Диагноз экстрасистолия: лечение, препараты для нормализации работы сердца. Экстрасистолия симптомы лечение народными средствами Медицина экстрасистолия лечение

– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Общие сведения

– вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда , перикардитах , миокардитах , кардиомиопатиях , хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце , пороках сердца , повреждениях миокарда при саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе , кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе , проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца , стресс Эхо-КГ , МРТ сердца .

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Медикаментозное лечение экстрасистолической аритмии, несмотря на большое количество противоаритмических средств, не всегда дает эффект. Однако имеются и определенные успехи. Так, например, снижение летальности при инфаркте миокарда до 17-18 % в лучших отечественных и зарубежных клиниках прежде всего связано с успешным лечением аритмий вообще, в том числе и экстрасистолической аритмии.

Если обнаружена экстрасистолия покоя (вагусная), то нередко для ее ликвидации достаточно ввести атропина сульфат (подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора или внутрь). При экстрасистолии напряжения (симптоматической) приходится назначать препараты антиадренергического действия, прежде всего бета-адреноблокаторы: анаприлин и его аналоги индерал и обзидан по 0,005-0,01 г внутривенно или по 2-4 таблетки (0,02-0,08 г) в день внутрь; оксипренолол или тразикор по 0,002 г внутривенно или по 2-4 таблетки (0,04-0,08 г) в день внутрь; вискен внутривенно по 0,0002-0,001 г или по 3-6 таблеток (0,015-0,03 г) в день внутрь; бензодиксин (внутрь по 0,025-0,05 г 4 раза в день), кордан (внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день) и др.

Бета-адреноблокаторы при эктопических аритмиях оказывают антиадренергическое (адренолитическое) действие и стабилизирующее влияние на клеточные мембраны сердца. Однако возможны и побочные явления: отрицательный инотропный эффект, снижение артериального давления, урежение сердечных сокращений. При блокадах сердца, бронхиальной астме, выраженной сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы противопоказаны.

Из препаратов антиадренергического действия применяют орнид (внутримышечно по 0,3-1,5 мл 5 % раствора 2-3 раза в день в условиях постельного режима, так как возможна ортостатическая гипотония), амиодарон или кордарон (струйно или капельно от 0,3-0,45 г до 0,6-1,2 г, внутрь в таблетках по 0,2 г 2-3 раза в день). Орнид не оказывает отрицательного инотропного действия на миокард, может применяться при эктопическом ритме, сочетающемся с нарушением проводимости, желудочковых экстрасистолах. Амиодарон является одновременно альфа- и бета-адреноблокатором, способен блокировать рецепторы, чувствительные к глюкагону и в меньшей степени к адреналину. В результате нередко развивается брадикардия. Эффективен при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах.

Близок к этой группе препаратов, применяемых при экстрасистолии напряжения, верапамил (изоптин). Назначают его внутривенно по 0,005 г (2 мл 0,25 % раствора) или внутрь по 0,04 г (одной таблетке) 2-3 раза в день. Ранее считали, что его антиаритмический эффект при эктопических ритмах связан с бета-адреноблокирующим действием. Однако затем выяснилось, что это селективный антагонист кальция, чем и обусловлен антиаритмический эффект верапамила.

Наконец, при экстрасистолии напряжения можно применять сердечные гликозиды с выраженным брадикардитическим действием (дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

При экстрасистолии различного происхождения применяют соли калия, чаще в виде поляризующей смеси оригинального или измененного состава (внутривенно капельно смесь из 2-3 г калия хлорида, 250 или 500 мл 5% раствора глюкозы и 8-10 ЕД инсулина, нередко с добавлением тиамина хлорида и пиридоксина гидрохлорида, строфантина, а иногда и 10-20 мл 25 % магния сульфата), панангина или тромкардина (смесь калия и магния аспаргината по 10-20 мл внутривенно в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы). Препараты калия можно назначать также внутрь; соли калия до 6-12 г в сутки в виде 5-10 % раствора, панангин и тромкардин до 4-8 таблеток в сутки. Препараты особенно показаны при гипокалиемии, более эффективны при желудочковых, чем при наджелудочковых (предсердно-желудочковых и предсердных) экстрасистолиях.

К наиболее активным противоаритмическим препаратам относятся мембранодепрессанты, в первую очередь хинидин.

