошкольном возрасте. Может быть трансформация рецидивирующего бронхита в астматический и бронхиальную астму. Благоприятное течение рецидивирующего бронхита наблюдается у детей, у которых он не сопровождается бронхоспазмом.

Методы обследования:

Анализ крови

Бактериологическое исследование мокроты

Рентгенография легких (при отсутствии рентгеновского исследования в периоды предыдущих рецидивов бронхита и при подозрении на пневмонию)

Бронхоскопия с целью диагностики морфологической формы эндобронхита (катаральный, катарально-гнойный, гнойный)

Цитологическое исследование бронхиального содержимого (мазки-отпечатки из бронхов)

Исследование функции внешнего дыхания; пневмотахомвтрия для определения состояния проходимости дыхательных путей, спирография для оценки вентиляционной функции легких

Иммунограмма

Больных с обострением рецидивирующего бронхита желательно госпитализировать, но лечение возможно и в амбулаторных условиях

Необходимо создать оптимальный воздушный режим о температурой воздуха 18-20С и влажностью не ниже 60%

Антибактериальная терапия, включающая антибиотики, назначается при наличии признаков бактериального воспаления, в частности, гнойной мокроты. Курсы антибиотикотерапии (ампициллин 100 мг/кг, гентамицин З-5 мг/кг и др.) назначаются на 7-10 дней

Ингаляционная терапия - один из важнейших видов терапии в лечебном комплексе, назначаемом с целью устранения нарушения бронхиальной проходимости.

Она проводится в три этапа. На первом этапе назначает ингаляции растворов солей, щелочей и минеральных вод. Эффективна для разжижения и отхождення мокроты смесь, приготовленная из равных объемов 2% раствора натрия бикарбоната и 5% раствора аскорбиновой кислоты, объем ингаляционной смеси по возрасту. При наличии слизисто-гнойной мокроты ингаляционно вводят препараты-ферменты (приложение № 1). Длительность первого этапа 7-10 дней.

На втором этапе ингаляционно вводят антисептики, фитонциды. С этой целью назначают сок лука и чеснока, отвары зверобоя (новоиманин), багульника, сосновых почек, готовые настойки мяты, эвкалипта, календулы, сок подорожника, коланхоэ, ингаляции с лизоцимом, прополисом (приложение N 2). Длительность второго этапа 7-10 дней.

На третьем этапе назначаются масляные ингаляции. Использует растительные масла, обладающие защитным эффектом. Продолжительность третьего этапа также 7-10 дней.

Муколитические (секретолитические) средства (см. раздел острый простой бронхит) назначают только на первом этапе проведения ингаляционной терапии

Отхаркивающие (секретомотормые) средства; отвары и настои трав (термопсиса, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца, багульника, душицы), корень алтея, солодки и девясила, плоды аниса, сосновые почки. Из этих лекарственных средств составляют лечебные сборы, используемые для облегчения кашля

Физиотерапевтические процедуры: микроволны на грудную клетку (электромагнитные колебания сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона, СМВ, аппарат "Луч-2" и дециметрового диапазона, ДМВ, аппарат "Ромашка".

Лечение, больных с обострением рецидивирующего бронхита проводят (в домашних условиях или в стационаре) 3-4 недели. Больные рецидивирующим бронхитом должны состоять на диспансерном учете. Наблюдение за детьми осуществляет участковые педиатр. Частота осмотров зависит от длительности заболевания и частоты рецидивов, но не менее 2-3 раз в год. Если рецидива бронхита нет в течение 2-3 лет, больного можно снять с учета. Консультации специалистов осуществляют по показаниям: пульмонолога при подозрении на развитие хронического бронхолегочного процесса: аллерголога при появлении бронхоспазма; отоларинголога для контроля за состоянием ЛОР-органов.

Реабилитацию больных рецидивирующим бронхитом проводят по принципу оздоровления часто болеющих детей:

1. Санация очагов хронической инфекции в ЛОР-органах: хронического тонзиллита, гайморита, аденоидита

2. Устранение сопутствующих заболеваний органов пищеварения: дискинезий билиарной системы, дисбактериоза кишечника и др.

3. Коррекцию метаболических нарушений назначают в течение года. Примерная схема:

август - рибоксин и оротат калия;

сентябрь - витамины В1, В2, пантетонат кальция и липоевая кислота;

октябрь - настойка элеутерококка;

ноябрь поливитаминные препараты (декамевит, аэровит, ундевит, гексавит, квадевит и др.), липоевая кислота;

декабрь - настойка аралии, ингаляции отваром подорожника;

январь - витамины В1, В2. пантетонат кальция и липоевая кислота;

февраль - рибоксин и оротат калия;

март - поливитаминные препараты;

апрель - витамины В1, В2, пантетонат кальция, липоевая кислота;

май - настойка элеутерококка (пантокрин).

