Пароксизмальная тахикардия. Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – один из видов аритмии, которая характеризуется внезапным приступообразным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется.

Возникновение ПНТ связано с активацией в миокарде высокоактивного эктопического очага автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. В подавляющем количестве случаев в основе ПНТ лежит механизм повторного входа импульса и круговая циркуляция возбуждения по миокарду (или, так называемый, реципрокный механизм re-entry). В любом из этих случаев возникновению ПНТ способствует предварительное появление экстрасистолии.

Код по МКБ-10

I47 Пароксизмальная тахикардия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

Из всех видов аритмий в 95 % случаев у детей возникает именно ПНТ. У больных в возрасте до 18 лет ПНТ является наиболее частой причиной, приводящей к аритмогенному коллапсу и сердечной недостаточности. На каждую 1000 человек в популяции приходится 2,29 больных ПНТ. У женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития тахикардии повышается возрасте более 65 лет – регистрируется пятикратное увеличение больных, перешагнувших этот возрастной рубеж.

При любом механизме возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии предварительно развивается экстрасистолия. Экстрасистолия – это самый распространённый вид аритмии, который проявляется в виде нарушения сердечного ритма и характеризуется возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Аритмичные сокращения сердечной мышцы вызваны возбуждением миокарда, которое исходит из патогенного очага возбуждения. Заболевание носит функциональный (нейрогенный характер).

Причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии органического характера следующие:

Органические повреждения сердечной мышцы и проводящей путей сердца, которые имеют воспалительный, дистрофический, некротического и склеротический характер. Такие повреждения возникают при остром инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиопатиях, миокардитах.
Наличие дополнительных аномальных путей проведения, например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Присутствие дополнительных висцеро-кардинальных рефлексов и механических воздействий (например, дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).
Возникновение выраженных вегетативно-гуморальных расстройств при синдроме нейроциркулярной дистонии.

Вышеперечисленные нарушения называются интракардиальными факторами возникновения ПНТ.

Специалисты считают, что наличие определённых особенностей строения сердца или повреждений недостаточно для возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В развитии данного заболевания большую роль играют психоэмоциональные факторы. Известно, что повышенная симпатоадреналовая активность приводит к возникновению различных форм эктопических аритмий.

В детском и подростковом возрасте нередко затруднена диагностика причин пароксизмальной тахикардии. В этих случаях наличие нарушения сокращений сердечной мышцы определяют как эссенциальные (или идиопатические). Хотя, специалисты считают, что причинами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у подобных больных являются минимальные, не диагностируемые дистрофические повреждения миокарда.

Как и экстасистолия, ПНТ может проявиться и у здоровых людей в силу патогенных факторов. При интенсивной физической или умственной нагрузке, при сильных и долговременных стрессах. Эти причины названы экстракардиальными. К этим факторам также относятся курение и злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе и острой пищей.

При появлении тахикардии необходимо проверять уровень наличия в крови гормонов щитовидной железы. Хотя тиреотоксикоз практически никогда не бывает единственной поводом возникновения ПНТ. Но при выборе терапии могут возникнуть трудности, которые связаны с необходимостью стабилизации гормонального уровня.

Заболевание некоторых других органов могут стать причинами пароксизмальной тахикардии. Например, опущение почки и другие почечные заболевания, болезни лёгких (острые, а, в особенности, хронические), нарушения функции и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вышеперечисленные болезни внутренних органов относятся к экстракардиальным факторам; в результате перенесения подобных заболеваний пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает как осложнение.

При клинической картине проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии характерно наличие следующих симптомов:

Учащённое сердцебиение начинается с «толчка» или «укола» в сердце, ощущения остановки или переворачивания.
Частота сердечных сокращений повышается до 250 ударов в минуту.
Ощущаются перебои в биении сердца.
Пульс имеет слабое наполнение, часто его невозможно прощупать.
Возникает немотивированная тревога, отдышка, слабость, головокружение, шум в голове, потливость.
Ощущается боль в районе грудины или возникает стенокардия.
При резко выраженной тахикардии снижается артериальное давление.
При приступе пульс имеет постоянную устойчивую частоту, которая не меняется с течением времени.
Возникает частое и обильное мочеиспускание; возможны проявления метеоризма.

Минимальная продолжительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – три сердечных цикла. Такие проявления получили название «пробежек» тахикардии. Обычно, приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии длятся от нескольких часов до нескольких суток. Возможно и более длительное проявление тахикардии, до нескольких месяцев,

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. В ряде случаев, при затянувшихся на несколько дней приступах, возможен смертельный исход, если не применять мер лечения.

Выделяют два основных вида пароксизмальной тахикардии:

желудочковую (вентикулярную).
наджелудочковую (суправентикулярную).

Такая классификация возникла благодаря очагу локализации патологического возбуждения. ПНТ в сравнении с ЖКТ протекает более мягко и благоприятно, также фиксируется большее количество случаев положительной динамики при лечении ПНТ. Поскольку пароксизмальная наджелудочковая тахикардия реже связана с органическими заболеваниями сердца и дисфункциями левого желудочка. И всё же, ПНТ потенциально представляет угрозу жизни, поскольку характеризуются внезапными проявлениями, которые могут привести к инвалидности больного или его смерти (в 2-5% случаев).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет два подвида:

предсердная пароксизмальная тахикардия – в 15-20% случаев.
предсердно-желудочковую (атриовентикулярную) пароксизмальную тахикардию – у 80-85% больных.
Разделение на подвиды ПНТ обусловлено локализацией патологической зоны или циркулирующей волны возбуждения.

По характеру течения заболевания выделяют три формы:

острая (пароксизмальная).
постоянно возвратная (хроническая).
непрерывно рецидивирующая, которая постоянно развивается в течение нескольких лет.

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют три вида ПНТ:

реципрокная (связана с механизмом re-entry в синусовом узле).
эктопическая (или очаговую).
многофокусная (или многоочаговая).

