Когда пройдет отек после лучевой терапии. Лучевая терапия часто помогает

Лучевая терапия – это метод лечения рака с помощью высокой энергии, которая убивает опухолевые клетки. Целью лучевой терапии является уничтожить раковые клетки, не повредив здоровые.

У разных людей есть разные побочные эффекты от лучевой терапии и воздействия излучения. У кого-то их совсем мало и они умеренные. А у других людей побочные эффекты лучевой терапии могут быть очень серьезными и в большом количестве. К сожалению, предсказать заранее это невозможно. Помимо индивидуальной реакции побочные эффекты зависят от вида излучения, его дозы, площади тела, которая облучается, и состояния здоровья пациента.

Как быстро проявляются побочные эффекты от лучевой терапии?

На самом деле, есть два вида побочных эффектов после лучевой терапии – ранние и поздние. Первые побочные эффекты лучевой терапии , такие как тошнота и усталость , как правило, носят временный характер. Они появляются во время или сразу после лечения и длятся еще несколько недель после окончания лечения. Но со временем эти симптомы пропадают. Поздние побочные эффекты от лучевой терапии , такие как проблемы с сердцем или легкими, могут развиваться в течение нескольких лет. И часто они приобретают хроническую форму.

Самыми распространенными побочными эффектами от лучевой терапии является усталость и проблемы с кожей. Другие ранние эффекты – выпадение волос и тошнота, обычно связаны с воздействием излучения на определенную часть тела.

Что делать с усталостью при лучевой терапии?

Усталость из-за рака или после лучевой терапии может быть очень сильной. Такой, что она не позволит вести привычный образ жизни. В какие-то дни усталость может усиливаться, а в другие – становится лучше.

Иногда врачи находят и другие причины усталости. И в этом случае удается уменьшить эту проблему. Уровень усталости часто связан с состоянием здоровья пациента. Поэтому больным раком важно лечить не только онкологию, но и другие сопутствующие заболевания. Вовремя принимайте лекарства, назначенные врачом. Побольше отдыхайте, поддерживайте допустимый уровень физической активности и хорошо питайтесь. Соблюдайте баланс между нагрузками и отдыхом. Перебор с постельным режимом может делать вас уставшим еще больше. Но и не перенапрягайтесь, отдыхайте, если это нужно.

Усталость после лучевой терапии обычно бывает временной и проходит через несколько недель после окончания курса лечения.

2. Проблемы с кожей, выпадение волос, проблемы с пищеварительной системой

Лучевая терапия и проблемы с кожей

Еще один побочный эффект лучевой терапии проявляется в том, что кожа выглядит как после долгого пребывания на солнце. Она может быть красной и загорелой. Иногда появляются отеки и волдыри, сухость, шелушение и зуд. Кожа может «слезать», как будто вы обгорели на солнце.

Поэтому для облегчения состояния кожи после лучевой терапии нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

• Не носите тесную одежду в области, на которую воздействует излучение;
• Не трите кожу, используйте мягкое мыло и теплую воду для умывания;
• Не прикладывайте ничего холодного или горячего на пострадавшие участки без рекомендации врача;
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать любые мази, масла, крема или лосьоны;
• Избегайте солнца. Носите закрытую одежду и спросите у врача о том, какие солнцезащитные средства лучше использовать;
• Если лучевая терапия используется для лечения рака молочных желез, не носите бюстгальтер. Или выбирайте хлопчатобумажные модели без косточек;
• Не бинтуйте пораженные участки, если этого не рекомендовал врач.

Раздражение кожи уменьшается через несколько недель после окончания лучевой терапии. Но даже после выздоровления кожа может приобрести более темный оттенок. И в любом случае после лучевой терапии нужно защищать кожу от солнца в течение года после курса лечения.

Выпадение волос при лучевой терапии

Выпадение волос после лучевой терапии бывает у тех пациентов, которые получают излучение в области головы. Если волосы выпадают, это обычно происходит внезапно и в большом количестве Волосы могут выпадать целыми прядями. В большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии волосы начинают расти снова. Но они могут быть тоньше или иметь другую структуру.

Один из способов минимизировать потерю волос после лучевой терапии – это укоротить их до начала лечения, чтобы вес волос стал меньше. Если волосы выпадают, обязательно нужно носить головной убор, чтобы защитить голову от солнечных лучей.

Проблемы с пищеварительной системой

Лучевая терапия в зоне головы, шеи или органов пищеварительной системы может стать причиной потери аппетита. Но даже в этом случае важно правильно питаться, чтобы сохранить силы и здоровье.

• Ешьте маленькими порциями по пять-шесть раз в день. Это лучше, чем большая тарелка еды три раза в день.
• Попробуйте какие-то новые продукты или наоборот, привычные и любимые блюда. Возможно, они вызовут аппетит.
• Перекусы помогут поддержать силы, когда вы голодны и не имеете возможности полноценно поесть.

3. Проблемы с полостью рта, проблемы со слухом, тошнота, диарея, проблемы в половой сфере

Проблемы с полостью рта

Перед началом лучевой терапии в области головы и шеи обратитесь к стоматологу для тщательного обследования и лечения проблем зубов и полости рта. Радиация может стать причиной неприятных симптомов:

• Язвы в полости рта;
• Отсутствие слюны;
• Сгущение слюны;
• Затрудненное глотание.

Важно рассказать врачам об этих побочных эффектах лучевой терапии. Скорее всего, они помогут справиться с проблемами. В числе прочего для избавления от этих симптомов нужно отказаться от острой и кислой пищи, а также от алкоголя и табака. Полезно часто чистить зубы мягкой щеткой и фторосодержащими зубными пастами.

Проблемы со слухом

Лучевая терапия может привести к ухудшению слуха. Одна из возможных причин – это уплотнение воска в ушах из-за излучения. Об этой проблеме нужно обязательно сообщить врачу.

Тошнота и лучевая терапия

Излучение в области головы и любой части пищеварительного тракта может вызвать тошноту и рвоту. Сообщите врачу об этом симптоме, потому что есть препараты, способные решить проблему.

Диарея

Лучевая терапия в области живота и желудка может вызвать побочный эффект в виде диареи. Диарея обычно начинается через несколько недель после начала лечения. Скорее всего, в этом случае врач назначит специальные препараты и особую диету.

Проблемы в половой сфере

Лучевая терапия в области таза может повлиять на фертильность и половое влечение. Пациенткам, проходящим курс лучевой терапии, противопоказана беременность, так как излучение может серьезно навредить плоду. Лучевая терапия в области таза у женщин способна остановить менструальные периоды и вызвать другие симптомы менопаузы.

У мужчин излучение в районе яичек может повлиять на количество вырабатываемых сперматозоидов и функциональные возможности спермы. Это не обязательно означает невозможность иметь детей. Но в любом случае, проблему стоит обсудить с врачом.