Комплексы назначают в возрастных дозировках 10-дневными курсами

4. Препараты-адаптогены: метилурацил 0,1-0,6 внутрь 3-4 раза в день после или во время еды, 3-4 недели. Дибазол 0.003-0,03 1 раз в день. 3-4 недели

б. Ингаляции с отваром шалфея, 25-30 ингаляций ежедневно зимой, весной

6. Реаферон (генноинженерный - интерферон) интраназально в дозах 300 и 600 Т.ед в течение б дней (зимой, весной)

7. Спелеотерапия детям после 5-летнего возраста с целью нормализации мукоцилиарного клиренса и улучшения эвакуации мокроты, ежедневно, 20 сеансов

8. Лечебная физкультура

9. Массаж: точечный, классический, вибрационный

10. Закаливающие процедуры.

В период реабилитации проводится иммунологическое обследование больных. В случаях выявления синдрома иммунодефицита показана иммунокорригирующая терапия после консультации с клиническим иммунологом.

1.6. Рецидивирующий обструктивный бронхит имеет все клинические симптомы рецидивирующего бронхита, сопровождающиеся эпизодами бронхиальной обструкции. Как и рецидивирующий бронхит, относится к предастме.

Методы обследования:

Функциональная вентиляционная проба с бронходилататорами. Используются следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ). максимальная вентиляция легких (МВЛ), пневмотахометрия выдоха (ПТВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).

Производится запись перечисленных вентиляционных показателей до и после введения бронхолитического средства (эфедрин, эуфиллин). На наличие у обследуемых больных бронхоспазма указывает увеличение 2-3 из 4 показателей, чаще ЖЕЛ и МВЛ. Положительная функциональная вентиляционная проба с бронходилататорами, свидетельствующая о бронхоспазме, требует проведения дифференциальной диагностики рецидивирующего обструктивного бронхита с астматическим бронхитом.

Другие методы обследования больных обструктивным рецидивирувщим бронхитом аналогичны обследованию детей с рецидивирующим бронхитом.

Лечение больных рецидивирующим обструктивным бронхитом проводят по такому же принципу, как и больных рецидивирусщим бронхитом. Дополнительно назначают препараты бронхоспазмолитики - эуфиллин, алупент (см. Лечение острого обструктивного бронхита). Диспансерное наблюдение больных имеет целью предотвращение рецидивов бронхиальной обструкции и бронхита. Реабилитация больных строится по такому же принципу, как и больных рецидивирующим бронхитом. Проведение реабилитационных мероприятий планируют с учетом результатов аллергологического обследования с наиболее распространенными аллергенами. В процессе диспансерного наблюдения и по данным аллергологического обследования диагноз "рецидивирующий обструктивный бронхит" может быть верифицирован. Вероятными диагнозами могут быть астматический бронхит, а при наличии типичных приступов удушья - бронхиальная астма.

1.6. Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание, при котором иммунопатологический процесс локализуется в бронхолегочной системе и клинически характеризуется рецидивирующими, обратимыми приступами удушья, обусловленными острым нарушением бронхиальной проходимости.

Классификация клинических форм бронхиальной астмы (С.С.Каганов, 1963)

Форма заболевания

1. Атопическая

2. Инфекционно-аллергическая

3. Смешанная

Типичная:

1. Выраженные приступы бронхиальной астмы

2. Астматический бронхит

Атипичная:

Приступы острого эмфизематозного вздутия легких

Степень тяжести

2. Средней тяжести

3. Тяжелая

Показатели тяжести:

1. Частота, характер и продолжительность приступов

2. Наличие и выраженность изменений в межприступный период со стороны:

а) системы дыхания;

б) сердечно-сосудистой системы;

в) нервной системы;

г) обменных процессов:

д) физического развития;

1. С отдельными приступами, с астматическим состоянием, с асфиксическим синдромом

2. С бронхолегочной инфекцией, с воспалительными изменениями в носоглотке

3. С сопутствующими аллергическими заболеваниями:

а) с аллергическими дерматозами (экзема, крапивница, отек Квинке);

б) с другими клиническими формами респираторных аллергозов (аллергические риниты, синуиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, эозинофильный легочный инфильтрат)

4. С осложнениями:

а) хроническая (стойкая) эмфизема легких;

б) легочное сердце;

в) ателектаз легких;

г) пневмоторакс;

д) медиастинальная и подкожная эмфизема;

е) неврологические расстройства;