Диагноз «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия» устанавливается в том случае, если больной жалуется на внезапно возникающие приступы учащённого резкого сердцебиения. Подтверждение можно получить с помощью следующих методов: физикальное обследование и инструментальная диагностика.

На первоначальном этапе бывает достаточно провести сбор анамнеза. Характерный признак для ПНТ – возникновение сердцебиения, «как по щелчку выключателя». Важно при обследовании пациента выяснить, насколько внезапно возникает нарушение ритма сердцебиения. В начале сбора данных о проявляющихся симптомах пациенты могут утверждать, что сбой в биении сердца возникает внезапно. Но при подробном и тщательном опросе больных иногда выясняется, что смена ритма сердечных сокращений происходит постепенно, в течение нескольких минут. Эти симптомы характерны для другого заболевания, названного синусовой тахикардии.

ПНТ диагностируется в помощью внешних признаков и вегетативных проявлений заболевания. Для этого вида тахикардии характерна повышенная потливость, частое мочеиспускание, тошнота, головокружение, шум в голове и так далее.

Физикальное обследование

Если при аускультации ЧСС превышает 150 ударов в минуту, то это исключает диагноз «синусовая тахикардия». Частота сердцебиения более 200 ударов в минуту опровергает диагноз «желудочная тахикардия». Но аускультация не позволяет выявить источник тахикардии, а также не всегда отличает синусовую тахикардию от пароксизмальной.

При измерении пульса его практически невозможно сосчитать, настолько частым он бывает. При этом пульс является мягким и слабо наполнен.

При физикальном обследовании применяются вагусные пробы. Они представляют собой механическое стимулирование рецепторов блуждающего нерва, которое осуществляется в виде надавливания. Такая процедура вызывает быстрое и рефлекторное повышение тонуса вышеуказанного нерва. При вагусных пробах используется метод надавливания на каротидный синус, пробу Вальсальвы, надавливание на глазное яблоко и другие способы.

Блуждающий нерв связан с предсердием и атриовентикулярным узлом. Повышенный тонус нерва замедляет частоту сокращений предсердий и атриовентикулярную проводимость, вследствие чего снижается частота сокращений желудочков сердца. Тем самым облегчается толкование наджелудочного ритма, что позволяет провести правильную диагностику тахикардии. Можно провести комплексную диагностику, которая увеличивает значение вагусных проб. В этом случае продолжительная ЭКГ и аускультация сердца проводятся вместе со стимулированием блуждающего нерва. Такая диагностика проводится до, во время и после вагусных проб. При ПНТ возникает внезапная остановка аритмичных сокращений и синусовый ритм восстанавливается. В ряде случаев при диагностике не происходит никаких изменений частоты сокращения сердечной мышцы. Это обусловлено законом «всё или ничего», который характерен для клинической картины протекания этого вида тахикардии.

При этом, нужно помнить о том, что вагусные пробы могут спровоцировать непредвиденные осложнения не только у больных, но и у здоровых людей. Известно ряд случаев, которые закончились смертельным исходом. В редких случаях, при давлении на каротидный синус у пациентов пожилого возраста может наступить тромбоз мозговых сосудов. Стимулирование блуждающего нерва может привести к снижению минутного объёма сердца. А это, в свою очередь, в некоторых случаях приводит к внезапному снижению артериального давления. Возможно возникновение приступа острой левожелудочной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПНТ осуществляется с помощью следующих методов:

Исследование работы сердца с помощью электрокардиограммы.
Холтеровское мониторирование.
Нагрузочные ЭКГ-пробы или стресс-тест.
Эхокардиография.
Чреспищеводная стимуляция сердца.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Магнитно-резонансная томографии (МРТ) сердца.
Мультиспиральная КТ-кардиография (МСКТ сердца).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Одним из основных методов диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиография.

Проведение электрокардиограммы представляет собой неинвазивный способ исследования, который зарекомендовал себя своей быстротой и безболезненностью. Суть данного метода – в проверке электрической проводимости сердца. На теле пациента – его груди, руках и ногах – размещается 12 электродов, благодаря которым можно получить схематическое изображение активности сердца в разных точках. С помощью электрокардиограммы можно установить диагноз ПНТ, а также выявить его причины.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет следующие признаки, которые хорошо видны на ленте электрокардиограммы:

Резкое начальное появление пароксизма и такое же окончание приступа.
Наблюдается ЧСС более 140 ударов в минуту.
Регулярный ритм биения сердца.
Обычно, комплексы QRS имеют нормальный вид.
Зубцы Р различны при визуальной диагностике. При пароксизмальной тахикардии атриовентикулярной формы зубцы Р располагаются после комплексов QRS или наслаиваются на них. При ПТ предсердной формы зубцы Р располагаются перед комплексами QRS, но имеют изменённый или деформированный вид.

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома.
Если лицо в холодной воде на 10 –20 - 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ.
Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией.
Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа.
Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному.
При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие:

Приступ ПНТ невозможно купировать на месте.
Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Режим и диета

При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни.
Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом.
Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному.
Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах.
Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться.
Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии:

чай и кофе.
продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания:

консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца:

продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией.
Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов:

Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма.
Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин - 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты:

Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
Пропафенон – 90 - 250 мг, 3-4 раза в сутки.
Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.

Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры:

лечебные ванны.
ванны с гидромассажем.
обливания.
растирания.
циркулярный душ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.

Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи.
Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи:

Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой.
При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение.
Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно.
Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения.
Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести.
Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства.
Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.

Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.

Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:

Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию.
Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах - парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой - осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках:

Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае.
Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются.
Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии.
Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца.
Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами.
Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии осуществляется при помощи здорового образа жизни, правильного режима дня и диеты, которые были подробно описаны в разделе «Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Больному ПНТ необходимо избегать сильных психоэмоциональных и физических нагрузок, вести щадящий образ жизни, при котором равномерно сочетается движение и отдых. Также необходимо исключить провоцирующие тахикардию факторы – курение, употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и так далее.

