Довольно часто мужчины, страдающие сексуальными расстройствами, пытаются самостоятельно найти причину и средство для его лечения, для чего начинают читать профессиональную медицинскую и/или сексологическую литературу и употреблять лекарственные средства без назначения врача.
Подобная самодеятельность наносит ещё больший вред половой функции. Нужно знать, что в подавляющем большинстве случаев опасна не столько сама сексуальная дисфункция, сколько её давность. Эта опасность возникает от того, что чем дольше мужчина с сексуальными нарушениями волнуется по поводу надвигающегося полового бессилия, тем больше эта половое расстройство подкрепляется различными психологическими переживаниями.
Поэтому необходимо своевременное обращение к грамотному специалисту.
Сексолог-консультант сможет разобраться с настоящей причиной полового расстройства и определить направление и объём профессиональной помощи.

Внешне одинаковые проявления нарушений половой функции у мужчины имеют различные причины. И для эффективного лечения нужно иметь чёткое представление о структуре сексуального нарушения.

Обычно выделяют:

1) группу органических причин (сосудистые, неврологические, эндокринные, заболевания мочеполовой сферы), в том числе половые расстройства, обусловленные токсическими влияниями (табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков) и сексуальные расстройства, возникающие в качестве осложнения фармакотерапии;

2) группу психогенных (психологических) причин, среди которых особое место занимают сексуальные нарушения, обусловленные хроническим психологическим стрессом;

3) сочетанные варианты сексуальных дисфункций.

У мужчин молодого и среднего возраста преобладают психогенные (психологически обусловленные) формы половых расстройств, а в пожилом возрасте – органические половые расстройства у мужчин.

Половые расстройства у мужчин

Наиболее распространёнными сексуальными расстройствами у мужчин являются нарушения эрекции и преждевременная эякуляция (или их сочетание), а также снижение влечения. Другие нарушения у мужчин встречаются реже.

К проявлениям отсутствия или потери полового влечения относятся скрытые формы избегания интимных контактов; возникновение негативных представлений, блокирующих сексуальные и переживания; тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий; отказ от адекватной стимуляции во время сексуальных действий; подавление эротических фантазий. Отсутствие полового влечения не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает половую активность менее вероятной. Снижение или отсутствие полового влечения также может быть связано с гормональной недостаточностью (со снижением количества гормона тестостерона в организме мужчины).

Потере полового влечения могут способствовать: убеждённость в наличии сексуальных дефектов (как реальных так и мнимых), неадекватные личностные реакции на критику партнёрши, хронический стресс, постепенная дезактуализация сексуальной сферы при полном погружении в построение карьеры и т.д. Неприемлемые гомосексуальные фантазии, зачастую даже не осознаваемые, также могут подавлять желание половой близости с женщинами.

У мужчин нарушение эрекции заключается в затруднениях в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для проведения удовлетворительного полового акта. Если в некоторых случаях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнёром, то причина нарушения скорее всего является психогенной. В других случаях правильная диагностика расстройства эрекции неорганической природы зависит от специальных исследований или реакции на психотерапию. У мужчин старше 40-45 лет в происхождении эрекционных дисфункций преобладает роль органических (биологических) факторов.

Пример из практики: К., 28 лет. Жалобы на внезапную потерю эрекции, сопровождающее каждую попытку полового акта. Год назад во время половой близости К внезапно потерял эрекцию (пришёл домой очень усталым и расстроенным после конфликта с начальником, а перед половой близостью вместе с партнёршей выпил вина). Партнёрша К. высмеяла его и назвала импотентом. Через несколько дней перед половым актом у К возник страх снова потерпеть фиаско во время интимной близости и эрекция исчезла. Впоследствии К. каждый раз пытался контролировать свои сексуальные ощущения и действия, но эрекция либо исчезала либо становилась недостаточной для проведения полового акта. С партнёршей К.расстался. Была попытка интимной близости с другой партнёршей, но страх перед возможной сексуальной неудачей снова привел к исчезновению эрекции. В настоящее время К. боится вступать в интимные с женщинами. Хотя во время мастурбации проблем с эрекцией не возникает. По характеру К. тревожно-мнительный, неуверенный в себе.

Диагноз: Психогенная сексуальная дисфункция с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Лечение: в ходе трёх психолого-сексологических консультаций была проведена коррекция тревожного ожидания сексуальной неудачи; четыре консультации были посвящены работе с неуверенностью в себе.

Мужская диспареуния представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в гениталиях перед, во время или после полового сношения. Диспареуния редко встречается у мужчин и обычно имеет органическую основу. Например, при болезни Пейрони половой член деформируется при эрекции, а при коитусе возникают болезненные ощущения. Редкий вариант диспареунии психогенного характера представляет постэякуляторная боль. Во время семяизвержения или сразу же после него мужчина начинает испытывать острую боль, которая обычно проходит через несколько минут, но может продолжаться и дольше. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство имеет глубокие психологические корни. Специалистами считается, что мужчины, подверженные этому расстройству, испытывают затаённое чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, двойственные чувства к своей партнёрше, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. В этом случае необходима помощь психолога, позволяющая выявить психологические причины расстройства, проработать подавляемые негативные эмоции, а также выявить подводные камни во взаимоотношениях с партнёршей.

У мужчин при нарушениях оргазма эякуляция во время полового акта достигается с большим трудом или не достигается вообще. Основными оргазмическими дисфункциями являются оргазмическая ангедония (отсутствие психического и физического ощущения оргазма, несмотря на наступление эякуляции), психогенное анэякуляторное расстройство (мужчина способен достигать эякуляции и оргазма при мастурбации или при орально-генитальной стимуляции, но при половом акте семяизвержение у него отсутствует либо требует значительных усилий) и затруднённая эякуляция (при чрезмерном самоконтроле во время полового контакта с женщиной или при половых контактах с женщиной, которая не вызывает сексуального влечения либо холодна во время полового акта). Также существует сниженная потребность в семяизвержении у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Преждевременная эякуляция представляет собой невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнёра получили удовлетворение от полового акта. К данному половому расстройству следует относить случаи, когда обычно уже при минимальной сексуальной стимуляции семяизвержение у мужчины раз за разом наступает раньше, нежели его партнёрша успевает получить удовлетворение от коитуса и если он настолько неспособен управлять процессом эякуляции, что один или оба партнёра начинают рассматривать это как проблему.

Чаще всего преждевременная эякуляция обусловлена сексолого-психологическими причинами. Но преждевременное семяизвержение может быть обусловлено и заболеваниями предстательной железы или органическим поражением головного мозга.

Пример из практики: Л., 30 лет, жалобы на преждевременную эякуляцию. До настоящего времени проживал в одной комнате с матерью в коммунальной квартире, где отсутствовали условия не только для интимной близости с женщиной, но и для мастурбации. Желание половой близости удовлетворял с проститутками. Из-за редких половых актов Л. испытывал повышенную возбудимость. Желание доставить удовлетворение проституткам не было, одновременно присутствовала установка на быстрое снятие сексуального напряжения. Недавно Л.познакомился с женщиной, сейчас живёт у неё. Партнёрша Л. жалуется, что из-за быстрого семяизвержения она не успевает получить удовлетворение. Продлить половой акт у Л. не получается.

Диагноз: сексуальная дисгармония в паре, вызванная преждевременной эякуляцией.

Лечение: в ходе шести сексолого-психологических супружеских консультаций Л. смог увеличить продолжительность полового акта, сексуальная дисгармония в паре была устранена.

Вне зависимости от причин, приведших к ухудшению потенции, у большинства мужчин возникают весьма болезненные личностные реакции на сексуальные расстройства. Поэтому если снижение потенции возникли в результате той или иной органической патологии, к ней часто присоединяются вторичные невротические расстройства, ещё больше усугубляющие сексуальные проблемы мужчины. Возникает так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи , который может стать ведущим синдромом в клинической картине изначально непсихогенной половой дисфункции.

Сексолог-консультант Центра при помощи современных сексологических тестов проводит диагностику психолого-сексологических особенностей мужчины, а также диагностику причины возникновения мужской сексуальной дисфункции. Для коррекции мужских сексуальных дисфункциях применяется психотерапия и секс-терапия, которые являются основным видом помощи при психологически обусловленной (психогенной) сексуальной дисфункции и вспомогательным методом при половых расстройствах органического происхождения. Также сексолог-консультант оказывает психологическую поддержку лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией и с особенностями сексуального поведения.

Нарушение половой функции. Нарушение половой функции: виды и методы лечения импотенции

Многие мужчины сталкиваются с различными нарушениями половой функции. В частности лечение эректильной дисфункции народными средствами и традиционно, обусловленной недостаточной твердостью полового члена при возбуждении, может представлять определенные трудности для представителей сильного пола. Связано это, прежде всего с психологическими проблемами больных, для которых становится невозможны полноценные сексуальные контакты. Наличие такой патологии, как эректильная дисфункция или по-другому импотенция, не свидетельствует о несостоятельности мужчины и его неспособности стать отцом. Скорее, нарушение потенции говорит о наличии в организме какого-либо заболевания, которое необходимо лечить.

Нарушение эрекции существенно отражается на качестве жизни большинства страдающих ею мужчин

Очень важно, чтобы мужчина не стыдился своих проблем и своевременно обратился к специалисту. Опытный специалист не только установит причины нарушений эректильной дисфункции, но и назначит адекватную терапию, которая может включать в себя специальное питание, в котором преобладают продукты полезные для потенции, массаж и упражнения, лекарства, народные средства. Не менее важна в таком деликатном вопросе и грамотная психологическая помощь, ведь очень часто проблемы с потенцией – это следствие психоэмоциональных нарушений у мужчин.

Причины импотенции обуславливают следующую классификацию заболевания:

психологическая (психогенная) – появляется обычно внезапно из-за стресса, нервного перенапряжения, сложных взаимоотношений между партнерами. При психогенной форме, половой член способен находиться в состоянии эрекции в процессе полового акта;
органическая эректильная патология – возникает постепенно и характеризуется ослаблением эрекции в течение определенного времени. Как правило, данное состояние говорит о наличии в организме некой сопутствующей патологии, лечение которой должен назначить врач. Появление слабой эрекции могут спровоцировать лекарства, влияющие на потенцию, при этом сохраняется способность к эякуляции и половое влечение;
смешанная.

Нарушения потенции психогенной природы наблюдается примерно у 20% мужчин, в то время как с органической половой дисфункцией сталкивается около 80% представителей сильного пола. Крайне важно при появлении подобных проблем, выяснить какой врач лечит заболевания, связанные с половыми расстройствами, и обратиться к нему для диагностики и терапии.

В Москве любой мужчина может обратиться к компетентному врачу-андрологу (сексологу), который поможет выяснить почему возникла импотенция и подберет средства и лекарства, с помощью которых будет проводиться лечение и профилактика слабой эрекции.

