Кошка стянула повязку после ампутации лапки передней. Постравматическая ампутация конечности у кошки
Екатерина Савицкая
Те, кто в диких условиях лишён шанса на выживание, но с удовольствием воспользуется им в наших домах. Не торопитесь усыплять животных-калек. Лишённые слуха, зрения или конечностей, они всё равно живут, а не мучаются!
Почувствуйте разницу! А она есть?..
Шесть лет назад у нас завёлся Васик. Я считаю, что котов и кошек заводить не стоит, ибо они с большим успехом заводятся сами. Люди могут ошибаться даже в выборе породы, что уж говорить об индивидуальной совместимости! А любой вменяемый котёнок в момент отъёма от материнских сосков способен положить глаз на подходящего человека, и, если ему не дают наложить на такового ещё и лапу, это совсем не кошачья вина. Поэтому от вас требуется только искреннее намерение «окошатиться», и ваш зверик не замедлит явиться. Иногда — с учётом новых технологий.
Васику к моменту нашей встречи было лет поболее двух, но менее трёх (по заключению ветврача). Одинцовский приют, выходивший кота после бурной юности, разместил его фото в интернете среди прочих кандидатов на пристройство. Обычная серая мордочка, каких тысячи. Можно сказать, неконкурентоспособная. И примечание: у кота только три ноги. Но… К тому времени наш квартирный биоценоз уже несколько месяцев обходился без живности, и матушка решила, что ситуацию пора исправлять. Прошлась по сайтам приютов. Почему-то при взгляде именно на этого самого обыкновенного кота ей почти послышалось: «Забери меня, я — твой!»
И вот все формальности с приютом завершены, матушка торжественно открывает переноску, и левая передняя (уцелевшая) нога уверено ступает на новую территорию. Через полчаса всем уже казалось, что Васик тут жил всегда. Васик, похоже, полностью разделял это мнение, осваивая квартиру как по горизонтали, так и по вертикали. Конечно, по занавескам он лазить не может, для этого всё-таки нужны две передние лапы, и место для приземления выбирает более тщательно (и, кстати, ничего не опрокидывает и не разбивает), но в остальном мы не заметили никакой ущербности. Пожалели только об одном: что не взяли вместе с Васиком и его друга. Руководство приюта почему-то считало, что второго кота лучше брать после того, как Васик освоится на новом месте (думаю, что на самом деле это означало: «Посмотрим, не вернёте ли вы этого калеку»). Кот за неделю так освоился, что вспомнил священные территориальные принципы мелких кошачьих. Когда к нам заглянули с дружеским визитом четвероногие соседи, он выдворил двух деликатных котов и даже стукнул по голове кошечку, которая пыталась к нему ластиться на нейтральной территории.
Фото Е. Савицкой
Все эти годы Васик категорически утверждал монополию на жилплощадь и «своих» людей, не желая ни с кем делить внимание хозяев. В остальном он — кот, «приятный во всех отношениях». Уютный, чистоплотный, бережно относится к домашним растениям, любит столбик-когтедралку и мечтает переловить воробьёв и самолёты. С этой мечтой он носится от окна к окну, взлетая на подоконники (все окна, разумеется, затянуты сеткой). Честно говоря, мы до сих пор так и не поняли: в чём состоит проблема с его трёхногостью?
Проблемы, конечно, бывают
Есть несколько возможностей потерять конечность-другую. Например, ампутация после перелома, который по каким-то причинам нельзя срастить, или при поражении кости злокачественной опухолью. Можно вообще родиться с недокомплектом ног, а ещё описаны случаи, когда непутёвые матери откусывали конечность у котёнка. Чем в более раннем возрасте животное вынуждено обходиться тремя или двумя ногами, тем легче протекает адаптация: перенос центра тяжести, балансирование, перенастройка центральной нервной системы, компенсационное усиление мышц и т.д. Трёхногие кошки бегают, играют и прыгают и при домашнем содержании не испытывают особых затруднений. Четыре когтистые лапы нужны, чтобы залезть по вертикальному стволу, и эта радость будет нашему инвалиду недоступна. Если потеряна задняя конечность, уменьшится мощность прыжка, если передняя — станет труднее приземляться или удерживаться после прыжка на узкой площадке. С одной передней ногой больше шансов сорваться и получить травму и значительно меньше шансов удержать добычу одной лапой, поэтому такая потеря считается для кошки более травматичной. Общими проблемами являются лишний вес и уход за теми участками тела, которые приводились в порядок с помощью утраченной конечности.
Фото Е. Савицкой
Пожилые кошки, особенно лишившиеся двух конечностей, адаптируются, как правило, с трудом. Для некоторых приходится сооружать кошачий вариант инвалидной коляски.
Чем мы можем помочь?
Чтобы процесс адаптации прошёл успешно, нужна тренировка. Но кошке должны предлагаться посильные задачи, чтобы она не получала новых травм и не терпела поражение за поражением. Нагрузки должны возрастать параллельно с успехами. Кроме того, все кошки разные: одна удирает на оставшихся ногах через час после операции, другая переживает состояние, сильно смахивающее на депрессию, и двигается только с посторонней помощью, пока с неё не снимут «елизаветинский воротник». Одна бодро запрыгивает в свой туалет и пытается рыть наполнитель оставшимися лапами, другую приходится заново приучать к лотку. Особенности поведения видны уже в послеоперационный период, поэтому ветеринарный врач поможет с составлением плана реабилитации для вашей кошки. Но есть и общие, базовые, рекомендации.
Изменения в доме. У животного должно быть комфортное, тёплое, мягкое место. В первое время облегчите кошке передвижение по вертикали: расставьте стулья так, чтобы она могла совершать два маленьких прыжка там, где раньше делала один большой; где возможно, организуйте скаты и пандусы.
Гигиена. До лотка должно быть легко добраться, а в него — легко забраться. Высокие бортики лучше снять. Деликатно понаблюдайте, не нужна ли ваша помощь? Кстати, она может потребоваться не только в повторном освоении лотка, но и в уходе за собой. Если кошка не может умыть половину мордочки, оботрите её специальными влажными салфетками или просто мягкой тканью, смоченной в воде.
Питание. С одной стороны, и вода, и еда должны быть доступны без проблем. С другой — важно не допустить переедания, так как лишний вес увеличит и без того возросшую нагрузку на конечности кошки. Проблему в одном случае может решить дробное кормление небольшими порциями, в другом — временный перевод на низкокалорийный корм.
Тренировки. Очень важны. В первое время они могут быть «ленивыми» — ловить мотающийся под носом бантик можно и лёжа. Какие игрушки предпочитает ваша кошка? Они помогут вернуть вкус к движению.