При легкой степени течения болезни обострения редкие и непродолжительные, при средне-тяжелой бронхиальной астме обострения ежемесячные. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми обострениями. Приступы удушья возникает еженедельно, а нередко и ежедневно с переходом в астматическое состояние. Приступ бронхиальной астмы, длящийся от нескольких минут до нескольких часов и дней, определяется остро возникшим бронхоспазмом. Отмечается экспираторная одышка с шумным свистящим выдохом. Больных беспокоит кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. При перкуссии легких выявляет коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации множественные сухие хрипы. У детей раннего возраста в легких выслушивается разнокалиберные влажные хрипы, поскольку в этом возрасте во время приступа бронхиальной астмы преобладает не бронхоспазм, как у детей старшего возраста, а воспалительный отек слизистой оболочки бронхов и избыточная продукция слизи.

Для атопической формы бронхиальной астмы характерно острое развитие приступа и в нетяжелых случаях бронхиальную проходимость можно восстановить довольно быстро.

Обострение инфекционно-аллергической бронхиальной астмы начинается медленно и постепенно. Обструктивный синдром, при назначении бронхоспазмолитических средств купируется медленно.

В легких длительное время выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные влажные хрипы.

При легком приступе бронхиальной астмы самочувствие больных страдает мало. Средне-тяжелый приступ имеет клиническую картину астматического удушья. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается тахикардия и повышение артериального давления. Тяжелый приступ характеризуется клиническими симптомами дыхательной недостаточности на фоне выраженного астматического удушья.

Некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 ч. и более классифицируется как астматическое состояние, которое может перейти в астматический статус. При астматическом статусе II и III ст. наступает тотальная обструкция бронхов в результате заполнения их густым вязким секретом, выраженной воспалительной инфильтрации слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры. В легких исчезают дыхательные шумы (синдром "молчания"), наблюдается снижение артериального давления, мышечная гипотония, падение сердечной деятельности.

Прогноз: течение бронхиальной астмы труднопредсказуемо. Родители больных детей не должны рассчитывать на скорое выздоровление. Их энергия должна быть направлена на проведение длительного лечения, которое позволило бы предотвратить появление новых приступов, и облегчить их тяжесть. Атопическая форма бронхиальной астмы прогностически более благоприятна при своевременном выявлении причиннозначимых аллергенов и специфической гипосенсибилизации. Инфекционно-аллергическая и смешанная формы бронхиальной астмы чаще, чем атопическая, остаются на протяжении детства, юности и становятся заболеванием взрослого.

Методы обследования:.

1. Общий анализ крови

2. Иммунограмма (определение Т- я В-лимфоцитов. Тн-хелперов, Тs-супресдоров, показателя Тн/Тs, содержания сывороточных иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК"ов)

3. Исследование кислотно-основного состояния крови (КОС)

5. Консультация ЛОР-специалиста с последующей санацией очагов хронической инфекции в ЛОР-органах

6. В межприступном периоде проведение кожных скарификационных проб с неинфекционными аллергенами.

7. Радиоаллергосорбентный тест (RAST), позволяющий выявить в сыворотке крови специфические иммуноглобулины (класса Е-IgE).

Легкий приступ бронхиальной астмы можно снять дома. В этих целях назначают бронхоспазмолитики внутрь или в виде ингаляции: эфедрин (детям от 2 до б лет по 0,003-0,01 г, от 6 до 12 лет по 0,01-0,02 г), эуфиллин 3-4 мг/кг (разовая доза) до 12-16 мг/кг в сутки. Можно использовать комбинированные препараты: теофедрин, антасман (детям от 2 до б лет 1/4-1/3 таблетки на прием, детям от 6 до 12 лет 1/2-3/4 таблетки), солутан в дозировке 1 капля на 1 год жизни. Рекомендуется также орципреналин (0,76 мг на ингаляцию или 1/4-1/2 таблетки внутрь), алупент (1-2 ингаляции или 1/4 таблетки детям до 6 лет, от 6 лет и старше 1/2 таблетки), 1,5% раствор астмопента и беротек 1-2 ингаляции, салбутамол (ингаляционная упаковка -0,1 мг препарата, детям от 4 до 7 лет 1 ингаляция, детям школьного возраста 1-2 ингаляции), вентолин (в ингаляционных упаковках назначают в такой же дозировке, как и салбутамол, внутрь детям 3-4 лет 1/6 таблетки, 6-7 лет 1/3 таблетки, 7-14 лет 1/2 таблетки).

Больных со средне-тяжелым и тяжелым приступом бронхиальной астмы необходимо немедленно госпитализировать. В стационаре следует проводить следующие мероприятия.

