Лечение вертеброгенной дорсалгии. Вертеброгенная дорсалгия грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника Признаки поражения тканей пояснично-крестцового отдела

Дорсалгия – это объединенное понятие, дословно с латинского языка переводящееся как боль в спине. Включает в себя все болезни позвоночного столба, главный симптом которых – боль в любой части спины и позвоночника. Данное состояние встречается повсеместно, поражает людей любой возрастной группы.

Причины возникновения

Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск и приводят к развитию дорсалгий:

Заболевания позвоночника, для которых характерна дорсалгия:

• Злокачественные опухоли позвоночника ;
• Туберкулез, костная форма;
• Остеомиелит позвонков;
• Врожденные аномалии развития;

Классификация

По локализации боли существует 4 вида дорсалгий:

• Цервикалгия – боль в спине на уровне шейного отдела позвоночника;
• Торакалгия (межреберная невралгия) - боль в спине на уровне грудного отдела позвоночника;
• Люмбалгия - боль в спине на уровне поясничного отдела позвоночника;
• Сочетанная дорсалгия – боль в спине на уровне двух-трех отделов позвоночника.

По происхождению дорсалгия бывает двух типов:

• Вертеброгенная дорсалгия – боль в спине вызвана заболеваниями позвоночника. Некоторые специалисты выделяют подвиды:
• травматическая – вызвана травмами позвоночника;
• воспалительная – вызвана воспалительными процессами в позвоночнике;
• дегенеративная – вызвана дегенеративными процессами в позвоночнике;
• неопластическая – вызвана опухолевым ростом в позвоночнике и его структурах.
• Невертеброгенная дорсалгия – боль в спине, не связанная с патологией позвоночника. Ее подвиды:
• миофасциальная – вызвана изменениями в мышечном каркасе спины (растяжения, ушибы, воспаления и пр.);
• психогенная – без физических причин, вызвана психическими и психологическими факторами;
• другие причины.

Симптомы дорсалгий

Симптомы дорсалгии достаточно разнообразные:

• Боль в спине , в позвоночнике. Локализация – шейный, грудной или пояснично-крестцовый отделы позвоночника, от точечной, до обширной. Интенсивность – от легкой до интенсивной, нарушающей работоспособность. Характер – ноющая, острая, пульсирующая, постоянная или периодическая, тянущая, возникает в покое или после нагрузки, простреливающая, блокирующая и пр.;
• Нарушение походки;
• Онемение кожи спины;
• Дискомфорт в ногах;
• Слабость в теле;
• Повышение температуры тела.

Диагностика

Для полного обследования и диагностики дорсалгии применяется комплексный подход к каждому пациенту:

• Опрос (сбор жалоб и анамнеза жизни и болезни). Помогает установить жалобы на момент обращения к врачу, хронологию их возникновения, механизм развития основного заболевания и его осложнений, причины;
• Осмотр. Позволяет выявить вынужденное положения тела, видимые деформации позвоночника, нарушения активных и пассивных движений в пораженном отделе позвоночника и пр.;
• Пальпация. Ощупывание позвоночника выявляет напряжение мышечного каркаса спины, болезненность позвоночника, любую деформацию и др.;
• Неврологический осмотр. Проверка на чувствительность кожи и мышечных волокон (боль, температура, тактильные ощущения), сохранность физиологических рефлексов, парезы или параличи , наличие патологических рефлексов;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях (переднезадняя и боковая). Позволяет обнаружить деформации позвоночного столба, состояние спинномозгового канала, переломы, вывихи и др. изменения костной ткани;
• КТ (компьютерная томография) . Послойные рентгеновские снимки позволяют определить патологический участок с большой точностью, обнаруживает нарушение целостности не только позвоночника, но и спинного мозга и др.;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) . Максимально точный визуальный метод. Определяет любые нарушения структуры позвоночника, спинного мозга, мягких тканей, сосудов и нервов;
• Спинномозговая пункция. Позволяет обнаружить кровоизлияние в спинной мозг, наличие опухолевых клеток в спинномозговой жидкости, гнойных и воспалительных процессов и др.;
• Миелография . Контрастный рентгеновский снимок определяет состояние спинного мозга.

Лечение дорсалгий

Лечение дорсалгий любой локализации и происхождения можно разделить на консервативное и оперативное.

При обострении дорсалгии, в случае резко выраженного болевого синдрома рекомендован постельный режим. Для ускорения процесса выздоровления и его максимального эффекта постель должна быть с ортопедическим матрацом и подушкой, пациенту должно быть удобно и комфортно. Обязательно необходимо получать комплекс медикаментов :

