Как и для чего делают гистероскопию матки. Что такое гистероскопия Процедура гистероскопия

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Офисная гистероскопия

Процедура подразумевает следующие действия:

• в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
• исследуется состояние слизистой оболочки матки;
• осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
• выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

• используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
• продолжительность процедуры - 10–15 минут;
• после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Благодаря гистероскопии можно тщательно исследовать цервикальный канал и маточную полость изнутри.

Гистерорезектоскопия

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры - от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

• при гиперплазии эндометрия;
• доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
• новообразования, возникающие в миометрии;
• спаечный процесс в матке;
• онкопатология;
• пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

• воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
• вынашивание ребенка;
• шеечная онкопатология;
• выраженное сужение цервикального канала;
• общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Гистероскопия эндометрия считается достаточно щадящей манипуляций и активно вытесняет травмирующие и опасные вмешательства в женскую репродуктивную систему.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

• Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
• Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
• Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
• Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
• УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
• Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение - те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии - приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует - через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Восстановительный период

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций - до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии - произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

• Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
• Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
• Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
• Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты - антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
• Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела - это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры

В диагностике гинекологических заболеваний определяющую роль играют инструментальные методы обследования. На сегодняшний день проведение гистероскопии полости матки стало обыденной практикой. Её появление позволило коренным образом пересмотреть традиционные подходы к терапии большинства болезней, связанные с репродуктивными органами. Многим женщинам интересно знать о том, что такое гистероскопия матки, как она проводится, насколько часто применяется в гинекологии, делается ли под наркозом и т. д.

Суть метода

Что это такое гистероскопия матки? Инструментальное обследование с минимальным хирургическим вмешательством, позволяющее выполнить диагностические и оперативные манипуляции в полости матки, называется гистероскопией. Функциональные возможности этого метода достаточно широки: от выявления и устранения маточной патологии до биопсии тканей и удаления инородных тел и различных новообразований. Считается одним из самых информативных исследований для непосредственной оценки состояния полости матки, эндометрия и миометрия, который в случае необходимости также можно задействовать и в лечении.

Кто делал гистероскопию матки, тот знает, что сама процедура вполне терпима и не особо болезненна.

Показания

Без необходимости эндоскопическое исследование никогда не проводится, поскольку этот диагностический метод не так уж и прост в исполнении и требует специальной подготовки пациента. Какие выделяют показания для гистероскопии:

• Нарушение менструальной функции (в частности, меноррагия). Примерно в 20% случаев при маточных кровотечениях гистероскопия помогает дополнить диагноз, который был установлен на основании других методов исследования. Довольно-таки часто причиной обильных кровянистых выделений из полости матки становятся полипы, миома, фрагменты хориона, внутриматочная перегородка и др.
• Кровотечение в постменопаузальный период. Следует отметить, что это является абсолютным показанием для гистероскопии.
• Контактные кровотечения. Возникают непосредственно после физического воздействия (например, при занятии сексом, спринцевании, влагалищном исследовании и т. д.). Считается достаточно частым признаком полипов эндометрия.
• При выявлении патологических эхо-сигналов во время трансвагинальной эхографии, который, в свою очередь, помогает диагностировать доклинические формы гинекологических заболеваний.


• Обоснованные подозрения на наличие патологии эндо- и миометрия. Если менее инвазивные методы обследования не дают возможности окончательно определиться с диагнозом, приходиться прибегать к гистероскопии. Подобные клинические ситуации могут возникнуть при миоме матки, аденомиозе, гиперпластических процессах в эндометрии и др.
• Осложнение беременности. Как правило, необходимость в гистероскопии появляется при задержке фрагментов хориона или плода после аборта, частей плаценты, воспалительные процессы в эндометрии после беременности.
• Невозможно извлечь внутриматочное контрацептивное средство. Если все попытки удалить внутриматочный контрацептив обычным способом не увенчались успехом, тогда извлечение осуществляют эндоскопическим путём.
• Контроль эффективности лечения эндометриоза и миомы матки. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Почему многие специалисты рекомендуют проводить выскабливание под контролем гистероскопического исследования:

