Хронический левосторонний рубцово адгезивный средний отит. Как побороть хронический адгезивный средний отит: советы ЛОРа

03.09.2016 6503

Хронический адгезивный отит – это воспаления, происходящие в полости среднего уха. При заболевании существует вероятность возникновения сращений и образований в виде рубцов. Такие соединения влекут за собой ухудшение проходимости евстахиевой трубки (слуховой трубы) и к нарушению двигательной активности слуховых молоточков. Заболевание сложно поддаётся лечению, поскольку после хирургического вмешательства вероятность нового появления сращений и рубцов велика.

Причины возникновения болезни

Болезнь среднего уха (адгезивного типа) развивается в виде осложнения после перенесённого катарального или экссудативного сальпингоотита. Приводит к недугу неправильная терапия, сопровождающаяся нецелесообразным применением препаратов с антибиотиком.

Назначенные лекарства устраняют воспаления, растворяют экссудат, накапливающийся в полости барабанной перепонки. Вследствие этого образуются фибриновые соединения, которые являются причиной возникновения рубцов и спаек.

Сращения и рубцы крепятся к барабанной полости, охватывая при этом слуховые молоточки, и блокируют их активность. Сокращение подвижности влечёт за собой нарушение функции звуковосприятия. На этой частичную потерю слуха.

Адгезивная болезнь среднего уха может развиваться и без воспалений. Такие случаи редки, но иногда фиксируются в отоларингологической практике. Заболевание возникает на фоне патологий, которые блокируют проходимость евстахиевой трубки и являются преградой к вентиляции в барабанной полости.

«Виновниками» такого состояния являются:

осложнения после перенесения фарингитов, ОРВИ, ларингитов, трахеитов;
тонзиллит в хронической стадии;
осложнение после перенесённых синуситов, гайморитов, ринитов;
искривление стенки носа;
злокачественные и доброкачественные образования в области носовой полости и глотки.

Чтобы развитие адгезивного отита прекратилось , следует вовремя обращаться за квалифицированной помощью и уделять внимание происходящим в организме воспалительным процессам.

Симптомы адгезивной болезни среднего уха

Симптомы адгезивного отита говорят о том, что требуется немедленная консультация врача. Основным признаком возникновения заболевания является полная или частичная утеря слышимости. Больной жалуется на то, что с каждым разом общение становится для него всё труднее. При опросе доктора человек говорит о перенесённом ранее и хронической стадии).

Симптомы отита среднего уха у взрослых по адгезивному типу похожи на признаки других ушных недугов. Поэтому для постановки правильного диагноза врачи проводят большое количество анализов и исследований (особенно тогда, когда симптомы среднего отита наблюдаются с обеих сторон). В данном случае говорят о подозрении на двухсторонний отит у взрослых. При таком состоянии существует вероятность возникновения сращений в обоих органах слуха.

Симптомы адгезивного отита нельзя игнорировать, поскольку продолжительное нелечение болезни приведёт к полной потере слышимости.

Диагностика

Симптомы и лечение отита среднего уха определяются доктором – ЛОРом. Сначала врач осмотрит ухо пациента, затем проведёт диагностические исследования. Для определения степени тяжести заболевания осуществляется аудиометрия (измерения слуховой чувствительности и остроты слуха), отоскопия (способ анализа, позволяющая осмотреть полость перепонки и наружный слуховой проход), импедансометрия (методика, определяющая болезни в среднем ухе).

Диагностика отита начинается с определения степени повреждения перепонки и внешнего слухового прохода (отоскопия). Отоскопия бывает сложная и увеличенная. Диагностика выявляет наличие в полости перепонки сращений и рубцов.

Для выявления степени проходимости евстахиевой трубки отоларингологи проводится процедуру продувания по Политцеру. Метод заключается во введении воздуха под давлением через евстахиеву трубку в полость перепонки.

Акустическая импедансометрия необходима для определения эластичности барабанной перепонки и активности слуховых молоточков. При болезни среднего уха адгезивного типа барабанная перепонка малоподвижна (не двигается), отсутствуют рефлексы.