• НПВП . Являются базовыми в лечении дорсалгии. Назначаются как в форме таблеток или капсул (при болевом синдроме легкой и средней степени тяжести), так и инъекционно (при интенсивных болях). Рекомендовано сочетать с местными средствами из этой же группы (крем, гель, мазь). Представители: Диклофенак , Нимид , Анальгин , Индометацин , Баралгин , Пенталгин и др. Кратность приема внутрь – 1-4 раза в сутки, инъекций – 1-2 раза в день.
• Миорелаксанты . Расслабляют мышцы спины и гладкомышечные волокна в стенках сосудов, уменьшают болевой синдром, восстанавливают осанку и подвижность позвоночного столба. Представители: Мидокалм , Тизалуд , Тизанил , Баклофен и др. Кратность приема – 1-2 раза в сутки.
• Хондропротекторы . Ускоряют восстановление пораженной хрящевой ткани, предотвращают дальнейшее развитие болезни. Курс лечения этими средствами длительный, не менее нескольких месяцев. Представители: Мукосат , Хондроитин сульфат , Артрон Комплекс , Артра и др.
• Ангиопротекторы . Восстанавливают проходимость в сосудах, нормализуют и ускоряют газообмен и обмен веществ между кровью и тканями, улучшают состояние стенки сосудов, уменьшают отеки тканей. Представители: Пентоксифиллин , Детралекс , Троксевазин , Аскорутин и пр.
• Биологические стимуляторы . Стимулируют и ускоряют обменные процессы и естественные механизмы борьбы с болезнью, увеличивают скорость восстановления тканей, восстанавливают кровоток и проводимость нервных импульсов. Представители: Алоэ , Плазмол , ФиБС и др.
• Витамины . Ускоряют обмен веществ, кровоснабжение тканей, нервную проводимость, улучшают процессы восстановления тканей, уменьшают развитие заболевания. Представители: Мильгамма , витамины группы В (В1, В2, В6 и В12).
• Метаболические средства. Ускоряют обменные процессы, восстанавливают кровоток и газообмен в тканях, активируют естественные механизмы борьбы с заболеванием. Представители: Милдронат, Триметазидин и др.

Дорсалгия — этот термин обозначает боль в области спины любого происхождения. Дорсалгия делится на острую и хроническую. Отличаются они причинами, которые вызывают этот синдром. При острой форме боль вызывается человеческим фактором: резкий подъем чего-то тяжелого, сильное переохлаждение. При хронической дорсалгии речь идет о деструктивных патологиях, связанных с позвоночным столбом.

Отсюда разделение на два класса:

• Вертеброгенная.
• Миофасциальная.

В первом случае боли вызваны изменениями в позвоночнике. Во втором же обусловлены мышечным тонусом и спазмами. В некоторых случаях дорсалгия может указывать на нарушения или заболевания внутренних органов.

Симптоматика зависит во многом от того, с каким видом заболевания имеем дело.

Существует три вида дорсалгии:

• грудного отдела позвоночника;
• шейного отдела;
• пояснично-крестцового отдела.

Грудная дорсалгия встречается часто и почти всегда вызвана остеохондрозом и его патологиями. Однако диагностируется такой остеохондроз редко из-за того, что признаки внешне похожи на заболевания сердца, ЖКТ и другие нарушения.

Нужно обратить внимание, если:

1. есть боли при глубоком вдохе;
2. трудно сделать наклон;
3. простреливающие, колющие боли в левой стороне;
4. трудно поднимать руку;
5. боль держится больше нескольких дней.

При шейной дорсалгии начинает болеть шея, головные боли становятся частыми, могут сопровождаться тошнотой, головокружениями . При этом может добавиться редкий признак: болезненность в спине в области лопаток .

При пояснично-крестцовой дорсалгии часто проявляются оба класса болей. При поражении поясницы зажимаются нервные окончания, они же воспаляются. Причина может быть в разовой перенагрузке или, что чаще, в остеохондрозе.

Признаки и характер болей

Некоторые люди считают, что незначительная выраженность болей не повод бежать к врачу. Несильно болит, значит нет опасности. Ошибочное суждение, характер болей не может говорить об истинности степени заболевания. Например, при грыже в начальной стадии боли носят острый, иногда нестерпимый характер, вынуждая больного пить обезболивающее. Но на конечной стадии боль уменьшается и говорит это о том, что поврежденный нервный корешок полностью атрофирован.

Боль при дорсалгии может быть внезапной и острой (дорсаго). Этот признак проявляется мощным и неожиданным прострелом чаще в области грудины . Боль настолько оглушающая, что человек замирает на какое-то время без движения.
Если такой прострел в области поясницы, то это проявление люмбаго . Боль такая же сильная, стреляющая, также парализует больного на время.

Хронические боли не настолько агрессивные и нарастают постепенно. На начальных этапах боли появляются периодами, исчезая на значительное время после обострения. Если лечение не начать, то периоды ремиссии будут становиться короче, а боли постоянными.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

Причины дорсалгии

Очень часто главное причиной болей становится психосоматическое состояние. Груз жизненных проблем, невозможность их разрешения, постоянное нервное напряжение оказывают сильное действие на здоровье спины. Человек невольно сгибается, теряет осанку, словно физически чувствуя груз проблем. Только позвоночнику и спине без разницы, что именно деформирует позвонки и диски: реальная тяжесть или моральная.

