Что делать при обнаружении стрептококка в горле? Самые эффективные методы лечения стрептококка в горле.

Услышав на приеме у врача о наличии стрептококка в горле, человек теряется, не знает, как реагировать и что делать. Насколько опасно, если обнаружен стрептококк в горле у ребенка, откуда взялась инфекция, как от нее избавляться? Можно ли предупредить инфицирование, какие профилактические мероприятия не дадут заболеть?

Причиной того, что бактерия стрептококка в горле у детей и взрослых начинает активно развиваться, становится первичное инфицирование, ослабленный иммунитет после ОРВИ

Стрептококк – это бактерия. Она живет на слизистой, в кишечнике человека и на протяжении многих лет может никак себя не проявлять. Если иммунная система работает «как часы», то человек не заболеет. К болезни приводит совокупность негативных факторов, способствующих активизации стафилококка и стрептококка в горле. Бактерии находятся в горле, становятся причиной тонзиллита, фарингита, ангины, ларингита.

Откуда попадает инфекция?

Причиной того, что бактерия в горле у детей и взрослых начинает активно развиваться, становится первичное инфицирование, ослабленный иммунитет после ОРВИ. При этом складывается благоприятная ситуация для размножения колонии стрептококка. У взрослых негативное влияние усиливают вредные привычки, особенно курение. Оно способствует постоянному раздражению слизистой. Кроме того, стрептококковая инфекция горла возникает вследствие:

• частой изжоги – из пищевода желудочный сок попадает в глотку, раздражает ее поверхность,
• слабого иммунитета,
• химиотерапии,
• длительного приема глюкокортикостероидов.

Нечасто, но бывают ситуации, когда человек заражается в больнице. Инфекции вырабатывает устойчивость ко многим антибиотикам, поэтому лечение проходит сложнее.

У новорожденных причиной болезни часто становится гемолитический стрептококк группы В. Им могут быть инфицированы родовые пути матери, причем при беременности количество инфекции резко возрастает. Вероятность поражения малыша увеличивается при затяжных родах, разрыве околоплодной оболочки. Взрослые люди – носители инфекции – передают ее малышу воздушно-капельным путем, через предметы. Этот путь актуален и в детских учреждениях, особенно, если в них жарко, не соблюдается влажностный режим.

Обезопаситься от стрептококка практически невозможно. Он незримо присутствует в окружающей среде. При этом большинство людей никак не ощущают его наличия. Только при благоприятных условиях инфекция активизируется, начинает активно размножаться, приводит к интоксикации. Нарушить природный баланс в организме могут разные причины:

• контакт с болеющим человеком, который через кашель распространяет вокруг себя «облако» микробов,
• несоблюдение элементарной гигиены,
• употребление продуктов питания без термической обработки,
• переохлаждение,
• снижение иммунитета.

Если источник стрептококка находится в носу, то вместе со слизью он постоянно попадает в горло. Результатом становится воспаление миндалин и горла.

Виды стрептококка

Некоторые люди являются носителями инфекции, но сами не заболевают. Их иммунитет справляется со стрептококком, при этом человек может передавать инфекцию окружающим. Бактерии можно найти на предметах обихода, на коже, слизистой, в кишечнике. Увидеть их можно только под микроскопом. Они имеют шаровидную форму, образуют колонии. Их негативное действие обусловлено способностью выделять токсины, оказывающие отравляющее действие на организм. Учеными выделяют разные виды стрептококка:

• гемолитический или пиогенный – приводит к разрушению клеток крови (гемолиз),
• пневмококк – вызывает бронхит, пневмонию, синусит.

Гемолитический стрептококк в свою очередь подразделяют на альфа (происходит частичное разрушение клеток), бета (способствует полному разрушению), гамма (не разрушает клетки). Бактерия становится причиной ангины, пневмонии, фарингита, послеродового сепсиса.

Существуют негемолитические или зеленящие стрептококки. Некоторые являются безопасными обитателям слизистой, например, вириданс. Зеленящий стрептококк «митис» живет во рту. Считается, что именно он приводит к возникновению кариеса. Поэтому рекомендуется чистить или хотя бы полоскать род после еды.

Особенностью стрептококков является неустойчивость некоторых видов к температурам и дезинфицирующим средствам. Кроме того, они лучше, чем стафилококки, поддаются терапии антибиотиками.

Основные симптомы инфекции

После попадания в благоприятную среду бактериям достаточно 3-4-х дней, чтобы начать активно размножаться и спровоцировать болезнь. Установить точно, какой у пациента фарингит или тонзиллит – стафилококковый или стрептококковый – может только врач. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обращаться в медицинское учреждение. Симптомы болезни у пациентов разного возраста немного отличаются. Дети заболевают стремительно: 1-2 дня легкого недомогания, а затем возникает жар, сильная боль. Малыши до года плохо переносят болезнь:

• капризничают, плачут, становятся раздражительными, отказываются от еды,
• держится повышенная температура,
• из носа появляются выделения зеленого цвета,
• состояние сопровождается тошнотой, рвотой.

Ребенок постарше может озвучить, что конкретно его беспокоит. Родители по его состоянию могут заметить начало болезни. Вялость, желание полежать, потеря аппетита, увеличение лимфоузлов – эти симптомы говорят о том, что нужно начинать лечение. При опросе ребенок жалуется на сухость, першение, головную боль, у него появляется кашель. Стрептококк вызывает повышение температуры до 40 градусов.

Осмотр ротовой полости позволяет увидеть покраснение миндалин, возможно появление налета. Образование гноя вызывает резкое ухудшение состояния, появляются симптомы интоксикации. Стрептококковый фарингит сопровождается сухим кашлем, который постепенно становится влажным. Если не начать лечение, то болезнь быстро перейдет в трахеит. Появление сыпи на теле может говорить о скарлатине.

Взрослые люди болеют не менее тяжело. Симптомы болезни во многом проявляются как у ребенка. Стрептококк часто вызывает обострение хронического тонзиллита. Его признаки менее выражены, больной жалуется на слабость, вялость, отсутствие аппетита, небольшое повышение температуры, боль в горле. В ослабленном организме, а также при неадекватной терапии стрептококк быстро распространяется на другие органы, становясь причиной синусита, отита, бронхита.

Возможные осложнения

Стрептококк опасен тем, что, даже начав лечение вызванного им тонзиллита или фарингита, высока вероятность появления осложнений. Разделяют ранние и поздние осложнения. Ранние проявляются на 4-5-й день болезни. У человека развивается отит, гайморит, бронхит, паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит.

Поздние осложнения могут появиться через несколько недель после того, как человек, казалось бы, выздоровел. Они возникают, если не соблюдалась длительность приема антибиотика или лечение проводилось неправильно. У человека появляются проблемы с сердцем, почками, суставами, возможно возникновение менингита, остеомиелита.

Результатом стрептококковой бронхопневмонии становится быстрое распространение инфекции, приводящее к слиянию нескольких очагов в один. У пациента диагностируют плеврит, некротическую болезнь легких. У новорожденных детей, особенно недоношенных, возможен летальный исход.

Можно ли избавиться от инфекции?

Лечение неосложненной стафилококковой инфекции в горле обычно занимает неделю. Задачей терапии является снизить возможность появления осложнений. Если не начать прием антибиотиков, то на 6-й день образуется гной, который распространяется кровью по организму. В итоге возникает отит, пневмония, менингит. Недолеченная инфекция может «выстрелить» через месяц воспалением почек, суставов. Определить вид бактерии и назначить адекватное лечение врачу помогают анализы. Из зева берется мазок, бактерии высеваются, их идентифицируют, определяют устойчивость к антибиотикам. На выбор медикаментов также влияет возраст пациента, тяжесть болезни, наличие аллергии.

Развитию стрептококка способствует ослабление иммунитета. Поэтому одновременно с антибиотиками назначается иммуномодулирующая терапия. Нелишними будут природные источники витаминов – лук, малина, чеснок, морковь, отвары трав. Устав бороться с инфекцией, некоторые пациенты задаются вопросом, а может удаление миндалин поможет навсегда забыть о стрептококке? Нет, инфекция найдет себе другие места для размножения. Показанием к тонзилэктомии является увеличение миндалин до размеров, мешающих дыханию, и частые обострения – 3-5 раз в год.

Особенности лечения детей

Болезни, спровоцированные стрептококком, у детей проявляют себя головной болью, резким повышением температуры, слабостью, потерей аппетита. Стрептококк становится причиной ангины или скарлатины. Симптомы этих болезней на начальной стадии схожи. Характерной особенностью скарлатины является мелкая сыпь, локализующаяся на боковых частях тела, сгибах конечностей. Лечение должно проходить под контролем педиатра, чтобы исключить появление осложнений.