• Позволит детально оценить состояние полости матки, начальных отделов маточных труб, выявить патологические новообразования (миома, полипы, опухоли слизистой оболочки, части хориона и т. д.), а также определить аномалии развития.
• Согласно статистическим данным, при классическом выскабливании только у 40% пациентов получается полностью удалить эндометрий.
• Во время гистероскопии можно будет уточнить показания к проведению радикального оперативного лечения.
• Осуществлять контроль эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

Если показана гистероскопия, то на какой день цикла она делается – это определяет курирующий вас гинеколог.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению гистероскопии совпадают с таковыми как для любого другого внутриматочного оперативного вмешательства. Какие ситуации вынуждают повременить или вообще отказаться от использования этого эндоскопического метода исследования:

• Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
• Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
• Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
• Шок, кома, кахексия.
• Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
• Нарушения свёртывающейся системы крови.
• Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

Подготовка пациента

Во избежание лечения различных последствий после гистероскопии, необходимо выполнить тщательную подготовку пациента перед эндоскопической процедурой. Как она должна проводиться и из чего состоит:

• Психологическая подготовка.
• Клиническое, лабораторное и инструментальные исследования.
• Медикаментозная подготовка.
• Санитарно-гигиенические мероприятия.

Пройдя комплексную подготовку, большинство пациентов успешно преодолевают послеоперационный период.

Психологический настрой

Немаловажное значение имеет психологическая подготовка женщин к эндоскопической процедуре. При консультации пациента врач старается предоставить всю необходимую информацию об используемом методе исследования. В ходе беседы женщина узнаёт о том, как проводится гистероскопия матки, с какой целью, какие возможны осложнения и т. д. Врач обязан не только объяснить, но и обосновать целесообразность применения именно этой эндоскопической процедуры, акцентируя внимание на её преимуществах, по сравнению с другими методами.

Базовые исследования

Согласно общепринятой практике, перед гистероскопией пациент должен пройти целый ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

• Анализы крови (клинический, биохимический, определение группы, резус-фактора, показатели свёртываемости и т. д.).
• Исследование выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
• Электрокардиография.
• Гинекологический осмотр влагалища.
• Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Медикаментозная подготовка

Ключевой момент в медикаментозной подготовке заключается в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний. Чтобы не проводить лечение после гистероскопии различных осложнений, назначают антибактериальные препараты (Ампиокс, Цефалоспорины и др.). Хотелось бы отметить, что превентивная антибиотикотерапия будет как нельзя актуальна для пациентов, имеющих высокие риски развития инфекционных осложнений после эндоскопической манипуляции. Какие это факторы риска:

• Хронические инфекционные патологии.
• Сахарный диабет.
• Излишний вес.
• Проблемы с кровеносной системой (анемия, сосудистые болезни и др.).
• Хронические болезни мочеполовой системы, носящие воспалительный характер.

Когда лучше делать гистероскопию – решает врач, учитывая предполагаемый гинекологический диагноз.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Не забываем об антисептической обработке влагалища с помощью специальных лекарственных препаратов. Для этих целей рекомендуют за неделю до запланированного эндоскопического исследования полости матки использовать различные вагинальные свечи с противопротозойным, противогрибковым или комбинированным действием. Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:

• Метронидазол.
• Клотримазол.
• Полижинакс.
• Вагисепт.
• Гиналгин.
• Тержинан.

Для спринцевания влагалища подойдёт антисептический раствор Октенисепт. Также этот лекарственный препарат применяют непосредственно перед проведением эндоскопической процедуры. Октенисепт практически не вызывает побочных реакций, в отличие от многих других антисептиков. Нельзя одновременно использовать с другими лекарственными препаратами для местного и наружного применения, содержащими йод.

Наркоз

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Только лечащий врач, учитывая состояние пациента и цель проведения эндоскопического исследования, может определить, какой наркоз при гистероскопии матки будет наиболее целесообразен.