Провоцирующие факторы

Причины импотенции могут быть самыми разнообразными, самыми распространенными факторами, способными привести к снижению половой функции являются:

эндокринные факторы – гормональный сбой часто можно диагностировать при наличии онкологических, инфекционных, генетических заболеваний. В таких случаях восстановление эрекции возможно при помощи гормональной терапии;
неврологические факторы;
медикаментозные факторы – существует лекарства, при приеме которых у мужчин снижается выработка половых гормонов;
психологические факторы – депрессии, неудачи на работе и в личной жизни, плохие отношения с партнершей.

Также отдельно можно выделить такие причины импотенции, как травмы полового члена, а также сосудистые патологии. Слабость эрекции может быть обусловлена нарушением кровообращения артерий и сосудов полового члена, а быстрое ослабевание эрекции – венозным блоком, часто диагностирующимся у курящих мужчин и людей с аутоиммунными заболеваниями.

К нарушениям эрекции приводят эндокринные, неврологические, медикаментозные и психологические факторы

Методы терапии

Доктор, который проводит терапию пациента, прежде всего, обязан удостовериться в правильности диагноза. Прежде чем назначить терапию мужчин с нарушениями потенции, необходимо установить их причины. Для этого назначаются анализы мочи и крови, в том числе гормональные исследования, при необходимости могут проводиться инструментальные обследования.

Если у вас нет серьезных нарушений потенции, не стоит злоупотреблять синтетическими возбудителями.

Андролог может назначить лекарства от импотенции или другие средства, с помощью которых возможно лечение нарушений половой функции, после выяснения причин патологии. Симптоматическую терапию можно проводить с помощью лекарственных препаратов, специальных вакуумных устройств, а также психотерапии, если у мужчины диагностирована психологическая патология. Лекарства, с помощью которых врач лечит импотенцию у мужчин – это в большинстве случаев гормональные препараты (тестостерон, андриол, тразодон и другие), также могут прописываться фитопрепараты. Следует сказать, что медикаментозное лечение импотенции более предпочтительно препаратами природного происхождения, так как они не имеют многих побочных эффектов.

В виду того, что существует довольно большое количество лекарственных препаратов, с помощью которых возможно восстановление потенции у мужчин, можно отметить, что настоящего «золотого стандарта» в терапии не существует. Любые лекарства врач назначает, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента, его возраста, состояния здоровья, гормонального статуса. Мужчины, не желающие принимать лекарства, могут воспользоваться вакуумными устройствами для поддержания эрекции в процессе полового акта. Не меньшее значение в лечении как психогенной, так и органической эректильной дисфункции играет здоровый образ жизни, правильное питание, массаж и упражнения, с помощью которых также проводится и профилактика заболевания.

Коррекция диеты

При импотенции значительную роль играет питание мужчины. Ученые давно выяснили, что в некоторых случаях правильная диета лечит расстройства половой функции лучше, чем врач, главное, чтобы в рационе присутствовали следующие продукты:

тыквенный сок и тыквенные семечки, принимать которые рекомендуется ежедневно на протяжении года;
зеленые овощи: шпинат, сельдерей и прочие, содержащие особые вещества, усиливающие кровоток;
продукты моря, особенно устрицы, богатые цинком, также полезно и употребление в пищу морской рыбы;
лук, чеснок, тмин, свежая зелень;
фисташки, изюм, сушеные финики.

Очень важно, чтобы диета была сбалансированной, а продукты обладали восстанавливающими свойствами. Воздерживаться стоит от таких продуктов, как алкоголь, белый сахар и выпечка из белой муки.

Физические упражнения

Упражнения при импотенции помогут восстановить гормональный баланс и улучшить общее физическое состояние мужчины. Врач может рекомендовать регулярно выполнять следующие упражнения:

упражнения из йоги – поза горы, поза лотоса, поза кобры и т.д.;
занятия, заключающиеся в ходьбе или беге на месте;
упражнения на укрепление тазовых мышц;
гимнастика для пресса.

Регулярная физическая активность не только позволяет повысить уровень тестостерона, поддерживая тем самым хорошую эрекцию, но и усилить половое влечение и улучшить собственное здоровье в целом.

Вакуумный массаж

При проблемах с эрекцией врач может назначить специальный вакуумный массаж полового члена, механизм которого довольно прост. С помощью особого приспособления создается разрежение атмосферного давления вокруг пениса. Подобный массаж способствует усилению притока крови к мужскому детородному органу, приводя его в состоянии эрекции. Массаж в качестве лечения половой дисфункции может быть довольно эффективен даже тогда, когда иные средства оказываются бессильны.

Для лечения эректильной дисфункции назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК

В процессе сеанса помимо эрекции в организме мужчин происходят и иные процессы. Так, массаж позволяет улучшить транспорт кислорода и питательных веществ, активировать метаболизм. Кроме того, вакуумный массаж позволяет улучшить биохимические свойства и состав крови.

Народные методы лечения

Лечение импотенции можно проводить весьма эффективно в домашних условиях, если разрешит лечащий врач. Народные средства испокон веков использовались для того, чтобы лечить импотенцию. Вылечить нарушения эрекции могут помочь следующие рецепты:

настой зверобоя, клевера, мяты и крапивы: данные продукты необходимо взять по одной ложке, смешать и залить литром кипятка. Настоявшееся снадобье можно пить ежедневно по 200-250г;
ежедневный прием в пище тертого корня сельдерея и пастернака, приправленного растительным маслом;
народные средства для восстановления потенции также включают в себя и настой шалфея, принимать который можно по стакану перед каждым приемом пищи;
хорошо лечит расстройства половой функции у мужчин и зелень, например, петрушка и укроп. Измельченную зелень заливают кипятком и принимают по половине стакана дважды в день.

Народные средства, с помощью которых можно лечить импотенцию, довольно разнообразны. Помимо приема внутрь отваров лекарственных трав, возможно применение спиртовых настоек и экстрактов.

Важно, чтобы народные средства использовались грамотно и только с разрешения специалиста. В идеале при нарушениях потенции должно проводиться комплексное, поэтапное лечение, в котором народные средства сочетаются с лекарственной терапией, психологической помощью, лечебной диетой и гимнастикой.

Профилактика

Профилактика импотенции довольно проста и заключается, прежде всего, в ведении здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированная диета и внимание к собственному здоровью помогут мужчинам избежать неприятного заболевания, которое довольно трудно и долго лечить. Профилактика нарушений эрекции также может проводиться с помощью фитопрепаратов, если принимать таковые разрешит лечащий врач. Можно периодически проводить вакуумный массаж для усиления кровотока и обязательно регулярно посещать медицинских специалистов для своевременной диагностики и терапии любых заболеваний, способных привести к нарушениям потенции.

Человек переживает землетрясения, эпидемии, ужасы болезней и всякие мучения души, но на все времена для него самой мучительной трагедией была, есть и будет — трагедия спальни.

Л. Толстой

Рассмотрим расстройства половой функции у мужчин при следующих заболеваниях: неврозах, ишемической болезни сердца, хроническом алкоголизме, хроническом простатите.

Понятие «невроз» было введено в конце XVIII века шотландцем Келденом. Ему принадлежит идея объединения в одну группу больных, страдавших таким заболеванием, при котором невозможно установить каких-либо видимых изменений в клетках и тканях организма. Келлен писал, что неврозы — это «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль».

Великий русский физиолог И. П. Павлов и его ученики вскрыли физиологическую сущность всех проявлений неврозов, доказали значение факторов внешней среды в их происхождении, а также наметили пути для лечения и предупреждения этих заболеваний. Большой вклад в развитие учения И. П. Павлова о неврозах внесли В. Н. Мясищев, а позже Б. Д. Карвасарокий. Придавая большое значение личности и ее взаимоотношениям с окружающей средой, Б. Д. Карвасарокий определяет неврозы как психогенные — «как правило, конфликтное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека». Это могут быть невосполнимые потери, неудачи, трудные конфликтные ситуации, в которых оказался больной, и т. п. Невозможность или неумение найти рациональный выход из создавшегося положения влечет за собой психическую и физическую дезорганизацию личности, иначе говоря, развитие невроза.

Важно подчеркнуть, что современные люди чрезвычайно чутко реагируют и на словесное оскорбление или грубость, последствия которых трудно предвидеть. И нередко через многие годы вызванное словом унижение может оживить сильное чувство гнева или бессильного отчаяния: издавна говорили, что рана, нанесенная мечом, заживает, а языком — нет. Словом можно убить человека. Врачи могут привести немало примеров возникновения инфаркта миокарда или гипертонического криза, вызванного оскорблением или грубостью.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что за последние десятилетия значительно возросло количество нервных и психических заболеваний. Большей частью неврозы возникают на почве семейных конфликтов. Супруги предъявляют сейчас друг к другу более высокие требования, подходят с более сложными духовными критериями к тому, что принято называть «личным счастьем». Если вникнуть без предубеждения в семейный конфликт, то почти любой из них оказывается не очень серьезным. Но судить о том, что может и что не может стать причиной невроза, — дело непростое. Сила воздействия, способного вызвать расстройство деятельности нервной системы, определяется не интенсивностью раздражения, не количеством информации, которые он несет, а значимостью этой информации именно для данного человека. То, что волнует одного, может оставить равнодушным другого. У каждого человека имеются особо уязвимые психологические «зоны», воздействие на которые воспринимается болезненно, например, критика внешности, способностей, несправедливый упрек, насмешка. Губительным для нервной системы оказывается не сильное однократное раздражение, а слабые, но многократно повторяющиеся. Именно такая травмирующая нервную систему обстановка создается в семьях, где постоянно сохраняются конфликтные отношения и взаимное недовольство.

Основные формы неврозов — неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Неврастения, что в дословном переводе означает «нервная слабость», — наиболее распространенная форма невроза. Развивается неврастения постепенно. Основное ее проявление — повышенная раздражительность, сменяющаяся истощением. Больные приходят в крайнее возбуждение по пустякам. Их раздражает яркий свет, сильные звуки, а иногда тиканье часов, тихая музыка. Человек делается придирчивым, гневливым и часто вступает в конфликты. Если в условиях производства усилием воли ему удается одерживать себя, то в домашней обстановке он делается невыносимым из-за постоянного недовольства, придирчивости к близким. Больных беспокоит быстрая утомляемость. После рабочего дня они утрачивают интерес к окружающему, не находят сил для чтения, просмотра кинофильма. Одно из самых постоянных и мучительных проявлений неврастении — это бессонница. Сон в таких случаях короткий, тревожный, не освежающий. Уже с утра у больных понижено настроение, нет чувства отдыха после сна. Часто больные жалуются на расстройство памяти, они не могут запомнить новые формулы, числа и т. д. Почти постоянной жалобой при неврастении являются головные боли.

Нередко при данном неврозе нарушается половая функция. Это выражается снижением полового влечения, нарушением эрекции и эякуляции, что, как правило, происходит из-за тревожности, неуверенности в себе, мнительности.

Симптомами, сходными с неврастеническими, могут начинаться гипертоническая болезнь, атеросклероз и другие, поэтому надо обязательно обратиться к врачу.

Диагноз невроза не всеми воспринимается правильно, иногда полагают, что это вовсе не болезнь, а нечто вроде распущенности, неумения владеть собой, чуть ли не симуляция.