Если добавить к этому то, что 95 % людей сегодня работают сидя за компьютерами , а кто-то занимается тяжелым физическим трудом, получаем идеальные условия для развития различных заболеваний позвоночника:

• подвывихи позвонков и смещение;

Малоподвижный образ жизни также вызывает изменения в позвоночнике. Избыточный вес способен разрушить весь позвоночник, вызывать регулярные обострения.

Лечение заболевания

Лечение дорсалгии начинается с устранения болей у человека. Пока болезненность сохраняется, на часть лечения налагается запрет, например, на мануальную терапию и массажи. Для купирования боли хорошо применять обезболивающие в виде гелей и согревающих мазей . Действие обычных лекарств значительно слабее без местной поддержки. Хорошо помогает Финалгон, Финалгель или Найз .

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Эти мази обладают не только обезболивающим эффектом, но и проникают глубоко под кожу и уменьшают отечность, снижают воспалительный процесс. В отличии от таблеток, лечебные компоненты гелей и мазей напрямую доставляются в ткань. За счет этого эффект наступает быстро. Исключение составляет только Диклофенак . Препарат сильный, особенно в виде свечей по 100 мг. Однако его действие начинается только через 8-12 часов (при прием таблеток срок действия до 18 часов).

Дорсалгия — новое ортопедическое заболевание. Поэтому еще нет специальных ортопедических приспособлений. Но ношение специального корсета или ошейника вполне способствуют успешному излечению. Необходима консультация, чтобы выбрать вид приспособления и материал. Для большинства больных шейной дорсалгией подходят только мягкие магнитные корректоры осанки , тогда как при проблемах с поясницей или грудиной эффективнее жесткий корсет.

Если боль не снижается, лечение неэффективно, применяется метод блокады пораженного нерва. Процедура кратковременная, но ее можно повторять по мере необходимости.

Когда боль уходит, больному назначаются:

Если в анамнезе есть остеохондроз, потребуется специфическое лечение. Другого способа избавиться от дорсалгии такой природы нет. И лишь в том случае, когда терапия оказалась бессильна, может быть показано оперативное вмешательство. Современная медицина предпочитает операции с минимальной травматичностью. Это помогает человеку быстрее реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни. Лечение проходит быстро, если обращение своевременно.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Наука, в том числе ортопедия, движется вперед, что приводит к изменению многих научных концепций. Одно из них коснулось боли в спине. Все чаще, вместо этого привычного всем понятия, приходится слышать термин «дорсалгия». Пациенты думают, что это — ранее неведомое, открытое новое заболевание, но это не так.

Дорсалгия — что это такое?

Дорсалгия буквально переводится как «боль спины» (dorsum — хребет, спина). Но всякую ли боль можно считать дорсалгией?

(Спина — это не участок между основанием шеи (седьмой позвонок С7) и копчиком, как с удивлением можно прочитать в некоторых медицинских статьях. Спина — это все пять отделов скелета позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый) с примыкающими мышцами.)

Какие боли в спине относятся к дорсалгии

Причины — область безграничная. Что только может их не вызвать:

• дегенеративные процессы;
• сколиотические деформации;
• травмы, подчас скрытые от человека, например, компрессионный перелом позвонков;
• опасные хронические инфекционные процессы (туберкулез кости, остеомиелит);
• опухоли (остеосаркома, хондрома);
• болезни органов (инфаркт, аппендицит, панкреатит, перекрутка кисты и многие-многие другие).

В задачи вертебрологов входило выделить отдельно изолированную боль в спине и вторичную радикулопатию не специфического характера, а связанные с дистрофическими дегенеративными процессами в ней и дисфункциями, которые еще возможно вылечить и обратить вспять. Такую боль окрестили дорсалгией.

По определению МКБ — 10, дорсалгия является самостоятельной, неспецифической, то есть доброкачественной и обратимой болезнью костно-мышечной структуры спины. Она лечится в основном амбулаторно.

Основные признаки дорсалгии

Дорсалгия возникает в результате:

• Деструктивных повреждений мышц, фасций, связок, сухожилий, синовиальной оболочки, костей и надкостницы.
• Мышечного спазма, миофасциального синдрома.
• Дисфункции скелетных мышц и фасций, блокировки, обратимых вывихов и подвывихов суставов.

И хотя дорсалгия представляется сегодня как «новое ортопедическое заболевание», это — болевой синдром, этиология которого сужена до нетяжелых обратимых болезней, относящихся к дегенеративно-дистрофическим и деформирующим заболеваниям позвоночника. Поэтому отнюдь не при каждой болезни больному может быть поставлен диагноз «дорсалгия». К сожалению, в медицине сегодня ставят его направо и налево, подразумевая под каждой болью дорсалгию. Выделение болевого синдрома в отдельную болезнь дорсалгию привела к тому, что многие врачи восприняли это буквально как возможность лечить просто боль в спине, без выявления деструктивных и дисфункциональных изменений костно-мышечных структур, явившихся источником боли. Сходу выписываются рецепты «самых эффективных» лекарств, пациента направляют на дорогостоящие процедуры. Такое лечение является профанацией, так как оно небезопасно и вводит больного в заблуждение, а такого рода медики относятся скорее не к врачам, а к коммерсантам.