Хинидин - алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Механизм его влияния обусловлен рядом факторов. Хинидин не только воздействует на мембрану (внутриклеточная задержка ионов калия и увеличение концентрации натрия с наружной стороны клеточной мембраны), но и подавляет функцию блуждающего нерва, приводит к выраженным изменениям белкового и углеводного обмена, снижает усвоение сердечной мышцей глюкозы, угнетает анаэробный гликолиз, уменьшает насыщение кислородом миокарда.

При экстрасистолии назначают обычно по 0,1 г 4-5 раз в день; при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,2 г на прием. После исчезновения экстрасистол во избежание рецидива применяют по 0,1-0,05 г 2-3 раза в день в течение одной недели и более.

При повышении чувствительности к препарату (идиосинкразии), беременности, резко выраженной декомпенсации назначать хинидин противопоказано.

В связи с тем, что 90 % препарата выводится почками, лечебные дозы при недостаточности функции почек могут оказаться токсичными.

При длительном применении хинидина изредка развиваются тромбоцитопения (даже с кровотечениями), гемолитическая анемия, в связи с чем необходимо делать контрольные анализы крови.

Другим препаратом хинидина является хинидиндурулес - хинидина бисульфат, заключенный в нерастворимую пористую матрицу. При приеме внутрь такой таблетки (дурулы) действующее вещество постепенно растворяется и всасывается равномерно по ходу пищеварительного аппарата, что обеспечивает постоянство концентрации препарата в крови на протяжении примерно 12 ч. Выпускается в таблетках (дурулах) по 0,2 г. Суточная доза колеблется от 0,4 до 1,2 г, поддерживающая- 0,2-0,6 г.

Из препаратов хининоподобного действия заслуживают внимания новокаинамид, аймалин, пульс-норма, ксикаин, тримекаин, дифенин, этмозин, мекситил и дизопирамид.

Наиболее важной фармакологической особенностью новокаинамида является его способность понижать возбудимость и проводимость сердечной мышцы и подавлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма. Оказывает сходное с хинидином действие, но слабее последнего примерно в 6 раз. Как и хинидин, новокаинамид увеличивает рефрактерный период миокарда предсердий и желудочков, удлиняет время проведения импульса. Трансмембранный потенциал изменяется так же, как и при введении хинидина.

Новокаинамид назначают внутривенно и внутримышечно (по 5 мл 10 % раствора) и внутрь по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день. Более эффективен при желудочковых, чем при наджелудочковых экстрасистолах.

При почечной недостаточности препарат следует назначать с осторожностью. Возможны побочные явления: тошнота, рвота, лихорадка, лейкопения, лимфаденопатия, синдром красной волчанки, конвульсии, нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, при повышенной чувствительности - эозинофилия, уртикарии, агранулоцитоз.

Препарат не следует назначать при блокадах сердца, резких склеротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной недостаточности.

Аймалин (аритмал, гилуритмал, тахмалин)-алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии. Антиаритмическое действие препарата обусловлено снижением скорости деполяризации и замедлением времени реполяризации клеток миокарда, а также удлинением абсолютного и относительного рефрактерных периодов и повышением времени проведения импульса. Аймалин, подобно хинидину, оказывает мембраностабилизирующее действие и подавляет ионный обмен через клеточную мембрану мышечного волокна, затрудняя выход калия из клетки и поступление натрия в клетку.

Препарат обладает высокой терапевтической эффективностью при предсердных и желудочковых экстрасистолах (в 90 % случаев), аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.

Аймалин практически не снижает артериального давления и не увеличивает явлений сердечной недостаточности, чем выгодно отличается от бета-адреноблокаторов, хинидина и новокаинамида. Это позволяет широко применять его при инфаркте миокарда. Отрицательным свойством аймалина является его быстрое выведение из организма. Назначают внутривенно и внутримышечно по 2 мл 2,5 % раствора при угрожающих состояниях с политопными или групповыми экстрасистолами во время операции на сердце, катетеризации или инфаркте миокарда. В других случаях больные принимают аймалин в таблетках по 0,05 г до 4-6 раз в сутки.

При нарушении предсердно-желудочковой и желудочковой проводимости аймалин противопоказан.

На основе аймалина выпускается комплексный препарат пульс-норма, состоящий из 0,03 г аймалина, 0,025 г спартеина сульфата, 0,05 г солянокислого антазолина, обладающего антиаритмическими, антигистаминными и локально анестезирующими свойствами, и 0,005 г фенобарбитала. Основным действующим началом является аймалин, эффект которого усиливается другими составными частями пульс-нормы.

Препарат эффективен при лечении больных со стойкой экстрасистолией. Побочные явления выражены мало, поэтому пульс-норму назначают больным инфарктом миокарда. В основном препарат используют для плановой антиаритмической терапии.