Гражданин Ф., 40 лет, обратился по поводу невозможности совершить половой акт с женой из-за ослабления эрекции. При тщательном обследовании никакого органического заболевания у Ф. не выявлено. В результате беседы выяснилось, что пять месяцев назад дочь находилась в тяжелом состоянии в больнице с гнойным аппендицитом. Жена высказала мужу упрек по поводу того, что он несвоевременно вызвал «скорую помощь», так как думал, что боли сами собой пройдут. Ф. сильно переживал случившееся, у него ухудшился сон, аппетит, снизилось настроение, и результатом этого явилось ухудшение его половой функции.

В данном случае больной перенес психическую травму, которая оказала тормозящее влияние па центральную нервную систему, а через нее на половую функцию.

Невозможность удовлетворить женщину порождает у мужчин комплекс неполноценности, который компенсируется предупредительностью, чрезмерной покладистостью, услужливостью. Жена не только злоупотребляет этим, но и полностью подчиняет себе мужа. «Главой семьи» становится она. Такие отношения не удовлетворяют, однако, и ее. Подсознательно они противоречат ее желанию опираться на спутника жизни, с мнением которого можно считаться. Муж не только теряет ее уважение, она его презирает, как половой партнер он вызывает раздражение. Отсюда конфликты, скандалы и неврозы. Кстати, страдающие неврозом женщины говорят об «очень хорошем» муже.

Истерический невроз, или, как его раньше называли, истерия, был известен с глубокой древности. Проявления истерического невроза многообразны. Недаром эта болезнь называлась «великой притворщицей» или «хамелеоном». Все проявления болезни, несмотря на их многообразие, могут быть подразделены на три следующие основные группы: истерический характер, истерические припадки и истерические расстройства движения или чувствительности.

Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, театральностью. Они детально описывают все проявления своего состояния, горячо переживают горе и радость. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность К-фантазированию, сгущению красок, неосознанная лживость. Характерна также повышенная внушаемость и самовнушаемость. Иногда при чрезвычайных обстоятельствах могут возникать истерические припадки, проявляясь в различных формах: от тяжелых судорог до полного прекращения движений у больного. Припадок может протекать В виде дрожания всего тела или отдельных частей — рук, ног, головы. Нарушение движений при истерическом неврозе может проявляться параличами, которые возникают часто как следствие конфликтных обстоятельств. Болезнь в данном случае может быть желанной, так как на определенный промежуток времен» будет способствовать удалению больного из неприятной для него обстановки. В последнее время при таком неврозе на первый план выступают нарушения функций внутренних органов: боли в области сердца, сердцебиение или нарушение сердечного ритма, приливы жара или похолодание конечностей, расстройство функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половые расстройства. Больные требуют проведения обследования, которое, по их мнению, должно выявить серьезные заболевания.

Невроз навязчивых состояний как самостоятельная форма невроза выделена недавно. Основным симптомом болезни является потеря чувства реального. Человек теряет способность правильно оценивать окружающее, не может ориентироваться в событиях. Его мысли, воспоминания зачастую оказываются более яркими, чем реальные явления. Потеря чувства реального делает непосильной задачей принятие какого-либо определенного решения. Сомнения больных тем более мучительны, что они возникают по несущественным поводам. Невозможность критического восприятия окружающего порождает тревожность, постоянное ожидание беды. Страхи больных относятся, как правило, к тому, что предстоит им в будущем. Их не покидает беспокойство, что окружающие могут заметить их неполноценность. Не желая себя скомпрометировать, больные предпочитают молчать, делаются застенчивыми, боязливыми. Явление навязчивости — один из основных признаков данного невроза.

Очень часто у тревожных, мнительных личностей возникает невроз ожидания неудачи, который блокирует наступление эрекции. Эти люди пристально следят за состоянием своего организма, их больше волнует не любимый человек, а он сам. И поэтому ведущей мыслью является: способен ли я к сближению или нет? Нервная система работает не на поддержание возбуждения, а занята другим — неуместным в это время контролем ощущений. Чувственные анализаторы направляются не на партнера, а на самого себя, на свои органы. Но чем больше такой мужчина поглощен самоанализом, самопроверкой, тем сильнее в его мозгу возбуждается «очаг ожидания неудачи». В результате вместо повышенного возбуждения наступает торможение половой функции, так как «очаг ожидания неудачи» становится значимее, мощнее сексуальной доминанты.

Очень часто данное расстройство возникает у пожилых мужчин, которые в силу обстоятельств вынуждены были длительное время воздерживаться от интимной близости.

Одна из частых причин сексуальных нарушений — невроз ожидания, вызванный ложным представлением о -своей физической неполноценности. Толчком к развитию подобного невроза может стать какой-нибудь случайный срыв, спровоцированный утомлением, длительным предшествующим воздержанием, неблагоприятной обстановкой и т. д.

Во время отдыха в санатории сорокасемилетний мужчина проявил интерес к молодой женщине, однако дальше флирта действия не предпринимал. Спустя неделю после знакомства женщина создала «возбуждающую ситуацию», но искусственно затянула любовную игру. Мужчина в течение часа находился в возбужденном состоянии, и когда партнерша дала согласие на близость, эрекция исчезла, половой акт не удался. Женщина не скрыла своего недовольства, высказав упрек: «И как только с тобой жена живет?» Удрученный неудавшейся попыткой, мужчина болезненно переживал неудачу и даже уехал раньше на несколько дней. При возвращении домой в течение недели избегал половой близости, ссылаясь на недомогание. Супруга заподозрила что-то неладное, так как раньше после санаторного лечения муж проявлял повышенную активность. Первая же попытка провести половой акт с супругой не удалась. Подобного рода поступки мстят за себя.

Нередки случаи возникновения невроза у мужчину когда неуверенность в себе оказывает тормозящее влияние на половую функцию. Нельзя культивировать в себе? сомнение, фиксировать внимание на случайных неудачах. Ведь они возможны у каждого вполне здорового человека. Если длительное время мужчина не живет половой жизнью, то нередко у него происходит ослабление-полового влечения, когда возобновляет ее — оно усиливается. Однако нетактичное поведение супруги, упреки в» адрес мужа могут зафиксировать эти затруднения, и тогда потребуется специальное лечение.

Кризисные ситуации в наши дни нередко становятся причиной неврозов, сердечно-сосудистых заболеваний.

Если же человек оказался в кризисной ситуации, то ему необходима житейская психотерапия, которую может провести каждый. Прежде всего это просто-напросто сердечная беседа с ним. Главное — выслушать его, дать, ему выговориться, «облегчить» душу. Не нужно навязывать пострадавшему каких-либо советов, хотя может показаться, что он от вас их ждет. Лучше дать ему возможность самостоятельно прийти к тому или иному решению. Выговорившись, выплеснув все наружу, человек: успокаивается. Происходит постепенная смена отрицав тельных эмоций положительными.

Никто, естественно, не станет возражать против такой истины: значительную роль в сохранении равновесия в нервной системе играют положительные эмоции, отрицательные же оказывают противоположное действие.. Связь между этими переживаниями и болезнью дает возможность понять и высоко оценить мудрость старинного совета: «Хочешь быть здоровым — изгони из сердца все-досады».

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место.

Нами были поставлены задачи: выявить сексологические расстройства у больных ишемической болезнью сердца (ИБС); определить возрастные группы, наиболее подверженные сексуальным расстройствам; проанализировать распространенность половых нарушений у лиц физического и умственного труда, у городских и сельских жителей, а также выделить показатели заинтересованности в обследовании и лечении полового расстройства у бальных каждой из этих групп.

На момент обследования 96,7% пациентов состояло в браке. Половые расстройства выявлены почти у половины больных ИБС и 40% из них проявили озабоченность этим и изъявили желание обследоваться и пройти курс лечения. Наиболее часто сексуальные нарушения отмечались у лиц умственного труда и жителей города, чем у жителей сельской местности и занятых физическим трудом. Наибольшее количество больных ИБС с сексологическими расстройствами выявлено у лиц после 50 лет и незначительно до 40 лет.

У больных, проявлявших озабоченность по поводу сексологического расстройства, наблюдались некоторые личностные особенности: мнительность, раздражительность, вспыльчивость, нерешительность, неуверенность, ревнивость.

У больных ИБС, предъявляющих жалобы на половое расстройство, были выявлены сексуальные нарушения, которые характеризовались изменением сексуального поведения, ослаблением эрекции, нарушением эякуляции, притуплением оргазма, снижением полового влечения и ритма половой активности.

Часто среди больных ИБС бытует мнение, что во время полового акта может наступить инфаркт миокарда. Японский исследователь Ено проанализировал смерть, обусловленную сердечно-сосудистыми заболеваниями, обнаружил, что из 5559 случаев смерть наступила во время «интимной близости в 0,6% случаев. Анализ причин смерти во время полового акта позволяет выявить в 80% случаев совокупность таких факторов, как алкогольное опьянение, сексуальная связь со случайной партнершей в неадекватных условиях, артериальная гипертония и выраженный общий атеросклероз.

Больной М. рассказал о событии, которое он сам для себя считает почти роковым. Впрочем, событием это не назовешь — просто фраза, брошенная в супружеской постели женой, полушутка, полуупрек...

Случилось это через полгода после перенесенного им инфаркта. Сорокалетний мужчина, он справился с болезнью относительно быстро, пройдя курс лечения сначала в реабилитационном отделении больницы, потом в санатории.

Теперь тревожило одно: сохранилась ли мужская полноценность? Может ли вернуться к привычному ритму интимной жизни?

Первая попытка интимной близости убедила в том, что потенция снизилась. Возможно, он принял бы это спокойнее, если бы знал, что дело не только в болезни. После более или менее длительного периода воздержания даже у вполне здорового мужчины, жившего до этого регулярной половой жизнью, может наступить временное снижение потенции.

Смущенный неудачей, он виновато и нежно поцеловал жену. И услышал в ответ: «Тебе только и остается, что в щечку целовать...» Больше он попыток не делал. Упало настроение, ухудшилось самочувствие.

Случай, надо сказать, достаточно типичный. Специальное сексологическое обследование большой группы больных, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда, выявило у каждого второго половые расстройства, возникшие сразу же после заболевания или некоторое время спустя.

Является ли ишемическая болезнь сама по себе при» чиной снижения потенции? Как правило, нет. Чаще все-го дело не в соматических нарушениях или, во всяком случае, не только в них. Решающую роль играет реакция на болезнь, отношение к ней.

Среди больных с половыми расстройствами подавляющее большинство как раз и отличалось стремлением «уйти в болезнь», повышенной боязнью сердечного приступа, ранимостью психики. Большое влияние на развитие половых расстройств имеет и значимость сексуальной сферы в иерархии жизненных ценностей мужчины» Расстройства эти чаще возникают у тех, кто уделяет потенции особое внимание, сосредоточивается на мыслях о ее возможной утрате. И чем прочнее фиксация на этих проблемах, тем меньше вероятность успеха в восстановлении потенции.