Отношения с сородичами. Если в доме несколько кошек, то уменьшение возможностей одной из них может привести к переменам на иерархической лестнице. На первых порах кошка-инвалид еще не вполне знает свои новые возможности, не может быстро уйти от опасности и т.д. Это тот случай, когда владелец должен вмешиваться и в случае необходимости ограничивать контакты с другими животными.
Ветеринарная ортопедия
Трудно поверить, что время от времени кто-то из сердобольных владельцев не пытался приспособить обезноженной кошке кустарный протез. Наверняка такие случаи в истории были. Но в 1950 году американские СМИ официально рассказали о коте из Мэна, потерявшем переднюю ногу в капкане. Хозяин приладил ему к культе колышек, которым кот пользовался не только при ходьбе: однажды он поймал крысу, прибив её до бесчувствия деревянной «лапкой».
Сегодня пришло время высокотехнологичных протезов. Они, как вы понимаете, стоят дороже колышков, да и за операции приходится платить тысячи долларов. Однако известно, что два двуногих кота такими протезами обзавелись. В 2005 г. в Университете штата Северная Каролина им снабдили Джорджа Бейли, а в 2009 г. в Великобритании провели первую в мире операцию по пересадке бионических протезов двух задних лап коту по кличке Оскар.
Выдающиеся двуногие коты
Фаринелло (Италия, 2001 г.). Молодой кот после ДТП потерял переднюю и заднюю конечности на одной стороне. Но он сохранил вкус к жизни, научился ходить и даже прыгать.
Мисс Китти (США, 2002 г.). Получила переломы обеих ног с правой стороны, но кое-как ковыляла, её заметили, поймали и отнесли в ветклинику, чтобы врач «прекратил страдания». Однако кошку стали спасать. Травмированные конечности уже отмирали, их пришлось ампутировать. Придя в себя, Мисс Китти показала свои навыки врачам, обсуждавшим её горькую судьбу, сбежав из кабинета. Потом она освоила прыжки на высоту стула.
Анакин
(США, 2012 г.). Найден в лесу в компании одичавших кошек. Родился без задних конечностей вообще, поэтому привык передвигаться, причём шустро, опираясь на передние, дополнительно балансируя хвостом. Обследование показало, что внутренние органы на месте, однако иногда кот испытывает затруднения при дефекации (тем более что он не может принять для этого естественную кошачью позу). У Анакина есть свой блог, и хозяйка регулярно выкладывает видео, показывающие спортивные достижения кота.
Кэффри
(Великобритания, 2013 г.). Десять лет назад после ДТП потерял левую заднюю лапу, передняя тоже пострадала, но её удалось спасти. Кэффри прекрасно обходился тремя ногами, но к концу прошлого года стало ясно, что левая передняя конечность поражена злокачественной опухолью и её надо срочно удалять. Кот приспособился бегать на двух правых лапах в считанные дни.
Ампутация конечности у мелких домашних животных
Введение
Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство -- действие, работа и лат. operatio -- работа, действие) -- комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.
Каждой операции предшествует диагноз, который ставят на основе тщательного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторных и других специальных исследований.
По характеру хирургического вмешательства операции делятся на:
1) Лечебные
Радикальные (идет полностью устранение причины патологического процесса);
Паллиативные (частично устранить причину патологического процесса, облегчив его течение);
Симптоматические (облегчить состояние животного) ;
2) Диагностические (биопсия, пункция, лапароцентез и др., применяются на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все неивазивные методы);
3) По срочности
Экстренные (сразу после постановки диагноза проводятся);
Срочные (могут быть отложены максимум на 24-48 часов);
Плановые операции (выполняются после полной предоперационной подготовки);
4) По этапности
Одномоментные
Двухмоментные
Многоэтапные
Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага),оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).
Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокоагуляция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.
Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения -- консервативного -- наличием соединения и разъединения тканей -- двумя основными техническими приемами.
Показания к операции бывают абсолютными (кровотечение, начинающееся злокачественное новообразование, выпадение внутренностей, смещение и ущемление внутренних органов, острая непроходимость дыхательных путей, пневмоторакс, тимпания рубца и др.). Относительными, когда можно не оперировать, не нанося этим существенного ущерба здоровью животного, и, стало быть, без риска снизить его продуктивность (доброкачественные новообразования, неущемленная грыжа и др.).
Противопоказания к операции обуславливаются общим состоянием животного в данный момент: истощение, возраст, обострение процесса, неоперабельность вследствие больших поражений, большая беременность или состояние половой охоты. Операции нельзя выполнять до снятия карантина в хозяйстве. Исключения составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил личной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.
Все операции делят на две основные группы:
Кровавые (сопровождаются кровотечением);
Некровавые (целостность наружных покровов не нарушается).
1. Название операции
Ампутация (лат. amputatio ) -- усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. Наиболее часто термин употребляется в значении «ампутация конечности» -- усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава) . Термин произошёл от лат. amputare «усекать, удалять, отсекать долой», из лат. ambi («повсюду») и лат. putare («подрезать»). В латинских текстах термин никогда не использовался для характеристики операции, но только для обозначения наказания.
Классификация ампутации:
1) По времени выполнения
· Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)
· Поздние
· Вторичные (по поводу осложнений)
· Повторные (реампутации)
2) по способу усечения мягких тканей
· Круговые -- применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций:
· Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно пригазовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.
· Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения -- такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.
· Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент) и перепиливается кость.
· Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент), после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус».
· Эллипсовидные
· Лоскутные -- обычно производятся на голени и предплечье.
· Однолоскутные
· Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)
3) по отношению к надкостице
Субпериостальные -- пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;
Апериостальные -- способ ампутации, при котором остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0,5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;
Периостальные -- надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости.
4) по способу закрытия костного опила
Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей -- например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову -- лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.
Периостопластические
Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)
Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)
С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами
Без закрытия культи
Ампутация -- одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.
2. Цели операции
«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны» (В.А. Оппель). В настоящее время уменьшение количества ампутаций и снижение их уровня является одной из важнейших задач здравоохранения.
Показания к данной операции:
К абсолютным показаниям следует отнести:
1)отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками или только сухожилиями;
2)открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению;
3)наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни животного (анаэробная инфекция, сепсис);
4)гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма);
5)злокачественные новообразования;
6)обугливание конечности.
Относительными показаниями к ампутации являются:
1)длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению;
2)хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов;тяжелые, непоправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера;
3)большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование фиксационными аппаратами (ортезами);
4)врожденное недоразвитие конечностей.
