Холангит лабораторная диагностика. Хронический холангит: симптомы и лечение, рекомендации по питанию

Холангит - это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате инфицирования через кровь или лимфу, поступающие из желчного пузыря или кишечника. Синдром редко развивается самостоятельно, чаще всего наступая в качестве осложнения гепатита, панкреатита, камнеобразования в желчном пузыре, гастродуоденита, если больной игнорировал их симптомы и не занимался лечением.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

гнойный - характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
катаральный - для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
дифтеритический - начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
некротический - проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
латентную;
рецидивирующую;
септическую длительно текущую;
абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

холедохит (воспален общий проток);
ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции. Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей - отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени. Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Основные причины

В большинстве случаев холангит наступает как следствие наличия инфекции в желчных протоках. Чаще всего инфекционными агентами становятся:

кишечная палочка;
стафилококк;
энтерококк;
неклостридиальная анаэробная инфекция;
бледная спирохета;
брюшнотифозная палочка.

Инфекция может распространяться восходящим путем. При этом болезнетворные бактерии попадают в желчевыводящие протоки:

из двенадцатиперстной кишки;
через кровь по воротной вене;
через лимфу (как осложнение панкреатита, энтерита, холецистита).

Основной предпосылкой формирования патологического состояния желчевыводящих протоков считается их нарушенная проходимость, способствующая застою желчи и являющаяся неблагоприятным фактором при проникновении инфекции. Проходимость желчных путей нарушается при таких заболеваниях:

холедохолитиаз - камнеобразование в желчевыводящей системе;
хронический холецистит, сопровождающийся сужением просвета протоков в результате рубцевания тканей;
постхолецистэктомический синдром - патологическое состояние, наступающее после иссечения желчного пузыря;
кистоз или опухолевый процесс другой этиологии с локализацией в желчном протоке;
стеноз дуоденального соска;
холестаз - затрудненное желчеотделение, наступающее при дискинезии желчных путей.

При развитии инфекции по нисходящему типу микроорганизмы поражают вне- и внутрипеченочные желчные протоки, проникая из пораженных органов брюшной полости, расположенных выше желчного пузыря.

Спровоцировать холангит могут и эндоскопические манипуляции по лечению или исследованию желчных протоков, в результате которых была нарушена целостность стенок: стентирование холедоха, ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Поврежденные слизистые становятся особенно уязвимыми для бактериологических инфекций, поэтому после любого инвазивного обследования или операции следует регулярно посещать врача для того, чтобы он контролировал процесс заживления.

Симптоматика

У взрослых и детей раннего возраста холангит развивается по-разному. Взрослые пациенты редко жалуются на боль в острой стадии. Первичная симптоматика у них слабо выражена, но при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, переходя в гнойную осложненную форму, с обширными внутренними воспалениями, чреватыми общим сепсисом.

У детей острая форма холангита практически не встречается. Чаще всего он начинается после присоединения вторичной стрептококковой инфекции. Признаки болезни неспецифичны, симптомы во многом совпадают с другими заболеваниями ЖКТ, поэтому при их возникновении следует обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, на основании чего и будет составлена эффективная схема лечения.

О развитии острого холангита свидетельствуют следующие признаки:

боль в правом подреберье ноющего характера, иррадирующая в плечевой сустав или в область лопатки;
повышение температуры, сопровождающееся ознобом и интенсивным потоотделением;
приступы тошноты, доходящие до рвоты;
желтуха с присоединением сильного кожного зуда.

При отсутствии адекватных мер по лечению острого холангита патология переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие проявления:

снижение работоспособности, постоянная слабость;
гиперемированная и зудящая кожа (чаще всего на ладонях);
повышение температуры тела вне простудных заболеваний;
утолщение дистальных (ногтевых) фаланг пальцев.

В детском возрасте холангит приводит к потере массы тела, поскольку ребенка постоянно тошнит и он отказывается от приема пищи. Интоксикация, вызываемая деятельностью микроорганизмов и продуктами распада, образующимися при обширном гнойном воспалении, ведет к развитию анемического состояния. Кожа у заболевшего бледная, склеры окрашены в желтый цвет. Ребенок может жаловаться на постоянные головные боли. Если на этой стадии холангита не заняться лечением, прогресс болезни может привести к замедлению физического развития.