Методика проведения

На какой день цикла делают гистероскопию? В основном эндоскопическое исследование матки осуществляют на 6–9 день цикла. Если не могут установить причину женского бесплодия, назначают на середину второй фазы (20–23 день). В случае подозрения на эндометриоз процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. При внутриматочных спайках лучше пройти обследование перед месячными.

Как делают гистероскопию матки? Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Выполняют зондирование матки и расширяют шеечный канал для ввода эндоскопа. Подключают аппаратуру и вводят гистероскоп. Диагностическое исследование включает осмотр полости матки, начальных отделов маточных труб и шеечного канала. При необходимости берут биопсию тканей.

Экстренную гистероскопию можно проводить и во время месячных.

Осложнения

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

• Травматическое повреждение.
• Кровотечение.
• Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

• Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
• Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
• Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
• Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).

Разновидностью современных эндоскопических операций является гистероскопия матки. Ее применяют для диагностирования разнообразных внутриматочных патологий: миомы матки, аденомиза, синехиии в ее полости, а также проводят удаление полипов и многое другое. Различают диагностическую и хирургическую гистероскопии. После таких манипуляций возможны болевые ощущения в пояснице, животе, а также выделения. Чтобы не бояться данной симптоматики, необходимо понимать и знать, о чем идет речь.

При гистероскопии проводится обследование матки изнутри специальными зондами, снабженными светодиодами и микроведиокамерой. После завершения сеанса, проводимого с диагностической целью, врач способен более точно поставить диагноз, а, соответственно, назначить и правильное лечение. Хирургическая гистероскопия применяется для введения в полость матки требуемых инструментов, с помощью которых будет проведено такое хирургическое вмешательство как удаление полипов или иного рода новообразований.

Хирургическую гистероскипию используют в случае необходимости забора материала для проведения биопсии.

К этим манипуляциям врач прибегает при подозрении на рак шейки матки, перфорации после ранее проведенных хирургических вмешательств, а также с целью уточнения правильного положения так называемой внутриматочной спирали. Целесообразной данная процедура является:

• после завершения лечения препаратами, содержащими гормоны;
• в случае бесплодия;
• при самопроизвольных выкидышах;
• при невынашивании беременности;
• с целью удаления полипов.

Более подробно узнать, что такое гистероскопия, можно от первоисточника — врача-гинеколога (см. видео).

Где проводится операция

Существует несколько вариантов поведения данной процедуры. В наше время практикуется офисная гистероскопия матки. Как правило, для этого не нужна специальная подготовка пациентки, поскольку все проводится во время амбулаторного приема. Тем не менее, в таком случае практикуется только диагностическая гистероскопия. Хирургическая же имеет ряд ограничений.

В условиях стационара гистероскопия матки проводится только для тех пациенток, которые еще не рожали, пребывают в постменопаузе, располагают сопутствующей тяжелой патологией или ожидают внутриматочную операцию.

К данной процедуре необходимо подготовиться. Поэтому, перед тем, как госпитализировать пациентку, ее необходимо направить на анализы:

• общий анализ крови;
• мазок их влагалища на степень чистоты;
• рентгенографию грудной области;
• исследования крови на парентеральные гепатиты и ВИЧ.

Окончательный список требуемых исследований для проведения гистероскопии матки формируется непосредственно лечащим врачом, это показано в видео.

Если пациентка пребывает в репродуктивном возрасте, тогда оптимальным сроком проведения таких манипуляций считается 5, 6 или 7 день менструального цикла. В случае постменопаузы, а также при экстренных ситуациях, выбор дня принципиального значения не имеет.

Как именно проводят гистероскопию

Перед такой процедурой пациентка размещается в гинекологическом кресле. Общий наркоз не используется. Вместо него применяется внутривенное общее обезболивание, что полностью устраняет любые болевые ощущения. Обследование начинается уже после того, как пациентка засыпает. На этом собственно и заканчивается подготовка. Как уже было сказано, данная процедура невозможна пока не будут сданы все необходимые анализы. Они так же нужны для определения возможных аллергических реакций на наркоз, который вводится внутривенно.

Обследование начинается с разрешения анестезиолога. После этого производится аккуратное расширение цервикального канала для введения в полость матки гистероскопа.