3. Общие сведения о животном
В отделение клиники поступил кобель немецкой овчарки возрастом 9 лет, весом 25 кг.
От хозяина поступили такие данные:
Anamnesis vitae: жизнь в вольере, четырехразовая кормление ежедневно, самец является продуктивным, имеет щенков;
Anamnesis morbi: пес был потерян во время путешествия, участвовал в схватке с бродячими собаками, когда его нашли, то на его тебе обнаружили некротизированые участки на задней конечности с содержанием в них пузырьков газа.
При проведении гистологического исследования в мышечной ткани были обнаружены бактерии Cl. Perfringens, которые вызвали газовую гангрену.
У пациента установлено учащенное сердцебиение, подавленное состояние, повышение температуры, обезвоживание, учащенное дыхание, при анализе крови было установлено, что упал уровень эритроцитов и гемоглобина.
4. Фиксация и место проведения операции
Предоперационная подготовка животного
Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.
Проводится обязательная термометрия животного, прослушивают сердечные тоны, считают число дыхательных движений. Далее следует премедикация, она осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 - 0,5 мл).
Чтобы избежать загрязнения операционного поля и возможных разрывов кишечника и мочевого пузыря, их необходимо освободить от содержимого. В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Тщательно обрабатывают области, имеющие свищевые ходы, абсцессы.
Если операцию выполняют не в срочном порядке, то животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма принимают меры для их повышения.
Способ фиксации животного.
Фиксацию мелких жвачных производят двумя веревками, укрепленными на конечностях. Подтянув за веревки, животное осторожно опрокидывают. Повал и фиксация свиней. Свинью сваливают, сближая ноги и сгибая голову второй веревкой, петля которой затянута на верхней челюсти. Укрепление собак и кошек требует исключительной осторожности в целях самозащиты от укусов, царапин и связанной с ним угрозой возможного заражения бешенством.
У собак смыкают челюсти наложением на них петли из тесьмы: сначала делают один узел под челюстями, а конец тесьмы завязывают на затылке распускающимся узлом (рис. №1).
При ампутации конечности животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности (рис. №2).
Для фиксации используют операционный стол Виноградова для мелких животных (рис. №3).
Подготовка операционного поля.
Включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическая очистка с обезжириванием (0, 5%-нашатырный спирт, эфир, очищенный бензин), дезинфекция поверхности с дублением, изоляция от окружающих участков тела.
Асептизация антисептиком:
Способ Гроссиха-Филончикова (обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5% раствором йода, сначала после механической очистки, а потом непосредственно перед разрезом) ;
Способ Мыша (после механической очистки и обезжиривания, операционное поле обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия);
Способ Борхерса (применения 5% раствора формалина в 96 процентном спирте после механической очистки);
Подготовка операционного поля:
Обработка операционного поля катаполом;
Обработка операционного поля этонием;
Изоляция поля операции проводится с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляются один к другому клеммами Бакгауза
Для данной операции для асептизации выбран способ Гроссиха-Филончикова, обработка операционного поля этонием.
5. Оперативный доступ
Проксимально места намеченной ампутации, которую необходимо производить в пределах здоровых тканей, накладывают резиновый жгут. Поврежденный участок обертывают стерильной салфеткой.
Существует 2 основных приема ампутации - с применением кругового и лоскутного разрезов. Первый используется при ампутации проксимальных звеньев конечности - предплечье, голень; второй - дистальный. При всех случаях ампутации делают двухмоментные разрезы. Сначала рассекают лезвием скальпеля или специального ампутационного ножа кожу и поверхностную фасцию. Затем, оттянув их на 1 - 2 см проксимально, рассекают до кости. При этом рассекают надкостницу по линии перепиливания кости, которое производят хирургической пилой, предварительно оттянув мышцу проксимально на 2 - 3 см. На образовавшейся культе тщательно торзируют сосуды, несколько ослабив наложенный резиновый жгут. Нервы сначала подтягивают пинцетом выше уровня культи и иссекают лезвием безопасной бритвы. Острой ложкой выскабливают костный мозг на глубину 0,5 см. Удаляют костные опилки и обрывки тканей, рану зашивают глухим узловатым швом.
6. Анатомо-топографические данные
Топографическая анатомия - это наука, изучающая взаимное расположение органов и тканей животных по областям и определение проекций органов на кожу. Различают следующие виды:
Возрастную,
Видовую,
Хирургическую.
Хирургическая, рассматривает изменения в строении, расположение и взаимоотношении органов и тканей в зависимости от патологического процесса.
Задняя конечность
Коленный сустав (articulatio genus) является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны (рис. №4).
Сустав коленной чашки, или бедрочашечный (articulatio femoropatellaris) с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоковая ямка, fossa suprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ (fibrocartilago suprapatellaris), латеральный и медиальный около чашечные фиброзные хрящи (fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis). Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1/2 -- 1,5 года из так называемого "сухожильного узла". Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки (ligamentum patellae) можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellar).
Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки (ligamentum patellae) и поддерживающие связки - держатели коленной чашки (retinacula patellae). Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости большой берцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой (bursa infrapatellaris (distalis)). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки, называются, укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят латерально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки - до везалиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок (ligamentum femoropatellare laterale et mediale).
Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.
Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) является шарнирно-скользящим суставом. В нем сочленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости, между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски (meniscus lateralis et medialis). В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости (ossa sesamoidea musculi gastrocnemii) расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость (as sesamoideum musculi poplitei) соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости.
Мениски состоят из волокнистого хряща. Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у собаки зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму.
Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной (membrana synovialis) на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалиевы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками.
Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые. Латеральная и медиальная боковые связки (ligamenta collateralia laterale et mediale) отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком больше берцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дистально и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение.
Крестовидные связки (ligamenta cruciata genus) располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum craniale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris cranialis medialis; каудальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum caudale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris caudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки большеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки большеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально.
Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок (ligamentum meniscotibiale craniale et caudale) соответствующего мениска тянутся к большеберцовой кости. Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой (ligamentum transverswn genus). От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка (ligamentum meniscofemorale) к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения.
Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков большеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.