Излучение, воздействующее на область таза, может стать причиной болезненности полового акта у некоторых женщин. Кроме того, из-за лучевой терапии могут появляться рубцы, влияющие на способность влагалища растягиваться. У мужчин излучение может повлиять на нервы и кровеносные сосуды, ответственные за эрекцию.

4. Поздние побочные эффекты от лучевой терапии

Поздние побочные эффекты лучевой терапии могут появиться через несколько месяцев или даже лет после лечения онкологии. Но это еще не означает, что эти побочные эффекты появляются у всех пациентов.

Что может произойти? Например, рубцовая ткань, образовавшаяся под воздействием излучения, может повлиять на работу сердца и легких. Излучение в области живота или таза способно вызвать проблемы с мочевым пузырем, кишечником и сексуальные проблемы.

Еще один возможный побочный эффект – повторная онкология. Есть исследования, которые подтверждают – лучевая терапия обладает канцерогенным эффектом. Хоть и не часто, но у некоторых людей после лучевой терапии и лечения первого рака развивается вторая опухоль. Поэтому при выборе лучевой терапии в качестве метода лечения онкологии важно поговорить с врачом и выявить все возможные плюсы и минусы этого шага.

Лучевая терапия - эффективное средство лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний. Во многих случаях благодаря ей удается остановить рост опухолевых клеток. Назначают лучевую терапию как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими. например, с хирургическим вмешательством.

Побочные эффекты

Одна из проблем заключается в том. что излучение воздействует не только на опухоль, но и на прилежащие ткани, что может способствовать развитию осложнений после лучевой терапии - лучевых повреждений. В отличие от лучевых реакций (изменения в тканях, которые самостоятельно проходят за 2-3 недели после облучения), последствия лучевой терапии (лучевые повреждения) могут развиваться в течение трех и более месяцев после курса лечения. Частота возникновения побочных эффектов лучевой терапии в виде местных лучевых поражений в последние десятилетие стабилизировалась и составляет в среднем около 10 % как в нашей стране, так и в развитых странах.

К осложнениям после лучевой терапии относят атрофический или гипертрофический дерматит с телеангиэктазиями, лучевой фибиоз, или индуративный (плотный) отек, лечевую язву и другие заболевания. Все последствия лучевой терапииони требуют серьезного печения. Нередко хорошие результаты дает иссечение поврежденных тканей с последующим кожно-пластическим замещением дефекта.

Побочные эффекты лучевой терапии в виде гиперемии (покраснения) появляется обычно после 5 - 8 сеансов. Чтобы смягчить действие облучения на кожу, рекомендуется после процедуры смазывать области полей облучения эмульсией алоэ, топленым свиным жиром, оливковым или облепиховым маслом, или маслом шиповника, кремами “Бархатным”, “Детским”. Смазывайте кожу регулярно по мере впитывания крема или масла. И по возможности держите эти участки кожи открытыми. За 10 дней до начала лечения нельзя пользоваться настойкой йода, мазями, содержащими ртуть или серу. До начала лечения обязательно запломбируйте кариесные зубы. А если вы курите, то постарайтесь отказаться от этой вредной привычки. Хотя бы на время лучевой терапии.

Участки кожи, подвергаемые облучению, нельзя растирать мочалкой. Категорически запрещается загорать. Следите, чтобы одежда в местах облучения не прилегала плотно к телу. Иначе она будет травмировать кожу. Позаботьтесь о том, чтобы белье было мягким и всегда чистым. В период лечения меняйте его чаще, чем обычно. Это же относится и к постельному белью.

К концу лечения или через одну-две недели после курса облучения нередко возникает сухой или экссудативный эпидермит. Сухой эпидермит обычно не требует специальной терапии и через некоторое время проходит сам. При экссудативном (мокнущем) эпидермите врач назначает специальные мази.

Диета при лучевой терапии

Важно соблюдать диету при лучевой терапии в период облучения и рекомендации, касающиеся питания: не есть горячего, исключить острые блюда, алкоголь.

А вот пить следует до 1,5 - 2 л жидкости в день: компоты, соки, морсы. Диета при лучевой терапии должна быть достаточно" калорийной, богатой витаминами, минеральными веществами. Особенно важно высокое содержание в пище белка, так как дефицит белка снижает сопротивляемость организма облучению. В день вы должны съедать 80 - 100 г высококачественного белка, 35 - 45 г жиров, 300 - 500 г углеводов. Желательно через день включать в диету при лучевой терапии по 50 г печени.

При облучении верхней половины тела может наблюдаться лихорадка, одышка, кашель, которые обычно достигают максимума через 2 - 6 месяцев после окончания курса лечения. Для профилактики этих реакций рекомендуется во время лучевой терапии проводить 2-3 раза в день ингаляции 10%-ным раствором димексида.

В некоторых случаях, чаще всего при облучении опухолей легкого, средостения, возникает местная реакция со стороны пищевода (лучевой эзофагит). При этом ощущается боль в пищеводе, во время еды появляется за грудиной. Тем, у кого развился лучевой ззофагит, рекомендуются щадящая диета, прием масла шиповника, оливкового, облепихового, при болевых ощущениях - анестезин.

Нередко пациенты жалуются на отрыжку, повышенную жажду, метеоризм, боль в животе, расстройство стула. У них может усилиться отделение слюны или, наоборот, появиться сухость во рту, горечь или металлический привкус, чувство саднения в глотке. Обо всех изменениях в самочувствии тут же сообщайте врачу.

Во время лечения, независимо от того, какой участок подвергается облучению, могут беспокоить слабость, сонливость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Во многих случаях уменьшить эти неприятные явления помогает правильный режим, длительное пребывание на свежем воздухе - не меньше 2 - 3 часов ежедневно, тщательное проветривание помещения. Лежачим больным рекомендуется в таких ситуациях пользоваться кислородными подушками.

Настоятельно советую не пренебрегать занятиями учебной гимнастикой, аутогенной тренировкой - нередко они дают очень хорошие результаты, помогают восстановить психическое равновесие, бодрость, уверенность в своих силах противостоять болезни.

Не пугайтесь, если появились раздражительность, пониженное настроение, плаксивость. Это еще одна реакция организма на облучение. Пересильте себя, старайтесь получать больше положительных эмоций, не поддаваться тяжелым мыслям. Найдите время и силы, чтобы заняться тем, что доставляет вам удовольствие. Очень важно в таких случаях поведение близких, их умение настроить больного на оптимистический лад.

К сожалению, приходится констатировать, что в последнее время число онкологических больных увеличилось. Но в то же время увеличилось и число людей, долгие годы живущих после операции или облучения, вернувшихся к нормальной жизни в семье, к прежней профессии. Конечно, в некоторых случаях состояние здоровья требует изменить условия или характер труда, освоить новую специальность. Но все эти проблемы решаемы, если больному в союзе с врачом удалось главное - выиграть сражение за жизнь.