Затем по специальному каналу вводится физиологический раствор, который поспособствует ее расширению. Первыми осматриваются стенки полости, цервикальный канал и устья маточных труб. После осмотра полученные результаты и предоставленные анализы еще раз анализируются, и формулируется окончательный диагноз, благодаря которому разрабатывается эффективное лечение.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, но перед этим анестезиолог проверяет, действует ли наркоз. Такие манипуляции могут включать удаление полипов, миоматозного узла, взятие биопсии, которое определит дальнейшее лечение. Как мы помним, перед процедурой закачивался физиологический раствор. По окончании всех работ он выкачивается наружу, наркоз отходит, и производится вывод пациентки из сна.

В первые часы многие женщины могут отмечать в нижней части живота тянущиеся боли, которые очень напоминают менструальные. В случае их выраженности лечение будет состоять из приема спазмолитических препаратов.

Максимум несколько дней с момента проведения гистероскопии матки могут проявляться кровяные выделения. Такое явление не требуется никакое лечение, в большинстве случаев выделения скудны.
Категорически запрещено:

• посещение саун, бань;
• использование влагалищных тампонов;
• спринцевание;
• принятие горячей ванны.

Несмотря на то, что гистероскопия матки проводится не травматично, тем не менее, иногда и она имеет свои последствия. Поэтому очень важно знать ситуации, которые потребуют от женщины незамедлительного обращения за врачебной помощью:

• выраженные болевые ощущения, которые не снимаются даже традиционными обезболивающими препаратами или снимаются кратковременно;
• кровяные яркие обильные выделения;
• гноевидные выделения.

Выделения после гистероскопии

Мы уже затронули вскользь данную тему. Выяснили, что наркоз применяется внутривенный, а также то, что после гистероскопии матки возможны кровяные выделения. Такие последствия допустимы, но в пределах нормы. Это объясняется контактированием прибора со слизистой оболочкой и нанесением некоторых травм. Поэтому впервые сутки на это не стоит обращать внимания.

Естественно, что в случае применения данной манипуляции в целях проведения хирургического вмешательства, выделения будут значительно обильнее, даже если предпринималось всего лишь удаление полипов. Поэтому не перед, а после операции назначают лекарственные кровеостанавливающие препараты, которые несколько смягчают последствия.

Постоперационный период требует от пациентки особого внимания к своему телу.

Заметив, интенсивные кровяные выделения в сопровождении сильных болевых ощущений, нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Также медицинская помощь потребуется в случае продолжительных болевых симптомов.

Несмотря на то, что гистероскопия матки представляет собой безболезненные манипуляции, в некоторых случаях внутривенно вводится наркоз. После такого наркоза можно почувствовать дискомфорт или боль внизу живота. Впрочем, осложнения бывают, как и любого рода лечение (об осложнениях рассказано в видео сюжете выше).

Беременность ЭКО и гистероскопия

Перед тем, как проводить программу ЭКО, необходима гистероскопия матки. Ведь под программой ЭКО подразумевается перенос в ее полость оплодотворенной яйцеклетки, которая должна прикрепиться к стенке достаточно эффективно и без каких-либо последующих проблем в связи с возможными патологиями. Однако перед ЭКО данные манипуляции обязательно включают в себя биопсию.

Использовать для этой цели УЗИ не представляется возможным из-за того, что на нем не будут видны мелкие полипы, спайки, иного рода патологии, которые будут препятствовать ЭКО.

В случае обнаружения такого рода проблем можно незамедлительно провести удаление полипов или иное необходимое лечение.

Тем не менее, подготовка к ЭКО подразумевает гормональный курс лечения или противовоспалительную терапию, которые назначаются на основании проведенных обследований.

Не всегда удается забеременеть с первой попытки ЭКО, такое бывает. В таком случае процедура назначается вторично. Все манипуляции будут проведены сначала, как ЭКО и удаление полипов, так и гистероскопия матки.