Терапия адгезивного отита в хронической форме

Лечение адгезивного отита сосредотачивается на устранении причины, которая вызвала развитие болезни. Сначала врач проведёт санировании носоглотки и носовых синусов, аденотомию у детей (устранения аденоидов) и возобновление дыхания через нос (выпрямление стенки носа, предотвращение раковинной гипертрофии).

Заключается в проведении процедуры продувания по Политцеру и одновременном массажировании барабанной перепонки. Рекомендуется введение гидрокортизона и ФиБСа, актовегина и витаминов группы В, химотрипсина и АТФ, флуимуцила и кокарбоксилазы, приём антигистаминных (противоаллергенных) препаратов.

УВЧ при отите, массаж с помощью ультразвука, микроволновая терапия также активно проводятся по рекомендациям лечащего доктора.

Отит среднего уха по адгезивному типу сложно поддаётся медикаментозному лечению. При неэффективности консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство. На данном этапе рассекаются спаечные соединения, и улучшается активность слуховых молоточков.

После проведения операции вероятность того, что рубцы и сращения снова появятся, велика. В данном случае применяется тимпанопластика, при которой слуховые молоточки заменяются исскуственными материалами.

Двухсторонний отит среднего уха по адгезивному типу с выраженной потерей слуха лечится при помощи слухопротезирования.

Практикуется лечение отита адгезивного типа при помощи укладывания свободных элементов слизистой щеки на повреждённую поверхность (на обделённую эпителием область барабанной перепонки).

В этом методе — свои недостатки: в данном случае существует вероятность развития холестеатомы (опухолевидного образования, содержащего омертвевшую эпителиальную ткань), сдвига частей слизистой из-за плохой фиксации, набухания слизистой, образования гноя.

Чтобы предотвратить появление рубцов и сращений, отоларингологи применяют метод накладывания на область лабиринтной стенки барабанной полости специальных полосок, состоящих из тефлонового материала. Такой способ противостоит повторному образованию рубцов и сращений.

Через 3-6 месяцев плёнка снимается, а в барабанную полость вводятся ферменты, которые рассасывают рубцовые образования:

гиалуронидаза,
ронидаза,
лидаза.

Ферменты вводятся с помощью прокладывания катетера через евстахиеву трубку до или после оперативного вмешательства.

Недостатки в данном методе также существуют. Ферменты, вводимые в ухо, рассасывают только имеющиеся спайки, но не предотвращают появление новых соединений.

Лечение адгезивного отита домашними средствами невозможно. В данном случае можно предотвратить развитие болезни. Для этого следует вовремя устранять воспалительные процессы, происходящие в ушной полости.

Результативность лечения

Адгезивный средний отит доставляет человеку трудности. Проблемы касаются невозможности общаться с людьми и ограничений в работе. Спаечный отит встречается часто среди трудоспособного населения, и вылечить его оказывается сложно. Отоларингологи прибегают к хирургическому вмешательству, но после операции вероятность того, что спайки образуются снова, велика.

Что такое Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит – заболевание, которое представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха.

Что провоцирует Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит чаще развивается при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, которые сопровождаются процессами заживления и организации патологического содержимого с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепон¬кой. Связывание (слипание) таким образом звукопроводящих элементов барабанной полости ухудшает слух.

Симптомы Адгезивного среднего отита

Ведущие симптомы - снижение слуха и шум в ухе. В анамнезе есть указание на перенесенное однократно или повторно воспаление среднего уха. Отоскопическая картина адгезивного среднего отита характеризуется наличием рубцовых изменений, втяжением барабанной перепонки. Избыточное развитие рубцовой ткани может привести к деформации барабанной перепонки. Отмечается нарушение тубарной функции той или иной степени выраженности с некоторым улучшением после продувания слуховой трубы. Иногда рубцы при адгезивном среднем отите как заслонка закрывают устье слуховой трубы, полностью нарушая ее проходимость. Развивается анкилозирование суставов между слуховыми косточками, становится тугоподвижным основание стремени в окне преддверия.

При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью пневматической воронки выявляется ограничение подвижности барабанной перепонки или полная ее неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. При исследовании слуха выявляют кондуктивную тугоухость, однако в более отдаленные сроки может быть нарушено и звуковосприятие.

