Болезнь крона симптомы у детей 12 лет. Болезнь Крона у ребенка: симптомы

Болезнь Крона - хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ.

Чаще поражается терминальный отдел тонкой кишки, поэтому существуют такие синонимы этого заболевания, как «терминальный илеит», «гранулематозный илеит» и др. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел пищеварительного тракта от корня языка до заднепроходного отверстия. Частота поражения отделов кишечника убывает в следующей последовательности: терминальный илеит, колит, илеоколит, аноректальная форма и др. Выделяют также очаговую, многоочаговую и диффузную формы. Течение болезни Крона волнообразное, с обострениями и ремиссиями.

Болезнь Крона выявляют у детей всех возрастных групп. Пик заболеваемости приходится на 13-20 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек 1:1,1.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Обсуждают роль инфекции (микобактерии, вирусы), токсинов, пищи, некоторых лекарственных препаратов, рассматриваемых в качестве пускового момента развития острого воспаления. Большое значение придают иммунологическим, дисбиотическим, генетическим факторам. Установлена связь между системой гистосовместимости HLA и болезнью Крона, при которой часто выявляют локусы DR1 и DRw5.

Клиническая картина

Клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. Начало заболевания, как правило, постепенное, течение многолетнее с периодическими обострениями. Возможны и острые формы.

Основной клинический симптом у детей - упорная диарея (до 10 раз в сутки). Объём и частота стула зависят от уровня поражения тонкой кишки - чем он выше, тем чаще стул и, соответственно, тяжелее заболевание. Поражение тонкой кишки сопровождается синдромом мальабсорбции. В стуле периодически появляется примесь крови.

Боли в животе - обязательный симптом у всех детей. Интенсивность болей варьирует от незначительных (в начале болезни) до интенсивных схваткообразных, связанных с приёмом пищи и дефекацией. При поражении желудка они сопровождаются чувством тяжести в эпигастральной области, тошной, рвотой. На поздних стадиях боли очень интенсивные, сопровождаются вздутием живота.

Общие симптомы заболевания: общая слабость, потеря массы тела, лихорадка. При значительном поражении тонкой кишки нарушаются всасывание и метаболизм белков, углеводов, жиров, витамина В 12 , фолиевой кислоты, электролитов, железа, магния, цинка и др. Гипопротеинемия клинически проявляется отёками. Характерна задержка роста и полового развития.

Наиболее распространённые внекишечные проявления болезни Крона - артралгии, моноартриты, сакроилеит, узловатая эритема, афтозный стоматит, иридоциклит, увеит, эписклерит, перихолангит, холестаз, сосудистые расстройства.

Осложнения при болезни Крона наиболее часто связаны с образованием свищей и абсцессов различной локализации, перфорацией кишки, перитонитом. Возможны непроходимость кишечника, острая токсическая дилатация толстой кишки.

Лабораторные и инструментальные исследования

В общем анализе крови выявляют анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипокалиемию, снижение содержания микроэлементов, повышение уровня щелочной фосфатазы, а 2 -глобулина и С-реактивного белка. Степень выраженности биохимических изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Эндоскопическая картина при болезни Крона отличается большим полиморфизмом и зависит от стадии и протяжённости воспалительного процесса. Эндоскопически выделяют три фазы болезни: инфильтрации, язв-трещин, рубцевания.

В фазу инфильтрации (процесс локализуется в подслизистой оболочке) слизистая оболочка имеет вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, сосудистый рисунок не виден. В дальнейшем появляются эрозии по типу афт с отдельными поверхностными изъязвлениями и фибринозными наложениями.

В фазу язв-трещин выявляют отдельные или множественные глубокие продольные язвенные дефекты, затрагивающие и мышечный слой кишечной стенки. Пересечение трещин придаёт слизистой оболочке вид «булыжной мостовой». Вследствие значительного отёка под слизистой оболочки, а также поражения глубоких слоев кишечной стенки просвет кишки суживается.

В фазу рубцевания обнаруживают участки необратимого стеноза кишки. Характерные рентгенологические признаки (исследование обычно проводят с двойным контрастированием) - сегментарность поражений, волнистые и неровные контуры кишки. В толстой кишке определяют неровности и изъязвления по верхнему краю сегмента с сохранением гаустрации по нижнему. В стадию язв-трещин - вид «булыжной мостовой».

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторных, инструментальных, морфологических исследований.

Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с острыми и затяжными кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, заболеваниями, вызванными простейшими, глистами, синдромом мальабсорбции, опухолями, неспецифическим язвенным колитом и др.

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Клинический симптом	Заболевание
	Неспецифический язвенный колит	Болезнь Крона
Стул с кровью
Боли в животе
		Отсутствуют
Объём стула	Умеренный	Избыточный
Поражение прямой кишки	Всегда выражено
Перианальные поражения

Рецидивы после операции

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами считают препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин), сульфасалазин. Одновременно необходимо принимать фолиевую кислоту и поливитамины с микроэлементами в возрастной дозе. В острую фазу болезни и при тяжёлых осложнениях (анемии, кахексии, поражениях суставов, эритеме и др.) назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), реже - иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин).

Кроме того, для лечения пациентов с болезнью Крона применяют антибиотики широкого спектра действия, метронидазол, пробиотики, ферменты (панкреатин), энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], антидиарейные препараты (например, лоперамид), симптоматические средства. При тяжёлом течении болезни с развитием гипопротеинемии, электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии растворов аминокислот, альбумина, плазмы, электролитов. По показаниям проводят хирургическое лечение - удаление поражённых отделов кишки, иссечение свищей, наложение анастомоза для восстановления проходимости.

Профилактика

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни, характера её течения, наличия осложнений. Возможно достижение длительной клинической ремиссии.

Сложно поддается терапии болезнь Крона у детей. Эта патология - воспалительно-аутоиммунная. Процесс затрагивает все слои и ткани пищевода, очагово проявляется на любом участке ЖКТ. Воспалительный процесс - хронический, с периодами обострений и ремиссий. При неправильном лечении развиваются осложнения - от нагноений и неестественных каналов до разрыва пищеварительной трубки с последующим воспалением брюшины. Лечится и медикаментозно, и хирургически.

Описание патологии

Болезнью Крона называют хроническое воспаление аутоиммунной природы. Недуг, несмотря на хронизацию, быстро прогрессирует, в процессе воспаления происходит узелковое видоизменение внутренней поверхности стенок пищевода и конечного отдела тонкой кишки, реже - желудка. Очаги образуются и в других отделах ЖКТ. Из-за утраты свойства невосприимчивость к патогенам развивается неконтролируемое воспаление.

В основной массе болеют болезнью Крона подростки возрастом 12-18 лет. Фиксируются случаи появления недуга у малышей до 7-ми лет.
Нарушение микрофлоры кишечника провоцирует приступы сильной боли.
При длительном течении сужается просвет пораженного органа, что затрудняет прохождение пищи. Малыш жалуется на боли, учащение стула из-за отсутствия нервно-мышечной координации в стенках кишечника, нарушения микрофлоры. Воспаленная слизистая не всасывает воду и электролиты в нужном объеме. Особенно тяжелыми случаями считаются те, когда у детей наблюдаются множественные очаги узелкового изменения стенок в полых органах ЖКТ.
Сложности в лечении болезни Крона заключаются в трудности диагностики из-за протекания в латентной форме с симптомами, скрытыми под другие недуги. Латентная фаза длится от пары месяцев до 3-х лет. При отсутствии или несвоевременности терапии воспаление затрагивает все отделы ЖКТ ребенка, усугубляя клинику и, соответственно, лечение. Болезни характерна смена острых периодов фазами затишья симптомов.

Предрасположенность
До конца не изучены причины болезни Крона у детей. Существует предрасположенность (у детей она разная). Риск повышается, если у малыша наблюдаются:
Отягощенная генетика, то есть кто-то из родственников уже болеет этим недугом.
Микробактерии, которые по структуре схожи с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).
Нарушение количественного и качественного состава полезных микробактерий, что влияет на состояние иммунной системы.
Неправильный режим и низкое качество питания.

Фазы течения болезни
У детей болезнь Крона развивается в 3 фазы:
Инфильтрация. Для этого периода характерна локализация воспаления в подслизистом слое. Визуально воспаленный участок - матовый без сосудистого рисунка. Впоследствии слизистая покрывается ранками (поверхностными эрозиями, глубокими афтами) с фибриновыми включения - особыми белками плазмы крови, которые сдерживают токсины от распространения.
Образование язв-трещин. Углубление ранок достигает мышечного слоя кишечной или пищеводной стенки ребенка. Язвы соединяются трещинками, слизистая отекает, что приводит к сужению просвета.
Рубцевание. По мере зарастания язв образуется грубая соединительная ткань, при разрастании которой происходит необратимый стеноз (сужение) кишки. В толстокишечном отделе на этой стадии образуются очаги изъязвления и неровности.