После скарлатины первое время после выздоровления нужно обезопасить ребенка от контакта с носителями инфекции, иначе высока вероятность развития аллергии или осложнения. Не стоит спешить с возвращением в детский коллектив, нужно дать малышу время (до 3-х недель) для восстановления иммунитета.

Выбор препаратов для лечения, их дозировка зависят от возраста и веса ребенка. Обычно врач назначает антибиотики пенициллинового (Бензилпенициллин, Ампициллин) или тетрациклинового (Олеандомицин, Эритромицин) ряда. Если у пациента выявлена аллергия на пенициллин, то для лечения используют цефалоспорины (Супракс, Цефалексин).

Курс лечения составляет 5-10 дней. Для снятия жара и боли используют жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен). Убрать из горла сухость, першение, боль помогут пастилки или леденцы, спреи. Перед использованием любого средства необходимо проверить наличие возрастных ограничений. Так, например, спреи не назначают детям до 3-х лет. Это обусловлено высокой вероятностью спазма гортани, который может привести к удушью.

Важной частью лечения является употребление большого количества жидкости. Она помогает вывести накопившиеся токсины. Пить можно теплый чай, морс, воду. Обязательной процедурой является полоскание. Для горла используют препараты с ярко выраженным противовоспалительным действием – фурацилин, хлоргексидин, ромашку, шалфей. Для поддержания иммунитета назначают витамины. Больной должен соблюдать постельный режим.

Дополнительные средства лечения

У некоторых людей складывается ошибочное мнение, что прием антибиотиков полностью заменяет другие лечебные мероприятия. Они удивляются, зачем лечиться травами, если антибиотик и так «убьет» всех микробов. Это утверждение верно лишь наполовину. Когда лекарство начнет «убивать» бактерии, необходимо принимать меры, направленные на восстановление слизистой.

Орошения и полоскания горла облегчают боль, «смывают» инфекцию со слизистой. С этой целью применяют раствор фурацилина, морской соли, соды. Полоскать этими средствами нужно как можно чаще. В первые дни заболевания – каждые полчаса, затем можно уменьшить до 3-4-х раз в день. Полоскание можно приготовить из свекольного сока, полученного из 2-3 корнеплодов с добавлением ложки столового уксуса. В 100 мл теплой воды добавить столовую ложку смеси, использовать ее для полоскания.

Эффективным противовоспалительным, вяжущим, антисептическим действием обладают народные средства. Они могут применяться внутрь, также их можно использовать для ингаляций, компрессов. Для поднятия иммунитета назначается витаминная терапия. Отличным иммуностимулирующим действием обладает отвар из шиповника и малины. Нужно растолочь десять ягод шиповника, добавить к ним столовую ложку сухих листьев малины, залить пол литром кипятка, настаивать час. Пить вместо чая 3-4 раза в день.

Когда наступает облегчение, спадает жар, приступают к физиопроцедурам. Они улучшают приток крови к органам, стимулируют выздоровление. Полезным при болезнях горла считается КУФ зева и носа. Ультрафиолет воздействует непосредственно на стрептококк, эффективно уничтожает его.

Профилактика

Так что же делать, если результаты анализов показали наличие в горле стрептококка? Можно ничего не делать. Лечить нужно конкретное заболевание. Если гипотетически представить ситуацию, что утром из зева удалось удалить стрептококк, то к вечеру он там обязательно будет снова. Источников для этого достаточно. Пока иммунитет справляется с патогенной микрофлорой, человек не заболеет. Следовательно, профилактические мероприятия сводятся к поддержанию иммунитета.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе «профилактическое» лечение антибиотиком. Такая попытка приведет к тому, что бактерии приспособятся к препарату. Поэтому справиться с ними и их «потомками» станет сложнее. Основными профилактическими мероприятиями является соблюдение личной гигиены, выполнение мероприятий, направленных на укрепление иммунитета.

Стрептококковые инфекции - группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.

Коды по МКБ -10
А38. Скарлатина.
А40. Стрептококковая септицемия.
А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.
А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.
А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.
А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.
А40.8. Другие стрептококковые септицемии.
А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.
А46. Рожа.
А49.1. Стрептококковая инфекция неуточнённая.
В95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.1. Стрептококки группы B как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
B95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.
G00.2. Стрептококковый менингит.
M00.2. Другие стрептококковые артриты и полиартриты.
Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.
Р23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами (стрептококком, за исключением группы В).
Р36.0. Сепсис новорождённого, обусловленный стрептококком группы В.
Р36.1. Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стрептококками.
Z22.3. Носительство возбудителей других уточнённых бактериальных болезней (стрептококков).

Этиология (причины) стрептококковой инфекции

Возбудители - неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Род включает в себя 38 видов, различающихся особенностями метаболизма, культурально-биохимическими свойствами и антигенной структурой. Деление клеток происходит только в одной плоскости, поэтому они расположены парами (диплококки) или образуют цепочки разной длины. Некоторые виды имеют капсулу. Возбудители способны к росту при температуре 25–45 °С; температурный оптимум - 35–37 °С. На плотных питательных средах образуют колонии диаметром 1–2 мм. На средах с кровью колонии некоторых видов окружены зоной гемолиза. Облигатный признак, характеризующий всех представителей рода стрептококков, - отрицательные бензидиновый и каталазный тесты. Стрептококки устойчивы в окружающей среде; в течение многих месяцев они способны сохраняться в высохшем гное или мокроте.

Возбудители выдерживают нагревание до 60 °С в течение 30 мин; под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин.

По структуре группоспецифических полисахаридных антигенов (субстанция С) клеточной стенки выделяют 17 серологических групп стрептококков, обозначаемых латинскими буквами (А–О). Внутри групп стрептококки разделяют на серологические варианты по специфичности белковых М-, Р-, и Т-антигенов.

Стрептококки группы А имеют широкий спектр суперантигенов: эритрогенные токсины А, В и С, экзотоксин F (митогенный фактор), стрептококковый суперантиген (SSA), эритрогенные токсины (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Суперантигены способны к взаимодействию с антигенами главного комплекса гистосовместимости, экспрессированными на поверхности антигенпрезентирующих клеток, и с вариабельными участками β-цепи Т-лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и мощный выброс цитокинов, ФНО-α и γ-интерферона. Кроме того, стрептококк группы А способен продуцировать биологически активные экстрацеллюлярные вещества: стрептолизины О и S, стрептокиназу, гиалуронидазу, ДНКазу В, стрептодорназу, липопротеиназу, пептидазу и др.

Клеточная стенка стрептококка включает капсулу, белковый, полисахаридный (группоспецифический антиген) и мукопротеидный слой. Важный компонент стрептококков группы А - белок М, напоминающий по структуре фимбрии грамотрицательных бактерий. Белок М (типоспецифический антиген) - основной фактор вирулентности. Антитела к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако по структуре белка М выделяют более 110 серологических типов, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций. Белок М ингибирует фагоцитарные реакции, непосредственно действуя на фагоциты, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов и адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации. Он обладает свойствами суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом. Подобные свойства играют существенную роль в нарушении толерантности к тканевым изо-антигенам и в развитии аутоиммунной патологии.

Свойствами типоспецифических антигенов обладают также Т-белок клеточной стенки и липопротеиназа (фермент, гидролизующий липидсодержащие компоненты крови млекопитающих). Стрептококки разных М-вариантов могут иметь один и тот же Т-тип или комплекс Т-типов. Распределение серотипов липопротеиназы точно соответствует определённым М-типам, но этот фермент продуцируют около 40% штаммов стрептококка. Антитела к Т-белку и липопротеиназе протективными свойствами не обладают. Капсула содержит гиалуроновую кислоту - один из факторов вирулентности. Она защищает бактерии от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию. Гиалуроновая кислота обладает свойствами антигена. Бактерии способны самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани, синтезируя гиалуронидазу. Третьим по значимости фактором патогенности является С5а-пептидаза, подавляющая активность фагоцитов. Фермент расщепляет и инактивирует С5а-компонент комплемента, выступающий мощным хемоаттрактантом.

Стрептококки группы А продуцируют различные токсины. Титры антител к стрептолизину О имеют прогностическое значение. Стрептолизин S демонстрирует гемолитическую активность в анаэробных условиях и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба гемолизина разрушают не только эритроциты, но и другие клетки: стрептолизин О повреждает кардиомиоциты, а стрептолизин S - фагоциты. Некоторые штаммы стрептококков группы А синтезируют кардиогепатический токсин. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулём в печени.