Собственные мышцы коленного сустава
Мощная, имеющая наибольшую массу четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, расположена краниально на бедре и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, портняжной мышцей и бедренной фасцией. Ее четыре отдельных головки - прямая мышца бедра (т. rectus femoris) и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы (тт. vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius), у собаки различимы нечетко. Все они прикрепляются к коленной чашке и передают тяговое усилие через связку коленной чашки на шероховатость большеберцовой кости. Проксимально и латерально от коленной чашки в отдельные сухожилия четырехглавой мышцы включены волокнисто-хрящевые тельца. Прямая мышца бедра (т. rectus femoris) начинается коротким, иногда снабженным синовиальной сумкой сухожилием; проксимально от вертлужной впадины на теле подвздошной кости, переходит на переднюю, поверхность бедра и там проходит между медиальной и латеральной широкими мышцами. В дистальной трети бедра у собаки, как правило, есть небольшая синовиальная сумка между брюшком мышцы и бедренной костью. Медиальная широкая мышца бедра (т. vastus medialis) берет начало в проксимальной части бедренной кости на кранио-медиальной поверхности, а также на медиальной губе. Она покрыта плотным сухожильным зеркалом пленками, которое проксимально от коленной чашки вливаются в прямую мышцу бедра. Латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis) начинается кранио-латерально на проксимальной части бедренной кости. Тянется до латеральной губы и ее волокна дистально входят в состав прямой мышцы бедра. Промежуточная широкая мышца бедра (т. vastus intermedius) кранио-латерально отходит в виде тонкого тяжа от латеральной широкой мышцы бедра, которая и покрывает ее. Дистально мышца соединяется с медиальной широкой мышцей бедра. Под сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц бедра у собаки, имеется по небольшой синовиальной сумке.
Функция: является мощным разгибателем коленного сустава; прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав.
Подколенная мышца (m. Popliteus) начинается сухожильными пучками в ямке подколенной мышцы латерального надмыщелка бедренной кости, где непосредственно прилегает к капсуле бедроберцового сустава, подколенным артерии и вене. Расходясь веерообразно, спиралевидно закручивается вокруг каудальной и медиальной сторон большеберцовой кости, где и прикрепляется в проксимальной трети кости. Проксимальное сухожилие мышцы проходит между латеральной боковой связкой и наружной поверхностью латерального мениска у собаки в месте перехода через каудальную кромку латерального мыщелка большеберцовой кости содержит небольшую сесамовидную кость. Благодаря своему прикреплению краниально от латеральной боковой связки и от оси коленного сустава подколенная мышца поддерживает разгибатели коленного сустава.
Функция: является дополнительным разгибателем коленного сустава; бронирует голень; работая со сгибателями коленного сустава - сгибает его.
Мышца коленного сустава (m. articularis genus) у большинства собак натянута в виде тонкого узкого тяжа между дистальной третью бедренной кости и капсулой бедрочашечного сустава.
Функция: напрягает капсулу бедрочашечного сустава.
Иннервация собственных мышц бедра:
М. quadriceps femoris - бедренный нерв;
М. articularis genus - бедренный нерв;
М. popliteus - большеберцовый нерв.
Артерии тазовой конечности
Основная артериальная магистраль тазовой конечности происходит из брюшной аорты на уровне 5-го поясничных позвонков и направляется дистально к пальцам. Она под названием наружной подвздошной артерии проходит впереди подвздошной кости, отдает глубокую бедренную артерию и как бедренная артерия идет впереди тазобедренного сустава, пересекает медиально-бедренную кость и появляется на сгибательной поверхности коленного сустава, где называется подколенной артерией. Затем проходит между обеими костями голени на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где идет как передняя большеберцовая артерия. На дорсальной поверхности заплюсны она называется дорсальной артерией стопы. Далее следует на плюсну и переходит в плантарные пальцевые артерии.
На своем пути магистраль оделяет боковые ветви в мышцы, связки, кости и кожу. В области суставов боковые ветви образуют обходные артериальные сети. На бедре основная магистраль ответвляет мощную подкожную магистраль - артерию Сафена, которая достигает пальцев; в области плюсны она образует общие плантарные пальцевые артерии.
Окружная глубокая подвздошная артерия - отходит от брюшной аорты рядом с каудальной брыжеечной артерией. разветвляется в области маклака в брюшной стенке и поясничных мышцах. Она отдает мышечные ветви - краниальную и каудальную.
Наружная подвздошная артерия
Наружная подвздошная артерия - a.iliaca externa медиально сопровождается одноименной веной. Она отдает перед своим переходом в бедренную артерию - глубокую бедренную артерию.
Каудальная брюшная артерия - a.abdominalis caudalis - идет в брюшные мышцы.
Глубокая бедренная артерия - a.femoris profunda - отделяется еще в брюшной полости, направляется каудо-вентрально в область бедра между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Разветвляется вместе с запирательным нервом в аддукторах тазобедренного сустава. Она отдает в самом начале: надчеревносрамной ствол, а у заднего края бедренной кости - медиальную окружную бедренную артерию и запирательную ветвь.
1. Надчеревносрамной ствол - truncus pudendo-epigastricus - отходит в краниальном направлении и делится на наружную срамную и каудальную надчревную артерии.
Наружная срамная артерия - a.pudenda externa - питает молочную железу.
Каудальная надчревная артерия - a.epigastrica caudalis - идет краниально вдоль латерального края прямой брюшной мышцы, разветвляется в брюшных мышцах и анастомозирует с краниальной надчревной артерией.
2. Медиальная окружная бедренная артерия - a.circumflexa femoris medialis - проходит по медиальной поверхности бедра в аддуктор квадратную и двуглавую мышцы бедра и в полуперепончатую мышцу.
3. Запирательная ветвь - ramus abturatorius - идет в мышцы запиратели.
Бедренная артерия
Бедренная артерия - a.femoralis - проходит в бедренном канале, между гребешковой и портняжной мышцами, в сопровождении n.saphenus краниально от одноименной вены. Она отдает:
Общий ствол краниальной бедренной и латеральной окружной бедренной артерии в разгибатели колена;
Каудальную бедренную артерию и мышечные ветви в плантарные мышцы бедра;
Артерию Сафена в кожу колени и стопы;
Коленную проксимальную артерию в область колена.
Между головками икроножной мышцы бедренная артерия переходит в подколенную артерию.
Краниальная бедренная артерия - a.femoris cranialis - проходит между прямой и латеральной головками четырехглавой мышцы бедра, в которых и ветвится вместе с бедренным нервом.
Латеральная окружная бедренная артерия - a.circumflexa femoris lateralis - отходит вместе с краниальной бедренной артерией, питает двуглавую мышцу бедра и напрягатель широкой фасции бедра, а также ягодичные мышцы.
Мышечные ветви - rami musculares - идут в медиальные мышцы бедра.
Артерия Сафена - a.saphena, или подкожная артерия голени и лапы, - отходит на середине бедра в медиальном направлении, присоединяется к n.saphenus и следует с ним на плантарную поверхность голени и лапы. На голени делится на дорсальную и плантарные ветви.