Диагностика заболевания

Поскольку распознать эту болезнь по внешним признакам не представляется возможным, на основании физикального осмотра лишь ставится предположительный диагноз. Его уточнение проводится на основании комплексного обследования пациента, включающего следующие лабораторные и аппаратные обследования:

Печеночные пробы позволят определить биохимический состав крови (для составления плана лечения врачу понадобится информация об уровне билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы).
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки методом дуоденального зондирования и бактериологический посев желчи помогут выявить тип микроорганизмов, вызвавших холангит.
Анализ на глистные инвазии (аскариды, лямблии и т. д.).
На УЗИ, КТ, ультрасонографии определяется характер патологических изменений в желчных путях, их сужение или расширение, локализация воспаленных участков и характер местного кровообращения. Аппаратное обследование даст возможность оценить состояние самих желчных протоков и печени.
В комплексе с аппаратными методиками при диагностике применяются эндоскопические методы исследования: чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография.

Диагностика начинается со сдачи лабораторных анализов, по результатам которых врач определит необходимые дополнительные исследования, нужные ему для составления плана лечения.

Осложнения

Если проигнорировать первые признаки холангита и вовремя не заняться диагностикой и лечением этого заболевания, воспалительный процесс в желчных путях может привести к следующим тяжелым состояниям:

болезни Крона;
циррозу печени;
развитию печеночной комы;
острой недостаточности печени или почек;
гепатиту;
заражению крови;
перитониту;
инфекционно-токсическому шоку.

Лечение

При подтверждении диагноза холангита основным вектором лечения становится снятие внутреннего воспалительного процесса. Одновременно устраняется интоксикация организма и предпринимаются меры по купированию процессов, вызывающих сдавливание желчевыводящих протоков. При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы, ЖКТ, печени или почек обязательно проводится медикаментозный курс, направленный на их коррекцию.

Для подавления патогенной микрофлоры рекомендуется комбинаторное медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, метронидазол, аминогликазиды). Чтобы как можно быстрее снять интоксикацию, проводится очищение плазмы крови (плазмаферез). Для закрепления полученного результата лечения вне острой стадии холангита стабилизации состояния пациента способствуют физиотерапевтические процедуры.

На общем самочувствии больного в этот период хорошо сказывается применение лечебных грязей, лечение парафиновыми аппликациями, хлоридно-натриевые ванны с высокой концентрацией, физиотерапия с применением высокочастотных магнитных полей, лекарственный электрофорез, глубокое прогревание токами.

Запущенный холангит в хронической форме не поддается консервативному лечению. На этой стадии часто протоки настолько деформированы, что восстановить их проходимость курсом антибиотиков уже невозможно.

Хирургическое лечение рекомендуется, когда все методы консервативной терапии уже были применены, а нормализовать отток желчи так и не удалось. Самым эффективным методом хирургического лечения запущенных форм холангита считаются эндоскопические процедуры - минимально инвазивные и имеющие краткий реабилитационный период. Эндоскопические методики противопоказаны при некротических и гнойных процессах, а также исключаются при наличии в просвете желчных путей множественных абсцессов.

Оперативные вмешательства проводятся с целью устранения декомпрессии пораженных путей. Их формат определяется распространенностью воспалительного процесса и характером патологических изменений. Так, в рамках хирургического лечения холангита склерозирующего типа врачами рекомендуется пересадка печени.

Диета

Диетотерапия - неотъемлемая часть лечения всех заболеваний, связанных с нарушением функциональности органов, отвечающих за пищеварение. Питание при воспалительных процессах в желчных протоках должно быть организовано таким образом, чтобы нормализовать работу желчевыводящей системы и снизить нагрузку на печень.

Для этого в первые 2 дня лечения острого холангита предписывается голодание. После этого постепенно в рацион вводятся легкоусвояемые продукты. На время лечения полностью исключается пища с высоким содержанием жиров, копчености, пересоленные, острые и жареные блюда.

хлеб из муки грубого помола;
кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
овощи - допускается прием в сыром виде, но предпочтение отдается тушеным или отварным, а также приготовленным на пару овощным блюдам;
яйца;
макаронные изделия;
каши.