Своевременная диагностика и применение антиаритмических препаратов также относятся к методам первичной профилактики ПНТ. Также как и лечение основного заболевания, вызывающего приступы пароксизмов сердца. Приём седативных препаратов также является профилактическим средством при возникновении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Одним из средств профилактики приступов ПНТ является своевременное хирургическое вмешательство.

Существуют формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые не поддаются профилактике. Эссенциальная форма ПНТ относится к этому случаю, поскольку причины её возникновения до сих пор не известны.

При осуществлении прогнозов необходимо учитывать причины возникновения и форму ПНТ. Принимается во внимание частота возникновения и время продолжительности приступов пароксизма, имеющиеся или отсутствующие осложнения, а также состояние миокарда. Например, при тяжёлых поражениях сердечной мышцы может возникнуть острая сердечная или сердечнососудистая недостаточность. Существует большой риск возникновения фибрилляции желудочков и ишемии при поражённом миокарде; также зарегистрированы случаи неожиданной смерти при приступе ПНТ.

Эффективность лечения основного заболевания, а также темпы его прогрессирования сказываются на состоянии больного ПНТ.

Благоприятен прогноз течения заболевания при эссенциальной форме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хотя её профилактика затруднена в силу отстутствия выявленных причин заболевания. Больные ПНТ могут быть трудоспособными и сохранять активный образ жизни в течение нескольких лет или десятилетий. Редко встречаются и случаи внезапного излечения ПНТ.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия способна замедлять своё течение при своевременной диагностике и профилактике данного заболевания.

Приступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично. Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту. Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма. Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу. Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения. Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов. Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ .
Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности , которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Классификация

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

В тех случаях, если частота сердцебиения не превышает 140 ударов, суправентрикулярная тахикардия протекает практически бессимптомно. Лишь в редких случаях во время приступа наблюдаются лёгкое головокружение и небольшая слабость. Некоторые пациенты отмечают незначительные нарушения в деятельности сердца. Все эти признаки сразу же проходят после окончания приступа. Если, кроме данной патологии, у больного имеются другие тяжёлые поражения сердца, все симптомы будут более ярко выражены, и трудно предсказать, чем может закончиться пароксизм тахикардии. Проявляется данная патология резким учащением пульса. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и в более редких случаях – до нескольких суток.

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

дрожь и озноб;
покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
нехватка воздуха;
снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма. В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к ряду нежелательных осложнений. Для выбора правильного лечения нужно знать, чем опасна НЖТ.

Доврачабная помощь

Учитывая тот факт, что приступы начинаются внезапно и развиваются очень быстро, данная проблема может настигнуть человека в любом месте. Первым и неизменным правилом, как и при любом другом сердечном приступе, будет вызов скорой помощи. До приезда медицинской бригады можно попытаться самому несколько купировать пароксизм тахикардии. Если больной уверен, что у него именно НЖТ, и она не отягощена никакими другими болезнями сердца, можно применить методы стимулирования блуждающего нерва. К таким способам можно отнести:

на несколько секунд надавить на глазные яблоки двумя пальцами и отпустить, действие повторять в течение нескольких минут;
вызвать рвотный рефлекс;
массирование брюшного пресса.
для того чтобы прервать приступ, можно попытаться поднатужиться и на некоторое время задержать дыхание;
помогает и умывание очень холодной водой, и проглатывание твёрдой пищи.

В тех случаях, когда приступ удаётся прервать, больному до приезда бригады скорой помощи нужно обеспечить полный покой. При невозможности приостановки пароксизма и при явном усилении симптомов, указывающих на развитие сердечной недостаточности, больной нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение можно разделить на два типа:

неотложная помощь;
лечение, направленное на предотвращение или уменьшение приступов.

Неотложная помощь обычно включает в себя:

Препараты – антагонисты кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Их действие направлено на снижение проводимости в синусовых узлах и на приведение в норму частоты и силы сердечных сокращений.
Антиаритмические препараты – помогают блокировать процессы, которые могут усилить частоту сокращений сердца.
Бета-блокаторы отвечают за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

При необходимости постоянного контроля частоты и силы сердечного ритма принято назначать те же препараты, что и при экстренной помощи, но они могут дополняться лекарственными средствами, направленными на усиление антиаритмических медикаментов. К ним могут относиться статины, гиполипидемические препараты, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др. такая медикаментозная терапия обычно назначается пациенту до конца жизни.

Лечение наджелудочковой тахикардии всегда проводится под постоянным контролем посредством ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Кроме лечения лекарственными препаратами, в современной медицине при тяжёлом течении приступов всё чаще применяется хирургическое вмешательство. К таким манипуляциям можно отнести применение электроимпульсной терапии, катетерной абляции или установку электрокардиостимулятора.

Лечение с применением электроимпульсной терапии

Данный метод лечения показан пациентам в тех случаях, когда приступы не удаётся уменьшить или их очень трудно купировать даже при применении всего комплекса медикаментов. Этот метод даёт очень хорошие результаты. Почти в 100% случаев удаётся купировать тяжёлые приступы наджелудочковой тахикардии.

Катетерная абляция

Этот метод лечения заключается в прижигании поражённого участка. Операция проводится под общим обезболиванием и длится несколько часов. Больной находится в стационаре 5 – 6 суток. Итогом такой процедуры становится полное избавление от патологии в 95% случаев.

Прогноз заболевания

Тахикардия такого типа не будет оказывать влияния на продолжительность жизни, но только в том случае, если у человека нет других, осложняющих течение болезни сердечных заболеваний. Наджелудочковая тахикардия имеет гораздо лучший прогноз течения заболевания и развития осложнений, чем . Но, несмотря на такие прогнозы, больной должен в обязательном порядке пройти полное обследование для выяснения причин, приведших к данному заболеванию. Важным условием для ведения дальнейшей полноценной жизни будет чёткое исполнение назначений лечащего врача. К сожалению, наблюдение у кардиолога и приём лекарственных средств при наличии такой проблемы останутся необходимыми до конца жизни.