Дорсальная - более слабая, ветвь - ramus dorsalis - идет под кожей на плюсну и делится на I-IV дорсальные пальцевые артерии aa.digitales communes dorsales I-IV. Каждая из них отделяет специальную дорсальную пальцевую артерию - латеральную и медиальную на каждом пальце. Плантарная ветвь - ramus plantaris - развита более сильно, на плантарной поверхности скакательного сустава отдает плантарные латеральную и медиальную артерии - a.plantaris lateralis et medialis, а сама на дистальном конце плюсны делится на II, III, IV общие плантарные пальцевые артерии - a.digitalis plantaris communis II-IV. Каждая из последних, дает специальные пальцевые артерии - латеральную и медиальную. Плантарные артерии совместно с прободающей плюсневой артерией (от глубокой магистрали) образуют проксимальную плантарную дугу - arcus plantaris proximalis; из нее выходят плюсневые плантарные артерии - a.metatarsea plantaris II-IV, вливающиеся в общие пальцевые плантарные артерии. Каудальные бедренные артерии - aa.femores caudales. Их три - проксимальная бедренная артерия отходит на середине бедра в стройную мышцу и в аддукторы; средняя и дистальные артерии - отходят в области дистальной половины бедра, направляются в длинные разгибатели тазобедренного сустава, в икроножную мышцу и в поверхностный сгибатель пальца. Коленная проксимальная артерия - a.genus procsimalis medialis - отходит в области дистальной трети бедра в кожу медиальной поверхности коленного сустава. Питающая артерия бедра - a.nutritia femoris- отходит от каудальной бедренной артерии; направляется в сосудистое отверстие бедренной кости.
Подколенная артерия
Подколенная артерия - a.poplitea - лежит на плантарной поверхности капсулы коленного сустава, прикрытая икроножной и подколенной мышцами; отдав мышечные ветви и заднюю большеберцовую артерию, переходит в переднюю большеберцовую.
Задняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая артерия - a.tibialis caudalis - небольшая мышечная ветвь, развита очень слабо.
Передняя большеберцовая артерия
Передняя большеберцовая артерия - a.tibialis cranialis - является продолжением подколенной артерии; через межкостное пространство костей колени она выходит на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где лежит, прикрытая мышцами, вместе с одноименной веной и малоберцовым глубоким нервом: на своем пути отдает мышечные ветви в дорсальные мышцы голени и a.nutritio tibiae, отдает на середине голени дорсальную плюсневую V артерию - a. metatarsea dorsalis V, которая переходит в латеральную артерию V пальца.
В области заплюсны передняя большеберцовая артерия называется дорсальной артерией стопы - a.dorsalis pedis, которая идет на плюсну и пальцы, отдает очень тонкие глубокие дорсальные плюсневые II-IV артерии и переходит в область проксимальной половины плюсны в прободающую плюсневую артерию - a.metatarsea perforans, которая по выходе на плантарную поверхность плюсны участвует в образовании проксимальной плантарной дуги, из которой выходят глубокие плантарные плюсневые артерии, вливающиеся в общие плантарные пальцевые артерии.
Вены тазовой конечности
Наружная подвздошная вена - v.iliaca externa - является концом глубокой венозной магистрали тазовой конечности, сопровождающей артериальную магистраль с ее ветвями. Она начинается плюсневыми венами плантарными и дорсальными.
Подкожная венозная магистраль представлена двумя подкожными венами голени и лапы.
Медиальная вена Сафена или подкожная вена голени и лапы - v.saphena medialis, развита слабее латеральной, начинается из дорсальной плюсневой вены, идет вместе с одноименной артерией по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену
Латеральная вена Сафена, или латеральная подкожная вена голени и лапы - v.saphena lateralis, развита сильнее медиальной, начинается дорсальной ветвью из дорсальных плюсневых вен и плантарной ветвью - из плантарных плюсневых. Она лежит на латеральной поверхности голени, впадает в каудальную бедренную вену, куда проходит по плантарной поверхности икроножной мышцы.
В области скакательного сустава все три венозные магистрали анастомозируют друг с другом.
Иннервация тазовой конечности
Поясничное сплетение - plexus lumbalis - образовано вентральными ветвями поясничных нервов.
Из сплетения выходят:
1. Подвздошно-подчревные нервы - n.iliohipogastricus - их два, иннервируют поясницу, мышцы брюшных стенок.
2. Подвздошно-паховый нерв - n.ilioinguinalis - иннервирует поясницу мышцы брюшных стенок, кожу наружных половых органов, брюшную часть молочной железы
3. Половобедренный нерв - иннервирует мышцы брюшных стенок, молочную железу.
4. Латеральный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris lateralis - иннервирует латеральную поверхность бедра.
5. Бедренный нерв - n.femoralis - иннервирует четырехглавую мышцу бедра, портняжную мышцу и частично стройную мышцу. От него отходит скрытый нерв - нерв Сафена - иннервирует медиальную поверхность бедра и голени.
6. Запирательный нерв - n.obturatorius - иннервирует обе запирателя, приводящие мышцы бедра.
Крестцовое сплетение - plexus sacralis - образованно вентральными ветвями крестцовых нервов. Из сплетения выходят:
1. Краниальный ягодичный нерв - n.glutaeus cranialis - иннервирует ягодичную область и напрягатель широкой фасции бедра.
2. Каудальный ягодичный нерв - n.glutaeus caudalis - иннервирует ягодичную область и круп.
3. Каудальный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris caudalis - проходит под кожей между двуглавой и полусухожильной мышцами, отдает ветви к этим мышцам и иннервирует кожу ягодичной области, образуя каудальные ягодичные нервы. В области бедра иннервирует - кожу каудальной поверхности бедра до подколенной ямки.
4. Срамной нерв - n.pudendus - иннервирует промежность и наружные половые органы.
5. Каудальный прямокишечный нерв - n.haemorhoidalis caudalis - иннервирует - каудальный отрезок прямой кишки
6. Седалищный нерв - n.ischiadicus - самый большой нерв организма - иннервирует почти все мышцы в области бедра и голени. После того как отдает ветви к двойничным мышцам, полуперепончатым и приводящим он делится на 2 ветви:
Большеберцовый нерв - иннервирует каудальную поверхность голени (кости, связки, мышцы, сосуды) в области стопы делится на две ветви - латеральную и медиальную плантарные ветви - они проходят между сухожилиями поверхностного и глубокого пальцевых сгибателей.
Общий малоберцовый нерв - находится в малоберцовом желобе между длинным и боковым пальцевыми разгибателями. Иннервирует - дорсальную и латеральную поверхность голени и образует 2 ветви: поверхностную и глубокую.
8. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты
Набор инструментов:
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы.
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.
5. Костные кусачки Листона или Люэра.
6. Рашпиль для сглаживания опила костей.
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.
10. Ложечка Фолькмана.
9.Профилактика хирургической инфекции
Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. Горячие- это стерилизация кипячением в воде, фломбирование и др, холодные- стерилизация в тройном растворе Каретникова.
Стерилизация кипячением в воде.
Проводится в стерилизаторах. Предварительно вода кипятится 10 минут, чтобы удалились углекислота и кислород. Режущую часть инструментов заворачивают в марлю, хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы не затерялись в большом количестве инструментов. Погружают в кипяченую воду и держат там 10 минут.
Чтобы повысить эффект стерилизации, инструменты кипятят в трехпроцентном растворе двууглекислой соды или в 0, 25% - растворе едкого натра.
Стерилиза ция инструментов фломбированием
Разобранный инструмент раскладывают в чистую посуду, наливают необходимое количество спирта и поджигают его. Для того, чтобы инструмент хорошо простерилизовался, в период горения желательно его перевернуть.
Для экстренной хирургии!
Стерилизация в тройном растворе Каретникова
При таком способе стерилизация может быть обеспечена даже в полевых условия.
Раствор Каретникова состоит из: 20 г формалина, 15 г соды, 3 г карболовой кислоты, 1 л дистиллированной воды. Продолжительность стерилизации -30 минут.
Стерилизация штприцев в растворе Китцлера.
Он состоит 3 г карболовой кислоты, 15 г бора, 20 г формалина на 1 л воды. Продолжительность стерилизации - 30 минут.
Подготовка рук хирурга к операции
Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция, в) дубление кожи.
Средства для ухода за руками:
Жидкость Тушнова - масло касторовое 5гр, глицерин 20гр, спирт этиловый 96° - 75гр.
Жидкость Гирголава (спирт этиловый, глицерин, вода дистиллированная, 10% раствор аммиака- по 25г)
Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей, наиболее распространены следующие способы :
- способ Альфельда - руки моют в течение трех минут с мылом и щелочью. Затем вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным 96°спиртом. Заканчивают все способы обработкой 5% раствором йодированного спирта;
-способ Бакала - после механической очистки рук их обрабатывают 0,25% раствором бриллиантовой зелени в 40-70 градусном спирте, бледно-зеленые руки обесцвечиваются перекисью водорода;
- способ Оливкова - руки моют в течение пяти минут горячей водой (40-50 градусов) с мылом и щеткой, вытирают грубым полотенцем, обрабатывают в течение трех минут шариками или ватой, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте, и дополнительно подногтевые пространства 5% раствором йода;
- способ Спасокукоцкого - Кочергина - моют руки в тазиках 0, 5% раствором аммиака комками ваты или щеткой в течение пяти минут и вытирают полотенцем, затем обрабатывают 70 градусным спиртом, а подногтевые простаранства обрабатывают 5% раствором йода, руки моют поочередно в двух тазиках по 2,5 минуты или под текучей струей;
- способ Напалкова - механическая очистка рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 минут в тазиках салфетками, вытирают, обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3-5 минут, подногтевые простанства 5% раствором йода;
- способ Кияшева - 0,5% раствор аммиака, моют щетками в течение 5 минут, вытирают полотенцем, обработка сульфатом цинка (3 мин), а подногтевые простанства раствором йода;
Также используются менее популярные способы, которые не требуют повторной обработки каждые 20-25 минут:
- подготовка циригелем (после механической обработки рук препарат наносят салфеткой 3-4 г, распределяют по поверхности рук 8-10 секунд, снимают спиртом, стерильность в течение 2 часов);
- подготовка рук хлоргексидином биглюконатом - хлоргексидин биглюконат + 70% спирт в соотношении 1:40 с соотношением активного вещества 0,5%, обработка салфеткой после мытья рук, стерильность в течение 3 часов;
- подготовка рук этонием - обработка салфетками, смоченными в 0, 5% водном растворе этония, стерильность -30 минут;
-подготовка рук по Кашину - в кожу тампоном втирается 2% раствор нашатырного спирта в глицерине;
-подготовка рук первомуром - 17,1 мл перикиси водорода+ 6,9 муравьиной кислоты 100% концентрация, спустя 30 минут доводят до 1 литра дистиллированной водой, руки погружают на 1 минуту в раствор первомура;
-подготовка рук дегмином - протирают руки, смоченные 1% раствором дигмина;
- подготовка рук амосептом;
10.Обезболивание
Требования:
Большая широта наркотического действия;
Достаточная сила действия (применять как можно в меньших концентрациях);
Отсутствие стадии возбуждения;
Отсутствие вредного влияния на жизненно важные центры;
Отсутствие раздражающего действия на ткани (некроз);
Простота применения;
Экономичность и стойкость при хранении.
Для данной операции используют наркоз, он осуществляется путём внутри мышечного введения Ксилы (0,1 мл/кг) + Кетамин (0,6 - 1,0 мл/кг).
При ампутации дистальных звеньев конечности с успехом пользуются анестезией поперечного разреза после соответствующей премедикации.
Премедикация осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 - 0,5 мл).
11. Техника операции
Наиболее простым и быстрым способом считается гильотинный, когда мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Показан он, как правило, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.
Круговой способ от гильотинного отличается тем, что позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. Заживление раны происходит в данном случае быстрее, рубец располагается по центру.
Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе. Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.
Оптимальный способ для создания функциональной культи конечности - это лоскутный. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, так называемых атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.
В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности, предполагающий сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.
12.Осложнение операции
Одной из проблем, которые могут возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью является отёк культи . Развиваться он может как вследствие тех либо иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, так и в результате изменений на местном уровне.
Причиной локального отёка может стать также поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Здесь даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи. Очень важно распределять давление на культю таким, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.
ампутация операция хирургический
13. Послеоперационный уход за животным
1. Впервые сутки послеоперационного периода необходимо:
Уложить собаку на полу на подстилку и тепло укрыть,
Каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой,
Каждый час переворачивать с боку на бок,
При желании собаки отправится в туалет оказать ей помощь, поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости, стимуляции дефекации и мочеиспускания;
Первые 6 часов не кормить! Давать пить воду с глюкозой или мёдом.
Примечание: следует контролировать намокание повязки кровью, окраску десен, мочеиспускание. С начала вторых суток владелец животного должен:
а) предупреждать разлизывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений:
комбинированная повязка, но также можно взять старую рубашку с обрезанными рукавами и одеть на собаку закрепив её на спине.