Иногда мужчина, понимая, насколько мешает ему нервное состояние, начинает принимать транквилизаторы причем в усиленных дозах. Волноваться он действительно перестает, но и все прочие эмоции тускнеют, появляется вялость, потенция снижается еще больше.

Рискованны и попытки возбудить себя с помощью алкоголя. Это серьезная угроза для сердца и ни в коей мере не стимул для половой системы. Наоборот, в состоянии опьянения вероятность неудачи возрастает.

Потенцию, сниженную психологическими факторами, лучше всего восстанавливает психотерапия. И «личным «психотерапевтом» мужчины может стать любящая, тонко -чувствующая жена.

Половая функция — единственная из физиологических функций человека, которая осуществляется парно. И естественно, что ее снижение, как и ее нормализация, зависят от двоих — мужчины и женщины. Эта зависимость «становится особенно очевидной, когда у одного из двоих появляются какие-то расстройства. А именно такая ситуация создается в тех случаях, когда мужчина, ослабленный перенесенным инфарктом миокарда, испытавший ш связи с болезнью нервный стресс, начинает восстанавливать свой статус супруга. И от жены в этот период требуется максимум такта, понимания, готовности идти ему навстречу.

Страх неудачи в интимной близости — специфический мужской страх. Любящая женщина должна понять унизительность этого страха и найти средства, чтобы его рассеять, смягчить. Ведь стоит этому страху укрепиться — и интимная близость станет действительно невозможной. Стоит от него избавиться — и потенция возрастет. Ироническая реакция жены, ее явное или плохо скрытое недовольство, замечание типа «тебе только и осталось...», конечно, убийственны. В случае с нашим больным это замечание сыграло роль толчка к развитию так называемой ложной импотенции, основная причина которой кроется именно в неуверенности мужчины.

Если неуместны повышенные требования к мужу, который только начинает после болезни восстанавливать свои жизненные позиции, то и чрезмерное, подчеркнутое отстранение его от супружеских обязанностей тоже может сыграть отрицательную роль.

Уверения в том, что «теперь этого тебе нельзя», подсказывают мужчине горькую мысль о его неполноценности. Коль скоро из супружеского союза выпадает важное связующее звено, появляются сомнения в его прочности. Создается лазейка для ревности, так как жена легко мирится с воздержанием, на котором сама же настаивает. А в итоге — у мужа медленнее восстанавливается здоровье, снижается общий тонус.

Возобновление интимных отношений имеет немало важное значение для психологической реабилитации больного.

О том, когда можно снять запрет, наложенный болезнью, какие нужны ограничения в интимной жизни (и нужны ли они вообще, если ритм ее до болезни был вполне умеренным), лучше всего посоветоваться с врачом-кардиологом. Но, допустим, такая беседа не состоялась. Какие ориентировочные критерии избрать?

Сейчас большинство перенесших инфаркт миокарда проходят реабилитацию в кардиологических санаториях. Здесь они занимаются лечебной физкультурой, постепенно адаптируются к физическим нагрузкам. Если по окончании срока санаторного лечения больной уже в состоянии быстро ходить, подняться по лестнице на один-два пролета, не испытав при этом неприятных ощущений в сердце, то ему уже, как правило, не повредит и то физическое напряжение, с которым, безусловно, связана для мужчины интимная близость.

Советские ученые В. П. Зайцев и В. С. Кошелев pas-работали рекомендации по срокам возобновления и особенностям сексуальной активности после перенесенного инфаркта миокарда, представив их в виде следующих основных положений.

1. Половую жизнь следует возобновлять при достижении определенного уровня толерантности к физической нагрузке (возможность быстрой ходьбы или подъема по лестнице на один-два пролета без патологических признаков), появлении полового влечения, наличии положительной психологической установки как у больного» перенесшего инфаркт миокарда, так и у его партнерши.

2. Интимные отношения следует восстанавливать е постоянной партнершей и в привычных условиях.

3. Половую жизнь необходимо вести в соответствии со степенью выраженности полового влечения.

4. Следует исключить некоторые факторы (алкогольные напитки, обильная пища, прием горячих ванн), которые могут существенно повысить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

5. При неприятных или болезненных ощущениях в области сердца или за грудиной, иногда отмечаемых во время полового акта, необходимо принимать валидол или нитроглицерин.

Нужны ли при снижении потенции какие-либо лекарства? Этот вопрос, конечно, решает врач-сексопатолог,» Но супружеской паре следует помнить, что при половые расстройствах важны не столько медикаменты и специальное лечение, сколько взаимопонимание, интуитивный поиск меры половой активности.

Регламентировать эту область отношений крайне трудно у каждой супружеской пары с годами вырабатывается свой ритм, свой, как правило, одинаковый темперамент. Возобновление интимной жизни после перенесенного инфаркта как бы завершает период реабилитации, помогает преодолеть его психологические последствия, выйти из болезни.

В период так называемого мужского климакса (наступление которого в принципе довольно трудно установить из-за отсутствия каких-либо заметных клинических симптомов) происходит медленное снижение половой активности. Так, например, если двадцатипятилетний мужчина может испытывать потребность в ежедневных сношениях, то после пятидесяти лет эта потребность может ограничиваться одним разом в неделю. Однако она сохраняется, и различие здесь только количественное.

У мужчины климакс проявляется позднее, чем у женщин, в большинстве случаев между 50 и 60 годами. Однако в определенных условиях так называемый ранний климакс, протекающий особенно тяжело, может наступить в более молодом возрасте.

Являясь физиологическим процессом, климактерический период в большинстве случаев протекает без каких -бы то ни было болезненных проявлений, на вполне удовлетворительном уровне сохраняются работоспособность, энергия, память. Если же компенсаторные реакции не срабатывают, в организме возникает «поломка», сопровождающаяся патологическими проявлениями, встречающимися у 15—25% мужчин данного возраста.

Большинство пациентов жалуется на повышенную нервозность, быструю утомляемость. Они становятся раздражительными, вспыльчивыми, малейшие неудачи, неприятные новости выводят из себя, вызывают тоскливое настроение, душевную подавленность. Некоторые становятся капризными, склонными к ссорам и конфликтам, у них снижается интерес к работе, дому, любимым занятиям. Преобладают жалобы на плохой сон, головную боль, ослабление памяти; часто у них возникают сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся стенокардическим, гипертоническим и вегетососудистым синдромом. У 80% мужчин с патологическим климаксом возникают нарушения половой функции, проявляющиеся снижением полового влечения, ослаблением эрекции и преждевременным семяизвержением. При старении снижается не только функция яичек, но и предстательной железы. Снижение деятельности половых желез влечет за собой нарушения всей взаимосвязанной системы желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, гипофиза и других). Например, раздражительность, бессонница, сердцебиение иногда связаны с дисфункцией щитовидной железы.

Иногда можно услышать мнение, будто для пожилых людей в климактерическом периоде половая жизнь вредна. Это неверно. Более того, именно сексуальная неудовлетворенность может быть фактором, способствующим различным патологическим процессам. Половую активность мужчины в предстарческом (климактерическом) возрасте следует считать нормальным и здоровым явлением. Она не должна служить источником каких-либо внутренних конфликтов или подозрений на патологию: она столь же естественна, как и в период расцвета половой зрелости. Иногда климакс из-за недостатка половых гормонов и нарушений эндокринной регуляции принимает патологическое течение. Но несмотря и на патологический климакс у 50% мужчин сперматогенез сохраняется до 60 лет и позже.

На консультацию к нам был направлен И., 42 лет, юрист, в разводе 4 года. Он жаловался на периодические приступы, характеризующиеся повышением артериального давления, сердцебиением, головной болью, общей слабостью, раздражительностью, страхом смерти. В последние 3 месяца неоднократно лечился в кардиологических отделениях клиник и больниц, но эффект был только в момент лечения, после выписки приступы повторялись. При неврологическом обследовании был установлен диагноз: патологический климакс с синдромом вегетососудистой дистонии, неврастения. В результате специфического лечения состояние больного быстро улучшилось, приступы прекратились.

Издавна известны средства, позволяющие и без помощи врача сохранить здоровье и бодрость вплоть до самой глубокой старости. Это физические упражнения, закаливание и умеренность в еде.

Издавна известны и действия, наносящие огромный вред, среди них — злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм — хроническое заболевание, развивающееся на основе регулярного употребления спиртного. Его первым признаком является возникновение влечения к алкоголю и утрата самоконтроля при употреблении спиртного, изменение переносимости спиртных напитков. Появляющаяся психическая зависимость от алкоголя характеризуется тем, что возникает потребность достичь опьянения как наилучшего психического состояния организма.

Влечение к спиртному может возникнуть в трезво» состоянии, побуждая начать пьянство; оно может появиться в процессе потребления алкоголя и тогда вынуждает пить больше и больше. Наконец, оно нередко возникает в период похмелья, после выпитых накануне спиртных напитков.

Влечение тем отличается от желания, стремления, что не поддается разумным доводам, с ним трудно бороться, оно концентрирует и направляет всю психическую энергию и интересы на удовлетворение потребности без учета реальной ситуации и возможных неблагоприятных последствий. А утрата самоконтроля приводит к тому, что человек может выпить в самое неподходящее время иле при самых неподходящих обстоятельствах. Выпив же, он испытывает непреодолимое желание принять алкоголь; снова и в еще большем количестве. Тех доз, которые раньше вызывали заметное состояние опьянения, при развитии алкоголизма оказывается недостаточно, происходит повышение толерантности (переносимости) к алкоголю. У человека, не страдающего алкоголизмом, какая-то определенная для него доза спиртного вызывает ин токсикацию —отравление, и организм пускает в ход защитную реакцию — рвоту. До определенного времени организм как бы борется с алкогольной интоксикацией Однако развитие психической зависимости толкает пьющего на увеличение порций алкоголя и на подавление защитной реакции организма.

Наступает период, когда обычные дозы спиртного не вызывают «нужной» стадии опьянения, но алкоголик стремится к тому, чтобы все-таки испытать это состояние. Так продолжается до тех пор, пока на более поздняя этапах при истощении защитных сил организма переносимость алкоголя снова понижается. Тогда уже и небольшие дозы вызывают опьянение. Одним из важных симптомов этой стадии является состояние похмелья: плохое самочувствие, раздражительность, злобность и другие нарушения, которые появляются при отсутствии.алкоголя в организме. Наиболее часто они возникают по.утрам. Иногда они настолько выражены, что для их ликвидации требуется медицинская помощь.

Систематическое пьянство приводит к необратимым сдвигам в половой сфере мужчины, так как катастрофические изменения претерпевают семенные канальцы. В результате уменьшается (или полностью прекращается) образование сперматозоидов.

Кроме того, алкогольный яд вызывает эндокринные сдвиги, в результате которых падает деятельность яичек, нарушается обмен веществ в организме: он страдает от кислородного голодания, которое, в свою очередь, приводит к снижению сексуального влечения и эрекции.