Если больной чувствует себя хорошо, можно добавить в рацион отварное или запеченное мясо нежирных диетических сортов (кролик, индейка, телятина).

Чтобы избежать интенсивного желчеобразования, на протяжении всего курса лечения питаться нужно дробно, небольшими порциями, делая перерывы между приемами пищи в 2–3 часа.

Особое значение при лечении холангита имеет питьевой режим. Выпивая в день до 1,5 л чистой воды без газа, пациент обеспечит благоприятные условия для выведения токсинов. Вместо воды можно пить отвар шиповника или сухофруктов, имбирный или зеленый чай - они хорошо снимают тошноту и способствуют дезинтоксикации организма.

Употребление пищи из списка запрещенных продуктов снизит эффективность лечения и может вызвать рецидив холангита даже в период длительной ремиссии.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении острой формы заболевания, не осложненной сепсисом, абсцедированием или функциональной недостаточностью печени или почек, патология излечивается консервативными методами. Факторами, ухудшающими прогноз, являются пожилой возраст, хроническое течение болезни, лихорадка, сохраняющаяся на протяжении 14 дней и дольше, анемия, женский пол.

Хронические формы холангита нередко протекают с осложнениями, требующими хирургического вмешательства. Длящийся годами воспалительный процесс может привести к инвалидизации, также в этом случае присутствует высокая вероятность летального исхода. Причиной смерти становится септический шок, случающийся как следствие системного заражения крови и наступающий в тех случаях, когда пациент отказывается от лечения.

Данное заболевание нередко путают с холециститом, но это совершенно разные болезни. В статье мы подробно рассмотрим, что такое хронический холангит и как он проявляет себя. Познакомимся с причинами и симптомами. В завершении статьи разберем направления диагностики, схему лечения хронического холангита. И узнаем, какой может быть профилактика болезни.

Что это?

Хронический холецистит и холангит объединены тем, что они являются заболеваниями желчного пузыря. Разница — в локации поражения органа, течении болезни.

Хронический холангит — это воспаление желчных путей, притом как внешних, так и внутренних протоков. Для него характерно продолжительное, рецидивирующее течение (поэтому болезнь и названа хронической). В конечном счете может привести к холестазу.

Хронический холангит. Что за болезнь? Воспалительные процессы в желчных протоках из-за проникновения в них инфекции из органов пищеварительного тракта (желчного пузыря, кишечника), кровеносных сосудов. Реже инфекция может попасть по лимфатическим путям. Одной из частых причин заболевания выступает токсоплазмоз. А переносчиками самой токсоплазмы выступают домашние кошки.

Основная информация о болезни

Среди основных клинических признаков хронического холангита выделяют сильную боль в зоне печени, лихорадку, озноб, желтуху. Главные направлением диагностики здесь на сегодня называется ультрасонография поджелудочной железы и ведущих к ней желчных путей. Используют также такие методики, как ретроградную холангиопанкреатографию, компьютерную томографию выводящих желчь путей, а также общий и биохимический анализ крови.

Что касается лечения хронического холангита, то самым эффективным выступает комбинированный вариант. Это соединение антибактериальной консервативной, обезболивающей терапии, дезинтоксикации, а также хирургической декомпрессии желчных путей.

Что касается хронического холангита в МКБ-10, то он обозначен под кодом K83.0.

Статистические данные

Обратимся теперь к мировой медицинской статистике. В отличие от хронического холецистита, холангит встречается гораздо реже. Как и в сравнении с иными воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы.

В основном патология развивается у взрослых людей. Средний возраст пациентов — 50 лет. Каких-то наблюдений о более частой подверженности болезни мужчин или женщин нет.

В большинстве случаев проявляет себя на фоне уже имеющихся заболеваний печени и желчного пузыря. Отмечено, что в 37 % случаев заболевание будет диагностировано после холецистэктомии.

Нельзя не сказать и о специфической форме заболевания — склерозирующем холангите. Она прогрессирует на фоне относительного здоровья человека. Медленно развивается в течение в среднем 10 лет. И в итоге приводит уже к необратимым поражениям печени. Об истинных цифрах заболеваемости склерозирующей формой нет достоверных данных, так как пока что ее диагностика затруднена. Но, надо сказать, что в последнее время количество зафиксированных случаев возросло. Что, прежде всего, говорит об улучшении качества диагностики.