Средне-тяжелый приступ купировать быстродействующими симпатомиметиками, например, парентеральным введением 0,1% раствора адреналина п/к из расчета 0,01 мг/кг в сочетании с 5% раствором эфедрина 0,6-0,75 мг/кг. Действие адреналина наступает через 15 мин, эфедрина через 45 мин., длительность действия этих препаратов 4-6 ч. Эффективно действует алупент в/м или п/к (0,3-0,5 мл), эуфиллин в/м (4-6 мг/кг разовая доза). После снятия острых проявлений средне-тяжелого приступа для стабилизации состояния больных целесообразно провести 5-7-дневный курс лечения эуфиллином или эфедрином, назначая разовую дозу препаратов внутрь 3-4 раза в день.

Противогистаминные препараты применяют, если нет затруднения при отхождении мокроты. Обязательна оксигенотерапия!

Тяжелый приступ бронхиальной астмы требует немедленного в/в введения эуфиллина из расчета 6-8 мг/кг (разовая доза) или 1 мл на год жизни, но не более 10 мл. Вне стационара препарат можно ввести струйно, но медленно, в течение 5-10 мин. в 10-15 мл 15-20% раствора глюкозы. В стационаре необходимо вводить эуфиллин в/в, капельно в 150-250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Выраженная дыхательная недостаточность и резистентность к ранее используемым симпатомиметикам требует в/в введения преднизолона (1-2 мг/кг) или гидрокортизона (5-7 мг/кг).

Оксигенотерапия в условиях соматического стационара: увлажненный кислород по 20-30 мин. каждые 2 ч., в специализированном отделении кислородно-воздушная смесь, содержащая 35-40% кислорода.

После снятия приступа бронхиальной астмы лечение эуфиллином следует продолжить до полного устранения обструктивного синдрома, но способ введения препарата можно изменить, назначая его в/м или внутрь, или в свечах. Лечение дополняется назначением муколитических препаратов (мукалтина, бромгексина, отваров трав: чабреца, девясила, подорожника, настоев березовых почек, сосновых игл и др.).

Лечение больных с астматическим статусом I ст., представляющим собой затянувшийся тяжелый приступ бронхиальной астмы, проводят по этой же программе с дополнением антибиотикотерапии в связи с активацией бронхолегочной инфекции. Рекомендуются полусинтетические пенициллины или аминогликоаиды, возможно назначение цефалоспоринов.

При выявлении метаболического ацидоза с целью его коррекции назначают 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 2-2,5 мл/кг под контролем pH крови (необходимый уровень 7,25); гепарин 180-200 ед/кг (под контролем коагулограммы); 1% раствор лазикса 0,5 мг/кг в сутки (при недостаточном диурезе); кардиотонические средства - 0,06% раствор коргликона детям в возрасте от 2 до 5 лет 0,2-0,5 мл, от 6 до 12 лет 0,5-0,75 мл. Повторное капельное введение эуфиллина! Продолжать введение преднизолона, но внутрь 5-7 дней с постепенной отменой в течоние двух недель. Лечение астматического статуса проводить при назначении гипоаллергенной диеты или разгрузочного дня кефиром.

Астматический статус II ст. требует расширения объема терапевтического воздействия, направленного на восстановление бронхиальной проходимости. В этом состоянии увеличивается дозировка преднизолона до 3-5 мг/кг, который вводится в/в капельно вместе с зуфиллином. Необходима коррекция метаболического ацидоза. Клинические признаки сердечной недостаточности требуют назначения кардиотонических средств с одновременным в/в введением 50-100 мг кокарбоксилазы и препаратов калия. Показана лечебная бронхоскопия с удалением слизи и введением в просвет бронхов растворов бикарбоната натрия. По мере улучшения состояния больного доза преднизолона уменьшается до 1-1,5 мг/кг с назначением его внутрь в течение 2-2,5 недель с последующей отменой.

Астматический статус III ст. требует перевода ребенка в реанимационное отделение и назначения ИВЛ. Возможно проведение плазмофереза или гемосорбции. Дозу преднизолона увеличивают до 6-10 мг/кг, из них 4-8 мг/кг вводят в/в, 2 мг/кг внутрь. Одновременно назначают эуфиллин, кардиотонические средства по прежней программе. Лечение кортикостероидами проводят с постепенной отменой их в течение 3-4 недель. В период отмены кортикостероидов целесообразно назначение пантетоната кальция (витамин В5). витамина В6, этимизола, глицерама, индуктотермии на область надпочечников. Синдром отмены можно предотвратить назначаннием аэрозолей гормонов: бекотида, бекламата.