Симптомы проявления болезни Крона у детей
Частый стул – характерный признак всех видов болезни Крона.
Симптомы детской болезни Крона зависят от места основной локализации патологического процесса в ЖКТ. Согласно исследованиям, 50% всех детей страдают от узелкового воспаления слепой и подвздошной кишки (илеоцекальный тип), реже - от тонкокишечной патологии, еще реже - от толстокишечной формы. У 5% детей встречаются редкие виды недуга с поражением полости рта, пищевода или желудка.
Общая клиническая картина, характерная для всех разновидностей болезни Крона у детей, включает следующие симптомы:
частый стул - до 10-ти раз за сутки;
резкое снижение массы тела на фоне нарушенной всасываемости кишечника;
болезненность разных областей живота, в зависимости от места локализации проблемы;
субфебралитет - температура тела 37,5°С градусов.

При нарушении всасываемости кишечника развивается дефицит витамина В12, участвующего в процессах кроветворения. Поэтому у детей наблюдается малокровие разной степени. Илеоцекальная форма часто протекает подобно воспалению аппендикса с нарастающими болями в боковой части живота. Развиваются симптомы лихорадки с повышением уровня лейкоцитов в крови.
При поражении всего толстокишечного отдела боли у детей схваткообразные и появляются после трапезы и перед опорожнением кишечника. В кале видна кровь. Затяжная форма болезни Крона у детей характеризуется появлением внекишечных симптомов, таких как:
ломота в суставах, позвоночнике;
воспаление слизистой глаз;
кожные поражения в виде узловатой эритемы;
афтозный стоматит.

Учащенный, жидкий и обильный стул провоцирует развитие соответствующей симптоматики в виде:
раздраженной кожи и слизистой вокруг анального отверстия;
отечность складок ануса;
растрескивание, изъязвление;
образование свищей (неестественных, полых ходов).

Начальная стадия болезни у грудничков сопровождается наличием крови в каловых массах.
У малышей первого года жизни первые стадии недуга проявляются поносами с кровавыми включениями. При затяжном течении наблюдается отставание в развитии и росте. У ребенка 1-3-х годов задерживается рост, не набирается вес, тревожат постоянные боли в животе и хроническая диарея. У деток 3-7 лет сразу появляются боли и понос, затем добавляются внекишечные симптомы. У старших детей (7-10-ти лет) заметно отставание в росте, чрезмерная худоба, хронические боли с периодическим нарастанием. Для больного подростка характерным симптом являются частые лихорадочные состояния.

Виды диагностики
С целью определения состояния организма и степени воспаления назначаются клинические исследования крови и биохимия. Обязательными диагностическими процедурами являются:
Лабораторные анализы биожидкостей - крови, мочи, кала.
Специфичные тесты крови на антитела.
Аппаратно-инструментальные методики, необходимые для оценки состояния ЖКТ, определения очагов воспаления:
рентгенография с контрастом тонко- и толстокишечного отдела (метод особенно важен при обследовании детей с отставанием в росте, развития, полового созревания);
колоноскопия с биопсией (метод показан при поносе с кровью);
видеокапсульная эндоскопия - для оценки всего ЖКТ в реальном времени;
фиброгастродуоденоскопия - для осмотра и взятия подозрительных тканей с верхних отделов ЖКТ.

Лечение
Терапевтическая схема носит комплексный характер и включает:
поддержку полноценного питания в обход кишечника;
схему лечения медикаментами;
психологические консультации;
операцию (по необходимости).

Медикаментозная терапия
Медикаментозную терапию нужно проводить исключительно под наблюдением врача.
Максимальной эффективностью при болезни Крона у детей являются препараты «Сульфасалазин» с «Месалазином». Дополнительно назначают фолиевую кислоту, поливитамины (обязательно с железом и витамином В12). На стадии обострения и при тяжелых осложнениях лечение проводится глюкокортикоидами («Преднизолоном», «Гидрокортизоном», «Дексаметазоном»), иммунодепрессантами («Циклоспорином», «Азатиоприном»). В качестве симптоматической терапии применяются антибиотики широкого спектра действия («Метронидазол»), пробиотики и ферменты («Панкреатин»), антидиарейные препараты и сорбенты («Смекта», энтеросорбенты), обезболивающие и спазмолитики.
Любое самолечение запрещено. Даже обезболивающие для ребенка согласовываются с доктором. Дозы и курс лечения врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента.