б) один раз в сутки смазывать швы мазью «Левомеколь».
2. При отсутствии дефекации делать клизмы (каждый день).
3. На десятые сутки удалить швы.
Заключение
Собаке с газовой гангреной была проведена гильотинная ампутация конечности. Операция проведена была правильно, предварительно простерилизованы инструменты, обработаны руки врача. Были применены все необходимые инструменты. Вдальнейшем животное ждут уход и реабилитация под надзором специалистов.
Список использованной литературы
1. « Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных»./ Б.З. Иткин, И.И. Воронин; - М.: Колос, 1979. - 317 с.
2. «Оперативная хирургия»/ И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др. Под ред. И.И. Магды. - М.: Агропромиздат, 1990.
3. Попеско П. «Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных», в 3-томах. - Природа, Братислава, 1978.
4. Садовский Н.В. «Практикум по оперативной хирургии». Саратов, 1983.
5. Чубарь В.К. «Оперативная хирургия домашних животных». Сельхозиздат, 1951.
Подобные документы
Кастрация самок: цель операции. Способы фиксация животного. Место проведения операции. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции, обезболивание. Техника проведения операции.
курсовая работа , добавлен 06.12.2011
Проведение экзартикуляции хвоста. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для проведения операции. Соблюдение правил асептики. Подготовка поля операции. Общая подготовка животных перед наркозом. Техника проведения операции.
курсовая работа , добавлен 04.02.2011
Цель операции. Фиксация животного. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для операции. Асептика и антисептика. Наркоз и местное обезболивание или анестезиология. Техника проведения операции.
курсовая работа , добавлен 11.01.2005
Операция удаления части или всего полового члена животного. Показаниями к применению пенэктомии. Ампутация полового члена у жеребца при парафимозе. Возможные способы проведения операции. Этапы подготовки животного к операции, техника ее проведения.
курсовая работа , добавлен 31.10.2014
Анатомо-топографические данные оперируемой области. Клинические данные кошки. Подготовка инструментов, животного, операционного поля и рук к операции. Применение инфильтрационной анестезии для обезболивания. Техника операции и послеоперационный уход.
курсовая работа , добавлен 01.09.2012
Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для проведения операции кастрации хрячка. Соблюдение правил асептики. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Подготовка животного к операции и возможные осложнения.
практическая работа , добавлен 09.01.2011
Понятие и анатомо-топографические данные рубца жвачных животных. Наружная косая мышца живота. Цель операции по вскрытию рубца. Инструменты, перевязочный материал и медикаменты, необходимые для операции. Техника проведения операции, оперативный доступ.
курсовая работа , добавлен 18.04.2012
Общая и частная подготовка животного к операции. Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов. Анатомо-топографические данные оперируемой области, фиксация животного и обезболивание. Послеоперационное лечение, кормление, уход и содержание животного.
история болезни , добавлен 23.12.2014
Способы резекций тонкого отдела кишечника. Общая подготовка животного к наркозу. Профилактика хирургической инфекции. Инструменты и способ их стерилизации. Шовный и перевязочный материал. Содержание хирургической операции, послеоперационное лечение.
курсовая работа , добавлен 19.04.2012
Показания и противопоказания к ампутации рога. Подготовка животного, хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья. Обезболивание, оперативный доступ и приём. Послеоперационное лечение, кормление и содержание животного.
О времени появлении первых домашних животных, мы знаем очень мало, о них практически нет подтвержденных сведений. Не сохранилось ни приданий, ни летописей о том периоде жизни человечества, когда мы смогли приручить диких животных. Считается, что уже в каменном веке древние люди имели одомашненную живность, предков сегодняшних домашних животных. Время же когда человек получил современных домашних животных науке остается не известным, а так же неизвестно становление сегодняшних домашних животных как вид.
Ученые предполагают, что каждое домашние животное имеет своего дикого прародителя. Доказательством этого служат археологические раскопки, произведенные на развалинах древних поселениях людей. При раскопках были найдены кости, принадлежащие домашним животным древнего мира. Так что можно утверждать, что даже в столь далекую эпоху жизни человечества, нас сопровождали одомашненные животные. Сегодня есть виды домашних животных, которые совсем уже не встречаются в дикой природе.
Многие сегодняшние дикие животные это одичавшие животные по вине человека. Для примера возьмем Америку или Австралию как яркое доказательство этой теории. Почти все домашние животные, в эти континенты были завезены из Европы. Эти животные нашли благодатную почву для жизни и развития. Примером тому могут служить зайцы или кролик в Австралии. Из-за того, что на данном континенте отсутствуют естественные хищники опасные для этого вида, они размножились в огромных количествах и одичали. Так как все кролики были одомашненные и привезенные Европейцами для своих нужд. Поэтому с уверенностью можно сказать, что больше половины диких одомашненных животных это бывшие домашние животные. Например, дикие городские кошки и собаки.
Как бы то ни было вопрос о происхождении домашних животных следует считать открытым. Что же касается наших домашних любимцев. То первыми подтверждениями в летописях и приданиях мы встречаем собаку и кошку. В Египте кошка была священным животным, а собаки активно использовались в античную эру человечеством. Тому есть масса доказательств. В Европе кошка появилась в своей массе после крестового похода, но прочно и быстро заняла нишу домашнего любимца и охотника на мышей. До них Европейцы использовали разных животных для ловли мышей, например ласку или генетту.
Домашних животных делят на два не равнозначных вида.
Первый вид домашних животных - сельскохозяйственные животные, которые приносят непосредственную пользу человеку. Мясом, шерстью, мехом и многими другими полезными вещами, товарами, а так же используются нами в пищу. Но они не живут с человеком непосредственно в одном помещении.
Второй вид - это животные любимцы (компаньоны), которых мы видим каждый день в своих домах или квартирах. Они скрашивают наш досуг, развлекают нас и доставляют нам удовольствие. И большинство из них с практической цели почти бесполезны в современном мире, это например хомячки, морские свинки, попугаи и многие другие.
Животные одного вида, могут не редко относиться к обоим видам, как к сельскохозяйственным животным, так и к домашним любимцам. Яркий пример этого, кролики и хорьки их держат в домашних условиях как любимцев, но также разводят для получения мяса и меха. Так же некоторые отходы жизнедеятельности домашних любимцев можно использовать, например шерсть кошек и собак для вязки разных предметов или как утеплитель. Например, пояса из собачей шерсти.
Многие врачи отмечают положительно влияние домашних любимцев на здоровье и самочувствие человека. Мы можем заметить, что многие семьи, которые держат дома каких-нибудь животных, отмечают, что эти животные создают уют, успокаивают, снимают стресс.
