Невролиз. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебное пособие Как сшивают нервы

112 Primum – agere – Прежде всего- действовать 12. Ткани и среды -aemia - кровь adeno- - железа angio- - сосуд aёro- - воздух blenno- - слизь carcino-, carcinom(at)o- - рак, раковая опухоль -cele - грыжа chol-, -cholia - желчь chondro- - хрящ corpo-, sterco- - кал -derma, dermo-,dermato- - кожа fibro- - волокнистая соединительная ткань haemo-,haemato-,-aemia - кровь hidro- - пот hist(io)- - ткань hystio-, hysto- - ткань kerato- - роговица lipo- - жир litho- - камень, конкремент masto- - молочная железа myo-, -mysium - мышца, мышечный myxo- - слизь neuro- - нерв onco-, -oma - опухоль onycho-,-onychia - ноготь osteo- - костная ткань phaco-, -phakia - хрусталик phlebo- - вена pyo- - гной sialo-, -sialia - слюна teno- - сухожилие toxo-, toxi(c)o- - яд, ядовитый tricho- - волосы uro- - моча 13. Количественные и качественные характеристики allo- - другой aniso- - неравный atelo- - недостаток auto- - сам, свой bary- - тяжелый bath(y)- - глубокий brachy- - короткий brady- - замедленный brady- - медленный chloro- - зеленый chrom(at)o-,-chromia - цвет chromo- - окраска 113 Deliberandum est saepe, statuendum semel – Обсуждать надо часто, решать - однажды cryo- - холод, низкая температура crypto- - скрытый, тайный синий, синюшный, относящийся к синильной кисло- cyano- - те -cytosis - увеличение количества (клеток крови) dolicho- - длинный dynamo-, -dynamia - сила, усилие erythro- - красный eu- - нормальный, хороший hemi- - половина hetero- - иной, измененный, непохожий homeo-, homo- - подобный, неизменный, одинаковый hygro- - влажный glauco- - бледно-голубой iso- - равный lepto- - мягкий, тонкий leuco- - белый -lyt, -lysis - растворение macro- - большой, крупный -malacia - размягчение megal(o)-,-megalia, macro- - увеличение в размере, объеме melano- - темный, черный micro- - малый (в размере) necro- - мертвый neo- - новый oligo- - малый (по количеству), скудный, недостаточный ortho- - правильный, прямой, вертикальный -oxia, oxy- - окисление, относится к кислороду pachy- - плотный paleo- - старый, древний pan-, panto- - весь (целиком), всё -penia - бедность, недостаток platy- - плоский -poёsis - выработка чего-либо poly- - много, множественный лишенный чего-либо, обусловленный (удалением, -privus - отсутствием органа) pseudo- - ложный, мнимый pyr(et)o- - жар sclero- - твердый, плотный steno- - узкий tachy- - быстрый, частый tel(e)o- - отдаленный tele-, telo- - конечный telo- - далекий thermo-,-thermia - теплый, температура xantho- - желтый xeno- - чужой, непохожий xero- - сухой 114 Tu ne cede malis, sed contra audentior ito – Не отступай перед бедой, но смело иди ей навстречу 14. Патологические состояния algo-, -algia, -algesia, -odynia - боль aniso- - несоразмерность astheno- - функциональная слабость carcino-,carcinom(at)o- - рак, раковая опухоль -cele - грыжа, вздутие, выпячивание -clasia - разрушение (части тела, органа), ломкость -ectasia, -ectasis - растяжение, расширение (физиологич.) -ectopia - смещение embole- (-ia) - закупорка обусловленный (поражением органа), порождаю- -genus - щий -isch- - затруднение, задержка -it is - заболевание воспалительного характера kypho- - искривление позвоночника кзади litho-, -lithiasis - камень, процесс образования камней lordo- - искривление позвоночника кпереди -lyt, -lysis - растворение -malacia - размягчение -mania - безумие, страсть myco- - грибковое заболевание noso- - болезнь onco-, -oma - опухоль состояние, заболевание невоспалительного харак- -osis - тера -pareses - двигательная слабость patho-, -pathia - заболевание -penia - недостаточное количество кровяных телец -philia - патологическая склонность -phobia - патологическая боязнь -phthisis - убывание, чахотка -plegia - удар, паралич лишенный чего-либо, обусловленный (удалением, -privus - отсутствием органа) -prolapsus - выпадение -ptosis - опущение -rhexis - разрыв (органа или сосуда) -rrhagia - кровотечение (из органа) -rrhoea - истечение жидкости sclero- - уплотнение, затвердевание -sepsis - заражение, гниение -stenosis - сужение spasmo- - спазм -stasis - застой strumo- - зоб tetano- - судорожное напряжение, судорога -tropion - выворот, выворачивание thermo-,-thermia - температура 115 Quid dubitas, ne faceris - В чем сомневаешься, того не делай 15. Медицинские манипуляции -centesis - прокол, пункция -clasia - разрушение (части тела, органа) создание неподвижности, укрепление положения - -desis - органа -ectomia - иссечение, полное удаление -eurysis - инструментальноее расширение полого органа -gramma - запись, изображение (результаты) -graphia - записывание, изображение (процессы) -iatria, -therapia - лечение, врачевание -lyt, -lysis - чирургическое удаление спаек -metria - измерение -pexia - прикрипление, подшивание восстановление формы или функции, пластическая -plastica - операция -rrhaphia - наложение шва, ушивание (грыжи) -scopia - исследование, инструментальный осмотр -stomia - наложение искусственного свища или соустья -therapia - лечение, врачевание -tomia - рассечение, вскрытие Упражнения 1. Выделите терминоэлементы, укажите значение терминов: vesicographia, gynaecophobia, dysplasia, hysterectomia, myologia, myelotomia, physiotherapia, phlebographia, physiologus, strumectomia, urolithus, cholelithiasis, myoma, amnesia, adenocarcinoma, perimetritis, enteropathia, achlorhydria, enterorrhaphia, colonoscopia, chyluria, dysenteria, endometritis, paraproctitis, dysergia, cheilosis, gastroenterologia, hyperthyreosis, hysteropexia, hyperchlorhydria, mammogramma, lymphocytus, paracolitis, psychologus, trichalgia, enteropexia, ophthalmologia, tonsillectomia, thrombophlebitis, sympathia, myelographia, dystrophia, cytologia, enteroplastica, hyperplasia, hypochylia, hypoplasia, keratotomia, rhinorrhoe, spondylopathia, hyperergia. 2. Составьте клинические термины со следующими начальными терми- нозлементами: a) gastr-: удаление всего желудка; желудочная боль; воспаление слизи- стой оболочки желудка; осмотр внутренней поверхности желудка двенадцати- перстной кишки; воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечни- ка; осмотр слизистой оболочки желудка при помощи гастроскопа; желудочное кровотечение; b) hyster-: рассечение матки; сшивание стенок матки при ее разрыве; об- щее название болезней матки неясной этиологии; фиксация патологически под- вижной матки; удаление матки; 116 Non indignari, non admirari, sed intelligere – Не негодовать, не удивляться, а понимать c) kerat-: воспаление роговицы; удаление (части) роговицы; рассечение роговицы; доброкачественное новообразование кожи с избыточным ороговени- ем; пластическая операция роговицы; d) cyst-: вскрытие полости мочевого пузыря; осмотр внутренней поверх- ности мочевого пузыря при помощи цистоскопа; наличие конкрементов в моче- вом пузыре; воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря; удаление моче- вого пузыря; рентгеновский снимок мочевого пузыря; e) neur-: поражение нервов воспалительного характера; опухоль из нерв- ных волокон; раздел клинической медицины, изучающий болезни нервной сис- темы; функциональное заболевание нервной системы; нейрогенный; соедине- ние швом концов разорванного нерва; f) proct-: спастические боли в области прямой кишки; воспаление слизи- стой оболочки прямой кишки; фиксация прямой кишки при выпадении; крово- течение из прямой кишки с выделением слизи и гноя; врач-специалист по лече- нию заболеваний прямой кишки; удаление прямой кишки; g) rhin-: носовой камень; воспаление слизистой оболочки носа (насморк); обильное выделение экссудата слизистой оболочки носа; название ринитов раз- ного происхождения; кровотечение из носа; осмотр стенок полости носа с по- мощью зеркала; h) psych-: наука о психических болезнях; болезненное расстройство пси- хики; лечение методами психического воздействия; врач-специалист по лече- нию психических болезней; специалист, изучающий психическую деятельность человека. 3. Составьте термины со следующими конечными терминоэлементами: а) -logia: раздел медицины, изучающий физиологию и патологию жен- ской половой системы; наука о нормальных жизненных процессах; наука о жизни, о живых организмах; раздел внутренних болезней, изучающий заболе- вания желудочно-кишечного тракта; раздел медицины, занимающийся лечени- ем глазных болезней; b) -ectomia: удаление (части) роговицы; полное удаление миндалин (при их хроническом воспалении); удаление слезного мешка; удаление желчного пу- зыря; удаление матки; удаление всего желудка; c) -scopia: исследование влагалища при помощи кольпоскопа; осмотр сте- нок полости носа с помощью зеркал; исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа; осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа; осмотр