Особенности проявления и лечения рака лимфоузлов. Рак лимфоузлов

Рак лимфоузлов – это онкологическое заболевание, при котором опухоли образуются в лимфатической системе и в отдельных её узлах

Лимфатическая система – часть иммунной системы организма, которая играет ключевую роль в борьбе с инфекциями и другими заболеваниями (включая рак). Целью ее является транспорт веществ – белков, питательных компонентов, отходов, а также клеток (лимфоцитов) – через организм.

Если регулятивные механизмы организма выходят из-под контроля, лимфоциты начинают расти и размножаться бесконтрольно, что также приводит к лимфаденопатии (увеличению лимфоузлов) в области шеи или подмышек. Злокачественные новообразования из лимфоидной ткани называют лимфомами.

Лимфома – это форма рака, которая ежегодно поражает более миллиона человек во всем мире. Неходжкинская лимфома является третьим наиболее распространенным типом рака после меланомы и рака легких. Заболеваемость увеличивается на 3% ежегодно.

С 2000 года лимфома является 5-й причиной смертности от рака. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки насчитывается около 60 000 новых диагнозов, лимфомы составляют всего 5% от всех видов рака. По данным Национального института здравоохранения США, болезнь Ходжкина составляет лишь 1% от всех случаев рака. В России возникает примерно 3 новых случая на 100 000 человек в год.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак лимфы обозначается кодами C81-C96.

Классификация

Лимфома Ходжкина склонна распространяться и захватывать любой орган в сопровождении выраженных симптомов интоксикации

Лимфомы подразделяются на 2 большие группы:

Ходжкинская лимфома. Была выявлена и описана в 1832 году английским врачом Томасом Ходжкиным. Патология характеризуется появлением характерных гигантских клеток Рид - Березовского - Штернберга.
Неходжкинская лимфома (НХЛ).Это все другие лимфомы, в которых не встречаются указанные выше специфические клетки.

Тип поражения также может отличаться, поэтому выделяют В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. Большинство патологий развиваются из В-клеток и являются неходжкинскими.

Классификация, разработанная врачами и специалистами, описывает распространение болезни и вовлеченность различных органов в онкологический процесс. Определение стадии лимфомы осуществляется в соответствии с классификацией Анн-Арбор:

I стадия: вовлечение одной области лимфатических узлов.
II стадия: поражение двух или более областей лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы.
III стадия: вовлечение двух или более областей лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
IV стадия: вовлечение других органов – костного мозга и печени – и нескольких областей лимфатических узлов.

Если к классификации добавляется «B», это означает, что присутствуют общие симптомы проявления болезни: лихорадка, ночная потливость и потеря веса. Если эти симптомы отсутствуют при раке лимфы, указывается буква «А». Если в дополнение к лимфатическому узлу поражается окружающая ткань или орган вне лимфатической системы – легкие, кости или мышцы, то добавляют букву «Е».

Неходжкинские лимфомы можно подразделить на вялотекущие (слабо злокачественные) и агрессивные (сильно злокачественные) формы. Вялотекущиий рак в области лимфоузлов может иногда превращаться в сильно злокачественные формы.

Старые классификации лимфомы были заменены классификацией Всемирной организации здравоохранения.

Вялотекущие неходжкинские лимфомы:

Фолликулярные лимфомы I, II и IIIа стадий.
Хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ) и волосатоклеточный лейкоз.
Лимфоплазмоцитарная лимфома (болезнь Вальденстрема).
MALT-лимфомы (преимущественно в желудочно-кишечном тракте).
Кожные Т-клеточные лимфомы.
Множественная миелома или плазмоцитома.

Агрессивные неходжкинские лимфомы:

Фолликулярная лимфома IIIb стадии.
Мантийноклеточная лимфома.
Диффузные В-крупноклеточные лимфомы.
Лимфома Беркитта.
Лимфобластические лимфомы;
Системные Т-клеточные лимфомы.

Заболеваемость неходжкинскими лимфомами неуклонно возрастает с 2000 года. При любых неясных симптомах рекомендуется обращаться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста.

Причины

Рак в области лимфатической системы может встречаться у людей всех возрастов. Средний возраст постановки диагноза – 65 лет. Хотя болезнь может встречаться у обоих полов, вероятность ее появления у мужчин выше.

Причина развития лимфом неизвестна. Однако существуют определенные риски – ВИЧ или некоторые другие вирусные инфекции – которые способствуют возникновению неходжкинской формы патологии.

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличивать вероятность возникновения рака:

Возраст старше 65 лет.
Вирус Эпштейна-Барр может способствовать появлению лимфомы Беркитта (в основном возникает в Африке).
Неходжкинская лимфома, особенно с участием головного мозга, может появиться у пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (СПИД).
Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка путем инфицирования хеликобактер пилори.
Действие ионизирующего излучения.
Нарушения иммунной системы.