Реабилитация

1. Домашний режим с исключением причиннозначимых аллергенов. Полное запрещение в квартире и доме курения, содержания животных, рыб, птиц, отказ от лекарственных препаратов, на которые отмечалась аллергическая реакция

2. Лечебное питание с исключением облигатных пищевых аллергенов

3. Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов у больного и у лиц, окружающих больного ребенка

4. Выявление и лечение хронических заболеваний органов пищеварения (дискинезий билиарной системы и холецистита, дуоденогастральных рефлексов и гастродуоденита), дегельминтизация, лечение лямблиоза, дисбактериоза кишечника. Назначение биологически активных препаратов (лакто-, коли-, бифидумбактерина, кисло-молочного бифидумбактерина) в течение 1-1,5 мес., препаратов-ферментов в течение 2 недель, энтеросорбентов (активированный уголь от 10 до 30 г в день, холестирамин по 4-8 г в день в течение 5-7 дней и вазазан-р в этой же дозировке в течение 5-7 дней на ночь; энтеродез 10% раствор до 150-200 мл внутрь, в 3-4 приема в течение дня

5. Курсы витамина В6 по 50-100 мг 1-2 мес.

6. Ингаляции интала или ифирала 2-4 раза в день в течение 2-4 мес. Возможно и более длительное применение интала (от 1 года до 3 лет), если он поддерживает устойчивую ремиссию

7. Задитен (кетотифен), разовая доза 0,025 мг/кг, 2 раза в день или 0,125 мл/кг в виде сиропа 2 раза в день, утром и вечером, 6-9 мес.; астафен по 1 мг 2 раза в день с пищей в течение нескольких недель

8. Теопек - вначале по 1/2 таблетки 1-2 раза в день, а затем по 1 таблетке 2 раза в день, внутрь после еды, запивая водой, в течение 1-2 мес. Не разжевывать и не растворять в воде!!

9. Гистаглобулин: курс лечения 5 инъекций с интервалом в 3-4 дня, начинать с 0,5 мл, затем 1 мл. Повторные курсы через 2-3 мес.

человеческой плацентарной крови 6 мл 2 раза в месяц в течение 2 мес.

11. Иглорефлексотерапия 15-20 сеансов ежедневно/или через день, 2-3 курса в год

12. Спелеотерапия

13. Больным с гормонозависимой бронхиальной астмой назначается преднизолон в поддерживающей дозировке, составляющей 5-15 мг в сутки. На фоне лечения задитеном (кетотифеном, астафеном) иногда удается отменить кортикостероиды или уменьшить их дозировку

14. При атопической форме бронхиальной астмы 15% раствор димефосфона 75-100 мг/кг (10-15 мл 3 раза в день. внутрь, в течение одного мес.)

15. Ингаляции 5% раствора унитиола (0,1 мл/кг) в комбинации с масляными ингаляциями витамина Е 2-3 мг/кг, 10-15 ингаляций на курс лечения. Повторные профилактические курсы 2-3 раза в год, 10 ингаляций каждого препарата через день (наилучший эффект со средне-тяжелой смешанной и атопической формами бронхиальной астмы)

16. Возможно длительное (от нескольких месяцев до года), беспрерывное применение теофиллина

17. Электрофорез вилозена на грудную клетку, 8-10 процедур ежедневно. Повторные курсы в осенне-зимне-весеннее время

18. Специфическая гипосенсибилизация (СГ-терапия) проводится преимущественно бытовыми и пыльцевыми аллергенами

19. Регулярно лечебная физкультура, 2-3 раза в день, длительное время

20. Различные формы массажа (общий, вибрационный, точечный)

21. Санаторное лечение в горно-климатичвских условиях. Вольных бронхиальной астмой с диспансерного учета не снимают. Они подлежат наблюдению участкового врача и врача адлергологического кабинета. В период проведения реабилитации проводится иммунологическое обследование больных и по показаниям назначается иммунокорригирующая терапия.

Астматический бронхит - разновидность бронхиальной астмы. В основе развития астматического бронхита лежит аллергический отек слизистой оболочки бронхов и закупорка воздухоносных путей слизистым секретом. При астматическом бронхите аллергическая реакция развертывается в основном в бронхах среднего и крупного калибра в противоположность бронхиальной астме, при которой в патологический процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы. С этим связаны особенности клинической симптоматики: при обострении астматического бронхита нет типичных приступов удушья (!), одышка смешанного типа с преобладанием экспираторного компонента, с участием вспомогательной мускулатуры, влажный частый кашель, дистанционные хрипы.

Классификация астматического бронхита идентична классификации бронхиальной астмы. Лечение и реабилитация больных проводится по той же программе, что и бронхиальной астмы.

1.7. Острая пневмония - острый воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление либо осложнение какого-либо заболевания.