Наиболее ответственный период после выздоровления - первые 2 - 3 года. В это время рекомендуется регулярно проводить курсы поддерживающей и общеукрепляющей терапии, санаторно-курортное лечение.

И еще один совет: даже если вы выздоровели и чувствуете себя нормально, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у постоянно наблюдающего вас врача. Бывают случаи, когда последствия облучения проявляются через пять и более лет, и чем раньше врач обнаружит их признаки, тем легче будет с ними справиться.

Г.А. ПАНШИН, доктор медицинских наук

Частицы альфа, бета и гамма, рентгеновское и нейтронное излучение нашли свое незаменимое применение в современной онкологии для лечения новообразований, прекращения деления и уничтожения болезнетворных и раковых клеток, разрушения молекулярной структуры и дальнейшего синтеза их ДНК.

Предварительное планирование проведения радиотерапии — сложный процесс.

Он предусматривает индивидуальный выбор необходимой дозы радиации, длительность проведения и количество сеансов лучевой терапии, поиск способов, как вывести радиацию из организма после облучения и предупредить появление более серьезных осложнений, как лучевая болезнь.

Источники радиации

Процедуры, которые проводятся для диагностики поражения и его дальнейшего лечения, используют . Широко применяется рентгенография, МРТ, контактное, радионуклидное и дистанционное действие радиации.

Методы для проведения лучевой терапии разнообразны:

1. статический. Целенаправленное много или одностороннее воздействие на опухолевые клетки;
2. подвижный. Пучок облучения перемещается, используется максимальная радиоактивная доза;
3. аппликационный. На кожу помещаются аппликаторы. Процедура рекомендуется при доброкачественных и злокачественных опухолях
4. внутренний. Введение источников излучения в виде препаратов для перорального приема или через кровь
5. внутриполостной. Назначение специальных радиоактивных веществ;
6. внутритканевый. Под кожу пациенту вводят кобальтовые иглы или нити, содержащие иридий.

Курс лучевой терапии длится не более 2-3 недель. За это время человек получает за одно облучение до 200 рад, за весь период лечения — 5000 рад. Дополнительно назначаются стероиды и .

Запрещен прием витаминов и антиоксидантов, потому что выводит радиацию из организма наличие в них антиокислителей нейтрализующего действие свободных радикалов.

Воздействие радиации на организм

Эффективное лечение радиацией, к сожалению, наносит вред здоровым тканям и органам. И каждая новая доза излучения, которую получает человек во время лучевой терапии, понижает защитные функции организма и ослабляет иммунитет.

Чем опасна радиация и что происходит после облучения:

• повреждение кожи. Сопровождается болью, отечностью, покраснением, образуются пузырьки, появляется пигментация, перестают расти волосы. Осложнением выступают лучевые язвы. Могут стать причиной рака кожи;
• нарушение слизистых оболочек гортани, полости рта и органов дыхания. Структура лёгочной ткани становится неоднородной, осложнением является острая лучевая пневмония, очаги инфильтрации. Гиперемия, эрозия и некроз отдельных участков. Лучевая терапия гортани провоцирует кашель с мокротой, нарушение выделения слюны;
• изменения в работе кишечника. Некроз и язвенные процессы наблюдаются на стенках, неустойчивый стул, диарея, нередки случаи кровотечения из кишечника. Образовываются свищи, рубцы, нарушается всасывание витамина В 12, белков и железа;
• частичная дисфункция мочевыделительной системы. Почечная недостаточность, нефрит, повышение мочевины в крови. Со стороны мочевого пузыря возможен лучевой цистит, язва, некроз и свищи;
• проблемы с печенью. Радиационный гепатит, фиброз;
• последствия для спинного мозга представляют собой онемение конечностей, раздражительность и слабость, боли в области крестца, головокружение;
• осложнения для головного мозга. Ухудшение памяти, эмоциональная нестабильность.

Может спровоцировать ионизирующее излучение и лучевую болезнь, которая приводит к сокращению продолжительности жизни пациента, функциональным нарушениям кровеносной, эндокринной системы и органов дыхания.

Появляются изменения дистрофического характера, возможны злокачественные новообразования и наследственные генетические мутации, половое бессилие.

Медикаментозное лечение после облучения

Интенсивное лечение раковых заболеваний и опухолей должно быть комбинированным. Помимо проведения лучевой терапии онколог должен научить пациента, как безопасно для здоровья вывести радиацию из организма, какие таблетки и препараты лучше принимать после облучения:

1. «Калия йодид» . Предупреждает накопление большого количества йода и снижает его всасывание щитовидной железой, обеспечивает защиту эндокринной системы от радиации. Суточный прием составляет от 100 до 250 мг;
2. «Ревалид» . Комбинированный препарат, восполняет недостаток важных витаминов, микро и макроэлементов после лучевой терапии, нормализует белковый, жировой обмен, уменьшает интоксикацию организма, укрепляет иммунную систему;
3. «Метандростенолон» . Назначается при сильном истощении организма. Стероид, который активизирует регенерацию клеток, тканей и мышц, способствует синтезу ДНК и РНК, препятствует кислородному голоданию организма. Максимальная суточная доза — 50 мг;
4. «Мексамин» . Использование стимулятора серотониновых рецепторов по 50-100 мг перед сеансом за 30-40 минут повышает двигательную активность кишечника, препятствует всасыванию вредных токсических веществ;
5. «Неробол» . Рекомендуется при нарушении белкового обмена, ослаблении организма, потере веса и мышечной дистрофии. Норма препарата в сутки — 5 мг два раза;
6. «Амигдалин» или витамин B17. Воздействует на раковые клетки, отравляет и угнетает их рост, питает здоровые ткани. Кроме того, оказывает антисептическое и болеутоляющее воздействие. Дозировка назначается только специалистом.

Все без исключения препараты являются сильнодействующими и обладают большим количеством побочных эффектов. Осуществлять их прием можно только после консультации и назначения онкологом.

Продукты для выведения радиации из организма

Очень важно получать полноценное питание после облучения. Оно должны насыщать организм недостающими полезными веществами, быть энергетически ценным, восстанавливать иммунную систему.