В начале лечения препарат назначают по 2 драже 3-4 раза в день, а в дальнейшем длительно по 1 драже 2-3 раза в день.

К препаратам этой группы относится ксикаин (лидокаина гидрохлорид). По механизму действия и строению сходен с новокаинамидом, оказывает, подобно новокаину, анестезирующее действие. При введении ксикаина возбудимость и проводимость желудочков подавляется, а рефрактерный период удлиняется. Действие наступает через 1-1,5 мин после внутривенного введения и прекращается через 10-20 мин.

Вводят внутривенно капельно по 0,25-0,5 г (не более 0,3 г в 1 ч) при желудочковой экстрасистолии. Суточная доза не должна превышать 0,75 г.

Ксикаин можно вводить и внутримышечно через каждые 10-20 мин по 0,2-0,25 г под постоянным контролем ЭКГ.

Возможны побочные явления: головокружение, сонливость, вялость, диплопия, спутанность сознания, мышечные подергивания, дезориентация, эйфория, угнетение дыхания, конвульсии и гипотензия.

По химическим свойствам и фармакологическому эффекту к ксикаину близок тримекаин. Кроме хинидиноподобного действия, обладает местноанестезирующим. Как антиаритмическое средство применяют внутривенно струйно и капельно по 0,15-0,3 г (2-3 мл 0,5 и 1 % раствора) до 1 г в сутки. Наиболее эффективен тримекаин при желудочковой экстрасистолии (в 76-81,4% случаев), несколько менее - при предсердных экстрасистолах (в 68,7-75 % случаев).

К этой же группе препаратов относится дифенин, суммарный эффект которого как антиаритмического средства обусловлен депрессией миокардиальных волокон.

Назначают в основном внутрь в таблетках (по 0,1 г) 4 раза в день вместе с фенобарбиталом (по 0,02 г), способствующим уменьшению токсических свойств дифенина. Применяют при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах, интоксикациях сердечными гликозидами, экстрасистолах, возникающих во время наркоза, катетеризации сердца, коронарографии, после операций на сердце.

Побочные явления: головокружение, возбуждение, повышение температуры, затруднение дыхания, тошнота, рвота, тремор, атаксия и др. При заболеваниях печени, почек, декомпенсации сердечной деятельности дифенин противопоказан.

Этмозин - относительно новый антиаритмический препарат, по механизму действия близок к хинидину, дает также умеренный коронаро-расширяющий, спазмолитический и М-холинолитический эффект. В отличие от хинидина, угнетающего все функции сердца, этмозин незначительно замедляет проводимость сердечной мышцы и почти не влияет на сократимость миокарда. Лучше всего поддается лечению этмозином предсердная и желудочковая экстрасистолии, особенно в результате дигиталисной интоксикации.

Назначают в таблетках по 0,025 г 3 раза в день. При хорошей переносимости (отсутствие диспепсических явлений) дозу следует увеличить: для купирования предсердных экстрасистолии - до 0,2-0,3 г в сутки, желудочковых - до 0,4-0,6 г в сутки (в таблетках по 0,1 г). Продолжительность лечения не менее 7-15 дней (при необходимости до 4- 6 нед). Препарат можно вводить также внутримышечно (по 2 мл 2,5 % раствора, разведенного в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) и внутривенно (по 2 мл 2,5 % раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 10 мл 5 % раствора глюкозы) медленно в течение 3-4 мин.

При тяжелых нарушениях проводимости сердечной мышцы, функциональной неполноценности печени и почек этмозин противопоказан.

Мекситил - новый антиаритмический препарат, близкий по химическим свойствам и фармакологическому действию к ксикаину. Подавляет желудочковые экстрасистолы, в том числе резистентные к ксикаину, хинидину, новокаинамиду и другим препаратам. Как антиаритмический препарат активнее, чем этмозин, однако гораздо токсичнее последнего.

Назначают капельно внутривенно (0,25 г в 100 мл 5 % раствора глюкозы) или струйно (в той же дозе), в последующем внутрь (в среднем по 0,2-0,25 г каждые 6-8 ч).

Дизопирамид (ритмодан) оказывает хининоподобное действие, устраняет как наджелудочковые, так и желудочковые экстрасистолы. Не урежает нормального и замедленного синусового ритма, поэтому его можно применять при брадикардии.

Ритмодан можно использовать для лечения экстрасистолии при инфаркте миокарда. Назначают по 1 капсуле от 3 до 6 раз в день.