В случае наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы прогноз развития наджелудочковой тахикардии будет полностью зависеть от течения основного заболевания.

Профилактика

Зная о возможности развития приступа, любой человек должен избегать провоцирующих его факторов. К таким факторам можно отнести:

наличие любых вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков;
превышение допустимых физических нагрузок;
сильное эмоциональное возбуждение.

Наджелудочковая аритмия - повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска - физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) - это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ , который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ - врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

Учащенное сердцебиение;

Головокружение;

Боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ , то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции . В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет - так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом . Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Краткое описание

Наджелудочковая тахикардия (НТ) — группа тахикардий, источником которых становятся миокард предсердий, синусно — предсердный и предсердно — желудочковый узлы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I47 Пароксизмальная тахикардия

Механизмы возникновения . Реципрокный (re-entry) . Триггерный. Анормальный автоматизм. См. Аритмии сердца.

Классификация . По месту возникновения.. Атриовентрикулярная... Пароксизмальная АВ — узловая реципрокная... Атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей.. Предсердная... Предсердная реципрокная... Предсердная очаговая... Предсердная многофокусная (хаотическая) .. Синусовая пароксизмальная реципрокная тахикардия. По механизму возникновения.. Реципрокная форма.. Очаговая форма (триггерная и на основе аномального автоматизма) . По особенностям течения.. Пароксизмальная форма (три и более сердечных комплекса с частотой более 100 в минуту) ... Неустойчивая (продолжительность до 30 с) ... Устойчивая (продолжительность более 30 с) .. Хроническая (постоянно — возвратная) форма.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления зависят от частоты ритма, предсердно желудочковой синхронизации (при одновременном сокращении предсердий и желудочков гемодинамика нарушается более значительно) и длительности тахикардии.

Пароксизмальная форма — приступ частого сердцебиения.. Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией.. Выраженная тахикардия сопровождается снижением АД.. Характерно частое и обильное мочеиспускание.. Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток.. У 20% пациентов приступы тахикардии прерываются спонтанно.

Хроническая (постоянно — возвратная) форма, без лечения продолжающаяся годами, приводит к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Сокращение . НТ — наджелудочковая тахикардия.

Наджелудочковая тахикардия

Хотя наджелудочковая тахикардия способна вызвать обморок, это наблюдается нечасто, за исключением тех случаев, когда у больного имеется органическое поражение сердца или частота ритма при тахикардии крайне высока. Во многих случаях обморок или полуобморочное состояние в начале приступа наджелудочковой тахикардии являются следствием начального падения артериального давления, особенно если больной находится в вертикальном положении; затем компенсаторные механизмы, такие как периферическая вазоконстрикция, и переход в горизонтальное положение восстанавливают артериальное давление и улучшают мозговое кровообращение, в результате чего больной может прийти в сознание несмотря на продолжающуюся тахикардию. Не каждый приступ тахикардии у многих больных, обмороки которых обусловлены наджелудочковой тахикардией, сопровождается потерей сознания. Поэтому выяснение причины обморока у таких больных обычно не представляет большой проблемы. Однако у отдельных больных с наджелудочковой тахикардией спорадические обморочные приступы могут быть единственным проявлением тахикардии. Повторный амбулаторный ЭКГ-мониторинг может быть безрезультатным, за исключением такого маловероятного события, как возникновение обморочного приступа в ходе мониторирования. В таких случаях для выяснения причины обмороков может оказаться полезным электрофизиологическое тестирование.

Электрофизиологическое тестирование у больных с необъяснимыми обмороками включает инкрементную стимуляцию предсердий и желудочков, а также программную стимуляцию предсердий и желудочков с одиночными экстрастимулами для выявления дополнительного пути проведения , раздвоения проведения по АВ-узлу и ускоренного АВ-проведения . Следует также попытаться вызвать АВ-узловую циркуляторную тахикардию, реципрокную тахикардию с участием АВ-узла и скрытого или явного дополнительного пути , предсердную тахикардию и трепетание/мерцание предсердий. Степень агрессивности схемы стимуляции, используемой для индукции тахикардии в таких случаях, должна соответствовать клинической картине. Если у больных с рекуррентными необъяснимыми обмороками повторный амбулаторный ЭКГ-мониторинг не выявляет симптоматической или бессимптомной наджелудочковой тахикардии, то маловероятно, что при электрофизиологическом тестировании наджелудочковая тахикардия будет определяться как возможная причина обмороков. С таким выводом согласуются данные, полученные при электрофизиологическом тестировании у 108 больных с повторяющимися необъяснимыми обмороками и отрицательными результатами амбулаторного ЭКГ-мониторинга, когда только у одного больного удалось вызвать наджелудочковую тахикардию, которая могла бы быть причиной обмороков (трепетание предсердий с ритмом желудочков 205 уд/мин) .

Однако если у здорового в остальном человека отмечается учащенное сердцебиение, сопровождающееся обмороком или при амбулаторном ЭКГ-мониторинге регистрируются короткие всплески тахикардии, то причиной обмороков в данном случае вполне может быть наджелудочковая тахикардия; поэтому в ходе электрофизиологического тестирования следует предпринять описанные выше энергичные приемы индукции тахикардии (рис. 2.2). Если наджелудочковую тахикардию не удается вызвать у больного в покое, то для инициации симптоматической наджелудочковой тахикардии может оказаться полезным повторение стимуляции предсердий и желудочков после введения изопротеренола (рис. 2.3) .

Рис. 2.2. Наджелудочковая тахикардия, вызванная в ходе электрофизиологического исследования у больной 36 лет с многолетним анамнезом пароксизмов учащенного сердцебиения, один из которых закончился обмороком.