Определение дорсалгии в МКБ-10

Дорсалгия отнесена в международной классификации МКБ-10 в раздел «Другие дорсопатии». В отечественной медицине эта формулировка была впервые введена д.м.н. Богачёвой.

К дорсалгии не относятся:

• травмы;
• онкологические патологии;
• инфекционно-воспалительные процессы (в том числе инфекционный и ревматический артрит, болезнь Бехтерева, инфекционный миозит, костный туберкулез);
• гнойно-некротические процессы (асептический некроз, остеомиелит);
• болезни внутренних органов;
• психогенные боли;
• невральные амиотрофии и миопатии.

На основании этого определения можно сделать вывод, что такое заболевание как дорсалгия не является критически опасной болезнью.

Но это если бы повсюду у врачей был единый подход.

Противоречия во взглядах на природу дорсалгии

В отечественной медицинской среде до сих пор нет единого приоритетного мнения, и к дорсалгии в статьях на медицинскую тему относят все существующие на свете болезни.

Разное понимание у ортопедов также первичных и вторичных заболеваний, вертеброгенной и невертеброгенной дорсалгии, специфической и неспецифической боли.

Все нижеприведенные определения идут в разрез БМЭ и МКБ-10:

• Первичные заболевания — это все неспецифические болезни, то есть , и доброкачественные процессы.
• Вторичные заболевания — травмы, опухоли, воспаления.
• Вертеброгенная дорсалгия связана с . Невертеброгенная — с мышечными, психогенными, соматическими болями.
• Неспецифическая боль вызывается неврологическими заболеваниями.

А вот правильные современные представления, в соответствии с БМЭ и МКБ-10:

• По БМЭ первичными являются болезни, обусловленные патогенезом (причиной, структурой, механизмом развития).
• Вторичными называются процессы, происходящие при развитии структурно- функциональных нарушений. Исходя из этого определения, все специфические и неспецифические болевые патологии спины могут быть как первичными, так и вторичными.
• Мышечные спазмы и дорсалгия сопровождают все дегенеративные процессы в позвоночнике, затрагивающие скелетно-мышечную систему, поэтому их нельзя считать невертебральными. Деления дорсалгии на вертебральную и невертебральную неправильно.
• Боли из-за внутренних органов, а также психогенные не относятся к дорсалгии вообще. В российской науке они вместе с дорсалгией входят в общий раздел «Боли в спине».
• Неспецифическая боль не является неврологической (см. Определение дорсалгии).

К остеохондрозу по МКБ-10 относятся только болезнь Кальве (асептический некроз нижних грудных и верхних поясничных позвонков) и болезнь Шойермана-Мау у детей и взрослых. Остеохондроз Шойермана-Мау обычно не вызывает дорсальные боли, а асептический некроз не входит в список, определяющий дорсалгию.

Международная классификация дорсалгии

Классифицируются по международной системе МКБ-10 следующие виды дорсалгии (сведем все данные в таблицу 1):

Тип дорсалгии	Международный шифр	Локализация и область распространения неспецифической скелетно-мышечной боли
Панникулит шейного отдела и позвоночника	М54.0	Мышечная и суставная боль в области шеи или позвоночника, в сочетании с дерматозом
Неуточненная радикулопатия * (неврит, радикулит) в областях: грудной; поясничной; пояснично-крестцовой; плечевой	М54.1	Боли в грудной, поясничной, пояснично-крестцовой, плечевой областях, иррадиирующие: между лопатками и ребрами; в паховую и ягодичную области; промежность и поверхность бедра; ключицу
Цервикалгия *	М 54.2	Задняя область шеи
Торакалгия *	М 54.6	Задняя область грудной клетки
Люмбалгия *	М 54.5	Область поясничного отдела позвоночника
Люмбосакралгия*	М 54.4	Нижний отдел поясницы, область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иррадиация в ягодичную область, пах, боковые поверхности бедра.
Ишиас **	М 54.3	Крестцовая область. Иррадиация в ягодицы, пах, ногу.

Примечание:

* Кроме дискогенных радикулопатий.

** Исключена невралгия седалищного нерва.

Какой вид дорсалгии встречается чаще всего

• Наибольшее распространение мышечно-скелетные боли нашли в пояснично-крестцовом отделе — 42%. Особенно часто люмбосакралгия распространена в позвонках С5 — С6 и в переходном сегменте С6 — S1.
• Второе место занимает дорсалгия шейного отдела позвоночника — 30%. Здесь также чаще страдают переходные верхние (С1 — С2) и переходные нижние (С6 — С7, С7 — T1).
• Реже всего встречается торакалгия (дорсалгия грудного отдела) — 15%.

Какие болезни приводят к дорсалгии

Дорсалгия возникает:

• при деструктивных структурных изменениях и микротравмах костной-мышечной системы;
• миофасциональном синдроме;
• декомпенсационном спондилоартрозе;
• декомпенсационном коксартрозе;
• блокировке суставов;
• дисфункциональных подвывихах суставов позвоночника и ТБС;
• миогелозе (мышечной боли и скованности при малоподвижном образе жизни);
• радикулопатии (недискогенные).