4611 0

Консервативное лечение

Большинство детей с болезнью Крона может длительно получать амбулаторное лечение, один из главных компонентов которого — высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и исключением грубой пищи. При непереносимости молока оно также исключается. В случаях стеатореи показана диета с низким содержанием жира и добавлением триглицеридов. Полезно между обычными приемами пищи употреблять легкую закуску («слегка перекусить»).

Применяют сульфасалазин (азульфидин), хотя при болезни Крона он менее эффективен, чем при ЯК. Стероиды назначают в следующих случаях:

когда проводимая консервативная терапия не позволяет достичь улучшения состояния, однако показаний к хирургическому лечению еще нет;
при поступлении больного в стационар в состоянии тяжелого обострения с симптомами токсикоза; (3) у пациентов, страдающих внекишечными проявлениями заболевания (артралгии, кожные поражения), не поддающимися консервативному лечению другими методами; (4) у больных с тяжелым распространенным иноперабильным энтеритом.

Для лечения хронической формы заболевания используют азатиоприн (имуран), хотя контрольные исследования показывают, что этот препарат может быть лишь слегка эффективнее, чем плацебо. Кроме того, у 5% пациентов, длительно получающих азатиоприн и преднизон, развиваются новообразования — это в 80 раз выше частоты их возникновения в общей популяции. Циклоспорин также применялся при неэффективности других методов консервативной терапии и притом с несколько более выраженным эффектом, чем азатиоприн.

При длительном использовании этих препаратов могут отмечаться серьезные побочные эффекты, в частности токсическое поражение почек и повышение восприимчивости больных к инфекционным заболеваниям. У некоторых пациентов при обострениях возможно применение низких доз антибиотиков, таких как метронидазол (флагил), обладающих минимальными побочными эффектами. После резекции подвздошной кишки для лечения диареи может быть использован холестерамин.

При тяжелом течении болезни Крона или нарастании нарушений питания, несмотря на амбулаторно проводимую терапию, ребенка необходимо госпитализировать. Парентеральное питание, отмена кормлений, ликвидация электролитных нарушений, дефицита витаминов и микроэлементов позволяют в большинстве случаев добиться улучшения состояния больных.

Оперативное лечение

Хотя хирургическое лечение болезни Крона редко приводит к выздоровлению и, кроме того, связано с высокой частотой рецидивов заболевания, однако у некоторых больных операция дает значительное клиническое улучшение и позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов или вообще прекратить их применение. Оперативное лечение показано при осложнениях болезни Крона (включая кишечную непроходимость), задержке роста, неэффективности консервативной терапии, наличии кишечных (наружных или внутренних) свищей, периректальных свищей или абсцессов, кишечном кровотечении, болях в животе и абсцессах брюшной полости. Полная отмена кормления и тотальное парентеральное питание как до, так и после операции, способствуют снижению частоты послеоперационных осложнений и позволяют восстановить состояние здоровья большинству пациентов настолько, что они могут вести нормальную активную жизнь.

В течение 23-летнего периода (1967—1990 гг.) в Медицинском Центре UCLA 70 пациентов (49 мужского и 21 женского пола) в возрасте до 19 лет оперированы по поводу болезни Крона и ее осложнений. Средняя продолжительность болезни до операции составляла 3,2 года (от 3 месяцев до 12 лет). Воспалительные заболевания кишечника у непосредственных ближайших родственников пациентов (братья—сестры, родители, тети—дяди) отмечались в 11 наблюдениях из 70 (16%). 7 из этих родственников имели болезнь Крона. В течение того же 23-летнего периода еще 56 детей с болезнью Крона лечились консервативно без хирургических вмешательств, не считая доступов в вены.

Хотя болезнь Крона поражает преимущественно тонкую и слепую кишку, однако у 70 оперированных больных показалось целесообразным выделение трех вариантов патологии. У 39 пациентов выявлена илеоцекальная форма — поражение терминального отдела подвздошной кишки и слепой (иногда с захватом восходящей). У 24 больных изменения локализовались в толстой и прямой кишке — колоректальная форма.

В 7 наблюдениях была поражена только тонкая кишка. Во время первой операции средний возраст больных с илеоцекальной формой составил 17,3 года, в то время как пациенты с колоректальным поражением были, как правило, несколько моложе (средний возраст 15,2 года).