Так же необходимо включить в рацион продукты и напитки, выводящие радиацию из организма:

• кисломолочная продукция, козье молоко, сливочное масло и нежирный творог;
• перепелиные яйца. Выводят радионуклиды, укрепляют тонус и иммунную систему;
• пектин. Очищает организм от токсинов, сохраняет микрофлору кишечника. Им богат кисель, морковь, свёкла, персики, клубника, груши, сливы;
• клетчатка. Регулирует обменные процессы, выводит токсины, препятствуют повышению сахара и вредного холестерина. Макароны, сырые овощи, зелень, кинза, красная свёкла. Фрукты с клетчаткой — грейпфрут, виноград, ежевика, сливы;
• зеленый чай. Тонизирует, снимает спазмы сосудов головного мозга, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и анальгезирующее воздействие. Освобождает от канцерогенных веществ и свободных радикалов;
• селен. Стимулирует выработку лейкоцитов и эритроцитов, нейтрализуют свободные радикалы, которые могут разрушить клетки. Предупреждает мутацию клеток, препятствует образованию опухоли, участвует в выработке гормонов. Пшеница, чечевица, печень, яйца, рис, осьминог;
• калий. Насыщает ткани кислородом, ускоряет метаболизм. Пшеничные отруби, курага, йогурт, сардина, тунец, мясо кролика;
• витамин Р. Укрепляет сосуды и мелкие капилляры, нормализует работу сердца и артериальное давление. Содержится в чесноке, помидорах, черной смородине;
• витамин А. Хурма, сельдерей, петрушка, морковь, плоды шиповника;
• витамины группы В. Снижают рост опухолевых клеток, препятствуют метастазам. Повышают сопротивляемость организма, поддерживают нормальное состояние кожи, слизистых оболочек и микрофлоры кишечника, отвечают за зрение и память, участвуют во внутриклеточном обмене, поддерживают тонус мышц, стимулируют работу сердца, печени и почек. Находятся в большом количестве в льняных семенах, домашней птице, печени, крупах, орехах, спарже, яичном желтке;
• аскорбиновая кислота. Применяется в профилактике онкологических заболеваний, в период лечения опухолевых болезней. Способствует выведению тяжелых металлов и токсинов. Морская капуста, смородина, щавель, шпинат, капуста;
• витамин Е. Предотвращает старение, укрепляет иммунитет, очищает сосуды от закупорки. Оливковое, подсолнечное, масло зародышей пшеницы, банан.

Сочетать питание при лечении последствий от радиации необходимо с приемом активированного угля. Он является сильнодействующим безопасным сорбентом. За полчаса до еды растереть таблетки, дозировку уточнить у врача, полученный порошок запить большим количеством воды.

Какие продукты выводят радиацию лучше, как правильно составить диетическое питание, лучше уточнить в онкологическом центре.

Что нельзя есть и пить после лучевой терапии

Наряду с полезными витаминами и биологически активными добавками, которые очищают организм от токсинов и металлов, есть и абсолютно бесполезные.

В период облучения и после него врачи информируют пациентов, какие продукты не выводят радиацию и запрещены:

1. говядина;
2. кофе;
3. сахар;
4. дрожжевое тесто;
5. алкоголь;
6. бобовые;
7. сырые овощи;
8. изделия из цельного зерна;
9. капуста.

Свойства, которыми обладают продукты, как в вышеперечисленном списке, не дают вывести радиацию из организма. Задерживают радиоактивные элементы, затрудняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушают кровообращение, негативно влияют на центральную нервную систему.

Во время прохождения лучевой терапии и в период реабилитации их необходимо избегать.

Народные средства от радиации

Заниматься самолечением во время облучения категорически запрещено. Витамины А, С и Е, которые содержатся во многих лекарственных растениях, могут снизить уровень радиации, необходимый при лучевой терапии. После прохождения курса выведение народными средствами радиации из организма разрешено.

Современная фитотерапия при онкологии использует следующие травы:

• настойка, которая помогает после радиации. Состав: перечная мята, ромашка, листья подорожника по 50 грамм, по 25 грамм тысячелистника обыкновенного и зверобоя продырявленного. Смешать сухие растения, столовую ложку заварить в 500 граммах крутого кипятка. Оставить на 1 час. Принимать ½ стакана 4 раза в сутки перед приемами пищи;
• черная редька. Для приготовления настойки понадобится 1 кг промытых овощей и литр водки. Настаивать в темном месте 15 дней. После процеживания пить ¼ стакана три раза в сутки за полчаса до еды
• листья крапивы. Сухое растение — 5 столовых ложек, 2 стакана кипятка. Оставить завариваться на 1 час. Пропустить через марлевый отрез. Отвар пить по 200 мл 3 раза не более месяца с перерывом две недели;
• сок сельдерея. Натуральный мед — 1 чайная ложка и свежевыжатое пряное растение — 50 мл. Перемешать. Необходимо употребить с утра за час до предполагаемого приема пищи;
• шиповник. Плоды — 40 грамм, кипяток — 1 литр. Оставить настаиваться в термосе на 2-3 часа. Выпить готовый настой за одни сутки.

Чтобы фитотерапевтические методы не нанесли непоправимый вред здоровью, следует обращаться в специализированные кабинеты к профессиональным терапевтам. Правильно подобранные сборы и составы трав помогут избавиться от последствий радиационного воздействия и восстановить организм.

Способы защиты от излучения

После проведения курса лучевой терапии и выздоровления специалисты рекомендуют избегать любого возможного источника излучения.

1. носить одежду только из натуральных тканей;
2. исключить вредные привычки;
3. ограничить пребывание под прямыми ультрафиолетовыми лучами;
4. принимать таблетки и препараты, защищающие от излучения. «Элеутерококка экстракт», «Йодомарин 100», «Аммифурин», «Содекор», «Магния сульфат».

Все свои последующие действия после онкологических заболеваний лучше согласовывать со специалистом.

Самостоятельное назначение и прием лекарственных препаратов могут спровоцировать тяжелые последствия для еще слабого организма и замедлить процесс выздоровления.

Когда человек сталкивается с болезнью, связанную с новообразованиями в организме, задается вопросом «Лучевая терапия — что это такое и каковы последствия».

Лучевая терапия – общепризнанный и относительно эффективный метод борьбы с одним из коварнейших заболеваний человечества – раком. Уже много лет данный вид борьбы со злокачественными опухолями различной локализации и степени, активно применяется в онкологии. По статистике в более чем половине случаев заболевания раком, лучевая терапия, в сочетании с другими методами лечения, дает положительный результат и больной исцеляется. Этот факт дает неоспоримое преимущество применения лучевой терапии перед другими методами лечения.

История создания лучевой терапии

Открытие рентгеновских лучей дало много возможностей в медицине. Стало возможным точное диагностирование различного рода заболеваний путем обследования внутренних органов рентгеном. Изучив рентгеновское излучение, ученые пришли к выводу, что определенная его доза пагубно влияет на вредоносные клетки. Это стало настоящим прорывом в медицине, появился шанс излечивать всех больных раком. Также были выявлены масса побочных эффектов после лучевой реакции, так как затрагивались и здоровые клетки.

Многие ученые скептически относились к лучевой терапии. Дело дошло до того, что исследования были запрещены, а исследователи, занимавшиеся возможностями рентгеновских излучений, резко подверглись критике как со стороны некоторых именитых коллег, так и со стороны общественности. Но неуклонное возрастание числа больных раковыми заболеваниями заставило ученых-физиков, онкологов, радиологов вернуться к исследованиям. На сегодняшний день современное оборудование позволяет без вреда для здоровых клеток осуществлять лучевую терапию, что дает многим больным надежду на исцеление. И во многих случаях это единственный шанс побороть болезнь.