Основную часть изолятов стрептококков группы В составляют S. agalactiae. В последние годы они всё больше привлекают внимание медицинских работников. Стрептококки группы В обычно колонизируют носоглотку, ЖКТ и влагалище.

Выделяют следующие серологические варианты стрептококков группы В: Ia, Ib, Ic, II и III. Бактерии сероваров Ia и III тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей; часто вызывают менингиты у новорождённых.

Среди прочих видов важное диагностическое значение имеют пневмококки (S. pneumoniae), вызывающие большинство внебольничных пневмоний у человека.

Эпидемиология стрептококковой инфекции

Резервуар и источник инфекции - больные с различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшую опасность с эпидемиологической точки зрения представляют больные, у которых очаги локализуются в верхних дыхательных путях (скарлатина, ангина). Они высокозаразны, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности - капсулу и белок М. Заражение от таких больных наиболее часто приводит к развитию манифестной инфекции у восприимчивых лиц.

Пациенты, у которых очаги стрептококковой инфекции локализуются за пределами дыхательных путей (стрептококковая пиодермия, отит, мастоидит, остеомиелит и др.), не так заразны, что связано с менее активным выделением возбудителя из организма.

Продолжительность заразного периода у больных с острой стрептококковой инфекцией зависит от способа лечения. Рациональная антибиотикотерапия больных скарлатиной и ангиной освобождает организм от возбудителя в течение 1,5–2 сут. Препараты (сульфаниламиды, тетрациклины), к которым стрептококки группы А полностью или частично утратили чувствительность, формируют реконвалесцентное носительство у 40–60% переболевших.

В коллективах, где присутствуют 15–20% длительных носителей, обычно постоянно циркулирует стрептококк. Считают, что носительство опасно для окружающих при величине микробного очага более 103 КОЕ (колониеобразующих единиц) на тампон. Уровень такого носительства значителен - около 50% здоровых носителей стрептококков группы А. Среди культур возбудителя, выделенных от носителей, вирулентные штаммы встречают в несколько раз реже, чем среди штаммов, выделенных от больных. Носительство стрептококков групп В, С и G в глотке наблюдают значительно реже, чем носительство стрептококков группы А.

По разным данным, для 4,5–30% женщин типично носительство стрептококков группы В во влагалище и прямой кишке. Локализация возбудителя в организме во многом определяет пути его выведения.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный (воздушно-капельный), реже - контактный (пищевой путь и передача через загрязнённые руки и предметы обихода). Заражение обычно происходит при тесном длительном общении с больным или носителем. Возбудитель выделяется в окружающую среду чаще всего при экспираторных актах (кашель, чиханье, активный разговор). Заражение происходит при вдыхании образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Скученность людей в помещениях и длительное тесное общение усугубляют вероятность заражения.

При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь передачи практически невозможен.

Факторами передачи возбудителя служат грязные руки, предметы обихода и инфицированная пища. Дополнительные факторы, способствующие передаче возбудителя, - низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении.

Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны к размножению и длительному сохранению вирулентных свойств. Так, известны вспышки ангины или фарингита при употреблении молока, компотов, сливочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйцами, ветчиной и др.

Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвержены раненые, обожжённые, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорождённые. Возможна аутоинфекция, а также передача стрептококков группы В, вызывающих урогенитальные инфекции, половым путём. При патологии неонатального периода факторами передачи выступают инфицированные околоплодные воды. В 50% случаев возможно инфицирование при прохождении плода через родовые пути.

Естественная восприимчивость людей высока. Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер. Кроме того, имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммунитет у больных, перенёсших стрептококковую инфекцию, типоспецифический. Возможно повторное заболевание при инфицировании другим сероваром возбудителя. Антитела к белку М обнаруживают почти у всех больных со 2–5-й недели болезни и в течение 10–30 лет после заболевания. Часто их определяют в крови новорождённых, однако к 5-му месяцу жизни они исчезают.

Стрептококковая инфекция распространена повсеместно. В районах умеренного и холодного климата заболеваемость глоточными и респираторными формами инфекции составляет 5–15 случаев на 100 человек. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом основное значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго), частота которых среди детей в определённые сезоны достигает 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.

Возможна внутрибольничная стрептококковая инфекция в родовспомогательных учреждениях; детских, хирургических, отоларингологических, глазных отделениях стационаров. Заражение происходит как эндогенным, так и экзогенным (от носителей стрептококков среди персонала и больных) путём при инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях.

Цикличность - одна из характерных особенностей эпидемического процесса при стрептококковых инфекциях. Помимо хорошо известной цикличности с интервалом 2–4 года, имеет место периодичность с интервалом 40–50 лет и более. Особенность этой волнообразности - в возникновении и исчезновении особо тяжёлых клинических форм. Значительное число случаев скарлатины и тонзиллофарингитов осложнено гнойно-септическими (отит, менингит, сепсис) и иммунопатологическими (ревматизм, гломерулонефрит) процессами. Тяжёлые генерализованные формы инфекции с сопутствующими глубокими поражениями мягких тканей ранее обозначали термином «стрептококковая гангрена». С середины 80-х гг. во многих странах отмечен рост заболеваемости стрептококковой инфекцией, который совпал с изменениями в нозологической структуре болезней, вызываемых S. pyogenes. Вновь стали регистрировать групповые случаи заболеваемости тяжёлыми генерализованными формами, часто заканчивающиеся летально [синдром токсического шока (СТШ), септицемия, некротический миозит, фасцит и др.]. В США ежегодно регистрируют 10–15 тыс. случаев инвазивной стрептококковой инфекции, из них 5–19% (500–1500 случаев) составляет некротический фасцит.

Широкое применение лабораторных методов исследования позволило установить, что возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой серотипов возбудителя, циркулирующих в популяции: на смену М-серотипам пришли ревматогенные и токсигенные серотипы. Кроме того, возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и токсикоинфекциями (токсический тонзиллофарингит, скарлатина и СТШ).

В России в конце 80-х - начале 90-х гг. отмечено преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникновению тяжёлых генерализованных форм инфекции. В настоящее время в России ежегодно регистрируют 6–8 млн случаев респираторных стрептококковых инфекций.

Экономический ущерб, наносимый стрептококковыми инфекциями и их последствиями, примерно в 10 раз выше, чем таковой от вирусного гепатита. Среди изучаемых стрептококкозов экономически наиболее значима ангина (57,6%), ОРЗ стрептококковой этиологии (30,3%), рожа (9,1%), скарлатина и активный ревматизм (1,2%) и, наконец, острые нефриты (0,7%).

Заболевания первичной стрептококковой инфекцией составляют 50–80% сезонной заболеваемости. Заболеваемость респираторной стрептококковой инфекцией имеет выраженную осенне-зимне-весеннюю сезонность. Сезонный уровень заболеваемости определяют в основном дети, посещающие дошкольные учреждения.

На сроки сезонного повышения заболеваемости решающее влияние оказывают формирование или обновление организованных коллективов и их численность.

В организованных коллективах, обновляемых один раз в год, наблюдают однократный сезонный рост инфекции. При двукратном обновлении отмечают двукратные сезонные подъёмы заболеваемости, особенно характерные для воинских коллективов. Первый максимум заболеваемости, связанный с весенним призывом, наблюдают в июне–июле, второй, обусловленный осенним призывом, - в декабре–январе.

Меры профилактики стрептококковой инфекции

При отсутствии средств специфической профилактики заболеваний, пере- дающихся аэрозольным путём, при множестве стёртых и бессимптомных форм инфекции не так просто снизить заболеваемость стрептококковой инфекцией, поэтому особое значение приобретают противоэпидемические мероприятия в организованных коллективах.

Основа профилактики респираторных стрептококковых инфекций в таких коллективах - ранняя и активная диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение заболевших. Препараты пенициллинового ряда предупреждают групповые заболевания скарлатиной и снижают уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ. Для купирования вспышек респираторных стрептококковых заболеваний в организованных коллективах проводят всеобщую экстренную профилактику препаратами пенициллинового ряда. Для этого всем лицам, контактировавшим с больными, вводят однократно внутримышечно бициллин-5 (дошкольникам - 750 000 ЕД, школьникам и взрослым - 1 500 000 ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам - 600 000 ЕД, школьникам и взрослым - 1 200 000 ЕД). В воинских контингентах, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов и до начала сезонного подъёма заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъёмы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае её осуществляют в период эпидемического подъёма заболеваемости.