Классификация острых пневмоний

Очаговая (в том числе очагово-сливная)

Сегментарная

Крупозная

Интерстициальная

2. Течение

Затяжное

3. Проявления (осложнения)

Дыхательная недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность

Отек легких

Деструкция легочной ткани

Пневмоторакс

Менингит и др.

Характерно острое начало заболевания с повышением температуры до фебрильных цифр. Высокая температура держится не менее 3 дней, сопровождается ознобом. Пневмония может возникать не только внезапно, но и на фоне текущей респираторной вирусной инфекции. Кашель - реже сухой, чаще - влажный. Наблюдаются нарушения общего состояния в виде снижения аппетита, изменения поведенческих реакций (возбуждение либо, напротив, апатия), сна, снижение эмоционального тонуса, свидетельствующие о пневмоническом токсикозе. С первых дней заболевания у больных появляется одышка, в тяжелых случаях наблюдается стонущее или кряхтящее дыхание. При обследовании больных выявляется изменение дыхания над пораженным участком легкого: жесткое либо бронхиальное, очень часто ослабленное дыхание. При перкуссии в зоне воспалительного процесса наблюдается укорочение перкуторного звука. Выслушивание влажных мелкопузырчатых хрипов над ограниченным участком легкого делает диагноз пневмонии весьма вероятно, но у больных острой пневмонией хрипы могут на выслушиваться на протяжении всей болезни.

Дети грудного и раннего возраста, заболевшие пневмонией, требуют немедленной госпитализации. Длительность пребывания в стационаре 20-21 день, в осложненных случаях 1-1,5 мес. Больных дошкольного возраста и школьников, по просьбе родителей, можно лечить дома при соблюдении всех рекомендаций участкового врача.

Методы обследования:

1. Рентгенография легких в двух проекциях с учетом локализации воспалительного бронхо-легочного процесса (право- или левосторонняя пневмония)

2. Общий анализ крови.

1. Организация лечебно-охранительного режима.

2. Лечебный стол 16 или 15 (в зависимости от возраста). Дополнительное введение жидкости в объеме 300-500 мл в виде чая, ягодных и фруктовых отваров, морсов, соков, минеральной воды, оралита (рецептура оралита: на I л воды 3,5 г хлористого натрия, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,6 г хлорида калия, 20-40 г глюкозы). При правильно организованной оральной регидратации почти во всех случаях можно отказаться от в/в инфузионной терапии. При неосложненном течении пневмонии следует ограничиться парентеральным введением (в/м) одного антибиотика, лучше пенициллинового ряда (бензил-пенициллин 150 иг/кг, полусинтетические пенициллины - ампициллин, ампиокс 150-200 мг/кг, карбенициллин 200 мг/кг).

Отсутствие положительного эффекта через 24-49 ч., а именно: снижения температуры до нормальных или субфебрильных цифр, уменьшения или ликвидации симптомов интоксикации, улучшения общего состояния и появления аппетита, а также нарастание легочных изменений требуют терапевтической коррекции в виде назначения второго антибиотика (в/в введения) либо смены антибиотиков с назначением цефалоспорило в 100 мг/кг, аминогликозидов (гентамицина 3-5 мг/кг), линкомицина 30-50 мг/кг, левомицетина 50 мг/кг, эритромицина 20 мг/кг. Не рекомендуется энтеральное применение антибиотиков в связи с опасностью развития дисбакториоза!

4. Инфузионная терапия (в/в) включает введение глюкозо-солевых растворов: 1056 раствор глокозы в соотношении 1:1 с физраствором, гемодезом, реополиглюкином (глюкоза 50 мл/кг, реополиглюкин 10 мл/кг, гемодез 10-20 мл/кг), плазмы или альбумина 5-10 мл/кг. Расчет инфузионно вводимой жидкости строится с учетом патологических потерь, которые при пневмонии ограничиваются высокой температурой и одышкой, при этом объем жидкости, как правило, не превышает 30 мл/кг.

5. Кардиотоничаские средства; 0,065% раствор коргликона 0,1-0,15 мл на год жизни либо 0,05% раствор строфантина 0,1 ил на год жизни, в/в. Можно использовать дигоксин 0,007-0,01 мг/кг в сутки первого дня течения пневмонии, осложненной пневмоническим токсикозом

6. Кортикоотероиды (преднизолон) используются как средство борьбы с токсико-инфекционным шоком, отеком мозга, вторичной кардиопатией, отеком легкого и нарувениями микроциркуляции. Назначается при тяжелом состоянии больных ив расчета 4-6 мг/кг в/в в течение 1-3 дней

7. При подозрении на деструктивную форму пневмонии и угрозе ДВС-синдрома назначают: антипротеазы (контрикал 1000 ед/кг, но но более 15 тыс,), гепарин 200-250 ед/кг (под контролем коагулограммы)