Ведущие клиники в Израиле

Итак, разберемся, что же это такое «лучевая терапия».

Лучевая или радиотерапия (радиология) – один из методов лечения раковых опухолей посредством высокоэнергетического излучения. Цель применения данной терапии – ликвидировать раковые клетки, путем непосредственного разрушения их ДНК, тем самым устранив им возможность к размножению.

Побочные эффекты данного вида излучения снизились в разы по сравнению с первыми применениями, что дает хорошие прогнозы на исцеление. Стало возможным менять направление и дозу излучения, благодаря которым эффективность терапии возросла. При раннем обнаружении рака использование только лучевой терапии дает шанс на полное выздоровление.

Виды и методы лучевой терапии

Раковые клетки хорошо поддаются лечению с помощью лучевой терапии, так как отличаются от здоровых клеток тем, что размножаются очень быстро, что делает их чувствительными к внешним воздействиям. Их ликвидация осуществляется благодаря разрушению ДНК злокачественных клеток. Часто лучевую терапию совмещают с другими методами лечения рака, такими как химиотерапия, химиолучевая, лазерная терапия и хирургическая операция. Вид терапии, их сочетание, выбирается в зависимости от размеров образования, локализации, стадии, сопутствующих заболеваний. Так, например, нередко лучевую терапию проводят до операции.

Причиной тому является уменьшение размера опухоли, а также непопадание злокачественных клеток в здоровые области организма во время хирургической операции. При тяжелых случаях заболеваний, когда злокачественная опухоль активно метастазирует, лучевая терапия является единственно возможным методом борьбы с болезнью, так как другие методы уже неэффективны. К данной терапии после операции прибегают в том случае, если врачи допускают, что еще остались злокачественные клетки в прилежащих областях к месту опухоли.

1. Альфа-частицы – воздействуют на организм с помощью альфа-излучения путем изотопов, в частности радон и продукты торона. Больной принимает радоновые ванны, пьет радоновую воду, на необходимые участки кожи накладываются повязки, пропитанные продуктами радона и торона. Также применяются мази, в составе которых содержатся данные вещества. Их применение целесообразно только при некоторых болезнях нервной, кровеносной, эндокринной системы. При раковых заболеваниях данным метод противопоказан;
2. Бета-частицы - используются бета-частицы и некоторые радиоактивные изотопы, такие как фосфор, таллий и др.. Различают внутритканевую, внутриполостную и аппликационную бета-терапию. Например, аппликационную терапию применяют при воспалительных процессах глаз, которые приобрели хронический характер. Внутритканевая терапия применяется для лечения радиорезистентных опухолей. Применяются такие радиоактивные растворы как растворы золота, иттрия, серебра. Ими пропитывается ткань и прикладывается к пораженному участку. При внутриполостной терапии вводят коллоидные растворы определенного типа. В основном применяется такой вид бета-терапии при опухолях брюшины или плевры;
3. . Достижением науки стало то, что рентгеновское излучение стало возможно регулировать, тем самым влиять на поражения различного характера. Чем выше энергия излучения, тем выше проникающая способность. Так, для относительно неглубоких поражений или слизистых оболочек используется короткофокусная рентгенотерапия. Для более глубоких повреждений энергия излучения увеличивается;
4. . Еще одно немаловажное достижение современной медицины. Именуется еще как гамма-нож. Суть технологии заключается в том, что происходит ионизирующее облучение в очень высоких дозах, в основном применяющаяся однократно. Радиохирургия или стереотаксическая хирургия применяется и для ликвидации незлокачественных опухолей в труднодоступных местах. Самым главным ее достоинством является то, то нет необходимости в трепанации черепа и других хирургических вмешательств, что значительно уменьшает время восстановления больного и возможные осложнения;
5. Дистанционная лучевая терапия . Само название дает представление о данном методе терапии. Аппарат располагается вне организма. Луч направляется на опухоль, проходя через кожу и ткани;
6. Контактная терапия , когда носитель излучения непосредственно вводится в опухолевую ткань. Носители могут быть внутриполостными, внутрисосудистыми, внутритканевыми. При борьбе с болезнью часто используется такой контактный вид терапии как брахитерапия. Отлично зарекомендовала себя в борьбе ;
7. Радионуклидная лучевая терапия – радиоактивные частицы в тех или иных дозах содержатся в препаратах, при приеме которых, они способны накапливаться именно в проблемной области человека. Примером данной терапии является йод в щитовидной железе.
8. Протонные пучки . Настоящим прорывом в медицине стало применение протонных пучков, которые показали себя как очень эффективный метод лечения рака. В специальных ускорителях разгоняют протоны. Достигнув места назначения, протоны выделяют радиоактивное излучение, чья цель уничтожение злокачественных клеток. Эффективность метода заключается в том, что благодаря целенаправленному излучению, здоровые клетки при этом не затрагиваются, а вредоносные клетки уничтожаются по максимуму. Единственным недостатком является дороговизна, как самого лечения, так и оборудования. Всего 1% больных в России имеют возможность воспользоваться данным методом лечения.

Каждый вид терапии применяется для определенных видов заболеваний и имеет свои индивидуальные особенности. Дистанционный метод радиотерапии, например, часто используется в послеоперационный период при раке молочной железы, дабы удалить оставшиеся после операции раковые клетки. Это предотвратит повторное появление злокачественных клеток. Но если метастазы уже имеют место быть, то для уменьшения их размеров, также используют дистанционный метод. Дистанционный метод терапии широко используется при злокачественных образованиях в женских половых органах как в сочетании с хирургическим вмешательством, как и самостоятельная терапия.

Широко используется для лечения . Капсулы и иглы, внутри которых содержится определенная доза изотопов, размещаются в опухолевое образование. Тем самым уничтожается сама опухолевая ткань, а близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

Этапы лучевой терапии.

При лечении любых заболеваний использованием лучевой терапии, важен каждый этап лечения. Это связано со сложностью самой терапии, состоянием больного до и после нее. Очень важно не упустить или недовыполнить что-либо из предписаний специалистов. Рассмотрим эти этапы:

Первый этап – это так называемый предлучевой период . Подготовка больного к непосредственно самой терапии играет очень большую роль в борьбе с болезнью. Пациент тщательно обследуется на наличие сопутствующих заболеваний, при наличии которых, больному проводят лечебную терапию. Кожные покровы тщательно изучаются, так как для лучевой терапии важна их целостность и здоровое состояние. После всего этого, ряд специалистов, таких как онколог, радиотерапевт, физик, дозиметрист решают, какая доза облучения будет применяться, именно через какие области ткани будет осуществляться терапия.