В организованных детских и взрослых коллективах, больничных условиях санитарно-гигиенические мероприятия (уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный режим) уменьшают вероятность воздушно-капельной и контактно-бытовой передачи возбудителя. Профилактику алиментарного пути заражения проводят по тем же направлениям, что и при кишечных инфекциях.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Решающее значение придают мероприятиям, направленным на обезвреживание источников инфекции (больные, реконвалесценты, носители) и профилактику постстрептококковых осложнений. Лечение препаратами пенициллинового ряда осуществляют в течение десяти дней (рекомендации ВОЗ) - этого достаточно для полной санации больных как источников инфекции и для того, чтобы предупредить развитие постстрептококковых осложнений.

Патогенез стрептококковой инфекции

Чаще всего заболевания возникают после попадания стрептококков на слизистые оболочки зева и носоглотки. Липотейхоевая кислота, входящая в состав клеточной стенки, М- и F-белки обеспечивают адгезию возбудителя к поверхности миндалин или другим лимфоидным клеткам. Белок М способствует устойчиво- сти бактерий к антимикробному потенциалу фагоцитов, связывает фибриноген, фибрин и продукты его деградации. При размножении стрептококков выделяются токсины, вызывающие воспалительную реакцию тканей миндалин. При попадании стрептококков по лимфатическим путям в лимфатические узлы возникает регионарный (углочелюстной) лимфаденит. Токсичные компоненты, проникая в кровь, обусловливают генерализованное расширение мелких сосудов (клинически - гиперемия и точечная сыпь). Аллергический компонент, нарушающий проницаемость сосудов, считают причиной развития гломерулонефрита, артритов, эндокардитов и др. Септический компонент приводит к накоплению возбудителя в различных органах и системах и развитию очагов гнойного воспаления. Наличие общих перекрёстно реагирующих антигенных детерминант у стрептококков группы А (белок М, нетипоспецифические белки, А-полисахарид и др.) и сарколеммы миофибрилл сердца и тканей почек определяет развитие аутоиммунных процессов, приводящих к ревматизму и гломерулонефриту. Молекулярная мимикрия - основной патогенетический фактор стрептококковой инфекции при этих заболеваниях: антитела к антигенам стрептококков реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, белок М и эритрогенный токсин проявляют свойства суперантигенов и вызывают пролиферацию Т-клеток, активируя каскадную реакцию эффекторного звена иммунной системы и выброс медиаторов с цитотоксическими свойствами: ИЛ, ФНО-α, интерферона-гамма. Инфильтрация лимфоцитов и локальное действие цитокинов играют важную роль в патогенезе инвазивных стрептококковых инфекций (при целлюлитах, некротических фасцитах, поражениях кожи, внутренних органов). Важную роль в патогенезе инвазивной стрептококовой инфекции отводят ФНО-α, ЛПС собственной грамотрицательной микрофлоры и его синергическому взаимодействию с эритрогенным токсином S. pyogenes.

Клиническая картина (симптомы) стрептококковой инфекции

Клинические формы стрептококковой инфекции. Клинические симптомы стрептококковых инфекций разнообразны и зависят от вида возбудителя, локализации патологического процесса и состояния инфицированного организма.

Болезни, вызываемые стрептококками группы А, можно разделить на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангина, фарингит, ОРЗ, отит и др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу. Среди вторичных форм выделяют заболевания с аутоиммунным механизмом развития (негнойные) и токсико-септические заболевания. К вторичным формам заболевания с аутоиммунным механизмом развития относят ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты, а к токсико-септическим заболеваниям - метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения. К редким формам причисляют некротический фасцит и миозит; энтерит; очаговые поражения внутренних органов, СТШ, сепсис и др.

Клинико-лабораторные признаки инвазивной стрептококковой инфекции

Падение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и ниже.
Мультиорганные поражения с вовлечением двух органов и более:
- поражение почек: содержание креатинина у взрослых равно или превышает 2 мг/дл, а у детей в два раза больше возрастной нормы;
- коагулопатия: количество тромбоцитов менее 100×106/л; усиление внутрисосудистого свёртывания крови; незначительное содержание фибриногена и присутствие продуктов его распада;
- поражение печени: возрастная норма содержания трансаминаз и общего билирубина превышена в два раза и более;
- острый РДС: острое начало диффузной лёгочной инфильтрации и гипоксемии (при этом отсутствуют признаки поражения сердца); повышение проницаемости капилляров; распространённый отёк (наличие жидкости в плевральной или перитонеальной области); снижение содержания альбумина в крови;
- распространённая эритематозная пятнистая сыпь с десквамацией эпителия;
- некроз мягких тканей (некротический фасцит или миозит).
Лабораторный критерий - выделение стрептококка группы А.

Случаи стрептококковой инфекции разделяют на:

· вероятные - наличие клинических признаков болезни при отсутствии лабораторного подтверждения или при выделении другого возбудителя; выделение стрептококка группы А из нестерильных сред организма;
· подтверждённые - наличие перечисленных признаков болезни с выделением стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма (кровь, СМЖ,
плевральная или перикардиальная жидкость).

Различают четыре стадии развития инвазивной формы стрептококковой инфекции:

I стадия - наличие локализованного очага и бактериемии (при тяжёлых формах тонзиллофарингитов и стрептодермий рекомендованы посевы крови);
II стадия - циркуляция бактериальных токсинов в крови;
III стадия - выраженный цитокиновый ответ макроорганизма;
IV стадия - поражение внутренних органов и токсический шок или коматозное состояние.

Чаще заболевают молодые люди. Инвазивной форме стрептококковой инфекции свойственны стремительное нарастание гипотензии, мультиорганных поражений, РДС, коагулопатии, шока и высокая летальность. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания сосудистой системы, применение глюкокортикоидов, алкоголизм, ветряная оспа (у детей).

Провоцирующим моментом может послужить незначительная поверхностная травма, кровоизлияние в мягкие ткани и др.

Некротический фасцит (стрептококковая гангрена)

Подтверждённый (установленный) случай:
- некроз мягких тканей с вовлечением фасции;
- системное заболевание, включающее один или несколько признаков: шок (падение АД ниже 90 мм рт.ст.), диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, поражение внутренних органов (лёгкие, печень, почки);
- выделение стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма.
Предположительный случай:
- наличие первого и второго признаков, а также серологическое подтверждение стрептококковой (группы А) инфекции (4-кратное нарастание антител к стрептолизину О и ДНКазе В);
- наличие первого и второго признаков, а также гистологическое подтверждение некроза мягких тканей, вызванного грамположительными возбудителями.

Некротический фасцит может быть спровоцирован незначительными повреждениями кожных покровов. Внешние признаки: припухлость; эритема красного, а затем - синюшного цвета; образование быстро вскрывающихся везикул с желтоватой жидкостью. Процесс охватывает не только фасции, но и кожу и мышцы. На 4–5-й день возникают признаки гангрены; на 7–10-й день - резкая очерченность зоны поражения и отслоение тканей. Характерны стремительное нарастание симптомов, развитие ранних мультиорганных (почки, печень, лёгкие) и системных поражений, острого РДС, коагулопатии, бактериемии, шока (особенно у пожилых и лиц с сопутствующим сахарным диабетом, тромбофлебитом, иммунодефицитным состоянием). Подобное течение процесса возможно и у практически здоро- вых людей.

Стрептококковая гангрена отличается от фасцитов другой этиологии. Для неё характерен прозрачный серозный экссудат, диффузно пропитывающий дряблую белесоватую фасцию без признаков гнойного расплавления. От клостридиальной инфекции некротический фасцит отличает отсутствие крепитации и выделения газа.

Стрептококковый миозит - редкая форма инвазивной стрептококковой инфекции. Основной симптом - сильная боль, не соответствующая выраженности внешних признаков заболевания (припухлость, эритема, повышение температуры, ощущение растяжения мышц). Характерно стремительное нарастание признаков локального некроза мышечной ткани, мультиорганные поражения, острый дистресс-синдром, коагулопатия, бактериемия, шок. Летальность - 80–100%. СТШ - заболевание, представляющее прямую угрозу жизни. В 41% случаев входными воротами инфекции служит локализованная инфекция мягких тканей; летальность - 13%. Пневмония - второй по частоте первичный очаг поступления возбудителя в кровь (18%); летальность - 36%. Инвазивная стрептококковая инфекция в 8–14% случаев приводит к развитию СТШ (летальность - 33–81%). СТШ, вызванный стрептококком группы А, превосходит СТШ другой этиологии по тяжести клинической картины, скорости нарастания гипотензии и органных поражений, уровню летальности. Характерно быстрое развитие интоксикации.