Лимфома может быть вызвана нарушениями как врожденной, так и приобретенной иммунной системы. Лечение иммунодепрессивными препаратами также увеличивает риск развития болезни Ходжкина и неходжкинской лимфомы.

Симптомы

При стойком повышении температуры тела необходимо пройти обследование

Самым распространенным симптомом лимфомы является безболезненное и стойкое увеличение лимфоузлов, обычно в области шеи, подмышки или паха.

Важно обратить внимание на появление специфической симптоматики, к которой относят ночную потливость, рецидивирующую лихорадку, необъяснимую потерю веса (более 10% от исходной массы тела в течение 6 месяцев), сильную усталость, одышку или кашель, а также постоянный зуд по всему телу.

Уменьшение концентрации красных кровяных клеток может проявляться бледностью кожных покровов. При уменьшении количества белых кровяных клеток повышается восприимчивость к инфекциям, а при уменьшении тромбоцитов – повышенная склонность к кровотечениям.

Осложнения

Осложнения могут быть вызваны самой ходжкинской или неходжкинской лимфомой, а также побочными эффектами химиотерапии или лучевой терапии. Большие лимфомы, в зависимости от места их роста, могут оказывать давление на соседние органы и нарушать их функцию.

Химиотерапия увеличивает риск развития лейкемии, как правило, в первые 10 лет. Злокачественные новообразования кожи, легких или молочной железы в основном появляются после лучевой терапии. Рак в области лимфоузлов и других частей тела должен лечиться под строгим контролем врача.

Диагностика

Вначале проводится сбор анамнеза и физический осмотр. Врач оценивает размер, болезненность, консистенцию и подвижность лимфатических узлов, иногда оценивается размер селезенки и печени. Жесткая консистенция, неподвижность, большой размер и безболезненность указывают на рак в различных лимфоузлах.

Общий анализ крови помогает количественно и качественно оценить состав крови. Анализ значений печени и почек дает информацию о функциях этих органов, а затем помогает в принятии терапевтических решений. В дополнение к общему анализу крови также важно провести специальные исследования: анализ белков крови, иммуноглобулинов (антител) и скорости оседания эритроцитов.

Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости проводят для визуализации более глубоких лимфоузлов. Более точную картину рака в области лимфоузлов помогают получить компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография.

Диагноз подтверждается гистологическим исследованием пораженных лимфоузлов. Патологоанатом может провести четкое различие между онкологией и доброкачественными новообразованиями лимфатической системы.

Лечение

Для лечения агрессивной формы лимфомы применяют химиотерапию

Лечение лимфом направлено на уничтожение раковых клеток. В клинической практике используют радиотерапию, химиотерапию, терапию антителами, цитокинами и трансплантацию костного мозга. Иногда лечение не начинают до тех пор, пока не появятся первые симптомы болезни.

Хирургическое вмешательство неэффективно при лимфоме Ходжкина, поскольку это системное заболевание. Болезнь Ходжкина очень чувствительна к ионизирующему излучению и цитостатическим средствам. В основном используется комбинация двух перечисленных методов терапии.

При низкосортной неходжкинской лимфоме рекомендуется жать и наблюдать за развитием болезни. В этих случаях химиолучевая терапия может нанести больше вреда, нежели потенциальной пользы. В период ожидания врач регулярно проводит анализы крови, исследования распространения опухоли и оценку состояния пациента.

Агрессивные неходжкинские лимфомы быстро распространяются в организме и требуют срочного лечения. Агрессивные формы лимфом лучше реагируют на лечение, чем низкосортные. Сильно злокачественные неходжкинские лимфомы обычно лечатся с 6-8 циклами комбинированной иммунохимиотерапии и, возможно, с применением дополнительной лучевой терапии.

Прогноз и осложнения

В последние годы варианты лечения неходжкинских и ходжкинских лимфом значительно расширились. Если не лечить агрессивную форму, она приводит к смерти в течение нескольких месяцев. Даже очень злокачественный рак лимфы может быть излечен на ранней стадии у большинства пациентов. Поэтому всем пациентам с признаками заболевания необходимо незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

Сколько живут при раке лимфатической системы? Низкосортные неходжкинские лимфомы, которые обычно встречаются в старшем возрасте, неизлечимы, но их обычно можно держать под контролем в течение длительного времени (от 9 до 10 лет). Что касается всех неходжкинских лимфом, то средняя пятилетняя выживаемость мужчин в настоящее время составляет 62%, а женщин – 66%.

Шансы на долгосрочное выживание увеличиваются, если пациент ведет здоровый образ жизни: правильно питается, занимается физическими упражнениями и использует методы релаксации. Индивидуальные различия в продолжительности жизни у пациентов с разными стадиями очень существенны. Ожидаемая продолжительность жизни зависит не только от самой болезни, но и от возраста пациента, а также других сопутствующих болезней.