Памятка для врача: К дорсалгии не относятся такие вертебральные патологии:

• поражения межпозвоночных дисков (грыжа, протрузия);
• любая дискогенная радикулопатия;
• невралгия седалищного нерва;
• все виды артрита;
• болезнь Бехтерева;
• спондилолистез и спондилолиз.

Приоритетная классификация дорсалгии в отечественной медицине

Богачева в своих работах по ортопедии расставила приоритеты в российской классификации дорсалгии и упразднила ряд традиционных прежних разделений этой болезни на первичную/вторичную, вертеброгенную/невертеброгенную.

Виды боли при дорсалгии

Дорсалгия — это неспецифическая мышечно-скелетная боль (НМСБ), которая делится на три вида:

• острая изолированная;
• хроническая изолированная;
• вторичная радикулопатия.

Острая изолированная боль — жгучая, усиливается при малейшем движении и пальпации, не выходит за пределы больной области спины и может длиться до трех месяцев.

Хроническая дорсалгия может быть по окраске менее выраженной, чем острая — ноющей, тянущей. Длится свыше трех месяцев.

Вторичная радикулопатия — то, что мы привыкли называть корешковым синдромом. Вторичная она потому, что присоединяется к уже идущему ДДЗП. Боль выходит за пределы патологии, имеет ленточный характер — следует вдоль нерва и распространяется в другие области спины и конечности.

Как по типу боли поставить диагноз

Чтобы дифференцировать боль, исследуют ее характер.

По типу боль может быть:

• локализованной (соматической);
• отраженной (висцеральной);
• проекционной (невропатический)

Тип боли	Характер боли	Двигательные нарушения и симптомы	Боль при пальпации
Локализованная (соматическая)	Точно определяется болевой участок	Объем движений спины и конечностей ограничен. Боль усиливается при движении	При надавливании на болезненные участки боль усиливается
Отраженная (висцеральная)	Нечетко ощущается, направлена изнутри к поверхности	Ограничения движения и зависимости боли от движения нет	Болевые участки при пальпации не выявляются
Проекционная (невропатическая)	Направлена по ходу нерва, может быть опоясывающей	В спине есть ограничения движения, в конечностях ограничений нет, за исключением пояснично-крестцовой радикулопатии. При усилении движения боль усиливается, приобретая характер прострела. Наблюдаются симптомы Ласега и Вассермана	На начальных стадиях выявляются, болезненные участки только в спине, на конечных стадиях — и в конечностях

• Локализованные боли в позвоночнике вызваны мышечно-скелетными патологиями и деструктивными изменениями.
• Отраженные боли отражают болезни внутренних органов.
• Проекционные невропатические боли происходят из-за раздражения или воспаления спинномозгового нерва.

Как лечить дорсалгию

Считается врачебным преступлением лечение без диагноза боли в спине, когда врач сразу выписывает НПВС, не исключив при этом до тридцати других опаснейших болезней, при которых может быть тоже острая или хроническая боль.

Такое дифференцирование, с целью исключения вначале самых опасные болезней, должно быть приоритетным в лечении.

Так, дорсалгия грудного отдела позвоночника может быть переквалифицирована в угрожающие жизни заболевания:

• сердца и аорты — стенокардию, инфаркт миокарда, перикардит;
• БОД (болезни органов дыхания) — плевропневмонию, пневмоторакс, плеврит;
• ЗЖКТ (заболевания желудочно-кишечного тракта) — пенетрирующую язву, острый холецистит или панкреатит.

Врач должен быть особенно внимательным при дифференцировании торакалгии от болезней органов, так как боли в груди чаще связаны именно с органами, а не деструктивно-функциональными нарушениями.

Дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника при обследовании может оказаться:

• почечными коликами;
• тромбозом почечной артерии;
• кистой яичника;
• воспалением придатков.

Но здесь обратная картина: чаще в поясничной области диагностируется именно люмбалгия, чем висцеральные боли.

Новый подход к лечению боли

Привязка болевых синдромов к детсруктивно-функциональным мышечно-скелетным нарушениям, перевернуло все прошлые представления о боли и изменило старые схемы лечения. Остеохондроз больше не считается причиной дорсалгии, и это справедливо, так как боль здесь может возникнуть только в результате радикулопатии — болевой реакции нервного корешка, а такая ситуация при дисковых ДДЗ возникает только при обострении грыжи.

Задача врача:

• Дифференцировать по симптомам дорсалгию от остальных болезней, то есть в первую очередь исключить травмы, болезнь органов, опухоли, инфекционные процессы и др.
• Установить диагноз болезни, на основании проведенной дифференциальной диагностики. (Диагноза «дорсалгия» нет! Это часть анамнеза, описывающего подробно где и как болит, с употреблением четкой дислокации и существующей терминологией: например, острая цервикальная дорсалгия).
• Лечить саму болезнь. Лечение болевого синдрома ведется врачом осмысленно и не подразумевает назначение больному одних лишь нестероидных/стероидных средств и спазмолитиков (в этом случае оно будет только симптоматическим).