Если говорить о смертности от хронической формы холангита, то тут нет четких цифр. В зависимости от сроков выявления болезни, правильности терапии, она составляет от 15 до 90%.

Причины

Возможно ли развитие хронического холангита после удаления желчного пузыря? Да, во многих случаях. Это заболевание более бактериальной природы. Его способны вызвать практически все возбудители, которые присутствуют в пищеварительном тракте:

Протеи.
Энтерококки.
Кишечная палочка.
Клебсиеллы и проч.

Практически во всех случаях отмечается инфицирование несколькими такими возбудителями одновременно. И при этом очень редко при посевах желчи обнаруживается только один-единственный агент-бактерия. Во многих случаях при хроническом типе холангита выявляется и наличие бактерий в крови пациента (положительный посев на стерильность крови).

Как мы уже говорили, факторами риска при этой болезни служат различные хирургические, диагностические, терапевтические вмешательства, затрагивающие желчные пути. Они могут выполняться на фоне как врожденных аномалий развития, так и различных инфекционных процессов.

Что способствует развитию болезни?

Что может способствовать попаданию бактерий, кишечной микрофлоры в желчевыводящие пути? Обычно это следующее:

Нарушение функционирования дуоденального сосочка.
И лимфогенная, и гематогенная диссеминация различных бактериальных агентов.

Такой механизм инфицирования желчных протоков может наблюдаться при следующем:

Как правило, для формирования именно хронического холангита необходимо сочетание трех факторов:

Транслокация (попадание) кишечной микрофлоры в желчные протоки.
Холелитиаз.
Увеличение внутрипротокового давления.

Нужно отметить, что хроническая форма холангита может формироваться и как продолжение острого холангита. Но нельзя исключать и первичного сугубо хронического течения болезни.

Основные симптомы на ранней стадии

Главным симптомом хронического холангита выступает выявление так называемой триады Шарко. Она включает в себя следующее:

Умеренная боль, ощущаемая в правом подреберье.
Озноб — повышение температуры тела больного до субфебрильных показателей.
Желтуха.

Что касается признаков хронического холангита, то пациент страдает от тупых, слабоинтенсивных, ноющих болей. После желчной колики он ощущает умеренную лихорадку, маловыраженный озноб.

Что касается клинической картины, то тут она стертая, рецидивирующая. Поэтому пациенты, как правило, редко обращают внимание на первые симптомы заболевания.

Основные симптомы на поздней стадии

Если перейти к признакам хронического холангита (холецистит — совершенно иное заболевание) уже на поздней стадии, то можно заметить следующее:

Иктеричность (простыми словами желтушность) как кожных покровов, так и слизистой оболочки.
Повышенная утомляемость.
Общая слабость (обобщенно выражается при пожилом возрасте пациента).

Что касается возраста больного более 60 лет, то диагностика в таком случае существенно затруднена. Клиническая картина будет не соответствовать тяжести воспалительного процесса, происходящего в желчных протоках. Симптомы слишком стертые, поэтому установить правильный диагноз сложно даже специалисту.

Осложнения заболевания

Такая форма болезни, как гнойный хронический холангит, может привести к тому, что инфекция проникнет в системный кровоток. А это уже чревато развитием септического билиарного шока. Его итог в 30% случаев — летальный.

Не менее опасными для жизни и здоровья пациента являются и следующие осложнения:

Порто-кавальный тромбоз.
Абсцесс печени.
Иного рода септические проявления.

Что касается склерозирующей хронической формы, она может обернуться следующими последствиями:

Гепатоцеллюлярная карцинома.
Цирроз печени.

Диагностика лабораторная

При выявлении у себя даже подозрения на симптомы хронического типа холангита нужно обязательно обратиться за консультацией к специалисту-гастроэнтерологу. Для постановки предварительного диагноза доктор убеждается в наличии у пациента триады Шарко.

Общий анализ крови. Если у пациента именно хронический холангит, будет обнаружен высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, а также нейтрофильный сдвиг лейкоцитарных формул.
Биохимический анализ крови. Если диагноз установлен верно, то в итогах скрининга будет повышенный уровень билирубина, активность Г-ГТП и ЩФ.
Микробиологические исследования. Практически у всех больных находят кишечную микрофлору в желчи. У половины пациентов обнаруживают бактерии и в крови.