Относительные противопоказания к его применению - нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

Как и при экстрасистолии напряжения, при экстрасистолиях различного происхождения широка применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин и его аналоги индерал и обзидан, окспренолол или тразикор, вискен), орнид, амиодарон, верапамил (изоптин) и сердечные гликозиды.

Конечно, врачу трудно ориентироваться в таком количестве антиаритмических средств. При выборе препарата необходимо учитывать характер заболевания, сопутствующие поражения, причину экстрасистолии (функциональная вагусная или симпатическая, связанная с гипокалиемией, возникшая на почве поражения мышцы сердца и влияния экстракардиальных нервов и т. д.), локализацию и тяжесть экстрасистолии и т. д. При учете всех этих факторов всегда можно выбрать 2-3 наиболее подходящих противоаритмических препарата для оказания неотложной помощи и активного лечения экстрасистолической аритмии.

В случаях групповых, политопных, частых экстрасистол, нарушающих гемодинамику и опасных возможностью перехода в пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и фибрилляцию желудочков, тактика врача при назначении противоаритмических средств должна быть такой же или почти такой же, как при приступе пароксизмальной тахикардии. Кроме того, следует выбирать препараты с наиболее выраженным и быстрым антиаритмическим действием, вводить их парентерально, а не внутрь, соблюдать очередность инъекций. Так, чаще всего используют новокаинамид, бета-адреноблокаторы, верапамил (изоптин), амиодарон, аймалин, ксикаин (лидокаин), тримекаин на фоне солей калия или панангина, часто одновременно назначают сердечные гликозиды. При упорной экстрасистолии применяют хинидин и другие препараты.

Одновременно с симптоматическим лечением аритмий проводится комплексное лечение основного заболевания.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при экстрасистолии, препараты, схемы лечения» – раздел

Появление аритмии в деятельности сердца всегда должно настораживать человека, заботящегося о здоровье. Экстрасистолию (внеочередные сокращения сердца) можно диагностировать только после ЭКГ-исследования. Лечение экстрасистолии зависит от того:

• каким заболеванием она вызвана;
• насколько часто проявляются экстрасистолы;
• какой обнаружен вид дополнительных сокращений.

Эти вопросы ставит перед собой доктор в процессе наблюдения за пациентом.

Когда лечить не нужно

После разъяснения неврогенного характера экстрасистолии и убедительных объективных данных о хорошем самочувствии пациента возникает резонный вопрос: а нужно ли вообще лечить экстрасистолию?

Пациентам, связывающим аритмию с волнениями, эмоциональной нагрузкой, особенно молодого возраста, избавиться от очагов дополнительного возбуждения в сердце можно, нормализовав режим и сон. Им особенно помогают занятия гимнастикой, плавание в бассейне, активный подвижный отдых на природе.

Развить умение в управлении эмоциями позволяет занятие йогой, аутотренинг. Поэтому, когда экстрасистолия входит в состав невротических жалоб, бывает достаточно разъяснения пациенту безвредности нескольких непостоянных экстрасистол.

Помогают слабые растительные успокоительные средства при волнениях: корень валерианы, пустырник.

Другой вариант - возникновение экстрасистолии как побочного действия на лекарственные препараты. Врачи знают о подобном эффекте и предупреждают пациентов. В таких случаях следует прекратить использование лекарства и перейти на другое средство. Это одна из причин, почему не рекомендуется заниматься лечением по совету знакомых и соседей. Их лекарства могут оказать совершенно обратный эффект в конкретном случае.

При рефлекторной экстрасистолии

Не всегда экстрасистолы возникают из-за сердечной патологии. Часто причина кроется в рефлекторном ответе на нарушенные функции. Поэтому в лечении придется заняться:

• нормализацией питания (вздутие живота, запоры приводят к высокому уровню диафрагмы);
• сбросить лишние килограммы и следить за весом (тоже диафрагмальный рефлекс);
• прочистить печень и желчный пузырь от застоя желчи (растяжение пузыря вызывает рефлекторное возбуждение блуждающего нерва с последующей аритмией).

У женщин возникновение экстрасистол может быть связано с воспалительными процессами во внутренних половых органах (матке, яичниках).

В таких случаях никакие противоаритмические средства не помогут. Вылечить экстрасистолию можно с помощью ограничительных и разгрузочных диет, «слепого» зондирования желчного пузыря, противовоспалительной терапии под контролем гинеколога.