Представлены (сверху вниз) ЭКГ в отведениях V1 и. I, электрограмма правого предсердия (ПП), гисограмма (Гис) и регистрация артериального давления (шкала 200 мм рт. cm). Программная стимуляция правого предсердия с межстимуляционным интервалом (S,-S,) 500 мс и однократным предсердным экстрастимулом (интервал сцепления 240 мс) вызвала АВ-узловую циркуляторную тахикардию с длительностью цикла 300 мс. Систолическое давление быстро упало со 160 до 70 мм рт. ст. и больная почувствовала учащенное сердцебиение и головокружение (аналогичные симптомы отмечались ею перед обморочным приступом). Пропранолол был эффективен в предотвращении такой тахикардии, и после его назначения приступы учащенного сердцебиения или обмороки больше не наблюдалась.

Тахикардия: симптомы и лечение

Тахикардия в самом общем понимании – увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту. Тахикардия – это и клинический, и электрокардиографический термин, то есть это слово может встречаться как во врачебном описании состояния пациента, так и в заключении по электрокардиограмме (ЭКГ). В нашей статье мы рассмотрим тахикардию как электрокардиографический термин, ее симптомы и лечение.

синусовая;
суправентрикулярная;
желудочковая.

Синусовая тахикардия

Источником ритма сердца при синусовой тахикардии является синусовый узел. Синусовый узел – это образование, которое в норме генерирует электрические импульсы, возбуждающие сердечную мышцу. Обычно частота таких импульсов в покое составляет от 60 до 100 в минуту. При увеличении частоты синусового ритма более 100 в минуту говорят о синусовой тахикардии.

Причины возникновения

дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце;
поражение синусового узла при болезнях сердца;
влияние инфекции, токсинов, гипоксии, повышенной температуры тела.

Синусовая тахикардия является нормальной реакцией организма на стресс. Она появляется при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице и другой физической нагрузке. Причиной тахикардии могут быть сильные отрицательные и положительные эмоции. После прекращения действия стресса такая тахикардия быстро (в течение нескольких минут) проходит.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, его нетренированное сердце отвечает развитием тахикардии на небольшие физические нагрузки.

В молодом возрасте синусовая тахикардия часто связана с дисбалансом вегетативной нервной системы, сопровождающимся повышенным тонусом симпатических нервов и/или пониженной активностью блуждающего нерва. Такое состояние характерно для нейроциркуляторной дистонии. Повышение тонуса симпатической нервной системы встречается при пролапсе митрального клапана. Тахикардия может сопровождать поражение центральной нервной системы или судорожные синдромы. Кроме того, она может быть вызвана рефлекторными влияниями при болезнях внутренних органов, например, желудка и поджелудочной железы.

Синусовая тахикардия является частым симптомом болезней сердца. К ним относятся сердечная недостаточность. пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и многие другие заболевания.

Инфекционные заболевания часто оказывают прямое токсическое влияние на сердце, что сопровождается развитием тахикардии. Увеличивают частоту сердечных сокращений продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме при почечной или печеночной недостаточности. Одной из самых частых причин учащенного сердцебиения является повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Синусовая тахикардия появляется при злоупотреблении кофе, крепким чаем, энергетическими напитками, при курении. Она может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов.

Синусовая тахикардия возникает при лихорадке. Повышение температуры тела на 1˚С приводит к учащению сердечных сокращений на 8 – 10 в минуту.

Тахикардия сопровождает любые состояния, связанные с кислородным голоданием (кратковременное пребывание в высокогорье, болезни легких и др.).

Симптомы и диагностика

Синусовая тахикардия часто не ощущается пациентом. Иногда она сопровождается ощущением частого сердцебиения, чувством нехватки воздуха. При тахикардии снижается переносимость физической нагрузки. Иногда сильная тахикардия может сопровождаться головокружением, а также колющей болью в области сердца.

Приступы синусовой тахикардии могут сопровождаться вегетативными проявлениями: дрожью, потливостью, обильным отделением мочи.

Диагностируется синусовая тахикардия с помощью ЭКГ, а также с применением суточного мониторирования ЭКГ.

Лечение

Необходимо найти причину синусовой тахикардии, и затем лечить это заболевание.

Симптоматическое лечение может включать психотерапию, успокаивающие препараты, в некоторых случаях бета-адреноблокаторы.

Если синусовая тахикардия вызвана физиологическими причинами, она неопасна.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярную тахикардию также называют наджелудочковой тахикардией. Она делится на две формы: предсердная и из атриовентрикулярного соединения (А-В узловая).

Суправентрикулярная тахикардия не встречается у здоровых людей и всегда является симптомом болезни сердца. Ее развитие связано с повышенной электрической активностью участков проводящей системы сердца, расположенных в предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Возникающие приступы тахикардии подавляют нормальную деятельность синусового узла.

Причины

Иногда причину наджелудочковой тахикардии установить не удается. Считается, что она имеет связь с поражением миокарда, которое невозможно выявить обычными методами. Такой механизм встречается чаще всего у детей и молодых людей.

Суправентрикулярная тахикардия может сопровождать заболевания легких, а также быть симптомом ишемической болезни сердца, миокардиодистрофий, пороков сердца, миокардитов и других заболеваний сердца.

Наджелудочковая тахикардия может быть проявлением синдрома WPW .

Симптомы и диагностика

Суправентрикулярная тахикардия обычно имеет частоту от 140 до 220 в минуту. Пациент чаще всего ощущает приступы сердцебиения, сопровождающиеся разнообразными индивидуальными ощущениями «замирания», «перебоев», «бабочек» в области сердца, груди, шеи.

Приступы (пароксизмы) наджелудочковой тахикардии могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, одышкой. тошнотой, головокружением. Довольно часто пароксизмы протекают бессимптомно.

В тяжелых случаях возможны приступы потери сознания, сжимающие или давящие боли за грудиной, выраженная одышка. Нарушение кровообращения может привести даже к кардиогенному шоку, особенно при тяжелых болезнях сердца.