Диагностика инструментальная

Также доктора обращаются и к инструментальным методикам диагностики. В частности, проводится ультрасонография желчных путей и самой поджелудочной пути. Тут можно увидеть утолщение и некоторое расширение стенок желчевыводящих путей.

Не менее важна и распространенная сегодня компьютерная томография. Она не только подтверждает данные, полученные при ультразвуковом обследовании, но и помогает вовремя определить осложнения гнойной формы хронического холангита. В частности, различные гнойные абсцессы и пилефлебит.

Чтобы провести ретроградную холангиопанкреатографию, дополнительно необходима консультация доктора-эндоскописта. Такое обследование помогает не только визуализировать конкременты, находящиеся в желчных путях, но и указать на их конкретные расширения.

В последнее время ЭРХПГ заменила магнитно-резонансная панкреатохолангиография. Ее несомненный плюс в том, что это неинвазивный способ диагностики. Он не только выявляет симптомы холангита хронической формы, но и помогает установить причины его развития.

Если диагностические обследования проводятся непосредственно перед хирургическим вмешательством, могут использовать чреспеченочную холангиографию. Иглу проводят через кожу пациента, а затем через его желчные пути. Так осуществляется и контрастирование, и дренирование последних.

Схожесть с другими заболеваниями

При диагностике хронического холангита специалистам нужно быть особо внимательными — заболевание схоже по проявлениям, симптоматике с рядом других патологий и болезней:

Закупорка желчных протоков (наблюдается при желчекаменной болезни).
Вирусные гепатиты.
Калькулезный и острый холецистит.
Опухоли желчных протоков, печени или поджелудочной железы.
Стриктуры желчных протоков по иной причине.

Медикаментозная терапия

В статье мы разбираем, в числе всего прочего, симптомы и лечение хронического холангита. Что касается терапии, она преимущественно амбулаторная. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара требуется только в особых случаях:

Злокачественный холестаз.
Тяжелое течение болезни.
Преклонный возраст пациента.

Оперативное вмешательство

Главная цель хирургической операции при хронической форме холангита — удаление конкрементов из желчных протоков, что способно улучшить, стабилизовать отток желчи. То есть, проводится дренирование желчевыводящих путей.

С данной целью осуществляются следующие операции:

Наружное дренирование желчных путей.
Транспеченочное чрескожное дренирование.
Назобилиарный тип дренирования (проводится при РПХГ).
Извлечение конкрементов из холедохов.
Извлечение конкрементов из желчных протоков при РАХГ.
Баллонная эндоскопическая дилатация сфинктера Одди.
Эндоскопические стентирования холедоха.

Что касается реабилитации в послеоперационном периоде, то здесь очень важно соблюдать специальную диету при хроническом холангите. Она составляется вашим лечащим врачом. Важно включать в рацион пищу, богатую как витаминами, так и растительными маслами. Диету обязательно совмещают с проведением желчегонной и противобактериальной терапии.

Профилактика и прогнозы

Не нужно забывать, что хронический тип холангита — довольно серьезное заболевание, игнорирование которого, неправильное или несвоевременное лечение может обернуться летальным исходом. Прогноз болезни тут ухудшает следующее:

Женский пол.
Преклонный возраст.
Длительная гипертермия — более двух недель (повышенная температура тела).
Анемия.
Расстройства сознания.
Недостаточная функция печени и почек.

Профилактика в данном случае вторичная. Сводится к двум важным направлением:

Проведение профилактической диагностики печени, желчного пузыря и пищеварительного тракта в целом.
Своевременное лечение заболеваний, инфекций, патологий, которые могут вызвать холангит.

Мы познакомились с достаточно серьезным заболеванием — воспалением желчных протоков инфекционной природы. Хронический холангит опасен тем, что его симптомы (особенно при ранней стадии) стерты. Нужна всесторонняя диагностика — как лабораторная, так и инструментальная. Больному предстоит медикаментозное, хирургическое лечение, соблюдение диеты.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.

Причины

Основные причины формирования холангита:

Классификация

По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.