При появлении экстрасистол нагрузку не следует увеличивать

Количественное правило

Современное обследование позволяет при Холтеровском мониторировании вести запись ЭКГ в течение суток. После чего врачу прибор показывает, сколько и каких разновидностей экстрасистол зарегистрировано за 24 часа.

Правило лечения гласит:

• если за сутки у пациента наблюдалось мене 1000 экстрасистол из предсердий, то лечение не требуется, достаточно предупредить и оставить человека под наблюдением;
• при наличии более 1000 эктопических сокращений, особенно желудочкового типа с переходом на групповой вариант, следует подбирать нужное антиаритмическое средство.

Какие экстрасистолы подлежат терапии

Существуют разновидности экстрасистолии, служащие предвестниками опасных нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмии, фибрилляции). Поэтому они входят в обязательный перечень патологии, требующей профилактического лечебного вмешательства.

1. Разные виды аллоритмии (так называются патологические ритмы, когда экстрасистола следует постоянно после двух, трех или четырех нормальных сокращений).
2. Если регистрируются экстрасистолы из разных участков сердца, нет одного стойкого очага. Подобное нестабильное состояние возбудимости с большой вероятностью может вызвать любой вид аритмии и развитие сердечной недостаточности.
3. Группы экстрасистол более пяти в минуту требуют лекарственной коррекции.
4. Остаточная экстрасистолия сердца после прекращения мерцательной аритмии говорит о «неспокойном» режиме сокращений. Любая провокация может вновь вернуть мерцание.

Какие существуют средства лечения

Лечебное воздействие на сердечный ритм начинают с менее сильных препаратов, переходя при их неэффективности к более значительным.

• Успокаивающие средства помогают снять чрезмерное раздражающее воздействие сигналов головного мозга, нормализовать ответ сердца.
• Препараты, содержащие калий и магний, помогают подавить ненужные очаги возбуждения (Панангин, Аспаркам). Они особенно показаны, если пациент слишком часто употреблял мочегонные средства, и организм потерял необходимые электролиты. Усвоению калия помогает внутривенное капельное введение Аденозина.
• Сердечные гликозиды (препараты из наперстянки) назначаются в малых дозах и только в случаях экстрасистолии на фоне тахикардии.
• Если экстрасистолы выявлены на фоне брадикардии, помогают средства с красавкой, Атропином.
• Препараты антиаритмического действия (Бретилий, Пропафенон, Амиодарон, Морацизин) синтезированы для борьбы с эктопическими очагами в желудочках и предсердиях. Имеют противопоказания. Их дозировка при экстрасистолии назначается только врачом.

Замечательный препарат, 3 таблетки в день покрывают необходимую суточную дозу калия и магния

При смешанной патологии (аритмия + гипертоническая или ишемическая болезнь) препаратами выбора становится:

• группа бета-адреноблокаторов;
• средства, угнетающие ферментативный синтез в тканях сердца;
• лекарства, задерживающие поступление кальция в миокард.

Особенности терапии экстрасистолии при неотложных состояниях

Экстрасистолы могут возникнуть в острую фазу инфаркта миокарда, при разных видах миокардитов, их может спровоцировать гипертонический криз.

В таких случаях в тактике лечения учитывается общая патогенетическая терапия: стабилизируется артериальное давление, снимается болевой синдром. Одновременно проводится контроль ритма и капельно вводятся антиаритмические средства.

Следует помнить о лечении целевыми средствами экстрасистолии при тиреотоксикозе, ревмокардите, атеросклерозе коронарных артерий. В данном случае нужно лечить основное заболевание.

Применение народных средств

Лечение экстрасистолии народными средствами возможно в качестве добавки к назначенным лекарствам. В острую стадию болезни и при неотложных состояниях не стоит надеяться на народные рецепты.

Выращивайте календулу на даче: красиво и полезно

В аптечной сети продаются готовые настойки из растений, обладающих антиаритмическим действием. К ним относятся:

• настойка василька,
• боярышника,
• валерианы,
• календулы.

Их принимают каплями по 15 – 25 на 1/3 часть стакана воды 2 – 3 раза в день. Одновременно капли помогают успокоить больного.

Плоды боярышника можно собрать, высушить в тени и заваривать как чай, пить по 2 – 3 чашки в день. У растения используют цветы. Ими наполняют полную стеклянную банку (не сдавливая) и заливают водкой. Настойка должна выдерживаться месяц в темном месте. После процеживания можно принимать по чайной ложке до еды.

Из цветов календулы и василька приготавливают чай (2 чайные ложки цветов на стакан кипящей воды), полезно и удобно заваривать их в термосе на ночь. Пить в течение дня по ½ стакана за 20 – 30 минут до еды.