Наиболее частым показанием к операции у детей с илеоцекальной формой была кишечная непроходимость (90%), в то время как у больных с колоректальным поражением это осложнение потребовало операции всего в трех случаях (13%). Длительная диарея была основным и наиболее выраженным симптомом лишь у 8 из 39 детей с илеоцекальной формой и практически у всех больных с колоректальным поражением. Кровотечение из прямой кишки отмечалось только при колоректальной форме (5 больных). Отставание в росте и задержка развития вторичных половых признаков отмечены у 32% детей с илеоцекальной формой и у 46% — с колоректальной. Поскольку почти половина пациентов получала стероидную терапию в течение более, чем 2 лет до операции, то трудно говорить определенно, с чем была связана задержка роста — с хроническим воспалением (т.е. собственно с болезнью Крона), с проводившейся медикаментозной терапией или с обоими этими факторами.

Первичные или вторичные наружные кишечные свищи возникли у 8 из 39 пациентов с илеоцекальной формой заболевания и у 3 из 24 — с колоректальной. В двух наблюдениях эти свищи появились через 2 года после аппендэктомии. 6 детей с илеоцекальной формой имели внутренние (межкишечные) свищи, у одного из этих пациентов фистула была между кишкой и мочевым пузырем. При колоректальном поражении внутренний свищ встретился только в одном случае.

Нередко первыми проявлениями болезни Крона были анальные абсцессы, свищи или вяло текущие трещины, которые у больных с колоректальной формой встречались почти в 17 раз чаще, чем при илеоцекальной поражении.

У 19 из 23 пациентов производилось вскрытие и дренирование периректальных абсцессов или иссечение язв промежности, однако только в двух случаях местное хирургическое лечение было эффективным. Один больной трижды оперирован на промежности, прежде чем был установлен диагноз болезни Крона. Промежностные дренирующие операции (до резекции кишки или операции низведения) у большинства пациентов производились неоднократно (в среднем 1,6 вмешательств на одного больного).

9 из 39 детей с илеоцекальной формой (23%) и 8 из 24 с колоректальным поражением (33%) до операции страдали артралгией коленных, тазобедренных, локтевых или плечевых суставов. У 8 из 70 пациентов отмечалась узловатая эритема, у троих — легкий увеит и еще у троих — нефролитиаз (оксалатный).

При тонкокишечной форме заболевания в 3 случаях из 7 операция производилась в связи с кишечной непроходимостью и заключалась в резекции ограниченного участка подвздошной кишки. Еще у трех пациентов с поражением при болезни Крона подвздошной кишки остро возникли боли в животе, и дети оперированы с диагнозом «аппендицит». На операции обнаружено воспаление подвздошной кишки без признаков кишечной непроходимости, произведена аппендэктомия. Все больные получали консервативное лечение с хорошим эффектом.

Показания к первичной операции у 70 больных представлены в таблице. В некоторых случаях возникало не одно, а несколько показаний. Наиболее часто (38 операций из 138) вмешательство предпринималось в связи с кишечной непроходимостью, сопровождавшейся болевым синдромом, нарушениями питания и лихорадкой. Задержка роста, обычно с постоянной диареей, болями и лихорадкой, явилась показанием к хирургическому лечению в 26 случаях. 23 пациента оперированы по поводу перианальных свищей или абсцессов, сопровождавшихся постоянным воспалением прямой кишки, в связи с чем больные постоянно испытывали крайне неприятные ощущения.

Всем этим пациентам, кроме двух, в конечном счете наложена илеостома или осуществлена проктоколэктомия. При внутренних межкишечных свищах (11 детей) с локальными абсцессами и кишечной непроходимостью (или без этих осложнений) произведена резекция несущего свищ участка кишки. Лапаротомия с иссечением наружных кишечных свищей осуществлена у 5 детей: в двух случаях как первичное вмешательство и в трех — после предшествовавших операций, осложнившихся несостоятельностью анастомоза.

Внутривенная гипералиментация проводилась у 59 из 70 больных и в последние 16 лет обязательно применялась абсолютно у всех детей как в до-, так и в послеоперационном периоде. 17 пациентов получали домашнее парентеральное питание в течение различных промежутков времени. Адренокортикостероиды, азульфидин или комбинация этих препаратов включались в комплекс лекарственной терапии в предоперационном периоде у 68 из 70 детей. Большинство пациентов поступали на операцию на фоне уже проводившегося лечения стероидами.