Диагностика Адгезивного среднего отита

Диагностика адгезивного среднего отита основана на данных анамнеза, результатах отоскопии и функционального исследования слуховой трубы и звукового анализатора. При импедансометрии выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее.

Лечение Адгезивного среднего отита

Лечение при адгезивных формах отита малоэффективно. Рекомендуется начинать лечение с санации верхних дыхательных путей, у детей при необходимости проводят аденотомию, восстановление полноценного носового дыхания. Полезны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру или через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение различных лекарственных препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показано парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, назначаются антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических методов применяют микроволны, УВЧ-терапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, йодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год.

При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, осуществляют тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Однако нередко операция оказывается малоэффективной, поскольку рубцовые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо. В таких случаях возможна тимпанопластика с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, а также лицам пожилого возраста показано слухопротезирование.

Профилактика Адгезивного среднего отита

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.
- Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.
- Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.
- Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.
- Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Адгезивный средний отит

Оториноларинголог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами. 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Адгезивный тип отита — это опасный воспалительный процесс, который способен спровоцировать потерю функциональности органа слуха. Как выявить начало этого особенного заболевания? Как лечить адгезивную форму отита уха?

Характеристика заболевания

Адгезивная форма отита характеризуется нарушением проходимости в евстахиевой трубе при воспалениях различной локации. В результате спаечных процессов стенки полостей и каналов слипаются, а подвижность слуховых косточек теряется. На фоне этих изменений у пациентов начинаются проблемы со звукопроведением.

Спаечные процессы могут возникнуть также и при длительном течении острой формы отита или на фоне рецидивов хронического типа заболевания. Накопленные в полости среднего уха гнойные массы не полностью эвакуируются в слуховой канал, что приводит к образованию нитей соединительной ткани. Фибрина создает грубые рубцы внутри отдела органа слуха и обездвиживает со временем слуховые косточки и мембрану барабанной перепонки.

По мере развития заболевания, синдром «клейкого уха» выходит за рамки своей локации — спаечные процессы распространяются на соседние участки, чаще всего поражается евстахиева труба. Нарушение функциональности данного отдела лор-системы приводит к втяжению барабанной перепонки внутрь средней полости, ее постепенному деформированию вследствие длительного растяжения и потери подвижности.

Все эти патологические процессы приводят к постепенному ухудшению функциональности органа слуха. Из-за потери подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, а также зарастания стенок средней полости у пациентов с адгезивным отитом возникает прогрессирующая тугоухость.

Причины развития патологии

Болезнь может возникнуть на фоне следующих воспалительных процессов лор-системы:

хронического тубоотита;
экссудативного отита;
затяжного катарального отита;
фарингита;
ларингита;
воспаления аденоидов;
гайморита;
тонзиллита;
искривления носовой перегородки;
гипертрофии раковин носа;
опухолей, локализованных в носоглотке.

Адгезивный тип отита может быть последствием воспаления в органе слуха, так и выступить самостоятельным заболеванием уха, спровоцированным инфекционными процессами в носоглотке или патологическими состояниями, вызывающими малую проходимость евстахиевой трубы (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин).

Симптоматика заболевания

Поскольку рубцевание и слипание в ходе адгезивного отита способны значительно ухудшить качество звуковосприятия и вызвать тугоухость, важно вовремя определить заболевание и дифференцировать адгезивный отит от иных патологий, имеющих схожую симптоматику.

При адгезивном отите не возникает специфической симптоматики, заболевание сопровождается «традиционными» для тугоухости признаками:

у пациентов редко поднимается температура;
из слухового прохода практически не выходит никаких выделений;
отсутствует болевой синдром;
отмечается постепенное прогрессирующее ухудшение слуха;
по мере потери качества звуковосприятия нарастает субъективный шум в ушах.

У детей симптоматика заболевания бывает ярче, чем у взрослых.

Так, на фоне появления шумов и ухудшения слуха, у малышей могут отмечаться потеря аппетита, вялость, повышение температуры в результате интоксикации. У ребенка может нарушиться ночной сон и повыситься потоотделение.