Больные алкоголизмом склонны культивировать версию не только о «лечебном» действии алкоголя, но и о вреде противоалкогольного лечения, якобы вызывающего импотенцию. Мнение, что алкоголь усиливает половое влечение, удлиняет время полового акта, то есть положительно влияет на половые функции, поддерживали в свое время даже некоторые врачи.

Наблюдения последних лет неопровержимо доказывает, что существует связь между злоупотреблением алкоголем и сексуальными расстройствами, хотя у некоторых людей алкоголь первое время действительно удлиняет половой акт. Но в дальнейшем приходит расплата: прежде всего ослабляется возбудимость нервных центров, в результате эрекция наступает реже и для достижения половой потенции требуются все более сильные сексуальные -раздражители. Кроме того, в ходе самого полового акта происходит задержка эякуляции, а может и вообще не произойти. Впоследствии снижается половое влечение, нарушается функция половых желез, уменьшается продукция спермы, наступает импотенция.

Каждый организм отличается индивидуальной чувствительностью к ядам и к алкоголю как одному из них. Поэтому его пагубное действие проявляется у некоторых быстро, а у других через более продолжительное время.

Следует отметить, что хронический алкоголизм оказывает разрушительное действие и на половую жизнь в браке. Вначале портятся отношения между супругами, возникают ссоры и скандалы, особенно после того, как один из супругов напьется. Ради водки алкоголик жертвует семьей, счастьем жены и детей, а также ухудшает материальное положение семьи.

В результате нарушения половой функции у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возникает «бред ревности», «супружеской неверности». Алкоголик под влиянием своего бреда начинает в каждом шаге супруги усматривать измену и устраивает скандалы даже в присутствии детей. Такое отношение мужа-алкоголика к жене быстро приводит к угасанию чувств к нему, что отрицательно отражается на половой жизни.

На прием пришел экспедитор одного из заводов г. Воронежа Е., 47 лет, женат 22 года, имеет двоих детей. Он жаловался на ослабление эрекции и снижение полового влечения. Из беседы выяснилось, что с 29 лет злоупотребляет спиртным, вначале выпивал изредка, затем вошло в привычку и выпивать стал в выходные дни, а иногда даже на работе к концу смены. Появилось сильное влечение к алкоголю, утратил рвотный рефлекс на спиртное. С 35 лет начал опохмеляться, несколько раз попадал в медвытрезвитель. В последние 3 года с женой спит раздельно, супруга стала избегать половой жизни. При беседе с женой Е. выяснилось, что муж в состоянии опьянения пытается провести половой акт, хота эрекция в момент попытки отсутствует, несмотря на ее помощь. После неудачных попыток муж устраивает скандалы, стал подозрителен, вспыльчив, недоверчив, ревнует даже к дальним родственникам. Последние два года половой жизнью живут очень редко — несколько раз в год. При обследовании у больного выявлен хронический асептический простатит с ранним возрастным снижением половой активности, спровоцированный алкоголем; хронический алкоголизм II стадии.

Уместно привести здесь высказывание Шекспира? «Вино пробуждает волокитство и в то же время подавляет его. Оно вызывает вожделение и утруждает действие».

Еще в конце прошлого века немецкий профессор А. Форель писал о влиянии алкоголя в половой области. Он считал, что с действием алкоголя связаны:

а) опрометчивость в половых сношениях при наличии усиленного полового влечения и отсутствии тормоза;

б) распространенность венерических болезней вследствие той же опрометчивости;

в) совершение большинства половых преступлений вследствие той же опрометчивости, связанной с усиленным эротизмом и двигательным возбуждением;

г) усиление, иногда и пробуждение половых извращений;

д) алкоголь является также неизбежным спутником проституции и сводничества, которые без него не могли бы даже существовать в их современной грубой форме;

е) вызванный алкоголем бессмысленный эротизм сохраняется в общественных местах и часто становится циничным и грубым, нарушающим всякое приличие.

Самая большая ошибка людей, злоупотребляющих алкоголем, состоит в том, что, обнаружив в своей половой сфере какие-либо изменения, они, вместо того чтобы полностью отказаться от спиртного, ждут помощи от какой-то «чудодейственной таблетки».

«Вторым сердцем мужчины» образно называют предстательную железу: являясь органом внутренней секреции, она оказывает воздействие на весь организм, принимает участие в регуляции половой функции мужчины. Считают, что до 40% мужчин старше 40 лет страдают простатитом — воспалительным процессом в предстательной железе. В последние годы отмечен рост заболеваемости этого органа, чему способствует малоподвижный образ жизни и возрастание умственного напряжения.

Простатитом чаще болеют те, кто в связи со спецификой работы вынужден вести сидячий образ жизни: водители автомашин, тракторов, лица, занимающиеся умственным трудом и т. д. Очень часто отмечается простатит у людей, ведущих беспорядочный образ жизни, нерегулярную половую жизнь, перенесших венерические заболевания.

В возникновении простатита большую роль играет инфекция. Среди инфекционных возбудителей, вызывающих это заболевание, бактерии: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и другие, а также хламидии, трихомонады, микоплазмы, вирусы.

Для возникновения воспалительного процесса недостаточно только проникновения инфекционного возбудителя. Имеют значение состояние иммунологической системы организма и наличие неспецифических средств защиты. В организме человека защитную функцию выполняет фермент лизоцим, оказывающий бактерицидное действие, то есть подавляющий жизнедеятельность микроорганизма.

Венерические болезни, в первую очередь трихомоноз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении могут приобретать хроническое, вялое течение и вызывать воспалительные процессы в предстательной железе. Трихомонадный простатит плохо поддается лечению, склонен к рецидивированию, поскольку причиной болезни являются оба супруга. Недостаточно эффективное лечение одного из супругов сводит на нет самые хорошие результаты второго.

Воспалительные заболевания в предстательной железе могут возникать и гематогенно, то есть путем переноси инфекции из других очагов воспаления кровью. В частности, это бывает при цистите, простатите, колите, пораженных кариесом зубах, воспалении миндалин, придаточных пазух носа, бронхов и легких, печени, желчных путей, почек и т. д.

Однако наличия инфекции в предстательной железе еще недостаточно для развития в ней воспалительного процесса. В возникновении простатита существенную роль играют местные факторы: нарушения обмена веществ в железе, нарушения кровообращения, повышение проницаемости сосудов, застойные явления в органе. Застою в предстательной железе способствуют малоподвижный, сидячий образ жизни, прерывание полового акта с целью предохранения от беременности, а также нерегулярная половая жизнь.

По течению простатиты делятся на острый и хронический.

При остром простатите наиболее характерны: учащенное мочеиспускание, боль в области промежности и крестце, часто усиливающиеся при дефекации, иногда боль отдает в задний проход. Температура тела повышается до 37—40°. Характерным также является затрудненное мочеиспускание. Такие больные нуждаются в стационарном лечении.

Про хроническом простатите наиболее часто встречается болевой синдром, который может локализоваться в области половых органов, лона, промежности, в мочеиспускательном канале, во время семяизвержения или после половой близости. Однако боль может появляться и в области крестца, заднем проходе, прямой кишке, пояснице, животе. Часто отмечается зуд, повышенная потливость, ощущение холода в области промежности. В ранней стадии простатита учащаются позывы к мочеиспусканию, преимущественно ночью. Позднее отмечается истончение струи при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря. Среди общих симптомов преобладает повышенная раздражительность, вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, сужение круга интересов, вспыльчивость, снижение работоспособности.

При хроническом течении простатит вызывает ряд патологических процессов в различных звеньях центральной и периферической нервной системы, психоэмоциональной сфере, вызывая половые расстройства. Со временем эрекция становится ослабленной, снижается половое влечение, продолжительность полового акта укорачивается до 15—30 секунд. Оргастическое ощущение при семяизвержении становится стертым, иногда эрекция исчезает в процессе полового акта без доведения до оргазма и семяизвержения.

Эти симптомы отражаются на психике и работоспособности больных, приковывая внимание к расстройству, и способствует развитию невротических нарушений.

На прием пришел О, 43 лет, шофер междугородных перевозок, женат 15 лет. Последние три года стал отмечать ослабление эрекций, иногда испытывал трудности даже при введении члена во влагалище, периодически беспокоила боль в области крестца. Ритм половой жизни с 32 лет нерегулярный, так как продолжительность командировок колеблется от семи до 15 дней. Бывает, что в сутки приходится сидеть за баранкой до 16 часов. По поводу болей в пояснице обращался к невропатологу, который назначал лечение, но улучшение было незначительно и кратковременно. При обследовании выявлено увеличение и болезненность долей предстательной железы. После проведенного урологического и сексологического лечения боли в пояснице исчезли, половая функция восстановилась.

Следует отметить, что часто, несмотря на излечение воспалительных процессов в половых органах, сексуальное расстройство сохраняется. Это объясняется тем, что на половую функцию влияют многие звенья регуляторных механизмов.

Как правило, лечение простатита длительное. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению. Они возникают при употреблении алкоголя, приеме раздражающей пищи (соления, пряности, копчености), при переохлаждении, нарушении ритма волевой жизни, при воспалительных процессах половых органов партнеров и т. д.

Для предупреждения этого заболевания важное значение имеют регулярные занятия гигиенической гимнастикой, быстрая ходьба широким шагом, бег, подвижные игры (теннис, волейбол и др.). При этом восстанавливается мышечный тонус, улучшаются функции внутренних органов. Занятия спортом обеспечивают положительные эмоции, дают нервную разрядку.

В комплекс лечебной гимнастики включают специальные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в органах таза, укрепление мышц промежности, тазового дна. К ним относятся глубокие приседания, ходьба полуприсев, поочередные выпады на правой и левой ногах, ходьба с высоким приподниманием коленей, вращательные движения нижних конечностей в положении лежа («велосипед»).

Большое значение имеет питание. Пища должна содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Недопустимо переедание, которое отрицательно действует на органы пищеварения, предъявляя к ним повышенные требования. В пищевой рацион следует включать фрукты, ягоды, различные соки, овощи, (свекла, кабачки, капуста и т. д.). Много витаминов в черной смородине, цитрусовых, черноплодной рябине, землянике, чернике. Каротин содержится в моркови, свекле, тыкве, абрикосах, персиках, алыче, урюке, дынях. Полезны арбузы, которые хорошо промывают мочевые органы, способствуя очищению организма от шлаков.

При возникновении любых расстройств в половой функции человек должен обратиться за советом к врачу для своевременного лечения заболевания.

У мужчин в возрасте 55 лет и старше в предстательной железе возникают изменения в виде разрастания ткани железы, образующие опухоль, которая получила название аденомы.