Важно провести установление подлинных причин, вызвавших структурные изменения скелетно-мышечного аппарата, и устранить их.

Проведение физиопроцедур, массажа, ЛФК. Если боль не удается устранить в течение нескольких месяцев, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Что такое дорсалгия

Дорсалгия - не заболевание. Это характерный синдром многих патологий, ведущим симптомом которого является боль. Дорсалгия сопровождает течение острых, подострых, хронических заболеваний:

• воспалительных - , ;
• дегенеративно-дистрофических - , межпозвоночной грыжи.

Причинами болезненности спины становятся предшествующие травмы позвоночника - компрессионные переломы или подвывихи позвонков. Дорсалгия всегда сопутствует межреберной невралгии, кифозу. Она может сигнализировать об образовании опухолей, развитии панкреатита, пиелонефрита, многих гинекологических патологий.

Классификация заболеваний

Дорсалгии разделяют по интенсивности, продолжительности, причине и частоте возникновения. Также боли в спине классифицируются по их локализации. На приеме врач всегда просит точно указать участок, где чаще всего ощущается дискомфорт. Нередко это позволяет сразу выставить первичный диагноз.

Шейный отдел

Дорсалгия шейного отдела позвоночника называется . Возникает она как по патологическим, так и по естественным причинам. К последним можно отнести избыточное напряжение мышц шеи из-за долго нахождения за компьютером или письменным столом. Дорсалгии подразделяют в медицине на две большие группы:

• дискогенные. Боль появляется в результате смещения диска или на фоне , грыжи;
• спондилогенные. Дорсалгию провоцируют повреждения мышц шеи, связок или мягких тканей.

Грудная дорсалгия

Дорсалгия в грудном отделе позвоночника возникает редко. Его диски и позвонки не подвергаются нагрузкам при движении, надежно защищены ребрами от повреждений. Боли в грудном отделе обычно указывают на остеохондроз 2-3 степени тяжести. Дорсалгия - типичный признак патологии, но далеко не самый специфичный.

Средства народной медицины

С помощью нельзя устранить причину дорсалгии. Их применение до выставления диагноза не только нецелесообразно, но и опасно. Слабое обезболивающее действие компрессов и растираний становится причиной позднего обращения к врачу при уже возникших необратимых осложнениях.

Осложнения и прогноз выздоровления

Сама дорсалгия не угрожает здоровью или жизни пациента в отличие от спровоцировавшей ее патологии. При отсутствии лечения заболевания прогрессируют, поражают здоровые диски, позвонки, связки, мышцы, сухожилия. Спустя несколько лет возникает полная или частичная неподвижность позвоночника.

Если больной сразу после появления болей в спине, то от них удается избавиться консервативными методами. Прогноз не столь благоприятный при уже развившихся осложнениях. Даже хирургическое лечение не всегда помогает вернуть прежнюю подвижность позвоночным сегментам.

Меры профилактики

Лучшая профилактика дорсалгии - полное медицинское обследование 1-2 раза в год. Периодические осмотры помогают своевременно обнаружить развивающуюся патологию и сразу приступить к ее лечению. Также ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют отказаться от курения, исключить повышенные нагрузки на позвоночник, принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов - Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс, Супрадин.

Если вы хотите понять что такое дорсалгия, вы попали по адресу. Но придётся приложить некоторые умственные усилия, чтобы подробно разобраться в этом вопросе.

Что такое дорсалгия?

Дорсалгия (лат. Dorsum — спина; греч. аlgos — боль) — боль в спине. Это краткое определение. На самом деле этот термин включает в себя множество рубрик, которые мы разберём ниже. В термин дорсалгия включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей (в тех случаях, когда исключены смещения межпозвонковых дисков).

Главное, как можно отличить дорсалгию , это то, что симптомы дорсалгий не сопровождаются выпадением функций спинно-мозговых корешков и спинного мозга. Главный симптом - боль. А все остальные, зависят от конкретного заболевания, которое вызвало заболевание.

Виды и формы

По происхождению делится:

1. Вертеброгенную (лат. Columna vertebralis- позвоночный столб), которая вызвана патологией позвоночника.
2. Невертеброгенные, вызванные миофасциальным болевым синдромом, растяжением мышц и связок, фибромиалгией, отражённые боли при заболеваниях внутренних органов, новообразования и метастазы, сирингомиелия, психогенные боли и т.д. Если ? — ответ на вопрос читайте здесь.

По локализации выделяют:

1. Цервикалгия (лат. cervix - шея, греч. algos» - боль) — боль в области шеи, которая часто сопровождается её напряжением, болезненностью мышц, ограничением подвижности шеи, а также головокружение, вегетативная дисфункция.
2. (лат. torax- грудной, греч. algos — боль) – синдромальный диагноз, который соответствует боли в спине на уровне грудной клетки.
3. Люмбалгия (лат. Lumbus — поясница, греч. аlgos — боль) - острая боль в пояснично-крестцовой области, которая провоцируется раздражением нервных окончаний, корешков, мышечных волокон. О читайте здесь.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Какой бывает боль?