Противопоказания к гистероскопии

Данные манипуляции противопоказаны:

• при воспалительных процессах в половой системе;
• при острых инфекционных или хронических болезнях, которые находятся в стадии обострения;
• в случае прогрессирующей нормальной беременности;
• при стенозе или распространенном раке шейки матки;
• при сильном маточном кровотечении с нарушением свертываемости крови;
• в случае острой сердечно-сосудистой или почечной недостаточности;
• в случае тяжелого соматического состояния (после инфаркта).

Содержимое

Гистероскопия – визуальный осмотр матки с помощью специального оптического прибора. Метод исключает разрезы брюшной стенки и органов, так как введение гистероскопа происходит через влагалище и канал шейки матки женщины.

Этот малоинвазивный и универсальный прибор используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Его можно применять в экстренных случаях и в плановом порядке. Рассмотрим основные виды гистероскопии, для чего они нужны и как проходят.

Виды гистероскопии

Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:

• диагностическое исследование – осмотр полости матки, ее шейки и влагалища с помощью гистероскопа;
• контрольное – осмотр после оперативного вмешательства или родов;
• хирургическое лечение – удаление новообразований, выскабливание слизистого слоя, аборт и чистка после замершей беременности или выкидыша.

Гистероскопия позволяет провести диагностику и лечение за одну процедуру.

Как проводится диагностическая гистероскопия

В целях диагностики гистероскопию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или без нее. Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области проведения вмешательства.

Во время гистероскопии женщина располагается на гинекологическом кресле в обычном положении. Врач обрабатывает специальным антисептическим раствором область вокруг половых органов, влагалище и шейку матки и производит несколько уколов анестезирующих препаратов в область шейки матки. Когда местный наркоз подействует, гистероскоп вводят через влагалище и канал шейки в полость матки. Через тонкую трубочку с помощью шприца орган наполняют углекислым газом или стерильным физиологическим раствором. Такая манипуляция позволят расправить стенки матки и получить полную картину при обследовании. Осмотр органа после заполнения жидкостью или газом производится по часовой стрелке.

Вся процедура занимает не более тридцати минут. Исследование врач записывает на диск для дальнейшего наблюдения за изменениями.

Гистероскопию необходимо проводить на 7-10 день цикла (в фазе пролиферации). В это время эндометрий только начинает расти, поэтому он не помешает увидеть даже самые крошечные новообразования.

При осмотре репродуктивных органов изнутри можно выявить такие заболевания, как:

• миома,
• киста,
• полипы,
• аденомиоз,
• эндометриоз,
• выявить наличие спаек,
• раковые новообразования,
• наличие аномалий развития органа.

В ходе диагностической гистероскопии, по показаниям, возможно, провести забор материала на биопсию. Это болезненная процедура, но занимает она всего несколько секунд.

Как проводится хирургическая гистероскопия

Хирургическая операция с использованием гистероскопа требует определенной подготовки. Женщине необходимо сдать:

• общий, клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазки из влагалища на состояние микрофлоры и заболевания, передающиеся половым путем;
• кровь на ВИЧ, гепатит В, сифилис;
• пройти электрокардиограмму;
• сделать флюорографию.

Такая тщательная подготовка к хирургической гистероскопии необходима, чтобы исключить риски осложнений, связанных с общим наркозом и воспалительными процессами после вмешательства.

Лечебную гистероскопию, целью которой является удаление полипа, миомы, кисты матки проводят под общим наркозом. Операцию назначают на первые дни после окончания менструального кровотечения (7-10 день). Женщине необходимо не принимать пищу в течение 12 часов перед процедурой и не пить.

В операционной пациентка располагается на обычном гинекологическом кресле. Анестезиолог внутривенно вводит препарат, вызывающий медикаментозный сон. Хирург-гинеколог проводит обработку внутренней поверхности бедер, половых органов, влагалища и шейки матки антисептиком. Затем проводится постепенное расширение канала шейки матки. Трубку гистероскопа вводят в матку, затем через нее вводят газ или физиологический раствор для расширения стенок органа. После, через трубку вводят необходимый для удаления новообразования инструмент.

Вся процедура занимает в среднем около тридцати минут. Пациентка приходит в себя уже в палате. Может наблюдаться слабость, боль в мышцах, головокружение – последствия наркоза, которые пройдут уже к вечеру. Из влагалища несколько дней будет выделяться небольшое количество крови, возможны несильные болезненные ощущения в области живота.