Болезнь Ходжкина без своевременного лечения почти всегда приводит к смертельному исходу. В настоящее время доступны лекарства, которые могут вылечить большинство пациентов.

Лимфома Ходжкина является одним из видов рака в области лимфоузлов, который имеет самый благоприятный прогноз. 80% пациентов могут быть вылечены в долгосрочной перспективе при своевременно начатой терапии.

После облучения всех лимфатических узлов верхней части тела увеличивается риск сердечных заболеваний: сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. У пациентов также повышается риск сердечного приступа. Возможными методами исследования, которые помогут своевременно выявить вторичные осложнения, являются электрокардиограмма (регистрация электрической активности сердечной мышцы) и ультразвуковое исследование сердца. Химиотерапия и лучевая терапия не только повреждают раковые клетки, но и здоровые, поэтому в течение нескольких лет после успешного лечения может возникнуть новое заболевание. В этом случае также важно проводить регулярные медицинские обследования.

Рак лимфатических узлов является собой болезнь, при котором недоброкачественная опухоль локализуется в лимфоузлах. Лимфатическая система осуществляет очень многозначительную функцию в организме. Она оберегает весь организм от попадания инфекции. Есть несколько видов такого недуга. При возникновении хоть одного симптома стоит обратиться к врачу для начала решения проблемы. В противном случае начнутся осложнения. В отдельных случаях возможен летальный исход.

Рак лимфатической системы бывает двух видов:

Ходжкинская лимфома. Частота проявления около 30% от всех патологий. При этой форме клетки системы аномально быстро растут. Организм перестает сопротивляться инфекциям. При прогрессировании недуга поражаются другие органы. Отличительной чертой выступает наличие особого типа клеток. Они называются клетками Березовского-Штернберга-Рида.
Неходжкинские лимфомы. Это остальные виды патологии, которые носят недоброкачественный характер. При заболевании клетки начинают мутировать. Появиться лимфомы могут везде, где есть лимфатическая ткань. Чаще всего встречается в лимфоузлах. Очень редко этот вид развивается в одном месте. Основным симптомом является увеличение узла.

Присутствие клеток злокачественной опухоли в лимфатических узлах выступает частым осложнением многих онкологических болезней.

Факторы риска возникновения заболевания
Есть множество факторов, по которым риск возникновения болезни значительно повышается:

Возрастной фактор. Проявление рака лимфоузлов чаще всего встречается у более взрослых людей. Чем старше человек, тем большая вероятность появления опухолей. Обычно такому заболеванию подвержены люди старше 50 лет.
Принадлежность к определенной расе. Наиболее склонны риску заболеть светлокожие люди.
Нарушения в работе защитной функции организма или ее дисфункция.
Поздняя первая беременность. Это возраст после 35 лет.
Наследственный фактор. Присутствие родственников первой линии, у которых обнаружили рак лимфоузлов, повышает риск возникновения патологии.
ВИЧ инфекции, бактерии хеликобактер.
Радиационное облучение или вещества канцерогенного типа значительно повышают риск появления недуга.

При выявлении у себя двух и более факторов риска человеку обязательно нужно обратиться за рекомендациями к специалисту.

Характерные симптомы при лимфомах

Симптомы рака лимфоузлов самые разнообразные. Типичные признаки рака лимфоузлов:

сонливость;
расстройства общего характера;
появление свербежа по всему телу;
образование язвочек;
ослабленность;
потливость;
появление одышки и кашля;
кровь изменяет состав;
появление болей в пояснице и суставах;
увеличение размеров селезенки;
пропадание аппетита;
желтуха;
гипертензия портального типа;
судорожные сокращения мышц;
узел выглядит увеличенным;
чрезмерная потеря веса.

При раке лимфоузлов симптомы могут выражаться у каждого больного по-разному. Первым симптомом выступает воспаление лимфоузла в области шеи и ключиц. Болей никаких не возникает. Стремительное увеличение размеров с возникновением новых воспаленных участков служит поводом к оперативному обращению к врачу. Если опухли лимфатические узлы, то должно быть назначенное оперативное лечение.
Важно уметь отличать симптомы лимфогранулематоза от неходжкинской лимфомы. В первом случае недуг характеризуется следующими признаками:

Воспаление лимфатического узла характеризуется увеличением в размерах в области шеи. Несколько реже замещается воспаление узлов в паху и подмышками. Узлы двигаются очень легко и не вызывают никаких болезненных ощущений. Через некоторый период времени они соединяются между собой. Они делаются более твердыми и цвет кожи начинает меняться.
Изредка онкология берет начало с воспаления тех узлов, которые находятся рядом с аортой. Могут возникать боли в пояснице. Появляются они обычно в ночное время.
Увеличение узлов сосредоточения. В этом случае у больного появляется одышка, кашель, возле шеи начинают взбухать вены. В груди начинают появляться болевые ощущения. В этой же области образуются венозные сеточки.