Острый холангит

Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:

Дифтеритический . Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени;
Катаральный . Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков;
Гнойный . Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь;
Некротический . Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.

Хронический холангит

Хронический холангит имеет 4 вида течения:

Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни;
Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов);
Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови);
Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).

Хронический склерозирующий холангит

Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.

Вследствие хронического склерозирующего холангита может возникать цирроз печени!

Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется , возможен летальный исход.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками :

Периодический подъем температуры;
Повышенная утомляемость, разбитость;
Зуд кожных покровов;
Гиперемия (покраснение) ладоней;
Утолщенность концевых фаланг пальцев;
Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом :

Диагностика заболевания

Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.

К диагностическим исследованиям относят:

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита :

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

Диета

В острой стадии заболевания назначают голод, после стихания обострение питание должно быть небольшими порциями, не меньше 5–6 раз за день, промежуток между приемами пищи не больше 4 часов. Все блюда готовят на пару, запекают, отваривают.

Разрешенные продукты :

Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
Супы на овощном бульоне, молоке;
Хлеб с отрубями, макароны;
Крупы, злаки;
Кисломолочные продукты;
Овощи, зелень;
Не кислые ягоды, фрукты;
Компоты, соки, некрепкий чай.

Ограничивают потребление сахара до 70 гр. в сутки, яйцо до 1 в день.

Запрещенные продукты :

Свежую сдобу, хлеб;
Консервы;
Копченные, жирные, острые продукты;
Грибной бульон;
Полуфабрикаты;
Острые приправы, специи;
Мороженое, шоколад, кондитерские изделия с жирным кремом;
Кофе, газированные напитки, алкоголь, какао.

Осложнения

При несвоевременно начатом лечении, неэффективной терапии у пациента могут развиться следующие осложнения:

При холангите возможен летальный исход, при появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Вирусный гепатит (инфекционное заболевание печени)
Холецистит (воспаление желчного пузыря);
Первичный билиарный цирроз печени (хроническое, воспалительное заболевание печени);
Эмпиема плевры (скопления гноя в легких – плевральной полости);
Пневмония (воспаление легких);
Летальный исход.

Разлад пищеварения. Подобные диспепсические расстройства могут свидетельствовать о самых разнообразных нарушениях ЖКТ.

Однако чаще всего они развиваются на фоне холангита. Диагноз достаточно серьезный, поэтому течение болезни не стоит запускать.

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть опасные осложнения, которые будут угрожать жизни и здоровью пациента.

Что являет собой данная патология

Острая приносит сильный дискомфорт, боль. Приступ может быть настолько сильным, что больной теряет сознание. Хроническая форма протекает с неярко выраженными симптомами, однако, медленно поражает большую часть желчных протоков в печени и за ее пределами.

Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы.

Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса.

К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет.

Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Дополнительными факторами риска являются:

несбалансированный рацион питания;
недостаточный сон;
подверженность стрессам;
неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания;
курение;
злоупотребление алкогольными напитками.

Залог успешного лечения – это своевременное обращение в больницу . При обнаружении каких-либо сбоев, указывающих на возможное наличие холангита, больной должен в срочном порядке посетить терапевта или гастроэнтеролога.

Причины развития холангита

Первым делом врач выясняет, почему появился воспалительный процесс в желчных протоках. Именно от этого зависит выбор тактики дальнейшего лечения.

Чтобы избавиться от заболевания полностью, нужно в обязательном порядке устранить первопричину.

Существует множество факторов, из-за которых может развиться холангит.

Помимо вышеперечисленных факторов, стимулом к развитию холангита может стать неправильный образ жизни. Злоупотребление жирной и жареной пищей негативно сказывается на состоянии печени. Если вредные продукты употреблять часто, то желчные протоки могут воспалиться.

Курс терапии назначается строго врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям. Основная задача больного – вовремя обратиться за помощью. Врач определяет причину. Лечение направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, а затем на снятие симптомов и облегчение состояния пациента.

Клиническая картина и методы диагностики данного нарушения

Острая форма выражается достаточно ярко. У больного резко поднимается температура тела до 38-40 градусов. Появляется резкая колющая боль справа под ребром. Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер.

Человек во время приступа жалуется на боли в правой лопатке, ключице. Интоксикация организма настолько сильная, что больной ощущает слабость, тошноту .