Развитию аденомы способствует и образ жизни больного. Чаще всего аденома предстательной железы возникает у людей умственного труда, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, при избыточном питании и отсутствии физического труда. Люди физического труда болеют аденомой предстательной железы значительно реже. Возникает аденома из железок, расположенных в предстательной железе под мочеиспускательным каналом. Аденома, увеличиваясь в размерах, оттесняет собственную ткань предстательной железы и сдавливает мочеиспускательный канал, тем самым препятствует свободному мочеиспусканию. Это приводит к значительному изменению в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Изменения в органах мочевой системы влияют на функцию других органов и общее состояние организма. Деформация мочеиспускательного канала и нарушение процесса мочеиспускания происходит независимо от формы, веса и величины аденомы. Если нормальная предстательная железа весит 20—30 г, то аденоматозно измененная — 100—120 г, а иногда и больше. Аденома предстательной железы нарушает анатомические соотношения последней с мочевым пузырем и нижними отделами мочеточников, их нормальную функцию, препятствует полному опорожнению мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к неполному замыканию устьев мочеточников; во время мочеиспускания, когда происходит сокращение мышц мочевого пузыря, повышается внутрипузырное давление, часть мочи забрасывается вверх, в полостную систему почки, и вызывает инфицирование почечной ткани.

Заболевание аденомой предстательной железы не только нарушает функцию мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей, но и приводит к изменениям в половой системе — расширению семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков.

В клиническом течении аденомы предстательной железы различают три стадии.

В первой стадии (стадия предвестников) характерным признаком увеличения железы является учащение мочеиспускания, особенно ночью, струя мочи становится тонкой, падает отвесно вниз, разбрызгивается. В дальнейшем затруднения при мочеиспускании усиливаются.

Первая стадия проявляется неприятными ощущениями в промежности и внизу живота. В этот период больной иногда отмечает, что под влиянием различных причин (простуда, сырость, переохлаждение, излишества или погрешности в питании) наступает затруднение в мочеиусканий, требующее длительного натуживания, а иногда может возникнуть задержка мочи.

Во второй стадии симптомы болезни аналогичны симптомам первой стадии, но проявляются они более интенсивно. Больные жалуются в основном на расстройство мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В период начинающейся декомпенсации мочеиспускание становится более частым, удлиняется время опорожнения мочевого пузыря. Больные вынуждены принимать различные положения и тужиться, стараясь усилить давление на мочевой пузырь с помощью брюшного пресса, что может привести к образованию грыж или выпадению прямой кишки. Мочевой пузырь растягивается, способность к сокращению понижается, что обусловливает образование остаточной мочи, количество которой с течением времени нарастает, достигая 300—500 мл и более. Мочеиспускание становится не только частым, но и болезненным.

Следует заметить, что одновременно с нарушением мочеиспускания постепенно развиваются нарушения функции верхних мочевых путей, возникают изменения в почках — расширение лоханки и чашечек, воспалительные процессы, возможно образование камней.

В этой стадии такие неблагоприятные факторы, как простуда, погрешности в диете, передержание мочи, переутомление, психические стрессы, употребление спиртных напитков, могут привести к полной задержке мочи. В третьей стадии аденомы предстательной железы остаточной мочи становится еще больше — до 1 —1,5 л. Значительно снижается чувствительность мочевого пузыря, больные меньше страдают от задержки мочи и считают, что наступило улучшение в их состоянии, ночные позывы перестают беспокоить их. Для этой стадии характерно непроизвольное выделение мочи. Такое недержание мочи появляется днем и ночью, и тогда больные прибегают к помощи постоянного мочеприемника.

На прием явился М., 70 лет. Основная его жалоба — на частое мочеиспускание и ослабленный напор струи в этот момент. Приходится тужиться к концу акта мочеиспускания. В течение ночи просыпается через каждые 30—-40 минут, не менее семи раз, с позывом на мочеиспускание, хотя количество мочи не превышает 50 мл.

Из анамнеза: в течение семи лет, как был установлен диагноз аденома простаты, проходит курсы амбулаторного лечения по данному заболеванию, однако улучшения не отметил. С 57 лет страдает гипертонической болезнью. Два года назад при подготовке М. к оперативному лечению по поводу аденомы у него резко повысилось артериальное давление и ему было отказано в операции.

После курса физиолечения состояние М. значительно улучшилось: усилился напор струи при мочеиспускании, ночью стал просыпаться не более одного раза. Больным с аденомой, которым противопоказано хирургическое лечение, рекомендовано проводить хотя бы один раз в год профилактические курсы физиолечения.

В профилактике и уменьшении вероятности заболевания аденомой предстательной железы ведущая роль принадлежит гигиеническому режиму и правильному питанию.

Режим питания — один из основных факторов профилактики. Диета должна быть направлена на то, чтобы по возможности «не тревожить» почки и мочевые пути, повысить диурез. Надо пить чай с молоком, свежее молоко, кефир, простоквашу, есть сметану, творог, сливочное масло, супы молочные, овощные, крупяные, фруктовые, мясо говяжье, птицу и рыбу употреблять в отварном виде (100 г в день), лучше в первую половину дня, крупу и мучные изделия в умеренном количестве, соль — не более 3—5 г в день. Следует заботиться прежде всего о том, чтобы в пищевом рационе больного содержались витамины А, В, С, принимать комплексные витамины типа «Декамевит», «Ундевит» и др. Стараться избегать переездов, связанных с резким изменением климата и условий жизни, не допускать общего охлаждения, длительного сидения, что вызывает прилив крови и застойные явления в органах малого таза. Не следует также передерживать мочу.

Важное значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта: запоры могут нарушать мочеиспускание, способствовать инфекции и задержке мочи. При запорах назначают легкие слабительные. Полностью исключают пряности, перец, горчицу, консервы и копчености.

Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Благотворно действуют систематические прогулки, особенно перед сном, пользование достаточно жесткой постелью, исключающей провисание органов таза.

Рассмотрим более подробно, как преодолеть явления ослабления эрекции и быстрой эякуляции, которые, по мнению сексопатологов, наиболее часто встречаются при половых расстройствах у мужчин.

Неспособность достичь эрекции или удерживать ее — это самая важная половая проблема, которая может тревожить мужчину. Случайная неудача с эрекцией может произойти, если вы, совершая половое сношение, на самом деле не настроены на это или вас не совсем привлекает человек, с которым вы вступили в половой контакт. Иногда ослаблению эрекции способствует естественная тревога, которая может быть вызвана нервозностью на пороге новой связи или чувством вины от незаконности отношений, Временные неудачи имеют значение только тогда, когда в результате вы приклеиваете себе ярлык «импотента» или позволяете укорениться навязчивой мысли о повторении фиаско в будущем. Приведем меры самопомощи, способные свести последствия неудачи к минимуму. Главное, что они помогут вам избежать беспокойства, которое может вызвать половое расстройство, и наладить ваши супружеские отношения.

1. Занимайтесь сексом только тогда, когда вы на это настроены.

2. Примите как должное, что вы человек, а не машина. Ваши чувства и сексуальные показатели не обязательно должны всегда быть одинаковыми. Когда-то вы находитесь в состоянии большой готовности, а иногда вам требуется дополнительная стимуляция. Ваша постоянная партнерша может этого не понимать до тех пор, пока вы ей об этом не скажете.

3. Избегайте случайных встреч, по крайней мере, до тех пор, пока ваша уверенность в себе не возрастет. Вы будете меньше беспокоиться и лучше функционировать, если сможете создать стабильные отношения с партнершей, реакции которой вы знаете и которой вы доверяете.

4. Не судите о ваших данных, отмечая состояние вашего полового члена. Взаимоудовлетворения часто можно достичь без полового сношения, хотя в ситуации физической близости эрекция может развиться без вашего сознательного участия.

5. Если не удается добиться эрекции или вы потеряете ее как раз перед половым актом или во время него, не следует слишком расстраиваться. Просто объясните, что случилось («Наверное, я слишком устал сегодня вечером. Давай опять попробуем завтра утром»), и не чувствуйте себя виноватым. Однако обязательно убедите жену (партнершу), что в этом ее вина. Самое главное — это не ретироваться физически и морально только потому, что половое сношение в данный момент не получается. Оставайтесь близки с вашей женой любым способом, как вам нравится, исключая половой акт. Если вам нравится быть вдвоем независимо от того, есть эрекция или нет, у вас будет меньше беспокойства о возможности неудачи в следующий раз.

В лечении нарушений эрекции активное участие должна принимать благорасположенная партнерша, с которой вы вместе должны обсудить программу секоотерапии.

Название сексотерапия, или сексуальная терапия, возникло и применяется в научной литературе благодаря работам американских сексологов Мастерса и Джонсон. В основе метода лежит терапевтическая работа с партнерами, направленная непосредственно на сексуальный симптом.

Занятия следует проводить в удобной обстановке (закрытые двери, комфортная температура, мягкий свет, приятная музыка) в течение часа дня три. Партнеры должны создать атмосферу взаимопонимания и приятного настроения, стараться отвлечься от повседневных забот, вспомнить о совместных приятных событиях и переживаниях.

Мужчина и женщина полностью обнажаются. Один из них, обычно сначала женщина, лежит в положении на животе, а другой начинает слегка притрагиваться к телу. Используют различные виды прикосновений, причем пассивный партнер постепенно изменяет положение своего тела. Это повторяется три раза по 5 минут. Сначала не следует ласкать половые органы и грудь женщины, позже можно дотрагиваться и до этих частей тела.

После освоения первого занятия переходят ко второму. Мужчина лежит свободно на спине, а женщина занимает такое положение, чтобы доступ к мужскому половому члену был удобным. Мужчина ведет руку женщины и учит ее стимулировать член таким образом, чтобы это доставляло ему наибольшее удовольствие. Следует сосредоточиться на приятных переживаниях в связи с этим, но не стремиться к тому, чтобы при стимуляции обязательно возникла эрекция или эякуляция. При появлении достаточной эрекции женщина на некоторое время перестает стимулировать половой член, отвлекая внимание мужчины от полового возбуждения, чтобы возникшая эрекция исчезла. Стимуляцию проводят в течение получаса, с тем чтобы эрекция возникла за это время примерно 3 раза. В конце занятия следует достигнуть эякуляции.

Третье занятие начинается так же, как первое. При достижении определенной степени полового возбуждения партнерами женщина садится на колени мужчины и в этом положении стимулирует половой член. При необходимости он может быть увлажнен вазелином. Если он не.очень напряжен, то женщина приближает его ко входу во влагалище и стимулирует им клитор и малые половые губы.

Если половой член напрягается, то женщина постепенно сама вводит его во влагалище. Она остается сидеть в покое и сосредотачивается на ощущениях, которые вызывает нахождение полового члена во влагалище. Мужчина также находится в покое и сосредотачивается на тех же ощущениях. При снижении напряжения полового члена его следует извлечь из влагалища и вновь произвести мануальную стимуляцию. При повторном возникновении эрекции тренировка продолжается. Через некоторое время женщина начинает производить медленные фрикции, стараясь сосредоточиться на ощущениях от продвижения полового члена в различные части влагалища. Во время этого занятия следует несколько раз вынуть половой член из влагалища и через некоторое время вновь ввести обратно. Желательно произвести прерывание фрикций примерно 3 раза, а в дальнейшем достигнуть эякуляции.

Замедление семяизвержения можно осуществить с помощью техники «сжимания». Этот метод заключается в следующем. Если эякуляция близка, по вашему сигналу партнерша должна немедленно подняться и крепко сжать половой член. Сжимая половой член прямо под головкой на 15—20 секунд, партнерша тормозит ваше непреодолимое стремление к семяизвержению и временно ослабляет эрекцию. Повторите процедуру 2—3 раза.