Симптомы шока возникают через 4–8 ч и зависят от локализации очага первичной инфекции. Например, при развитии СТШ на фоне глубокой кожной инфекции с вовлечением мягких тканей наиболее частый начальный симптом - внезапная интенсивная боль (основная причина обращения за медицинской помощью). При этом объективные симптомы (припухлость, болезненность) на начальных этапах развития заболевания могут отсутствовать, что служит причиной ошибочных диагнозов (грипп, разрыв мышц или связок, острый артрит, приступ подагры, тромбофлебит глубоких вен и др.). Описаны случаи заболевания с летальным исходом у практически здоровых молодых людей.

Сильная боль, в зависимости от её локализации, может быть связана с перитонитом, инфарктом миокарда, перикардитом, воспалением тазовых органов. Боли предшествует возникновение гриппоподобного синдрома: лихорадка, озноб, мышечные боли, диарея (20% случаев). Лихорадку обнаруживают примерно у 90% больных; инфекцию мягких тканей, приводящую к развитию некротического фасцита, - у 80% больных. У 20% госпитализированных возможно развитие эндофтальмита, миозита, перигепатита, перитонита, миокардита и сепсиса.

В 10% случаев вероятна гипотермия, в 80% - тахикардия, гипотензия. У всех больных обнаруживают прогрессирующую почечную дисфункцию, у половины больных - острый РДС. Как правило, он возникает уже на фоне гипотензии и характеризуется тяжёлой одышкой, выраженной гипоксемией с развитием диффузных лёгочных инфильтратов и отёка лёгких. В 90% случаев необходимы интубация трахеи и ИВЛ. Более чем у 50% больных наблюдают дезори- ентацию во времени и пространстве; в некоторых случаях возможно развитие комы. У половины пациентов, имевших на момент госпитализации нормальное АД, в течение последующих 4 ч обнаруживают прогрессирующую гипотензию.

Нередко возникает ДВС-синдром.

Обширные некротические изменения мягких тканей требуют хирургической санации, фасциотомии и, в отдельных случаях, ампутации конечностей. Клиническую картину шока стрептококкового генеза отличают определённая торпидность и склонность к персистированию, устойчивая к проводимым лечебным мероприятиям (антибиотикотерапия, введение альбумина, допамина, солевых растворов и др.).

Поражение почек предшествует развитию гипотензии, что свойственно только стрептококковому или стафилококковому токсическому шоку. Характерны гемоглобинурия, повышение уровня креатинина в 2,5–3 раза, снижение концентрации альбумина и уровня кальция в сыворотке крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, снижение гематокрита почти в два раза.

Поражения, вызванные стрептококками группы В, встречают во всех возрастных категориях, но среди них доминирует патология новорождённых. У 30% детей обнаруживают бактериемию (без конкретного очага первичного инфицирования), у 32–35% - пневмонию, а у остальных - менингит, часто возникающий в течение первых 24 ч жизни. Заболевания новорождённых протекают тяжело, летальность достигает 37%. Часто у детей наблюдают менингиты и бактериемию, при этом 10–20% детей погибают, а у 50% выживших отмечают остаточные нарушения. У родильниц стрептококки группы В вызывают послеродовые инфекции: эндометрит, поражения мочевыводящих путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении. Кроме того, стрептококки группы В способны вызывать поражения кожного покрова и мягких тканей, пневмонию, эндокардит и менингит у взрослых. Бактериемию наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями периферических сосудов и злокачественными новообразованиями. Особо следует отметить стрептококковые пневмонии, возникающие на фоне ОРВИ.

Стрептококки серологических групп С и G известны как возбудители зоонозов, хотя в ряде случаев могут приводить к локальным и системным воспалительным процессам и у человека. Зеленящие стрептококки способны вызвать бактериальный эндокардит. Меньшая по значимости, но несравненно более частая патология - кариозное поражение зубов, вызываемое стрептококками биогруппы mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius и др.).

Диагностика стрептококковой инфекции

Клиническая диагностика стрептококковых инфекций часто затруднена.

Постановка диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины и рожи, требует проведения бактериологических исследований с видовой идентификацией возбудителя. Для этих целей применяют экспресс-методы идентификации стрептококков группы А, с помощью которых можно в течение 15–20 мин диагностировать острую стрептококковую инфекцию без предварительного выделения чистой культуры возбудителя.

Вместе с тем выделение стрептококков не всегда свидетельствует об их причастности к патологии в связи с широко распространённым здоровым носительством.

Истинные инфекции, вызванные стрептококками группы А, всегда инициируют развитие специфического иммунного ответа, сопровождаемого значительным повышением титра антител к одному из внеклеточных стрептококковых антигенов - стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамид-аденин-динуклеотидазе. Эти методы диагностики имеют практическое значение при остром ревматизме и гломерулонефрите.

Наряду с определением титра антистрептококковых антител обнаружение циркулирующих антигенов (свободных или в составе иммунных комплексов) играет важное значение при установлении роли стрептококков в формировании иммунопатологических процессов. Основу современных диагностических методов составляют ИФА и использование антисывороток к дискретным антигенам стрептококков группы А.

Медикаментозная терапия

Для лечения всех заболеваний, вызванных стрептококками группы А, применяют препараты бензилпенициллина, к которому возбудитель сохраняет высокую чувствительность. Большинство штаммов также высокочувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину, оксациллину и олеандомицину.

При инвазивных стрептококковых инфекциях назначают бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно по 2,4 млн ЕД через каждые 4 ч) и клиндамицин (внутривенно или внутримышечно по 0,6–1,2 г через каждые 6 ч). Лечение СТШ антибиотиками не всегда эффективно (летальность достигает 50%). Эффективен нормальный иммуноглобулин человека, содержащий широкий спектр нейтрализующих антител к суперантигенам стрептококков.

Одной из самых распространенных бактерий, которая присутствует в организме человека на протяжении всей его жизни, считается стрептококк. Он присутствует на кожных покровах и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также в органах дыхания.

Стрептококк присутствует и в горле человека, и при нормальной работе иммунной системы не вызывает развития патологий. При снижении защитных функций организма под воздействием стрептококковой инфекции у человека могут диагностироваться различные виды патологий, среди которых наиболее распространенными считаются и . Лечение стрептококка в горле проводится как с применением медикаментозной терапии, так и народными методами.

Такие бактерии, как стрептококки, присутствуют на кожных покровах и слизистых поверхностях любого человека. Самые опасные виды бактерий относятся к группе А, а все остальные также могут быть патогенными, но возникающие под их воздействием заболевания удается быстро и легко вылечить без каких-либо осложнений.

Опасной бактерией группы А является патогенный стрептококк, провоцирующий развитие воспалительного процесса в горле, который сопровождается скоплением большого количества гноя. В таком случае может развиваться такое заболеваний, как .

Часто у пациентов выявляется в горле и гемолитический стрептококк, который также относиться к группе А. Активная жизнедеятельность такого микроорганизма в горле приводит к тому, что развивается такое заболевание, как либо ангина. Обычно при эффективном лечении такие заболевания быстро проходит, и пациент выздоравливает, но иногда они могут провоцировать развитие различных видов осложнений, поражающих пазухи носа и уши.

Еще одним распространенным обитателем горла человека считается зеленящий стрептококк, который в большинстве случаях не вызывает развития каких-либо болезней. Несмотря на это, он способен проникать в сердечные ткани и вызывать развитие такой патологии, как эндокардит. Именно по этой причине при диагностировании в горле зеленящего стрептококка необходимо сразу же приступать к проведению медикаментозной терапии, что позволит избежать развития неприятных последствий.

Основным способом передачи бактерий от одного человека к другому считается непосредственно контакт друг с другом, то есть воздушно-капельный путь.

В редких случаях стрептококк проникает в организм человека через грязную пищу либо посуду. Такие пути передачи в большинстве случаях приводят к развитию заболеваний верхних дыхательных путей, то есть горла.

Существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие заболеваний горла:

• сильное переохлаждение организма
• снижение защитных функций организма
• травмы механического характера в области или горла

Развитие патологи начинается с того момента, как происходит проникновение патогенного микроорганизма в верхний слой клеток слизистой. Это позволяет стрептококку пробудить специальный белок, который оказывает подавляющее действие на клетки иммунной системы.

Симптоматика патологии

Обычно инкубационный период бактерии длиться от 1 до 4 суток. Выраженность клинической картины обычно зависит от возраста пациента.