внутрен- ней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа; d) -tomia: вскрытие полости мочевого пузыря; рассечение спинного моз- га; рассечение мышцы; вскрытие вены; вскрытие полости желчного пузыря; рассечение роговицы; e) -rrhagia: ациклическое маточное кровотечение; кровотечение из прямой кишки с выделением слизи и гноя; кишечное кровотечение; желудочное крово- течение; кровотечение из языка; 117 Ne differas in crastinum – Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня f) -graphia: рентгенологическое исследование молочной железы без при- менения контрастных веществ; рентгенологическое исследование вен при по- мощи контрастных веществ; рентгенологическое исследование мочевого пузы- ря после введения контрастного вещества; рентгенологическое исследование желчного пузыря; рентгенологическое исследование спинного мозга после вве- дения контрастного вещества; g) -itis: воспаление языка; воспаление околоматочной клетчатки; вос- паление серозной оболочки матки; воспаление слизистой оболочки матки; вос- паление слезного мешка; воспаление небных миндалин; воспаление молочной железы; воспаление головного мозга; h) -lithus: венный камень; мочевой камень; носовой камень; кишечный камень; i) -оmа: доброкачественная опухоль из мышечных волокон; доброкаче- ственная (естественная) опухоль из железистого эпителия; злокачественная опухоль из железистого эпителия; доброкачественное новообразование кожи с избыточным ороговением; доброкачественная опухоль из волокнистой соеди- нительной ткани; доброкачественная опухоль из мышечной ткани. 4. Запишите термины на латинском языке, объясните их значение: флебограмма, фагоцит, физиология, ахилия, флеболит, энтероррагия, хейлопла- стика, хилоторакс, энцефалопатия, дискинезия, миопатия, гидрофобия, дисфа- гия, гнатопластика, гастроэнтероколит, кология, гиперкератоз, гипохлоргидрия, маммография, лимфаденит, парацистит, психиатр, энтеролит, эндофтальмит, афагия, дакриоаденанальгия, цистография, дисбактериоз, синдактилия, тром- бофилия, тифлотомия, трихопатия, синергизм, энцефаломиелит, дистиреоз, дактилалгия, гипертермия, холецистопатия, мастопатия, невропатолог, офталь- москопия, аллотрансплантация, аденоцит, невропатия. 5. Образуйте термины с заданным значением: a) водолечение; воспаление слезной железы; частичное удаление гипер- трофировавшихся миндалин; сожительство разных организмов; рентгеновский снимок желчного пузыря; наличие конкрементов в мочевом пузыре; рассечение стенки влагалища; железистая клетка передней доли гипофиза; боль в языке; невралгия челюсти; врач-специалист по лечению заболеваний женской половой системы; пластическая операция роговицы; удаление молочной железы; ослаб- ление памяти; обще название некоторых заболеваний спинного мозга; венный камень; лечение при помощи природных и искусственных физических факто- ров; повышенная функция щитовидной железы; наука о жизни, о живых орга- низмах; фиксация ободочной кишки; результат графической регистрации био- потенциалов головного мозга; метод регистрации биопотенциалов головного мозга; воспаление (одного или нескольких) позвонков; воспаление (каймы) губ; одновременное воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишок; носо- вой камень; навязчивый страх отравления; недостаточное содержание тромбо- цитов в крови; склонность к образованию тромбов; 118 Melius non incipient, quam desinent – Лучше не начинать, чем останавливаться на полпути b) воспаление клетчатки около прямой кишки; расширение слепой киш- ки; пониженная реактивность организма; усиление двигательной функции ка- кого-либо органа; соединение швом концов разорванного нерва; уменьшение объема органа или ткани вследствие постепенного прекращения питания; ацик- лическое маточное кровотечение; истечение лимфы на поверхность или в по- лость тела; воспаление брюшины; раздел медицины, занимающийся лечением и профилактикой психических болезней; врач-специалист по лечению психиче- ских болезней; воспаление внутренних оболочек глазного яблока; боль в паль- цах; патологическое выпадение волос; отсутствие ферментов желудочного со- ка; доброкачественная опухоль из мышечных волокон; затрудненное глотание. 