Поскольку адгезивный средний отит у детей возникает чаще всего на фоне воспалений лор-органов, к сопутствующей симптоматике заложенности ушей добавляются:

заложенность носа;
болезненные ощущения в горле;
дискомфорт при чихании.

Единственным признаком, по которому отоларинголог сможет определить, что у взрослого или ребенка развивается адгезивный средний отит — возникновение кондуктивной тугоухости из-за снижения подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки.

Фазы адгезивного отита

Специалисты классифицируют течение адгезивного отита по фазам, на каждой из которых в органе слуха происходят определенные специфические изменения.

Острая фаза адгезивного отита обычно занимает длительный отрезок времени. За этот срок в барабанной полости накапливается экссудат, который не успевает своевременно эвакуироваться оттуда по слуховой трубе. Ослабление вентиляции лор-системы и недостаточная интенсивность оттока масс приводят к их загустеванию. Фибриновые нити, образующиеся в вязком экссудате, связывают слуховые косточки и обездвиживают их. В результате этих процессов возникает кондуктивная тугоухость.
Хроническая фаза возникает из-за игнорирования нарастающей тугоухости и отсутствия адекватного лечения заболевания. Вязкие массы, действуя на слизистые, вызывают спаечные процессы на их поверхности. На стенках полости появляются рубцы, соединительная ткань активно разрастается, приводя к склеиванию противоположных участков полости между собой.

Диагностика

Для верной диагностики специалисту будет важно собрать полный анамнез пациента. Во время опроса отоларинголога будут интересовать эпизоды простудных заболеваний, наличие в истории болезни отитов и длительность их течения. Также лору важно знать, какие сопутствующие симптомы сопровождают ухудшение слуха и появление субъективного шума в ухе.

Диагностика адгезивного отита проходит по стандартной схеме:

Отоскопия позволяет оценить состояние барабанной перепонки: наличие втяжения, деформации и степень рубцевания мембраны.
Степень податливости мембраны барабанной перепонки оценивается с помощью импедансометрии и воронки Зигле.
Тимпанометрия служит для оценки степени подвижности барабанной перепонки и функциональности суставов, соединяющих слуховые косточки.
Для определения степени тугоухости проводят аудиометрию и камертональные тесты.
Зафиксировать наличие спаечного процесса в барабанной полости специалист может, проведя продувание слуховых труб.
Для уточнения степени тяжести спаечных и рубцовых процессов отоларингологу потребуются результаты КТ и МРТ височной кости у пораженного заболеванием уха.

Лечение адгезивного отита

Лечение адгезивного отита направлено на остановку развития необратимых спаечных и рубцовых процессов, восстановить же слух у пациентов медикаментозно уже не получится. Кроме того, специалисты до сих пор не нашли гарантированного метода, как избавляться от патологического состояния, — именно поэтому важно вовремя прийти к врачу и заняться терапией. Запущенный адгезивный отит способен вызвать полную потерю слуха.

В острой фазе заболевание лечится с помощью следующих мероприятий и медикаментов:

для восстановления функциональности слуховой трубы проводится санация носоглотки и пазух носа и курсы продуваний по Политцеру;
увеличить просвет слуховой трубы помогают антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли в нос;
улучшить вентилируемость лор-системы и усилить отток экссудата из средней полости помогает пневмомассаж барабанной перепонки;
у детей во избежание длительного течения воспалительных заболеваний проводится аденотомия;
при наличии искривленной перегородки носа предпринимаются меры по восстановлению ее физиологичной формы;
для снятия воспалительного процесса в барабанной полости методом катетеризации в нее через мембрану вводятся стероиды и противовоспалительные препараты.

Если у вас диагностирован адгезивный отит, лечением народными средствами вы не сможете устранить заболевание.

Чтобы остановить развитие патологического процесса, важно следовать рекомендациям лечащего врача и не заменять его назначения на домашние рецепты. Самолечение в данном случае может привести к развитию сопутствующих ушных патологий и полной глухоте.

Оперативное вмешательство

Если фибриновые нити и спаечные процессы значительно обездвижили слуховые косточки или консервативное лечение не приносит желаемого положительно эффекта, отоларинголог направляет пациента с адгезивным отитом на операцию.