Увеличение лимфатических узлов не должно оставаться незамеченным. Если пропустить момент, то можно допустить переход болезни в более тяжелую форму.

Стадии развития

Выделяют 4 степени болезни:

Первая стадия. На этой стадии наблюдается поражение узла. Выявляется этот момент случайно при обследовании больного или в момент общего осмотра.
Вторая стадия. Эта степень характеризуется поражением уже нескольких узлов. Все симптомы начинают активно проявляться. Возможно поражение лимфоузлов при раке вне лимфатической системы.
Третья стадия. Происходят тотальные поражения. Заражаются практически все лимфоузлы: паховые, шейные, брюшные и другие.
Четвертая стадия. Центры недоброкачественного новообразования могут возникать в отдаленных органах. В случае четвертой стадии болезнь зашла очень далеко. При онкологии вероятность выздоровления слишком низкая. Излечение практически не дает никаких положительных результатов. На последней стадии возможно поражение мозга, печени, поджелудочной железы и развитие других заболеваний. Раковые новообразования оперативно нарастают.

Для того чтобы не допустить последней стадии заболевания необходимо уже при первых симптомах обращаться к специалистам.

Диагностика заболевания

При догадках на рак лимфоузлов на шее требуется специальная диагностика. Определить недуг только проявляющимся симптомами не представляется возможности. Диагностика рака лимфоузлов на шее начинается с самого простого метода – осмотра больного и пальпации. Лимфоузлы при раке выглядят увеличенными. Врач основывается не только на признаках, но и на сданном биохимическом анализе крови. Он либо подтвердит наличие опухоли, либо опровергнет. Распознают рак лимфоузлов на шее при помощи таких способов:

компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография.

Наиболее точным способом выявления опухоли выступает биопсия. Благодаря довольно длинной игле у больного берется ткань опухоли для исследования. После этого специалисты определяют ее тип, размеры и структуру. Это оказывает влияние на дальнейшее излечение рака лимфатических узлов.

Прогноз и выживаемость

Сколько живут с такой патологией? Все зависит от факторов, которые влияют на выживаемость пациентов. Существует 5 факторов, к которым можно отнести:

Возраст больного.
Уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназа), который может быть нормальным либо повышенным в несколько раз.
Общее состояние больного.
Стадия рака.
Количество поражений вне узлов.

При возникновении такой патологии прогноз делается по сумме баллов. Эти баллы получаются в каждом разделе. После этого подводится итог о выживаемости больного.
Например, хорошими показателями у пациента выступают:

возраст от 30 до 50 лет;
уровень ЛДГ в норме;
показательно общего состояния пациента 1 балл, трудоспособность ограничена;
первая степень недуга.

Для больных возрастной категории от 30 до 50 лет выживаемость предопределяют только по таким показателям. Если подтверждается низко дифференцированная опухоль, то весомым показателем выступает чувствительность клеток к проводимой химиотерапии. При низкой эффективности такой терапии прогноз ухудшается от 48% до 63%.
Повышение ЛДГ говорит об агрессивности рака и неблагоприятном прогнозе. Общее состояние больного должно быть удовлетворительным. При проявлении явных признаков недуга благоприятный прогноз понижается. Если стадия недуга перерастает в более тяжелую, то вероятность выжить понижается, так как метастазы начинаются распространятся на другие органы.
Важную роль играет появление рецидивов болезни. Прогноз выжить в течение 1,5-2 лет после повторения только у 5-10%. Это может быть только в том случае, если повторить курс химиотерапии. Прогноз не такой положительный в случае появления метастазов в лимфоузлах.
Прогноз по стадиям процесса:

Первая стадия. Выживаемость составляет около 80-85%.
Вторая стадия. Выживает около 88% больных.
Третья стадия. Выживаемость составляет 63%.
Четвертая стадия. Приблизительно 45-50% выживает.

Для того чтобы повысить риск выживания необходимо распознать патологию еще на первой ее стадии.

Методы излечения болезни

Способ излечения недуга зависит от степени болезни, размера новообразования, распределения раковых клеток, локализации, наличия сопровождающихся патологий и так далее. Недуг имеет 4 стадии, и последняя является наиболее тяжелой и смертельно опасной. Первая степень поддается излечению и устранению риска повторения. На ход болезни оказывает влияние возраст больного. Пациенты старшей возрастной категории намного быстрее справляются с патологией и легче переносят лечение рака лимфоузлов. Если же метастаз начал распространяться и на другие органы, то в этом случае излечение крайне неподвластное. Бороться с онкологией тяжело. Оперативное вмешательство может оказаться вовсе бессильным.
Излечение недуга осуществляется такими методами:

Терапия, которая включает в себя хирургическое вмешательство. Этот способ является очень эффективным и включает удаление образований в узлах. В момент вмешательства удаляется лимфоузел вместе с раковыми клетками. Для того чтобы отбросить возможность повторения образований в шейном отделе, параллельно устраняют и региональные лимфы. Шейная опухоль крайне опасна.
Лучевое излечение. В этом случае используются электромагнитные лучи, благодаря которым происходит удаление лимфоидной ткани и опухолевых клеток. Такой метод эффективен в случае начальной этапе болезни. Также такая терапия может быть показана для закрепления результата после удаления узлов. Лучевая терапия продолжает от 3 до 4 недель.
Химиотерапия. Этот метод излечения включает в себя применение химических препаратов. Эффективен, если поражены не только лимфы, но и другие органы. Такие медикаменты помогают остановить увеличение недоброкачественных опухолей. После их употребления минимизируется объем образований и уничтожаются отдельные раковые клетки. Этот метод назначается как отдельный, так и в комплексной терапии. Он может быть применен до проведения операции и после нее.

После того как больному удалили раковые клетки и узлы потребуется длительный период для восстановления. Несколько способов излечения в комплексе дадут более эффективный результат. Подбор метода излечения индивидуален.
Вывод таков, что заболевание является очень опасным для здоровья. При появлении только первых симптомов и при наличии изменений в лимфоузле важно обратиться к врачу. Только опытный врач проведет диагностику болезни. В начале прогрессирования возможно справиться с заболеванием и исключить рецидив. Пациентам, больным раком, запрещается заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагнозов. Излечение рака лимфатической системы крайне сложно.

Рак лимфоузлов - это злокачественное, быстро развивающееся заболевание лимфатической системы. Другое название — лимфома. Прозрачная жидкость (лимфа) на 95% состоит из зрелых минеральных соединений, форменных элементов и лимфоцитов. Онкология возникает при агрессии последних.

Существует 2 формы рака лимоузлов:

неходжкинские лимфомы;
лимфогранулематоз.

Неходжкинские лимфомы затрагивают всю лимфатическую систему, и, как правило, берут свое начало с иммунных звеньев. Они встречаются чаще, чем лимфогранулематоз, но наиболее опасны, т. к. развиваются очень стремительно. Их этиология кроется в мутационной трансформации лимфоцитов В и Т-рядов.

Патология проходит 4 стадии. При ее своевременном лечении прогноз для пациента относительно благоприятный.

Как развивается рак лимфатических узлов представлено в таблице:

Причины появления

Существуют следующие теории возникновения рака лимфатических узлов:

результат взаимодействия человека с вредными соединениями;
заражение пациента ВПЧ, ВИЧ, вирусом Эпштейн-Барра;
нарушения в организме системного характера.

В группе риска по развитию онкологии находятся лица:

страдающие от никотиновой зависимости в течение длительного времени;
работающие на вредном производстве, в т. ч. с лучевой нагрузкой и канцерогенными веществами;
находящиеся в престарелом или молодом (15-25 лет) возрасте (обусловлено нестабильно работающими защитными силами организма);
генетически склонные к онкологическим поражениям (особенно, если случаи рака лимфатической ткани были выявлены у близких родственников).

Как проявляется патология

Симптомы развития рака лимфоузлов определяются его стадией. Иммунные звенья начинают болеть по мере их увеличения. Объясняется это распиранием клетчатки, окружающей образования.

Основными проявлениями онкологического процесса являются:

лихорадка, которая чаще всего отмечается в вечернее время суток;
ночное обильное потоотделение;
кожный зуд;
чувство сдавливания пораженных тканей.

Неспецифичными признаками рака лимфоузлов считаются:

снижение работоспособности, обусловленное разбитостью и слабостью;
плохой аппетит;
трудности с дыханием;
частые инфекционные заболевания;
малокровие;
существенное снижение веса;
сбои в функционировании ЖКТ.

Рак лимфатических узлов не всегда сопровождается их увеличением. Изменение размеров наблюдается примерно у 50% пациентов. Симптомы, перечисленные выше, не могут рассматриваться в отдельности как признаки онкологии.

Особенности клинической картины онкологического процесса зависят от места локализации:

Онкология лимфы кожи провоцирует появление эрозий, а также конгломератов иммунных звеньев. В этом случае наблюдаются общие симптомы, возникающие при формировании атипичных клеток.

Наличие злокачественных опухолей желудка приводит к раку лимфоузлов надключичной области в левой части тела. Поражение легких становится виновником метастазирования надключичных желез.

При раке языка и губ, атипичные клетки проникают в подчелюстные иммунные звенья. Пораженная щитовидная железа часто дает метастазы в верхние яремные и надгортанные образования.

Поражение лимфоузлов при раке молочной железы сопровождается их увеличением в подмышечной области. Единственным надежным диагностическим методом считается биопсия, позволяющая оценить структуру клеток.

Диагностика рака лимфатических узлов

В первую очередь, выполняется пальпация образований, а также сбор анамнеза и жалоб пациента.