Чаще всего после операционной гистероскопии пациентку оставляют под наблюдение врача примерно на сутки.

Как проходит хирургическое лечение эндометриоза при помощи гистероскопии

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.

Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.

Как делают гистероскопию матки при удалении противозачаточной спирали

То, что внутриматочные спирали врастают, наверное, ни для кого не секрет. Недаром производители и врачи настоятельно рекомендуют носить их не более пяти лет. Еще совсем недавно, при невозможности удалить спираль за путевые нити, приходилось проводить операцию по ее удалению из полости матки практически вслепую. Но теперь, благодаря гистероскопии, возможно не только максимально подробно увидеть то, насколько и в каких местах она вросла, но и удалить ее под контролем видеокамеры максимально аккуратно и быстро.

Операция по удалению внутриматочной спирали проходит в условиях стационара. Женщину погружают в медикаментозный сон с помощью внутривенного введения анестезии или масочной ингаляции. После расширения канала шейки матки, введения гистероскопа и заполнения полости газом, производится тщательный осмотр и оценка состояния органа. После диагностики хирург вводит инструменты для удаления контрацептива через тонкую трубку и производит необходимое количество разрезов и швов в полости матки и в ее шейке.

Как проводится гистероскопия перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение пользуется все большей популярностью, так как все чаще проблемы со здоровьем не позволяют парам успешно зачать ребенка. Проведение ЭКО требует особого отношения и внимания со стороны пациентов и врачей. Назначают большое количество анализов, так как для успешно вынашивания беременности необходимо убедиться в полном здоровье женщины. Одним из главных исследований на этом пути будет гистероскопия матки.

Исследование проводится в обычной поликлинике. Перед ее назначением, врач должен убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области малого таза. В обычном гинекологическом кресле доктор производит сначала обработку зоны гениталий антисептиком, затем проводит несколько уколов в шейку матки для обезболивания. После этого гинеколог осматривает при помощи гистероскопа стенки влагалища, шейку матки и полость матки. Лучше, чтобы во время диагностики перед ЭКО использовался гибкий (офисный) гистероскоп. Такой прибор позволяет проводить исследования максимально безопасно и не требует долгого периода восстановления перед «подсадкой» эмбриона.

Гистероскопия может проводиться по-разному. Медицина развивается, каждый год появляются новые аппараты, новые, все более щадящие и информативные методики диагностики и лечения заболеваний матки. Уже сегодня гистероскопия позволяет быстро и безболезненно выявлять и лечить огромное количество женских заболеваний. А чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение, тем быстрее и легче пройдет лечение и восстановительный период.

Существует множество методов инструментального обследования матки. Одним из высокотехнологичных способов диагностики и микрохирургического вмешательства является гистероскопия.

Описание и особенности

Гистероскопия матки – это высоко информативный способ визуализации полости матки при помощи гистероскопа. Последний представляет собой устройство из нескольких элементов: оптической трубки, светодиодного разъема, наглазника. Различают несколько разновидностей гистероскопов: операционные (наделены специальным стволом для насадок, применяются для несложного оперативного вмешательства) и амбулаторные (для осмотра и диагностики патологий).

В гинекологии проведение гистероскопии осуществляется с несколькими целями:

1. Диагностика. Гистероскопия проводится для выявления различных патологий и детального исследования полости матки. Диагностическая гистероскопия матки позволяет обнаружить различные новообразования, определить размер, локализацию и особенности строения патологических участков, оценить состояние органа при заболеваниях эндометрия и пр.
2. Оперативное вмешательство. Помимо визуализации хирургическаягистероскопияпредусматривает применение специального инструментария. Гистероскопия матки позволяет провести удаление полипа, выскабливание. Проводится также гистероскопия при миоме матки(доброкачественного образования из мышечной ткани) и др. опухолей.
3. Контроль лечения. Гистероскопия полости матки позволяет оценить эффективность проводимого лечения, контролировать течение патологического процесса, а также своевременно выявить осложнения.