В том случае, если болеют дети, что болезнь развивается довольно стремительно. Легкий озноб и недомогание заканчиваются появлением ярко выраженной симптоматики. У детей до 1 года могут появляться следующие признаки болезни:

• ребенок становится слишком капризным и часто плачет
• отказывается от любой пищи и перестает сосать грудь
• наблюдается подъем температуры тела
• из носовой полости начинает выделяться слизь желтого и зеленого цвета
• возникают приступы тошноты и рвоты

Дети старшего возраста уже сами могут рассказать о том, что их беспокоит. Обычно ребенок становится вялым, нарушается сон, снижается аппетит и увеличиваются на шее. Кроме этого, у детей старшего возраста появляются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области горла
• повышенная сухость слизистой
• частые головные боли
• першение и покашливание

При внимательном осмотре горла можно заметить окрашивание миндалин в ярко-красный цвет, а также образование гнойничков. При интенсивном развитии гнойных процессов самочувствие больного еще больше ухудшается, и нарастают признаки общей интоксикации организма.

В том случае, если у больного диагностирован стрептококковый , то появляется . Постепенно он переходит во влажный, но при отсутствии эффективного лечения быстро развивается такое заболевание, как . При появлении у детей сыпи на кожных покровах можно говорить о развитии такой болезни, как скарлатина. У взрослых стрептококковая инфекции протекает намного тяжелее и сопровождается всеми перечисленными признаками.

Медикаментозная терапия при патологии

Лечение антибактериальными препаратами назначается детям и взрослым, у которых выявлены такие патологии, как и скарлатина. Кроме этого, прохождение антибактериальной терапии показано тем пациентам, у которых диагностировано наличие такой бактерии в организме.

Принимать антибиотики необходимо сразу же после выявления недуга, что поможет предотвратить развитие разных осложнений. Кроме этого, такая медикаментозная терапия помогает не допустить распространения инфекции на рядом расположенные органы и ткани.

При выявлении у больного не осложненной инфекции избавиться от нее обычно удается за неделю. Лечение стрептококковой инфекции не требует помещения больного в стационарные условия, за исключением сложных ситуаций.

Лечение стрептококка в горле начинается с проведения исследования на отдельные виды возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Из всего разнообразия антибиотиков выбирают именно тот, который будет более безопасным и эффективным. Основной целью проводимого антибактериального лечения является полное уничтожение возбудителя болезни. Это позволяет избавить от неприятной симптоматики, не допустить распространения бактерии по всему организму, и предотвратить появление осложнений.

Медикаментозная терапия стрептококковой инфекции включает в себя следующие методы:

• проведение антибактериального лечения
• назначение иммунокоррекции
• проведение физиопроцедур

Борьба со стрептококковой инфекцией проводится с помощью:

• пенициллинов
• макролидов
• аминопенициллинов
• цефалоспоринов
• линкосамидов

Лечение с помощью антибактериальных препаратов позволяет в несколько раз снизить опасность развития различных осложнений. Кроме общей антибактериальной терапии назначаются местные препараты. Чаще всего для устранения стрептококковой инфекции назначается полоскание горла специальными , обладающими антисептическим действием.

Полезное видео — Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной:

Наиболее простым и эффективным лекарственным средством считается . С его помощью удается избавиться от патогенных микроорганизмов на поверхности глотки и миндалин, и действует он на протяжении нескольких часов. В острый период заболевания необходимо проводить полоскания фурацилином как можно чаще через каждые полчаса. Спустя 3-4 дня рекомендуется полоскать горло антисептическим раствором с периодичностью 5-6 часов. Такой метод лечение позволяет уменьшить количество бактерией на поверхности слизистой горла, и это помогает не допустить их проникновения в кровь и распространения по всему организму.

Лечение стрептококковой инфекции включает и повышение защитных функций организма. Для этой цели назначается прием витаминов, микроэлементов и иммуномодуляторов. Проведение физиотерапевтических процедур позволяет улучшить местное кровообращение и ускоряет процесс выздоровления больного.

Народные методы лечения

Основным методом борьбы со стрептококковой инфекцией является антибактериальная терапия. Однако, такими свойствами обладают и обычные продукты питания, а также настои и отвары на основе лекарственных трав.

Н ародная медицина предлагает следующие методы лечения стрептококковой инфекции:

1. Эффективным средством в борьбе с заболеваниями горла является черная смородина, которая считается источником витамина С. Можно растереть ягоды до образования пюре, которое необходимо съесть за один раз. Такое лечение необходимо продолжать в течение трех суток, после чего следует в два раза уменьшить количество ягодного пюре и употреблять его по такой схеме еще неделю.
2. Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу лук и чеснок в свежем виде. Такой метод лечения является не совсем приятным, однако, с его помощью удается не только уменьшить количество стрептококков в горле, но и оздоровить весь организм.
3. Можно приготовить лекарственный отвар из череды по следующей схеме: 2 столовые ложки сухой травы необходимо тщательно измельчить и залить его 400 мл кипятка. Полученную массу следует оставить для настаивания и после того как она остынет, ее необходимо процедить. Приготовленный настой следует употреблять по 1/2 стакана несколько раз в день.
4. Для можно использовать лекарственный раствор, приготовленный по народному рецепту. По 10 грамм коры ивы и череды смешать в небольшой емкости и залить их 300 мл воды. Полученную смесь необходимо настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и использовать для полоскания горла.

Для того чтобы избавиться от стрептококковой инфекции как можно скорее рекомендуется сочетать народные методы лечения с медикаментозной терапией.

Чаще всего осложнения развиваются после стрептококкового фарингита, а также у тех пациентов, у которых ослаблен иммунитет.

На 4-7 день после начала заболевания могут развиваться ранние осложнения в виде:

• лимфаденитов
• пневмонии

Через 2-4 недели после мнимого выздоровления может развиваться поздние осложнения по причине отсутствия антибактериальной терапии либо при несоблюдении назначенного лечения. Чаще всего у пациентов диагностируются:

• остеомиелит
• менингит
• эндокардит
• острый ревматизм

При развитии у ребенка стрептококковой бронхопневмонии происходит интенсивный рост очагов воспаления и постепенно они сливаются между собой. Такие патологии могут переходить в плевриты и некротические болезни легких. При развитии такого патологического состояния у недоношенных детей обычно наступает летальный исход.

К сожалению, сегодня отсутствует какая-либо вакцина от стрептококка. В связи с этим рекомендуется в профилактических целях следить за гигиеной своего жилья и тела, заниматься спортом, полноценно питаться и избегать контактов с больным людьми. В том случае, если человек все же заболел, то необходимо обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Стрептококк – это грамположительный микроорганизм, вызывающий группу инфекционных заболеваний, которые поражают в основном кожные покровы, дыхательную и мочеполовую системы. Данный возбудитель присутствует в любом здоровом организме и чаще обитает, никак не проявляя себя. Но стоит появиться провоцирующим факторам – он начинает атаку.

Причины и способы попадания инфекции

Источником заражения патогенных стрептококков является больной человек или здоровый носитель этих бактерий. Стрептококковая инфекция может передаваться несколькими путями:

• аэрозольный или воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре, поцелуях – с частичками слюны выделяются бактерии);
• контактно-бытовой (бактерии передаются при контактировании с предметами, посудой, бельём, которыми пользовался болеющий человек);
• половой (передача возбудителей происходит через половой акт);
• вертикальный (заражение возникает при беременности и родах от матери к ребенку).

Недостаточно обработанные медицинские инструменты, несоблюдение гигиены, а также употребление некачественных продуктов питания могут стать причиной заражения стрептококком.

Группы риска

Большой риск подхватить стрептококковую инфекцию у новорожденных, беременных, обожженных, раненых и послеоперационных больных. Иммунная система у них ослаблена и не способна противостоять патогенным агентам.

Помимо этого, вероятность заражения повышают такие факторы как:

• нездоровые привычки – курение, алкоголь, наркотики;
• длительный прием антибиотиков;
• посещение салонов красоты – маникюр, педикюр, пирсинг, набивание тату;
• гиповитаминоз;
• работа на загрязненных и вредных производствах.

Вред для организма

Стрептококки обладают патогенным свойством вырабатывать токсины и ферменты, которые проникая в кровь и лимфу способны вызывать воспалительный процесс в органах. Этот возбудитель производит следующие вещества:

• эритрогенин – расширяет мелкие сосуды, провоцирует появление сыпи (при скарлатине);
• лейкоцидин – уничтожает лейкоциты, тем самым снижая иммунную систему;
• стрептолизин – обладает разрушительным эффектом на сердечные и кровяные клетки;
• некротоксин – вызывает некроз тканей при контакте с ними.