В таблице представлены лабораторные способы диагностики:

Онкология лимфатических узелков также выявляется путем проведения следующих инструментальных обследований:

УЗИ, позволяющего определить размер, структуру и расположение каждого образования;
МРТ, применение которого целесообразно для установления места нахождения онкологической опухоли перед радикальным хирургическим вмешательством;
биопсии, необходимой для определения гистологической структуры пораженного иммунного звена и стадии заболевания;
рентгенографии — дает возможность обнаружить онкологию лимфоузлов путем выявления расширенной тени средостения;
КТ, предназначенной для анализа структуры иммунных звеньев и патологических изменений в др. органах.

Особенности терапии

Рак лимфоузлов предполагает комплексное лечение согласно следующим принципам:

злокачественные опухоли иссекаются путем радикальной резекции, в процессе которой удаляются соседние регионарные образования, кроме того, применяется лучевая и химио- терапия;
при лимфоме Ходжкина до операции обычно практикуется химиотерапия, затем осуществляется резекция, а в восстановительном периоде - лучевая терапия.

Принципы, указанные выше, носят базовый характер и могут быть пересмотрены, исходя из возраста и общего состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Операция по иссечению пораженных образований - наиболее эффективный способ борьбы с онкологией. Во время хирургического вмешательства удаляются также регионарные лимфоузлы, локализующиеся вблизи пораженных участков. Это позволяет предотвратить повторное развитие заболевания. Удаляемые лимфатические узлы замещаются тканями, в результате чего происходит нарушение оттока лимфы, что чревато неприятными последствиями для пациента.

Многие онкологи считают, что лимфоузлы при раке не всегда требуется иссекать. Образования, пораженные небольшим количеством атипичных клеток, зачастую удается вылечить путем применения лучевой терапии.

Системное устранение иммунных звеньев выполняется при онкологии слюнных желез, лица и губ. Это обусловлено тем, что злокачественные опухоли данной локализации часто дают метастазы в соседние железы.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия практикуется на поздних стадиях патологии. Такой способ лечения рака лимфатических узлов позволяет уничтожить атипичные клетки и приостановить рост опухоли. При этом на новообразования воздействуют рентгеновскими лучами.

Химиотерапия заключается в применении цитостатических средств. Характеризуется системным эффектом и выполняется как до проведения хирургических манипуляций, так и после них.

Последствия

Рак иммунных звеньев встречается нередко, но современная медицина знает способы его выявления. На четвертой стадии патологии выживаемость в течение 5 лет небольшая, однако и в этом случае пациент может рассчитывать на благоприятный исход.

Одно из опасных последствий - перемещение атипичных леток в др. органы и системы через кровеносное русло. Если метастазы поражают костный мозг, то это влияет на образование красных кровяных телец и провоцирует развитие неспецифических признаков онкологического процесса:

появление носовых кровотечений, которые длятся довольно долго;
апатию, проблемы с нервной системой, утрату чувствительности конечностей;
сбои в работе сердца и сосудов, нарушения ЧСС.

После приема алкоголя у пациентов часто появляется боль по всему телу в месте локализации иммунных звеньев. Такая симптоматика рассматривается как специфическое проявление заболевания.

Сколько живут при раке лимфоузлов: прогноз

На то, сколько будет жить пациент, влияют следующие факторы:

возраст;
количество ЛГД в сыворотке крови;
состояние здоровья;
стадия заболевания;
степень поражения органов вне иммунных звеньев.

За каждый критерий, перечисленный выше, группе пациентов начисляются баллы, исходя из суммы которых, обобщается прогноз среди учтенных лиц.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак лимфоузлов 4 стадии, т. к. в это время происходят необратимые изменения иммунных звеньев, а атипичные клетки поражают др. органы.

Выживаемость в течение 5 лет представлена в таблице:

Стадия	Процент выживаемости	Мужчины 15-39 лет	Мужчины старше 80 лет	Женщины 15-39 лет	Женщины старше 80 лет
1	82
2	88
3	63
4	49

Питание при раке лимфоузлов

Диеты, разработанной для лиц, страдающих указанным заболеванием, не существует. Врачи придерживаются мнения, что рацион таких пациентов должен быть сбалансированным и состоять из высококачественных продуктов.

Существует 2 теории, которые опровергаются учеными:

больным раком лимфоузлов следует ограничить количество принимаемой пищи, а в тяжелых случаях и воды, поскольку опухоль питается энергией, получаемой человеком от продуктов питания;
пациентам следует исключить из рациона сладости, в т. ч. мед, т. к. глюкоза позволяет атипичным клеткам стремительно размножаться.

Эти позиции не имеют никакого научного подтверждения, а следование им способно привести к ухудшению состояния больных.

Не рекомендуется усиленно налегать на витаминно-минеральные комплексы. Лучше включить в свой рацион продукты, богатые полезными веществами. Биологические добавки целесообразно применять тогда, когда нет возможности получить витамины и минералы с пищей.