В зависимости от показаний диагностическая гистероскопия и выскабливание могут проводиться одновременно и по отдельности.

Офисная гистероскопия

В медицинской практике процесс обследования матки иногда называют «офисная гистероскопия». Она мало чем отличается от классической (хирургической). Главное отличие заключается в том, что последняя проводится в условиях стационара, с использованием анестезии. Офисная гистероскопия проводится без наркоза, в амбулаторных условиях.

Показания

Показания к проведению диагностическойгистероскопии:

1. Подозрения на патологии матки (например, гистероскопия проводится при подозрениях на полипы матки, миому, онкологию, перфорацию стенки матки и пр.).
2. Бесплодие.
3. Самопроизвольные выкидыши.
4. Маточные кровотечения.
5. Уточнение наличия инородных предметов в полости матки (например, спираль).
6. Контроль терапии после проведения операции, приема лекарств и пр.

Показания к гистероскопии с проведением раздельного диагностического выскабливания:

1. Удаление полипов эндометрия. Гистероскопия является высокоэффективным методом лечения этой патологии. Полипы эндометрия легко травмируются, что может привести к инфицированию, гистероскопия в этом случае позволяет полностью избавиться от образований и контролировать рецидив патологии.
2. Показана гистероскопия при эндометриозе. Очень часто для более эффективной диагностики и лечения этой патологии гистероскопиюкомбинируют с лапароскопией.
3. Подслизистая миома.
4. Внутриматочные спайки, перегородки.
5. Прижигание сосудов.
6. Неполный выкидыш, замершая беременность.
7. Расширение суженного канала.
8. Удаление опухолей.
9. Проведение стерилизации и пр.

Гистероскопия и проведение рдв подразумевает также забор материала из полости матки (гистероскопия с биопсией эндометрия). Проводится такая процедура при подозрения на злокачественный процесс. Полученный образец тканей отправляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях проводится лапароскопия и гистероскопия. Комбинированная методика применяется при наличии кист, опухолей, эндометриоза яичника, матки, апоплексии яичника и пр.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура считается безопасной, все же имеются противопоказания к ее проведению:

1. Период вынашивания ребенка.
2. Обильные маточные кровотечения.
3. Низкая свертываемость крови.
4. Острые инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.
5. Тяжелое состояние пациентки.
6. Возраст до 15 лет, девственность.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии необходима, чтобы максимально обезопасить организм женщины от всевозможных осложнений во время проведения процедуры и после нее.

Перечень анализов перед процедурой:

1. Мазок из влагалища.
2. Общий анализ крови, мочи.
3. Анализ на ВИЧ.
4. Анализ крови на сахар, билирубин, свертываемость крови, резус-фактор.
5. Флюорография.
6. Электрокардиограмма.
7. УЗИ органов малого таза.

Последний прием пищи перед процедурой должен быть не менее чем за 12 часов. Накануне рекомендуется исключить кисломолочные продукты. Прием жидкости также следует ограничить за 10 часов до процедуры. Это позволит предотвратить возможную рвоту при проведении анестезии и после нее.

Кишечник и мочевой пузырь пациентки должны быть опорожнены. Женщине следует соблюдать правила личной гигиены и перед процедурой избавиться от волосяного покрова в области половых органов. Кроме того, пациента должна оповестить доктора о принимаемых лекарственных препаратах.

Когда проводят

На какой день цикла делать гистероскопию?

1. На какой день менструального цикла делается гистероскопия для женщин репродуктивного возраста? – Обычно назначают на 7-9 день от начала менструального цикла. В этот период эндометрий тонкий, практически не покрыт сосудами, что повышает точность диагностики.
2. На какой день проводят процедуру для женщин в период менопаузы? – В любое время, при отсутствии интенсивных кровотечений. Такой вариант также возможен в экстренных случаях по неотложным показаниям, главное чтобы гистероскопия проводилась не во время месячных.