При остром холангите появляются диспепсические расстройства. Диарея , вздутие также могут быть признаками острого холангита. Через несколько дней появляется желтуха . Кожный покров и склеры приобретают желтый оттенок из-за чрезмерного выделения токсинов.

В отдельных случаях у пациентов с острой формой отмечаются нарушения сознания. Они проявляются в обмороках, галлюцинациях, нарушении речи и координации движений. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Хроническая форма протекает менее тяжело, однако, она опасна тем, что постоянно прогрессирует. На начальных этапах болезни человек даже не догадывается о том, что он болен. Дискомфорт в области правого подреберья незначительный. Больной ощущает тяжесть, особенно после еды.

Желтуха появляется только через несколько месяцев после начала воспалительного процесса. Температура тела повышается редко и не превышает 37,5 градусов. Диспепсические расстройства выражены слабо или отсутствуют полностью.

Для постановки точного диагноза доктор отправляет пациента на прохождение лабораторных анализов и клинических исследований. Берутся биохимические пробы, проводится дуоденальное зондирование. Кроме того, в обязательном порядке сдаются анализы на наличие яиц различных гельминтов. Рекомендовано также проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости . Врач настаивает на прохождении процедуры КТ желчных протоков.

Способы лечения холангита

В зависимости от причин нарушения, формы и тяжести заболевания в традиционной медицине проводится медикаментозное либо хирургическое лечение. Препараты назначаются исключительно лечащим врачом. Самостоятельно выбирать лекарства нельзя, так как по незнанию можно навредить организму ее больше.

Когда наступает длительная ремиссия, пациента отправляют на прохождение физиологических процедур. К ним относят электрофорезы, озокеритотерапию, микроволновое лечение, индуктотермию, ванны с натрием и хлоридом. После прохождения основного курса лечения, больного могут направить в профилакторий.

Оперативное вмешательство проводят только в тех случаях, когда нормализовать отток желчи с помощью медикаментов невозможно. Существует несколько видов хирургического лечения. О каждом из них доктор рассказывает пациенту на приеме.

Прибегать к методам народной терапии не рекомендуется. Их можно использовать как дополнительное лечение, однако, полностью исключать традиционную медицину ни в коем случае нельзя. Это может привести к серьезным последствиям, вплоть до цирроза печени.

Профилактика воспаления желчных протоков

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

отказ от курения;
отказ от употребления алкогольных напитков;
регулярные занятия спортом;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
здоровое питание;
избегание стрессовых ситуаций.

Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз при холангите

Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный. Время терапии зависит от причин, из-за которых возникла болезнь. В целом период реабилитации длится от двух недель до двух месяцев. Если после этого пациент отправляется на оздоровление в профилакторий или санаторий, то организм быстро приходит в норму, все процессы полностью восстанавливаются.

В запущенных случаях , когда лечение было начато слишком поздно, возможно развитие таких осложнений, как абсцесс, острая печеночная недостаточность, цирроз . Однако в большинстве случаев диагноз ставится на ранних сроках, поэтому последствий удается избежать.

Видео на тему: Желчный пузырь

Статистические данные свидетельствуют о том, что за последние годы количество больных холангитом значительно возросло. Это связано с тем, что люди мало осведомлены насчет этого заболевания. Повысив сознательность, можно значительно сократить число пациентов с подобным диагнозом.

Люди обязаны знать следующие факты:

Холангит – это воспалительный процесс в печени. При этом воспаляются желчные протоки, нарушается обмен веществ.
Причинами болезни становятся бактериальный инфекции, гельминты, гепатит и вредные привычки.
Симптомы проявляются в виде боли в правом подреберье, желтухи , повышении температуры, диареи .
Лечение осуществляется консервативными методами. Иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.
Своевременно начатая терапия гарантирует скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, .

Классификация разновидностей болезни

В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.

Первичный склерозирующий тип

О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.

Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.

Гнойный тип болезни

Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.

Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.

Холецистохолангит

Проявления болезни

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
Болезненные ощущения в правом подреберье.
Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
Увеличение печени в размерах.
Слабость, вялость.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
Каши, в особенности гречневая и овсяная.
Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

КАТЕГОРИИ