При своевременном лечении патология имеет наиболее благоприятный прогноз. Удаление лимфоузлов при раке практикуется довольно редко. С целью диагностики нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Рак лимфатической системы представляет собой злокачественное новообразование, которое поражает лимфатические узлы всего организма и может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента. Нормальные клетки лимфоузлов под воздействием различных факторов начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани и развитию опухоли. Заболевание проявляется характерными симптомами, о которых нужно знать, чтобы вовремя принять меры и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Виды злокачественных опухолей лимфатических узлов (лимфом)

Всего различают более 30 гистологических разновидностей этих опухолей. Но онкологи выделяют две большие группы по наличию или отсутствию в пораженных узлах специфических клеток Березовского-Штернберга.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – это вид опухоли, при гистологическом исследовании которой определяют эти клетки. На долю этих новообразований приходится около 30% всех лимфом.
Неходжкинская лимфома – в эту группу объединены остальные 70% лимфом, при исследовании которых клеток Березовского-Штернберга не определяется.

Клинические проявления лимфом

Симптомы лимфомы Ходжкина и неходжскинских лимфом несколько отличаются друг от друга. В первом случае проявления начальной стадии заболевания будут следующими:

Увеличение различных групп лимфатических узлов до размеров грозди винограда. Наиболее часто заболевание начинается с шейных или надключичных групп, реже – со средостенных. Отличительной особенностью будет отсутствие болезненности при прощупывании увеличенных лимфоузлов. При средостенном варианте будут присутствовать симптомы кашля, одышки, загрудинной боли, посинения или одутловатости лица.
Симптомы общей интоксикации организма, связанные с разрастанием опухолевых и гибелью нормальных клеток организма, будут выражаться в лихорадке свыше 38,5 градусов, профузных потах по ночам, потере веса более 10% от общей массы тела.

При прогрессировании заболевания к вышеперечисленным симптомам присоединяются жалобы со стороны других внутренних органов:

Рак лимфатических узлов чаще всего возникает в виде неходжкинских лимфом. У детей и подростков встречается злокачественная форма этого заболевания, когда опухоль быстро распространяется по организму, поражая все участки, где есть лимфатическая система (печень, вилочковую железу, селезенку, тонкий кишечник, миндалины и костный мозг). При отсутствии лечения такая форма лимфомы быстро приводит к смертельному исходу. У взрослых встречается более доброкачественный вариант неходжкинской лимфомы, когда опухоль медленно разрастается по организму.

Симптомы таких лимфом очень схожи с предыдущим видом (лимфомой Ходжкина), иногда без гистологического исследования ткани лимфоузла диагноз невозможно поставить. Но все же есть некоторые отличия:

Лимфоузлы, которые поражаются опухолью: затылочные, поднижнечелюстные, подмышечные, паховые, локтевые. Они растут до огромных размеров, но не болят при пальпации (прощупывании).
Если поражаются лимфоузлы внутренних органов, то они также увеличиваются в размерах, смещая близлежащие органы и тем самым вызывая соответствующие симптомы.
Очень часто наблюдается тройка симптомов (так называемые «В» симптомы). Они появляются вместе без видимых на то причин. Это лихорадка свыше 38 градусов, профузные ночные поты и резкое снижение массы тела (10% и более в течение 4 недель).
У детей прогрессирование симптомов наблюдается в течение 1 – 2 недель.

Появление одного или нескольких симптомов у взрослого и ребенка еще не означает наличие лимфомы у пациента. Для подтверждения диагноза нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

При раке лимфы речь идет о злокачественном поражении лимфатического аппарата.

Причины рака лимфы

Большинство исследователей сходятся на предположении инфекционного происхождения рака лимфы (может быть, вирусного): об этом говорит структура анатомических изменений и клиническое течение. Но возбудитель инфекции до сих пор не установлен.

Имеется своеобразная воспалительная реакция в ретикулярной ткани лимфоузлов, селезенки, печени, костного мозга; возникают гранулематозные полиморфноклеточные разрастания из лейкоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, фибробластов: «как будто все клетки грануляционной ткани назначили здесь друг другу свидание»; специфический характер этим грануляциям придают большие клетки Штернберга. Клеточная морфология этих очагов поражения изменяется в зависимости от стадии процесса: вначале очаги богаты клетками, в более поздние стадии здесь развивается рубцовая ткань. Часто в начале процесса обнаруживаются очаги казеозного распада.

Симптомы рака лимфы

Внешне болезнь проявляется поражением лимфатического аппарата и напоминает алейкемический лимфаденоз, почему и описывалась раньше как псевдолейкемия. Увеличение большого числа лимфатических узлов и большая при отсутствии лейкемического состава крови, конечно, напоминают алейкемический лимфаденоз, и только повышение температуры заставляет думать о другом заболевании. Повышение температуры, почти как правило, сопровождающее лимфогранулематоз, часто не представляет ничего характерного; однако многие отмечают и однородную картину температурной кривой типа возвратной лихорадки (Пель - Эбштейн). Розенов (Rosenov) придает большое значение этому типу температурной кривой и полагает, что в атипических случаях она может быть первым симптомом, заставляющим думать о лимфогранулематозе. Больные не только лихорадят, но и очень сильно потеют; отмечается кожный зуд.