6. Выделите терминоэлементы, укажите значение терминов: cancerogenus, cardiologia, macrogcnia, pneumosclerosis, megalosplenia, stomatologus, biopsia, melanoma, xerostomia, pyodermia, bradyphacardiostenosis, proctostomia, pylorospasmus, angiocardiographia, prognosis, parodontopathia, lipaemia, haemarthrosis, leucocytus, metastasis, oligomenorrhoca, monophobia, oncologia, otoscopia, pyelotomia, broncholithiasis, diplegia, megalodactylia, xerocheilia, microgenia, paediater, orthostasis, epigastralgia, cystopyelogramma, cystopyelographia, epidemiologia, cardiomegalia, tachycardia, dermatitis, progenia, prognathia, polyuria, polyarthritis, periodontitis, osteonecrosis, glucosuria, panalgia, oligokinesia, vasodilatatio, otorhinolaryngologia, homogenus, heterogenus, hemianopsia, hypotensio, hypertensio, leucosis, meningitis, nephropyelostomia, myopia, neumatosis. 7. Составьте клинические термины со следующими начальными терми- ноэлементами: a) cardi-: поражение мышцы сердца вследствие атеросклероза сердечных артерий; воспаление околосердечной сумки; врач-специалист по лечению забо- леваний сердечно-сосудистой системы; учащение сердечных сокращений; вос- паление сердечной мышцы; дистрофическое поражение мышцы сердца; b) angi-: стойкое расширение просвета кровеносного или лимфатического сосуда; доброкачественная опухоль из сосудистой и волокнистой соединитель- ной ткани; рентгеновский снимок кровеносных и лимфатических сосудов; мно- жественные ангиомы; рентгенологическое исследование кровеносных и лимфа- тических сосудов; с) arthr-: боль в суставах; воспаление сустава; одновременное воспаление нескольких суставов; воспаление всех тканей сустава или всех суставов; общее название заболеваний суставов различной этиологии; хроническое заболевание сустава дистрофического характера с поражением суставного хряща; d) olig-: уменьшенное выделение мочи; врожденное слабоумие; наличие неполного количества зубов; недостаточное содержание форменных элементов крови; малоподвижность и скованность движений; нарушение менструального цикла, характеризующееся малым сроком менструации; 119 Qui bene distingit, bene docet – Кто хорошо выявляет различия, тот хорошо учит e) micr-: малые размеры селезенки; метод исследования объектов при по- мощи микроскопа; малые размеры языка; малые размеры желудка; малые раз- меры головного мозга; малые размеры нижней челюсти; f) leuc-: разрушение лейкоцитов; повышенное содержание лейкоцитов в крови; недостаточное содержание лейкоцитов в крови; образование лейкоци- тов; выделение с мочой лейкоцитов больше нормы; g) erythr-: повышенное содержание эритроцитов в крови; Kpacri кровяная клетка; воспаление кожи с покраснением, зудом и шелушением; образование эритроцитов красным костным мозгом. h) derm-: воспаление кожи; раздел медицины, изучающий болезни кожи; сухость кожи; общее название дерматозов с гнойным воспалением кожи; общее название заболеваний кожи различной этиологии; врач-специалист по лечению кожных заболеваний; 8. Составьте термины со следующими конечными терминоэлем] a) -plegia: паралич мышц глаза; двусторонний паралич одноименной час- тей тела; паралич одной конечности; паралич мышц половины тела; паралич мускулатуры мочевого пузыря; b) -aemia: наличие мочевины и других азотистых веществ в кpoви; нали- чие ядовитых веществ в крови; пониженное содержание глюкозы в крови; по- вышенное содержание глюкозы в крови; переполнение кровью какого-либо участка периферической сосудистой системы; c) -itis: воспаление околопочечной клетчатки; воспаление фиброзной кап- сулы почки; воспаление плевры; воспаление всех слоев стенок сердца; воспале- ние надкостницы; воспаление периодонта; воспаление слизистой оболочки же- лудка и тонкого кишечника; d) -stomia: наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой; на- ложение анастомоза между желудком и пищеводом; операция создания наруж- ного свища желчного пузыря; операция создания свища ободочной кишки; e) -lysis: отделение легкого от прилежащих тканей; разрушение эритроци- тов; оперативное освобождение сердца от сращений; рассасывание костной ткани; метод лечения почечной недостаточности с помощью аппарата «искус- ственная почка»; рассечение (рубцовых сращений) мозговых оболочек с окру- жающими тканями; f) -genus, а, um: разнородный; однородный; возникающий внутри орга- низма; возникающий под влиянием внешних воздействий; ушного происхож- дения; зубного происхождения; вызывающий нагноение; возникающий в крови; g) -spasmus: судорога желудка; судорога пальцев; спазм пищевода; спазм прямой кишки; спазм мускулатуры привратника желудка; спазм века, спазм кисти руки; h) -ectasia: расширение полости желудка; расширение почечной лоханки; расширение бронхов; расширение слепой кишки, растяжение роговицы глаза, растяжение пищевода. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui – Кто не умеет молчать, тот не умеет и говорить 9. Запишите термины на латинском языке, объясните их значение: лейкоцитурия, нефропатия, патогенез, спленомегалия, вазорафия, брадикардия, себорея, спазмофилия, пиелонефрит, акроцианоз, гематолог, микрогнатия, пе- ринефрит, моноцитопоэз, гипогалактия, лейкодерма, тахифагия, уремия, дакти- лоспазм, ортоптика, педиатрия, тромбоцитоз, ксеродермия, стоматоррагия, ди- дактилия, кардиолиз, блефарит, хондрогенез, холестаз, пиометра, остеомиелит, пангистерэктомия, эритема, гликемия, офтальмоплегия, полиартралгия, одон- торрагия, ортопедия, цефалия, лимфопения, моноцитопения, микромастия, оли- годактилия, полиневрит, пилоростеноз, артроз, аутогемотерапия, билирубину- рия, хондрома, колостомия, диагноз, эмбриотомия, дисменорея, электрокард- иограмма, гастрогенный, гастроэзофагостомия, гемоторакс, гиперметропия, ос- теолизис, ортодонтия. 10. Образуйте термины с заданным значением: метод регистрации биопотенциалов сердца; доброкачественная опухоль из кро- веносных сосудов; операция создания свища для дренирования почки и лохан- ки; воспаление всех слоев стенки кровеносного сосуда; фиксация прямой киш- ки при ее выпадении; расширение просвета кровеносных сосудов; кровотечение из уха; паралич мышц половины тела; склероз легочной ткани; воспаление над- хрящницы; содержание глюкозы в крови; врач-специалист по обезболиванию; разрыв матки; пониженное артериальное давление; наука о развитии эмбриона; отсутствие зрения в одной половине каждого глаза; образование моноцитов; уменьшенное выделение мочи; сухость кожи; накопление гноя в полости матки; учащение сердечных сокращений; медленное глотание; недоразвитие молочных желез; патологическое увеличение губ; раздел медицины, изучающий болезни кожи; общее название заболеваний суставов различной этиологии; выделение меланина с мочой; опущение почки; самопроизвольное истечение молока; за- падение языка; повышенная чувствительность конечностей; доброкачественная опухоль из жировой ткани; обильное выделение мочи; раздел медицины, зани- мающийся лечением и профилактикой туберкулеза; воспаление оболочек го- ловного мозга; чрезмерно увеличенные размеры пальцев рук или ног. Знаете ли Вы, что… Хирургия (chirurgia – от гр. сheir – рука + ergon – работа, действие) – область клини- ческой медицины, изучающая болезни травмы, для лечения которых применяются оператив- ные методы. Хирургия относится к древнейшим отраслям врачебной науки. Уже в произве- дениях Гомера встречается описание примитивного лечения наружных повреждений. Во временя Гиппократа греческие врачи достигли заметных успехов в лечении переломов и вы- вихов, использую для этого очень малое весьма несложных инструментов. Развитие общей хирургии, начало которой восходит ко времени Гиппократа, усилилось в III веке до н.э. и достигло своего расцвета в I в. н.э. В этот период разрабатывается обширный хирургический инструментарий. Несмотря на знание и применение некоторых болеутоляющих средств, древним врачам не удалось достичь полной анестезии. 121 Aut non tentaris, aut perfice – Или не берись, или доводи до конца ЗАНЯТИЕ 21 Практикум по материалу клинического цикла Приведите латинский эквивалент, расшифруйте клинические термины: I 1. уретеропиелонефрит полиомиелит артериолит 2. акропарэстезия галактоцеле арахноидит 3. вентрикулостомия гемартроз эндокардит 4. пиосальпингоофорит эритропсия пахисомия 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13. ишурия эндоскоп блефароспазм 14. брадикинезия холелитотомия себорея 15. альгезиметрия астазия афакия II 1. гематомиелия проктоколит еюнэктомия 2. кино анестезия гемолиз цистопексия 3. миксома пневмоторакс гепатомегалия 4. герниорафия эктопия гидрамнион 5. дакриоцисториностомия холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10. диплегия амниоцентез сиаладенит 11. тромбоцитопения гидрартроз энтералгия 12. гистеросальпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазия дерматомикоз 14. дакриоаденит хейлит уретеролиз 15. дерматофибросаркома десквамация артродез