Для диагностики этой аритмии необходима ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ. В некоторых случаях дополнительно проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

У пациента с наджелудочковой тахикардией рекомендуется исключить гипертиреоз.

Лечение

При появлении приступа сердцебиения прежде всего необходимо выполнить так называемые вагусные пробы. Самой распространенной и безопасной из них является проба с натуживанием и задержкой дыхания. Существуют и другие приемы, о которых необходимо узнать у кардиолога.

Купирование приступа может осуществляться с помощью чреспищеводной стимуляции сердца или электроимпульсной терапии в условиях стационара.

Медикаментозная терапия начинается чаще всего с бета-адреноблокаторов. При их неэффективности могут быть использованы антиаритмические препараты других групп (пропафенон, аллапинин и другие). Иногда назначается амиодарон, особенно при сочетании с желудочковыми нарушениями ритма.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при частых приступах у молодых людей проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование и разрушение («прижигание») участков проводящей системы сердца с повышенной активностью. Такая операция называется «радиочастотная аблация» и особенно показана при тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

Иногда проводится установка кардиостимулятора.

Суправентрикулярная тахикардия не несет особой опасности и не нарушает трудоспособность в случаях, когда нет других заболеваний миокарда. Если причиной аритмии служат болезни сердца, прогноз определяется именно этим заболеванием.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия – это тяжелое нарушение ритма сердца. Оно возникает при усиленной электрической активности участков проводящей системы сердца, расположенных в желудочках. Она проявляется внезапным учащением сокращений сердца до 140 в минуту и более. Желудочковая тахикардия угрожает жизни больного, так как опасна сама по себе, а также может трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Причины

Самая частая причина желудочковой тахикардии – ишемическая болезнь сердца, в частности, острый инфаркт миокарда и его последствия.

Значительно реже желудочковая тахикардия сопровождает другие болезни сердца (миокардит, миокардиодистрофии, пороки сердца, амилоидоз).

В редких случаях причину этой аритмии установить не удается (особенно у молодых людей, в таком случае болезнь называют идиопатической желудочковой тахикардией). Желудочковая тахикардия может возникнуть на фоне так называемого спортивного сердца при интенсивных физических нагрузках и привести к внезапной смерти.

Симптомы и диагностика

Иногда желудочковая тахикардия не ощущается пациентом. Чаще это бывает у молодых людей с идиопатической формой аритмии.

В других случаях желудочковая тахикардия может сопровождаться одышкой, головокружением, обмороком, резким снижением артериального давления, сжимающей или давящей болью за грудиной.

Диагностируется эта аритмия с помощью ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ. чреспищеводного и внутрисердечного электрофизиологического исследования. Дополнительно рекомендуется провести эхокардиографию для уточнения причин тахикардии.

Лечение

Купирование приступа аритмии может осуществляться с помощью медикаментов или электрической кардиоверсии (электроимпульсная терапия).

Для профилактики пароксизмов обычно назначается длительный прием лекарственных средств (амиодарон, соталол и другие).

При неэффективности медикаментозного лечения показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора (разновидность кардиостимулятора), который при появлении пароксизма аритмии самостоятельно прекращает его и возвращает нормальную работу сердца.

В некоторых случаях помогает радиочастотная аблация участков с повышенной активностью.

При формировании аневризмы сердца возможно ее хирургическое удаление.

Пациенты с тяжелыми формами желудочковой тахикардии – кандидаты на пересадку сердца.

Видео «Суправентрикулярная тахикардия» (англ.)

Видео «Желудочковая тахикардия» (англ.)

Наджелудочковая тахикардия – это одна из разновидностей аритмии, причиной которой становится сбой в электрической проводимости, регуляции скорости сокращения сердца. Наджелудочковые тахикардии имеют более благоприятное течение в сравнении с вентрикулярными. Суправентрикулярная форма тахикардии намного реже связана с органическим повреждением сердца и нарушением функционирования левого желудочка. Но все же наджелудочковую тахикардию рассматривают как состояние, несущее угрозу жизни, из-за некоторой вероятности развития пресинкопе или синкопе, а также внезапной аритмической смерти.

В сердце физически здорового человека каждое сокращение является последствием электрического импульса, который генерируется водителем ритма сердца, который находится в правом предсердии. После этого импульс поступает к следующему узлу, с которого он перебрасывается на желудочки. В процессе возникновения наджелудочковой тахикардии водитель ритма не может контролировать сокращения из-за образования патологических путей проведения или добавочного узла, приводящего к сбою ритма сердца.

Наджелудочковая тахикардия причины

Наджелудочковая тахикардия, признаки которой – очень высокая частота сокращений сердечной мышцы (до двухсот пятидесяти раз в одну минуту), чувство страха, имеет несколько причин (предпосылок) развития. В юношеском возрасте тахикардия может быть функциональной. Такую тахикардию вызывают разнообразные стрессовые ситуации, волнение, сильные эмоции.

В возникновении наджелудочковой тахикардии большое значение играет то, в каком состоянии находится нервная система человека. Толчком к развитию наджелудочковой тахикардии может стать неврастения, климактерические изменения, нейроциркуляторная дистония, контузии. Приступ может случиться и по причине рефлекторных влияний почек, диафрагмы, желчного, ЖКТ. Намного реже рефлекторное воздействие на главный орган кровеносной системы оказывают позвоночник, легкие и плевра, поджелудочная железа и половые органы.

Наджелудочковую тахикардию могут вызвать определенные лекарственные средства, особенно Новокаинамид, Хинидин. Также очень опасной является передозировка сердечных гликозидов, которая может вызвать тяжелейшую наджелудочковую тахикардию, которая в половине зарегистрированных случаев завершается летально. Пароксизмы в этом случае возникают из-за значительного изменения уровня калия в организме. Есть еще ряд причин, в некоторых случаях приводящих к тахикардии: гипертоническая болезнь, затяжной инфекционный процесс, . Приступ может произойти на операционном столе при операции на сердце, во время терапии электрическими импульсами. В некоторых случаях пароксизм может предшествовать фибрилляции.