Отвар из полевого хвоща заваривают на 3 часа в пропорции: столовая ложка сухой травы на 500 мл воды. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Пациенты с экстрасистолией должны чаще проходить электрокардиографическое обследование, чем люди с нормальным ритмом. От лишнего контроля вреда не будет. Особенно это касается молодежи, уверенной в своем здоровье и увлеченной тяжелыми физическими нагрузками. Спортсменам рекомендуется консультироваться у врача физкультурного диспансера.

Который возникает из-за несвоевременного возбуждения нескольких отделов миокарда или всего миокарда, которое вызывается возникшими вне очереди импульсами миокарда.

Классификация экстрасистолии в зависимости от причины:

• токсические – возникают при тиреотоксикозе, который возникает из-за приема лекарственных средств с эфедрином и кофеином, из-за приема глюкокортикоидов, симпатолитиков и диуретиков;
• функциональные – возникают у здоровых людей в следствии злоупотребления алкоголем , сигаретами и употребления наркотических веществ, также, причиной могут послужить психические расстройства, эмоциональное и физическое перенапряжение, гормональные сбои у женщин;
• органические – возникают у людей с различными проблемами и болезнями сердца (наличие дистрофии , порока сердца, кардиомиопатии , ишемической болезни сердца), при инфаркте миокарда в местах некроза сердечных участков начинаются новые импульсы и возникают очаги экстрасистолии.

В зависимости от количества очагов импульса выделяют такие виды экстрасистолии:

1. 1 политопные – присутствует пара очагов появления патологических импульсов;
2. 2 монотопные – один очаг импульса.

Может быть сразу несколько импульсов экстрасистолический и нормальный (синусовый). Это явления называется парасистолией.

В зависимости от места возникновения различают:

• предсердную экстрасистолию – наиболее редкий вид экстрасистолии, тесно связан с органическими сердечными поражениями, возникает из-за того, что сердечно-больной восновном лежит и мало двигается;
• предсердно-желудочковую экстрасистолию – более встречаемый, но довольно редкий вид, может иметь 2 сценария развития и очередности возникновения импульса: первый – возбуждаются желудочки или второй – одновременно идет возбуждение желудочков и предсердий;
• желудочковую экстрасистолию – наиболее распространенный вид, импульсы возникают только в желудочках, на предсердия импульсы не передаются (опасна тем, что могут быть осложнения в виде желудочковой тахикардии, а при инфаркте миокарда может быть большое количество очагов паранормальных импульсов - их количество зависит от обширности инфаркта).

Симптоматика экстрасистолии:

1. 1 сильные толчки и боли в области сердца, груди;
2. 2 нехватка воздуха;
3. 3 ощущение остановки или замирания воздуха;
4. 4 головокружения;
5. 5 слабость;
6. 6 повышенная потливость, при чем приливами;
7. 7 онемение левой руки.

Экстрасистолия, также, может протекать без симптомов и никаким образом не тревожить больного до тех пор, пока не настанут осложнения. Они могут быть в виде суправентикулярной, желудочковой тахикардии, фибриляции предсердий или желудочков, почечной, кронарной, церебральной недостаточности хронического характера.

Полезные продукты при экстрасистолии

• овощи (томаты , болгарский перец, огурцы, репа, редька, свекла, кукуруза, картофель, капуста, тыква, брокколи);
• фрукты (груша, слива, абрикос, дыня, яблоки , авокадо, грейпфрут, персик);
• ягоды (малина, смородина, виноград, ежевика);
• сухофрукты (изюм, курага, финики, чернослив), орехи;
• злаковые и бобовые культуры;
• зелень (розмарин, петрушка , чеснок, корень сельдерея);
• растительные масла из семян льна, зародышей пшеницы, тыквенных семечек, оливок;
• рыбные блюда;
• молочные продукты;
• мед и его субпродукты;
• напитки (свежевыжатые соки, зеленый чай, чай из веточек смородины, малины , цветов липы, мелиссы).

Средства народной медицины при экстрасистолии

Основой нетрадиционного лечения при экстрасистолии является прием настоев и отваров, а, также, принятие ванн из следующих растений: шиповника , боярышника, калины, мяты , василька, календулы, мелиссы, подстрела, спаржи, валерианы , горицвета, хвоща, зюзника европейского. Можно добавлять мед, прополис. Для приготовления отвара потребуется 1 чайная ложка сырья на стакан горячей воды. Настаивать 15 минут, пить за пол часа до еды, три раза в день. Разовая норма по 1/3 стакана.