В ходе тимпанометрии хирург рассекает спайки и очищает слуховые косточки от фибриновых нитей, а открывшуюся барабанную полость тщательно санирует. Благодаря таким мерам подвижность звукопередающего комплекса, расположенного в среднем ухе, восстанавливается.

Операция не способна полностью вернуть пациентам слух и не является надежным методом, как избавиться от адгезивного отита, — она дает только временный результат. Постепенно экссудат снова начнет скапливаться в полости, а развитие спаечных и рубцовых процессов продолжится.

Слухопротезирование

Такая мера показана пациентам, слуховые косточки которых адгезивная болезнь среднего уха привела к значительным необратимым изменениям.

Слухопротезирование производится во время тимпанометрии, хирург, помимо санации барабанной полости удаляет поврежденные слуховые косточки и заменяет их на импланты. Для улучшения вентилируемости лор-системы в ряде случаев производится шунтирование барабанной перепонки.

Если предпринятые меры не помогают пациенту сохранить слух, его направляют к сурдологу, который подоберет оптимальный вариант слухового аппарата.

Хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины адгезивного среднего отита

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией. В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного среднего отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости - понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика адгезивного среднего отита

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога, определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость. Для окончательного подтверждения такого нарушения прибегают к катетеризации трубы с отоскопическим контролем.

Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.

Исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек проводят в ходе акустической импедансометрии. Исследование заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограниченны либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного среднего отита

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз адгезивного среднего отита

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Адгезивный средний отит – негнойное воспалительное заболевание среднего уха, которое большинство авторов рассматривают как результат перенесенных в прошлом хронических или острых гнойных воспалений, а также травматизма среднего уха. Воспалительный процесс в среднем ухе может иметь разный исход в зависимости от того, насколько интенсивно он протекает и как быстро ликвидируется в период лечения (в частности, гнойное воспаление может привести к формированию спаек и рубцов). Одним из возможных исходов болезни «гнойный отит», «тубоотит » или травмы среднего уха может стать формирование фиброзной ткани (соединительной ткани) на поверхностях барабанной полости и внутренней стороне барабанной перепонки, оплетающее внутренние структуры среднего уха тяжами и ограничивающее подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек.

При адгезивном среднем отите нарушается дренажная функция слуховой трубы, отвечающая за отток жидкости, вырабатываемой слизистой оболочкой барабанной полости и обеспечивающей подвижность слуховых косточек, нарушается вибрация барабанной перепонки (барабанная перепонка оказывается как бы втянута в барабанную полость). Адгезивный средний отит приводит к нарушениям звукопроведения, вызывает ухудшение слуха и в дальнейшем его потерю.

Признаки адгезивного среднего отита не всегда явно говорят о возникновении этого заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на ухудшение слуха, посторонние шумы в ухе или искажение звуковых волн. Крайне редко адгезивный средний отит вызывает болевые симптомы в ухе, но именно нестерпимый шум в ухе заставляет человека искать помощи у врача.

Лечение адгезивного среднего отита начинают с санации носовых пазух и носоглотки. Далее проводят отоскопию для диагностики степени втянутости барабанной перепонки и ее подвижности. Проводят продувание слуховой трубы и при невозможности попадания воздуха в барабанную полость делают вывод о полном сращении слуховой трубы. С помощью МРТ определяют степень сращения.

Лечебные манипуляции включают регулярные продувания слуховой трубы, а также пневмомассаж барабанной перепонки, что позволяет со временем восстановить проходимость слуховой трубы и эластичность барабанной перепонки. На время лечения при раздражении нервной системы постоянным шумом в ухе, назначают седативные препараты.

При неудовлетворительных результатах консервативного лечения адгезивного среднего отита показано хирургическое вмешательство с целью проведения тимпанопластики барабанной перепонки и замены слуховых косточек на искусственные.

Чем раньше начинается лечение адгезивного среднего отита, тем больше шансов остановить процесс фибролизации среднего уха и сохранить слух.

КАТЕГОРИИ