Наджелудочковая тахикардия у детей и молодых людей иногда является проявлением врожденного дефекта проводящих путей сердца – . При данной патологии предсердия и желудочки получают добавочные пути проведения, расположенные за пределами атриовентрикулярного узла. Из-за этого возбуждение желудочков ускоряется, что вызывает наджелудочковую тахикардию.

Наджелудочковая тахикардия симптомы

Главным симптомом наджелудочковой тахикардии является резкое стремительное учащение сокращений сердечной мышцы. Во время приступа сердце может сокращаться со скоростью сто пятьдесят-двести пятьдесят раз в одну минуту. Зачастую можно проследить закономерность: чем выше частота биения сердца, тем интенсивнее и ярче проявляются симптомы.

Проявления этой болезни в каждом отдельно взятом случае имеют определенные отличительные особенности. Они обусловлены наличием или же отсутствием органического повреждения миокарда, расположением в органе патологического водителя ритма, состоянием кровотока, продолжительностью приступа, состоянием сердечной мышцы. Во время наджелудочковой тахикардии у больного может возникать . Нередким симптомом данной патологии являются и боли в груди или шее, может появиться одышка. Часто наджелудочковую тахикардию сопровождает ощущение страха, паники и тревожности. Болевой симптом может проявляться давящим чувством в грудной клетке (стеснением).

Если приступ затянулся на длительное время, у человека могут появиться признаки, указывающие на возникновение . Это опасное состояние можно диагностировать по простым и очень характерным признакам: возникновение трудностей при осуществлении вдоха, развитие отеков на руках, ногах, лице, появление акроцианоза (кончики пальцев на руках и ногах, а также участок рта и носа приобретают бледно-синюшный оттенок). Длительный приступ тахикардии может закончиться обморочным состоянием. В таком состоянии человеку нужна помощь врачей.

Признаком возникновения наджелудочковой тахикардии является и сниженное артериальное давление. Особенно часто давление падает, если приступ длится долго. Именно поэтому человеку с длительным приступом тахикардии обязательно нужно измерить давление, так как его критическое падение может серьезно угрожать жизни человека, вызвать коллапс.

Важно знать, что люди с низким давлением в большей мере подвержены возникновению наджелудочковой тахикардии. Это обусловлено тем, что при низком давлении крови в артериях ее приток к органам уменьшается, и организм пытается это исправить посредством усиления сокращений сердца. Именно поэтому наджелудочковая тахикардия так часто встречается у гипотоников.

Если человек длительное время страдает такой формой тахикардии и приступы часто повторяются, ему необходимо пройти обследование, так как без необходимого лечения может возникнуть и дилатационная .

Наджелудочковая тахикардия ЭКГ

На ЭКГ при наджелудочковой тахикардии в QRS какие-либо деформации отсутствуют. В редких случаях его форма все же может меняться по причине аберрантного проведения. Re-entry в атриовентрикулярном узле – частая причина возникновения именно наджелудочковой тахикардии (на эту форму приходится шесть из десяти случаев наджелудочковой тахикардии). Есть мнение, что re-entry в атриовентрикулярном узле возникает из-за того, что он продольно диссоциирует на два пути, разъединенных между собой функционально. При приступе тахикардии импульс проходит антероградно одним из этих путей, и ретроградно – вторым. Именно поэтому предсердия возбуждаются с желудочками в одно и то же время, ретроградные P-зубцы сливаются с QRS и становятся невидимыми на ЭКГ или регистрируются непосредственно сразу после комплекса.

Если блокада произошла в самом атриовентрикулярном узле, re-entry прерывается. Но блок в пучке Гиса или ниже его может никак не повлиять на нажделудочковую тахикардию. Такие блокады бывают очень редко, особенно у больных молодого возраста, именно поэтому возникновение атриовентрикулярного блока при наджелудочковой тахикардии свидетельствует против re-entry (реципрокной АВ узловой тахикардии).

Редкой причиной появления наджелудочковой тахикардии становится re-entry в синусовом узле. В этом случае импульс распространяется внутри синусового узла, поэтому при тахикардии зубцы P своей формой ничем не отличаются от зубцов P синусового ритма. В распространении импульса атриовентрикулярный узел участия не принимает, именно по этой причине размер интервала PQ, отсутствие или наличие атриовентрикулярной блокады зависят исключительно от свойств атриовентрикулярного узла.

Каждый двадцатый случай наджелудочковой тахикардии вызван re-entry в предсердиях. Импульс в этом случае циркулирует в предсердиях, при наджелудочковой тахикардии перед QRS регистрируется зубец P, что свидетельствует об антероградном распространении импульса в предсердиях. В цепь re-entry атриовентрикулярный узел не входит. Именно поэтому АВ блокада никак не влияет на данную форму наджелудочковой тахикардии.

Причинами редких случаев наджелудочковой тахикардии становятся очаги с повышенным автоматизмом. Форма зубца P при тахикардии напрямую зависит от того, где находится эктопический источник.

Наджелудочковая тахикардия лечение

Если у человека возникла наджелудочковая тахикардия, неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Очень эффективным методом является проба Чермака-Герринга. Манипуляция выполняется, когда больной находится в горизонтальном положении. Необходимо в течение тридцати секунд давить большим пальцем на сонный узел справа. Он находится на уровне верхней границы щитовидного хряща в проекции внутренней поверхности верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как только закончился приступ, необходимо сразу же прекратить надавливание на артерию. Эта проба противопоказана людям в преклонном возрасте с , при поздних стадиях , а также в случае передозировки средствами на основе наперстянки.