Существуют нездоровые состояния, где стрептококк активно себя проявляет и поражает организм:

• патология эндокринной системы.
• ВИЧ-инфекция;
• переохлаждение;
• ОРЗ, ;
• порезы, травмы, ожоги горла, ротовой и носовой полости;

Стрептококки, обитающие в больничных стенах, считаются более опасными, так как они устойчивые к медицинским препаратам и тяжело поддаются лечению.

Классификация стрептококков

Патогенный стрептококк имеет несколько типов, каждый из которых обладает определенной областью поражения.

• Альфа-гемолитический стрептококк – является менее опасным микробом. Иногда вызывает воспаление в горле, но чаще проявляет себя бессимптомно.
• Бета-гемолитический стрептококк – патогенный возбудитель, поражающий кожу, дыхательные пути, мочеполовую систему.
• Негемолитический или гамма-стрептококк – безопасный представитель, не разрушающий клетки крови.

Патологические состояния, вызванные бета-гемолитическим стрептококком объединены одним термином – стрептококковая инфекция. Для медицины он имеет колоссальное значение, так как он является особо опасным видом и представляет угрозу для организма. Он в свою очередь делится на следующие группы:

Возбудитель группы А – вызывают фарингит, тонзиллит, ангину, скарлатину, а также могут давать такие осложнения, как гломерулонефрит и ревматизм. Образуют гнойные процессы в органах.

Стрептококки группы В – у многих людей не вызывает побочных симптомов, однако при большом количестве их во влагалище женщины может начаться вульвовагинит, эндометрит и цистит. Передача возбудителя при беременности от матери к ребенку опасно развитием пневмонии, менингита или сепсиса у ребенка. У мужчин присутствие данного типа вызывает уретрит.

Стрептококки группы C и G – вызывают гемолиз клеток, провоцирует развитие сепсиса, гнойного артрита, инфекции мягких тканей.

Стрептококки группы D – помимо собственно D возбудителей, сюда также входят энтерококки. Они вызывают , гнойное воспаление брюшной полости.

Стрептококк пневмония – является причиной возникновения пневмонии, синусита, отита, менингита.

Симптомы

Симптоматика заболевания будет зависеть от вида возбудителя и места его локализации и размножения. Инкубационный период – от нескольких часов до 4-5 дней.

Стрептококк, находящийся в горле – служит причиной таких заболеваний, как тонзиллит, фарингит, скарлатина. Клинически характеризуется следующими признаками:

• першение и боль в горле при глотании;
• появление налета на языке и миндалинах;
• кашель;
• боль в груди;
• лихорадка;
• высыпания на коже и языке малинового оттенка – при скарлатине.

Стрептококк в носу – может вызвать ринит, синусит, гайморит, а также стать причиной развития отита. Клиническая картина размножения стрептококка в носовой полости выглядит так:

• заложенность носа;
• гнойные выделения из носа;
• головные боли, особенно при наклонах тела;
• слабость, плохое самочувствие.

Стрептококк на коже – вызывает воспалительный процесс на кожных покровах. Проявляется в виде импетиго, рожи, стрептодермии. Симптоматически проявляется так:

• покраснение – заметна явная граница между здоровыми и пораженными участками кожи;
• наличие пузырьков с гнойным содержимым;
• температура тела достигает 38-39°С;
• болезненность кожных покровов при прикосновении.

В данном ролике дерматовенеролог Макарчук В.В. рассказывает о причинах и симптомах стрептодермии у детей.

Стрептококк в гинекологии – часто является причиной эндометрита, вульвовагинита, эндоцервицита, цистита. Общая картина может проявляться следующими признаками:

• боль внизу живота;
• выделения из влагалища;
• увеличение матки;
• повышенная температура тела;
• боль или зуд при мочеиспускании.

Имеется 4 стадии развития стрептококковой инфекции:

• 1 стадия – проникновение возбудителя и развитие воспалительного очага.
• 2 стадия – распространение патогенных бактерий по всему организму.
• 3 стадия – иммунный ответ организма.
• 4 стадия – поражение внутренних органов.

Диагностические методы исследования

Для того чтобы выявить сам возбудитель и его тип, а также определить его устойчивость к антибактериальным препаратам, необходимы следующие лабораторные исследования:

• бактериологический анализ с небных миндалин, с очагов поражения на коже, из влагалища, отделяемой мокроты;
• общий анализ крови и мочи;
• дополнительные способы обследования – электрокардиограмма, рентген легких, УЗД внутренних органов.

При постановке диагноза и последующего лечения необходима консультация инфекциониста, ЛОР-специалиста, дерматолога, гинеколога, терапевта, педиатра – в зависимости от места поражения организма.

Принципы лечения

Медикаментозная терапия стрептококка должна быть комплексной, то есть она включает в себя несколько этапов:

• Антибактериальная терапия – Ампициллин, Аугментин, Амоксицилин, Бензилпенициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Доксициклин, Кларитомицин. Выбор препарата, дозировка и курс лечения решается лечащим врачом.
• Иммуностимуляторы – Иммудон, Лизобакт, Иммунал, аскорбиновая кислота.
• Пробиотики для восстановления работы кишечника после приема антибиотиков – Линекс, Бифидобактерин, Энтерожермина.
• Симптоматическое лечение – Фармазолин (при заложенности носа), ибупрофен (при высокой температуре).
• Витаминные комплексы.

Больной должен соблюдать постельный режим, питаться легкоусвояемой пищей и употреблять большое количество жидкости.

Народные средства

Применение народных методов может оказать эффект только в сочетании с медикаментозными средствами. При лечении стрептококковой инфекции доказали свое благоприятное действие такие средства:

• Полоскания горла травяными настоями – , прополис.
• Абрикосы. Пюре из этого фрукта употреблять 3 раза в день, повреждения на кожных покровах также можно смазывать их мякотью.
• . Взять 50 г плодов на 500 мл воды и кипятить смесь 5 минут. Дать немного настояться и потреблять по 150-200 мл 2 раза в день.
• Лук, чеснок – природные средства против инфекции. Употреблять их лучше в сыром виде 1-2 раза в день.
• Хлорофиллипт. Можно использовать в виде спрея, масляного и спиртового раствора. Хорошо снимает воспаление с миндалин.
• Хмель. 10 г шишек залить 500 мл вскипяченной воды и остудить. Принимать по 100 мл натощак 3 раза в день.

Лечение народной медициной должно осуществляться строго после консультации врача.

Особенности клинической картины и методы лечения инфекции у новорожденных и детей

Серьезную опасность влекут стрептококковые инфекции для новорожденных и детей раннего возраста. Заражение плода происходит через околоплодную жидкость, родовые пути или грудное молоко. Проявление этой инфекции наблюдаются уже в первые часы после рождения.

Если мама инфицирует малыша в период беременности – ребенок может родиться с менингитом или сепсисом. Сразу после рождения можно заметить кожные высыпания на теле, повышенную температуру, кровяные выделения из полости рта, кровоизлияния под кожей.

Тактику лечения подбирает врач, но соответственно в первую очередь необходимо начинать антибактериальную терапию.

Особенности протекания и лечения стрептококковой инфекции у беременных

Стрептококк может присутствовать в среде влагалища у женщин бессимптомно, но во время беременности организм ослабевает, иммунитет падает, и возбудитель уже проявляет себя с патологической стороны. Он вызывает цистит, эндометрит, цервицит, кольпит, послеродовой сепсис, гломерулонефрит, а что может привести к заражению плода.

Стрептококк – это условно-патогенные микроорганизмы, которые постоянно находятся в организме человека. Есть разные виды микробов, и некоторые вызывают серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочеполовых органов. Стрептококковая инфекция находится всегда в очаге гнойного процесса, и может мигрировать по кровеносной системе, уже представляя для человека опасность.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Стрептококк начинает проявлять себя во время ослабления иммунитета, он активизируется и становится источником различных инфекционных недугов.

Бактерии под микроскопом напоминают бусинки, они имеют овальную форму. На сегодня выделено около 40 видов микроорганизмов, и они разделены на группы – от стрептококков группы А до V.

Виды микроорганизмов

Наиболее опасными для человека являются стрептококки группы А, и они делятся на 3 группы:

1. Гамма-стрептококки.
2. Бета-гемолитические.
3. Альфа-зеленящие.

Эти микроорганизмы могут стать причиной следующих заболеваний:

• инфекции мочеполовой системы;
• эндокардит, лимфаденит;
• стоматологические заболевания, стоматиты и пародонтит;
• менингит, сепсис, абсцесс;
• бактериальное воспаление легких, бронхит и другие.

Этиология стрептококковой инфекции

Стрептококковая инфекция передается от больного человека или здорового носителя.