Еще одним эффективным средством является сок редьки, полученный с помощью меда . Для этого необходимо выбрать редьку побольше, сделать через всю длину отверстие. Поставить редьку на стакан и в отверстие положить меда. Получившуюся жидкость пить 2 раза в день по чайной ложке. Еще сок можно добыть следующим образом: натереть на терке редьку, поместить мякоть в марлю и выдавить сок. Добавить мед (соблюдать пропорцию 1:1).

Хорошими успокоительные средствами является расслабляющий массаж, глинотерапия.

Положительного результата можно добиться лишь благодаря регулярности и пройдя полный курс лечения (30 дней).

При диагностировании у пациента экстрасистолы лечение надо начинать немедленно, так как нарушение сердечного ритма может иметь серьезные последствия.

Лечение экстрасистол обычно проводится под наблюдением врача. Используются различные медикаментозные средства, рецепты народной медицины, переход больного на здоровый образ жизни.

Обычно лечебный процесс имеет благоприятный исход, так как при экстрасистолах, не осложненных другими заболеваниями сердца и сосудистой системы, больной быстро поправляется.

Но надо помнить, что вылеченный недуг может возвратиться вновь, если не будет устранена основная причина возникновения аритмии.

Методика устранения заболевания

Лечение экстрасистол производится по следующей схеме:

1. Пациенту объясняют, что сразу применять при болезни с редкими симптомами средства против аритмии нельзя, так как это может вызвать осложнения из-за наличия у препаратов побочных явлений.
2. Больному врач предписывает отказаться от алкогольных напитков, курения. Нельзя пить кофе и крепкий чай, употреблять симпатомиметические лекарства. Пациент должен воздержаться от психического или эмоционального напряжения.
3. Назначается прием специальных медикаментов. Например, при обнаружении у человека органического поражения сердца при наличии экстрасистолы используются бета-адреноблокаторы. Если признаков такого заболевания в сердце врачи не обнаружили, то рекомендуется принимать препараты ААП 1 класса.
4. При наличии экстрасистолы на протяжении первых 3 дней врач методом проб и ошибок подбирает нужный медикамент из арсенала антиаритмических препаратов (ААП). Выбирается наиболее подходящий для конкретного пациента препарат. Главным критерием правильности выбора является исчезновение у больного ощущения перебоев в работе сердца, улучшение настроения и самочувствия.
5. Контролируются результаты воздействия лекарства на пациента при помощи ЭКГ.

Для ускорения лечения врач может посоветовать пациенту использовать наряду с выписанными лекарствами и народные средства.

Самостоятельно употребление рецептов народной медицины запрещено. Применять их надо только после всестороннего обследования и с разрешения лечащего врача.

Медикаментозные средства для борьбы с экстрасистолой

Только врач знает, как вылечить экстрасистолию, поэтому запрещено самолечение с употреблением ААП препаратов и других средств.

Если у больного обнаружены органические поражения сердца, то обычно доктор выписывает ему препараты из группы бета-адреноблокаторов.

Если в первую неделю их использования не получены нужные результаты лечения, то может быть использована комбинация бета-адреноблокаторов с такими препаратами, как Соталол или Амиодарон.

В некоторых случаях у больного наблюдается брадикардия, поэтому для лечения сердца приходится (помимо приема указанных лекарств) имплантировать ему кардиостимулятор.

Использование Амиодарона вначале происходит в полной дозировке (10 суток), а затем больного переводят на прием поддерживающей дозы препарата. При этом последовательно добавляют лекарства типа Этацизина.

Комбинируя те или иные медикаменты, врач находит нужную схему лечения конкретного больного.

Если пациент страдает недостаточностью сердца, то врач рекомендует ему принять для устранения экстрасистолы ингибиторы АПФ и препарат Верошпирон.В тех случаях, когда нет органических поражений сердца, заболевание можно устранить назначением пациенту лекарств ААП 1 класса. Чаще всего применяются такие медикаменты, как Кинидин, Аллапинин, Дурулес, Этацизин, Пропафенон. Обычно больной пьет эти лекарства 3 раза в день. Дозировка устанавливается лечащим врачом.

Если пациент - беременная женщина, то употребление всех указанных выше препаратов недопустимо, так как большинство их них имеют много побочных эффектов, которые могут повредить развитию плода в утробе.

В таком случае врач может назначить лечение народными средствами. Больному рекомендуется соблюдать определенный распорядок дня, придерживаться здорового образа жизни.