С точностью до миллиметра рассчитывается расстояние луча к опухоли. Для этого используется сверхсовременная техника, которая способна воссоздать трехмерное изображение пораженного органа. После всех выполненных подготовительных процедур, специалисты отмечают на теле области, откуда будет осуществляться воздействие на опухолевые клетки. Воспроизводится это путем маркирования данных участков. Пациента консультируют, как себя вести и что делать, чтобы сохранить эти маркеры до предстоящей терапии.

Второй этап и самый ответственный – это непосредственно лучевой период . Количество сеансов курса лучевой терапии зависят от некоторых факторов. Может длиться от одного месяца до двух. А если лучевая терапия проводится для подготовки больного к хирургической операции, то время периода сокращается до 2-3 недель. Обычно сеанс проводят в течение пяти дней, после чего два дня пациент восстанавливает свои силы. Пациента помещают в специально оборудованную комнату, где он лежит или сидит. На отмеченную область тела устанавливают источник излучения. Чтобы не повредить здоровые ткани, остальные участки закрывают защитными блоками. После чего медицинский персонал, проинструктировав больного, покидают помещение. Связь с ними происходит через специальное оборудование. Процедура абсолютно безболезненная.

Третий и заключительный этап – постлучевой период, период реабилитации . Больной прошел непростой пусть для борьбы с заболеванием и когда основной период, а именно сам процесс лучевой терапии прошел, человек чувствует сильную физическую и эмоциональную усталость, апатию. Родные и близкие пациента должны создать ему эмоционально комфортную обстановку. Человек должен полноценно отдыхать и питаться, посещать культурные мероприятия, театры, музеи, словом вести полноценную, здоровую жизнь. Это поможет восстановить силы. Если лучевая терапия производилась дистанционным методом, необходимо ухаживать за кожей, которая подвергалась излучению, следуя предписаниям врача.

После всех этапов лечения, необходимо периодически посещать специалистов. Врач должен контролировать состояние больного во избежание осложнений. Но если состояние ухудшилось, необходимо внепланово посетить лечащего врача.

Во время прохождения лучевой терапии, врач дает рекомендации, что можно, чего нельзя делать в этот очень важный период лечения. В основном эти правила таковы:

Питание играет очень важную роль для восстановления сил больного. В еде человека должны присутствовать белки, жиры, углеводы в необходимом количестве. Не возбраняется высококалорийная еда, так как человек теряет очень много энергии и сил. Врачи рекомендуют больше потреблять жидкости. Причиной тому – наличие в организме токсинов в большом количестве, которые возникают при распаде зловредных клеток.

Неоспоримым является отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя.

Так как кожа в основном подвергается облучению, необходимо бережно ухаживать за ней, не носить синтетику, не подвергать прямым солнечным лучам. Если пациент обнаруживает какие-то изменения в виде зуда, сухости, покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Обязательно нужен полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе. Это укрепит не только физическое здоровье пациента, но и психологическое состояние.

Побочные эффекты лучевой терапии

Не смотря на неоспоримые достоинства радиотерапии, существует ряд побочных эффектов, влияющих на самочувствие:

Переносимость у каждого больного индивидуальная. Все зависит от дозы облучения, состояния кожи, возраста и других показателей. Несмотря на наличие побочных эффектов, лучевая терапия является эффективным методом лечения многих заболеваний. Побочные эффекты через некоторое время после окончания терапии исчезнут, и человек быстро восстановится. Нужно только соблюдать рекомендации врачей.

Противопоказания к лучевой терапии

В ряде случаев лучевую терапию применять не стоит. Таковыми являются:

1. Интоксикация организма по той или иной причине;
2. Высокая температура, причина которой должна быть выявлена и по возможности устранена;
3. Кахексия – когда раковые клетки распространены столь обширно, что лучевая терапия уже неэффективна;
4. Болезни, связанные с лучевым поражением;
5. Ряд тяжелых заболеваний;
6. Тяжелая форма анемии.

Различные слухи о вредности лучевого лечения рака, побочных эффектах, заставляет некоторых людей обращаться к народным целителям. Но многие болезни, особенно онкозаболевания, где лучевая терапия является единственной возможностью для излечения, не могут быть излечены народными средствами, а только зря может быть упущено время. Поэтому не надо верить слухам и домыслам, а лечиться только в специализированных центрах под контролем врачей.

Тема побочных эффектов и осложнений одна из важнейших в медицине. «Не навреди» - основная заповедь деятельности врача во все времена. Современная концепция может выглядеть следующим образом: риск инвалидизации и смерти от осложнений лечения не должен превышать подобные риски от данного заболевания.

Несомненно, что такой сложный и опасный вид лечения как лучевая терапия, не смотря на свою высокую эффективность в онкологии, чреват высокими рисками побочных эффектов.

Классические факторы радиочувствительности клеток и тканей.

1. пролиферативная активность клетки или ткани
2. степень дифференцировки
3. фаза клеточного цикла
4. парциальное давление кислорода в тканях
5. функциональное напряжение или патологические процессы в тканях

Закон Бергонье и Трибондо — радиочувтсвительность тканей и клеток прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки.

Фазы клеточного цикла.

Максимальная радиочувствительность наблюдается в фазу митоза, далее – постсинтетический и предсинтетический период. Максимальная радиорезистентность наблюдается в интерфазу и синтетический период. Таким образом, радиочувствительность ткани определяется пулом пролиферирующих в ней клеток.

К факторам радиочувствительности так же относят парциальное давление кислорода в ткани, состояние функционального напряжения или наличие патологических процессов.

С учётом факторов радиочувствительности давайте перечислим наиболее радиочувствительные клетки и ткани, хотя часть из них не подчиняется вышеперечисленным законам:

— стволовые клетки костного мозга

— эпителий

— герминогенный эпителий

— лимфоциты

— хрусталик глаза

Отдалённые последствия облучения.

Нельзя забывать, что при облучении даже в малых дозах в биологических системах возможны морфо-генетические изменения. Отдалённые последствия облучения подразделяются на два вида:

— детерминированные эффекты

— стохастические эффекты

Детерминированные эффекты – характеризуются наличием порога дозы излучения, ниже которого они не наблюдаются. Проявляются в виде явной патологии (лучевая болезнь, ожог, катаракта, лейкопения, бесплодие и т.д.).

Стохастические (вероятностные, случайные) эффекты – для появления данных последствий нет дозового порога. Имеют длительный латентный период (годы). Носят неспецифический характер.

На сегодня доказаны два вида стохастических эффектов:

1. злокачественная трансформация как следствие мутаций генома соматической клетки

2. наследуемые врождённые пороки у потомства при мутациях генома половой клетки

На сегодня мировой научной общественностью принята беспороговая гипотеза биологического действия ионизирующих излучений. Исходя из данной гипотезы, при любом уровне поглощённой дозы, теоретически всегда имеется вероятность биологических последствий. С увеличением дозы, вероятность последствий возрастает линейно с поглощённой дозой.