Хирургическое лечение имеет целью создание выгодных условий для проникновения регенерирующих нервных волокон из централь­ного конца поврежденного нерва в периферический. Это достигается:

• а) выделением нервного ствола из рубцовых тканей;
• б) разделением эпиневральных и периневральных сращений;
• в) восстановлением анатомической непрерывности нервного ствола путем сшивания его концов или гомо- и аутопластики;
• г) устранением сдавления нервного ствола костными отломками, нарастающей гематомой, неправильно наложенной гипсовой повязкой или прогрессирующим отеком мягких тканей.

представляет собой выделение нервного ствола из окружающих его рубцов или костной мозоли (рис. 106). При поверхностном расположении нервного ствола с целью предотвра­щения вовлечения нервного ствола в кожно-мышечный рубец целесообразно пользоваться внепроекционными разрезами кожи, при которых линия разреза не совпадает с проекцией нерва.

Шов нерва - важнейшее лечебное мероприятие при его повреждении. Основным показанием к наложению шва нерва является полная или приближающаяся к этому необра­тимая степень нарушения его про­водимости. При этом различают:

А) первичный шов нерва, когда шов накладывают одновременно с пе­рвичной хирургической обработкой раны;
б) отсроченный шов, кото­рый выполняют после первичной хирургической обработки раны.

Рис. 106. Невролиз.

При полном анатомическом пе­рерыве нерва, после мобилизации его концов и устранения натяжения, освежают надорванные края нерва в таких пределах, чтобы на попе­речных его срезах были ясно видны пучки жизнеспособных аксонов, ок­руженных периневрием. Нежизне­способные участки нерва иссекают лезвием бритвы строго перпендикулярно длиннику нервного ствола. Задачей операции является наиболее точное сопоставление осве­женных бритвой поперечных срезов нерва, сближение их почти вплотную, но без загиба пучков и удержание в достигнутом положении на срок, необходимый для прочного срастания эпиневрия. Очень тонкие швы атравматической иглой накладывают только на эпиневрий в количестве, достаточном для обеспечения герметичности линии шва (рис. 107). По окончании операции конечность должна быть фиксирована гипсовой лонгетой в том положении, которое ей было придано в момент наложения шва на нерв с учетом устранения натяжения нерва.

Рис. 107. Техника наложения шва нервов. а - выделение нерва из рубцов н удаление невриномы; б - сопоставление концов нерва и наложение суб-эпиневральных швов; в - схема наложения субэпиневральных швов

При закрытых повреждениях нерва операцию обнажения его не следует откладывать на срок более 4-6 нед.

Оперативное вмешательство на нерве в поздние сроки после травмы начинают с невролиза. Чрезвычайно важно иссечь неврому, но сохранить способные к регенерации части нерва. При неполном перерыве нервного ствола отделить пораженную часть от здоровой, иссечь неврому пораженной части и наложить шов на эту часть нерва. Наилучшие результаты сшивания нерва дает применение микрохи­рургической техники.

Перемещение нерва в новое ложе по более короткому пути применяется в основном при обширных повреждениях локтевого нерва на плече и предплечье и дает возможность без натяжения сблизить далеко разошедшиеся концы пересеченного нерва (иногда на протяжении 8-10 см). В тех случаях, когда значительный диастаз не позволяет без натяжения сблизить концы нерва, применяют пластические операции:

• а) замещение дефекта нерва аутотрансплантатом (например, кожным нервом);
• б) пластику нерва его ветвью, не имеющей большого функционального значения;
• в) лоскутную пластику нерва, заключающуюся в частичном надсечении в поперечном направлении периферического конца на протяже­нии, несколько большем, чем существующий дефект. Затем произво­дят продольное расщепление, заворачивают лоскут вверх и подшивают к центральному концу;
• г) замещение дефекта нерва свежими или консервированными трансплантатами нервов.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

После травматического разрыва нерва необходима первичная или поздняя (вторичная) обработка – сшивание нерва.

Первичная обработка не проводится, если имеются другие обширные повреждения, не позволяющие осуществить дополнительное хирургическое вмешательство, или сильное загрязнение (инфицирование) раны. Для сшивания слишком мелких нервов используют микроскоп и другие технические новшества. Если невозможно осуществить первичную хирургическую обработку, концы нервных стволов выделяют и свободно сопоставляют для предотвращения сокращения и нарушения функций. Это облегчает проведение вторичное обработки.