В течение 23-летнего периода 70 детям в общей сложности произведено 138 операций. Наиболее частым вмешательством было дренирование или иссечение перианальных свищей или абсцессов, предпринятое в 36 случаях. Из абдоминальных операций чаще всего производилась резекция подвздошной кишки (дистального отдела) и восходящей с наложением анастомоза — 38 пациентов.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

– хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит , илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции , связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии , афтозный стоматит , сакроилеит , узловатая эритема , иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия . Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника . Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Если ребенок жалуется на боли в животе, у него повышенная температура тела долгое время, изменился стул и уменьшается вес, следует сразу же обратиться к педиатру. Возможно, это болезнь Крона.

Что это?

Болезнью Крона называется хроническая болезнь пищеварительной системы, при которой ткани кишечника и других отделов ЖКТ воспаляются и разрушаются. Название этой болезни дал один из врачей, который ее описал в 1932 году. Начало болезни возможно в любом возрасте, но наиболее часто ее выявляют у людей от 13 до 30 лет.

Хотя патология достаточно тяжелая и серьезная, многие люди, у которых есть болезнь Крона, получающие адекватную терапию, живут долгое время и ведут почти нормальную жизнь. Чаще всего течение болезни проходит с обострениями (у большей части пациентов они бывают каждые два года и реже) и ремиссиями.

Причины

На данный момент точных причин, вызывающих болезнь Крона, ученые еще не нашли. При этом отмечают роль наследственности, поскольку у прямых родственников больных частота появления заболевания в 5-20 раз выше. Если у родителей имеется болезнь Крона, вероятность заболевания у ребенка составляет 5%.

К другим факторам, способствующим развитию этой патологии, относят инфицирование вирусами или микобактериями, попадание в кишечник токсинов, некоторых лекарств, а также влияние пищи.

Развитие болезни

При данном заболевании в стенках пищеварительного тракта появляются очаги воспаления. Чаще всего они возникают в подвздошной и слепой кишке, а также в прямой кишке.

Вследствие множественности очагов воспаления работа кишечника нарушается, что становится фактором развития анемии и гиповитаминозов.

Осложнения

Иногда воспаление настолько глубоко поражает кишечную стенку, что это может быть причиной прободения, появления спаек либо фистул. Также к осложнениям при болезни Крона относят непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. В редких случаях воспаление распространяется с пищеварительной системы на кожу (появляется сыпь, очаги шелушения), суставы (они могут воспалиться и болеть), глаза (зрение нарушается, отмечают боли), почки и другие органы.

Симптомы

При обострениях болезни, когда кишечник воспаляется, у ребенка наблюдают:

Длительно повышенную температуру тела до 37,5-38 градусов.
Приступы болей в животе – они локализуются справа внизу или возле пупка и довольно сильные.
Понос, который протекает длительно либо повторяется, может иногда быть с кровью. Ребенок испражняется до 10 раз в день.
Усталость и быстрая утомляемость.
Потеря веса или недостаточная его прибавка.
Задержка роста.

При поражении желудка болезнь проявляется рвотой, тяжестью в животе, тошнотой. Если воспалительный процесс охватил прямую кишку, то могут отмечаться боли в области анального отверстия, запор и кровянистые выделения.

Лечение

В подборе лечения ребенку с болезнью Крона учитывают такие моменты, как активность воспалительного процесса, состояние ребенка, выраженность симптомов и другие факторы. Так что подход к терапии данного заболевания будет индивидуальным. Большую роль играет лечебное питание.

Лекарства

Если болезнь выявили недавно, ребенку назначают противовоспалительные средства, иммуносупрессивные лекарства и гормоны (преднизолон). К ним в дополнение могут назначаться антибиотики, противодиарейные средства, сорбенты и ферменты.

Если течение заболевания тяжелое, назначают внутривенное введение электролитов, аминокислот, плазмы. Иногда после короткого курса препаратов наступает длительная ремиссия, но нередко лекарства требуется принимать довольно долго.

Операционное вмешательство

Без него не обойтись, если ткани кишечника разрушились и результатом стал абсцесс, сужение просвета кишки либо образование фистулы. Такие осложнения можно устранить лишь хирургически. Во время операции поврежденная часть кишки удаляется. К сожалению, такое лечение не помогает избавиться от болезни Крона полностью, поэтому к операции прибегают лишь при острой необходимости.

КАТЕГОРИИ