Когда вы достигнете таким образом некоторого контроля, то будете готовы к выполнению полового акта. Партнерша сидит на вас и направляет ваш эрегированный половой член себе ко влагалище. Оба не двигаетесь до тех нор, пока вы не предупредите ее в нужное время, что близки к оргазму. Она немедленно поднимается и применяет прием сжимания. Повторите упражнение 2— 3 раза, потом позвольте себе эякуляцию.

Когда вы будете полностью уверены, что ваш контроль улучшился, необходимо осторожно провести половой акт. Используя ту же позу «женщина сверху», начните толчки и попросите вашу партнершу слегка двигать бедрами. Однако она должна быть готова подняться и сжать половой член сразу, как только вы дадите ей сигнал. За несколько недель вам следует научиться проводить половой акт типа пауза — сжимание на протяжении 15—20 минут без эякуляции.

Теперь попробуйте провести половой акт в других позах. Контроль может остаться трудновыполнимым в традиционной позе «мужчина сверху». Если вы будете выполнять упражнение «техника сжимания» по крайней мере один раз в неделю в течение следующих 3 месяцев, в конце этого периода вы достигнете контроля над эякуляцией, который будет полезным во всех видах половой активности.

Нарушение эректильной функции, иначе именуемое импотенция, характеризуется стойкой неспособностью мужчины к проведению полноценного полового акта. Согласно опубликованным данным нарушение половой функции наблюдается у 10% лиц мужского пола в возрастной категории от 50 до 60 лет. При этом количество мужчин, страдающих импотенцией, которые перешагнули восьмидесятилетний рубеж, превышает отметку в 75%.

Обычно нарушение половой функции не является самостоятельной проблемой: импотенция формируется, существует и прогрессирует, как сопутствующее явление при наличии у больного иных расстройств. В соответствии с причинами формирования импотенции, все нарушения половой функции разделяют на две большие группы: дисфункция органического происхождения и психогенного характера. Как показывает практика, доминирующее количество случаев (свыше 90%) нарушений эректильной функции напрямую связано с психогенными факторами.

Виды и лечение нарушений половой дисфункции

Расстройство классифицируют, как органическая патология, если отсутствие способности к проведению полового акта не вызвано какими-то нервно-психическими аномалиями. В остальных состояниях можно предположить об органическом расстройстве эректильной функции. Органический и психогенный вид расстройства имеет ряд выраженных различий. Опишем особенности этих двух групп более подробно.

Органическая эректильная дисфункция

Органическое нарушение половой функции не развивается спонтанно, а формируется постепенно. Расстройство носит медленно прогрессирующий характер. Органическая импотенция постоянно проявляет себя отсутствием эрекции или невозможностью ее сохранить во время полового акта. При этом у больного мужчины отсутствует и утренняя, и ночная эрекция.

Органический вид нарушения всегда связан с наличием у больного каких-то соматических или неврологических заболеваний, либо вызван приемом определенных медикаментов. Особенность данной формы расстройства – в отличие от психогенного вида эрекция наблюдается при старте интимной встречи, но исчезает непосредственно при процессе.

Нарушение половой функции фиксируется при продолжительном приеме фармацевтических средств: антигистаминных, антигипертензивных, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, антипсихотиков, транквилизаторов. Дисфункция эрекции определяется при целом ряде заболеваний.

Самая распространенная причина импотенции – сосудистые патологии. При любых поражениях или дефектах кровеносных русел в половом члене может возникнуть полное отсутствие эрекции либо ее ухудшение непосредственно во время интимной встречи. Отсутствие или снижение потенции часто наблюдаются у мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией, атеросклерозом. Органический вид расстройства может быть симптомом тазового синдрома обкрадывания, проявляющегося изменением тока крови при физической нагрузке. Еще одна причина импотенции – синдром Лериша, подразумевающий атеросклеротические поражения области бифуркации аорты.

Нарушение половой функции сосудистого происхождения часто определяется у курящих людей. Нередко расстройство наблюдается у мужчин, которые получали лучевое лечение органов таза или имели травматические повреждения в зоне промежности.

Свыше чем у 10% больных трудности с потенцией сопряжены с неврологическими дефектами. На способность мужчины к проведению полового акта негативно влияет хронический алкоголизм и сопутствующие ему болезненные явления со стороны нервной системы. Дисфункция эрекции часто наблюдается при повреждении структурных звеньев автономной нервной системы при сахарном диабете. Органический вид импотенции может быть результатом нижеперечисленных состояний:

хирургических манипуляций на органах малого таза;
инфекционных заболеваний спинного мозга;
травм позвоночника;
новообразований в спинном или головном мозге;
сирингомиелии – хроническом прогрессирующем заболевании, при котором в спинном мозге формируются полости;
остеохондроза – дегенеративного поражения межпозвоночных дисков;
рассеянного склероза – поражения миелиновых оболочек нервных волокон.

Довольно часто встречаются нарушения половой функции эндокринного происхождения. Любые дефекты в работе эндокринной системы и вызванное ими увеличение концентрации в гормональном статусе эндогенных эстрогенов приводят к расстройствам эректильной функции.

Лечение органического расстройства направлено на установление и устранение причины, вызвавшей импотенцию. Лечение пациентов с органическим нарушением представлено следующими мероприятиями:

прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (PDE5);
длительный курс лечения растительными препаратами на основе женьшеня;
инъекции лекарственных средств в уретру и кавернозное тело полового члена;
использование вакуумных приспособлений для массажа;
выполнение сосудистых операций;
выполнение протезирования.

Всем мужчинам рекомендовано внести корректировки в образ жизни. Необходимо прекратить курение и ограничить прием спиртных напитков. Умеренные регулярные физические нагрузки – необходимое условие для лечения и нормального кровообращения в органах малого таза.

Психогенная эректильная дисфункция

Очень часто виновником нарушения половой функции у молодых мужчин являются психологические особенности и психотравмирующие факторы. Психогенный вид импотенции практически всегда имеет внезапное начало болезни. Трудности с эрекцией могут наблюдаться у мужчин только при наличии каких-то определенных условий, то есть они носят не постоянный, а эпизодический характер. При психогенном заболевании у мужчины возникают спонтанные ночные эрекции. При обнаружении первоисточника расстройства и ликвидации провоцирующих факторов проблемы мужчины разрешаются без применения медикаментозных препаратов.

Психогенная эректильная дисфункция нередко сопутствует другим проблемам интимного характера, например: отсутствием влечения к противоположному полу. Очень часто данный вид нарушения половой функции является одним из проявлений тяжелых депрессивных состояний.

Нередко эректильная дисфункция связана с так называемым синдромом предвкушения неудачи. Наличие в личной истории мужчины одного неудавшегося эпизода интимной встречи дает ему повод сомневаться в своих способностях. Перед предстоящей встречей боязнь «опозориться» перед партнером достигает своей кульминации, что становится причиной полного отсутствия эрекции. Со временем на фоне иррационального страха и подкрепляемых его на практике эпизодов неудач на подсознательном уровне мужчины формируется негативная программа, суть которой: достичь эрекции и удержать ее невозможно. Это приводит к тому, что человек погружается в тяжелую депрессию и полностью отказывается от контактов с противоположным полом.

Трудности с потенцией у взрослого мужчины возникают, если в детские годы он конфликтовал с родителями из-за половой самоидентификации. В его семье могла существовать установка, что интимные встречи – постыдное поведение. Впоследствии такая внушенная программа мешает человеку расслабиться и сосредоточиться на своих ощущениях, что находит отражение в ухудшении потенции. Причиной психогенной импотенции может стать непонимание в отношениях с женщиной, отсутствие доверия, враждебность, борьба за лидерство.

В случае с психогенным видом нарушения половой функции использование в качестве лечения фармакологических средств – неэффективно и нецелесообразно, поскольку медикаменты не способны устранить психотравмирующий фактор. Именно поэтому лечение психогенной импотенции проводят с помощью психотерапевтического воздействия и гипноза.

(Т. Уэлш, Г. Вэйс "Неврология". - М., Практика, 1997)

Половая функция и половое удовлетворение зависят от сложного взаимодействия психологических, неврологических, эндокринных, сосудистых и анатомических факторов. Диагностика и лечение нарушений половой функции требуют осведомленности во многих областях медицины.

А. Первоначальное обследование

1. Анамнез. Половые вопросы часто неохотно обсуждаются как больными, так и врачами. Прежде всего необходимо уточнить характер и длительность нарушения половой функции. Снижение полового влечения часто наблюдается при любых хронических заболеваниях, а также при депрессии, алкоголизме, наркомании, эндокринных нарушениях, заболеваниях половых органов, неуверенности в себе или приеме некоторых лекарственных средств. Важным фактором служит несовместимость с половым партнером, и беседа с ним по возможности также должна быть проведена.

2. Проводят общее, урологическое (или гинекологическое) и неврологическое обследование, исследование сосудов и консультацию психолога.

Б. Импотенция - это невозможность совершить половой акт из-за нарушения эрекции.

1. Физиология эрекции. Эрекция обеспечивается вегетативным рефлексом, замыкающимся в крестцовых сегментах спинного мозга. Эрекция возникает под действием психических раздражителей, стимуляции половых органов, интероцептивных импульсов от мочевого пузыря и прямой кишки. Возможно ее психогенное торможение. Двигательное звено рефлекса представлено парасимпатическими волокнами, идущими от сегментов S2-S4. При возбуждении этих волокон увеличивается приток артериальной крови к пещеристой ткани полового члена. Расширенные полости пещеристых тел сдавливают вены, что приводит к уменьшению оттока и еще большему скоплению крови в половом члене. Наконец, приток и отток крови сравниваются, и половой член больше не увеличивается, однако остается напряженным.

2. Психогенная импотенция. Раньше считалось, что нарушение эрекции в большинстве случаев обусловлено эмоциональными расстройствами. Однако в последнее время установлено, что чаще всего в основе импотенции лежат органические нарушения, хотя психические факторы часто усугубляют ее.

а. Общие сведения. Частые причины импотенции - депрессия, тревожность, навязчивые страхи, несовместимость с партнером. Хотя психологические факторы могут подавить эрекцию, в определенных обстоятельствах она все же возможна. Иногда полноценная эрекция возникает только с определенным партнером либо только по утрам или при мастурбации.

б. Диагноз. Диагноз психогенной импотенции устанавливают методом исключения. Ночью у большинства мужчин в стадии быстрого сна возникает эрекция. Существуют специальные приспособления, которые измеряют окружность полового члена (или его напряжение) во время сна. Сохранность ночной эрекции - важный, но не патогномоничный признак психогенной импотенции: иногда ночная эрекция сохраняется и при неврологических нарушениях.

в. Психотерапия направлена на выявление и коррекцию факторов, способных привести к нарушениям половой функции (стресс, депрессия, тревожность, семейные сложности). Крайне важны опыт и личностные особенности психотерапевта.