Кроме классических факторов радиочувствительности клеток и тканей, для понимания механизмов биологического действия ионизирующего излучения, необходимо изложить теорию «Характера организации клеточной популяции в различных тканях».

По характеру организации клеточной популяции выделяют два вида тканей:

1. Иерархические ткани . Н-системы (hierarchial cell population). Это системы быстрого обновления.
2. Последовательно-функциональные ткани . F-системы (flexible cell lineage). Системы медленного обновления.
3. Ткани неспособные к клеточному обновлению

Н-системы состоят из иерархии клеток от стволовых до функциональных. Т.о. эти ткани содержат большой пул делящихся клеток. К ним относятся: костный мозг, эпителиальные ткани, герминогенный эпителий.

F-системы состоят из однородной популяции функционально-компетентных клеток, пребывающих преимущественно в интерфазе. К этим системам относятся: эндотелий сосудов, фибробласты, клетки паренхимы печени, лёгких, почек.

Кроме Н- и F-систем, выделяют ткани неспособные во взрослом организме к клеточному обновлению (нервная ткань и мышечная).

При воздействии ионизирующего излучения на ткани с различной организационно-клеточной структурой, они различно реагируют во времени и морфологически. Эти знания позволяют прогнозировать вид, время и степень выраженности возможных радиационно-индуцированных патологических процессов.

Так, в Н-системах преобладают ранние или острые лучевые реакции, которые связаны с остановкой деления наиболее низкодифференцированных стволовых клеток, которые в норме обеспечивают процессы репаративной регенерации ткани.

Для F-систем более характерны отдалённые биологические последствия облучения, связанные с расстройствами микроциркуляции, медленным опустошением паренхимы и фиброзированием ткани.

Для тканей неспособных к клеточному обновлению, после облучения в любых дозах, характерны стохастические радиобиологические эффекты.

Побочные эффекты лучевой терапии:

1. общие (астенический и интоксикационный синдром, миело- и иммунодепрессия)
2. местные: лучевые реакции и лучевые повреждения.

Вероятность возникновения и степень выраженности общих побочных эффектов при проведении лучевой терапии зависит от:

1. объёма облучаемых тканей (точечное, локальное, регионарное, субтотальное, тотальное облучение)
2. зоны облучения (конечности, область таза, средостение, брюшная полость, чревное сплетение, головной мозг)
3. суммарной поглощённой дозы.
4. общесоматического состояния пациента

Лучевые реакции – это реактивные изменения нормальных тканей под воздействием ионизирующего излучения, возникающие во время курса лучевой терапии и длящиеся не более 100 дней (3 месяца) после его окончания, носящие обратимый характер.

Основной механизм патогенеза: временный блок репаративной регенерации.

Лучевые реакции характерны для тканей с быстрым обновлением (Н-системы:костный мозг, эпителиальные ткани). 100 дней – это крайний срок для восстановления сублетальных повреждений генома. Лучевые реакции встречаются в 100% случаев при прохождении лучевой терапии.

Основным ярким примером является лучевой дерматит. Клинические проявления возникают с 10-15 сеанса лучевой терапии. Наиболее выражен в зонах складок (шея, подмышечные области, промежность). Высокой радиочувствительностью обладает кожа живота. Характеризуется 4-мя степенями.

Другим, не менее клинически значимым, проявлением лучевых реакций является лучевой мукозит. Так же имеет 4 степени. Наиболее выражен при лучевой терапии опухолей полости рта и брюшной полости. Проявляется в виде лучевого стоматита и энтерита. Несмотря на временный характер этих явлений, но они могут быть настолько выражены, что требуют остановки или прекращения лечения, а так же, значительной медикаментозной коррекции.

Эпителий прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода и желудка имеют меньшую скорость пролиферации, чем в полости рта или тонком кишечнике. В связи с чем и лучевые реакции могут иметь менее выраженный характер.

Степень выраженности и вероятность появления лучевых реакций зависят от следующих факторов :

1. зоны облучения
2. объёма облучаемых тканей
3. суммарной дозы и режима фракционирования лучевой терапии
4. исходного состояния процессов репарации

Задача радиотерапевта : при достижении 2-3 степени лучевой реакции остановить лечение с целью сохранения резервного пула стволовых клеток (выжившие клетки базального слоя, ушедшие в интерфазу), которые будут обеспечивать дальнейшую репарацию эпителия.

Такие заболевания как сахарный диабет, системный атеросклероз, иммуодефицитные состояния, длительное использование кортикостероидных гормонов и НПВС, гипотрофический статус пациента, декомпенсация любой соматической патологии, многочисленные курсы химиотерапии значительно нарушают репаративные процессы в тканях.

Т.о. роль смежных с онкологией терапевтических специальностей огромна в плане подготовки пациента к лучевой терапии , а так же в постлучевом периоде. Задачи: коррекция и компенсация соматической патологии (сахарный диабет, бронхо-обструктивные заболевания лёгких, системный атеросклероз, ИБС, недостаточность кровообращения), коррекция репаративных процессов (нутритивная поддержка, коррекция миело и иммунодефицитов).

Резюме: лучевые реакции встречаются у 100% больных, проходящих лучевую терапию, должны иметь временный характер, могут быть значительно клинически выражены, нарушая качество жизни пациента.

Лучевое повреждение – это дегенеративно-дистрофическое изменение нормальных тканей, носящее стойкий и необратимый характер, возникающее в отдалённом периоде (пик частоты 1-2 год после лучевой терапии). Лучевые повреждения в основном характерны для систем с медленным обновлением. Частота встречаемости должна быть не более 5%.

Основной патогенетический механизм: поражение сосудов микроциркуляции с исходом в хроническую ишемию и развитие процессов фиброзирования паренхимы органа.

Эндотелий сосудов относится к медленно обновляющимся F-системам, хотя структурно прослеживается иерархия клеток. В связи с чем эндотелий реагирует на облучение поздно (через 4-6 месяцев).

Возможные изменения в эндотелии:

1.бесконтрольная гиперплазия эндотелиальных клеток с последующей окклюзией просвета сосуда

2. клеточное опустошение с запустеванием и тромбированием сосуда.

Таким образом, в паренхиме органа развивается участок хронической ишемии, что нарушает трофику и восстановление паренхиматозных клеток, а так же провоцирует синтез коллагена и бурное склерозирование тканей.

Сосудистый патогенез лучевых повреждений наиболее изучен, но не является ведущим для всех тканей. Известны следующие патогенетические механизмы:

— под воздействием облучения возможно изменение антигенной структуры биополимеров и клеточных мембран, что может индуцировать аутоиммунные процессы (АИТ и гипотиреоз после облучения шеи, дилатационная кардиомиопатия)

— гибель пневмоцитов 2-го порядка может привести к уменьшению синтеза сурфактанта, спадению стенок альвеол, развитию бронхиолита и альвеолита.