Обезболивание при сшивании нерва

Общая или проводниковая анестезия в зависимости от длительности и места .

Подготовка к сшиванию нерва

Рану обкладывают стерильными салфетками, кожу вокруг бреют и тщательно подготавливают. Затем рану открывают и обильно орошают теплым физраствором. Обкладывают простынями и на плечо накладывают жгут. Сначала конечность поднимают, затем накладывают эластичный бинт от кончиков пальцев выше. В норме у взрослого давление поднимается до 250 мм рт. ст. После этого эластический бинт снимают. Жгут может оставаться на руке 1,5 ч. Затем его снимают на 15 мин, а затем можно наложить опять на следующие 1,5 ч.

Методика сшивания нерва

Для более полной хирургической обработки и обследования сегментов нерва, границы разреза необходимо увеличить на всю глубину раны. не должен бояться делать это, надо только следить, чтобы линии разреза не пересекали линии сгибателя. Кожные лоскуты оттягиваются в стороны и выделяются участки нерва выше и ниже места разрыва. Разрез производят вдоль оси нерва осторожно, чтобы не повредить мелкие нервные веточки и прилегающие структуры. Для иссечения рубца или невромы разрез делается произвольно в одну сторону и параллельно нерву. Рассечение проводится через мышечный слой вдоль той же оси. Перед выделением поврежденного участка нерва, его здоровые участки обнажают на расстоянии 1 см выше и ниже дефекта. При необходимости нервные стволы отводят с помощью марлевых петель, смоченных физиологическим раствором.

После выделения концов нерва с помощью атравматической иглы накладывают направляющие швы на эпиневрий проксимального и дистального концов для выравнивания участков нерва. С помощью небольшого расширителя, покрытого влажной марлевой салфеткой, нерв поддерживают перед тем, как отсечь поврежденные участки. Высвобождают концы нерва и острым скальпелем отсекают поврежденные участки перпендикулярно оси нерва, пока не будут видны нормальные нервные волокна.

Неврома или сочетание проксимальной невромы и дистальной глиомы иссекается точно так же. Полезно сделать серию надрезов, оставив небольшую перемычку из ткани, которая облегчит дальнейшее манипуляции с нервным стволом.

Во время этой процедуры может быть удалено нервное волокно от 1 см и больше. В послеоперационный период необходимо достигнуть достаточной релаксации чтобы предотвратить натяжения анастомоза. Дополнительное удлинение может быть достигнуто с помощью аккуратной мобилизации нервных стволов на расстоянии нескольких сантиметров от места разреза. Для достижения большей релаксации проксимальный участок нерва укорачивают при помощи трансплантации (пример с локтевьм нервом). Нервный трансплантат применяется там, где концы нервного ствола нельзя соединить без натяжения. Затем сопоставляют концы нерва, аккуратно скрепляют нервные волокна для обеспечения нормальной функции проводящих путей. Успех операции сшивания нерва во многом зависит именно от этого момента.

Когда концы нерва достаточно выпрямлены, поперек дефекта накладывается шов на эпиневрий на расстоянии 1 мм от каждого конца. Второй шов накладывается и завязывается под углом 120° к первому на противоположной стороне. Теперь эти 2 шва используются для вращения (поворота) нервного ствола, пока края эпиневрия будут совмещаться с помощью прерывистых швов, выложенных вокруг линии анастомоза. Более аккуратно захватывать только эпиневрий. Швов должно быть достаточно для неподвижного сопоставления концов нервного ствола.

Жгут снимают, кровоточащие сосуды лигируются. Рана должна быть полностью сухой. Затем ее орошают теплым физ. раствором для удаления сгустков крови и органических веществ. Удаляют направляющие швы.

Рана после сшивания нерва зашивается послойно прерывистыми швами, покрывается марлевой салфеткой, слоем ваты, накладывается эластический бинт. Иммобилизация в состоянии легкого сгибания достигается лангетой.

Уход после операции сшивания нерва

В этом периоде опасность возникновения ишемии или гематомы. Через 4 недели шину можно несколько ослабить и оставить так еще на 3 недели. Тем не менее, если наступает двигательный паралич и сопутствующая деформация, например, кисти, все это можно устранить правильным наложением шины до полного восстановления двигательной активности. Шина не должна оставаться надолго, чтобы не произошла тугоподвижность сустава (сочленения). Для поддержания мышечного тонуса и предотвращения анкилоза сустава - физиотерапия. Для исключения атрофии после сшивания нерва - электростимуляция денервированной мышцы.