г. Медикаментозная терапия. Отмена лекарственных средств при психогенной (и органической) импотенции гораздо полезнее, чем назначение новых. Употребление лекарственных средств и алкоголя служит причиной не менее 25% случаев импотенции.

1) Андрогены. При психогенной импотенции, как правило, нет оснований для назначения андрогенов. Эффективность тестостерона, вероятно, не выше, чем плацебо, и к тому же он оказывает много побочных эффектов (например, ускоряет рост рака предстательной железы. вызывает задержку жидкости и гиперкальциемию).

2) Йохимбин - растительный алкалоид, альфа2-адреноблокатор. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и таким образом может усиливать эрекцию. Однако его эффективность не доказана. Обычная доза - по 5,4 мг 3-4 раза в сутки. Побочные эффекты минимальные.

3. Импотенция при неврологических заболеваниях

а. Частая причина импотенции - вегетативные нейропатии . Именно с вегетативной нейропатией нередко связана импотенция при сахарном диабете (она выявляется у 10-25% молодых и 50% пожилых больных сахарным диабетом). Имеется сильная корреляция между НДМП (по данным цистометрии) и импотенцией. Импотенция, связанная с поражением вегетативной нервной системы, нередко развивается и при таких заболеваниях, как алкогольная полинейропатия, первичный амилоидоз, синдром Шая-Дрейджера и семейная вегетативная дисфункция.

б. Рассеянный склероз. Нейрогенная импотенция нередко встречается у больных с рассеянным склерозом и не всегда соответствует тяжести заболевания. В недавнем исследовании 29 больных с рассеянным склерозом, страдающих импотенцией, только у 3 она была чисто психогенной.

в. Травма спинного мозга

1) Общие сведения . Нарушения половой функции при повреждениях спинного мозга хорошо изучены. Выраженность нарушений зависит от уровня и степени повреждения. В большинстве случаев при пересечении спинного мозга на шейном или грудном уровне способность к эрекции восстанавливается. У таких больных эрекция может возникать спонтанно (например, во время сгибательных спазмов), но не вызывается (в случае полного перерыва спинного мозга) психологическими стимулами. При повреждении пояснично-крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста эрекция в большинстве случаев отсутствует.

2) Лечение под руководством специалиста по нарушениям половой функции при пара- или тетраплегии нередко помогает больному возобновить половую жизнь. У мужчин, перенесших тяжелую травму спинного мозга, способность к естественному оплодотворению обычно нарушена, однако в этих случаях возможно искусственное оплодотворение.

г. Заболевания головного мозга

1) Импотенция может возникать при опухолях или травмах височной доли. Описывают снижение половой активности и у больных с височной эпилепсией, однако не исключено, что в этих случаях имеют значение психогенные факторы. В то же время лечение височных припадков нередко положительно сказывается на половой функции.

2) Импотенция, связанная с болезнью Паркинсона, часто проходит при лечении леводофой. Иногда леводофа и агонисты дофамина вызывают гиперсексуальность у пожилых.

4. Прочие причины импотенции

а. Импотенция при эндокринных заболеваниях, как правило, связана со снижением полового влечения, а не напрямую с нарушением эрекции. Снижение полового влечения и потенции отмечается при болезни Аддисона, гипотиреозе, гипопитуитаризме, синдроме Кушинга, акромегалии, гипогонадизме, синдроме Клайнфельтера, атрофической миотонии. Импотенция нередко является первым симптомом пролактиномы. В целом же эндокринные расстройства - редкая причина импотенции.

б. Сосудистые заболевания. Для возникновения и поддержания эрекции необходим достаточный приток крови к половому члену, и поэтому атеросклеротическое сужение брюшной аорты или подвздошных артерий может привести к импотенции. У таких больных часто выявляют шум над пораженными артериями, снижение пульса, перемежающуюся хромоту. На сосудистый генез импотенции указывает изменение соотношения систолического давления в артерии полового члена и в плечевой артерии (однако нормальное соотношение не исключает сосудистую импотенцию). При неизлечимости сосудистого поражения показаны интракавернозные инъекции или фаллопластика.

в. Венозный свищ полового члена - редкая причина импотенции. Лечение оперативное.

5. Лечение. Даже при неизлечимых неврологических заболеваниях можно помочь больным возобновить половую жизнь.

а. Интракавернозные инъекции. Введение непосредственно в пещеристое тело вазоактивных средств, таких, как папаверин или алпростадил, вызывает эрекцию. Вследствие перекрестного кровообращения даже односторонняя инъекция приводит к двустороннему увеличению полового члена. Инъекции делаются очень тонкой иглой и почти безболезненны. Эрекция возникает через 5-10 мин после процедуры и сохраняется от 30 мин до 2 ч, несколько уменьшаясь после эякуляции. Дозу папаверина подбирают индивидуально. Наиболее серьезный побочный эффект, требующий неотложных мер, - приапизм, который чаще развивается после первой инъекции. Образование рубцов или инфицирование вследствие повторных инъекций отмечается редко. Алпростадил часто лучше переносится, чем папаверин, однако менее доступен.

6. Для увеличения притока крови к половому члену используют вакуумные приспособления. После возникновения достаточной эрекции половой член туго перевязывают у основания.

в. Предложены различные протезы, которые непосредственно вшиваются в пещеристые тела. Одни из них постоянно жесткие, другие надуваются и сдуваются. Ощущения больного и эякуляция при этом не нарушаются. Этот метод особенно показан у относительно здоровых мужчин, страдающих органической импотенцией, не поддающейся другим методам лечения. Эффект отмечают у 90% больных.

В. Нарушения половой функции, вызванные лекарственными средствами. Многие распространенные препараты нарушают половую функцию как у мужчин, так и у женщин. Это может проявляться снижением полового влечения, импотенцией, аноргазмией. Поэтому у больных с нарушениями половой функции по возможности отменяют все препараты. Особенно часто к таким нарушениям приводят:

1. Гипотензивные средства, в том числе тиазидные диуретики, клонидин, метилдофа, бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл) и антагонисты кальция (например, верапамил) не вызывают нарушений половой функции.

2. Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин и пр.) увеличивают секрецию пролактина. что может приводить к нарушению полового влечения и импотенции. Новый препарат - фамотидин - возможно, не вызывает подобные нарушения.

3. Нейролептики (галоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) вызывают нарушения половой функции в связи с их антиадренергическим и антихолинергическим действием. Антидепрессант тразодон может вызывать приапизм.

4. Ингибиторы МАО (например, фенелзин) вызывают аноргазмию как у мужчин, так и у женщин.

5. Средства, угнетающие ЦНС (седативные средства, транквилизаторы, марихуана, алкоголь, героин) снижают половое влечение, нарушают эрекцию и тормозят эякуляцию.

Г. Нарушения эякуляции и оргазма

1. Эякуляция обусловлена спинальным рефлексом, который замыкается в грудных и поясничных сегментах спинного мозга. Возбуждение симпатических волокон приводит к выбросу семени из семенных пузырьков в заднюю часть мочеиспускательного канала, что, в свою очередь, приводит к рефлекторному сокращению периуретральных мышц и эякуляции. Надсегментарные центры влияют на эякуляцию, однако она может осуществляться и без их участия.

2. Оргазм - это субъективное ощущение, сопровождающееся сокращением поперечнополосатых мышц промежности и гладкой мускулатуры половых органов. Субъективный компонент оргазма связан с высшими центрами головного мозга, что доказывается возможностью возникновения оргастических ощущений во время эпилептических припадков и существованием “фантомных” оргазмов у больных с параплегией.

3. Преждевременная эякуляция

а. Определение . Преждевременная эякуляция - понятие относительное: оно зависит от представлений и требований обоих половых партнеров. Так, эякуляцию, наступившую через 5-10 мин после начала полового акта, мужчина может расценить как преждевременную или нормальную, в зависимости от ощущений партнерши. Принято считать, что если мужчина жалуется на слишком быструю, по его мнению, эякуляцию, то ее следует определить как “преждевременную”.

б. Дифференциальный диагноз. Способность сдерживать эякуляцию приобретается с опытом; у юношей, начинающих половую жизнь, эта способность практически отсутствует. Иногда мужчина не стремится сдерживать эякуляцию, поскольку считает, что удовлетворение партнерши не имеет значения или вообще невозможно. Другими психологическими причинами преждевременной эякуляции могут быть представления о своей половой неполноценности, сложности во взаимоотношениях между партнерами или враждебность между ними. Очень редко в основе преждевременной эякуляции лежит органическое расстройство, в частности поражение спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль) или урологическое заболевание.

в. Лечение часто бывает эффективным. Прежде всего следует убедить больного в возможности улучшения. Необходимо обсудить с больным наиболее важные для него психологические проблемы; иногда это помогает в их решении. Следует особо подчеркнуть, что во время полового акта надо получать удовольствие, а не напрягаться. Нередко эффективны такие меры, как мастурбация перед половым актом, попытка достигнуть двух и более оргазмов в течение одного полового контакта, использование презерватива, сжатие полового члена перед эякуляцией самим больным или его партнершей.

4. Отсутствие эякуляции и аноргазмия

а. Общие сведения . Неспособность добиться эякуляции и оргазма может быть избирательной (то есть проявляться лишь в определенных ситуациях) или полной (эякуляция и оргазм отсутствуют как при мастурбации, так и во время полового акта).

6. Дифференциальный диагноз. Полная невозможность эякуляции и оргазма может быть связана с некоторыми органическими заболеваниями.

1) Нарушение симпатической иннервации тазовых органов (например, после симпатэктомии или других хирургических вмешательств). Аноргазмия у женщин, страдающих сахарным диабетом, бывает связана с диабетической вегетативной нейропатией.

2) Травма спинного мозга может быть причиной нарушения эякуляции при сохранной эрекции.

3) Прием препаратов, истощающих запасы симпатических медиаторов (гуанетидин, ингибиторы МАО, метилдофа).

4) При старении эякуляция становится все более замедленной и в конечном итоге происходит не при каждом половом акте. Патофизиология этих изменений неясна. Отсутствие эякуляции только при интравагинальных контактах или при половом акте с определенным партнером указывает на психогенный характер расстройства. Оно может быть вызвано боязнью беременности, межличностными проблемами и т. д.

5. Ретроградная эякуляция

а. Общие сведения. Ретроградная эякуляция возникает во время выброса семенной жидкости в мочеиспускательный канал, если не происходит достаточного смыкания сфинктера мочевого пузыря. В таком случае оргазм наступает без выделения спермы, и только потом ее следы обнаруживаются в моче.

б. Дифференциальный диагноз. Ретроградная эякуляция встречается при нарушении симпатической иннервации или анатомической целости шейки мочевого пузыря. Она может быть ранним признаком диабетической вегетативной нейропатии. Иногда при вегетативной нейропатии ретроградная эякуляция предшествует импотенции. Кроме того, ретроградная эякуляция может быть следствием применения симпатолитиков (например, гуанетидина), двусторонней симпатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы или шейки мочевого пузыря.

Похожие материалы

КАТЕГОРИИ