Данная энциклопедия создана нами для помощи любителям домашних животных. Мы надеемся, что наша энциклопедия поможет вам в выборе домашнего любимца и уходе за ним.
Если у вас есть интересное наблюдения за поведением вашего любимца или есть желание, поделится информацией, о каком-то домашнем животном. Либо у вас рядом с домом есть питомник, ветеринарная клиника, или гостиница для животных, напишите нам о них на адрес , чтобы мы добавили эту информацию в базу на нашем сайте.
Ампутация конечности – хирургическое удаление части или всей конечности. Основной целью данной операции является улучшение качества жизни животного при том, что опорную функцию конечности восстановить не представляется возможным. Вероятными показаниями к ампутации конечности могут служить такие заболевания как новообразования, остеомиелит (инфекция костей), серьезные неоперабельные травмы с нарушением кровоснабжения, нарушение иннервации конечности при поражении периферических нервов (пр. разрыв седалищного нерва, ), тяжелое и необратимое воспаление сустава (остеоартроз), врожденные деформации конечностей.
Ампутация передней конечности обычно проводится посредством удаления всей конечности с лопаткой, при данной технике животное гарантированно избавляется от боли и имеет лучший косметический вид. Ампутация передней конечности на уровне плечевого сустава и ниже не имеет никаких преимуществ, и последующий косметический эффект значительно хуже по сравнению с ампутацией всей передней конечности.
Ампутация тазовой конечности обычно проводится на уровне середины бедра, что дает наилучший косметический эффект и обеспечивает некоторую защиту паховой области. Ампутация задней конечности по уровню тазобедренного сустава показана лишь в случаях инфекции или неоплазии бедренной кости.
Ампутация передней и задней конечностей на более низком уровне не проводится, ввиду того что протезы у кошек и собак практически не применяются.
Каждая операция таит в себе некоторые риски, в том числе и смертельные, но при ампутации конечностей осложнения достаточно редки. Наиболее серьезным и значимым осложнением является тяжелое послеоперационное кровотечение, другие и менее серьезные осложнения могут заключатся в трудностях при заживлении операционной раны (пр. расхождение швов, инфекция места операции).
Владельцы животных с большой неохотой соглашаются на ампутацию конечности их любимцу, но в дальнейшем обычно довольны как внешним видом так и степенью подвижности собак и кошек. Животные после ампутации продолжают жить полноценной и насыщенной жизнью. Неудовлетворительные результаты ампутации конечности могут отмечаться у крупных и ожиревших животных, а также у животных с заболеваниями других конечностей.
И в заключении, животным, в отличии от людей, нет разницы на то как они выглядят со стороны, а вот избавление от боли – значительно улучшает качество их жизни.
Фото 1. Кошка, обратились в ветеринарную клинику с тяжелым поражением конечности без надежды на восстановление опорной функции. Сотрудники ветеринарной клиники после согласования с владельцем приняли решение об ампутации передней конечности.
Фото 2. Та же кошка что на первой фотографии после ампутации конечности в ветеринарной клинике.
Фото 3. Котенок в ветеринарной клинике, готовится к ампутации задней конечности. Порядка 3 месяцев назад он получил травмы с отрывом части конечности. Со слов владельцев, у него отмечалась периодические кровотечения с культи и болезненность. Также как и с предыдщим животным, сотрудники ветеринарной клиники совместно с владельцем пришли к решению об ампутации конечности.
Фото 4. Тот же котенок в ветеринарной клинике, непосредственно после ампутации конечности на уровне середины бедра. Ввиду легко возбудимого характера котенка и предполагаемых трудностях с обработкой операционной раны, сотрудниками ветеринарной клиники были наложены внутрикожные швы.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.
УДК 619:616-081
Л.М. Ерова **, Е.В. Дробот**, В.А. Чурсина, М.В. Рожкова
(Новосибирский государственный аграрный университет **,
«Ветеринарный центр» г.Обь)
Постравматическая ампутация конечности у кошки
За истекший год в нашей клинике было два интересных случая посттравматической ампутации конечностей.
В первом случае это была кошка. Хозяин принес животное в очень тяжелом состоянии (рис. 1).
Рис. 1. Сухой некроз грудной правой конечности, открытая рана в области груди с, инвазированная личинками вольфортовой мухи (при первичном обращении).
Кошка была сильно истощена, правая грудная конечность по всей длине до плечевого сустава была черного цвета, а в некоторых местах лишена кожи и виднелись кости предплечья. В подмышечной области и лопатко-плечевого сочленения имелись множественные глубокие карманы, заполненные живыми личинками вольфортовой мухи, что может быть и спасло животному жизнь поскольку личинки питались мертвыми тканями и очистили рану от погибших некротизированных тканей. Хорошо была различима демаркационная линия, отделяющая ткани с сухим некрозом от тканей очищенных личинками мухи. Вся конечность ниже этой линии находилась в состоянии сухого некроза. Однако процесс по всей вероятности продолжался уже очень долго и у животного наблюдались признаки раневого истощения, а именно – кахексия, анемия, лейкопения, сниженная температура тела, холодные конечности, плохой аппетит. Ткани, заселенные личинками были бледно-розового цвета, влажные и блестящие, раневое отделяемое прозрачное без признаков нагноения, но запах, тем не менее, был неприятный - гнилостный. Личинки мух находились даже в ротовой полости и животное уже не могло от них избавиться.
Рис. 2. Животное после ампутации.
Нами была проведена экстренная операция (рис. 2). Правая грудная конечность была ампутирована до плечевого сустава карманы и ротовая полость очищены от личинок мух, проведена асептическая обработка раны и наложены узловатые швы. Кошке была назначена восстановительная иммуностимулирующая - витаминотерапия без применения антибиотиков, которые могли бы у такого ослабленного животного вызвать дисбактериоз и удлинить период восстановления. Конечно в известной степени мы шли на риск, но состояние раны, хорошо очищенной личинками мухи позволила нам это сделать. Данный случай является один из ярких примеров биологического очищения раны.
В дальнейшем кошка очень быстро пошла на поправку, и через семь дней ей были сняты швы. Мы постоянно наблюдаем за этой кошкой, и теперь она хорошо себя чувствует, активно передвигается и даже, по словам хозяина, ловит мышей.
AMPUTATION OF FINITENESS AT A CAT AFTER TRAUMA
L . M . Erova , E . V . Drobot , V . A . Chursina , M . V . Rozhkova
In article the results clinical case of posttraumatic amputation of forward finiteness at a cat is described.