Есть несколько путей заражения:

• воздушно-капельный – микроорганизм попадает от больного человека через слизистые оболочки, при чихании, кашле, разговоре;
• контактно-бытовой – стрептококковая инфекция проникает через предметы быта, постельное белье, игрушки, посуду, это возможно через небольшие порезы на коже;
• вертикальный – во время родов;
• половой.

Причиной заражение может стать как контакт с больным человеком, так и снижение иммунитета, когда начинают активироваться условно-патогенные бактерии в организме.

Наиболее частым путем заражения является воздушно-капельный, стрептококк попадает через слизистую дыхательных путей. На месте локализации патологических микроорганизмов начинается воспалительный процесс с образованием гнойного или серозного экссудата.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
• Боитесь каждого чиха или покашливания...

  Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

В тяжелых случаях стрептококк может вызвать некротический процесс, развивается сепсис, и бактерия становится причиной смерти. Микроорганизмы начинают выделять токсины, которые распространяются по лимфатической и кровеносной системе, что и становится причиной поражения внутренних органов.

Клинические проявления

Различные виды инфекции дают иные симптомы, из общих проявлений можно наблюдать повышение температуры, головную боль, ухудшение общего самочувствия, тошноту и рвоту.

У некоторых людей проявляется аллергический синдром, что может закончиться поражением почек, суставов, сердца.

Рожистое воспаление

Это заболевание появляется вследствие заражения гемолитическим стрептококком группы А. Инфекция может поражать лицо, нижние и верхние конечности. Чаще патология возникает у женщин пожилого возраста.

Симптомы рожи:

• сильное повышение температуры тела до 40 градусов;
• ощущение жжения кожи, зуд, отек;
• выраженная слабость и озноб;
• мышечные боли, мигрень;
• появление красных пятен, которые возвышаются над здоровой кожей.

При роже начинается серьезный воспалительный процесс кожного покрова, эритемы начинают образоваться на лице, руках или ноге. Есть несколько форм заболевания, и лечение стрептококковой инфекции проводится антибиотиками и местными средствами.

Скарлатина

Заболевание начинается на фоне инфицирования стрептококком. Проявляется скарлатина резким повышением температуры тела, появляется признак интоксикации, воспаляются небные миндалины, развивается тонзиллит и ангина. Первичные симптомы стрептококковой инфекции проявляются в виде головной боли, озноба, слабости. На коже появляется мелкая точечная сыпь. Распространяются дерматологические признаки на туловище и руках за 5-10 часов. Максимальные проявления начинаются на третьи сутки после обострения инфекции.

Ангина

Когда у человека имеется иммунитет к скарлатине, развивается ангина. Это воспалительное заболевание с поражением небных миндалин, лечение стрептококка в данном случае заключается в применении антибактериальных препаратов. Несвоевременная терапия может привести к осложнениям в виде поражения почек, сердца, дыхательной системы.

Причиной инфекции становится сниженный иммунитет и наличие благоприятных условий для размножения патологических микроорганизмов. Факторами риска будет переохлаждение, длительное лечение антибактериальными препаратами, перепады температуры. Стрептококк попадает в организм на слизистую оболочку гортани и начинает размножаться.

Ангина протекает несколькими формами:

• катаральная;
• некротическая;
• фолликулярная;
• лакунарная.

Отсутствие достаточной защиты организма способствует проникновению бактерии на миндалины и окружающие ткани. Это может закончиться развитием тонзиллита, абсцесса и даже сепсиса.

Токсины стрептококка могут распространяться от миндалин по кровеносной системе, поражая внутренние органы, нарушается терморегуляция, страдает печень, почки, кровеносные сосуды. Инкубационный период ангины длиться 1-2 дня, затем начинаются острые проявления.

Симптомы острой ангины, вызванной стрептококковой инфекцией:

• озноб, который длиться от нескольких минут до суток;
• появляются мышечные боли, ломит суставы;
• начинается сильная головная боль;
• у пациента отмечается слабость, отсутствие аппетита и апатия.

Специфические симптомы инфекции – боли в области горла, першение, которые усиливаются при глотании и разговоре. Пиком заболевания является выраженная симптоматика на вторые сутки. На миндалинах начинает образовываться белый налет, появляются гнойные пузыри, которые и есть очагом стрептококковой инфекции.

Заражение крови

Сепсис – это самое тяжелое заболевание, которое может вызвать стрептококк группы А. Это предел деятельности патологических микроорганизмов. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом. Заражение происходит от локализированного очага инфекции, когда стрептококк попадает в кровь.

Стрептококк группы А мигрирует по кровеносной системе в печень, головной мозг, суставы и другие внутренние органы, в которых образуются гнойники.

Заболевание может протекать хронически несколько лет, и при этом больной постоянно чувствует слабость, есть хроническая усталость. Острый процесс дает моментальные симптомы интоксикации, и тогда нужно немедленно лечить стрептококковую инфекцию, иначе может быть летальный исход.

Остеомиелит

Стрептококковая инфекция может стать причиной поражения костной ткани. Это происходит очень редко, примерно в 4-8% случаев. Подвержены этому люди с уже существующими заболеваниями костей. Проявляется недуг в виде сильного воспалительного процесса с поражением костного мозга. Вследствие отмирания костного мозга образуются гнойники, которые затем прорываются наружу. Течение заболевания сложное, важно своевременно подобрать, чем лечить стрептококк, дабы избежать тяжелых последствий.

Обо всех сложностях лечения остеомиелита кости читайте по ссылке .

Диагностика

Перед тем, как лечить стрептококк проводится диагностика. Для этого применяются лабораторные методы, а для выявления последствий инфекции применяются инструментальные способы исследования.

Диагноз стрептококковая инфекция устанавливается на основании выраженной клинической картины.

Для подтверждения заболевания применяются следующие диагностические мероприятия:

• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• исследование сердца, электрокардиография;
• рентгенография легких.

Бактериологические исследования – мазки с миндалин, посевы мокроты.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• дифтерия и мононуклеоз;
• краснуха и корь;
• дерматит и экзема.

Ангина, вызванная стрептококком, по внешним проявлениям может напоминать мононуклеоз и дифтерию. Рожа схожа по клиническим проявлениям с экземой и дерматитом. Скарлатину следует отличать от кори и краснухи.

Лечение

Вылечить стрептококк можно антибактериальными препаратами. Лечением занимается врач, зависимо от формы заболевания, которую вызвал микроорганизм. Рожей будет заниматься дерматологом, хирург берется за лечение остеомиелита, флегмоны и абсцесса, уролог ведет пациентов с мочеполовой инфекцией.

Лечение причины заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда:

• оксациллин, ампициллин;
• амоксициллин, бензилпенциллин;
• бициллин и другие.

К этим антибактериальным препаратам стрептококк не приобретает устойчивости, потому их успешно применяют в лечении.

Антибиотики вводятся мышечно или перорально, зависимо от тяжести течения инфекционного процесса. Примерный курс лечения составляет введение препарата 4 раза в сутки на протяжение 5-10 дней.

В период лечения важно соблюдать общие рекомендации укрепления организма:

• принимать витаминные препараты и аскорбиновую кислоту для укрепления сосудов и повышения защитного механизма;
• выпивать не менее трех литров жидкости в сутки, включай чай и продукты питания;
• регулярно принимать препараты комбинированного действия – Терафлю, Колдрекс, что поможет справиться с симптоматикой заболевания.

При ангине и других инфекциях с катаральными проявлениями важно использовать местные препараты. При ангине проводятся антисептические полоскания, при роже – перевязки с антибиотиком. Перед тем, как вылечить стрептококковую инфекцию, важно начать следовать диете. Питание должно быть насыщено витаминами и минеральными веществами. Меню обязательно включает белковые продукты и ограничивает употребление тяжелой пищи, дабы организм затрачивал меньше энергии на ее усвоение.

Профилактика

Профилактика стрептококковой инфекции направлена на ранее выявление бактерии и лечение причины. Санитарно-профилактические мероприятия в обязательном порядке проводятся в медицинских, образовательных, дошкольных учреждениях и различных организациях.

Общая профилактика стрептококка включает:

• устранение очагов бактериальной инфекции – ранняя госпитализация пациентов со средней и тяжелой формой заболевания;
• наблюдение за пациентами после перенесения острых форм инфекции на протяжении 3 месяцев при роже, после ангины – 15 дней, в случае скарлатины – 25 дней;
• возвращение к привычной жизни возможно только на 12 день после выздоровления и выписки из стационара.

Своевременное принятие мер профилактики и установленных мер позволяет приостановить распространение первичных и вторичных форм стрептококковой инфекции.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!