— высокие дозы ионизирующего излучения могут вызвать демиелинизацию нервных волокон, постепенное опустошение пула Шванновских клеток и клеток олигодендроглии. Эти процессы лежат в основе повреждения структур центральной и периферической нервной системы, включая нейро-автоматическую систему сердечной мышцы.

— уменьшение пула и функциональной активности фибробластов приводит неполной резорбции и «устарению» структуры коллагеновых волокон, что ведёт к потере упругости и чрезмерному развитию соединительной ткани.

Первичные процессы фиброзирования сдавливают сосуды микроциркуляции и препятствуют неоангиогенезу, что усугубляет трофические расстройства и запускает патогенетический круг.

Вероятность возникновения и степень выраженности лучевого повреждения зависит от:

1. разовой и суммарной дозы облучения, режима фракционирования (крупнофракционные методики облучения всегда более опасны риском развития повреждений, чем классический вариант лучевой терапии)
2. объёма облучения конкретного органа
3. наличия других патологических процессов в облучаемой ткани

Исходя из требований Европейского сообщества онкорадиологии, частота выявления лучевых повреждений не должна превышать 5%, не должно быть лучевых повреждений 3 степени и выше.

Средняя частота лучевых повреждений в РФ, которая публикуется в официальных изданиях порядка 20%, но некоторые авторы говорят о частоте не менее 40%. Статистическое изучение этого явления затруднено в связи с большим временным периодом после лучевой терапии, медленно-прогрессирующим характером течения, низкой информированностью врачей в вопросах радиобиологии и медицинской радиологии.

Возможные нозологии как следствие лучевых повреждений.

При тотальном облучении головного мозга в остром периоде возможны следующие явления: головные боли, тошнота, рвота, анорексия, астенический синдром, отёк головного мозга. А в отдалённом периоде после такого варианта лучевой терапии у большей части больных отмечается понижение памяти, ментальные и когнитивные расстройства, головные боли, а так же в 20% случаев развитие деменции. Крайняя степень лучевого повреждения головного мозга при локальном высокодозном облучении – радионекроз.

Спинной мозг очень часто попадает в поле облучения при любом варианте лучевой терапии. В отдалённом периоде возможно формирование лучевого миелита: парестезии, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности, двигательные и тазовые расстройства.

Структуры глаза обладают высокой радиочувствительностью: лучевая катаракта, атрофия сетчатки и зрительного нерва.

Внутреннее ухо: склероз отолитового аппарата с прогрессирующей тугоухостью.

При облучении опухолей головы и шеи в отдалённом периоде у пациентов можно наблюдать хроническую ксеростомию вследствие склероза слюнных желёз, хронический парадонтоз с выпадением зубов.

Облучение щитовидной железы в отдалённом периоде может провоцировать АИТ с прогрессирующим гипотиреозом.

Респираторная паренхима лёгких является высокорадиочувствительной, что предопределяет возможность как острого лучевого пневмонита (часто маскируется как инфекционная пневмония), так и развитие лучевого пневмосклероза через 6-12 мес после окончания курса лучевой терапии, что приводит к уменьшению дыхательных объёмов.

Мезотелий плевры, перикарда и брюшины – высокорадиочувствительная ткань. В остром периоде может реагировать на облучение в виде трассудации жидкости, а в отдалённом периоде – в виде спаечного процесса.

Основные патологические процессы при облучении паренхимы почки наблюдаются в проксимальных и дистальных отделах извитых канальцев, а так же в сосудах микроциркуляции. Основной патологический процесс – нефросклероз с понижением функции.

Лучевые повреждения дермы, связочно-суставного аппарата и поперечно-полосатой мускулатуры идут по пути сосудистого патогенеза с последующим фиброзированием и склерозированием ткани. Тяжёлая степень повреждения - анкилоз сустава, лучевая язва кожи.

Кардиологическая токсичность противоопухолевого лечения очень частая и актуальная на сегодня проблема. Область средостения очень часто включается в лечебные облучаемые объёмы (рак молочной железы, лимфомы, рак лёгкого, пищевода). Это один из самых грозных побочных эффектов, который влияет как на качество жизни больных, так и на показатели выживаемости.

Первичный кардиологический риск : возраст старше 50 лет, артериальная гипертензия, избыточный вес, гиперлипидэмия, атеросклероз, курение, диабет.

Кроме наличия факторов риска, кардиотоксичностью (в разных её вариантах) обладают большинство современных цитостатиков (даже циклофосфан и 5-ФУ).

Даже при наличии высокоточного лучевого оборудования, максимально ограничить средостение от облучения невозможно, в связи со снижением радикализма лечения и контроля над опухолью.

Заболевания сердца, обусловленные лучевой терапией:

— острый выпотной перикардит (с исходом в хронический экссудативный, или слипчивый перикардит), гипотонический синдром. Наблюдаются в раннем периоде после и во время курса лучевой терапии.

— стенокардия и инфаркт миокарда (вследствие эндартериита венечных сосудов). Это поздний побочный эффект, с максимальной частотой на 3-5 году наблюдения.

— диффузный интерстициальный фиброз миокарда с исходом в рестриктивную кардиомиопатию, в расстройства ритма (синусовая тахикардия, различные варианты мерцательной аритмии, блокады). Фиброз может привести к клапанным расстройствам (стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов)

— дилатационная кардиомиопатия как исход аутоиммунных процессов в миокарде

— фиброз большого легочного объёма может привести к повышению давления в легочной артерии с последующим развитием легочного сердца

— обструкция венозных и лимфатических сосудов средостения после облучения может спровоцировать хронический экссудативный плеврит и перикардит или хилоторакс.

Как показали клинические наблюдения и исследования, суммарная доза, при которой возможны данные патологические процессы, равна 30-40Гр (в реальности используемые СОД от 46 до 70Гр). А если к этому добавить наличие первичных кардиологических проблем, поведение массивной цитостатической терапии, наркоза, стресса, то вероятность превращается в неизбежность.

Перед началом лечения (в том числе перед химиотерапией) рекомендовано: ЭКГ, УЗИ сердца (ФВЛЖ, диастолические показатели), натрийуретический пептид типа-В, тропонин.

Противопоказанием для кардиотоксичных вмешательств (лучевая терапия на область средостения или кардиотоксичная химиотерапия) являются: исходная ФВЛЖ менее 50%, или снижение ФВЛЖ на 20% от исходного, даже нормального уровня, даже при отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности. Так же противопоказанием является суб- и декомпенсация патологии сердечно-легочной системы.

Тем не менее, лучевая терапия является высоко эффективным противоопухолевым методом лечения, частота применения в схемах лечения или как самостоятельного метода, нарастает. Накапливается клинический и радиобиологический опыт работы с источниками ионизирующего излучения. Основным направлением развития лучевой терапии является минимизация воздействия ионизирующего излучения на нормальные ткани, при более точном и высокодозном воздействии на злокачественную опухоль.