Международная ассоциация изучения боли даёт такое определение: боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое сочетается с имеющимся или теоретическим повреждением ткани, или описываемое больным как повреждение.

Боль бывает: острая.

Причины: заболевания, травмы, дисфункция мышц или внутренних органов. Она даёт нам возможность определить, локализировать и отграничить повреждения тканей.

Подразделяется:

1. Поверхностная боль провоцируется кожным импульсом, импульс из подкожной жировой клетчатки и слизистых. Больной может локализовать и описать боль следующими характеристиками острая, колющая, пульсирующая, жгучая.
2. Глубокая соматическая боль возникает при раздражении рецепторов, которые находятся в сухожилиях, мышцах, суставах и костях. Больной характеризует её как более тупую, ноющая, не может определить четкую локализацию. Чем более интенсивное и длительное воздействие, тем больше участок, на котором воспринимается боль. Например, при коротком промежутке и не выраженной интенсивности болевой стимуляции коленного сустава, боль ощущается локализовано, а при длительной и более интенсивной, воспринимается по всей конечности.
3. Висцеральная боль образуется при болезнях и нарушениях функций внутренних органов и их оболочек.
4. Хроническая боль — сохраняется после острого периода болезни или прохождения промежутка времени, достаточного для выздоровления (в среднем 1-6 месяцев). Хронической боли может быть вызвана периферическим ноцицептивным воздействием, или дисфункцией ПНС и ЦНС. Могут возникать нарушения ритмов сна и бодрствования, аффективные расстройства.

О читайте здесь.

Причины дорсалгии

Факторы, которые могут приводить к развитию дорсалгии:

1. Растяжение мышц спины.
2. Физические перенапряжения.
3. Выполнение работы в нефизиологическом положении тела.
4. Травмы скелета мышц.
5. Работа в неблагоприятных для здоровья условиях.
6. Переохлаждения и перегревания.
7. Психическое перенапряжение.
8. Заболевая внутренних органов и суставов.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Болезни позвоночника

В эту группу входит множество заболеваний, но самой частой причиной является остеохондроз и его осложнения, поэтому остановимся поподробнее.

Остеохондроз - , которое возникает на фоне нарушения равновесия между процессами биосинтеза и разрушения важных структур. Во время физического перенапряжения, увеличивается напряжение на межпозвоночные диски, увеличивается обмен веществ, а это приводит к увеличению гиалуронидазы, которая меняет свойства гиалуроновой кислоты.

Это ведет к тому, что в диск поступает излишнее количество жидкости, диск набухает, теряет свои амортизационные свойства. Формируются трещины фиброзного кольца, в них проникает пульпозное ядро, которое деформируется. Это приводит к возникновению , пролапсов или грыж межпозвоночных дисков. Последствиями являются компрессия нервных корешков и сосудов, рубцово-спайковые изменения в оболочках спинного мозга, чем и будет обусловлена боль.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника:

• Рефлекторные синдромы: цервикальная миалгия, дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдом Стрейнброкера (синдром плечо-рука). О читайте здесь.
• Корешковые синдромы - характеризуются болью и гиперестезией (повышенной чувствительностью) в корешковой зоне определённого дерматома, гипотрофией и слабостью мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, парестезии.
• Сосудистые спинальные синдром - рефлекторные и компрессионные синдромы.
• Висцеральные синдромы. Например, наиболее часто встречаемый это шейная стенокардия (кардиальный синдром), связанная с симпатической иннервацией в области шеи, точнее, с её нарушением.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника:

• Протрузии.
• Пролапс.
• Грыжи дисков.
• Межлопаточная симпаталгия - пекучая, ноющая или тупая боль между лопатками.
• Псевдостенокардия, боль в животе и много других симптомов.

О читайте здесь.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы:

1. Люмбаго - остро возникающая боль в пояснице, которая еще называется «прострел». Является первым клиническим симптомом остеохондроза. Причиной люмбаго является защемление пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.
2. Люмбалгия - подострая или хроническая боль в пояснице.
3. Люмбоишиалгия - патологическое состояние, характеризующееся возникновением боли по ходу седалищного нерва и в пояснично-крестцовой области.

О том, читайте здесь.

Корешковые синдромы:

1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари)-представляет собой воспалительное системное заболевание аутоиммунного генеза с хроническим теченем. В процесс вовлекаются крестцово-подвздошные, суставы позвоночного столба и мягкие ткани, которые расположены возле них.
2. Фасеточный синдром (фасеточный болевой синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартопатический синдром) –состояние, которое зачастую сопутствует дисфункциональной или нестабильной фазе спондилеза. Вся проблема кроется в межпозвоночных (дугоотростчатые, фасеточные) суставах, они образованы нижними суставными отростками вышележащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.
3. Нестабильность позвонков – патологическое состояние позвоночника, когда он не может удерживаться в физиологическом положении в покое и при движении. Позвонки смещаются в переднезаднем и боковом направлениях. Это патологическое состояние может наблюдаться в любом возрасте, важно вовремя обратиться за помощью, так как, может дойти до инвалидизации.