Вышеуказанную пробу можно заменить пробой Эшнера-Даньини. Она заключается в одновременном несильном надавливании на глазные яблоки больного. Эта манипуляция возможна только в лежачем положении. Выполнять ее больше тридцати секунд нельзя, как только появился эффект, воздействие прекращают. Проба Эшнера-Даньини запрещена, если больной страдает глазными патологиями. Снять приступ наджелудочковой тахикардии поможет и искусственно вызванная рвота, обтирания холодной водой, сильное давление на верхнюю половину живота. В том случае, если рефлекторные способы воздействия не дали никакого результата, используют медикаментозные средства.

Наджелудочковую тахикардию в наше время вполне успешно и эффективно лечат Верапамилом. Для того чтобы купировать приступ, 0,25% Верапамил вводят в вену в количестве двух миллилитров. После того, как закончился приступ, необходимо перейти на таблетированную форму средства. Назначают по одной таблетке 2-3 раза в сутки. Если Верапамил оказался неэффективным, вместо него используют бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Вискен, Окспренолол). Во время приступа Анаприлин дают внутривенно (0,001г в течение 60-120 секунд). Если через несколько минут нет результата, вводят ту же дозу. Всего можно сделать пять-десять инъекций Анаприлина под контролем гемодинамики и ЭКГ. Внутрь средство назначают по 1-2 таблетки один-три раза в день (дозу подбирает доктор).

Окспренолол для купирования приступа наджелудочковой тахикардии вводят в вену в дозировке 0,002 грамма. Обычно этого количества достаточно и повторное введение не требуется. Перорально Окспренолол принимают по две-четыре таблетки в сутки (0,04 – 0,08 грамм). Вискен применяют внутривенно струйно в дозе 0,0002-0,001 грамм, в форме капельницы в пятипроцентном растворе глюкозы или per os по три-шесть таблеток в день (0,015 – 0,03 грамма).

Достаточно часто для остановки приступа наджелудочковой тахикардии используют Новокаинамид. Его вводят в вену или в мышцу по пять-десять миллилитров десятипроцентного препарата. Возможен прием и внутрь по 0,5 – 1 грамму каждые два часа до прекращения приступа. Важно знать, что введение Новокаинамида парэнтерально может привести к нарушениям в гемодинамике, в том числе к коллапсу.

Хорошее терапевтическое действие в большинстве случаев оказывает Аймалин. Этот препарат является бесценным в лечении тяжелобольных пациентов, которым нельзя давать Новокаинамид, Хинидин, бета-блокаторы из-за их токсичности и яркого гипотензивного эффекта. Аймалин вводят очень медленно (около пяти минут) по 0,05 грамм в 10-20 миллилитрах пятипроцентной глюкозы или хлорида натрия. После того, как приступ был успешно купирован, Аймалин назначают в виде таблеток (по одной-две таблетки три-четыре раза в сутки).

Если больного часто беспокоят легкие приступы наджелудочковой тахикардии, поможет Пульс-норма. Во время приступа необходимо выпить два драже, а затем принимать по одному драже каждые восемь-двенадцать часов.

Быстро купирует наджелудочковую тахикардию такой препарат, как Трифосаденин. Это средство вводят в вену быстро (за одну-две секунды). Обычно на одну инъекцию берут один-три миллилитра однопроцентного Трифосаденина. Непосредственно после введения лекарства в организм в ту же вену нужно ввести десять миллилитров хлорида натрия (0,9%) или же пятипроцентного раствора глюкозы. Если в течение ста двадцати секунд эффекта нет, нужно дать больному двойную дозу этого лекарственного средства. В первые минуты после инъекции у человека может начаться или спазм бронхов. Опасаться этих явлений не стоит, так как они носят транзиторный характер и очень быстро проходят без последствий.

Свою эффективность при приступе наджелудочковой тахикардии показал и Прокаинамид. Этот лекарственный препарат колят в вену, вводя очень медленно. Для инфузий берут десятипроцентный раствор. Введение этого средства лучше осуществлять с применением специального дозатора для медикаментозных препаратов. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное развитие гипотонии.

При наджелудочковой тахикардии возможно применение Эсмолола. Это ультракороткий бета-адреноблокатор. Сначала больному дают препарат в нагрузочной дозировке (до пятисот микрограмм на килограмм) в течение шестидесяти секунд. В последующие четыре минуты препарат вводят из расчета пятьдесят миллиграмм на килограмм. В большинстве случаев в эти пять минут наступает эффект от введения препарата, приступ наджелудочковой тахикардии проходит. Если все же приступ продолжается и больному человеку легче не стало, необходимо повторить введение нагрузочной дозы Эсмолола.

Если возникла ситуация, когда невозможно стопроцентно быть уверенным, что возникшая тахикардия является именно наджелудочковой, лучше всего вводить Новокаинамид или же Амиодарон. Способ введения Новокаинамида уже был описан выше, Амиодарон вводится в вену в количестве трехсот миллиграмм струйно. Предварительно его необходимо развести двадцатью миллиграммами пятипроцентной глюкозы. Натрия хлорид (изотонический) для разведения Новокаинамида применять запрещено.

После того, как приступ удалось купировать, больному наджелудочковой тахикардией назначают терапию, помогающую избежать рецидивов. К таким препаратам относят сердечные гликозиды и различные противоаритмические лекарственные препараты. Сейчас очень популярной для амбулаторного лечения является комбинация Дилтиазема с Верапамилом.

Каждый пациент с наджелудочковой тахикардией по-своему уникален, поэтому схема для лечения на дому подбирается доктором индивидуально. Обычно врач выбирает из таких лекарственных средств, как Соталол, Этацизин, Хинидин, Пропафенон, Азимилид, Аллапинин и некоторых других препаратов. Иногда врач назначает монотерапию, а в некоторых случаях необходимо комбинировать несколько средств.

Прогноз для жизни для людей с наджелудочковой тахикардией вполне благоприятный, тахикардия не отражается на длительности жизни человека и даже на качестве, если пациент соблюдает рекомендации своего доктора.

КАТЕГОРИИ