8. Иммунотерапия показана при тяжелой, осложненной течении пневмонии стафилококковой, синегнойной. протейной этиологии. Рекомендуется использовать иммуноглобулин из расчета 1-2 мл/кг в/м, гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин 100 мE ежедневно в течение 3-5 дней, гипериммунную плазму с высокими титрами соответствующего антитоксина в дозе 5-15 мл/кг

9. Внимание! Гемотрансфузии(!) показаны при длительной гнойно-деструктивном процессе у ребенка с содержанием гемоглобина 65 г/л

10. Оксигенотерапия: назначение увлажненного кислорода через носовой катетер или в кислородной палатке ДПК-1

11. Физиотерапия: СМТ-форез на грудную клетку № 7-10, внутриорганный электрофорез антибиотиков № 5-6 ежедневно при остром воспалительном процессе, кальций-электрофорез № 10, ежедневно в период разрешения пневмонии

12. Симптоматическая терапия, включающая комплекс витаминов, препараты-ферменты, биологически активные препараты, назначаются после улучшения общего самочувствия, ликвидации клинических симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. Длительность пребывания больных в стационар 21-24 дня, при осложненной форме до 1-1,5 мес.

Реабилитация. Реабилитационные мероприятия проводятся в течение 3 мес.

Детей снимают с учета через год. В первый месяц после выписки из стационара их осматривают еженедельно, на второй-третий месяц наблюдения один раз в 2 недели, затем ежемесячно.

Повторное рентгенологическое исследование рекомендуется тех случаях, если больные выписываются с остаточными явлениях пневмонии. В осенне-зимне-весеннее время проводится ингаляционная терапия с назначением ингаляций отвара зверобоя (новоиманина), ромашки, календулы, подорожника, фитонцидами (см. Реабилитация рецидивирущего бронхита). Сезонные курсы назначения витаминов и биологически активных препаратов. Массаж грудной клетки № 15-20.

Занятия в кабинете лечебной физкультуры в течение 1-1,5 мес. Школьники могут продолжить занятия в спортивных секциях через 1-1,5 мес. после контрольной ЭКГ.

Профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 мес. после выздоровления (в случаях неосложненной формы), через 6 мес. после перенесенной деструктивной пневмонии. Если течению пневмонии сопутствовал нейротоксикоз, профилактические прививки проводят после консультации невропатолога.

1.8. Хроническая пневмония - представляет собой хронический неспецифический бронхолегочный процесс, в основе которого лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) в бронхах. Выделяется хроническая пневмония с деформацией бронхов (без их расширения) и с бронхоэктазами. Тяжесть течения хронической пневмонии определяется объемом и характером поражения бронхов, частотой и продолжительностью обострения, наличием осложнений.

У детей, больных хронической пневмонией, в анамнезе выявляется острая пневмония, нередко ее осложненное течение или деструктивная форма. Отмечаются повторные пневмонии, повышенная заболеваемость ОРВИ, бронхитом.

Клиническая симптоматика хронической пневмонии определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. Чаще всего бронхолегочный процесс локализуется в нижней доле левого легкого, затем в язычковых сегментах, далее в нижней и средней долях правого легкого, и только в отдельных случаях в сегментах верхней доли. Обострение хронической пневмонии протекает, как правило, по бронхитическому типу. Начало обострения постепенное. Повышается температура, усиливается влажный кашель, увеличивается количество мокроты, которая приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Количество мокроты небольшое (20-50 ил) я только при бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечается большое количество мокроты "полный ртом" (до 100-150 мл в сутки). Нарастают физикальные изменения в легких в виде появления большого количества влажных разнокалиберных или сухих хрипов как в зоне ранее диагностируемой хронической пневмонии, так и в местах, где они ранее не прослушивались. Важно подчеркнуть именно увеличение аускультативной картины в легких, поскольку постоянное наличие влажных или сухих хрипов в зоне пораженного сегмента или сегментов - один из самых характерных признаков хронической пневмонии. Усиливается одышка смешанного характера (инспираторно-зкспираторная), которая до обострения наблюдалась только при физической нагрузке. Обострение длится от 2-3 до 4-6 недель.

Обострение хронической пневмонии может протекать с симптомами острой пневмонии. Начало обострения острое, с повышением температуры до фебрильных цифр. Нарастают тяжесть общего состояния, признаки интоксикации, одышка, цианоз, усиливается кашель. Выслушивается влажные мелкопузырчатых и крепитирующие хрипы вначале в зоне первичного поражения, а затем и в соседних областях, и в непораженном легком. Период обострения длится от 3 недель до 2-3 мод.