Из других симптомов, отличающих рак лимфы от алейкемического лимфаденоза, нужно указать на самый характер прощупываемой опухоли лимфоузлов и селезенки; большей частью при лимфогранулематозе узлы более плотны и, что особенно важно, плотность часто соответствует срокам появления; ранее появившиеся узлы оказываются более плотными. Селезенка, пораженная лимфогранулематозом, оказывается по большей части бугристой. При наличии поражения лимфатических узлов, различных по консистенции (разные стадии, так как не все узлы вовлекаются в процесс одновременно), на фоне недомогания, повышения температуры, нейтрофильного лейкоцитоза с лимфопенией и высокой РОЭ диагноз нетруден. Труднее дифференциальная диагностика с алейкемическим лимфолейкозом, если нет повышения температуры. В этих случаях диагноз рака лимфы ставится на основании пункции узла или биопсии; в пунктате в пользу лимфогранулематоза говорит большое число эозинофилов и специальные клетки Штернберга. Таким образом, дифференцируется диагноз и в отношении лимфосаркоматоза. Особенно убедительны, конечно, результаты биопсии узла. Очень важен и для пункции, и для биопсии выбор лимфатического узла; следует выбрать большой и эластичный узел, так как в малых может еще отсутствовать специфика, а в плотном имеются только рубцы.

По клиническому течению наблюдаются самые разнообразные формы рака лимфы. Обычно рак лимфы никогда не начинается как генерализованное заболевание лимфатической системы, при этом даже в случаях значительного по обширности поражения некоторые группы лимфатических узлов остаются неизмененными. Наиболее затруднительными для диагностики являются те формы, где поражены только забрюшинные узлы (в этих случаях часто ставится ошибочный диагноз брюшного тифа). Нужно быть внимательным к анамнезу больных, которые часто указывают на существовавшее уже ранее незначительное увеличение узлов на шее, в подмышечной области или в паховых сгибах. Встречаются иногда случаи с таким острым течением, когда заболевание начинается внезапно специфической пневмонией (озноб, температура 40°) и за несколько дней генерализуется, причем поражаются и внутренние органы.

Имеются и спленомегалические формы рака лимфы, когда заболевание ограничивается исключительно изменениями в очень увеличенной селезенке. Бывает и лимфогранулематоз кожи в виде узловатых уплотнений различной величины, коричнево-красного цвета и болезненных на ощупь; в дальнейшем эти уплотнения превращаются в опухоли красного цвета (mykosis fungoides). Это, конечно, может иметь место только на раннем этапе болезни. Однако описаны случаи и длительного благополучия после оперативного лечения.

Анатомические изменения при раке лимфы убеждают в том, что по существу своему он ничего общего с лейкозами не имеет. В то время как последние представляют собой гиперплазию паренхимы органов кроветворной системы, патологический субстрат лимфогранулематоза - изменение стромы тех же органов, выражающееся в образовании новой своеобразной грануляционной ткани.

В зависимости от давности процесса встречается различная гистологическая картина на микроскопических фото рака лимфы, то более богатая клеточными элементами (ранние формы), то фиброзной тканью (поздние стадии). Соответственно этому различна консистенция узлов, о чем говорилось выше. Макроскопически на разрезе лимфатические узлы серо-желтого цвета с очагами размягчения различной величины (некрозы).

В селезенке, печени и других органах рак лимфы развивается ограниченными узлами, что придает ткани особый пестрый вид; селезенка оказывается как бы нафаршированной гранулоидными узлами различной величины серого и серо-желтого цвета - «порфирная селезенка». Иногда наряду с некротическими участками обнаруживается типичный для туберкулеза казеозный распад и гигантские клетки Лангханса (Langhans),

Встречается и доброкачественная форма рака лимфы (болезнь Безние - Бек - Шаумана), когда при наличии значительно распространенной аденопатии и даже спленомегалии болезнь развивается очень медленно.

Лечение рака лимфы

Наиболее эффективной является рентгенотерапия. Применяют химиотерапию. Очень полезными оказываются адренокортикотропный гормон, кортизон, при - трансфузии крови. При изолированных формах следует оперировать (удаление опухоли). Непосредственное послеоперационное течение в смысле заживления раны и общего состояния больного обычно гладкое.

Прогноз при раке лимфы неблагоприятный. Болезнь прогрессирует, больные резко истощаются и гибнут в состоянии крайней кахексии. Иногда под влиянием рационального лечения наступают ремиссии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

КАТЕГОРИИ