• | E-mail |
• | Печать

Шов нерва (нейрорафия). Задача операции заключается в точном сопоставлении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола.

Различают швы эпиневральные и периневральные. Эпиневральные швы накладывают на эпиневрий - самую прочную оболочку нерва, надежно держащую швы. Периневральные интерфасцикулярные швы - швы между отдельными пучками нервов - стали возможны с развитием микрохирургической техники. Последние чаще всего применяются при пластике нервов, когда в дефект между концами поврежденного нерва вшивают свободные аутотрансплантаты - интерфасцикулярная аутотрансплантация.

Различают первичный шов нерва, накладываемый в момент первичной хирургической обработки и отсроченные швы, которые могут быть ранними, если их производят в первые недели после повреждения, и поздними, если их производят позже 3 мес. со дня ранения. Основными условиями для наложения шва являются чистая рана, место повреждения без очагов размозжения, высококвалифицированная бригада хирургов, оснащенная современной микрохирургической техникой. При отсутствии этих условий в ранние сроки после повреждения надо считать методом выбора отсроченный шов.

Показанием к шву нерва являются признаки полного анатомического перерыва его или нарушение проводимости нерва без внешних признаков перерыва нервного ствола при необратимом характере процесса, установленных экстра- и интраоперационными электрофизиологическими методами диагностики.

Исход операций зависит от вида травмы, величины дефекта, уровня повреждения, возраста больного, срока операции, сопутствующих повреждений, точной идентификации и сопоставления внутриневральных структур.

Операцию проводят под наркозом. Поврежденный нерв выделяют из рубцовой ткани с той же последовательностью, что и при невролизе. Применяют преимущественно внепроекционный оперативный доступ. В случаях значительного развития рубцовой ткани в области повреждения нерва иссекают рубцы послойно единым блоком эллипсовидной формы. В дальнейшем выделение проксимального и дистального отрезков нерва начинают от уровня здоровых тканей и постепенно достигают области травматической невромы. Такой прием снижает опасность повреждения лежащих вблизи нерва крупных кровеносных сосудов, далее иссекают рубцовые ткани в окружности нерва и приступают к выделению невромы. Если концы нерва не связаны между собой Рубцовым мостиком, то, захватив пинцетом каждый из этих концов, пересекают их острым скальпелем или лезвием бритвы в пределах здоровых тканей. При наличии внешней непрерывности нерва в области невромы, проверяют возбудимость периферического отрезка фарадическим током. При отсутствии реакции на ток, проксимальный и дистальный отрезки нерва захватывают резиновыми или марлевыми полосками и пересекают их выше и ниже невромы в пределах здоровых участков. Неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат - это свидетельствует о полном удалении невромы.

Далее приступают к мобилизации отрезков нерва, чтобы обеспечить этим сшивание без натяжения. Ассистент захватывает пальцами центральный и периферический отрезки нерва и сближает их вплоть до сопоставления, а хирург накладывает по бокам сведенных концов два направляющих шва из тонкого шелка или капрона, захватывая только эпиневрий. Для окончательного сшивания, в зависимости от толщины нерва, добавляют 2-3 промежуточных эпиневральных шва (для сшивания седалищного нерва требуется 4-5 швов). В процессе операции рану увлажняют салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором. С целью профилактики возможных ущемлений нерва послеоперационным разрастанием рубцовой ткани, выделенный нерв и область шва окутывают тонкой фибриновой пленкой. Рану зашивают наглухо.

При мобилизации отрезков нерва избегают обнажения нервного ствола на большом протяжении и чрезмерного натяжения отрезков нерва для наложения швов. Все это приводит к нарушению кровоснабжения нервного ствола и ухудшает условия регенерации аксонов.

Поэтому при больших дефектах нервного ствола после удаления невромы лучше сблизить отрезки нерва за счет сгибания конечности в суставе. Этим путем можно добиться сближения отрезков нерва при наличии дефекта в 6-9 см. Сгибание в суставах допускается в пределах прямого угла. В отдельных случаях при наличии большого диастаза между отрезками нерва прибегают к перемещению нерва в другое ложе, например локтевого нерва из локтевой борозды в медиальную часть локтевой ямки. Для предотвращения разрыва швов и уменьшения болевого синдрома на оперированную конечность накладывают на 3-4 нед. гипсовую лонгету.

Прогноз во многих случаях благоприятный, хотя при дефектах нерва, превышающих 5 см, процент положительных результатов заметно снижается.