В настоящее время предложено выделять 2 варианта течения хронической пневмонии. Первый - "малые" формы, при которых общее состояние детей, их физическое развитие не страдает. Обострения редкие, 1-2 раза в год, с кратковременным повышением температуры, скудным количеством мокроты, усилением физикальной картины. Вне обострения дети чувствуют себя вполне удовлетворительно, в зоне поражения хрипы выслушиваются только при глубоком вдохе и форсированном выдохе. Второй вариант -бронхоэктатический. В последние годы он встречается редко. При этой варианте обострение наблюдается 2-3 раза в год. Кашель влажный, с выделением гнойной мокроты, почти постоянный. У этих детей всегда выявляются признаки интоксикации. Они отстают в физическом развитии. Физикальная симптоматика в виде ослабленного дыхания, влажных и сухих хрипов в зоне поражения отмечается практически постоянно.

Методы обследования:

1. Рентгенография легких

2. Бронхоскопия

3. Общий анализ крови в динамике

4. Бактериологическое исследование лаважной жидкости, т.е. промывных вод бронхов при бронхоскопии с определением чувствительности к антибиотикам

5. Иммунограмма

6. Консультация ЛОР-специалиста

1. Госпитализация больных в период обострения

2. Режим в зависимости от общего состояния больного

3. Стол 15 с дополнительным введением белка: мяса, творога, яиц, сыра. Фрукты и овощи без ограничения

4. Антибиотикотерапия проводится по такому же принципу, как при острой пневмонии и рецидивирующем бронхите. Длительность антибиотикотерапии 7-12 дней

5. Ингаляционная терапии (см. Рецидив прущий бронхит) проводится в 3 этапа

6. Муколитические (секретолитические) и отхаркивающие (секретомоторнью) средства назначаются в таком же варианте. как и при рецидивирующем бронхите

7. Физиотерапия: при обострении озокеритовые, парафиновые аппликации, кальций-, магний-, медь-, йод-электрофорез, 10-12 процедур (2-55% растворы, плотность гальванического тока 0,03-0.06 мл/см3).

При затихании обострения высокочастотная электротерапия; микроволны - аппарат "Ромашка", 10 процедур, 7-12 Вт, продолжительность процедуры 8-10 мин.. аппарат "Луч-3", 9-10 процедур, 48 Вт, продолжительность процедуры 6-10 мин. Индуктотермия - аппарат ИКВ-4, 8-10 процедур, 160-200 мA, продолжительность процедуры 8-12 мин.

8. Лечебная бронхоскопия, курс 2-6 бронхоскопий

9. Лечебная физкультура: постуральный дренаж 2-3 раза в день (положение Квинке: утром после пробуждения свешивание туловища с кровати о упором руками в пол, 5-10 мин., производя кашлевые движения). Выполнение стойки на руках у стены, 5-10 мин, 1-2 раза в день. Вибрационный массаж.

Внимание! Эти виды лечебной физкультуры назначаются только после ликвидации обострения(!) и в период реабилитации.

Реабилитация

1. Осмотр педиатром 2-3 раза в год

2. Санация очагов хронической инфекции в ЛОР-органах

3. Иммунологическое обследование с проведением иммунотерапии (по показаниям)

4. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, назначение биологически активных препаратов курсами по 2-4 недели, 2-3 раза в год

5. Ингаляционная терапия в неблагоприятные сезоны года - весна-осень-зима и в период эпидемических вспышек ОРВИ

6. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, в Крыму, Анапе, Кисловодске. Бальнеолечение: минеральные ванны хлоридные, натриевые, углекислые, радоновые, сульфидные. кислородные. Лечебная грязь в виде аппликаций на грудную клетку (при отсутствии нарушений дыхания и сердечно-сосудистой системы)

7. Лечебная физкультура не ранее, чем через месяц после обострения! Постуральный дренаж и вибрационный массаж 3-4 раза в год. Комплекс мероприятий назначает методист кабинета ЛФК

8. Закаливающие процедуры, плавание, ходьба на лыжах с учетом индивидуальной переносимости

9. Комплекс витаминов и препаратов-адаптогенов по программе, применяемой у больных рецидивирующим бронхитом (см. Реабилитация больных рецидивирующим бронхитом)

10. Консультация торакального хирурга для определения показания хирургического лечения. Решение об оперативном вмешательстве может быть принято после повторного рентгено-бронхологического исследования, полного курса консервативной терапии и наблюдения за больным не менее года.

Прогноз у большинства больных хронической пневмонией благоприятный при условии методично проводимой консервативной терапии, С диспансерного учета дети не снимаются и передаются врачам подростковых кабинетов.