Другие:

1. Травмы позвоночника.
2. Остеопороз.
3. Опухоли позвоночника.

Лечение

Общие задачи:

1. Нужно выявить факторы, которые привели к дорсалгии.
2. Устранить неврологические расстройства.
3. Купировать болевой синдром.

Медикаментозное лечение

О читайте здесь.

Конечно, для качественного лечения нужно обратиться к специалисту, он выявит причину, возможности её устранения и лечения.

Обезболивающие:

• Первый препарат при болях в опорно-двигательном аппарате - . Диклофенак обладает анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим, антиагегационным свойствами. Механизм действия заключается в том, что он ингибирует ЦОГ, это приводит к блоку реакции арахидонового каскада и нарушению синтеза простогландина E2, простогландина F2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброса лизосомальных ферментов. Также он подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. Применяют внутрь: взрослым- по 75–150 мг/сут.
• Сильное анальгетическое действие у кеторолака вводят по 30 мг в/м в 3-5 дней.
• Также можно использовать анальгин, парацетамол.

Но помните, если у вас язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, склонность к кровотечениям, то вам неселективные НПВС противопоказаны. Тогда необходимо пить селективные ингибиторы ЦОГ-2, например целекоксиб 200 мг 3 р/д.

• Витаминотерапия - обязателен прием витаминов группы В.
• Сосудистая терапия - актовегин, сермион, никотиновая кислота, трентал, детралекс, пентоксифиллин, троксевазин, аскорутин.
• - , тизалуд,тизанил, баклофен.
• Хондропротекторы - хондроитин сульфат, мукосат, артрон комплекс.
• Биологические стимуляторы - алоэ, плазмол, ФИБС
• Если вас беспокоят тревожно-депрессивные нарушения, необходимо принимать антидепрессанты: амитриптилин - от 25 до 75 мг/сут в течение 2-3 мес.
• Возможно применение блокад: корешковых, артикулярных, эпидуральных с глюкокортикоидами.

Немедикаментозное лечение

Массаж, мануальная терапия, ЛФК, ультразвук, магнитотерапия, радоновые,хвойные, солевые, сероводородные ванны, диадинамические токи, поля СВЧ, иглорефлексотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, кинезотерапия, УФ-облучение, остеопатия, электрофорез, апитерапия, грязелечение, оздоровительное плавание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано только в тех случаях, когда медикаментозные и немедикаментозное лечение оказалось малоэффективным.

Хирургическое лечение должно быть аргументировано такими методами исследования, как компьютерная томография, магнитно резонансная томография, миелография и другие.

При остеохондрозе хирургические методы показаны в 3-4 стадии заболевания при следующих критериях:

1. Стойко выраженный болевой синдром.
2. Грубые нарушения статики, даже при умеренной боли.
3. Возобновление корешковых синдромов после консервативного лечения.

Современное лечение заключается в:

• Ликвидации вертебро-медулярного конфликта.
• Удалении функционально непригодного диска.
• Стабилизации позвоночника.
• Ламинэктомии.
• Удалении грыжи.
• Удалении секвестров вместе с дегенеративно изменённым диском и последующим корпородезом корундованной или пористой керамикой.
• Лечение нестабильности позвонков заключается в фиксации позвонков специальными конструкциями или трансплантатами, чтобы создать сочленения разного типа.
• Для лечения артроза межпозвонковых суставов используют радиочастотную денервацию проблемного сустава, коагуляцию нервов, восстановление обычного объёма суставной жидкости, инъекции лекарственных средств в сустав.
• Хирургическое лечение при травмах и опухолях очень различается в зависимости от конкретного случая, для этого необходима отдельная статья.

Профилактика

1. Нормализация режима работа-отдых. То есть во время работы стараться не перегружаться, меньше выполнять скручивающихся телодвижений (как, например, тянуться правой кистью до левой пятки). Если у вас тяжёлая физическая работа, то необходимо обязательно делать маленькие перерывы на отдых.
2. Желательно отказаться от вредных привычек , так как из-за алкоголя и табакокурения нарушается обмен веществ в органах и тканях, а это ведёт к дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков, а их функциональная активность очень важна для здоровья спины.
3. Нормализация рациона питания. Обязательно нужно следить за употреблением продуктов которые содержат в достаточном количестве витамины группы В, кальций, магний, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты.
4. Регулярное выполнение зарядки, укрепление мышечного каркаса , занятие плаванием, соблюдать правила сидения за столом и на рабочем месте, делать разминки по 5 мин в каждый проработанный час, рационально и равномерно распределять тяжёлый груз при поднятии его руками.
5. Своевременно обращаться за помощью к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Итак, если вы будете правильно питаться, вести здоровый образ жизни, регулярно выполнять пункты написаны в профилактике и своевременно обращать за помощью к врачу, у вас будет очень большие шансы предупредить заболевание. Если диагноз уже достоверен обязательно обратитесь к высококвалифицированному специалисту.