Ход процедуры

Как проходит проведение гистероскопии? Перед началом процедуры женщине обрабатывают поверхность бедер, половые органы спиртовым раствором. В полость матки вводится гистероскоп для панорамного обзора органа. В этот момент доктор вводит небольшое количество воздуха или жидкости в матку, чтобы расправить стенки органа и улучшить точность визуализации.

В процессе обследования полученные данные выводятся на экран, благодаря чему доктор может оценить особенности стояния матки, выявить отклонения от нормы и поставить правильный диагноз. Продолжительность процедуры зависит от цели ее проведения. Диагностическая манипуляция занимает в среднем 20-30 минут. Если проводится гистероскопия с диагностическим выскабливанием (например, гистероскопия миомы матки), то после тщательного осмотра врач удаляет патологическое образование. Длительность процедуры обычно не превышает 1 часа.

Процедура может показаться неприятной для женщины. Если проводится в лечебных целях (например, удаление полипов и др. образований в матке), то используют различные обезболивающие средства: местную или общую анестезию.

Больничный

Сколько дней больничный?Как правило, больничный лист не выдается, т.к. процедура считается малоинванзивным оперативным вмешательством, после которого не требуется длительного восстановления. Пациентку, обычно, отпускают домой в день проведения операции. Но некоторые платные клиники после гистероскопии матки, проведенной в лечебных целях (с оперативным вмешательством)и применением наркоза,могут предложить больничный лист на 3-5 дней.

Послеоперационный период

Последствия

Возможные последствия после гистероскопии:

1. После проведения процедуры в лечебных целях возможны незначительные кровотечения во влагалище, т.к. травмируются кровеносные сосуды. Обычно они продолжаются не более 5 дней.
2. Также после операции могут появиться боли внизу живота слабой и умеренной интенсивности (могут иррадировать в поясничный отдел). Они продолжаются обычно не более первых 10 дней.
3. После наркоза пациентку могут также беспокоить: общая слабость в мышцах, подавленное состояние, угнетенное настроение. Это последствия наркоза, к которым могут присоединиться также озноб, температура, головная боль.
4. Возможна перфорация матки – прокол стенки органа хирургическим инструментом.

Чтобы уменьшить проявления дискомфортных ощущений после гистероскопии матки, рекомендуется соблюдать простые рекомендации послеоперационного периода.

Любое оперативное вмешательство связано с риском занесения инфекции. Поэтому если врач прописывает антибактериальные, противовоспалительные, противомикробные препараты, то следует придерживаться рекомендаций и соблюдать частоту, дозировку и длительность приема. Это способствует снижению вероятности появления воспалительного процесса к минимуму.

Если сильно беспокоят болезненные ощущения, то уместно принять лекарственный препарат группы НПВС, например, Ибупрофен, Теноксикам, Нимесулид, Диклофенак и пр. Средства отличаются комбинированным действием на организм: уменьшают воспаление, снижают температуру, обезболивают.

Если пациентку более 5 дней беспокоят повышенная температура тела, острые боли, которые не купируются обезболивающими препаратами, выделения с примесью гноя или неприятным запахом, обильное кровотечение и др. тревожные симптомы, следует немедленно обратиться в больницу.

Что нельзя делать после гистероскопии матки?

1. Пользоваться тампонами. Лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.
2. Заниматься сексом. Чтобы исключить инфицирование следует ограничить половую жизнь на первые 2 недели после операции.
3. Принимать горячие водные процедуры.
4. Использовать вагинальные свечи.
5. Выполнять интенсивные физические нагрузки.

Беременность

Когда возможна беременность после гистероскопии? В зависимости от цели проведения и установленного диагноза, может быть несколько вариантов относительно сроков наступления беременности:

1. Если процедура проводилась в диагностических целях, то здоровая женщина может забеременеть сразу после нее.
2. Если процедура проводилась в лечебных целях, то наступление беременности регламентируется особенностями патологического процесса, объемами оперативного вмешательства, а также рекомендуемыми сроками восстановления (обычно это 3-6 месяцев).

Время, когда можно планировать беременность без опасений за свое здоровье и здоровье ребенка, в каждом случае индивидуально и установить его может только врач, оценив предварительно все риски для женщины и ребенка.