Женщине прописывается диета, которая позволяет устранить некоторые симптомы болезни. Врач должен объяснить будущей маме, что она не должна особенно переживать, так как аритмия не может служить противопоказанием к естественным родам.

Больная должна пройти всестороннее обследование, так как у некоторых женщин выявляются недуги, при которых противопоказано использование тех или иных лекарственных растений, отваров из них.

Поэтому необходима консультация с лечащим врачом при выборе того или иного рецепта.

Применение средств народной медицины

Если пациент плохо переносит появившуюся аритмию, но при обследовании у него не найдены другие заболевания сердца и сосудистой системы, то врач должен объяснить человеку, как лечить экстрасистолы с употреблением рецептов народной медицины.

При этом надо пояснить пациенту, что процесс лечения будет долгим, и если не появится улучшение, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для избежания побочных эффектов от медикаментозных средств во время лечения можно применять лекарственные растения.

Как победить заболевание средствами народной медицины

Если аритмия вызвана психологическим или эмоциональным перенапряжением, то печение осуществляется настоем валерианы. Для его изготовления надо взять 1 обеденную ложку сушеных корней растения и залить стаканом кипятка.

Емкость с лекарством плотно закрывают крышкой, дают настояться на протяжении 60 минут. Принимают лекарство 3 раза в сутки через равные промежутки времени. Дозу можно узнать у врача.

Если недуг проявляет себя в виде болезненных приступов, то для устранения болезни рекомендуется настой василька. Для этого берут чайную ложечку измельченного сухого растения и заливают стаканом кипятка, закрывают емкость плотной крышкой, а затем настаивают 50–60 минут.

После этого раствор надо процедить. Пьют настой перед едой (за 1/3 часа до приема пищи) 3 раза в сутки. Дозировку узнают у доктора.

С аритмией успешно борется календула. Настой из нее приготовляют, употребив 2 чайные ложки растения. Их заваривают в объеме 2 стаканов кипятка, а затем дают раствору настояться на протяжении 110–120 минут. Отвар надо пить 4 раза в сутки.

Можно для лечения использовать прострел. Для этого берут 2 чайных ложечки, наполненные сухим растением, заливают прострел кипяченой, но уже остывшей водой. Настаивать раствор надо 12 часов. Принимают лекарство 3 раза в день. Дозу узнают у врача.

Настойка из боярышника считается лучшим тонизирующим средством для сердечно-сосудистой системы. Она продается в готовом виде в аптечной сети, но при желании ее можно сделать самостоятельно. Для этого понадобиться 10 г ягод растения, водка или 40% спирт (0,1 л).

Для приготовления настойки надо залить спиртом или водкой плоды боярышника, а затем плотно закрыть крышкой сосуд. Настаивают лекарство 10 суток в темном и прохладном месте.Принимают настойку по каплям (их количество узнают у врача) 3 раза за 24 часа. Делают это перед едой. Вместе с устранением экстрасистолии эта настойка уменьшает повышенное давление в артериях, успокаивает нервную систему, улучшает циркуляцию крови.

Но надо знать, что употребление настоя боярышника в большом количестве может привести к увеличению артериального давления, ухудшению работы сердечной мышцы.

Применение меда против экстрасистолы

Заболевание можно вылечить и с помощью полезного меда. Для борьбы с экстрасистолой этот продукт используют совместно с редькой. Из растения делается кашица, которая смешивается с медом.

Затем это средство принимают в дозе, которую определяет больному лечащий врач. Чтобы сделать лекарственный препарат, надо использовать только что выжатый из редьки сок и натуральный мед. Соотношение компонентов должно быть 1 к 1.

Если нет возможности получить сок из редьки, то ее натирают на мелкой терке, а для изготовления лекарства используют полученную кашицу. Компоненты рекомендуется тщательно перемешать. Хранить смесь надо в холодном месте, например, в холодильнике.

Принимают лекарство 3 раза за 24 часа. Оно позволяет сердечной мышце нормализовать работу. Но такой препарат противопоказан людям, у которых есть аллергия к одному из компонентов рецепта, например, меду.

Указанные выше народные средства можно согласовать с приемом выписанных врачом медикаментов. Такое комплексное лечение поможет быстрее справиться с болезнью.

При этом полезно соблюдать диету. Например, нельзя есть жирное мясо, острую и пряную пищу, рыбные продукты, соления. Рекомендованы овощи и свежие фрукты, разная зелень. Надо больше гулять, умеренно заниматься физкультурой.